Много е важно всеки лекар да знае къде се намира тригеминалният нерв (това са 5 двойки черепно-мозъчни нерви) - n. trigeminus, тоест неговата анатомия и топография. Необходимостта от такова знание се дължи на факта, че клоните му инервират значителна част от главата, по-специално лицето и шията..

Къде е тригеминалният нерв

Диаграма на чувствителните зони на главата и шията (снимка на цялото лице)

Диаграма на чувствителните зони на главата и шията (фото профил)

Снимката по-долу показва къде се намира тригеминалният нерв при хората и изходната му точка с най-малки подробности.

Клонове на тригеминалния нерв

Снимката по-горе показва областите на инервация на отделни клонове на тригеминалния нерв:

1. първото е n. ophtalmicus, доставя чувствителни влакна главно на челото, горния клепач и носния мост;
2. второто е n. maxillaris, инервира главно горната челюст;
3. трето - n. mandibularis - долна челюст.

И трите клона на тригеминалния нерв, като се разминават, напускат ганглия Gasseri (гасериев възел). Последният се образува от разширяването на нервния сноп на чувствителния portio major n. trigeminus и се намира в плоска депресия на предната повърхност на скалистата част на пирамидата, покрита с твърда мозъчна обвивка. Тогава тези клонове n. trigeminus напускат основата на черепа.

Първият клон на тригеминалния нерв - очен (ramus ophtalmicus)

Първият клон на тригеминалния нерв - окото (ramus ophtalmicus) - минава по страничната стена на кавернозния синус, под n. trochlearis и преминава през fissura orbitalis superior.

Близо до последния той е разделен на три основни клона:

• н. лакрималис,
• н. frontalis,
• н. nasociliaris.

Слъзният нерв - n. лакрималис

N. lacrimalis е най-малкият от тези клонове, обслужва предимно кожата в страничния ъгъл на окото и конюнктивата на страничната част на горния клепач и част от долния клепач.

Фронтален нерв - n. frontalis

Най-големият клон е n. frontalis - преминава като продължение на багажника под свода на орбитата и над n. levator palpebrae супер и е разделен на два клона:

1. н. supratrochlearis,
2. н. supororbitalis.

Първият инервира кожата в медиалния ъгъл на окото и конюнктивата на медиалната част на горния клепач, челото и короната, както и конюнктивата на медиалната част на горния клепач заедно с n. supratrochlearis.

Носов нерв - n. nasociliaris

N. nasociliaris се обръща точно над зрителния нерв медиално към орбиталната стена, преминава през foramen ethmoidale anterius и преминава към етмоидната кост. През един от предните отвори на етмоидната кост той прониква в носната кухина и завършва с клоните си върху лигавицата и върху външната кожа на носа. N. nasociliaris инервира върха на носа и подобно на n. infratrochlearis, кожа в медиалния ъгъл на окото, след това роговицата, конюнктивата булби и лигавицата на предната горна част на носната кухина.

Вторият клон на тригеминалния нерв - максиларен (ramus maxillaris)

Максиларният клон (ramus maxillaris) е по-голям от първия и има чисто чувствителни свойства. Той преминава от ганглия Gasseri през фораменния ротунд до крилообразната ямка, която преминава към canalis infraorbitalis. Той излиза през този канал като n. infraorbitalis през едноименната дупка и се разминава с окончанията си по лицето.

Най-важният ramus ramus maxillaris n. тригемин:

1. н. zygomaticus,
2. н. infraorbitalis,
3. н. sphenopalatinus.

Скигоматичен нерв - n. zygomaticus

Първият е n. zygomaticus - снабдява с двата си клона (n. zygomatico-temporalis и n. zygomatico-facialis), кожата на предната част на храма и областта на зигоматичната кост с чувствителни влакна; вторият, освен това, е конюнктивата на страничната част на долния клепач.

Долният орбитален нерв - n. infraorbitalis

Вторият основен клон е n. infraorbitalis - кожата на крилата на носа, долния клепач, предната част на бузата и горната устна, а освен това част от конюнктивата на долния клепач и част от горния клепач са снабдени с чувствителни влакна. Един от крайните клонове - лабиални (ramus labialis) - отива към лигавицата на горната устна.

Значителна част от n. infraorbitalis заминава в canalis infraorbitalis и отива до зъбите на горната челюст. Това е nn. alveolares superiores, които се разклоняват в зъбите и венците на горната челюст; освен това някои от тях попадат в лигавицата на максиларната кухина.

Pterygopalatine нерв - n. sphenopalatinum

Третият клон на втория клон на тригеминалния нерв представлява n. sphenopalatinum (pterygopalatinum), който влиза във връзка със симпатиковия възел - pterygopalatine (ganglion sphenopalatinum). Чувствителните клонове на този възел доставят чувствителни влакна на лигавицата на максиларната кухина, твърдото и мекото небце, надкостницата на зъбите и венците на горната челюст и в допълнение към тръбната част на фаринкса заедно с n. glossopharyngeus.

За анестезия на зъбите и венците и двата клона (n. Infraorbitalis и n. Sphenopalatinum) са много важни.

Третият клон на тригеминалния нерв - долночелюстен (ramus mandibularis)

Долночелюстният клон (ramus mandibularis) е най-големият. Образува се от третия клон, идващ от ганглия Gasseri, и от порцио-малката част на тригеминалния нерв. Ramus mandibularis напуска черепната кухина през foramen ovale и съдържа сензорни и двигателни елементи (виж диаграмата по-горе). Основните му чувствителни клонове са както следва:

Ушен нерв - n. auriculotemporalis

N. auriculotemporalis. Той доставя чувствителни влакна на кожата на предната част на ушната мида, слепоочието и бузата, а освен външния слухов проход и част от външната повърхност на тимпаничната мембрана.

Букален нерв - n. buccinatorius

По-малкият клон е n. buccinatorius - отива към кожата на ъгъла на устата и към устната лигавица.

В допълнение към горното, все още има два големи крайни клона ramus mandibularis:

1. н. lingualis,
2. н. мандибуларис.

Езиков нерв - n. lingualis

N. lingualis преминава зад мускул. pterygoideus externus надолу, след което излиза между него и мускул. pterygoideus externus и се обръща косо надолу и напред към дъното на устата. Той пресича ductus submaxillaris (whartonianus), пътува медиално до езика и се разделя около мускула. genioglossus към крайните им разклонения. Той доставя чувствителни влакна към повърхността на венците на предните зъби, обърнати към езика, езика до отвора на целума и част от сливиците.

Долночелюстен нерв - n. мандибуларис

Вторият основен терминален клон е n. mandibularis, преминава първо заедно с n. lingualis и след това преминава през отвора на долната челюст в канала на долната челюст (виж схемите по-горе). Както n. mentalis, той излиза през форамен ментале и доставя чувствителни влакна на кожата на долната устна и брадичката, както и лигавицата на долната устна. По време на преминаването на багажника през канала на долната челюст, nn се разклонява. alveolares inferiores на долните зъби и венците. Те са еднакви с nn. alveolares superiores.

От статията стана ясно къде се намира тригеминалният нерв, а таблиците за инервация дават преглед на разпределението по области на сензорните влакна. Представеният материал ще помогне не само на учениците да разберат анатомията и топографията на 5-та двойка FMN, но ще бъде полезен и на вече утвърдени лекари, тъй като ще освежи знанията им.

Възпаление, лечение, симптоми, невралгия, неврит, тригеминална болка

Какво е възпаление на тригеминалния нерв, тригеминална невралгия?

Тригеминалната невралгия е болка, разпространяваща се по тригеминалния нерв или неговите клонове, понякога с хипер- или хипестезия в областта на инервацията му.

Възпаление на тригеминалната невралгия: причини

Какви са причините за възпаление, неврит, невралгия на тригеминалния нерв? Причините за тригеминалната невралгия са различни възпалителни (възпаление), травматични (увреждане), токсични, инфекциозни (инфекции, включително херпес - постхерпетична невралгия), алергични, инфекциозно-алергични, метаболитни ефекти. Важна роля играе и компресията на нервите (прищипване) в костите, мускулно-скелетните и костно-ставните канали, продължителната микротравматизация, особено в комбинация с хипотермия, огнища на фокална инфекция.

Възпаление, симптоми на невралгия на тригеминалния нерв

Тригеминалната невралгия се проявява клинично чрез краткотрайни пристъпи на мъчителна болка по-често в областта на 2-ри и 3-ти клон на тригеминалния нерв. Характеризира се с наличието на задействащи (спускови) зони върху кожата и лигавиците. Докосването им провокира появата на пристъпи на болка. В повечето случаи пристъпът на болка е придружен от тежки локални и общи вегетативни нарушения, следните симптоми: зачервяване на лицето (зачервяване на лицето) и оток от засегнатата страна, сълзене, ринорея (отделяне на воднисти лигавици от носа), хиперсаливация (слюноотделяне, повишена секреция на слюнчените жлези), възможно повишаване на кръвното налягане (BP), студени тръпки, затруднено дишане.

Тригеминален нерв, анатомия, инервация, където се намира тригеминалният нерв

Тригеминалният нерв, nervus trigeminus, 5 двойка човешки черепни нерви е смесен нерв, който съдържа сензорни, двигателни и вегетативни влакна. Функциите на тригеминалния нерв са разнообразни.

Сензорните влакна на тригеминалния нерв произхождат от клетките на тригеминалния ганглий, наречен ganglium trigeminale. Той се намира в депресията на пирамидата на темпоралната кост. Дендритите на тези клетки се сгъват в 3 клона, 3 ствола.

1 клон на тригеминалния нерв, първият клон (nervus ophthalmicus) - зрителният нерв преминава в страничната стена на кавернозния синус, по-късно през горната орбитална цепнатина отива в орбитата. Освен това се разделя на клони, инервира такива структури като външната конюнктива, кожата на външния ъгъл на окото, горния клепач, слъзната жлеза, скалпа до темпоралните и теменните области, кожата на челото, кожата на корена на носа, роговицата, фронталния синус, основните синуси, носната лигавица, носната кожа, задните етмоидни клетки.

2 клон на тригеминалния нерв, вторият клон (nervus maxillaris) - максиларният нерв преминава (излиза) през кръглия отвор и крилонебната ямка. След това се разпада на клони, инервира следните участъци: кожата на темпоралната област (темпорална област, слепоочието), кожата на скуловата област (скулите), лигавицата на задните етмоидни клетки и основния синус, свода на фаринкса (фаринкса), носната кухина (носа), мекото небце, твърдо небце, лигавица на сливиците (сливиците), кожата на инфраорбиталната област (инфраорбитална област), крила на носа, горната устна, венците на горната челюст, горните зъби.

3 клон на тригеминалния нерв, третият клон (nervus mandibularis) - мандибуларният нерв напуска черепа през foramen ovale (изходна точка, изходна точка), инервира следните зони: устна лигавица, долна лигавица на венците (долна дъвка), кожа на ъгъла на устата (ъгъл уста), кожата на външния слухов проход, предната ушна мида, слепоочието, всички долни зъби, кожата и лигавицата на долната устна.

Моторните влакна на тригеминалния нерв произхождат от ядрото на двигателното ядро ​​motorius nervi trigemini. Сърцевината е разположена в мостовата гума. Влакната, простиращи се от ядрото, напускат черепната кухина през foramen ovale. Те инервират дъвкателните мускули, предната част на корема на дигастралния мускул. Аксоните на клетките на тригеминалния възел образуват корена, отиват до моста, където са разделени на 2 клона.

Спускащият се клон образува низходящ гръбначен мозък на тригеминалния нерв, който е отговорен за провеждането на температурата и чувствителността на болката. Завършва в ядрото nucleus spinalis nervi trigemini. Спускащият се гръбначен мозък и неговите ядра по функция и структура са аналогични на задните рога на гръбначния мозък. Ядрата и пътеката са разделени на 5 сегмента, в резултат на което инервацията на кожата на лицето в зоните на Зелдер е разположена пръстеновидно.

Първична тригеминална невралгия, вторична тригеминална невралгия

Разграничаване на първична тригеминална невралгия (идиопатична, есенциална, типична) и вторична тригеминална невралгия (симптоматична тригеминална невралгия).

При първична невралгия (главно от централен генезис) припадъците се появяват без причина или се провокират от някакви движения на лицевите мускули.

Вторичната невралгия обикновено е усложнение на първичното заболяване, има предимно периферен произход и често се причинява от патологични процеси в дентоалвеоларната област. Болките са почти постоянни, периодично се влошават под формата на пристъпи с продължителност до няколко часа.

Тригеминален нерв, симптоми на увреждане на тригеминалния нерв, патология

Поражението на един от чувствителните клонове на тригеминалния нерв дава нарушение на всички видове чувствителност на лицето по периферен тип в зоната на инервация на този клон. В този случай се наблюдават симптоми: болка, намалени рефлекси, избледняване на рефлексите. Когато зрителният нерв е повреден, се засягат конюнктивалният рефлекс, роговичният рефлекс, суперцилиарният рефлекс. Когато двигателната част на долночелюстния нерв е засегната, долночелюстният рефлекс страда. Когато възелът на тригеминалния нерв е повреден, често падат всички видове чувствителност в областта на неговите 3 клона, често се наблюдават херпесни изригвания (херпес, херпесни везикули), трофични нарушения. Поражението на едно от чувствителните ядра в моста дава дисоцииран тип увреждане на чувствителността - повърхностно или дълбоко. При увреждане на ядрото и устните части на гръбначния тракт възниква нарушение на повърхностните видове чувствителност в устата и носа. При увреждане на опашната област чувствителността е нарушена в областта на външната част на лицето. С поражението на зрителния хълм и задната третина на задния крак на вътрешната капсула се наблюдава контралатерална хиперестезия по лицето, багажника (тялото), крайниците (ръцете, краката) по хемитипа. Когато двигателното ядро ​​и неговите влакна са повредени, възниква периферна пареза, която се характеризира със симптоми като недостатъчно мускулно напрежение по време на дъвчене, мускулна атрофия, прибиране в областта на храма, ъгъла на долната челюст, отклонение на долната челюст към лезията при отваряне на устата. Ако възникне двустранна периферна пареза, тогава долната челюст пада, в резултат на което мъж или жена не може да дъвче, не затваря зъбите си и не затваря устата си. Централна пареза на дъвкателните мускули от едната страна не се случва, тъй като кортикално-ядрените влакна се доближават до моторното ядро ​​на тригеминалния нерв от двете полукълба на мозъка. При двустранни лезии дъвченето е малко трудно (трудно за дъвчене) и рефлексът на долната челюст е силно засилен. Смукането е трудно при малки деца.

Невралгия на тригеминалния народ народни средства

За съжаление народните средства, хапчета, лекарства, лекарства, масаж, билки при лечение на заболявания, заболявания, невралгия на тригеминалния нерв дават малък и краткосрочен ефект.

Лечение на невралгия на тригеминалния нерв в Саратов, как да се лекува невралгия на тригеминалния нерв в Русия

Sarclinic провежда комплексно лечение на тригеминална невралгия при деца, възрастни, лечение на възпаление на тригеминалния нерв (нерви, първи, втори, трети клон) в Саратов, Русия, което включва ефективни методи за рефлексотерапия. Можете да излекувате невралгията на тригеминалния нерв в Саратов!

Тригеминален нерв. Възпаление, симптоми, анатомия, къде е, режим на лечение

Тригеминалният нерв принадлежи към 5-та двойка черепно-мозъчни нерви. Отличава се със сложността на своята структура и разнообразието от изпълнявани функции. Симптомите на неговото възпаление при неврит зависят от локализацията на патологичния процес, както и от причинния фактор.

Има синдром при различни заболявания, както при младите хора, така и при възрастните хора. Прогнозата на заболяването във всички клинични ситуации е различна и зависи също от навременността и адекватността на предписаното лечение..

Тригеминална анатомия

Петата двойка черепномозъчни нерви е смесена по функция и състав на влакната. Това означава, че нервът е чувствителен, двигателен. В допълнение, съставът на неговите влакна съдържа вегетативни части, отговорни за парасимпатиковата инервация..

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление се определят от локализацията на патологичния процес) започва с 4-те ядра. От тях 2 са функционално чувствителни. Единият се намира в задната част на мозъка, а другият е в средната зона на нивото на моста. 2 моторни ядра също са разположени в проекцията на моста.

Възпалението на тригеминалния нерв, както при всяка невралгия, се придружава от зашиване, изгарящи симптоми, които се появяват при излагане на спусъци (обръщане, натискане, дъвчене и др.)

От ядрата на черепните нерви протичат процеси на псевдоуниполярни или многополярни клетки. Те образуват нервни влакна. Те се намират в кухината на темпоралната костна пирамида, образувайки собствен канал.

Мястото за излизане на смесените влакна на нерва е на линията, разположена на границата на моста и средния мозък. На същото място влакната на 7-ма двойка FMN - лицевият нерв „напускат“ мозъка.

Петата двойка е разделена на 3 клона:

Много важни анатомични ориентири са изходните точки на нервите към областта на лицето. Тук не е трудно за невролог или терапевт да палпира болката, която съпътства възпалението на нерва..

Първият клон е дефиниран в областта на брауновата кост. Максиларният клон се палпира от невролозите в проекцията на максиларния синус, под орбитата. И накрая, точката на болка на третия клон на тригеминалния нерв се намира в проекцията на брадичката. Това е в средата на ъгъла на долната челюст. Тази забележителност се използва от зъболекарите за местна упойка..

Причини за възпаление

Разграничете увреждането на нервите на централно и периферно ниво. В първия случай най-често се провежда съдовият компонент. Това може да бъде аневризма, съдов тумор. В допълнение, причината за възпалението от централен произход често се открива в атеросклерозата на съдовете..

Има така наречения васкулоневрален конфликт, когато в резултат на стесняване на артериите се влошава кръвоснабдяването на миелиновата обвивка на нервните влакна. Резултатът е демиелинизация, подкрепена от съдово възпаление.

По-рядко причиняващи фактори за възпаление на петата двойка черепномозъчни нерви са изброени по-долу:

• Нарушение на динамиката на CSF във вентрикулите на мозъка.
• Невроендокринна патология.
• Имунологични промени (автоимунни заболявания).

Възпалителната лезия на периферните нервни влакна обикновено се появява след прищипване. Компресията на нервите може да бъде причинена от новообразувание, кръвоносен съд, мускулен спазъм. Понякога алергичните реакции от забавен тип се считат за отключващ фактор..

Сред причините за възпаление на периферните нервни влакна се разграничават наранявания. На второ място, може да възникне на фона на възпаление в така наречените съседни зони (в максиларния синус със синузит, с пулпит).

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление често са с инфекциозен характер) е засегнат от вируси или микроорганизми. Виден представител на вирусния неврит е заболяване, причинено от простия херпесен вирус. Бактериалните са по-рядко срещани и вторични. Инфекцията попада в нервната тъкан от близките анатомични области.

Невритът може да бъде токсичен. Тогава решаващият фактор е отравянето. Дисметаболитният неврит, например алкохолен генезис, се разглежда отделно. Същата група включва възпаление на тригеминалния нерв в рамките на рака, с дългосрочни усложнения на захарен диабет.

Автоимунният неврит възниква в резултат на излагане на нервната тъкан на циркулиращи имунни комплекси или просто антитела.

Симптоми на поражение

Проявата на всеки възпалителен процес при голямо разнообразие от локализации е болка. Възпалението на тригеминалния нерв с неврит е придружено от пароксизмална болка. Нарича се просопалгия. Болковият синдром при неврит на петата двойка FMN има свои ясни характеристики.

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление включват не само болка, но и сензорни смущения) с възпаление дава силна болка, те стрелят в природата.

Някои пациенти сравняват пристъпите с токови удари. Продължителността е различна, но обикновено не надвишава 2 минути. Времето между пристъпите без болка може да варира. Това зависи от формата и причината за патологията..

Друга важна характеристика на просопалгията са така наречените тригерни точки. Докосването им при определени условия причинява нова атака или дори поредица от болкови атаки. Ако тези зони отсъстват, движението е спусъкът на просопалгията. Това може да включва дъвчене или отваряне на устата, смяна на положението на главата или завъртане на врата..

Техника на изследване

За да се разбере напълно причината за тригеминалното възпаление, е необходимо да се извършат редица диагностични процедури..

На първо място се извършва клиничен минимум, включващ следните проучвания:

• Общ анализ на кръвта.
• Реакция на микропреципитация.
• Общ анализ на урината.
• Флуорография или рентгенова снимка на гръдния кош.
• Електрокардиография.
• Химия на кръвта.

При общия кръвен тест се обръща внимание на маркерите на възпалителния процес. Те включват съдържанието на левкоцити или бели кръвни клетки, скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR или ROE). Също така е важно да се обърне внимание на левкоцитната формула, относителното съдържание на лимфоцити и гранулоцити, за да се разбере естеството на възпалението..

Биохимията на кръвта дава възможност да се оцени функцията на черния дроб и бъбреците. Определя се С-реактивен протеин. Той е важен маркер на възпалителния процес. По-добре е определянето му да се извършва чрез количествен метод за определяне на тежестта на патологията.

Функцията на черния дроб се отразява от нивото на ASAT, ALAT, билирубин, GGTP и алкална фосфатаза. Нарушаването на бъбречната функция е възможно след определяне на концентрацията на урея и креатинин.

На амбулаторния етап невролог може да предпише ядрено-магнитен резонанс на мозъка. Тази техника ви позволява да визуализирате маси, които причиняват компресия на петата двойка черепномозъчни нерви. Той може да бъде допълнен само с компютърна томография..

За да се изключи одонтогенната природа на болката, е необходимо да се консултирате със зъболекар. Понякога има нужда от рентгенова снимка на челюстта за отхвърляне на пулпит, кариес, периостит и други заболявания. При съмнителни ситуации е необходима консултация с лицево-челюстен хирург.

Болката с възпаление на тригеминалния нерв може да бъде подобна на болка при синузит, както и обратно. Пациентът трябва да бъде консултиран с оториноларинголог. Понякога лекарят ще назначи рентгенова снимка на параназалните синуси, за да изключи възпаление в максиларния синус.

Методи на лечение

Изборът на тактика за управление на пациента се извършва в зависимост от клиничната ситуация. Ако това не е нараняване, не е стоматологична или УНГ патология, тогава на пациента се предписва консервативна терапия с лекарства. Понякога се използва и физиотерапия в допълнение. Ако тези терапевтични мерки са неефективни, те прибягват до неврохирургични минимално инвазивни операции..

Лекарства

Лекарствата от първа линия за възпаление на тригеминалния нерв са нестероидни противовъзпалителни лекарства. Като се има предвид изразеният синдром на болката, инжекционните форми се използват незабавно. Това са кеторол, диклофенак и други опции за НСПВС.

Успоредно с това се предписват мехлеми с Ортофен, Кетопрофен, Диклофенак. Те смазват засегнатата област, особено точките за излизане на нервите. Мехлемите могат да се използват и по време на физиотерапия за усилване на терапевтичния ефект..

Стероидите също могат да бъдат започнати с парентерална форма. Високите дози Преднизолон или Дексон са показани само при силна болка. Дексаметазон понякога се използва за електрофореза или интраназално с увреждане на 1 клон на тригеминалния нерв.

Когато ефектът се постигне, дозата на хормоните се намалява. Обърнете внимание на нивата на захар и предотвратяване на язви в стомаха и дванадесетопръстника.

Ако дори хормоналната терапия не позволява постигане на желания ефект, се предписват Прегабалин, Габапентин и други лекарства от групата на антиконвулсантите. Финлепсин често се използва. Първоначално дозите се титрират, тъй като тези лекарства могат да причинят значително намаляване на кръвното налягане..

За да се подобри трофизмът на нервните влакна, да се предотврати по-нататъшното демиелинизиране, се използват витамини от група В. Отначало това могат да бъдат инжекции на пиридоксин, рибофлавин или цианокобаламин.

След това преминават към сложни препарати, съдържащи няколко витамина от определената група. Това е Neuromultivitis, Neurobion. Курсът е дълъг, до месец. Повтаря се на всеки 3 месеца.

Тригеминалният нерв се възстановява дълго време след симптоми на продължително възпаление. За подобряване на нервната проводимост невролозите препоръчват лекарства на основата на алфа-липоева киселина.

Това са Berlition, Thioctacid, Neurolipon, Octolipen. Началната доза е 600 mg, продължителността е до 2 седмици, начинът на приложение е интравенозно капково. След това преминават към прием на същите лекарства, но под формата на хапчета. Курсът на лечение е до 2 месеца. Можете да го повторите след 4 - 6 месеца..

Хирургически

По определени причини в някои случаи хирургическата интервенция е показана незабавно. Например при наличие на тунелен синдром, когато нервът е компресиран от тумор. Неврохирурзите ексфолират и премахват тумора, след което симптомите на възпаление се изравняват.

Когато причиняващият фактор е травматично увреждане на костите на лицевия скелет, се извършва операция, наречена невролиза. Същността му е да освободи нервния ствол от фрагменти или фрагменти. По този начин причинителят на възпалението на тригеминалния нерв се елиминира. Ако целостта на нерва е нарушена, той се зашива, като се прилага епинерален шев.

Оралните и лицево-челюстните хирурзи извършват хирургическа помощ в ситуация, при която нервните окончания или корените се компресират от пломбата. Лекарите премахват краищата на повредения зъбен отвор или пълнещата му маса.

В други случаи хирургичната интервенция е показана само ако консервативните методи на терапия са неефективни. Има група минимално инвазивни техники, изпълнявани с минимална травма. Те включват ефекта от високите температури върху нервните влакна. Методът се нарича терморизотомия. Обратната техника (криоризотомия) се основава на използването на много ниски температури.

Тригеминалният нерв (симптомите на възпаление не винаги се контролират с лекарства) може да реагира на пряко излагане на лекарства. Можете да повлияете химически на нервните корени с инжекции с глицерин..

Можете да намерите тази процедура, наречена глицеролова ризотомия. Механично действие може да се извърши с помощта на консерви. Към газовия възел се подава специален балон с помощта на катетър, който упражнява натиск върху нервните стволове.

Излагането на радиочестота се извършва само под строг рентгенов контрол. Като алтернатива се използва гама нож.

По-травматични методи на хирургично лечение чрез трепанация на задната черепна ямка. Те се характеризират с голям брой усложнения и рецидиви..
Физиотерапия

Физическите методи на въздействие идват на помощ при консервативно лечение с помощта на лекарства. Най-силно изразен ефект се постига чрез комбинация от физиотерапевтичен подход и използването на лекарства. Например, електрофореза с лидокаин или хидрокортизон.

След отшумяване на болката се добавят витамини от група В, за да се подобри проводимостта на нервите. Въвеждането на лидокаин в носните проходи с помощта на фонофореза също намалява болковите импулси, когато 1 клон на тригеминалния нерв е повреден.

От другите физиотерапевтични методи са показани следните:

• лазерна терапия;
• използване на игли като част от акупунктурата;
• амплипулс;
• галванотерапия.

Преди физиотерапия е показана консултация с компетентен физиотерапевт.

Народни средства за защита

До алтернативни методи за лечение на неврит на тригеминалния нерв може да се прибегне само ако лекарят ги е одобрил. Те трябва да са в допълнение към основната предписана терапия..

От народните методи, на първо място, е позволено да се прибягва до билкови тинктури. Това може да бъде люляк, акация, бъз, глухарчета. Въз основа на тези вливания се правят компреси.

Като се има предвид, че те често развиват алергични реакции, е необходимо да се извършват кожни тестове. Ако имате непоносимост, можете да опитате билкови отвари. Компресът се извършва след разреждане на инфузиите или отварите с топла преварена вода.

Можете също да използвате масла от иглолистни растения - бор или ела, например. След това кожата в проекцията на тригеминалния нерв се смазва с тампон, потопен в това масло или в разтвор.

У дома е възможно да се използват физически методи за въздействие. През периода на относителна ремисия се препоръчва суха топлина. Това могат да бъдат варени яйца, увити в парцал, като с ечемик, или сух пясък, нагрят в микровълнова фурна. Също така се поставя в кърпичка и се нанася върху кожата в проекцията на тригеминалния нерв..

Възпалението на петата двойка черепномозъчни нерви може да бъде предотвратено както чрез първични, така и чрез вторични мерки. На първо място, струва си да се помни, че хипотермията може да бъде спусък. Това е основното нещо, което трябва да се избягва при хроничен неврит. Поради това не се препоръчва престой на места с течение или много ниска температура..

В напреднала възраст хроничната съдова или дисметаболитна болест може да бъде причинител. Следователно, адекватно лечение на хипертония, корекция на хипогликемични лекарства, модификация на рискови фактори за коронарна болест на сърцето или дифузна атеросклероза може да предотврати демиелинизация на нервните влакна и появата на неврит..

Санирането на огнища на хронична инфекция остава от значение за предотвратяване на възпалителен процес. Включително с неврит на тригеминалния нерв. Ето защо си струва да се обърне голямо внимание на състоянието на зъбите, УНГ-органите..

Поддържането на имунните сили на организма, добро хранене, премахване на невропсихиатричния стрес, нормализиране на работата и почивката, оптимизацията са ключът към здравето като цяло, както и здравите нерви в частност..

Прогноза

Вероятността за пълно клинично възстановяване варира в зависимост от възрастта на пациента, както и от причината, която е причинила възпалението на нерва. Ако задействащият фактор е травма и пациентът е млад, тогава при правилно лечение потенциалът за рехабилитация е доста висок. Следователно, в тази ситуация прогнозата за възстановяване е благоприятна..

По-лошо е положението със съдов генезис, в случай на диабет, с постхерпетична невралгия. В тази ситуация рискът от рецидив е много голям. Следователно упоритостта на лекаря, съобразяването с пациентите и адекватното лечение могат да помогнат за смекчаване на обострянията. Не може да се говори за пълно възстановяване във всички случаи..

Тригеминалният нерв се възпалява при различни групи пациенти. Възрастовите индивиди със съдови заболявания и диабет са особено застрашени. Симптомите на възпалението не винаги спират бързо. Необходими са достатъчни усилия от лекаря, за да се постигне ремисия, а още по-малко възстановяване. С неефективността на таблетните форми и инжекциите на НСПВС, хормони се предписва хирургично лечение.

Дизайн на статията: Владимир Велики

Видео за троичния нерв

Малишева за невралгията на тригеминалния нерв:

Тригеминална невралгия

Тригеминалната невралгия е заболяване на периферната нервна система, проявяващо се със силна болка в инервацията на няколко или един клон на тригеминалния нерв.

Нервът е получил името си поради факта, че включва 3 клона: очен, максиларен и долночелюстен. Пациентите често го наричат ​​лицевия нерв. Локализацията на болката ще зависи от това кой от клоните е засегнат. Ако е засегнат първият клон, тогава се усеща болка в челото, в темпоралната част, над веждата.

С поражението на максиларния клон на тригеминалния нерв се появява болка в областта на носа, мускулите на лицето и горната челюст. Съответно, ако третият клон страда, тогава симптомите ще се появят в областта на шията, брадичката и долната челюст - по признаци той прилича на зъбобол. Трябва да се прави разлика между неврит и невралгия на тригеминалния нерв. Невритът е процес, винаги свързан с възпаление на нервите. При невралгия не се наблюдава възпаление.

Какво е?

Невралгията на тригеминалния нерв (тригеминална невралгия) е лезия на един или повече клонове на тригеминалния нерв, характеризираща се с пароксизмална болка. В 65% от случаите жените над 50 години са болни.

Болестта протича в 2 форми: първична (изолирано увреждане на самия нерв) и вторична (като последица от друго заболяване). Тригеминалният нерв е част от 12 двойки черепно-мозъчни нерви. Целта му е да осигури чувствителност на лицето. Този нерв преминава от двете страни на лицето (отдясно и отляво) и от своя страна е разделен на 3 снопа: първият (очен) инервира окото, горния клепач и челото; втората (максиларна) - долния клепач, бузите, ноздрите, горната устна и венците; трети (долночелюстен) - долната челюст, устните и венците.

Международната асоциация за изследване на болката (IASP) определя тригеминалната невралгия като синдром, характеризиращ се с внезапна, периодична, интензивна, повтаряща се болка в зоната на инервация на един или повече клонове на тригеминалния нерв, обикновено от едната страна на лицето.

Етиология и патогенеза

Точните причини за невралгия на тригеминалния нерв са неизвестни. Има обаче няколко фактора, които могат да предизвикат заболяването:

• Увреждане на вирусни нерви - невро-СПИН, полиомиелит, херпесна инфекция;
• Одонтогенни причини (поради проблеми със зъбите) - зъбен поток, нараняване на челюстта, реакция на анестезия, неуспешно пломбиране на зъбите;
• Болести на нервната система - церебрална парализа, менингит, множествена склероза, менингоенцефалит (вирусен, туберкулоза), хипоксия (липса на кислород в мозъка), енцефалопатия поради травма на главата, епилепсия, инфекциозен процес, нарушения на кръвообращението и мозъчни тумори;
• Компресия на тригеминалния нерв - туморни новообразувания на мозъка, травма и белези, прекомерна пролиферация на съединителната тъкан поради инфекциозен процес, разширяване на мозъчните съдове (аневризми, атеросклероза, вродени съдови патологии, исхемични и хеморагични инсулти, повишено вътречерепно налягане поради остеохондроза).

В неврологията също е обичайно да се разграничават редица неблагоприятни фактори, които увеличават риска от невралгия на тригеминалния нерв:

• пациентът е на възраст над 50 години;
• стрес;
• хронична умора;
• психични разстройства;
• автоимунни и алергични заболявания;
• авитаминоза;
• метаболитно заболяване;
• инфекциозни заболявания (сифилис, ботулизъм, туберкулоза);
• възпаление на устната кухина (пулпит, гингивит).

В неврологията има два механизма за образуване на невралгия на тригеминалния нерв. Един от механизмите включва разрушаване на миелиновата обвивка. Този процес се нарича още демиелинизация. В резултат на увреждането нервното влакно става незащитено и нервният импулс се разпространява до най-близките нервни влакна. В резултат на това невроните са силно раздразнени и възниква синдром на болката..

Вторият механизъм за развитие на патология включва нарушение на регулирането на функционирането на тригеминалния нерв на централната нервна система. Поради увреждане на нервните влакна нервният импулс се инхибира, което води до дразнене на ядрата на тригеминалния нерв и в резултат на това синдром на болка. Предполага се, че и двата механизма могат последователно да се следват един друг. Следователно лечението на заболяването трябва да бъде насочено както към активиране на възстановяването на миелиновата обвивка на нервните влакна, така и към инхибиране на нервните процеси..

Първи признаци

Първите симптоми на невралгия на тригеминалния нерв:

• внезапна пароксизмална едностранна много интензивна (изгаряща, стреляща) болка по нервното влакно;
• обездвижване на пациента;
• спазъм на мускулите на лицето;
• продължителността на атаката е до 3 минути, при 7% от пациентите - до 3 дни;
• честота на атаките 1-10 на ден;
• болката не отдава никъде;
• обилно слюноотделяне и сълзене;
• разширени зеници;
• намаляване или увеличаване на чувствителността на кожата на лицето;
• в 99% от случаите атака се случва през деня.

Симптоми на невралгия на тригеминалния нерв

Клиничните прояви, придружаващи невралгията на тригеминалния нерв, са доста специфични, така че диагнозата на заболяването обикновено не е трудна за квалифициран специалист..

В същото време само при 23% от пациентите началният стадий на заболяването е придружен от типични признаци, в останалите 77% от случаите първите симптоми на тригеминална невралгия се появяват в преневралгична форма. На този етап пациентите периодично са обезпокоявани само от краткотрайни стрелкови болки с ниска интензивност. Болезнените усещания обикновено възникват съвсем внезапно на фона на липсата на изразени тригерни фактори (обстоятелства, които изострят заболяването). Пристъпите на болка се случват по няколко пъти на ден, но качеството на живот не се влияе значително.

Премахване на неприятните прояви позволява курс на лечение с акупунктура и физиотерапевтични методи, както и прием на витаминни комплекси. Средно синдромът на болката изчезва след около три седмици. След една и половина до две години обаче човек има пълноценна разгърната тригеминална атака, която се характеризира с:

• Силна интензивна стрелба болка в лицето (тя е пароксизмална и продължава от 10-15 секунди до 2 минути);
• Наличието на рефрактерен период между пристъпите, по време на който няма болка (продължителността му зависи от тежестта на обострянето);
• Локализацията на болката непроменена в продължение на няколко години в рамките на инервационните тригеминални територии;
• Известна степен и посока на пароксизъм (болката възниква ясно в една част на лицето и се прелива към друга);
• Наличието на лицето на зони с повишена чувствителност и задействащи (болезнени) зони - най-често те са локализирани в областта на носогубния триъгълник и алвеоларния процес;
• Наличието на задействащи фактори (например невралгия на тригеминалния нерв често се проявява по време на четкане, дъвчене или говорене);
• Замразяване на пациента в момента на атака в позицията, в която го е намерил (пациентите никога не плачат, не плачат и не правят опити да се движат);
• Треперене на дъвкателните или лицевите мускули в пика на атаката.

В допълнение, хората с болестта на Fosergil имат излъчваща болка при палпация на остистите процеси на шийните прешлени (точки на Кер), а в пика на обостряне се появява характерен симптом на „стълбите“ - тригеминално лумбаго (често отслабено), което се случва, ако пациентът се спъне по време на спускане стълбище.

Друг характерен симптом на тригеминалната невралгия е така нареченият синдром на „предпазливо докосване“, когато пациентът, опитвайки се да покаже локализацията на болката, не доближава пръста си до кожата на лицето, за да не провокира тригеминална атака. С течение на времето повечето пациенти развиват навика да дъвчат от „здравата“ страна на лицето..

Диагностика

На първата среща невропатологът се интересува от медицинската история на пациента, открива какви заболявания са в анамнезата и какво може да провокира атака на невралгия.

Следните данни показват тригеминална невралгия:

• Внезапно и неочаквано начало на заболяването, пациентът винаги може да опише как е възникнала първата атака;
• Редуващи се припадъци с периоди на спокойствие;
• Болката започва дори с леко дразнене на чувствителните области на нерва;
• Проявата на болестта от едната страна на лицето;
• Не може да облекчи болката с анестетици и противовъзпалителни лекарства.

Визуалната проверка предоставя следната информация:

• Като цяло състоянието на пациента е задоволително, но може да има прояви на психично разстройство, невротични реакции. Пациентът е притеснен, той не позволява да се докосва до болезнената област, сам я сочи, но не докосва кожата.
• Патологии от вътрешните органи не се откриват.
• Няма промени в кожата. При дълъг ход на заболяването все още са възможни промени, които се проявяват със суха кожа, пилинг, наличие на гънки, признаци на атрофия.

Важно! Ако патологичният процес е засегнал мозъка, има симптоми на фокални лезии. Това може да е увисване на клепача, разлика в зениците, дихателни нарушения. Ако се открият такива симптоми, е задължително да се проведе мозъчен преглед с помощта на инструментални методи..

Лабораторните методи за изследване на съмнения за невралгия на тригеминалния нерв са без значение, тъй като общите показатели обикновено са нормални..

Инструменталната диагностика за тригеминална невралгия включва използването на следните методи:

• Магнитен резонанс. Това е най-информативният метод за изследване на мозъка, който позволява да се идентифицират съществуващите промени в неговите структури. Благодарение на ЯМР специалистът получава триизмерно изображение. В случай на невралгия на тригеминалния нерв се извършва ЯМР, за да се изключи компресията на нерва от туморни образувания, съдова патология, склероза.
• С компютърна томография се получава двуизмерно изображение. Използвайки този метод, можете да откриете съществуващи заболявания на централната нервна система..
• Също така е необходимо да се оцени скоростта, с която импулсът се движи по нервните влакна. Тази информация може да бъде получена чрез електроневрография. Този метод позволява не само да се потвърди наличието на лезия, но и да се установи нейното ниво и механизъм на възникване, както и да се оцени мащабът на проблема..
• Електронейромиографията е вариант на ENG. В допълнение към параметрите, определени от ENG, този метод дава възможност да се разкрие прагът на чувствителност и степента на свиване на мускулните влакна.

Лечение

В продължение на много векове милиони пациенти с тригеминална невралгия са заложници на болестта. В крайна сметка нямаше ефективни методи за лечение. И накрая, в средата на миналия век се синтезира карбамазепин (финлепсин, тегретол и др.), Който започва ерата на реална помощ на страдащите пациенти. Лекарството принадлежи към групата на антиконвулсантите (антиконвулсанти). По-късно се оказа, че други лекарства от тази група са ефективни за предотвратяване и премахване на невралгична болка. Въпреки това, карбамазепинът все още е най-широко използван.

Лечението започва с минимални дози, като постепенно се увеличават, докато се постигне положителен ефект. В тази доза лекарството се приема най-малко един месец и след това пациентът постепенно се прехвърля на по-малки дози. Ако пристъпите се върнат, количеството на лекарството се увеличава отново, но при половината от пациентите за първи път е възможно в крайна сметка напълно да спрат приема на карбамазепин. С увеличаване на продължителността на заболяването ефективността на лечението намалява и пациентите "с опит" трябва да бъдат лекувани в продължение на няколко години, а понякога дори десетилетия.

За около един на всеки седем пациенти карбамазепин е неефективен. В такива случаи други лекарства се избират от групата на антиконвулсантите. Още през нашия век се появи ново лекарство от този клас, дори по-ефективно и с по-малко странични ефекти от карбамазепин - прегабалин (габапентин, текстове).

В допълнение към антиконвулсантите пациентите получават:

• антидепресанти (амитриптилин), които инхибират провеждането на болковите импулси;
• миолитици (сирдалуд, баклофен) за намаляване на мускулния тонус и намаляване на напрежението на мускулите на лицето;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен).

Лекарствата играят водеща роля при лечението на невралгия на тригеминалния нерв, но допълнителното назначаване на физиотерапевтични процедури може да намали дозите им и да съкрати продължителността на лечението. В такива случаи следните са ефективни:

• синусомодулирани токове (CMT);
• магнитотерапия;
• електрофореза;
• рефлексотерапия.

Хирургия

За съжаление в 30% от случаите медикаментозната терапия не е ефективна и тогава на пациентите се показва хирургично лечение на невралгия. Има няколко метода на хирургично лечение и лекарят избира най-оптималния за всеки пациент..

Перкутанната операция може да се извършва под местна упойка амбулаторно и се препоръчва за пациенти с ранен стадий на заболяването. Процедурата унищожава тригеминалния нерв чрез действието на радиовълни или химикали, изпратени до засегнатия нерв чрез катетър. Намаляването или изчезването на болката след тази операция може да не се случи веднага, а след няколко дни или месеци.

В стационарни условия се извършват операции, насочени към декомпресия на нерва, при които се коригира положението на артериите, които го компресират в черепа.

Към днешна дата най-ефективният и безопасен начин за лечение на невралгия на тригеминалния нерв е методът на радиочестотно унищожаване на корена на тригеминалния нерв. Основното предимство на метода е, че размерът на зоната на разрушаване на нервите и времето на експозиция могат да бъдат обективно контролирани. Манипулацията се извършва под местна упойка, което осигурява кратък и лесен период на възстановяване на пациентите.

Лечението на невралгия на тригеминалния нерв с народни средства е допустимо, но в повечето случаи е неефективно и пациентите са принудени да потърсят помощ от невролог.

Физиотерапия

Физиотерапията е ефективна мярка за облекчаване на болката при невралгия на тригеминалния нерв. В зависимост от степента на увреждане, честотата на рецидивите, причината, която е причинила невралгията, се предписва един или друг метод за физическо въздействие върху тригеминалния нерв или неговите ядра.

Всички физиотерапевтични методи на лечение трябва да се използват в комбинация с медикаментозна терапия и елиминиране на фактори, довели до развитието на заболяването, тъй като физическите процедури са безсилни като монотерапия (моно-една).

Народни средства за защита

Такива средства не са подходящи като независим метод. След консултация с лекар, те могат да се използват като допълнителна помощ при комплексна терапия. Алтернативно лечение на невралгия на тригеминалния нерв се извършва с помощта на компреси, инфузии или триене. Могат да се използват следните рецепти:

1. Инфузия може да се направи от изсушен репей и лайка. Хвърлете 200 г билки на половин литър вода, кипете и оставете на огън още 20 минути. Прецедете добре сварения бульон през тензух, оставете го да се запари за един ден. Пийте 2 часа след хранене.
2. Правят се компреси от корена на блат, които помагат за възстановяване на нерва в случай на невралгия, облекчават болката. Вземете няколко растителни корена, смилайте и поставете в 200 мл вряща вода. Бульонът трябва да се влива през целия ден. Вземете чиста кърпа, навлажнете я в запарката и я нанесете върху частта от лицето, която боли (възпалена), покрийте я с кърпа отгоре. Дръжте компреса поне 1 час.
3. Ако лицевият тригеминален нерв боли, можете да втриете сока от черна ряпа. Смесете го с лавандулово масло в съотношение 20: 1. Разтрийте по посока на тригеминалния нерв. След това трябва да увиете възпаленото място, така че ефектът да продължи по-дълго..

Нови разработки

Най-модерните и ефективни методи за лечение на невралгия на тригеминалния нерв са радиохирургията с Cyber ​​Knife. Това устройство използва фотонен поток за лечение, който прониква точно в областта на възпалението и го елиминира. Лечението с Cyber ​​Knife осигурява висока точност на дозите радиация, удобно и бързо излекуване. Освен това процедурата е абсолютно безопасна за пациента..

Съвременното лечение с Cyber ​​Knife може да се счита за най-ефективно. Тази техника се използва не само в чужбина, но и в необятността на бившия СССР: в Русия, Украйна, Беларус. За ваша информация лечението в Москва ще струва 180 000 рубли.

Предотвратяване

Невралгията на лицето може да има много сериозни и опасни последици, тъй като тригеминалният нерв се възпалява и патологичният процес дори засяга мозъка в някои случаи. Ето защо е важно да се проведе своевременно лечение на заболяването и е посочена и специална профилактика..

Естествено е невъзможно да се повлияят всички причини за това заболяване, но лесно можете да предотвратите някои фактори в образуването на патологичния процес, по-специално като:

• трябва да се избягва хипотермия на лицето;
• своевременно лечение на хронични заболявания;
• избягвайте наранявания на главата.

Освен това е важно да водите здравословен начин на живот и да избягвате стресови ситуации, които могат да повлияят неблагоприятно на вашето здраве..

Прогноза

Оптимистичната прогноза за невралгия на тригеминалния нерв се дължи на причината, която е причинила развитието на невралгия и възрастта на пациента. Невралгията на тригеминалния нерв при млад пациент, причинена от травма на лицето, обикновено се лекува лесно и не се повтаря. Въпреки това, в напреднала възраст невралгията на тригеминалния нерв, придружена от нарушение на метаболитните процеси в тялото, не винаги може да бъде излекувана.