При редица пациенти естеството на кардиалгия и абдомия се дължи на вертебровегетовисцерални взаимоотношения, което се обяснява с анатомичните и физиологични особености на структурата на соматичната и вегетативната нервна система, чието взаимодействие възниква по време на тестването

При някои пациенти естеството на тяхната кардиалгия и абдомия се обуславя от вертебро-вегетативно-висцералните взаимодействия, които се обясняват с анатомичните физиологични структурни особености на соматичната и вегетативната нервна система, чиято корелация протича в активното участие на гръбначния стълб.

Болката е изключително сложно явление и търсенето на причините за болката не винаги завършва с ясна соматична диагноза. При редица пациенти естеството на гръдната и коремната болка остава неясно, което води до диагностични и терапевтични грешки, грешен избор на тактика на лечение и дори неоправдани хирургични интервенции. Така че в 10-30% от случаите след апендектомия хистологичното изследване не открива никакви морфологични промени, докато клиниката на острия апендицит може да се дължи на вертеброгенен псевдоапендикулярен синдром на Леман, който се появява, когато 10-12 долни гръдни корена са засегнати вдясно. Коронарната ангиография, извършена при пациенти с клинична картина на типична ангина пекторис, разкрива нормалното състояние на коронарните артерии при 10–20% от тези пациенти, а при пациенти с атипична ангина пекторис непроменени коронарни артерии се откриват в 70% от случаите [1, 2]. Пациентите с кардиалгия и абдомина с вертеброгенна и миофасциална генеза, като правило, търсят субстрат за своето заболяване за дълъг период от време, а възможността за болка поради мускулно-скелетни и вегетативни фактори най-често им се струва малко вероятна. Често интернистите, които не намират анатомичния субстрат на синдрома на болката, изпитват затруднения при управлението на такива пациенти и ги насочват към невролог. Следователно неврологичният поглед върху този проблем става все по-актуален..

Кардиалгия от вертеброгенен и миофасциален произход

Образуването на кардиалгия на фона на патологията на гръбначния стълб се дължи на наличието на тесни връзки на шийните гръбначни сегменти на гръбначния стълб (VMS) и сърцето чрез симпатикови образувания на цервикалната област със съответните сегменти на гръбначния мозък. Възможно е съществуването на два кръга от патологични импулси: проприоцептивен - от засегнатия SMS (гръбначен стълб, напречни ребрени стави, цервикално ребро, преден скален мускул, лопатка, гръден кош, ръка) в проекционната зона на дерматома, миотома и склеротома; аферентна - от сърцето през диафрагмалния нерв, гръбначния мозък в периартикуларните тъкани на шийния отдел на гръбначния стълб и горния раменен пояс с последваща проекция върху кожата в съответните зони на Захарин-Гед. Болковите импулси от тези порочни кръгове достигат до мозъчната кора по спиноталамичния път. В резултат на това болката, свързана с лезии на гръбначния стълб и периферните стави на горния крайник, може да се проектира върху сърдечната област, често имитирайки атаки на хронична коронарна артериална болест, както и остра коронарна болест на сърцето [3, 4]. Важен и чест механизъм на кардиалгии с не-коронарен произход е дразненето на окончанията на синувертебралния нерв, последвано от компенсаторна реакция под формата на спазъм на определени мускулни групи от горната зона на квадранта с тяхното биомеханично претоварване, т.е. Миофасциалните синдроми могат да се развият на фона на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, но могат да имат и различен генезис (травма, навяхване, мускулно напрежение и др.). Основните клинични форми на миофасциални разстройства, в рамките на които може да се появи болка в гръдния кош и сърдечната област, са големият и малкият синдром на гръдния кош, по-рядко синдромът на мащабната предна част [5, 6].

Кардиалгичният синдром с вертеброгенен и миофасциален произход се характеризира с мускулно-тонични и дистрофични промени в областта на предната гръдна стена с характерни прояви на болка. Пациентите могат да се оплакват от болка в лявата половина на предната гръдна стена, постоянна по характер, но влошена от резки завои на главата, багажника, отвличане на ръцете в страни, вдигане на тежести, силна кашлица, понякога болките се появяват или усилват, когато лежат от лявата страна. Обикновено пациентите разглеждат такива болки като сърдечни, но отбелязват, че приемането на нитрати не дава положителен ефект. Палпацията на мускулите на предната гръдна стена разкрива признаци на миофасциална дисфункция под формата на локални болезнени области и уплътнения. Патогномоничните признаци на миофасциална болка са миофасциалните тригерни точки - зони на локална болка в мускула, механичен натиск върху която причинява не само интензивна локална, но и отразена болка. Появата на болка и активиране на задействащите точки в големия гръден мускул настъпва при вдигане на тежести, особено пред себе си, когато ръката е натоварена в позиция на отвличане, с продължителен престой със спуснат раменен пояс, което води до свиване на мускулите. Болката излъчва по предната повърхност на гръдната стена, медиалната повърхност на рамото и предмишницата. При миофасциална дисфункция на пекторалис минор, в резултат на травма с рязко или продължително странично отвличане на рамото и отмятане на ръката назад, включително по време на сън, при работа с протегнати и повдигнати ръце болката наподобява ангина пекторис. Болковите усещания се локализират по средната ключична линия на нивото на III-V ребрата и се излъчват към ръката по протежение на лакътния ръб към ръката, придружени от парестезии. Това се дължи на компресия на невроваскуларния сноп между коракоидния израстък на лопатката, първото ребро и напрегнатата пекторалис минор. Болката и активирането на задействащите точки се усилват при ходене с бастун, пристъпи на кашлица, притискане на мускула от колана на чанта или раница.

Costo-sternum синдром ("синдром на предната гръдна стена", "costochondritis", "costo-sternal hondrodynia") е една от най-честите причини за болка в гърдите. При палпация се откриват множество зони на болка: в лявата парастернална област, в проекцията на гръдните мускули и гръдната кост. С поражението на горния ребречен хрущял болката се излъчва в областта на сърцето, като обикновено се усилва с движения на гръдния кош. Болката може да бъде стреляща и да продължи няколко секунди, или тъпа, болезнена, с продължителност няколко часа или дни. Често се отбелязва чувство на напрежение, свързано с болката, причинено от мускулен спазъм. Палпацията на областта на реберно-хрущялните стави помага да се идентифицира източникът на болка, ако тя се намира в тези региони. За целите на диференциалната диагноза с коронарна болка се използват интеркостални нервни блокове с въвеждането на локални анестетици по задната аксиларна линия, което носи на пациентите подчертано облекчение. Болезнеността при натискане върху мечовидния процес на гръдната кост (ксифодиния или ксифоидалгия) може да бъде придружена от болка по предната повърхност на гръдния кош и в епигастриума. Интензивността на болката може да варира от лека до висока и изисква изключване на коронарна артериална болест или остри заболявания на коремните органи. Болката може да възникне или да се влоши при навеждането напред и завъртането на багажника, и особено след хранене, което води до повишаване на налягането зад мечовидния процес. При дълбока палпация на мечовидния процес болката може да излъчва зад гръдната кост, както и в раменния пояс и гърба. При ксифоидалгия не са открити специфични рентгенологични промени.

Диагностиката на миофасциалната болка се основава на резултатите от локално палпиране на мускулите на предната гръдна стена (голям, малък гръден кош и други), оценка на мускулната функция, идентифициране на тригерни точки и интензивност на болката, палпация на парастернални точки. Типични за кардиалгии от вертеброгенен и миофасциален произход са връзката между болката и движението на гръбначния стълб (флексия, екстензия, завъртане на врата и багажника), повишена болка при кашлица, кихане, напрежение; мускулно напрежение и болезненост при палпация. Прегледът на пациентите разкрива признаци на вертебрален синдром (деформация и биомеханични нарушения на гръбначния стълб, ограничаване на движението в него, напрежение и болезненост на паравертебралните мускули, наличие на зони на хиперестезия или хипестезия). Намаляването на болката по време на лечение и медикаментозни блокади, „суха пункция“, мануална терапия, постизометрична релаксация е от диагностична стойност. Промените в спондилограмите потвърждават наличието на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб при пациента, но трябва да се помни, че откриването на тези признаци все още не е достатъчен аргумент за разглеждане на връзката между болката в сърдечната област и наличието на дегенеративни промени в гръбначния стълб. Само щателен преглед и сътрудничество на лекари от различни специалности ще позволи да се изключат коронарните причини за кардиалгия. Освен това е важно да се знае, че с увеличаване на вертеброгенните миотонични реакции на фона на дистрофичен процес в цервикалния двигателен сегмент при пациенти с коронарна атеросклероза е възможна така наречената рефлекторна ангина, тоест синдром на сърдечна болка със смесен генезис [7]. Следователно е възможна комбинация и наслояване на симптоми на вертеброгенна патология и коронарна болест на сърцето, което често усложнява диагнозата и съответно адекватна терапия..

Абдоминалгия от гръбначен и мускулен характер

Природата на тези коремни джиги се дължи на вертебровегетативно-висцерални взаимовръзки, което се обяснява с анатомичните и физиологичните особености на структурата на соматичната и вегетативната нервна система, чието взаимодействие се осъществява при тясното участие на гръбначния стълб. Има нерефлексни и рефлекторни варианти. В случай на нерефлексивна първична ноцицептивна аферентация от засегнатия орган може да дестабилизира механизмите за обработка на сензорни сигнали на входа на сегментния апарат. Това води до дразнене на неврогенните групи на гръбния рог на гръбначния мозък с възбуждане на сензорни канали, принадлежащи към миодерматома и развитие на области на хипералгезия в дерматома, миотома, склеротома и спланхнотома - образува се така нареченият „порочен кръг” на висцеровертебровисцералното влияние. Рефлекторният вариант може да бъде от вертебровисцерален, висцеромоторен и висцеросклеротичен характер. Основата за разбиране на рефлекторната вертеброабдоминална болка трябва да бъде фактът, че наличието на органично увреждане на нервните стволове не е задължително; в този случай импулсите се предават от рецепторите на засегнатия гръбначен стълб или други тъкани [8, 9]. При този тип болка може да се образува порочен кръг на вертебровисцеровертебрални влияния. Вертебралната природа на болката може да бъде причинена от дегенеративни промени в гръбначния стълб, туберкулоза, тумор или гръбначно увреждане. При гръбначни заболявания отразената болка в коремната област се характеризира с едновременен и по-силно изразен синдром на болката директно в прешлените и гърба, локално напрежение на гръбните мускули, болка по време на перкусия на съответния прешлен или неговите стави и ограничена подвижност. В същото време с локализирането на процеса в долните гръдни сегменти се появяват рефлекторни мускулно-тонични и компресионни синдроми под формата на херпес зостер едно- или двустранна болка в корема (обикновено в областта на един или друг корен), понякога локални промени в мускулния тонус, които имат ясна връзка с движенията в гръбначния стълб.

Има три групи вертеброгенни висцерални синдроми:

а) висцералгични синдроми - характеризиращи се с преобладаване на болката в клиничната практика, които са локализирани в областта на определен орган; механизмът на тяхното възникване е свързан с дразнене на радикуларни структури, симпатикови ганглии, както и с нарушение на вегетативната невротрофична регулация на вътрешните органи (например исхемични нарушения, причинени от регионална промяна в съдовия тонус);
б) висцеродисфункционални синдроми - проявява се с дисфункция на органа без настъпване на изразени органични промени в неговите тъкани (например вертеброгенна гастростаза или метеоризъм); този синдром е особено характерен за поражението на възлите на граничния симпатиков багажник;
в) висцеродистрофични синдроми с вертеброгенен характер - лезии на вътрешни органи се появяват поради нарушение на невротрофичната функция на автономната нервна система; по същество те представляват началния етап от формирането на соматично заболяване, което в бъдеще може да премине в определена нозологична форма [10, 11].

Синдромите на миофасциална болка, придружени от коремна болка, са характерни за локалната мускулна хипертония в областта на ректуса, наклонени, напречни коремни мускули, илиоскостален мускул на гръдния кош, мултифидусни мускули и пирамидален мускул. Генезисът на такава болка е не само вертеброгенни причини, но продължително мускулно напрежение, например при спортисти, травма на коремната стена, операция в този регион и др. Пациентите могат да се оплакват от „усещане за парене в корема“ или „тежест“, болката е по-често едностранна локализация, комбинирана с болка в кръста и гърба с постоянен характер. Важни характеристики на такива болки са връзката с движението на багажника, промените в интраабдоминалното налягане и ограничаването на движението. При миофасциална болка се разкриват мускули, които са болезнени при палпация, задействащи точки. Понякога се формира симфизостерналният синдром на Brugger: обикновено след няколко епизода на лумбодиния по време на физическо пренапрежение се появяват болки в коремната стена, които стават постоянни, влошаващи се при кашлица, кихане и резки завои на тялото [12]. Радикалните синдроми на гръдното ниво на гръбначния стълб са редки, поради което радикуларните коремни гигии са редки. Диагнозата на вертебрална и миогенна абдомия се потвърждава от добрия ефект на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Често за болки в корема или гърдите лекарите използват термина „междуребрена невралгия“, но под прикритието на този термин най-често се използват миофасциална, радикуларна болка или постхерпетична невралгия. Понастоящем не се отличава междуребрената невралгия като независима нозологична форма [13].

Терапията на вертеброгенни и миофасциални кардиалгии и абдоминални гигии трябва да бъде насочена към вертебрални и екстравертебрални механизми на патогенезата в съответствие със съществуващите тактики за лечение на вертеброгенни и миофасциални синдроми [14]. Комбинациите от НСПВС и мускулни релаксанти са от голямо значение при лечението. Използването на мускулни релаксанти ви позволява да намалите дозата на НСПВС и по този начин да намалите възможността от нежелани ефекти. При избора на НСПВС трябва да се даде предпочитание на лекарства с по-голяма аналгетична и противовъзпалителна активност. При избора на лекарство е важно да имате няколко дозирани форми, по-целесъобразно е да започнете лечение с инжекционни форми с преход към таблетна форма. Сред мускулните релаксанти трябва да се избират лекарства с възможно най-малко странични ефекти и най-голяма терапевтична широчина. Ефективен метод за локално действие са терапевтичните и лекарствени блокади, като основната им цел е да блокират болката и да елиминират нейните етиопатогенетични основи. Най-често използваната комбинация от няколко лекарства: дексаметазон, лидокаин, цианокобаламин. Възможно е да се използва локална терапия с лекарства с хондропротективен ефект, например хондроитин и глюкозамин сулфат. Това ви позволява да намалите нуждата от НСПВС, да подобрите метаболизма на хрущялната тъкан; освен това тези лекарства имат известен аналгетичен ефект. Използват се и немедикаментозни методи на терапия: физиотерапия, мануална терапия, постизометрична релаксация, „сухи пробиви“, упражняваща терапия, акупунктура, перкутанна електрическа стимулация, електромагнитна терапия и др. Кинезио лепенето е модерен и обещаващ метод за немедикаментозна терапия. Този метод се появява в средата на 70-те години. и се основава на използването на специални еластични памучни ленти, покрити с хипоалергенно акрилно лепило, които да бъдат прикрепени към кожата на пациента. С помощта на кинезио лента е възможно да се нормализира мускулният тонус с помощта на мускулни техники, като се повлияе на повърхностната и дълбока тъканна проприоцепция. Важно е да се използват тези техники за коригиране на патобиомеханиката, индиректно влияеща върху мускулния тонус [15]. Техниките за лимфен дренаж на кинезио лентата могат да подобрят локалната микроциркулация и перфузия на тъканите. Обезболяващите и противовъзпалителни ефекти се появяват няколко минути след нанасянето на лентата, пациентът усеща намаляване на болката, топлина в областта на нанасяне на лентата и увеличаване на обхвата на движение. Използването на различни техники на приложение на кинезио лента дава уникална възможност за коригиране на биомеханиката на всеки пациент, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики, което допринася за по-ефективна регресия на проявите на болка.

Пациентите с кардиалгия и абдомия с вертеброгенен и миофасциален генезис, имащи патология „на пресечната точка на специалностите“, представляват значителна диагностична и терапевтична трудност за практикуващия лекар. Ето защо сътрудничеството и колегиалността между лекари от различни специалности са важни при вземането на решение за окончателната диагноза и избора на оптимална тактика на лечение..

Литература

1. Молдануну I. V. Абдоминалгичен синдром. В книгата: Вегетативни нарушения / Изд. А. М. Уейн. М., 1998.
2. Данилов А. Б. Кардиалгия и абдомия. Болкови синдроми в неврологичната практика / Изд. Veyna A. M. M.: Medpress-inform, 2001.284-292.
3. Заславски Е. С. Болезнени мускулно-тонични и мускулно-дистрофични синдроми (етиология, патогенеза, клинична картина, лечение). Дис.... D.m.s. Новокузнецк, 1980 г. 252 с.
4. Trevell DG, Simons DG Миофасциална болка. Т. 1. М.: Медицина, 1989.255 с.
5. Иваничев Г. А. Миофасциална болка. Казан, 2007.392 с..
6. Esin R.G., Erpert D. A. Синдром на миогенна болка. В книгата: Болка. Принципи на терапия, болка в мануалната медицина / Изд. Р. Г. Есина. Казан: офсетна компания, 2008. с. 120–131.
7. Ярошевски А. А., Морозова О. Г. Мускулно-скелетна болка в областта на гръдния кош като интердисциплинарен проблем // Новини от медицината и фармацията, 2012. No 405. С. 34–40.
8. Попелянский Я. Ю. Ортопедична неврология. Вертеброневрология. Наръчник за лекари. Казан, 1997. Т. 1.554 с..
9. Данилов А. Б. Абдоминалгичен синдром. В колекция: Болкови синдроми в неврологичната практика / Изд. А. М. Уейн. MEDpress-информ, 2001.368 с.
10. Мерзенюк О. С. Рефлексни вертебровисцерални синдроми: нови подходи в мануалната терапия: дис.... д-р мед. науки. Краснодар, 2001. 306 с..
11. Василиева Л. Ф. Ръчна диагностика и терапия на дисфункция на вътрешните органи. Новокузнецк, 2002 г. 243 с.
12. Rybak V.A., Gordeeva I.E., Barulin A.E. Абдоминалгичен синдром в неврологията // Медицински бюлетин. 2013. No 1. С. 13–20.
13. Голубев В. Л. Болкови синдроми в неврологичната практика. 3-то изд. 2010 г. 336 с.
14. Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н. Болка в гърба и крайниците. В книгата: Болести на нервната система: Ръководство за лекари / Изд. Н. Н. Яхно. М., 2005. Т. 2. С. 306–331.
15. Барулин А. Е., Калинченко Б. М., Пучков А. Е., Ансаров Х. Ш., Бабушкин Я. Е. Кинезио лепене при лечение на синдроми на болката // Волгоградски вестник за медицински научни изследвания. 2015. No 4. С. 29–31.

Т. Л. Визило 1, доктор на медицинските науки, професор
А. Д. Визило
А. Г. Чеченин, доктор на медицинските науки, професор
Е. А. Полукарова, кандидат на медицинските науки

FGBOU DPO RMAPO MH RF, Москва

Абдоминалгия какво е това

Абдоминалгия - коремна болка от психогенен характер, тоест тя се реализира главно от психогенни механизми, е доста често явление. В същото време не е възможно да се идентифицират адекватни промени в органите от страна на коремните органи..

Както при другите психогенни разстройства, има очевидна връзка с генериращите стрес психогенни фактори, честото присъствие в структурата на последните ситуации, които допринасят за фиксирането на пациента в коремната област. Обикновено е възможно да се идентифицира връзката между динамиката на заболяването и динамиката на психопатологичната ситуация.

Клиничните прояви на болка с формирането на своеобразен модел на поведение при абдомия също са необичайни. В същото време е от голямо значение, че дълго време - месеци, а понякога и години - пациентите са били фокусирани върху наличието на органично заболяване. Най-важната характеристика на хода на последната са пароксизмите на абдомия, обикновено на фона на постоянна сенесталгия.

Пациентите с абдомина, като са убедени, че имат сериозно заболяване, често настояват за операция и има случаи, когато лапаротомиите се извършват с диагностична цел, понякога се повтарят и, разбира се, без резултат. Може би психогенната абдомия е най-нагледният пример за това, когато „пациентът живее заради болестта“..

След подробен преглед на пациента и установяване на окончателната диагноза абдомия, човек трябва постепенно, внимателно, но доста упорито да се опитва да промени вътрешната представа на пациента за своето заболяване. При избора на фармакологични лекарства основната задача е да повлияе на психичния компонент на болката.

Фокусът на фармакотерапията за абдомгия се определя синдромологично, независимо от нозологичната принадлежност на психичната дисфункция. На пациенти с преобладаване на тревожност и страх в структурата на емоционалните разстройства се предписват транквиланти - анксиолитици.

Ефектът им се усилва чрез комбинация с ненаркотични аналгетици. Последните обаче се предписват за кратък период - 2-3 седмици с обостряне на абдомия.

Примери за такива комбинации са феназепам + диклофенак, пироксикам + артротек и др. Дългосрочната употреба на транквиланти може да причини седация, сънливост и дори адинамия. За тяхната корекция се използват пирацетам, сиднокарб, които не влияят на транквилиращия ефект на бензодиазепините, но рязко намаляват техните странични ефекти.

В по-тежки случаи на абдомгия се предписват леко действащи антипсихотици, сред които тиоридазин (мелерил, сонапакс), терален (алимемазин) и накрая халоперидол често са по-оптимални. Антидепресантите са показани за пациенти със симптоми на депресия.

При абдомия трябва да се вземе предвид значителният ефект върху функцията на стомашно-чревния тракт на коремния компонент на дишането. В същото време при пациенти с психогенна абдомия често се нарушава нормалният режим на дишане, за което са необходими дихателни упражнения..

- Върнете се към съдържанието на раздела "Неврология".

Коремна болка: определение, причини и лечение на патологията

Коремна болка е остра или хронична болка в коремната област, която се появява периодично (пароксизмална) или се наблюдава постоянно. Коремът е ограничен отгоре от ребрените дъги и отдолу от срамната става, поради което всеки дискомфорт в този участък се разглежда като синдром на коремна болка.

Болките в корема не са самостоятелно заболяване, а само признак на някаква коремна патология.

Класификация

Според механизма на появата на болка може да има:

• Висцерални (идват от кух или паренхимен орган). Те се появяват най-често и са свързани с механични повреди, прекомерно разтягане, възпаление или нарушения на кръвообращението на вътрешните органи. Те възникват както в органични, така и във функционални състояния. Придружени са от симптоми на дисфункция (напр. Гадене, повръщане, задържане на изпражнения, подуване на корема, повишена температура), вегетативни прояви (страх, сърцебиене, замаяност, изпотяване, бледност).
• Париетална или соматична. Възникват поради дразнене на перитонеума. В някои случаи участието на перитонеалните листове във възпалителния процес се случва след вътрешния орган. В същото време синдромът на болката се усилва, става по-отчетлив (локализиран), остър.
• Облъчващо. Отразените болкови усещания възникват в области на кожната чувствителност, които се инервират от същата част на гръбначния мозък като засегнатия орган.
• Психогенната болка възниква, когато се нарушат централните механизми за контрол на болката. В същото време в коремната кухина няма органични патологии. Най-често подобни болки са постоянни, продължителни, не остри, не водят до нарушения на съня и са придружени от депресия. Тези симптоми обикновено не са придружени от нарушение на храносмилателния тракт: запек, диария, мускулно напрежение в коремната стена.

Според продължителността и естеството на болката те се разделят на:

• Остър. Наблюдава се при съдови или други патологии в коремната кухина (перфорация на стомашна язва, тромбоза на мезентериалните съдове, разкъсване на далака, чревна инвагинация, кървене и др.).
• Пароксизмална (периодична). Появява се на равни интервали, с продължителност от няколко секунди до няколко часа. Типично за чревни колики, жлъчна дискинезия.
• Постоянен (хроничен). Притеснявайте пациента почти постоянно, често с умерена интензивност, скучен. Наблюдава се при възпаление на панкреаса, хроничен хепатит, продължителен запек, свързан с препълване на червата и развитие на частична чревна обструкция.

• Епигастрална болка (в областта на слънчевия сплит под мечовидния процес).
• Десен хипохондриум (чернодробно заболяване, заболяване на жлъчния мехур).
• Ляв хипохондриум (възпаление на панкреаса).
• Периапикален регион (мезогастриум) - язва на дванадесетопръстника.
• Дясна или лява илиачна област (сигмоидна, цекума, яйчниците).

• Интраабдоминално: изкълчвания, спазми, възпаление, перфорация на кухия орган, нарушения на кръвообращението, запушване на канала, новообразувание в коремната кухина и други.
• Екстраабдоминално (причината не е в корема): инфаркт на миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроза, анемия, хормонални или ендокринни нарушения. В основата си повечето от тези болки са отразени.

Причини за коремна болка

Причината за всяка болка в корема може да бъде заболявания на вътрешните органи или функционални нарушения, които нямат органична патология..

Непатологични причини

• Нарушение на диетата: липса на течности, излишък от пикантни, солени, въглехидрати, газообразуващи продукти, използване на ястия с изтекъл срок на годност или храна в големи количества.
• Прием на лекарства, които засягат лигавицата и подвижността на стомашно-чревния тракт (нестероидни противовъзпалителни лекарства, витамини, аналгетици, прокинетици).
• Менструация. Повтарящата се болка при жените е свързана с временна ендометриална исхемия и миометриален спазъм по време на менструация..
• Коремна болка при деца. До една година бебетата се притесняват от колики (подуване на корема) поради незрялостта на храносмилателната система. На 1-3 годишна възраст болезнените усещания в корема могат да имат психологически характер (по този начин детето привлича вниманието на възрастните) или да възникнат поради грешки в храната.
• Понякога болките се появяват при предразположени лица с подчертан темперамент, емоционално неуравновесени, подложени на въздействието на външни фактори. Те се появяват след вълнение, конфликти, шокове, преживявания. Предават сами.
• Болка по време на бременност може да възникне поради навяхвания, разминаване на срамната артикулация, ставни повърхности, напрежение на кожата.

Патологични причини

Те са пряко свързани със заболяване (нараняване) на органи или съдове на коремната кухина. Има голям брой патологии на стомашно-чревния тракт, условно те могат да бъдат разделени на следните подгрупи:

• Болка, свързана с възпаление на органи (гастрит, панкреатит, холецистит, езофагит, колит, ендометрит и други).
• Болка, причинена от исхемия (остра тромбоза на мезентериални съдове, стомашно-чревно кървене, инфаркт на бъбреците или далака, апоплексия на яйчниците).
• Запушване на канал или кух орган (камък в уретера, общ жлъчен канал, чревна непроходимост, стеноза на хранопровода, пилорус).
• Болка поради нарушение на целостта на орган или тъкани (язвен, ерозивен дефект, разкъсване на орган в резултат на травма, некроза).
• Онкологичните болки се считат за най-тежки, на последния етап те са хронични.

Опасни симптоми, за които трябва да посетите лекар

• Повишена коремна болка с поява на замайване, тахикардия, припадък, тежка слабост, рязко понижение на кръвното налягане, поява на кръв в повръщаното или изпражненията. Подобни признаци могат да бъдат при кървене от която и да е част от коремната кухина.
• Болката с висока температура, втрисане, повръщане или диария показват инфекция (вирусна, бактериална).
• Дългосрочна болка с всякакъв интензитет на фона на забележима загуба на тегло, анемия. Такива симптоми се откриват при злокачествени тумори..
• Острата непоносима болка в корема, принудителна поза с приведени колене, задържане на изпражнения и газове говори в полза на чревната инвагинация (волвулус). В този случай всяко забавяне е животозастрашаващо..
• Напрежението на коремните мускули (положителен симптом на Щеткин) е признак на локален или широко разпространен перитонит.
• Уголемяване на корема в обем (обикновено се случва с течение на времето и показва натрупване на свободна течност - асцит).

Присъединяването на следните симптоми може да показва страховита патология, която е опасна за живота и здравето.

Диагностика на причините за коремна болка

Не винаги е възможно да се идентифицира източникът на болка и да се определи точната причина само по оплакванията на пациента и данните от изследването. В някои случаи (особено при хронична болка) трябва да прибегнете до допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи:

1. Общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта с определяне на ензими, хормони, нивото на микроелементите.
2. Ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, малкия таз дава на лекаря много информация за тяхното състояние, форма, размер, патологични включвания, новообразувания.
3. Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина със или без контраст позволява откриване на чужди тела на кухи органи, маси, нарушен кръвоток, чревна обструкция, наличие на течност или газове в коремната кухина.
4. CT или MRI се извършва, ако предишните диагностични методи са били неефективни, както и за изясняване на разпространението на патологичния процес, неговата природа и идентифициране на туморни метастази.

Лечение

Терапия за възпалителни заболявания

Той е насочен към премахване на възпалението в органа, потискане на инфекцията (ако има такава), намаляване на болката и подуването, подобряване на кръвообращението и възстановяване на функцията на увредените тъкани. За да направите това, кандидатствайте:

• Антибиотици, ако е необходимо, през устата или парентерално.
• Спазмолитици (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
• Облекчаващи болката при силна болка (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Не може да се използва с неясна диагноза, съмнение за хирургична патология, за да не замъгли клиничната картина на заболяването.
• Ензими, хепатопротектори, холеретици, сорбенти, прокинетици, уросептици за подобряване на функционирането на органите.
• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Билки, хомеопатия.
• Диета, насочена към намаляване на натоварването на органа и облекчаване на дразненето (изключете горещи, студени, пикантни, сладки, мазни, газирани напитки, кофеин).

Терапия на съдови патологии на стомашно-чревния тракт

В зависимост от тежестта на съдовите катастрофи на коремната кухина, интензивността на синдрома на болката, степента на увреждане на органите, се използват следните:

• Хирургично лечение (спиране на кървенето, зашиване на кръвоносни съдове, зашиване на дефект на лигавицата, резекция на некротична част на орган или пълно отстраняване и т.н.).
• Възстановяване на кръвообращението (антитромбоцитни средства и антикоагуланти при бъбречен инфаркт, далак; хемостатични лекарства за улцеративно кървене).
• Попълване на обема на изгубената кръв (физиологични разтвори, плазма).
• Наркотични болкоуспокояващи (Promedol, Omnopon).

Лечение на обструктивни заболявания и травматични наранявания

По принцип в този случай трябва да прибегнете до оперативен начин за отстраняване на проблема: отстраняване на жлъчния мехур с жлъчно-каменни колики, отстраняване на камък от уретера или бъбрека, балонна дилатация на хранопровода, освобождаване на чревни бримки по време на волвулус, зашиване на разкъсвания. След операцията са показани антибиотици, хемодеза, физиологични разтвори, болкоуспокояващи и НСПВС, физиотерапия.

Терапия на рака

Златното правило на онкологичното лечение е радикално отстраняване на тумора в коремната кухина, ако е възможно. След това според показанията са възможни лъчетерапия, химиотерапия, курсове на имуномодулатори или просто наблюдение. В напреднали случаи се предписва палиативно лечение за подобряване на качеството на живот: адекватно облекчаване на болката, възстановяване на функциите на органите, премахване или намаляване на неприятните симптоми.

Сериозната коремна патология може да започне с наглед безобидна коремна болка. Следователно всеки дискомфорт в коремната област трябва да се лекува с необходимото внимание..

Синдром на коремна болка

Синдромът на коремна болка често се среща в общата медицинска практика и е водещият симптом на повечето заболявания на храносмилателната система..

Лекарите в болница Юсупов определят причината за болки в корема, използвайки съвременни методи за изследване. Терапевтите имат индивидуален подход към избора на тактика за управление на пациенти със синдром на коремна болка. В случаите, когато се налага хирургично лечение, най-добрите хирурзи в партньорски клиники извършват минимално инвазивни операции.

Видове коремна болка

Болката е субективно усещане, което възниква в резултат на патологични импулси от периферията, постъпващи в централната нервна система. Видът и естеството на болката не винаги зависят от интензивността на първоначалните стимули. Разкъсването или смачкването на вътрешните органи не е придружено от забележима болка.

В момента на разтягане и опъване на стените на кухия орган рецепторите за болка се дразнят. По този начин разтягането на перитонеума, разтягането на кух орган или прекомерното свиване на мускулите причиняват коремна болка. Рецепторите за болка на кухите органи на коремната кухина (стомах, черва) са локализирани в мускулната мембрана на техните стени. Същите рецептори се намират в капсулата на паренхимните органи - черен дроб, бъбреци, далак, панкреас. Разтягането им също е придружено от болка. Мезентерията и перитонеумът, покриващи вътрешните органи, са чувствителни към болезнени стимули. По-големият омент и перитонеумът, облицоващи вътрешността на коремната кухина, са лишени от чувствителност към болка.

Коремната болка се разделя на остра, която обикновено се развива бързо и има кратка продължителност, както и хронична, която се характеризира с постепенно нарастване. Болката продължава няколко седмици или месеци. Причината за синдрома на коремна болка може да бъде заболявания на коремните органи:

• генерализиран перитонит (възпаление на перитонеума);
• възпалителни процеси на вътрешни органи (апендикс, жлъчен мехур, черва, черен дроб, бъбреци), стомашна язва;
• запушване на кух орган: черва, жлъчни пътища, пикочни пътища;
• исхемични нарушения: чревни, чернодробни, инфаркти на далака, торзия на органите.

Болките в корема могат да бъдат признак на заболявания на гръдната кухина (пневмония, миокардна исхемия, заболявания на хранопровода), неврогенни заболявания (заболявания на гръбначния стълб, херпес зостер, сифилис) и метаболитни нарушения (диабет, порфирия). По механизма на възникване коремната болка се разделя на висцерална, париетална (соматична), отразена (излъчваща) и психогенна.

Висцералната болка възниква, когато във вътрешните органи има патологични стимули. Болковият импулс се осъществява от симпатиковите влакна. Висцералната болка възниква при внезапно повишаване на налягането в кухия орган и разтягане на стената му, разтягане на капсулата на паренхимните органи, напрежение на мезентерията и съдови нарушения. Соматичната болка се причинява от патологични процеси, локализирани в париеталната перитонеума и тъканите, които имат окончания на чувствителните гръбначни нерви. Това се случва, когато коремната стена и перитонеумът са повредени.

Висцералната болка е тъпа, притискаща, спастична, дифузна. Продължителността на синдрома на болката е от минута до няколко месеца. Болката може да бъде свързана с приема на храна, времето на деня или изхождането. Соматичната болка е постоянна, остра, интензивна. Локализира се на мястото на дразнене и излъчва към рамото, кръста или външните полови органи.

Излъчващата болка се намира в различни области, отдалечени от патологичния фокус. Това се случва, когато има прекалено интензивен импулс или анатомично увреждане на органа. Излъчващата болка се предава в области от телесната повърхност, които имат обща инервация с коремния орган.

Когато се появи психогенна болка, депресията играе специална роля. Пациентът често не знае, че е депресиран. Характерът на психогенната болка се определя от личностните характеристики на пациента, влиянието на социалните, емоционални фактори, психологическата стабилност и миналото „болезнено преживяване“. Основните признаци на тези болки са продължителност, монотонност, дифузен характер и комбинация с главоболие, болки в гърба или болки в цялото тяло..

Един от видовете болка от централен произход е коремната мигрена. По-често е в млада възраст, има интензивен дифузен характер, но понякога се локализира около пъпа. По време на болезнена атака пациентите се притесняват от гадене, крайниците им стават бледи и студени, ритъмът на сърдечната дейност е нарушен и кръвното налягане се променя.

Изследователски методи

Лекарите от болница Юсупов започват прегледа на пациент, страдащ от синдром на коремна болка, с преглед. Обърнете внимание на позицията му в леглото, изражението на лицето, цвета на кожата и видимите лигавици. След това преминават към повърхностна палпация, определят локализацията на болката, състоянието на мускулите на предната коремна стена и симптоми на дразнене на перитонеума. По време на дълбока палпация се определя размерът на органа, неговата плътност и подвижност. Перкусията открива течност или свободни газове в корема. Вагиналните и ректалните изследвания са от особено значение.

За да открият причината за синдрома на коремна болка, лекарите в болница Юсупов използват рентгенови методи за изследване:

• обща рентгенова снимка на коремните органи;
• изследване след въвеждането на контрастно вещество;
• компютърна томография.

Ендоскопските методи за изследване са информативни: фиброгастроскопия, сигмоидоскопия, напречна колоноскопия. Можете да разберете причината за болката, като използвате ултразвуково изследване на коремните органи. В особено трудни случаи хирурзите извършват диагностична лапароскопия.

Диференциална диагноза на коремна болка

Синдромът на коремна болка е основният симптом на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника. Пациентът изведнъж усеща остра болка в епигастриалната област, която сравнява с болката при удар с кама. Първоначално се локализира в горната част на корема и вдясно от средната линия, скоро се разпространява в дясната половина на корема, улавяйки дясната илиачна област и след това в целия корем. Пациентът заема коляно-лакътна позиция или лежи настрани или по гръб с крака, доближени до корема, свити в коленете, покривайки стомаха си с ръце. По време на палпация лекарят определя изразеното напрежение на мускулите на предната коремна стена, в по-късен период - признаци на дразнене на перитонеума. Перкусията определя липсата на чернодробна тъпота.

Острият холецистит (възпаление на жлъчния мехур) се характеризира с пристъпи на остра болка в дясното подребрие, която излъчва към гърба и дясната ръка. Телесната температура на пациента се повишава, той се притеснява от гадене, многократно повръщане на жлъчка. При палпация се определя болезнен увеличен жлъчен мехур, болка при натискане между краката на стерноклеидомастоидния мускул в надключичната област.

Остър панкреатит (възпаление на панкреаса) се развива след ядене на пикантни или мазни храни. Болката в горната част на корема се появява внезапно. Той е от херпес зостер, придружен от неукротимо повръщане на стомашно съдържимо с жлъчка. Пациентът крещи от болка. Коремът е подут, мускулите на предната коремна стена са напрегнати. По време на палпация пулсацията на коремната аорта не се открива.

Внезапна поява на коремна болка се характеризира с тромбоемболия на мезентериалните съдове. Пациентът става неспокоен, бърза в леглото, бързо развива признаци на интоксикация и колапс и се появяват разхлабени изпражнения с примес на кръв. Коремът е подут без напрежение на предната коремна стена, перисталтиката отсъства.

Язвената болест се характеризира с тъпа болка в епигастриалната област, свързана с приема на храна. Има сезонни обостряния на синдрома на болката (през пролетта и есента). Пациентът може да бъде обезпокоен от гадене, периодично повръщане на изядена храна. В този случай лекарите провеждат допълнителен преглед, за да се изключи стесняването на пилорния стомах..

Синдром на болка в корема често се наблюдава при миокарден инфаркт. По време на проучването пациентите посочват, че първоначално са се притеснявали от болки в гърдите. По-често острата болка в горната част на корема се появява внезапно след емоционален и физически стрес. Той е с вълнообразен характер, постепенно се увеличава и става най-тежък след 30-60 минути от началото на атаката. Понякога пациентът изпитва страх от смърт по време на атака. Ако болката се усили, стане натискаща, изчезне след прием на нитроглицерин, пациентите се консултират от кардиолози в болница Юсупов.

Лечение на коремен синдром

Пациенти от болница Юсупов, които развиват коремен синдром, което е признак на остра хирургична патология, се консултират от хирург. Той решава необходимостта от операция. Пациентите не получават лекарства за болка, докато хирургът не бъде изследван..

Гастроентеролозите от болница Юсупов се придържат към следните тактики за облекчаване на болката, която не изисква хирургично лечение:

• етиологична и патогенетична терапия на основното заболяване;
• намалена висцерална чувствителност;
• нормализиране на двигателните нарушения;
• корекция на механизмите за възприемане на болката.

За да се намали съкратителната активност на гладките мускули, да се премахне спазъмът и да се възстанови нормалният транзит на хранителни маси, се използват релаксанти на гладката мускулатура на храносмилателния тракт. Неселективните М-антихолинергици (атропин, метацин, платифилин) имат системен ефект, имат редица странични ефекти, така че се използват само за облекчаване на болковия пристъп. От селективните М-антихолинергични средства се използва скополамин бутил бромид под формата на подкожни, интравенозни или интрамускулни инжекции и след това лекарството се приема под формата на таблетки.

За облекчаване на спазми и коремна болка широко се използват миотропни спазмолитици с пряко действие (папаверин, но-шпу, дротаверин). Мебеверин хидрохлорид има подчертан спазмолитичен ефект и антиспастична активност. Лекарството се предписва за симптоматична терапия на болка в коремната област с дискинезия, хроничен холецистит, панкреатит, синдром на функционална коремна болка. Лекарството има продължителен ефект.

Пинавериум бромид, селективен блокер на калциевите канали за гладки мускули в храносмилателния тракт, се използва за облекчаване на спазми и функционална болка на всяко ниво на храносмилателния тракт. При намаляване на двигателната активност или нарушена координация от смесен тип се използват прокинетици. Ненаркотичните аналгетици, по-специално нестероидните противовъзпалителни лекарства, се използват като коректори на механизмите за възприемане на коремна болка. Дексалгин има бърз и изразен аналгетичен ефект.

Ако имате болки в корема, обадете се. Лекарите от болница Юсупов ще установят причината за болките в корема, ще извършат диференциална диагностика и ще разработят правилната тактика. За облекчаване на болката гастроентеролозите използват най-ефективните лекарства с висок профил на безопасност..