Афективни разстройства (разстройства на настроението) - психични разстройства, проявяващи се с промяна в динамиката на естествените човешки емоции или тяхното прекомерно изразяване.

Нарушенията на настроението са често срещана патология. Често се маскира като различни заболявания, включително соматични. Според статистиката афективни разстройства от една или друга степен се наблюдават при всеки четвърти възрастен жител на нашата планета. В този случай не повече от 25% от пациентите получават специфично лечение..

Причините

Понастоящем не са известни точните причини, водещи до развитието на афективни разстройства. Някои изследователи смятат, че причината за тази патология се крие в дисфункцията на епифизата, хипоталамо-хипофизната и лимбичната системи. Такива нарушения водят до неуспех на цикличното освобождаване на либерини и мелатонин. В резултат на това се нарушават циркадните ритми на съня и будността, сексуалната активност, храненето.

Нарушенията на настроението могат да бъдат причинени и от генетичен фактор. Известно е, че около всеки втори пациент с биполярен синдром (вариант на афективно разстройство) е имал разстройства на настроението поне при един от родителите. Генетиците предполагат, че афективните разстройства могат да възникнат поради мутация в ген, разположен в 11-та хромозома. Този ген е отговорен за синтеза на тирозин хидроксилаза, ензим, който регулира производството на катехоламини от надбъбречните жлези..

Нарушенията на настроението, особено при липса на адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, пречат на установяването на приятелства и семейни отношения и намаляват работоспособността..

Психосоциалните фактори често са причина за афективни разстройства. Дългосрочните, както отрицателни, така и положителни стресове, причиняват пренапрежение на нервната система, последвано от допълнително изчерпване, което може да доведе до формиране на депресивен синдром. Най-тежките стресови фактори:

• загуба на икономическо състояние;
• смърт на близък роднина (дете, родител, съпруг);
• семейни кавги.

В зависимост от преобладаващите симптоми афективните разстройства се разделят на няколко големи групи:

1. Депресия. Най-честата причина за депресивно разстройство е метаболитно разстройство в мозъчната тъкан. В резултат на това се развива състояние на крайна безнадеждност и униние. При липса на специфична терапия това състояние може да продължи дълго време. Често, в разгара на депресията, пациентите се опитват да се самоубият.
2. Дистимия. Един от вариантите на депресивно разстройство, характеризиращ се с по-лек ход в сравнение с депресията. Характеризира се с лошо настроение, повишена тревожност от ден на ден.
3. Биполярно разстройство. Остарялото име е маниакално-депресивен синдром, тъй като се състои от две редуващи се фази, депресивна и маниакална. Във фазата на депресия пациентът е в депресивно настроение и апатия. Преходът към маниакалната фаза се проявява с повишено настроение, бодрост и активност, често прекомерна. Някои пациенти в маниакалната фаза могат да изпитат заблуди, агресия, раздразнителност. Биполярно разстройство с леки симптоми се нарича циклотимия.
4. Тревожни разстройства. Пациентите се оплакват от страх и безпокойство, вътрешна тревожност. Те са почти постоянно в очакване на предстояща катастрофа, трагедия и неприятности. При тежки случаи се забелязва двигателно безпокойство, чувството на безпокойство се заменя с пристъп на паника.

Диагностиката на афективните разстройства задължително трябва да включва преглед на пациента от невролог и ендокринолог, тъй като афективните симптоми могат да се наблюдават на фона на ендокринни заболявания, нервна система, психични разстройства.

Признаци

Всеки тип разстройство на настроението има характерни прояви.

Основните симптоми на депресивния синдром:

• липса на интерес към външния свят;
• състояние на продължителна тъга или меланхолия;
• пасивност, апатия;
• нарушения на концентрацията;
• чувство за безполезност;
• нарушения на съня;
• намален апетит;
• влошаване на работоспособността;
• повтарящи се мисли за самоубийство;
• влошаване на общото здравословно състояние, което не може да бъде обяснено с преглед.

Биполярното разстройство се характеризира с:

• редуване на фази на депресия и мания;
• депресия на настроението по време на депресивната фаза;
• по време на маниакален период - безразсъдство, раздразнителност, агресивност, халюцинации и / или заблуди.

Тревожното разстройство има следните прояви:

• тежки, обсебващи мисли;
• нарушения на съня;
• намален апетит;
• постоянно чувство на безпокойство или страх;
• диспнея;
• тахикардия;
• влошаване на концентрацията.

Характеристики на курса при деца и юноши

Клиничната картина на афективните разстройства при деца и юноши има отличителни черти. На преден план излизат соматичните и вегетативните симптоми. Признаци на депресия са:

• нощни страхове, включително страх от тъмнината;
• проблеми със заспиването;
• бледност на кожата;
• оплаквания от болки в гърдите или корема;
• повишена умора;
• рязко намаляване на апетита;
• капризност;
• отказ от игра с връстници;
• бавност;
• обучителни трудности.

Маниакалните състояния при деца и юноши също са нетипични. Те се характеризират с такива признаци като:

• повишена веселост;
• дезинхибиране;
• неконтролируемост;
• блясък на очите;
• хиперемия на лицето;
• ускорена реч;
• постоянен смях.

Диагностика

Диагностиката на афективните разстройства се извършва от психиатър. Започва с задълбочен анализ на историята. За задълбочено проучване на характеристиките на умствената дейност може да бъде назначен медицински и психологически преглед.

Афективни симптоми могат да се наблюдават на фона на заболявания:

• ендокринна система (адреногенитален синдром, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза);
• нервна система (епилепсия, множествена склероза, мозъчни тумори);
• психични разстройства (шизофрения, личностни разстройства, деменция).

Ето защо диагностиката на афективните разстройства задължително трябва да включва преглед на пациента от невролог и ендокринолог..

Лечение

Съвременният подход към терапията на афективните разстройства се основава на едновременното използване на психотерапевтични техники и лекарства от групата на антидепресантите. Първите резултати от лечението са забележими след 1-2 седмици от началото. Пациентът и неговите роднини трябва да бъдат информирани за недопустимостта на спонтанното прекратяване на лечението, дори в случай на постоянно подобряване на психичното здраве. Анулирането на антидепресантите може да става само постепенно, под наблюдението на Вашия лекар..

Според статистиката афективни разстройства от една или друга степен се наблюдават при всеки четвърти възрастен жител на нашата планета. В този случай не повече от 25% от пациентите получават специфично лечение..

Предотвратяване

Поради несигурността на точните причини, лежащи в основата на развитието на афективни разстройства, няма конкретни мерки за превенция.

Последици и усложнения

Нарушенията на настроението, особено при липса на адекватна терапия, влошават социализацията на пациента, възпрепятстват установяването на приятелства и семейни отношения и намаляват работоспособността. Подобни негативни последици влошават качеството на живот не само на самия пациент, но и на близкото му обкръжение..

Опитите за самоубийство могат да бъдат усложнение на някои разстройства на настроението.

Нарушения на настроението при деца и юноши

Клинично очертани афективни разстройства не се срещат в години на възраст под 12-14 години, тъй като незрялостта на личностната структура не нарушава формирането на типични разстройства, въпреки че Т. П. Симпсън е наблюдавал депресивно състояние на възраст от 2 години.

Афективните разстройства при децата обаче се различават от тези при възрастните и поради това често се оценяват неадекватно. Клиничните прояви на афективни разстройства не съдържат типични симптоми, наблюдавани при възрастни. При децата вегетативните и соматичните симптоми са водещи. Така че при депресия по-често се наблюдават нарушения на съня и храненето, последвани от летаргия и бавност..

Децата имат нарушения на съня, нощни страхове, страх от тъмнина, оплаквания от дискомфорт в тялото, корема, гърдите. Обикновено външният вид се променя: пациентите изглеждат бледи, уморени, по-слаби, апетитът се дава, докато изчезне напълно, появява се запек. Децата отказват да играят, контактуват с други деца, стават капризни, хленчещи, сякаш без причина.

При по-малките ученици психичният компонент на депресиите е по-отчетлив: на фона на вегетативно-соматични разстройства се появяват трудности в ученето, те стават бавни, оплакват се от слабост, стават по-малко общителни, мрачни, мълчаливи, често има преди това нехарактерна срамежливост, срамежливост.

Симптомите често се развиват на вълни. Смята се, че средната продължителност на депресивните състояния е 8-10 седмици.

Маниакалните състояния при децата, въпреки нетипичните прояви, са по-забележими, тъй като се наблюдават поведенчески разстройства: живостта и веселието, характерни за децата по време на игри, се увеличават, децата стават обезсърчени и неконтролируеми. Детето става неуморно, не знае мярката в своята дейност, не може да измери възможностите си.

Външно децата изглеждат оживени: лицето често е хиперемирано, очите блестят, смехът се чува постоянно, речта се ускорява.

Диагностиката се улеснява, ако ходът на заболяването стане биполярен.

Афективните разстройства при юноши на възраст 10-12 години се различават малко по клинични прояви от афективните разстройства при възрастни. На тази възраст момичетата се разболяват 3 пъти по-често от момчетата и болестта често започва с депресивно състояние. При юноши се наблюдава инхибиране на двигателните умения и реч, намалена активност, нерешителност, летаргия, пасивност, има доста съзнателни преживявания на меланхолия, апатия, депресия, тъга, кашлица или тревожност, безпокойство, неспособност за концентрация, интелектуална тъпота.

Депресията при юношите може да бъде под формата на депресивни еквиваленти на юношите. А. Е. Личко отдели делинквентен вариант, характеризиращ се с появата на форми на поведение, които преди не са били типични за тийнейджър, с конфликти, желание да се направи нещо „за зло”, отказ за посещение на училище и присъединяване към асоциални компании.

А. Е. Личко подчерта, че всяко поведение е като че ли печат на отчаяние, юношите са склонни към автоагресия и опити за самоубийство.

Хипохондричният еквивалент се проявява с различни ипохондрични оплаквания, юношите са раздразнителни, хленчещи, говорят само за болести и избягват посещаването на училище. Има няколко други еквивалента на юношеска депресия.

В маниакалните състояния, заедно с хиперактивност, повишено благосъстояние, желание за активност, неуморимост и разсеяност се откриват психопатични форми на поведение. Психопатичното поведение се проявява не само в нарушения на училищната дисциплина, но и в алкохолизъм, престъпност, агресия. Такива пациенти са груби, нахални, с неразположени стремежи и склонност към различни ексцесии. Сезонността на афективните разстройства е съвсем ясна..

Нарушения на настроението при деца и юноши

Афективната психоза има изразени клинични особености в детска, юношеска, юношеска и по-късна възраст, които трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза с други психични разстройства в съответните възрастови групи пациенти, както и при лечението и организацията на грижите за пациентите. з

Афективни разстройства при деца

Афективните разстройства при деца включват разстройства на настроението (неговото покачване или спадане), които заемат основно място в клиничната картина на заболяването, имат признаци на фазовост в хода си и се характеризират също с връщане към предишното здравословно състояние след пристъп. 570

Първите казуистични случаи на меланхолични разстройства при деца са описани в трудовете на психиатрите от XIX век. [Ковалевски И. П., 1890; Ескирол Дж. Д., 1838; Модсли Г., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. В началото на ХХ век. редица автори започнаха да говорят по-категорично за възможността за поява на лудост с кръгов поток при деца и юноши [Chizh VF, 1904; Суханов С.А., 1906; Сръбски В.П., 1912; Канабих Ю. В., 1914; Ziehen L., 1904]. В бъдеще възникна въпросът за нозологичната принадлежност на афективните разстройства, в частност, към маниакално-депресивната психоза [Bernstein AN, 1912; Симеон Т.П., 1932; Гиляровски В. А., 1935; Homburger A, 1926].

Във връзка с незрялостта на емоционалната сфера при децата, нейната нестабилност и недостатъчно отражение на проявите на афект в идеационната сфера, някои психиатри се съмняват във възможността за развитие на афективни разстройства в ранното детство [Lapides MI, 1940; Ушаков Г.К., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. и др., 1972; Nissen L., 1977]. Този въпрос беше повдигнат за обсъждане на IV конгрес на Европейския съюз на детските психиатри през 1971 г., където бяха представени убедителни данни за депресията в детска възраст, след което афективните разстройства при деца и юноши започнаха да бъдат разпознавани от повечето специалисти по детска психиатрия и включени в общата таксономия на психичните разстройства..

В момента афективните разстройства при деца и юноши се разглеждат в рамките на маниакално-депресивната психоза, т.е. афективната психоза (в съвременната терминология) и нейните леки форми - циклотимия, шизофрения, реактивни състояния, както и при органични мозъчни лезии [Башина В. М., Пивоварова Г.Н., 1972; Башина В. М., 1980; Вроно М. Ш., 1983; Буреломова И. В., 1986; Данилова Л. Ю., 1986; Йовчук Н.М., 1986; Симашкова Н.В., 1986; Воронцова Е. А, 1988; Коренев АН., 1995; Корвел У. и др. 1980; Карлсън Л. A, 1984; Larralda M., Weller R. А. и др., 1986; Nurcombe B. и др., 1989; Lillberg C., 1992]. GE Sukhareva (1964) и AS се придържат към същата позиция. Тиганов (1963, 1969).

Най-признатата в детската психиатрия е нозологичната класическа класификация на афективните разстройства [Ki elholz P., 1970]. Систематиката на афективните разстройства в детска възраст въз основа на синдромния подход също е доста често срещана [Bashina VM, 1980, 1989; Пантелеева Г. П., Цуцулковская М. Я., 1986]. В същото време децата могат да изпитат както прости, така и сложни афективни синдроми..

Клиничната картина на афективните разстройства при деца се характеризира с промяна в настроението под формата на понижение, депресия или повишение, което, съответно, е придружено от намаляване или увеличаване на активността в речевата и двигателната сфери с промени в соматичната сфера. Много често при деца афективните разстройства се съчетават с психопатични черти в поведението, тикове, мании, а на възраст след 3 години, заедно с изброените симптоми, могат да се наблюдават обезличаване, кататонични и халюцинаторни явления.

Нарушенията на настроението могат да бъдат монополярни или биполярни. Курсът обикновено е фазичен, с доста добре дефинирани гърчове - единични, повтарящи се или серийни. Що се отнася до изхода от атаката, позицията на пълно връщане към преморбидното ниво в детската психиатрия е относителна, тъй като изходът от фазата при дете е свързан не само с изчезването на самите афективни разстройства, но и с различен възрастов период, през който изходът от болестта пада. От особено значение е съвпадението на афективната фаза с критичните периоди на онтогенеза. Това е най-опасно през живота на детето от 12 до 20 месеца. Съвпадението с него на афективна атака често води до тежка регресия на всички функциониращи системи на детето според типа "психическо изтощение" [Треньор М., 1964], или "анаклитична депресия" [Spitz R., 1967].

С развитието на афективни разстройства при деца под 10-годишна възраст те са особено често маскирани от соматовегетативни, двигателни и поведенчески разстройства. Като цяло опитът показва, че при децата комбинираните афективни разстройства, сложните афективни синдроми са по-характерни за шизофреничната или шизоафективната психоза, по-простите - за психозата на афективните.

Помислете за психопатологичните особености на отделните афективни синдроми при деца.

Депресия. Меланхоличната депресия може да се развие от първите години от живота на детето. Атаките на този тип заболяване започват с появата на нарастващо безразличие, двигателна летаргия, бездействие с потъмняване на емоционалните прояви и намаляване на настроението. Детето се наблюдава без причина, след това хленчене, след това дълги периоди на плач. Децата, които преди това са били приятелски настроени, активни, стават мълчаливи, трудно стават сутрин. Когато бъдат отгледани, те остават летаргични, безразлични и изглеждат уморени дълго време. Лицето придобива страдателен израз, кожата има сивкав оттенък. Движението се забавя (докато ходи, детето влачи краката си като че ли). Децата отказват да играят и да ходят. Ако се опитат да играят, тогава играта е забележимо монотонна. Речта се променя, става тиха, размазана, фрази - съкратени или несвързани. Децата почти спират да изразяват желанията си и почти не се обръщат към близките си. Сънят е нарушен, отбелязват се късно заспиване и събуждане без усещане за свежест, често се събуждат и лежат будни през нощта; намален апетит.

Периодите на летаргия могат да бъдат заменени от състояния на тревожност, които в различно време на деня могат да бъдат изразени в различна степен. И така, сутрин децата са по-депресирани и неактивни, не играят нищо, само понякога се движат безцелно от място на място. До вечерта има известно съживяване, способността да се отговори на привързаността, макар и със загубата на предишната жизненост и синтез. Понякога се забелязва малко повече жизненост след дрямка. При такива условия винаги има разминаване между лошия соматичен външен вид, лошото здраве и отсъствието на каквито и да било соматични заболявания..

Депресивните състояния стават по-изразени и очертани след 3-4 годишна възраст, когато децата придобиват способността да ги изразяват вербално, макар и елементарно. В тези случаи те се оплакват от болка без ясна локализация (в ръцете, краката, корема), умора, нежелание да се движат. По-големите деца говорят за скуката (по-рядко меланхолията), тяхната неадекватност в игрите и общуването с връстници, че имат всички спомени от тъжно съдържание.

Когато тежестта на състоянието се смекчи, монотонността на афекта и ниската подвижност остават дълго време, което е необичайно за здравите деца..

Атаката може да продължи 3-5 седмици, но понякога продължава 4-6 месеца. Децата също имат продължителни депресивни състояния с леки промени в настроението - до 3-5 години. В последния случай може да има промяна в психопатологичната структура на депресията с образуването на смесени състояния под формата на адинамична, сълзлива, астенична депресия със сълзливост и черти на раздразнителна слабост. В същото време двигателните разстройства също могат да се променят - от летаргия с почти пълна акинезия до двигателно безпокойство и суетене..

Идейният израз на държавата зависи от възрастта: от сенестоалгични оплаквания през първите години от живота до оплаквания от „скука“, „меланхолия“ и след това изразяване на идеи за малоценност и накрая „вина“.

При меланхолична депресия соматовегетативните симптоми винаги се изразяват под формата на повишена чувствителност към студ, студени тръпки, изпотяване, сърцебиене, ниско кръвно налягане, загуба на апетит и телесно тегло, както и симптомен комплекс г от бактериоза. Следователно, такива деца, преди да отидат на психиатри, обикновено се подлагат на множество изследвания в соматични институции от различен профил..

Адинамичната депресия при децата се характеризира с летаргия, бавност, намален интерес към околната среда, монотонност на поведението и стесняване на кръга от интереси (почти всичко). Настроението е еднообразно с безразличие, но в тези случаи няма типична меланхолия. Настроението е лишено от лабилност. Децата не изразяват оплаквания. Комуникацията се разочарова. Преобладава двигателната летаргия с адинамия, продължителен престой в монотонни позиции. Възможна е хиперестезия, когато шумовете, силните гласове или музиката смущават детето. При тези условия някои деца развиват тикове, промени в стойката, наведена стойка и старческа походка. Адинамията е придружена от чувство на умора и безразличие. Ако, подчинявайки се на волята на своите близки, децата се опитват да играят, тогава те безразборно разместват играчките и скоро ги оставят. Мотивацията за дейност понякога причинява бързо умиращо раздразнение, недоволство.

Адинамичната депресия при деца под 3-4 годишна възраст понякога се развива с прояви на елективен мутизъм. Децата спират да говорят, не задават въпроси и не им отговарят сами, въпреки че понякога могат да изпълнят примитивни изисквания. Поведението им е стереотипно, в някои случаи е възможна частична регресия на речта, възобновяване на ранни, примитивни форми на дейност.

Ежедневните колебания в поведението в тези случаи са минимални, до вечерта практически няма облекчение, няма дори двигателно съживяване. Външният вид на детето се променя: външният вид е изчезнал, лицето губи своята изразителност, амимията става забележима, пластичността на движенията се губи, кожата става земна, апетитът намалява.

Хората около детето имат предположение за намаляване на интелигентността, тъй като децата изглежда губят наскоро придобитите си знания, умения, не помнят приказки, стихотворения.

Излизането на детето от това състояние е постепенно, но трябва да се има предвид, че при достатъчно продължителна депресия може да има известно спиране в развитие с регресия на първите и придобити преди това умения от детето. Такива явления обаче са обратими. Продължителност на адинамичната депресия от няколко седмици до 3-4 месеца.

Астеничната депресия се характеризира с ниско настроение, повишено изтощение, чувство на безсилие и симптоми на раздразнителна слабост с лесно възникващо настроение и плач. Здравословното състояние на пациентите с този тип депресия се променя многократно през деня.

Във всяка дейност бързо настъпва изтощение, когато е трудно да се изпълнят най-простите задачи от плана на играта и преминаването от една дейност към друга с постигане на завършеност. В същото време се наблюдава и бързо изчерпване на интереса към започнатата работа. В същото време капризността често се свързва със съзнанието на детето за собствения му провал. Тези деца обикновено имат множество оплаквания от алгичен характер, летящи болки, които не се облекчават от аналгетици. Чести оплаквания от скука и невъзможност да се спре пред каквото и да било.

Тези деца стават неплатежоспособни в детската градина, почти не се обслужват сами, нямат време да изядат предложената храна навреме. Те престават да участват в общи дейности, стават разсеяни, не отговарят на въпроси, не слушат четене, не „запомнят“ предложените стихове, спират да участват в игри с връстници, са докачливи. Понякога те имат състояния на повишена сълзливост без обяснение на причината за сълзите. Сънят им е периодичен, понякога има повтарящи се сънища с тъжно съдържание; соматовегетативните прояви винаги са значително изразени.

Астеничната депресия се характеризира с изменчивост в дълбочината си и тенденция към промяна не само при други видове депресивни състояния (меланхолични или тревожни видове), но и при нормотимия, тоест преодоляване на депресията. Продължителността на астеничната депресия обикновено е от няколко седмици до 2-4 месеца.

Тревожна (възбудена) депресия. Този тип депресия при децата се характеризира с ниско настроение със загуба на самочувствие, спад в активността, плахост, повишена чувствителност и обща летаргия; те периодично изпитват безпокойство през деня, съчетано с хистероформно поведение. Тревожността е неотчетна, дълбочината й варира и периодично достига раптоидното ниво. Неразумната раздразнителност расте. Децата бързат, викат, драскат лицето си, ръцете си, хвърлят се на пода, понякога се стремят някъде, без да обясняват нищо, не обръщат внимание на убежденията на другите. Депресивният афект в този период е много лабилен, оцветен с недоволство, след това тревожност, след това тъга и е придружен от плач. Наблюдават се тежки съдово-вегетативни нарушения с зачервяване или бледност на кожата, изпотяване, редуване с втрисане, внезапна жажда или глад (до булимия), хипер- и хипотермия. Тези явления приличат на диенцефални нарушения. Понякога тревожността спира внезапно. При деца над 5-годишна възраст са възможни твърдения, близки до самоосъждането, желание за лоши неща. Такива състояния на тревожност могат да бъдат с различна тежест през целия ден. През вечерните часове състоянието може да се подобри донякъде, но недоволството от раздразнителността лесно се разпалва или несъзнаваното безпокойство замества безпокойството..

Състоянията на тревожна депресия при децата понякога наподобяват депресия с възбуда в по-късна възраст, но за разлика от последната, те са лишени от хипохондрия и соматовегетативните разстройства са по-изразени при тях. Комуникацията на деца с роднини с тревожна депресия е напълно разстроена, тъй като желанието на близките да общуват с тях повишава раздразнителността, тревожността и дори самоагресията. Продължителност на тревожната депресия - от няколко седмици до 2-4 месеца.

Депресията с идеи за вина е най-близка до класическата депресия от ендогенен тип с характерна триада. Настроението е ниско, изражението на лицето на децата страда, те са неактивни. В тези случаи се отбелязват и ежедневни промени в настроението, до вечерта или преди дневния сън двигателната тревожност донякъде се увеличава (често това е безцелно ходене). С задълбочаването на действителното депресивно състояние при деца над 4-5 годишна възраст са възможни оплаквания от неприятни или болезнени усещания в различни части на тялото. Понякога възникват оплаквания, които отразяват чувство на скука, вина, самоосъждане и самонараняване. Но такива идеи за малоценност се различават по наивното си съдържание (до известна степен те приличат на идеите за вина на „малкия мащаб“ на възрастните хора). В някои случаи децата се наричат ​​„лоши“, искат прошка за минали пакости, обещават да се подчиняват. Понякога същите тези преживявания се появяват под формата на преувеличено чувство на съжаление към себе си, другите или към всички и всичко, когато децата казват: „Съжалявам за всички, небето, земята...“ Откъслечни форми на фантастичен меланхоличен делириум с преживявания на смърт, чувство за „възможно болести при всички. "Нихилистичните твърдения обикновено са нестабилни. Трябва също така да се отбележи, че, желаейки собствената си смърт, децата рядко изпитват чувството за собствена смърт.

Външният вид на децата с разглеждания тип депресия се характеризира със стар вид; децата, като че ли, се свиват, главите им са спуснати надолу и прибрани в раменете им, когато ходят, разбъркват краката си. Речта става неясна, те се опитват да говорят шепнешком. Сънят и апетитът са разстроени.

В пристъпи на депресия с идеи за вина има и чувствен делириум със симптома на Capgra-Fregoli. Децата в тези случаи възприемат заобикалящата ги среда в два плана - истински и илюзорни, възниква симптом на отрицателен и положителен двойник и често отрицателният двойник се появява в облика на зъл звяр. Децата понякога възприемат себе си по два начина; едно дете си представя, че е у дома и в същото време се бори срещу черните сили. Характерна е и бърза, последователна промяна на симптома на отрицателния близнак от симптома на положителния близнак. Тези нарушения са свързани не само с дълбочината на депресивното състояние, но и с различна степен на психическа зрялост на децата. Забележимо усложнение на идеационни разстройства се наблюдава при пациенти над 5-6 години, а симптомът Capgra-Fregoli - главно при деца над 6-8 години.

Депресията с идеи за вина често се заменя със смесено състояние, което се характеризира с депресивно настроение без идейно инхибиране, но с двигателна летаргия или акинезия. Такива деца прекарват дълго време сами, почти напълно обездвижени, отдавайки се на фантазии, обикновено мрачно, тъжно съдържание. Децата мислят за смъртта, като си представят сцени на погребение. В сънищата те преживяват бедствия със смъртта на себе си и близките си. Меланхолията в такива случаи може да бъде заменена от депресия със сълзливост..

Депресията с дисфория се характеризира с лек ефект на меланхолия с преобладаващо недоволство, което е насочено към другите, и агресивност. Характеризира се с фантазии с перверзно съдържание с темата за унищожението, убийството. В поведението се забелязват нестабилност, афективна експлозивност с мрак, което придава на депресията дисфоричен оттенък. С влошаване на състоянието в тези случаи натрапчивите страхове за собствения живот не са необичайни, без да задълбочат самата депресия..

Депресията с мании се характеризира с наличието на двигателни и идеални мании, фобии на фона на лошо настроение, алгични усещания. Има забележима връзка между дълбочината на депресията и увеличените мании. В такива случаи сюжетът на натрапчивите страхове отразява депресивно състояние, децата се страхуват да умрат, да загубят близките си. Те често проявяват агресия, насочена към себе си. В тези случаи депресията се маскира от психопатично поведение..

Депресия с нарушения на деперсонализацията. Този тип афективно разстройство се среща при деца на 3 или повече години. В периода на първата възрастова криза, която настъпва на този етап, настъпва първото формиране на самосъзнание, детето започва ясно да се разграничава от околните живи и неживи предмети. Това разграничение е придружено от осъзнаването на частите на тялото от физическа цялост, техните действия, самите тях. При депресия това самосъзнание се разстройва и в съответствие с това се появяват особени разстройства. Такива разстройства включват, на първо място, разстройства на психичното самосъзнание на детето, тоест разстройство на способността да се прави разлика между себе си и другите, придружено от тревожен афект; нарушение на съзнанието I с заместването му с друго Аз, когато децата започват упорито да изоставят собственото си име, те спират да отговарят на името си. Отказът от собствено име обикновено не се коригира чрез убеждаване и обяснения, въпреки че децата не разбират причината за преживяванията си. Тези условия се характеризират с ежедневни колебания. И така, във вечерните часове децата започват да отговарят на името си. Трябва също да се отбележи, че тези нарушения не са свързани с трансформация на играта..

В допълнение към нарушенията на самосъзнанието за I има нарушения във възприемането на физическата цялост, т.е. физическо самосъзнание, когато отделните страни на тялото, неговите членове престават да се възприемат от пациента в тяхното единство и като тяхно собствено. Това чувство е придружено от безпокойство, плач, безпокойство, понякога с елементи на възбуда. Децата се оплакват, че „ръцете са лоши, те не им се подчиняват“, понякога искат да се отърват от „тази лоша ръка. завържете го с превръзка... "Отчуждаването на физическата цялост се случва както на фона на отчуждението на психическото самосъзнание, така и без него.

Има нарушения под формата на отчуждение на действия, когато болните деца губят доверие в извършването на своите действия. В тези случаи децата в тревожност питат: „Обличах се. "," Пил съм или не съм пил? " В същото време те повтарят едно и също действие няколко пъти, изпитвайки объркване от нарушение на възприемането на собствените им действия. Осъзнаването на активността е един от основните признаци на самосъзнанието. Тези нарушения се наблюдават, като правило, на фона на задълбочаваща се депресия и появата на безпокойство и афект от недоумение..

И накрая, може да има смущения под формата на отчуждение на нечии чувства, сън, смущения във възприемането на възрастта и собствения пол и, както е, времето като цяло - симптоми на вече видяното, ускорено протичане на времето със страх от старост, кратък живот.

С разглеждания вариант на депресия се наблюдава и дереализация. Обикновено е просто и се свежда до оплаквания относно размито, неясно, „като насън“, „неразбираемо“ възприятие на околната среда. Но такива преживявания обикновено са нестабилни, епизодични. Въпросът е, че за децата феномените на аутопсихичната, а не на алопсихичната деперсонализация са по-значими. Това, очевидно, се обяснява с особеността на онтогенезата на детето, по-малкото значение за детето на феномените на външния свят в сравнение с по-голямото значение на собствената му личност..

Мания. Хипоманията при децата се характеризира с повишено настроение с черти на веселие, двигателно безпокойство. Движенията стават зашеметяващи, неточни, имитират реакции, гримасите оживяват. Очите стават лъскави, изражението на лицето е радостно. Идеалното вълнение се проявява под формата на множество думи, речта се ускорява, прескачането от една тема на друга е постоянно. Вниманието става повърхностно, с черти на хиперметаморфоза. Изявленията отразяват надценяването на силата им, удовлетворението от „техните“ постижения. Децата правят гримаса, клоун наоколо, губят срамност. В същото време те като че ли не изпитват умора. Интересът към връстниците не изчезва, но комуникацията с тях поради изброените поведенчески характеристики е трудна.

Тези деца имат съживени инстинкти и двигатели. Заспиването е трудно, продължителността на нощния сън е намалена, децата отказват да спят през деня. Апетитът може да е нормален.

Тежестта на хипоманията варира както при различните деца, така и при едното по време на атака, като понякога достига изразена мания.

Непродуктивната мания се характеризира с глупост, намаляване на критиката към собственото поведение, черти на наглостта, неразбиране на задвижванията, двигателно безпокойство, липса на каквато и да е производителност в игралната дейност; целенасочената дейност по принцип е невъзможна.

Манията, маскирана от психопатично поведение, е особено често срещана. При някои деца инстинктивният живот с дезинхибиция на примитивни стремежи е рязко маркиран, докато при други се наблюдава реализирането на идеално вълнение във фантазиите, монотонните игриви хобита („фантастична мания“). Афектът в тези състояния е нестабилен, понякога достигащ степен на екзалтация. Децата са много упорити в реализирането на своите стремежи, са безцеремонни; лесно се карат, някои могат да имат афективна експлозивност с агресия, рядко с истерия. Характерен е повишен гняв с импулсивност и агресивност. Речта е ускорена, понякога с елементи на „речев натиск“ и хиперметаморфоза на вниманието. Пациентите са склонни към клоунада, имитация, шеги. Емоционалната нечувствителност, неадекватността на реакцията при неуспех са типични за тях. Общото поведение също е непродуктивно. Вечер се увеличават безпокойството, пакостите и лудориите. Нарушения на заспиването се отбелязват дори при отказ от сън през деня, както и при ранно събуждане, без да се чувствате уморени.

Манията с объркване и кататонични регресивни симптоми се характеризира с повишено настроение, дезориентация в околната среда и в себе си, а понякога и нелепо поведение. Обръща се внимание на речевия натиск, несвързаността на речта под формата на викове, отделни думи, фрази. Вълнението се изразява под формата на бягане, скачане с претенциозни пози. Отбелязва се хиперметаморфоза на вниманието. Децата са конфликтни, импулсивни. Укрепват се естествените инстинкти и стремежи, губят се уменията за изрядност и скромност. Децата се хранят небрежно, поглъщайки храна на хапки. Те също могат да мастурбират открито. Пациентите се противопоставят на прегледа, безразлични са към родителите, не разпознават персонала.

Атаките на заболяването с описаните видове маниакални разстройства се появяват подостро, остро, обхващат период от време от няколко седмици до няколко месеца и понякога са по-продължителни. Маскираните мании с психопатично поведение имат особено изразена тенденция към дълъг курс. Те могат да се проточат няколко години. В детството може да има изразен биполярен ход, а в някои случаи се отбелязва промяна в депресивните състояния от хипоманични състояния от типа на непрекъснат ход. Понякога може да има известна сезонност на афективните разстройства.

Необходимо е да се разгледат подробно афективните разстройства с неврозоподобни прояви в двигателната сфера под формата на тикове, хиперкинези, ненужни движения или страхове от примитивно съдържание. Депресията в тези случаи е изтрита и матова, а хипоманията обикновено е непродуктивна..

Нарушенията на настроението също могат да се комбинират с аутистично мечтание. В някои случаи фантазирането е тясно свързано с интимни лични преживявания и е придружено от егоцентрична реч. Според Пиаже подобни фантазии по време на нормална онтогенеза са характерни за игрите на 1,5-2-годишни деца, потопени във фантастичен свят. В тези случаи играта се развива само на идеално ниво, само понякога е придружена от лоши стереотипни действия под формата на манипулация с панделки, въжета, пръчки, хартия. В други случаи фантазиите и съответните игрови дейности придобиват характера на мания. Сюжетът на подобни фантазии практически не отразява реалността и се развива в рамките на една, по-рядко няколко повтарящи се теми. Такива фантазии обикновено възникват по време на първата възрастова криза под формата на така наречената златна детска лъжа. С модификация на състоянието, затъмняване на афективните разстройства, поява на промени в личността, аутизъм, емоционална разруха, възникват стабилни, почти монотематични фантазии, които покриват съзнанието на детето. Сюжетът на подобни фантазии е конкретен и абсурден. Често болните деца представят пред себе си образи на фантазии, тоест фантазирането се комбинира с визуализацията на фантастични представи. Такова фантазиране е възможно според вида на халюцинациите на въображението, когато фантастични образи с характер на насилие възникват против волята на детето. Основната линия на поведение в тези случаи се определя от фантазии, които напълно закриват заобикалящата действителност, а децата с убеждение защитават съществуването на фантастични измислици.

По този начин различните онтогенетични периоди на детско развитие се характеризират с определено „предпочитание“ към афективни разстройства: адинамична депресия с елективен мутизъм и регресия на уменията, реч, мания с недоумение и кататонични разстройства, соматизацията с нейния превес в структурата на депресията са по-чести до 3-5 годишна възраст ; депресия с разстройства на самосъзнанието, разстройства на деперсонализацията се формират след 3-5 годишна възраст; депресиите с идеи за вина, меланхоличен делириум са характерни за деца над 5-6 години; афективните разстройства, маскирани от психопатично поведение, са типични за деца, преминали през периода на първата възрастова криза. Афективните разстройства при децата също се характеризират с вариабилност, податливост на екзогенни влияния, понякога сезонност и редуване на състояния по време на заболяването. В детството са възможни както прости, така и сложни афективни синдроми. Тяхното разнообразие далеч надхвърля маскираната и соматизирана депресия, до която други изследователи ограничават афективните разстройства при децата..

Ходът на афективните разстройства в детска възраст. Социалните изследвания [Bashina VM, Simashkova NV, 1989] показват, че в * / 4 случая има отчетливо пароксизмален ход на заболяването с формиране на дефицит на личността. В тези случаи по правило има усложнение на психопатологичната картина при атаки от тревожни до афективно-заблудни, афективно-халюцинаторни, афективно-адинамични и дори кататонично-регресивни. В почти 50% от случаите обикновените афективни, афективно-неврозоподобни атаки на заболяването са осеяни с полиморфни атаки, в структурата на които в допълнение към действителните афективни разстройства се отбелязват остри сензорни заблуди и халюцинации. В личностната структура на тези пациенти се появяват черти на ювенилизъм и псевдопсихопатично поведение. Въпреки това такива пациенти могат да продължат обучението си и да се занимават с трудови дейности. И накрая, дори в * / 4 случая, след една или няколко атаки, процесът протича по регресивен начин. Оказа се, че повечето от пациентите са с висше или средно техническо образование и са ангажирани с висококвалифицирана работна ръка..

Ранното и правилно проведено корекционно-педагогическа, логопедична, психологическа работа в комбинация с активна терапия, която в тези случаи се извършва с подходящи корекции за възрастта, оказва значително влияние върху рехабилитацията на лица, разболели се в детството..

Синдромната непълнота на афективните разстройства, тяхната фрагментация, разнообразие и вариабилност на симптомите в ранното детство, естествено, усложняват нозологичната диагноза, т.е.приписване на афективни психози (маниакално-депресивна психоза), ендогенни разстройства на непсихотично ниво, реактивна депресия или шизофрения. В това отношение можем само да подчертаем, че психогенните депресии са прости, в тях винаги може да се намери отражение на психоактивни слоеве, преживявания, свързани с травматична ситуация; те са еднофазни, обикновено по-лесни за спиране. Маскирани като психопатични разстройства на мания, депресия с обсесии, дисфорична депресия са по-продължителни. Адинамичните депресии с мутизъм, маниите с кататонични симптоми са прогностично най-малко благоприятни.

Депресиите в кръга на циклотимия, подобно на мания, често се характеризират с формиране на реактивна фаза, преобладаване на реактивната лабилност в междуфазните периоди, но с тенденция към постепенно удължаване на продължителността на фазите, като същевременно се поддържа високо ниво на детска активност в ремисии, способност за учене и, според последващи данни, с тенденция до висока социална рехабилитация. Усложнението на клиничната картина на афективните разстройства, дължащо се на съчетаването на последните със симптоми на по-тежки регистри при повтарящи се пристъпи на заболяването, изглаждане на афективните разстройства, увеличаване на личностните промени - до образуването на олигофреноподобен дефект са характерни за протичането на афективните разстройства при шизофрения.

Диагнозата детски афективни разстройства при психотични или непсихотични ендогенни афективни разстройства трябва да се има предвид при лечението на тези разстройства.

Нарушения на настроението при деца

Афективните разстройства включват онези психични разстройства, които са пряко свързани с човешките емоции. Два вида афективни разстройства са широко разпространени в медицината - депресивни разстройства и маниакални разстройства..

Причините

За съжаление все още е трудно да се каже какви конкретни причини водят до развитието на афективни разстройства в подрастващото поколение. Разбира се, гените играят роля в това. Ако някой от родителите е имал подобни нарушения, тогава е напълно възможно те да бъдат предадени на детето. личността на самото бебе играе важна роля.

Днес учените изучават много внимателно и задълбочено човешкия мозък. Съвсем очевидно е, че мозъкът на човек с афективно психично разстройство е коренно различен от мозъка на здрав човек. Може би през следващите години лекарите ще се научат бързо да диагностицират този тип разстройства и също така ще измислят как ефективно да се справят с него. Но засега това са само планове за бъдещето, а не реалност..

Симптоми

Дълго време учените спорят дали диагнозата „афективни разстройства“ може да бъде от значение за едно дете. Факт е, че психиката на малък човек се формира постепенно. Уловката беше дали една незряла психика по принцип може да има болезнени симптоми. Оказа се, че може. И как. Впоследствие учените установяват, че обсъжданите симптоми на болестта могат да се проявят на най-ранните етапи от живота на бебето..

• Ако детето страда от разстройства на настроението, настроението му ще се променя много често. Сега той е весел и весел, а секунда по-късно е в депресия. След още известно време той става агресивен и неудържим, а след това отново - сладка трохичка, която искате да целунете. Поради такива промени в настроението при децата, развитието на речта и двигателното развитие много често се възпрепятстват..
• Децата, чиято възраст е три години или повече, с афективни разстройства са в състояние да видят какво не. В медицината това явление се нарича халюцинации..
• Обсъжданият тип нарушения при представители на младото поколение се характеризира с фазов ход. Атаката може да бъде единична или да се повтаря отново от време на време - с доста кратък интервал от време.
• Най-критичният момент в развитието на бебето е периодът от една година до двадесет месеца. Много може да се каже за психичното здраве на детето през този период. Ако афективно разстройство се появи при определен малък пациент, то със сигурност ще се прояви през този период..

Диагностика на афективни разстройства при дете

Най-често афективните психични разстройства са вид „спътници“ на различни органични заболявания. Ето защо по-голямата част от случаите на диагностициране на това заболяване са свързани с диагностицирането на първично органично заболяване. Афективното разстройство рядко се диагностицира само по себе си, освен друго заболяване.

Усложнения

Нарушенията на настроението представляват сериозна опасност за неформираната личност. Факт е, че подобни психични отклонения със сигурност ще повлияят на формирането на емоционалната сфера на бебето и развитието му в близко бъдеще. Нещо повече, това влияние, разбира се, ще бъде много негативно. Ето защо, ако детето открие подозрителни, тревожни симптоми и поведенчески разстройства, родителите трябва да потърсят помощ от специализиран педиатър възможно най-скоро..

Лечение

Какво можеш да направиш

Родителите могат да открият признаци на афективно разстройство при дете в много ранна възраст. Достатъчно е просто да се интересувате от вашето бебе. Ако мама или татко са предупредени за поведението на бебето, ще трябва да потърсят медицинска помощ. И колкото по-скоро това бъде направено, толкова по-добре ще бъде за цялото семейство..

Родителите трябва незабавно да се обадят на линейка, ако:

• синът или дъщеря им се държат така, сякаш са готови да се самоубият;
• детето им заплашва да нарани някого или себе си;
• бебето чува това, което не е, има така наречените слухови халюцинации.

Тийнейджър трябва незабавно да се обърне за помощ към възрастен, ако не усеща силата да не предприеме действия, които могат да повлияят негативно на собственото му здраве или на здравето на хората около него..

Родителите могат да чакат и да гледат детето си. Това също е доста често срещан принцип на лечение. Въпреки това, в ситуация, в която детето има изразено афективно разстройство, няма време за изчакване. Родителите трябва да действат възможно най-скоро и възможно най-решително.

Какво може да направи лекар

Лечението на афективни разстройства е сферата на професионалната дейност на лекарите като:

• детски психолог,
• детски психиатър,
• семеен общопрактикуващ лекар.

Ако детето е диагностицирано с въпросното психично заболяване, лекарят ще му предпише сесии за психотерапия. По време на всяка от тези сесии малкият пациент ще се научи да се справя със собствените си страхове, да контролира настроенията си и да влияе на желанията си. Разбира се, няма по-добър лекар от практикуващия психиатър в този случай. Педиатър или семеен терапевт няма да могат да окажат такава професионална психологическа помощ на малък пациент.

В допълнение към лекар, с психотерапевтично лечение могат да се занимават следните специалисти:

• социални работници, които са обучени в основите на психотерапевтичното лечение;
• психиатрични медицински сестри.

Медицинското лечение на въпросното заболяване се състои в прием на антидепресанти.

Предотвратяване

За съжаление, няма превантивни мерки, които биха могли да помогнат за предотвратяване на развитието на едно или повече разстройства на настроението при представители на младото поколение. Липсата на превантивни мерки се дължи на непознаване на причините за дискутирания проблем. Ако говорим за превенция в широкия смисъл на думата, то тя се състои в предотвратяване на онези заболявания, които могат да бъдат провокатори на афективно разстройство при дете..

Поведенчески и афективни разстройства в детството и юношеството

Диапазонът от поведенчески и емоционални разстройства в детството и юношеството е необичайно широк, тъй като всяко заболяване задължително засяга всички области на психичния живот на човека, включително неговото поведение и настроение. В този раздел ще разгледаме само онези психични разстройства, при които разстройствата на поведението и настроението стават ядрото на психичната патология..

Традиционно съществуват три групи фактори, водещи до появата на емоционални и поведенчески разстройства при деца и юноши: биологични, психологически и социално-психологически. Биологичните предпоставки за емоционални разстройства включват генетични фактори. В изследванията на Г.И. Каплан (1994) открива ясна връзка между родителската депресия и подобни състояния при децата. Има доказателства (H. Remschmidt, 2001, стр. 279), че ако един от родителите има биполярно разстройство, тогава до 24% от децата му, 3,4% от внуците, 2,4% от племенниците се разболяват. Биологичните фактори, предразполагащи към емоционални разстройства, включват още: соматична слабост на детето, наличие на остатъчни органични разстройства (остатъчни органични вещества). В този случай нарушенията могат да се дължат на трудностите на социалната адаптация на детето..

Самите психологически фактори включват характеристиките на темперамента, характеристиките на централната нервна система, личностните черти на детето, като егоцентризъм, импулсивност, инат и чувствителност. В И. Garbuzov et al. Разграничават 9 вида патохарактерологичен радикал: агресивност, амбиция, педантичност, благоразумие, тревожна синтетония, инфантилизъм и психомоторна нестабилност, съответствие и зависимост, тревожна подозрителност и изолация, контраст (I.I. Mamai-chuk, 2003, стр. 324).

При формирането на поведенчески и емоционални разстройства неговата социална среда играе важна роля: неблагоприятни условия на възпитание и околна среда, неадекватни условия на обучение, явления на микросоциално и педагогическо пренебрежение, раздяла и загуба на близки. Ролята на околната среда и особено на семейството като фактор за появата на подобни нарушения се разглежда в множество местни и чуждестранни изследвания: в чужбина - З. Фройд, А. Фройд, Д. Уинико, Р. Шпиц, Д. Стърн, Й. Боулби, Х. Кохут и др. ; в Русия - А.И. Захаров, Д.Н. Исаев, И.И. Мамайчук, А. Я. Варга, В.Н. Мясищев, Е. Г. Ейдемилер, В.В. Юстицки и други. Проучванията, включително, подчертават ролята на ранните емоционални контакти между детето и грижовния възрастен за развитието на личността на детето..

Значителна част от нарушенията имат и половите различия: афективната възбудимост при момчетата се проявява в раздразнителност, експлозивност, при момичетата е по-често истерична; при момчетата дезинхибирането на шофирането често действа като склонност към алкохолизъм, бягства, агресия, при момичетата - към сексуално деинхибиране.

Нарушенията на афективната сфера и поведение могат да се проявят при деца на различни възрасти, но те придобиват специална, по-остра дисхармонична форма по време на пубертета, корелираща с неравномерната скорост на пубертета и физическото съзряване. Асинхронността на умственото развитие се проявява в пропастта между органично инфантилната личностна структура, от една страна, и желанието да се имитират външни форми на поведение, съответстващи на паспортната възраст, преувеличени от поведението на "възрастните". Едностранната зрялост се наблюдава при липса на интелектуални интереси, отношение към начин на живот, който осигурява реализирането на нуждите, свързани с двигателите. Тази асинхронност се влошава от комбинация от „възрастни“ изисквания от страна на възрастните и тяхното подценяване на реалните възможности на детето. Фактори на патологична юношеска криза:

• в предучилищна възраст - изразена психомоторна дезинхибиция, склонност към лъжа и измислица, повишена сугестивност, склонност към двигателно отделяне, емоционална инфекция, инат;
• в начална училищна възраст - ниска когнитивна активност, двигателна липса на спиране, еуфория, повишена сетивна жажда, немотивирани промени в настроението, протестни реакции и т.н.
• в предпубертетно - комбинация от физическо ускорение и умствена изостаналост.

Поведенчески разстройства в детска и юношеска възраст

Поведенческите разстройства могат да имат както непатологични, така и патологични нива. За патологичното ниво на разстройствата се говори, когато те водят до лична, семейна и социална дезадаптация. Пример за такова разстройство е психопатията..

В руската психиатрия класическото описание на психопатиите принадлежи на П.Б. Ганнушкин (1933). В неговата работа са посочени следните основни диагностични критерии за психопатии:

1. относителна стабилност, непрогресиращ характер и ниска обратимост на патологичните черти на характера;
2. съвкупността от психопатични черти на личността, нарушения на целия психичен състав, а не индивидуални черти на личността, ненормалният стил на поведение е всеобхватен, проявяващ се в широк спектър от лични и социални ситуации;
3. тежестта на патологичните черти на характера до такава степен, че води до нарушаване на социалната, семейната, професионалната адаптация.

В.В. Ковалев (1968) описва психогенно патологично формиране на личността. В същото време динамичните отклонения в реакцията и поведението на децата, възникващи под въздействието на неблагоприятни фактори, разкриват все по-стабилна тенденция към преход към повече или по-малко трайни патологични промени в характера и личността като цяло. За разлика от патохарактерологичното развитие при възрастни, поради патологично изместване във вече формирана личност, такова развитие при децата е свързано с промени във формирането на незряла личност в патологична посока. Патологичното развитие на личността, водещо до формирането на „маргинална“ (т.е. придобита) психопатия се нарича патохарактерологична. Според В.А. Гуриева и В. Я. Gindikin (1980), той преминава през следните три етапа:

1. Ежедневната хронична психотравма в условия на дългосрочно негативно социално-психологическо въздействие върху детето води до значителни динамични отклонения в поведението (патохарактерологични реакции).
2. Характерологичните разстройства се засилват, започват постепенно да се структурират с развитието на изразения им мозаицизъм, тенденция към преобладаване на определени изостряния в характера и асоциални форми на поведение.
3. Мозаечните характеристики се изравняват, изострянето на характера се формира в психопатия, появяват се първите състояния на декомпенсация на психопатията.

Органичните и наследствените фактори най-често стоят в основата на „ядрените“ психопатии. Г. Е. Сухарева разграничава две основни групи органични психопатии: възбудими и инхибирани.

По принцип психопатичното развитие при децата може да бъде от различен тип. Сред видовете психопатия най-често се различават следните: епилептоидна, циклоидна, истероидна, нестабилна, шизоидна, психастенична, мозайка.

Нарушения на настроението в детска и юношеска възраст

Терминът афективни разстройства обединява разстройства с различна етиология, симптоматика и течение, имащи следните общи черти: изразени промени в настроението и позивите, придружени или не придружени от страх; редовно проявявани нарушения в когнитивната и соматичната сфери; тенденция към рецидивиращ и понякога хроничен ход.

Терминът депресия съчетава заболявания, които се характеризират с триадата: намален фон на настроението, бавно мислене и двигателна изостаналост. При мания триадата включва: повишен фон на настроението, ускорено мислене, моторно дезинхибиране. Маниакалните състояния (рядко срещани в детска възраст) се проявяват с повишени движения, липса на дистанция, липса на фокус, чувство за собствена значимост, нарушения на съня - децата се справят без сън. При децата афективните разстройства имат свои собствени характеристики (H. Remshmidt, 2001):

• В детството депресивните колебания са по-рядко срещани, отколкото в юношеството и най-често се проявяват със соматични оплаквания.
• Депресивните прояви при момчетата се проявяват по-често в пубертета, при момичетата - след края на пубертета. Маниакалните състояния са редки преди пубертета..
• Непосредствените отговори на скръбта при загуба са по-слабо изразени в детството, отколкото в юношеството..
• Завършените самоубийства преди юношеството са редки, но значително по-чести по време на юношеството и юношеството.

Симптоми на депресия в детството и юношеството:

• Емоционални: Тъжно настроение, вина, страх / раздразнителност, чувство на припадък, промени в настроението през целия ден.
• Когнитивни: бавно мислене / замисленост, нарушена концентрация, намалена самооценка / самокритичност, безпомощност / безсилие, чувство за провал, мрачни представи за бъдещето, мисли за смърт, очакване на катастрофи, идеи за греховност, идеи за обедняване.
• Соматични: нарушения на съня, намалено желание, загуба на апетит, загуба на тегло, умора / умора, оплаквания от хипохондрия, автономни оплаквания (главоболие, коремна болка).

Условия като циклотимия и дистимия могат да започнат в детството и юношеството.

• Циклотимията е състояние на хронична нестабилност на настроението с множество епизоди на лека депресия и леко повишение.
• Дистимията е състояние на депресивно настроение (субдепресивно) с песимизъм, чувство на безнадеждност, липса на енергия.