Дистална полиневропатия на долните крайници: причини, симптоми, лечение

Дисталната полиневропатия на долните крайници съчетава няколко заболявания, възникващи по различни причини, при които нормалното функциониране на периферната нервна система се влошава.

Често патологията засяга крайниците, нарушавайки работата на мускулните тъкани, кръвообращението, намалявайки чувствителността. Последиците от полиневропатията са опасни, тъй като могат да доведат до частична или пълна загуба на чувствителност на ръцете и краката или до пълно обездвижване на повредени фрагменти..

Обща информация за заболяването

Болестта се развива по много причини; различни фактори, които засягат човешката нервна система, могат да провокират полиневропатия. Тъй като работата на тялото се определя от качеството на импулсното предаване през нервните влакна към мозъка, когато се появи такава патология, има влошаване на двигателните умения и чувствителността в крайниците..

Полиневропатията на долните крайници се диагностицира по-често, тъй като краката имат впечатляващо натоварване в сравнение с горните части. Патологията често засяга малки нерви, тъй като те имат твърде тънка миелинова обвивка и вредните микроелементи не трябва да попадат в нервните влакна. Поради това често се появява полиневропатия на ръцете и краката, увреждане на ръцете и краката.

Често по време на диагнозата лекарите посочват точната дефиниция на заболяването поради вид патология. Има няколко вида полиневропатия, различаващи се по местоположение, площ на увредената зона, провокиращи фактори.

Нарушение на движението възниква, когато състоянието на мускулите се влоши, тяхното функциониране откаже, появят се слабост, конвулсивно състояние, атрофия и хипотрофия. Признаците, разпространени отдолу нагоре, провокират влошаване на двигателната функция:

  • Растителни. Причиняване на увреждане на нервните влакна, които определят състоянието на вътрешните органи. Изпотяване, нарушения на уринирането, запек, сухота се влошават.
  • Сензорна полиневропатия, намалява чувствителността, изтръпването, паренето, изтръпването, чувството за настръхване, изтръпване, лека болка с минимален контакт.
  • Сензомоторна полиневропатия. Съчетава признаци на увреждане на сензорните и двигателните влакна.
  • Комбиниран. Позволява ви да използвате всички видове разстройства.

В чист вид такива форми са рядкост, често се откриват сензорно-вегетативни и други комбинирани видове патология.

Класификация

Нервните влакна са изградени от миелинови обвивки, а вътре са аксони. Този сорт е разделен на 2 подкатегории:

  1. При деформация на мембраните симптомите се развиват по-бързо. Повече увреждания настъпват в сензорните и двигателните нервни тъкани. Трансформацията във вегетативните отдели не се случва много ясно. Деформация се наблюдава в проксималните и дисталните процеси.
  2. Аксоналният колапс бавно. Наблюдава се увреждане на вегетативни нервни влакна. Мускулната тъкан атрофира по-бързо. Отначало болестта се разпространява в дисталните области.

По местоположение те се отличават:

  • Дистално. В такава ситуация краката могат да бъдат наранени..
  • Проксимално - лезии се наблюдават в частите на краката, разположени по-високо.

Класификация поради възникване:

  • Дисметаболитни. Тя се проявява в резултат на нарушения в хода на процесите в нервните тъкани, провокирани от вещества, произведени в организма в резултат на развитието на определени заболявания. Когато патологиите се разпространяват в тялото, веществата се разпространяват едновременно с кръвта.
  • Токсичната полиневропатия на ръцете и краката се проявява при използване на токсични лекарства като живак, олово, арсен. Често се използва с антибиотици.
  • Най-често срещаният тип полиневропатия е алкохолната форма. Характеризира се с повишена болка, недостатъчна способност за движение по краката, лоша чувствителност. Мускулите започват забележимо да атрофират.
  • Диабетната полиневропатия на ръцете и краката се появява при пациенти с диабет и се развива дълго време, около 5-10 години. По кожата се появяват петна, по краката се усеща парене.

Етапи на развитие:

  • Първично - наследствено предразположение и идиопатичен сорт като синдром на Хейен-Баре.
  • Вторичната полиневропатия се появява след отравяне на тялото, с метаболитни патологии, инфекции.

Причините

Тази патология се проявява по няколко причини, които не винаги могат да бъдат точно определени. Полиневропатията на краката се появява по следните причини:

  • Наследствен фактор.
  • Слаб имунитет, проявен като функционални нарушения.
  • Новообразувания.
  • Липса на витамини и други полезни микроелементи в организма.
  • Приемане на лекарства ненужно или не според инструкциите.
  • Ендокринни нарушения.
  • Бъбреците и черният дроб не работят добре.
  • Инфекции, провокиращи възпаление в периферната система.
  • Отравяне на организма с различни вещества.

Симптоми

Когато възникне заболяване, функционирането на двигателните и сензорните влакна се влошава. В този случай има такива признаци на полиневропатия по краката:

  • Изтръпване.
  • Подуване.
  • Болка.
  • Изтръпване.
  • Слабост в мускулната тъкан.
  • Ниска чувствителност.

Диагностика

Диагностиката се извършва чрез анализи на заболяването и неговите признаци, докато патологията, която може да причини подобни симптоми, се отхвърля. Специалистът изследва външни аномалии на състоянието, наличие на същото заболяване при членовете на семейството.

Диагностичен принцип:

  • Първо се чуват оплакванията на пациента.
  • Определя се периодът на поява на първите признаци на заболяването.
  • Лекарят трябва да установи дали пациентът работи с химически реактиви.
  • Разкрита алкохолна зависимост.
  • Прави се кръвен тест.
  • Извършва се биопсия на нервните окончания.
  • Извършва се електропневмография.
  • Пациентът се преглежда от невролог, понякога ендокринолог или терапевт.

Полиневропатията се диагностицира с помощта на различни процедури:

  • Ултразвук.
  • Изследване на цереброспинална течност.
  • Рентгенов.
  • Биохимични изследвания на състава на кръвта.
  • Определяне на скоростта на реакция на рефлексите.
  • Изследване на рефлекторната активност на пациентите.

Тъй като полиневропатията не е независимо разстройство, основната й терапия ще бъде насочена към определяне на факторите, водещи до началото на заболяването. Необходимо е комплексно изпълнение на терапевтични процедури, за да се идентифицират неприятните признаци на полиневропатия едновременно с основните процедури.

Особености на терапията

Терапията за полиневропатия на долните крайници се различава по свои собствени характеристики, например диабетичната форма не се елиминира чрез отказ от алкохол. Такива патологии не се развиват сами. При първата поява на признаци се изисква да се определи причината за появата на разстройството.

След това ще бъде възможно да се идентифицират провокиращи фактори. Терапията с полиневропатия трябва да бъде изчерпателна и насочена към премахване на корена на тази патология. Следователно други опции няма да осигурят желания резултат..

Ние изброяваме лекарствата:

  • Метилпреднизолон се използва за сложно развитие на патологията.
  • Трамадол се използва при непоносима болка.
  • Вазонитът стимулира кръвообращението в увредената зона.
  • Витамин В.
  • Лекарства за подпомагане на насищането на клетките с микроелементи.

Физиотерапевтични процедури:

  • Масаж.
  • Излагане на магнитни полета.
  • Обработка на нервната система.
  • Непряка обработка на вътрешните органи.

Когато в тялото се открият токсини, е необходимо да се пречисти кръвта. Лекарите често предписват многократни упражнения за упражнения..

Лекарства

Лекарствата се предписват, като се вземат предвид вида на патологията и етапа на развитие на полиневропатия и нейните симптоми:

  • Витаминни комплекси. Предпочитание се дава на витамините от група В в комбинация с други минерали. Витаминните процедури стабилизират способността на нервните влакна да възстановяват техните структурни компоненти, стимулират антиоксидантната защита.
  • Болкоуспокояващи. За облекчаване на болката се предписват аналгетици или нестероидни противовъзпалителни лекарства. По-рядко на пациентите се предписва морфин или кодеин.
  • Хормонална терапия и имуносупресори. Схемата на лечение се определя от специалиста, като се отчита увеличаването и намаляването на дозата. Хормоналната терапия се допълва с имуноглобулинови вещества. Такива процедури се извършват в болница.
  • Лекарства, които стимулират кръвообращението в нервните влакна.
  • Лекарства, които спомагат за доставянето на полезни микроелементи в тъканите.

Когато елиминирате полиневропатията, трябва да разберете, че няма да работи, за да се отървете от патологията с помощта на лекарства. Диетата е много важна, рехабилитацията и грижата за пациентите от другите също означава много..

Възможни усложнения

Нежелателно е стартирането на болестта и да доведе до усложнения. В противен случай може да се развие хронична форма и множество трудности. Ако човек не може да се излекува от тази болест, краката му ще изтръпнат напълно. В резултат на това пациентът няма да може да се движи нормално..

Полиневропатия

Полиневропатията е доста опасно заболяване, което представлява поражение на периферната нервна система, чиято основа са трофични разстройства, сензорни разстройства, вегетативно-съдови дисфункции, отпусната парализа, наблюдавани предимно в дисталните сегменти на крайниците. Това заболяване обикновено се класифицира според етиологичния фактор, патоморфологията на патологичния фокус и естеството на хода..

Полиневропатията на крайниците се счита за доста често срещана патология, обикновено засягаща дисталните области с постепенно засягане на проксималните региони.

Симптоми на полиневропатия

Разглежданата болест полиневропатия на горните и долните крайници започва с мускулна слабост и на първо място в дисталните части на краката и ръцете. Причинява се от увреждане на нервните влакна. При това заболяване на първо място са засегнати дисталните части на крайниците поради липсата на достатъчна защита на сегментите на периферната система (например кръвно-мозъчната бариера, разположена в мозъка).

Проявите на описаната патология дебютират в областта на стъпалото и се разпространяват постепенно нагоре по крайника. В зависимост от типологията на нервните влакна, които са обект на унищожаване в по-голяма степен, всички видове полиневропатия обикновено се разделят на четири подгрупи.

Поради поражението, главно, на аферентните дълги процеси на невроните, пациентите имат положителни или отрицателни симптоми. Първият се характеризира с липса на функция или нейното намаляване, положителни симптоми са тези прояви, които не са били наблюдавани преди това.

На първо място при пациентите въпросното заболяване се проявява с различни видове парестезии, като парене, изтръпване, пълзене, изтръпване. Тогава клиничната картина се усложнява от алгия с различна интензивност, чувствителността на болезнените стимули се увеличава. С увеличаване на симптомите пациентите стават свръхчувствителни към просто докосване. По-късно те показват прояви на чувствителна атаксия, изразяваща се в нестабилност на походката, особено при затворени очи, и нарушена координация на движенията. Отрицателните симптоми на полиневропатия включват намаляване на чувствителността в местата на увреждане на нервните влакна.

При увреждане на аксоните на невроните на движение, полиневропатията на горните и долните крайници се проявява, на първо място, чрез мускулна атрофия и се открива в слабост на краката и ръцете. Описаната симптоматика прогресира до появата на парализа и пареза. По-рядко може да има състояние, проявяващо се с неприятни усещания в краката, появяващи се главно в покой и принуждаващи хората да правят улесняващи движения (синдром на „неспокойни долни крайници“). Освен това могат да се появят фасцикулации и конвулсии..

Вегетативните дисфункции се подразделят на трофични нарушения и съдови нарушения. Първият включва появата на пигментация и пилинг на кожата, появата на пукнатини и язви по крайниците. Съдовите нарушения включват усещане за студ в увредените сегменти, избледняване на кожата (т.нар. "Мраморна бледност").

Вегетативно-трофичните симптоми включват и промени в структурата на дериватите на дермата (коса и нокти). Поради факта, че долните крайници могат да издържат на повече стрес, полиневропатията на краката се диагностицира много по-често, отколкото на ръцете.

Полиневропатия на долните крайници

Разглежданата болест полиневропатия на крайниците е дистрофично разрушаване на нервните клетки, което причинява неизправност във функционирането на периферната нервна система. Това заболяване се проявява чрез намаляване на двигателната способност, намаляване на чувствителността в зависимост от местоположението на патологичния фокус, която и да е част от крайниците и болка в мускулите. С въпросното заболяване се увреждат нервните влакна на пациента, които хранят краката. В резултат на структурно увреждане на нервните влакна се губи чувствителността на краката, което засяга способността на индивида да се движи самостоятелно.

Лечението на полиневропатия на долните крайници, като правило, е доста трудоемко и дългосрочно, тъй като по-често това заболяване е прогресивно и се развива в хроничен ход.

За да се определят причините, провокиращи развитието на описаното заболяване, на първо място трябва да се разбере структурата на нервната система, по-специално нейната отделна зона - периферната система. Той се основава на дълги процеси на нервните влакна, чиято задача е да предават сигнали, което осигурява възпроизвеждането на двигателните и сензорните функции. Телата на тези неврони живеят в ядрата на мозъка и гръбначния мозък, като по този начин образуват тясна връзка. От практическа гледна точка периферният сегмент на нервната система съчетава така наречените "проводници", които свързват нервните центрове с рецептори и функционални органи.

Когато възникне полиневропатия, се засяга отделна част от периферните нервни влакна. Следователно проявите на болестта се наблюдават в определени области. Въпросната патология на крайниците се проявява симетрично.

Трябва да се отбележи, че анализираната патология има няколко разновидности, които се класифицират в зависимост от функциите на увредените нерви. Така например, ако невроните, отговорни за движението, са засегнати, тогава способността за движение може да бъде загубена или трудна. Тази полиневропатия се нарича двигателна.

При сензорната форма на въпросното разстройство се засягат нервните влакна, причинявайки чувствителност, която страда много, когато тази категория неврони е повредена..

Липсата на автономни регулаторни функции възниква, когато автономните нервни влакна са повредени (хипотермия, атония).

По този начин се разграничават следните значими фактори, провокиращи развитието на това заболяване: метаболитен (свързан с метаболитни нарушения), автоимунен, наследствен, алиментарен (причинен от хранително разстройство), токсичен и инфекциозно токсичен.

Има две форми на описаната патология, в зависимост от локализацията на мястото на лезията: демиелинизираща и аксонална. На първия - миелинът е засегнат - веществото, което образува обвивката на нервите, с аксоналната форма, аксиалният цилиндър е повреден.

Аксоналната форма на полиневропатия на краката се наблюдава при всички видове заболяване. Разликата се крие в разпространението на вида на разстройството, например, може да има нарушение на двигателната функция или намаляване на чувствителността. Тази форма се появява поради сериозни метаболитни нарушения, интоксикация с различни фосфорорганични съединения, олово, соли на живак, арсен, както и алкохолизъм.

Има четири форми, в зависимост от тенденцията на хода: хронична и рецидивираща форма на хода, остра и подостра.

Острата форма на аксонална полиневропатия често се развива за 2-4 дни. По-често се провокира от най-силното отравяне със самоубийствен или криминален характер, обща интоксикация поради излагане на арсен, въглероден окис, олово, живачни соли, метилов алкохол. Острата форма може да продължи повече от десет дни.

Симптомите на подострата форма на полиневропатия се увеличават в рамките на няколко седмици. Тази форма често се среща с метаболитни нарушения или поради токсикоза. Възстановяването обикновено е бавно и може да отнеме месеци..

Хроничната форма често прогресира за дълъг период от шест месеца или повече. Болестта обикновено се появява на фона на алкохолизъм, захарен диабет, лимфом, кръвни заболявания, дефицит на витамини тиамин (В1) или цианокобаламин (В12).

Сред аксоналните полиневропатии по-често се диагностицира алкохолна полиневропатия, причинена от продължителна и прекомерна злоупотреба с алкохолни течности. Съществена роля за появата на разглежданата патология играе не само броят на „консумираните литри“ алкохол, но и качеството на самия продукт, тъй като много алкохолни напитки съдържат много токсични за организма вещества.

Основният фактор, провокиращ алкохолната полиневропатия, е отрицателното въздействие на токсините, богати на алкохол, върху нервните процеси, което води до метаболитни нарушения. В повечето случаи разглежданата патология се характеризира с подостър ход. Първоначално се появява изтръпване в дисталните сегменти на долните крайници и силна болка в мускулите на прасеца. С увеличаване на налягането, алгията в мускулите се увеличава значително.

На следващия етап от развитието на заболяването се наблюдава дисфункция главно на долните крайници, което се изразява със слабост, често дори парализа. Най-увредени са нервите, които причиняват флексия-удължаване на стъпалото. Освен това се нарушава чувствителността на повърхностните слоеве на дермата в областта на ръцете от типа "ръкавици" и краката при типа "пръст"..

В някои случаи това заболяване може да има остър ход. Това се дължи главно на прекомерна хипотермия..

В допълнение към горните клинични симптоми могат да присъстват и други патологични прояви, като значителна промяна в цветовата схема на кожата на краката и температурата на крайниците, отоци на дисталните части на краката (по-рядко на ръцете), повишено изпотяване. Въпросното заболяване понякога може да засегне и черепно-мозъчните нерви, а именно окуломоторните и зрителните нерви..

Описаните нарушения обикновено се откриват и се натрупват в продължение на няколко седмици / месеци. Това заболяване може да продължи няколко години. Когато спрете да пиете алкохол, болестта може да бъде преодоляна.

Демиелинизиращата форма на полиневропатия се счита за сериозно заболяване, придружено от възпаление на нервните корени и постепенно увреждане на миелиновата им обвивка.

Формата на въпросното заболяване е относително рядка. Най-често възрастното мъжко население страда от това заболяване, въпреки че може да се появи и при по-слабата половина и децата. Демиелинизиращата полиневропатия обикновено се проявява чрез слабост на мускулите на дисталната и проксималната зони на крайниците, поради увреждане на нервните корени.

Механизмът на развитие и етиологичният фактор на разглежданата форма на заболяването днес, за съжаление, не са известни със сигурност, но многобройни проучвания показват автоимунната природа на демиелинизиращата полиневропатия. По ред причини имунната система започва да разглежда собствените си клетки като чужди, в резултат на което е прието да произвежда специфични антитела. С тази форма на патология антигените атакуват клетките на нервните корени, причинявайки разрушаването на тяхната мембрана (миелин), като по този начин провокират възпалителен процес. В резултат на подобни атаки нервните окончания губят основните си функции, което причинява нарушение на инервацията на органи и мускули..

Тъй като е общоприето, че произходът на всяко автоимунно заболяване има връзка с наследствеността, не може да се изключи генетичен фактор при появата на демиелинизираща полиневропатия. Освен това има условия, които могат да променят функционирането на имунната система. Тези състояния или фактори включват метаболитни и хормонални нарушения, тежки физически натоварвания, инфекция на тялото, емоционален стрес, ваксинации, травма, стрес, сериозно заболяване и операция.

По този начин лечението на полиневропатия на долните крайници е представено от редица характеристики, които трябва да бъдат взети предвид, тъй като въпросното разстройство не възниква независимо. Следователно, когато се открият първите прояви и признаци на заболяване, е необходимо незабавно да се установи етиологичният фактор, тъй като лечението, например, на диабетна полиневропатия се различава от терапията на патология, причинена от злоупотреба с алкохол.

Полиневропатия на горните крайници

Това разстройство възниква поради увреждане на нервната система и води до парализа на горните крайници. При това заболяване обикновено се отбелязва симетрично увреждане на нервните влакна на дисталните области на крайниците..

Признаците на полиневропатия на ръцете са почти винаги еднакви. Пациентите имат повишено изпотяване, нарушена чувствителност към болка, терморегулация, хранене на кожата, промяна в тактилната чувствителност, парестезиите се появяват под формата на „гъши подутини“. Тази патология се характеризира с три вида протичане, а именно хроничен, остър и подостър.

Полиневропатията на горните крайници се проявява, на първо място, от слабост на ръцете, различни алгии, които по своето съдържание са изгарящи или пръсващи, може да се усети подуване и от време на време изтръпване. При тази патология се нарушава вибрационната чувствителност, в резултат на което пациентите често изпитват затруднения при извършване на елементарни манипулации. Понякога хората с полиневропатия имат намалена чувствителност в ръцете..

Те причиняват полиневропатия на ръцете, най-често, различни интоксикации, например, поради употребата на алкохол, химикали, развалени храни. Също така, появата на въпросното заболяване може да бъде провокирано: недостиг на витамини, инфекциозни процеси (вирусна или бактериална етиология), колагеноза, чернодробна и бъбречна дисфункция, туморни или автоимунни процеси, патологии на панкреаса и жлезите с вътрешна секреция. Често това заболяване се появява като последица от диабета..

Описаното заболяване може да се появи при всеки пациент по различни начини..

Според патогенезата полиневропатията на горните крайници може да бъде разделена на аксонална и демиелинизираща, според клиничните прояви на: вегетативна, сензорна и двигателна. Доста е трудно да се срещнат изброените разновидности на това заболяване в чист вид, по-често заболяването съчетава симптомите на няколко вариации.

Лечение на полиневропатия

Днес методите на терапия за въпросното заболяване са доста оскъдни. Следователно и до днес лечението на полиневропатии под различни форми остава сериозен проблем. Нивото на познания на съвременните лекари в областта на патогенетичния аспект и етиологичния фактор на тази категория заболявания е определило възможността за идентифициране на две посоки на терапевтично действие, а именно недиференцирани методи и диференцирани.

Диференцираните методи на терапевтична корекция предполагат лечение на основното заболяване (например нефропатия, диабет) в случай на ендогенни интоксикации; при патологии на храносмилателната система, причинени от малабсорбция, се изискват високи дози витамини В1 (тиамин) и В12 (цианокобаламин).

Така например, диабетната полиневропатия, лечението с лекарства и техният избор се дължи на поддържането на определено ниво на гликемия. Терапията за полиневропатия на захарен диабет трябва да бъде поетапна. На първия етап трябва да се коригират телесното тегло и диетата, да се разработи набор от специални физически упражнения и да се наблюдават нормалните показатели на кръвното налягане. Патогенетичните методи на терапия включват използването на невротропни витамини и инжектиране на високи дози алфа-липоева киселина.

Недиференцираните методи на терапевтично действие са представени от глюкокортикоиди, имуносупресивни лекарства и плазмафереза.

Лекарствата за лечение на полиневропатия трябва да се предписват в комбинация. Специфичността на избора на терапевтични мерки за разглежданата патология винаги зависи от етиологичния фактор, провокирал заболяването и причинил протичането му. Така например, симптомите на полиневропатия, причинени от прекомерно съдържание на пиридоксин (витамин В6), изчезват безследно след нормализирането на нивото му.

Полиневропатията, причинена от раков процес, се лекува чрез операция - отстраняване на неоплазмата, която оказва натиск върху нервните окончания. Ако заболяването е възникнало на фона на хипотиреоидизъм, тогава се използва хормонална терапия.

Лечението на токсичната полиневропатия, на първо място, включва мерки за детоксикация, след което се предписват лекарства за коригиране на самото заболяване.

Ако е невъзможно да се идентифицира или отстрани причината, която е отключила развитието на описаното заболяване, основната цел на лечението е да облекчи болката и да премахне мускулната слабост.

В тези случаи се използват стандартни физиотерапевтични методи и назначаването на редица лекарства, насочени към облекчаване или облекчаване на болката, причинена от увреждане на нервните влакна. Освен това физиотерапевтичните методи се използват активно на всички етапи на рехабилитационното лечение..

С помощта на аналгетични лекарства или нестероидни противовъзпалителни лекарства е доста трудно да се победи алгията. Поради това по-често се практикува предписването на локални анестетици, антиконвулсанти и антидепресанти за облекчаване на пристъпите на болка..

Ефективността на антидепресантите се крие в способността им да активират норадренергичната система. Изборът на лекарства от тази група се определя индивидуално, тъй като антидепресантите често причиняват психическа зависимост..

Използването на антиконвулсанти е оправдано от способността им да инхибират нервните импулси, излъчвани от засегнатите нерви.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Доктор на медико-психологическия център PsychoMed

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за наличие на полиневропатия на това заболяване, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Лечение с лекарства за невропатия на долните крайници

Сериозно заболяване на нервната система е невропатията на долните крайници. Нейното лечение се извършва с използването на различни лекарства, както и физиотерапия, специални процедури, физическо възпитание.

Какво е невропатия на долните крайници?

Невропатията е увреждане на периферните нерви и съдовете, които ги хранят. Първоначално това заболяване не е възпалително, но по-късно върху него може да се наслои неврит, възпаление на нервните влакна. Невропатията на долните крайници е включена в групата на полиневропатиите, които се основават на метаболитни нарушения, тъканна исхемия, механични увреждания, алергични реакции.

По вид на потока се отличава невропатия:

  • остър;
  • хронична;
  • подостър.

По вида на патологичния процес в нервните влакна невропатията е аксонална (обхваща процесите на невроните - аксони) и демиелинизираща (се простира до обвивките на нервните влакна). Чрез симптоматика патологията е:

  1. Сензорна. Преобладават симптомите на сензорно увреждане и болка.
  2. Мотор. Проявява се главно от двигателни нарушения.
  3. Растителни. Има признаци на вегетативни и трофични нарушения.

Причините за патологията са различни. По този начин диабетичната форма е характерна за метаболитните нарушения в невроните при захарен диабет. Токсичен, алкохолен, причинен от отравяне, интоксикация. Други възможни причини - тумори, дефицит на витамини от група В, хипотиреоидизъм, ХИВ, травма, обременена наследственост.

Сензорни нарушения - основната група симптоми

Проявите на патология в областта на краката могат да бъдат различни, често те зависят от причината за невропатията. Ако заболяването е причинено от травма, симптомите засягат един крайник. При захарен диабет, автоимунни заболявания, симптомите се разпространяват и в двата крака.

Сензорните нарушения могат да бъдат толкова неприятни, че да причинят депресия у пациента..

Сензорни нарушения се появяват при всички случаи на невропатия на долните крайници. Симптомите обикновено се наблюдават постоянно, не зависят от положението на тялото, дневния режим, почивката, често причиняват безсъние.

В допълнение към описаните признаци, често има нарушения на чувствителността - бавно разпознаване на студено, горещо, промени в прага на болката, редовна загуба на равновесие поради намалена чувствителност на краката. Често се появяват и болки - болки или режещи, слаби или буквално непоносими, те се локализират в областта на засегнатата област на нерва.

Други признаци на заболяването

С развитието на патологията на крайниците се увреждат двигателните нервни влакна, поради което се добавят и други нарушения. Те включват мускулни спазми, чести крампи в краката, особено в прасците. Ако пациентът на този етап посети невролог, лекарят отбелязва намаляване на рефлексите - коляно, Ахил. Колкото по-ниска е силата на рефлекса, толкова по-далеч е отишло заболяването. В последните етапи сухожилните рефлекси могат да отсъстват напълно..

Мускулната слабост е важен симптом на невропатията на краката, но е често срещана в по-късните стадии на заболяването. Отначало усещането за отслабване на мускулите е преходно, след това става постоянно. В напреднали етапи това води до:

  • намалена активност на крайниците;
  • затруднение в движението без опора;
  • изтъняване на мускулите, тяхната атрофия.

Вегетативно-трофичните нарушения са друга група симптоми при невропатия. Когато автономната част на периферните нерви е засегната, се появяват следните симптоми:

  • косата пада по краката;
  • кожата става тънка, бледа, суха;
  • появяват се зони с прекомерна пигментация;

При пациенти с невропатия порязванията и ожулванията по краката не зарастват добре, те почти винаги загнояват. Така че, при диабетна невропатия, трофичните промени са толкова тежки, че се появяват язви, понякога процесът се усложнява от гангрена.

Процедурата за диагностициране на патология

Опитен невролог може лесно да постави предполагаема диагноза според описаните симптоми според думите на пациента и според наличните обективни признаци - кожни промени, рефлекторни нарушения и др..

Диагностичните методи са много разнообразни, ето някои от тях:

МетодологияКакво показва
ЕлектронейромиографияУстановяване на лезионния фокус на нервната система - корени, нервни процеси, тела на неврони, мембрани и др..
Общо, биохимичен кръвен тестВъзпалителен, инфекциозен процес, наличие на автоимунни промени
Тест за кръвна захарРазвитие на захарен диабет
Рентгенова снимка на гръбначния стълбПатологии на гръбначния стълб
Лумбална пункцияНаличието на антитела към собствените нервни влакна в гръбначния мозък

Основният метод за диагностициране на проблеми с нервните влакна остава проста техника на електронейромиография - тя е тази, която помага за изясняване на диагнозата.

Основи на лечението на невропатията

Необходимо е да се лекува това заболяване изчерпателно, задължително с корекция на основната патология. За автоимунни заболявания се предписват хормони, цитостатици, за диабет - хипогликемични лекарства или инсулин, за токсичен тип заболяване - прочистващи техники (хемосорбция, плазмафереза).

Целите на терапията за невропатия на долните крайници са:

  • възстановяване на нервната тъкан;
  • възобновяване на проводимостта;
  • корекция на нарушения в кръвоносната система;

Има много методи за лечение, основният е медикаментите.

Хирургично лечение се практикува само при наличие на тумори, хернии, след наранявания. За да се предотврати мускулна атрофия, на всички пациенти се показват физически упражнения от специален комплекс за упражнения, като първо се извършват под наблюдението на рехабилитационен лекар.

При невропатия трябва да се спазва диета с увеличаване на съдържанието на витамини от група В и алкохол, храни с химически добавки, маринати, пържено, пушено трябва да бъдат изключени.

Болестта се лекува успешно с физиотерапия. Масажът, магнитотерапията, терапевтичната кал, рефлексотерапията и електрическата мускулна стимулация са доказали своята стойност. За да предотвратите образуването на язви, трябва да носите специални обувки, да използвате ортези.

Основните лекарства за лечение на патология

При лечението на невропатия лекарствата играят водеща роля. Тъй като се основава на дегенерацията на нервната тъкан, структурата на нервните корени трябва да се попълва с лекарства. Това се постига чрез използване на лекарства като:

    Невропротектори, ускорители на метаболизма в нервните клетки - Пирацетам, Милдронат. Подобрява трофиката на нервната тъкан, като помага за подобряване на нейната структура.

Витамините от група В се използват непременно в хода на терапията, особено са показани В12, В6, В1. Най-често се предписват комбинирани средства - невромултивит, Milgamma в таблетки, инжекции. След приемането им се елиминират нарушенията на чувствителността, всички симптоми намаляват тежестта.

Как иначе се лекува невропатията??

Витамините са много полезни за организма при всяка форма на невропатия на долните крайници, които са мощни антиоксиданти - аскорбинова киселина, витамини Е, А. Те трябва да се използват в комплексната терапия на заболяването, за да се намали разрушителното действие на свободните радикали.

При тежки мускулни спазми пациентът ще бъде подпомогнат от мускулни релаксанти - Сирдалуд, Баклофен, които се използват само по лекарско предписание - при злоупотреба те могат да увеличат мускулната слабост.

Има и други лекарства за тази патология. Те се избират индивидуално. Това са:

  1. хормонални средства за потискане на болката, възпалението - Преднизолон, Дексаметазон;
  2. съдови лекарства за подобряване на кръвообращението в тъканите - Пентоксифилин, Трентал;

На местно ниво се препоръчва да се използват мехлеми с новокаин, лидокаин, нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и затоплящи мехлеми с червен пипер, отрови от животни. В случай на бактериални лезии на кожата на краката и краката се прилагат превръзки с антибиотици (тетрациклинови мазила, оксацилин).

Алтернативно лечение на невропатия

Лечението с народни средства се използва с повишено внимание, особено при диабет. Рецептите могат да бъдат както следва:

  1. Комбинирайте жълтъка на сурово яйце и 2 супени лъжици зехтин. Добавете 100 мл сок от моркови, супена лъжица мед. Пийте по 50 ml три пъти на ден след хранене. Курс - 14 дни.
  2. Изсипете 2/3 чаша оцет 9% в кофа с топла вода, добавете чаша сол. Накиснете краката си във вода за 15 минути. Курс - веднъж дневно в продължение на месец.

При навременна терапия заболяването има добра прогноза. Дори ако причината за невропатията е много тежка, тя може да забави или спре нейното развитие и да подобри качеството на живот на човек..

Споделете с приятелите си

Направете нещо полезно, няма да отнеме много време

Полиневропатия

Главна информация

Полиневропатията е цяла група заболявания на периферната нервна система, която се характеризира с дифузни множествени лезии на периферните нерви. Това е широко разпространено неврологично разстройство, причинено от различни причини и много често е усложнение на соматични заболявания: захарен диабет (невропатия се среща при всеки втори пациент), системен лупус еритематозус (честотата на увреждане на периферните нерви достига 91%), склеродермия (10-86%), хроничен алкохолизъм (10-15%). В тази връзка болестта ICD-10 полиневропатия има код G60-G64 с много подзаглавия в зависимост от причините. В някои случаи причината за полиневропатията остава неясна..

Под въздействието на различни фактори (механични, дистрофични, метаболитни, токсични, исхемични) се развиват промени в миелиновата обвивка и аксиалния цилиндър на нервното влакно. Защо периферните нерви са засегнати по-често и възниква периферна полиневропатия? Това се дължи на структурните особености на нервните клетки (неврони). Процесите (аксони и детрит) получават храна от тялото на неврона. Тъй като продължителността на процесите (по-специално аксоните) е хиляди пъти по-голяма от размера на невронното тяло, крайните участъци на влакната получават по-малко храна и са много чувствителни към различни неблагоприятни ефекти.

Освен това периферната нервна система не е защитена от кръвно-мозъчната бариера или костната тъкан като мозъка и гърба, поради което може да бъде повредена механично или от действието на токсини. Също така, когато нерв напусне гръбначния мозък и навлезе в него, няма клетки на Шван, така че тези нервни секции представляват зона на максимална химическа уязвимост.

Единицата на увреждане при това състояние са влакната (сензорни и двигателни), които са част от периферните нерви. Пълният полиневропатичен синдром е комплекс от сензорни, двигателни и вегетативни симптоми и вероятността от увреждане на дадено нервно влакно зависи от неговата дължина, калибър, скорост на метаболизма и антигенен състав. При лезии на периферни нерви могат да страдат или аксиални цилиндри (аксон или дендрит), тогава се използва терминът "аксонопатия" или миелиновите обвивки могат да бъдат унищожени - "миелинопатии".

Според данните около 70% от лезиите имат аксонален характер. Могат да бъдат засегнати не само крайни влакна, но и невронални тела, корени на гръбначния нерв и нервни стволове. Полирадикулоневропатията е включването в процеса на корените на гръбначните нерви и нервния ствол. Това се случва на фона на цитомегаловирус и инфекция с вируса на човешка имунна недостатъчност. В тази статия ще засегнем най-често срещаните неврологични разстройства - диабетна и алкохолна полиневропатия: какво е това, как се лекуват и какви са мерките за предотвратяване на тези заболявания.

Патогенеза

Развитието на полиневропатия се основава на дистрофични, метаболитни, исхемични, алергични, токсични и механични фактори, които причиняват промени в аксиалния цилиндър и миелиновата обвивка на нервите. Гореспоменатите вредни фактори причиняват свръхпроизводство на свободни радикали в невроните. В допълнение към директното увреждане на невроните се появява дисфункция на малките съдове, което влошава оксидативния стрес.

Патогенезата на полиневропатията при захарен диабет се основава на действието на хипергликемия. Метаболитните нарушения и микроангиопатията, възникващи при диабет, причиняват промени в трофиката на нервните влакна. В началния стадий на невропатия промените в нервната функция са напълно (частично) обратими, ако се поддържа кръвната захар. Анатомичните нервни разстройства се развиват по-късно и регресията е невъзможна..

Транспортът на глюкоза до нервните влакна зависи от нивото на инсулина - при липсата му възниква хронична хипергликемия, което води до високи нива на глюкоза в нервната тъкан. Излишъкът от глюкоза задейства друг метаболитен път, при който глюкозата се превръща в сорбитол и фруктоза, чието натрупване причинява нарушена нервна проводимост. Гликацията засяга протеиновите аксони и миелиновата обвивка.

Нараняванията на периферните нерви включват:

  • Аксонотмезис - увреждане, придружено от дегенерация на аксони и тяхната атрофия. В клиниката това се проявява със загуба на чувствителност.
  • Демиелинизация - увреждане на миелиновата обвивка. Развива се забавяне на проводимостта на импулса или пълното му блокиране. Пациентът развива хипо- или анестезия.
  • Neurotmesis - пълно разкъсване на нерв, след което регенерацията не е възможна.

Класификация

  • Придобити.
  • Вродена (наследствена).

Според клиничната картина:

  • Симетрични.
  • Асиметрично.
  • Дисметаболитни (диабетни, хранителни, алкохолни, при критични състояния, с бъбречна недостатъчност и онкологични заболявания).
  • Възпалителни (бореални, дифтерийни, ХИВ-свързани, проказа).
  • Автоимунна (остра и хронична демиелинизираща, мултифокална двигателна, паранеопластична, със системни заболявания).
  • Токсичен (медикаменти и свързан с индустриална интоксикация).
  • Остър. Развива се в рамките на няколко дни и до месец. Пример е токсична форма, автоимунна, съдова, уремична, различна интоксикация.
  • Подостър. Прогресира в рамките на две седмици до 1-2 месеца.
  • Хронична. Клиничната картина се развива в продължение на няколко месеца и години. Пример за това е диабетната полиневропатия, развила се на фона на хипотиреоидизъм, наследствени, чернодробни, диспротеинемични, лекарствени, паранеопластични невропатии, на фона на недостиг на витамини и със системни заболявания..

По патогенетичен механизъм:

  • Аксонална полиневропатия (аксонопатия). Аксоналната невропатия е свързана с първично увреждане на аксиалните цилиндри на нервите. Характерни са дисталната локализация, тежестта на симптомите. Загуба на рефлекси и трудността при тяхното възстановяване (често не се възстановява). Силна болка хипестезия. Сензорно увреждане в дисталните области (като „чорапи“ или „ръкавици“). Тежки вегетативно-трофични нарушения. Продължително протичане и възстановяване с остатъчно неврологично увреждане.
  • Демиелинизиращо - увреждане на миелиновата обвивка на нерва. Характерни са симетрична лезия, проксимална локализация и неизразени симптоми. Загуба на рефлекси и тяхното възстановяване. Умерена болка хипестезия и вегетативно-трофични нарушения. Бързо възстановяване с минимален дефект.
  • Невронопатия - увреждане на телата на нервните клетки (неврони).

Разделянето на аксонални и демиелинизиращи форми е валидно само в ранните етапи на процеса, тъй като с прогресирането на заболяването се получава комбинирано увреждане на аксиалните цилиндри на нервите и миелиновите обвивки. Когато полиневропатията се появи в дисталните области, тя се нарича дистална полиневропатия. Ключовият критерий за полиневропатия е не само дисталната локализация на процеса, но и симетрията.

Има три вида влакна: двигателни (дебели и покрити с миелинова обвивка), сензорни (дебели миелинизирани, които провеждат дълбока чувствителност), тънки, проводящи топлинна болка и чувствителност и вегетативни (тънки без миелинова обвивка). Малките съдове на нервите са разположени в ендоневриума и осигуряват хранене с фибри. Процесите на демиелинизация се развиват по-често при автоимунни лезии, а токсично-дисметаболитните процеси играят роля при увреждането на аксоните. В зависимост от вида на увредените влакна, полиневритът може да се прояви със сензорни, двигателни и вегетативни симптоми. В повечето случаи са засегнати всички видове влакна и това се проявява чрез комбинирани симптоми.

Сензорната полиневропатия се характеризира с нарушена чувствителност. Преобладаването на предимно сензорни симптоми е характерно за токсичните и метаболитните невропатии. Това може да бъде повишаване или намаляване на чувствителността, усещане за пълзене, усещане за парене. Сензорната невропатия също се проявява чрез изтръпване, изтръпване или присъствие на чуждо тяло. В този случай болката е по-характерна за алкохолни, диабетни, токсични, амилоидни, туморни, интоксикационни (предозиране с метронидазол) полиневропатии.

Парестезии, усещания за парене, свръхчувствителност, абнормни усещания и др. Се появяват при дефицит на витамин В12, паранеопластична и хронична възпалителна демиелинизираща невропатия. Ако влакната, които провеждат дълбока чувствителност, са засегнати, пациентът развива така наречената чувствителна атаксия - нестабилност на походката. Моторните (двигателни) нарушения преобладават при диабет, дифтерия, оловна невропатия, синдром на Guillain-Barré, болест на Charcot-Marie-Tooth. Нарушенията на движението са периферна тетрапареза, която започва в краката. Процесът включва и мускулите на багажника, шията и в някои случаи възниква бибрахиална парализа (обхваща двете ръце).

Сензомоторната полиневропатия възниква с увреждане на сетивните и двигателните (двигателните) нерви. Пример за този тип невропатия е диабетикът и алкохоликът. Сензомоторната невропатия също се развива с дефицит на витамин В1 и наподобява алкохолни и диабетни симптоми по отношение на симптомите. Моторно-сензорната полиневропатия протича с преобладаване на двигателни нарушения и най-често това са наследствени форми. Наследствената двигателно-сензорна полиневропатия (болест на Шарко - Мари - Тотс) се причинява от мутации в 60 гена. Тя има хроничен прогресиращ ход. Протича в две форми - демиелинизираща (тип I, най-често срещаната) и аксонална (тип II), която се установява чрез електронейромиографско изследване.

Първият тип болест започва в детска възраст - тя се проявява със слабост в краката, а след това бавно прогресираща атрофия на мускулите на краката ("щъркелови крака").

Атрофията на мускулите на ръцете идва по-късно. При пациентите вибрациите, болката и температурната чувствителност са нарушени като „ръкавици“ и „чорапи“. Отпадат и дълбоките рефлекси от сухожилията. Има случаи, когато единствените признаци при всички членове на семейството, които са носители на болестта, са деформации на стъпалата (те имат висока дъга) и чукообразна деформация на пръстите на краката. При някои пациенти могат да се палпират удебелени нерви..

Развива се сегментарна демиелинизация и скоростта на провеждане на импулса се забавя. Болестта прогресира бавно и не засяга продължителността на живота. Вторият тип заболяване прогресира още по-бавно и слабостта се развива в по-късните етапи. Скоростта на провеждане на възбуждане е почти нормална, но амплитудата на потенциала на действие на чувствителните влакна е намалена. Аксонална дегенерация се отбелязва при биопсия.

Автономните симптоми за всеки тип невропатия се разделят на висцерални, вазомоторни и трофични. От висцералните, сърдечните (хипотония с промяна в положението на тялото, фиксиран пулс - той не се променя при физическо натоварване и дълбоко дишане), стомашно-чревни (стомашно-чревната подвижност е нарушена), урогенитални, нарушения на изпотяването, дихателни симптоми, промени в терморегулацията и зенични реакции.

Изтъняването на кожата, деформацията на ноктите, образуването на язви и появата на артропатии се класифицират като вегетативно-нетрофични. Вазомоторните симптоми се проявяват чрез промяна в температурата на кожата на ръцете и краката, тяхното подуване, мраморен цвят.

Придобитата полиневропатия на долните крайници е свързана със соматични и ендокринни заболявания, както и интоксикации, включително ендогенни (патология на бъбреците, черния дроб, панкреаса). По този начин полиневритът на долните крайници има различни причини, което е отразено от кода на ICD-10.

Снимка на кожни промени при диабетна невропатия

Полиневропатията на горните крайници е характерна за синдрома на Lewis-Sumner. Болестта започва със слабост и загуба на чувствителност първо в краката, а напредналият стадий на заболяването протича с невропатия на горните и долните крайници. Пациентите имат тремор на пръстите на ръката, а след това силна слабост в ръцете, което затруднява извършването на нормална работа в кухнята, хранене, връзване на връзки за обувки.

При 5-25% от пациентите има нарушение на инервацията на пикочния мехур и нарушения на уринирането. Постепенното включване на нервите на горните крайници в процеса се отбелязва при захарен диабет, алкохолизъм и онкологични заболявания. При всички тези заболявания процесът започва с долните крайници, а след това се включват ръката, предмишницата, багажника.

Невропатии от професионален произход, свързани с излагане на вибрации, ултразвук или функционално свръхнапрежение, възникват и при увреждане на горните крайници. Когато е изложен на локални вибрации, обикновено се развива периферен ангиодистоничен синдром: счупване, болки, дърпащи болки в ръцете, обезпокоителни през нощта или по време на почивка. Болките са придружени от усещане за пълзене и студени ръце. Също така, характерни са внезапни атаки на избелване на пръстите..

Под действието на ултразвук е характерно развитието на чувствителни нарушения и вегетативно-съдови. След 3-5 години работа с ултразвук, пациентите развиват парастезии на ръцете, изтръпване на пръстите и повишената им чувствителност към студ. Вегетативно чувствителният полиневрит се проявява чрез намаляване на чувствителността към болка под формата на „къси ръкавици“, а в по-късните етапи - „високи ръкавици“. Пациентите развиват пастообразни четки, чупливи нокти. При физическо пренапрежение на ръцете, излагане на неблагоприятни микроклиматични условия на работа, работа с охлаждащи течности и разтворители, се развива и вегетативно-съдова невропатия на горните крайници. Трябва да се отбележи, че симптомите и лечението на полиневропатия на долните и горните крайници не се различават.

Диабетна полиневропатия

Това е най-честата форма на полиневропатия. Диабетна полиневропатия, код ICD-10 има G63.2. Среща се при всеки втори пациент с диабет. При 4% от пациентите се развива в рамките на 5 години от началото на заболяването. Честотата на лезиите на периферната нервна система е право пропорционална на продължителността, тежестта и възрастта на пациента..

Диабетната невропатия в повечето случаи е представена от дистална симетрична сензорна форма, която има бавно прогресиращ ход с добавяне на двигателни нарушения. Невропатията започва със загуба на вибрационна чувствителност и загуба на рефлекси (коляно и ахил). В същото време се появява силен синдром на болка, с повишена болка през нощта.

Тъй като в процеса участват дълги нервни влакна, всички симптоми се появяват в областта на краката и след това се преместват в горните части на краката. Засегнати са различни видове влакна. Болката, изгарянето, намалената температурна чувствителност са характерни за поражението на тънки сетивни влакна. С поражението на дебелите сензорни, вибрационната чувствителност и проводимостта намаляват, рефлексите отслабват. А участието на вегетативни влакна се проявява чрез намаляване на налягането, нарушение на сърдечния ритъм и изпотяване. Моторната полиневропатия е по-рядка и с нея се появява амиотрофия: атрофия на мускулите на стъпалото, преразпределение на тонуса на флексорите и екстензорите на пръстите (образува се чукообразна деформация на пръстите).

Основните лекарства за лечение са тиоктовата киселина, Milgamma, Gapagamma. Лечението ще бъде разгледано по-подробно по-долу..

Алкохолна полиневропатия

Този тип невропатия се развива подостро и според механизма е токсична полиневропатия на долните крайници. Има директен токсичен ефект на етанола върху метаболизма в нервните клетки. Токсичната полиневропатия в този случай възниква с увреждане на фините влакна на нервите. При изследване се записва аксоналният тип лезия.

Преобладават нарушенията на чувствителността и болката. В допълнение, вазомоторните, трофичните разстройства (хиперхидроза, оток на краката, обезцветяване, температурни промени) също характеризират алкохолния полиневрит. Симптомите и лечението практически не се различават от диабетната невропатия, но сред важните е необходимо да се подчертае синдромът на Корсаков, с който се комбинира алкохолна невропатия.

Синдромът на Корсаков е нарушение на паметта, при което пациентът не помни настоящите събития, е дезориентиран, но запазва памет за минали събития. Алкохолните невропатии се разглеждат като вариант на хранителни, тъй като са свързани с дефицит на витамини (главно от групи В, А, РР, Е) поради ефекта на етанола. Ходът на заболяването е регресивен. Лечението ще бъде обсъдено по-подробно в съответния раздел. Алкохолна полиневропатия ICD-10 код G62.1

Дисметаболитна полиневропатия

В допълнение към диабетната и алкохолната невропатия, които са разгледани по-горе, дисметаболичната невропатия включва и невропатии, които се развиват при тежка бъбречна и чернодробна патология и при амилоидоза.

Чернодробната невропатия може да се развие при хронична и остра чернодробна патология: билиарна цироза, хепатит С, алкохолна цироза. Клиниката е доминирана от смесена сенсомоторна полиневропатия в комбинация с енцефалопатия. Участието на вегетативната система се проявява чрез хипотония при промяна на положението на тялото, нарушена стомашно-чревна подвижност.

Уремичната невропатия се развива при половината от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност. Този тип се характеризира със сензорни и сензомоторни нарушения от симетричен характер. Болестта започва със синдром на неспокойни крака и болезнени гърчове. По-късно се присъединява изгаряне и изтръпване на краката. Хемодиализата има като цяло положителен ефект, но при 25% от пациентите се наблюдава увеличаване на сензорните прояви.

Алиментарните невропатии са свързани с липса на витамини В, А, Е в диетата с недохранване или нарушена абсорбция. Това състояние често се открива при пациенти след гастректомия (отстраняване на стомаха), с заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса и щитовидната жлеза. В клиниката преобладават парестезии и усещане за парене в краката. Коленните и ахилесовите рефлекси са намалени. Развива се и атрофия на мускулите на дисталните крака. Нарушенията на движението не са типични за този тип невропатия. 50% от пациентите развиват сърдечна патология (кардиомегалия, аритмия), оток, хипотония, анемия, стоматит, загуба на тегло, глосит, дерматит, диария, атрофия на роговицата.

Амилоидната невропатия се среща при пациенти с наследствена амилоидоза. Този тип се проявява със синдром на болката с нарушения на температурната чувствителност в краката. На по-късните етапи се развиват двигателни и трофични нарушения.

Демиелинизираща полиневропатия

Наличието на миелин в мембраната осигурява изолация и увеличава скоростта на проводимост. Тази обвивка е най-уязвимата част на периферния нерв. Тя страда от разрушаването на миелина или недостатъчния му синтез. В случай на разрушаване от първостепенно значение са токсичните и имунните механизми - тоест увреждането на миелиновата обвивка се развива с автоимунна или метаболитна агресия. Липсата на витамини и метаболитните нарушения причиняват недостатъчен синтез на миелин.

Терминът "демиелинизиращ" означава увреждане на миелиновата обвивка. В този случай настъпва демиелинизация на нервните влакна и аксиалните цилиндри се запазват. Миелинопатиите се характеризират с ход с периодични обостряния, симетрия на процеса, загуба на мускули и загуба на рефлекси. Болезнената хипо- или хиперестезия е умерено изразена. Ако действието на увреждащия фактор бъде елиминирано, миелиновата обвивка може да бъде възстановена в рамките на 1,5-6 месеца. Диагнозата се установява въз основа на електронейромиографско проучване: разкрива се намаляване на проводимостта на възбудата.

С продължителност на заболяването до 2 месеца, те говорят за остра форма. Острата възпалителна демиелинизираща полиневропатия или синдром на Guillain-Barré (синоним на остра постинфекциозна полирадикулоневропатия) се изразява в прогресивна мускулна слабост, намалени рефлекси и нарушена чувствителност. Някои пациенти развиват тежка остра възпалителна невропатия..

Ранните клинични симптоми са: мускулна слабост, леки сетивни разстройства. При това заболяване протича монофазен ход: всички симптоми се развиват за 1-3 седмици, след това следва фаза "плато" и след това - регресия на симптомите. Въпреки това, в острата фаза може да има сериозни усложнения: тежки двигателни нарушения под формата на парализа и слабост на дихателните мускули, което се проявява с дихателна недостатъчност. Дихателната недостатъчност се развива при 25% от пациентите и понякога е първият симптом на заболяването. Рискът от дихателна недостатъчност се увеличава значително от респираторни заболявания (ХОББ). Пациентът се прехвърля на механична вентилация, а наличието на булбарни нарушения е индикация за незабавен преход към механична вентилация.

Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) е придобита автоимунна полиневропатия. Тази патология се появява на всяка възраст, но по-често след 48-50 години. Мъжете боледуват по-често. Автоимунната невропатия се развива след остри респираторни вирусни инфекции, грип, гастроентерит или след ваксинация. Въпреки че хроничната възпалителна невропатия е свързана с инфекциозни процеси, пациентите не могат да посочат точното време на появата на първите симптоми на заболяването. Нещо повече, при половината от пациентите тя започва неусетно и първите симптоми са неспецифични, поради което те са подценявани от пациентите. При жените болестта може да започне по време на бременност (през третия триместър) или след раждане - това се дължи на факта, че имунологичният статус през този период е отслабен.

Първите оплаквания са нарушена чувствителност и мускулна слабост в краката. Нарушенията на движението преобладават над чувствителните: трудностите се появяват при ставане (от дивана или тоалетната), ходене, изкачване на стълби, нагоре по стъпалата на автобуса, невъзможност за влизане в банята. Подобни ограничения в ежедневието ви принуждават да посетите лекар. Слабостта на мускулите на краката е симетрична и се простира във възходящ модел. С прогресирането на заболяването се включват мускулите на ръцете и се нарушава фината моторика - пациентите губят способността си да пишат и започват да изпитват затруднения със самообслужването. Те не могат да се движат, затова използват проходилки, инвалидни колички.

Има четири фенотипа на CIDP:

  • преобладаването на симетрична мускулна слабост в крайниците;
  • асиметрична мускулна слабост без нарушена чувствителност;
  • симетрична слабост в крайниците и нарушена чувствителност;
  • асиметрична мускулна слабост с нарушена чувствителност.

Хроничната възпалителна полиневропатия изисква продължителна имуносупресия с кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатици (циклофосфамид). На фона на кратки курсове на лечение често се развиват обостряния.

Токсична полиневропатия

Този тип е свързан с излагане на вредни индустриални фактори, лекарства, ендогенни токсини, както и отравяне с въглероден окис. В последния случай невропатията се развива рязко. Оловната невропатия се развива подостро - в продължение на няколко седмици. Морфологично свързан с демиелинизация и дегенерация на аксоните. Заболяването се предшества от обща астенизация: главоболие, замаяност, умора, раздразнителност, нарушение на съня, увреждане на паметта. Тогава се появяват двигателни дефекти, често асиметрични. Предшествано от увреждане на двигателните влакна на радиалните нерви. Когато радиалният нерв е повреден, се развива "увиснала четка". Ако перонеалният нерв участва в процеса, се появява „увиснало стъпало“. Наред с парализата се нарушават болката и чувствителността, но сензорните нарушения са незначителни. Чувствителни нарушения се отбелязват при умерено отравяне. Ходът на заболяването е дълъг (понякога продължава с години), тъй като оловото бавно се отделя от тялото.

Арсеновата токсична полиневропатия възниква при многократно излагане на арсен. Източниците на арсен включват инсектициди, лекарства или оцветители. Професионалната интоксикация се появява в топенето и е лека. При пациентите се развива симетрична сензомоторна невропатия - болката доминира и чувствителността е нарушена. Мускулната слабост се развива в долните крайници. Освен това има изразени вегетативно-трофични нарушения: суха кожа, хиперкератоза, нарушения на пигментацията, оток. На ноктите се появява удебеляване (бяла напречна лента Mass). Пациентите губят косата си. На венците и небцето се образуват язви. Диагнозата се основава на откриването на арсен в косата, ноктите и урината. Възстановяването на функциите продължава дълги месеци. Кодът ICD-10 за този тип невропатия е G62.2.

Колкото и да е странно, бъбреците също са податливи на това заболяване. Инервацията на бъбреците е представена от симпатикови и парасимпатикови влакна. Симпатиковите нерви се отклоняват от ганглиите на симпатиковия багажник и произхождат от долния гръден и горния лумбален гръбначен мозък, след което навлизат в бъбречния сплит. Това е еферентна инервационна система, която пренася импулси от мозъка към бъбреците. Бъбречният сплит се намира в тъканта между бъбречните съдове и надбъбречната жлеза. От сплетението нервите към бъбреците преминават по много начини: по протежение на бъбречната артерия, по протежение на уретера, тубулите се преплитат, създавайки деликатни нервни мрежи. Аферентните нервни влакна провеждат нервни импулси от периферията, в случая бъбреците, към мозъка.

Полиневритът на бъбреците е свързан с дисфункция на нервните влакна, които осигуряват комуникация между мозъка и бъбреците. Дистрофичните или възпалителни процеси в нервните влакна на бъбреците се развиват с обща интоксикация на тялото или инфекциозни процеси. Често пиелонефритът и гломерулонефритът водят до полиневрит. Травма или злоупотреба с алкохол също могат да причинят тази патология..

Пациентите развиват болка в долната част на гърба, която излъчва към бедрото или перинеума, нарушение на уринирането.

Причините

Сред причините за това състояние са:

  • Диабет.
  • Наднорменото тегло и хипертриглицеридемията увеличават риска от невропатия дори при липса на диабет.
  • Метаболитен синдром. Той е и фон за формирането на сензорна невропатия. Инсулиновата резистентност, като един от симптомите на метаболитен синдром, води до увреждане на периферните нервни влакна.
  • Хипотиреоидизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Токсичен фактор. Алкохол, цинков фосфид, арсен, олово, живак, талий, някои лекарства (еметин, бисмут, златни соли, мелфалан, циклофосфамид, пеницилин, статини, сулфонамиди, бортезомиб, леналидомид изониазид, антибиотици, хлорамфеникол, метронидиноран ).
  • Дисметаболични причини (чернодробна недостатъчност, уремик, амилоид).
  • Колагенози.
  • Злокачествени новообразувания.
  • Авитаминоза. При хроничен дефицит на витамин В1 се развива сензорно-моторна невропатия. Недостигът на витамин В6 води до развитие на симетрична сензорна невропатия, с изтръпване и парестезии. Недостигът на витамин В12 се проявява като подостра дегенерация на гръбначния мозък и сензорна периферна невропатия (изтръпване и загуба на сухожилни рефлекси).
  • Инфекциозни фактори. Известни са случаи на невропатии при дифтерия, проказа, СПИН, ботулизъм, вирусни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, сифилис, туберкулоза, септицемия. Дифтерийната полиневропатия е свързана с токсичните ефекти на дифтерия коринебактериум. Разрушаването на миелина започва с крайното разклоняване на нервите. Проявява се с пареза на крайниците, липса на рефлекси и след това се присъединяват нарушения на чувствителността. Невропатия при СПИН се наблюдава при 30% от пациентите и се проявява в симетрична сензорна форма поради увреждане на аксоните. Първо, вибрационната чувствителност отпада и се появява изразен симптом на болка..
  • Системни заболявания. Най-честото развитие на невропатии се наблюдава при системен лупус еритематозус, периартерит нодоза, склеродермия, саркоидоза, амилоидоза, ревматоиден артрит.
  • Паранеопластични процеси. Невропатиите от този генезис са редки. Проявява се от двигателни и сензорни увреждания. Неврологичният дефицит се развива подостро.
  • Алергични заболявания (хранителна алергия, серумна болест).
  • Автоимунна. Тези форми включват хронична възпалителна демиелинизираща невропатия и синдром на Guillain-Barré.
  • Наследствен. Мотосензорни тип I и II.
  • Излагане на физически фактори: студ, шум, вибрации, силно физическо натоварване, механично нараняване.

Симптоми на полиневропатия

Клиничните прояви зависят от степента на засягане на определени влакна. В тази връзка се разграничават двигателни (двигателни), сензорни и вегетативни симптоми, които могат да се проявят на долните или горните крайници и да имат симетричен или асиметричен характер..

Нарушения на движението: тремор, различни парализи и парези, фасцикулации, намален мускулен тонус (миотония), мускулна слабост (по-силно изразена в екстензорите), мускулна атрофия, хипофлексия. В тежки случаи пациентите губят способността да държат предмети в ръцете си, да стоят и да се движат самостоятелно.

Сензорните промени включват: парестезии, намалена тактилна чувствителност и болка, загуба на мускулна проприоцепция, придружена от нестабилност при ходене.

Вегетативни нарушения: тахикардия, свръхактивен пикочен мехур, прекомерно изпотяване на крайниците, лабилност при натиск, оток на крайниците, изтъняване на кожата, трофични язви, необичаен цвят на кожата и температура. Често полиневропатиите протичат с нарушение и на трите вида нарушения, но преобладаването на което и да е от тях.

Симптоми на алкохолен полиневрит

Алкохолният полиневрит се проявява чрез парестезии в дисталните крайници, които са симетрични. Характеризира се с болки в краката, които имат различна степен на тежест, пациентите имат внезапни неволни болезнени мускулни контракции и дизестезия (анормални усещания). Има намаляване на температурата, вибрация и чувствителност към болка в дисталните части, умерена атрофия на мускулите на краката, загуба на рефлекси (Ахил и коляно).

В бъдеще алкохолната полиневропатия на долните крайници е придружена от слабост и пареза на крайниците. По-специално, при увреждане на перонеалния нерв се появява перонеална или подобна на петел походка, причинена от увиснал крак.

Снимка и схематично изображение на перонеалната походка

Хипотонията и атрофията на парализираните мускули се развиват бързо. Сухожилните рефлекси в началото могат да бъдат увеличени, а след това да намалят или да отпаднат. Вегетативно-трофичните нарушения се проявяват чрез промяна в цвета на кожата, хиподроза (намалено изпотяване) на ръцете и краката, както и загуба на коса в областта на краката. Алкохолна невропатия, съчетана с церебеларна атаксия и епилептични припадъци.

При хроничен алкохолизъм с упорито пиене алкохолното заболяване се проявява не само от полиневропатия, но и от нарушена абсорбция на витамин В1, който е от голямо значение в метаболизма на невроните, предаването на възбуда в централната нервна система и синтеза на ДНК. Лечението ще бъде обсъдено в съответния раздел..

Диабетна полиневропатия на долните крайници

Има две клинични възможности:

  • остра болка сензорна (чувствителна);
  • хроничен дистален сензомотор.

Развитието на острата форма е свързано с увреждане на тънки влакна, които нямат миелинова обвивка. Сензорната полиневропатия на долните крайници възниква остро и на преден план излизат следните симптоми: дистални парестезии, усещания за парене, хиперестезия, лумбаго, невропатични болки, режещи болки в крайниците. Болката се усилва в покой и през нощта, става по-слабо изразена при енергична активност през деня. Дразнителите под формата на леко докосване на дрехите усилват силно болката, а грубото излагане не предизвиква усещания. Сухожилните рефлекси не се нарушават. Възможни са промени в температурата на кожата, цвета и повишеното локално изпотяване.

Хроничната дистална сензомоторна форма се развива бавно. Сензорно увреждане може да се комбинира с умерени двигателни и трофични нарушения. Отначало пациентите се притесняват от изтръпване, студенина, парестезия на пръстите на краката, които в крайна сметка се разпространяват по цялото стъпало, подбедриците и дори по-късно ръцете са засегнати. Нарушаването на болката, тактилната и температурната чувствителност е симетрично - отбелязва се в областта на „чорапите“ и „ръкавиците“. Ако невропатията е тежка, тогава нервите на багажника са повредени - чувствителността на кожата на корема и гърдите намалява. Ахилесовите рефлекси намаляват и изчезват напълно. Участието на клоните на тибиалните или перонеалните нерви в процеса е придружено от мускулна атрофия и образуване на "увиснало" стъпало.

Често се появяват трофични нарушения: сухота и изтъняване на кожата, промяна в цвета й, студени крака. Поради намаляване на чувствителността, пациентите не обръщат внимание на ожулвания, леки наранявания, обрив на пелена, които се превръщат в трофични язви и се образува диабетно стъпало.

Диабетната полиневропатия с добавяне на инфекция с травма става причина за ампутация на крайниците. Болковият синдром причинява неврозоподобни и депресивни разстройства.

Анализи и диагностика

Диагностиката на полиневропатията започва с анамнеза. Лекарят обръща внимание на приема на лекарства, минали инфекциозни заболявания, условия на работа на пациента, контакт с токсични вещества и соматични заболявания. Установява се и наличието на лезии на периферната нервна система при най-близките роднини. Поради разпространението на алкохолната полиневропатия е важно да се установи от пациента отношението му към алкохола, за да се изключи хроничната интоксикация с етанол.

Допълнителната диагностика включва:

  • Електронейромиография. Това е най-чувствителният диагностичен метод, който дори открива субклинични форми. Стимулиращата електроневромиография оценява скоростта на провеждане на импулси по сетивни и двигателни влакна - това е важно за определяне на естеството на лезията (аксонопатия или демиелинизация). Скоростта на импулса точно определя степента на щетите. Бавната скорост на предаване (или запушване) показва увреждане на миелиновата обвивка, а намалените нива на импулси показват аксонна дегенерация.
  • Изследване на ахилесовия и коленния рефлекс за оценка на двигателната функция.
  • Изследване на цереброспинална течност. Показан е при съмнение за демиелинизираща невропатия при инфекциозен или неопластичен процес.
  • Тестове за мускулна сила, разкриващи фасцикулации и мускулна конвулсивна активност. Тези изследвания показват увреждане на моторните влакна.
  • Определяне на увреждане на чувствителните влакна. Тества се способността на пациента да възприема вибрации, допир, температура и болка. За да се определи чувствителността към болка, се прави инжекция на палеца с игла. Температурната чувствителност се определя от инструмента Tip-therm (разлика в усещането за топлина и студ), а чувствителността към вибрациите - с камертон или биотезиометър.
  • Лабораторни тестове: клиничен кръвен тест, определяне на гликиран хемоглобин, нива на урея и креатинин, чернодробни функционални тестове и ревматични тестове. Токсикологичен скрининг се извършва при съмнение за токсичност.
  • Нервна биопсия. Този метод рядко се използва за потвърждаване на наследствени полиневропатии, лезии при саркоидоза, амилоидоза или проказа. Тази процедура е значително ограничена от инвазивност, усложнения и странични ефекти.

Лечение на полиневропатия

В някои случаи елиминирането на причината е важно условие за лечение, например, ако пациентът има алкохолна невропатия, тогава е важно да се изключи консумацията на алкохол. В случай на токсична форма, изключване на контакт с вредни вещества или прекратяване на приема на лекарства, които имат невротоксичен ефект. При диабетни, алкохолни, уремични и други хронични невропатии лечението се състои в намаляване на тежестта на клиничните прояви и забавяне на прогресията.

Ако разглеждаме лечението като цяло, то трябва да бъде насочено към:

  • подобрено кръвообращение;
  • облекчаване на синдрома на болката;
  • намаляване на оксидативния стрес;
  • регенерация на увредени нервни влакна.

Всички лекарства за лечение на полиневропатия на долните крайници могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • витамини;
  • антиоксиданти (препарати с липоева киселина);
  • вазоактивни лекарства (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • симптоматично лечение на болка (нестероидни противовъзпалителни средства, местни анестетици - гелове и крем с лидокаин, антиконвулсанти).

При невропатии се предпочитат витамините от група В, които имат метаболитен ефект, подобряват аксоналния транспорт и миелинизацията. Витамин В1, разположен в мембраните на невроните, има ефект върху регенерацията на нервните влакна, осигурява енергийни процеси в клетките. Недостигът му се проявява чрез метаболитни нарушения в невроните, предаване на възбуждане на централната нервна система, увреждане на периферната нервна система, намалена чувствителност към студ, болезненост на мускулите на прасеца. Витамин В6 има антиоксидантен ефект и е необходим за поддържане на протеиновия синтез в аксиалните цилиндри. Цианокобаламинът е важен за синтеза на миелин, има аналгетичен ефект и повлиява метаболизма. Следователно витамините от група В се наричат ​​невротропни. Най-ефективната комбинация от тези витамини. Мултивитаминните препарати включват Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Доказано е, че употребата на витамини от група В е важна при лечението на невропатична болка. Освен това има лекарства, в които витамините от група В се комбинират с диклофенак (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Тази комбинация ефективно намалява болката при пациенти с различни форми на полиневропатия..

От антиоксидантите при лечението на заболявания на периферните нерви от различен произход се използват препарати от α-липоева киселина, която има сложен ефект върху ендоневралния кръвен поток, премахва оксидативния стрес и подобрява кръвообращението. Препаратите от липоева киселина (Thiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), в допълнение към тези ефекти, намаляват и невропатичната болка, поради което се считат за универсални лекарства за лечение на полиневропатия от всякакъв произход. При комплексно лечение задължително се използват лекарства, които подобряват кръвообращението - Trental, Sermion.

Традиционно за облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен, Диклофенак, Кеторолак, Кетотифен, Целебрекс); локално могат да се използват лидокаинови гелове. В допълнение към традиционните лекарства, използвани за облекчаване на болката, оправдано е да се използва антиконвулсантът Gababamma (900-3600 mg на ден).

Nucleo CMF Forte е лекарство, участващо в синтеза на фосфолипиди (основните компоненти на миелиновата обвивка) и подобряване на процеса на регенерация в случай на увреждане на периферните нерви. Също така възстановява проводимостта на импулсите и мускулния трофизъм..

Лекарства за лечение на диабетна полиневропатия:

  • Препаратите от а-липоева киселина се считат за традиционни за лечението на тази полиневропатия. Оригиналният представител е Thioctacid, който се предписва при 600 mg / ден и има подчертан клиничен ефект. Вече след 3 дни лечение пациентите имат намалена болка, парене, скованост и парестезия. След прием в доза от 600 mg / ден в продължение на 14 дни, пациентите с намален глюкозен толеранс подобряват инсулиновата чувствителност. При тежки случаи се предписват 3 таблетки Тиоктацид 600 mg за 14 дни и след това преминават към поддържаща доза - една таблетка на ден.
  • Актовегин има антиоксидантно и антихипоксично действие, подобрява микроциркулацията и има неврометаболичен ефект. Може да се счита и за сложно лекарство. При лечението на диабетна невропатия се предписва 20% инфузионен разтвор на Actovegin, който се прилага в рамките на 30 дни. Впоследствие на пациента се препоръчва да приема таблетки от 600 mg 3 пъти дневно в продължение на 3-4 месеца. В резултат на това лечение неврологичните симптоми се намаляват и проводимостта се подобрява..
  • Значително лекарство е витаминният препарат Milgamma под формата на инжекции и дражета Milgamma compositum. Курсът на лечение включва 10 интрамускулни инжекции, а за дългосрочен ефект се използва Milgamma compositum - за 1,5 месеца по 1 таблетка 3 пъти на ден. Курсовете на лечение с тези лекарства се повтарят 2 пъти годишно, което прави възможно постигането на ремисия.
  • При лечението на болезнени форми често се използват антиконвулсанти: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Като се има предвид, че има електролитни нарушения при диабет, на пациентите е показана инфузия на разтвор на калиев и магнезиев аспарагинат, който компенсира дефицита на йони и намалява проявите на дистална полиневропатия..
  • В случай на гнойни усложнения с цел детоксикация, на пациента се предписва Церулоплазмин 100 mg интравенозно в изотоничен разтвор за 5 дни.

Лечението на токсична невропатия в случай на отравяне се състои в провеждане на терапия за детоксикация (кристалоиди, разтвори на глюкоза, Neohemodesis, Rheosorbilact). Точно както в предишни случаи се предписват витамини от група В, Berlition. При наследствени полиневропатии лечението е симптоматично, а при автоимунни е постигане на ремисия.

Лечението с народни средства може да се използва като допълнение към основното медикаментозно лечение. Препоръчва се прием на мумия, отвара от билки (корен от елекампан, репей, невен), локално приложение на тави с отвара от борови иглички. Посещавайки форум, посветен на лечението на диабетна невропатия, мнозина, въз основа на своя опит, препоръчват внимателно да се грижите за краката си и да носите удобни ортопедични обувки. Такива събития ще помогнат да се предотврати появата на мазоли, мазоли, изтърквания и няма да има почва за образуване на микротравми.

Особено внимание трябва да се обърне на чистотата на краката, така че да няма условия бактериите да се размножават и заразяват. Всяка, дори малка рана или ожулване трябва незабавно да се третира с антисептик. В противен случай микротравмата може да доведе до гангрена. Понякога този процес протича бързо - в рамките на три дни. Чорапите трябва да се сменят всеки ден, трябва да са памучни, а ластикът да не затяга долната част на крака и да нарушава кръвообращението.