Медицинската наука познава много заболявания, включително умствена изостаналост. Кой е олигофрен? По какво се различава от хората, какви са характеристиките? Тази статия ще разгледа какво е умствена изостаналост, симптоми и поведенчески характеристики. И така, олигофрения се нарича патология, при която има общо недоразвитие на психиката и интелектуално разстройство.

• Степени на олигофрения
• Лечение на олигофрения
• Олигофрения с известни причини
• Лекарства за лечение на олигофрения

Тази патология може да бъде както вродена, така и придобита, тя е форма на деменция, не може да бъде излекувана напълно според медицинските данни. Причините могат да бъдат различни, олигофренията е сериозно заболяване, има три вида фактори за появата на болестта.

1. Болестта се причинява от наследствено предразположение. Често увреждане на генеративните клетки.
2. Нарушения на вътрематочното развитие, които могат да бъдат причинени от инфекции по време на бременност, имунни конфликти между плода и майката или прекомерна алкохолна зависимост.
3. Също така нарушенията могат да бъдат перинатални, възникващи след раждането през първите три години от живота на детето..

Олигофреникът е болен човек, страдащ от умствена изостаналост и се нуждае от подходящи грижи и наблюдение от здрави хора. Олигофренията е вродена патология или забавяне на развитието, придобита в детска възраст, водеща до нарушено развитие на психиката, в резултат на което възникват различни интелектуални разстройства. Пациентите са откъснати от живота, много от тях са в състояние да вършат проста работа и ако патологията е лека и няма увреждане, тогава те могат да бъдат полезни на обществото.

Нека да разгледаме клиничната картина, така че кой е олигофрен? Това е човек с тежки симптоми и те са сходни за различните степени на заболяването. При психично недоразвитие когнитивните процеси на детето се нарушават, паметта намалява, речникът е оскъден, грамотността е ниска. Липсва и инициативност и способност за самостоятелно вземане на адекватни решения, използвайки логика. Има нарушения в областта на комуникацията с връстници и други хора. Грешната реакция според ситуацията или средата заслужава специално внимание. В допълнение, абстрактното мислене е слабо развито, пациентите са силно внушими и това се комбинира със забавено физическо развитие..

Степени на олигофрения

Това заболяване има различна степен. В зависимост от това колко силно се проявяват психичните дефекти и степента им, се разграничават три вида олигофрения:

Етап първи

Първият етап, дебилност, се нарича най-леката степен на патология. Когато се тестват за IQ, коефициент на интелигентност, пациентите печелят от петдесет до седемдесет точки. Такива хора лесно се справят, например, с аритметика: събиране и изваждане, те не създават трудности, често говорят добре. С лека патология такова дете практически не се различава сред връстниците с нормални здравни показатели.

Те имат нормална емоционално-волева сфера, способна на нормални емоционални реакции. Много от тях имат добра памет за извършване на механични действия. Концентрацията на вниманието за тях очевидно не е лесна, те си спомнят за кратко, техните действия често са безцелни и импулсивни. Поведението е лошо, емоционалното състояние най-често е отрицателно и те не се контролират напълно, в резултат на което слаб самоконтрол, който често причинява негативизъм у хората около тях.

Етап втори

Но такава степен на олигофрения като имбецилност е присъща на много по-голям брой нарушения. При такава степен на олигофрения IQ е равен на 20-50 точки, тези хора могат да произнасят прости фрази и прости речеви модели. Лош речник, не повече от триста. Някои пациенти едва водят елементарен брой и знаят някои букви от азбуката. Имате частична механична памет и сте склонни да имитирате.

Емоционално имбецилите са изключително бедни и еднообразни. Те са много срамежливи и докачливи. Смяната на обстановката не е лесна за тях, те се нуждаят от настойници. В трудовата практика те не са особено разнообразни и са в състояние да се научат на най-простите действия, като например мият чинии, почистват и перат. В този случай олигофренията вече е забележима за другите и пациентите се открояват на фона на своите връстници. Физическото развитие е слабо, изоставането е много забележимо.

Трети етап

Но със следващата степен на олигофрения, наречена идиотизъм, нивото на интелигентност рядко е над 20, способността да се говори нормално значително намалява и е ограничена от способността за произнасяне на отделни думи и звуци. Те не са в състояние да участват в значими дейности. Сериозните психични разстройства и физическото недоразвитие водят до умствена изостаналост, тъй като децата в първите години от живота все още не са много различни. Но с годините нарушенията стават все по-очевидни. Има чести отклонения в структурата на телесните органи, умения, с които обикновените хора могат лесно да се справят, не са им достъпни, те са практически неспособни да се самообслужват.

Емоциите им далеч не са разнообразни, те изразяват само удовлетворение или недоволство под формата на плач в комбинация с възбудено поведение. Хората с тази диагноза са ядосани и агресивни, често яростта им е насочена към самите тях. Симптомите на заболяването зависят от тежестта на патологията и нейната степен; при диагнозата психическата сфера и физическият статус на човек се оценяват дълбоко и внимателно.

Лечение на олигофрения

Понастоящем все още не е измислена такава терапевтична схема, която би могла напълно да излекува човек от заболяване, поради което се използва поддържаща лекарствена терапия..

Има двустепенна класификация на видовете олигофрения и причините за появата, която се използва в местната медицина:

• семейно или наследствено умствено изоставане;
• ембрионална олигофрения с увреждане на плода по време на бременност;
• развитието на олигофрения поради различни вредни фактори по време на раждането и през следващите първи години.

Съществува и група патологии с вече известна етиология, а именно:

Олигофрения с известни причини

• наследствена, вродена хромозомна и генна олигофрения;
• патологии, които са се развили в резултат на въздействието на вредни вещества, микроорганизми по време на вътрематочно развитие на плода;
• олигофрения поради същите вредни вещества или микроби през първите месеци и години от живота на детето.
• олигофрения, развила се на фона на негативни явления в социалната или психологическата сфера.

В момента има голям брой лекарства за корекция на различни видове олигофрения. Това са предимно ноотропи, транквиланти и антипсихотици, по-подробно по-долу.

Лекарства за лечение на олигофрения

При метаболитни нарушения се препоръчва диета, а при кретинизъм - хормонални лекарства. За стимулиране на умствената дейност се предписват ноотропни лекарства, витамини от група В. За лечение на страхове, фобии, прекомерно вълнение и агресия е посочено назначаването на феназепам. Социалната адаптация, трудовата практика и професионалната адаптация, както и терапевтичните и образователни мерки, от които обикновено се интересуват близки хора, са от решаващо значение за пациентите, те обикновено определят съдбата на пациента.

Олигофрения

Аз

ОлигофреничениI (олигофрения: гръцки oligos малък + phrēn - ум, ум)

група патологични състояния, различни по етиология, патогенеза и клинични прояви, характеризиращи се с вродена или ранно придобита (през първите три години от живота) деменция, изразяваща се в недоразвитие на психиката, главно интелигентност, и липса на прогресия. тези. прогресивно нарастване на личностния дефект. Повечето О. (вродена деменция) принадлежат към голяма група вродени аномалии в развитието на cns, свързани с нарушена онтогенеза (дизонтогенеза). Прието е да се разграничават от деменция - придобита деменция, протичаща с упадък на умствената дейност. При О. се запазват само динамиката на клиничните прояви, свързани с възрастово развитие (еволюционна динамика), декомпенсация или компенсация на състоянието под влияние на възрастови кризи, различни екзогенни опасности (включително психогенни). Олигофрените не трябва да включват вторични закъснения в развитието, възникващи в детска възраст, причинени от различни физически дефекти, увреждане на слуха, речта и др. Олигофрените не са слабо надарени деца и деца с временно забавяне на развитието поради тежки соматични заболявания или неблагоприятни условия на околната среда и образованието (социални и педагогическо пренебрегване, емоционална депривация). Понятието "олигофрения" често се заменя с понятието "умствена изостаналост", което освен О. комбинира различни форми на ранно интелектуално увреждане, свързани с прогресиращи заболявания (например шизофрения), възникнали в детството, както и психогенни и културни фактори. За определяне на степента на умствена изостаналост се използва коефициентът на интелигентност (JQ, обикновено равен на 100), който представлява количествена оценка на интелигентността и се определя въз основа на изпълнението на стандартни психологически тестове. Според стандартите на Комитета по психохигиена на СЗО (1967), с лека умствена изостаналост JQ е 50-70; с умерена тежест - 35-50; с изразени - 20-35; с дълбока умствена изостаналост е по-малко от 20. Преобладаването на умствената изостаналост в световен мащаб, според СЗО, е в диапазона 1-3%. Приблизително 75% от всички умствено изостанали имат лека степен на умствена изостаналост (JQ повече от 50). Останалите (JQ по-малко от 50) съставляват приблизително 4: 1000 от населението под 10-годишна възраст. През последните години се наблюдава леко увеличение на броя на умствено изостаналите, което може да се обясни с увеличаване на общата продължителност на живота, по-голяма степен на оцеляване на деца с дефекти в развитието и дефекти в c.s. благодарение на успеха на медицината. В много страни е важно и по-точно от преди, регистрацията на пациенти с олигофрения.

О. етиологичните фактори са разнообразни. В зависимост от времето се разграничават ефектите им. О., свързани с наследствени фактори (включително с поражението на репродуктивните клетки на родителите); О., причинено от вътрематочна опасност, действаща върху ембриона и плода (ембриопатии и фетопатии), и О. в резултат на поражението на c.ns., което се случва в пренаталния период и през първите 3 години от извънматочния живот. Разграничаване на недиференцирани форми на О. - с неясна етиология и неописана клинична картина (според различни оценки те съставляват от 50 до 90% от всички О.) и диференцирани О., при които е установена етиологията или са изразени клинични признаци. Патологичната картина при О. може да бъде различна: има малформации на мозъка (микрогирия, поренцефалия, мозъчни хернии и др.); има промени, присъщи на специфични форми на диференцирана олигофрения (например с болест на Даун, амавротична идиотизъм, туберкулозна склероза, сифилис на мозъка).

Клиничната картина на О., въпреки голямото разнообразие от форми, се характеризира с недоразвитие на психиката и личността като цяло. Деменцията има дифузен характер с признаци на недоразвитие не само на интелекта и мисленето, но и на възприятието, паметта, вниманието, речта, физическата активност, емоциите и волята. Отбелязва се недоразвитие на предимно най-диференцираните, онтогенетично млади функции (мислене и реч), с относителното запазване на еволюционно по-древните елементарни функции и инстинкти. Разкриват се слабостта на абстрактното мислене, неспособността за обобщение, абстрактни асоциации, преобладаването на чисто конкретни връзки. Това също причинява нарушения на възприятието, вниманието и паметта, намаляване на критиката. Тежестта на различни психични разстройства при О. е правопропорционална на дълбочината на интелектуалния дефект. В историята на пациентите обикновено има индикации за забавено психическо, психомоторно и физическо развитие, което корелира с дълбочината на деменцията. О. често са придружени от малформации на отделни органи и системи, понякога доста типични (например с болестта на Даун, фенилкетонурия). Неврологичните разстройства не са характерни за О., освен ако не са свързани с изразена органична лезия на c.ns. (т.нар. сложна умствена изостаналост).

В зависимост от дълбочината на психичното недоразвитие с О. съществуват три степени на деменция: идиотизъм, имбецилност и дебилност. Между тях обаче няма ясни граници, има междинни състояния.

Идиотизмът е най-тежката деменция с почти пълно отсъствие на говор и мислене: JQ - под 20. При такива пациенти реакциите на обикновените стимули липсват или са неадекватни. Възприятията изглеждат дефектни, вниманието отсъства или е крайно нестабилно. Речта се ограничава до звуци, единични думи; пациентите не разбират речта, отправена към тях. Децата, страдащи от идиотизъм, не владеят статични и двигателни умения (и затова много от тях не могат да стоят и ходят сами) или ги придобиват с голямо закъснение. Често те не могат да дъвчат и поглъщат храна несдъвкана, някои от тях могат да ядат само течна храна. Всяка значима дейност, вкл. прости умения за самообслужване са невъзможни. Оставени на себе си, пациентите остават неподвижни или изпадат в непрекъснато безсмислено вълнение с монотонни движения (люлеене, стереотипно махане с ръце, пляскане с ръце и др.). Често не правят разлика между роднини и непознати. Емоциите са елементарни и са свързани само с чувство на удоволствие или недоволство, което се изразява под формата на вълнение или писък. Лесно възниква афектът от гнева - сляп гняв и агресия, често насочени към себе си (ухапване, драскане, удар). Често пациентите ядат канализация, дъвчат и смучат всичко, което им попадне, упорито мастурбират. Дълбокото психично недоразвитие често е придружено от груби дефекти във физическото развитие. Животът им преминава на инстинктивно ниво. Има и относително по-леки форми на идиотизъм. Пациентите се нуждаят от постоянна грижа и наблюдение.

Имбецилността е умерена степен на деменция. Имбецилите имат по-развита реч, отколкото идиотизъм, но те са неучени, инвалиди, имат достъп само до елементарни актове на самообслужване; JQ се дефинира в диапазона 20-50. В Международната класификация на болестите имбецилността се разграничава между изразена (JQ е 20-35) и умерено изразена (JQ е 35-50). При имбецилите се откриват доста диференцирани и разнообразни реакции към околната среда. Речта им е обвързана с език, с аграматизми. Те могат да произнасят прости фрази. Развитието на статични и двигателни функции се случва с голямо закъснение, пациентите овладяват умения за самообслужване, например, ядат самостоятелно. Те имат достъп до прости обобщения, имат известно количество информация и се ориентират формално в обичайната ежедневна среда. Поради относително добрата си механична памет и пасивното внимание, те могат да усвоят основни знания. Някои имбецили са в състояние да овладеят редовия брой, да знаят буквите, да научат прости трудови процеси (почистване, миене, миене на съдове, определени елементарни производствени функции). В същото време се разкрива изключителна липса на независимост и лоша превключваемост. Емоциите им са бедни и еднообразни, психичните процеси са твърди и инертни. Те дават вид негативна реакция на промяна в ситуацията. Личните реакции са по-развити: те са докачливи, срамуват се от своята малоценност, реагират адекватно на порицание или одобрение. Липсвайки инициатива и независимост, те лесно се губят в непознати условия и се нуждаят от надзор и грижи. Трябва да се вземе предвид повишената внушаемост на имбецилите, тяхната склонност към сляпа имитация..

Дебилността е лека степен на деменция. Идиотите са способни да учат, овладяват прости трудови процеси, в определени граници е възможна тяхната социална адаптация; JQ е 50-70. Дебилите, за разлика от имбецилите, често имат доста развита реч, в която обаче се изразяват имитационни черти, празни фрази. В поведението си те са по-адекватни и независими, което до известна степен прикрива слабостта на мисленето. Това се улеснява от добрата механична памет, склонността да се имитират и повишената внушаемост. Те разкриват слабостта на абстрактното мислене, преобладаването на конкретни асоциации. Преходът от прости абстрактни обобщения към по-сложни е труден за тях. Мороните могат да бъдат преподавани в училище, докато се откриват бавност и инерция, липса на инициатива и независимост. Те придобиват предимно специфични знания, не успяват да усвоят теорията.

Емоциите, волята и други черти на личността се развиват по-скоро с дебилност, отколкото с имбецилност. Характерологичните характеристики са представени много по-широко. Обикновено по отношение на темперамента могат да се разграничат торпидни (инхибирани, летаргични, апатични) и еротични (възбудими, раздразнителни, порочни) малоумници. При дебилност се забелязват слабост на самоконтрол, неспособност да потиснат своите пориви, недостатъчно мислене за последиците от действията им, импулсивно поведение и повишена внушаемост. Въпреки това, идиотите често се адаптират добре към живота. Забавянето в развитието е по-силно изразено в ранното детство, когато е забележимо закъснението в ходенето, говора и другите умствени функции. С течение на годините, особено при умерена заболеваемост, изоставането става по-малко забележимо. Предвид широкия диапазон на изоставане и темповете на умствено развитие, много практикуващи и дефектолози правят разлика между изразена, умерена и лека дебилност, почти неразличима от долната граница на нормалния интелект.

Лечението може условно да бъде разделено на симптоматично и специфично (причинно-следствено). При симптоматична терапия се използват лекарства, които стимулират мозъчния метаболизъм (ноотропил, аминалон, церебролизин и др.); психостимуланти (например, фенамин, сиднокарб); Витамини от група В; дехидратиращи агенти (магнезиев сулфат, диакарб, лазикс); абсорбиращи се лекарства (например, билохинол, калиев йодид); биогенни стимуланти. При конвулсивен синдром се предписва систематичен прием на антиепилептични лекарства. Възможна е специфична терапия с фенилкетонурия и други ензимопатии; с хипотиреоидизъм (компенсираща хормонална терапия с тиреоидин); с вроден сифилис, токсоплазмоза (специфична терапия с антибиотици, лекарства от арсен, хлоридин и др.); с мозъчни инфекции при деца (антибиотици, сулфатни лекарства). Колкото по-рано се започне, толкова по-висока е ефективността на лечението. Корекционното лечение и педагогическите мерки (олигофренопедагогия) са от голямо значение, вкл. обучение на умствено изостанали деца и юноши в специализирани институции (например помощни училища, интернати, специални професионални училища).

Прогнозата зависи от дълбочината на умствена изостаналост и формата на О. С олигофрения в степента на дебилност е възможна социална адаптация; с имбецилност и идиотизъм прогнозата е лоша.

Предотвратяване. Първичната профилактика включва медицинско генетично консултиране, което трябва да се извършва в специални медицински генетични консултации, като се използват съвременни методи на биохимични и цитологични изследвания, включително амниоцентеза. Предотвратяването на умствена изостаналост до голяма степен зависи от социалните дейности, насочени към подобряване на условията на околната среда и образованието.

Рехабилитация. Съществуващата система от мерки за лечение и рехабилитация предвижда разнообразна помощ на пациенти с О. В системата на здравните заведения на пациентите с О. се предоставя извънболнична и стационарна помощ. Извънболничната помощ се предоставя от деца и общо психиатри от невропсихиатричните диспансери. В системата на народната просвета има мрежа от помощни училища, в които се обучават деца с умствена изостаналост до степен на увреждане. Общото образование се съчетава с трудово и професионално обучение. Средните училища са свързани с местните индустрии, където могат да бъдат наети деца, които завършват тези училища. В системата на социалноосигурителните агенции за болни О. под формата на идиотизъм и имбецилност има домове за инвалиди, където заедно с осигуряване на грижи се предприемат необходимите медицински и образователни мерки. За насочване на пациент към някоя от тези институции се създават специални комисии, които включват психиатър. Само лекар може да изпрати пациент на такава комисия..

Съдебно-психиатричната експертиза при О. включва решаването на въпросите за вменяемост и дееспособност. Умствено изостаналите в степента на идиотизъм и изразена имбецилност обикновено се разпознават като луди (вж. Лудост) и недееспособни (вж. Инвалидност). При дебилността въпросът за вменяемостта и правоспособността се решава индивидуално, като се вземат предвид не само степента на интелектуална недостатъчност, но и характеристиките на емоционално-волевата сфера.

Библиография: В. В. Ковалев Детска психиатрия, стр. 424, М., 1979; Ръководство по психиатрия, изд. Г.В. Морозов, т. 2, с. 351, М., 1988; Ръководство по психиатрия, изд. А.В. Снежневски. том 2, стр. 442, М., 1983.

II

ОлигофреничениI (олигофрения; олиго- + гръцки phrēn ум, разум; синоним: деменция, олигопсихия, вродена деменция)

психическо, главно умствено, недоразвитие.

ОлигофреничениАз съм ангиоедемиcheskaya (около. angiodystrophica) - О., причинено от нарушено развитие на съдовата система.

ОлигофреничениАз съм апатиcheskaya (около. apathica) - виж торпидна олигофрения.

ОлигофреничениАз съм асфиктиcheskaya (o. asphyctica) - O., която се е развила като последица от асфиксия на плода или новороденото.

ОлигофреничениАз съм хемолитиcheskaya (o. haemolytica) - O., развила се в следствие на хемолитична болест на новородени, протичаща с хипербилирубинемична енцефалопатия.

ОлигофреничениАз съм хидроцефалияическая (о. хидроцефалика) - О., поради церебрална атрофия при хидроцефалия.

Олигофреничениаз съм дисметаболиcheskaya (o. dysmetabolica) - О., причинена от метаболитни нарушения в ранните етапи на развитие.

ОлигофреничениАз съм микроцефалияиcic второиchnaya (около. microcephalica secundaria) - виж Олигофрения микроцефална фалшива.

ОлигофреничениАз съм микроцефалияиcheskaya true (o. microcephalica vera; синоним O. microcephalic primary) - O. с наследствена микроцефалия, характеризираща се с дисоциация между признаци на идиотизъм или имбецилност и емоционална жизненост, внушаемост, способност за имитационни действия.

ОлигофреничениАз съм микроцефалияилотносноzhny (езерна микроцефалична фалса; синоним на О. микроцефална вторична) - О. при микроцефалия, причинена от вътрематочно мозъчно увреждане, характеризиращо се с летаргия и апатия; в съчетание с дефекти на черепа, диспластична конституция.

ОлигофреничениАз съм микроцефалияипървоиchnaya (около. microcephalica primaria) - виж Олигофрения микроцефална вярно.

ОлигофреничениАз съм паранатилен (езеро paranatalis; синоним на O. perinatal) - О., причинено от мозъчно увреждане по време на раждане.

ОлигофреничениАз съм перинатилен (около. perinatalis) - виж Olinaphrenia paranatal.

ОлигофреничениАз съм рубеолАз съмpnaya (около. rubeolaris) - О., причинено от поражението на плода от вируса на рубеолата на морбили.

ОлигофреничениАз съм сифилитикиcheskaya вроден (o. syphiliticacongenita) - О. с вроден сифилис, обикновено комбиниран с психопатични или астенични разстройства. епилептичен синдром.

ОлигофреничениАз съм токсоплазмаиcheskaya (o. toxoplasmatica) - O., която се е развила в резултат на токсоплазмоза на плода или новороденото.

ОлигофреничениАз съм торпидъно (о. торпида; синоним на О. апатичен) - О., характеризиращо се с преобладаване на бавност на реакциите, скованост на мисленето, пасивност, слабост на мотивите.

Олигофреничениаз съм еретиcheskaya (o. eretica) - O., характеризираща се с преобладаване на двигателното безпокойство и (или) емоционална възбудимост.

Олигофрения

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Групата от нарушения на психичното и психическото развитие, водещи до синдромни ограничения на интелектуалните способности, в клиничната психиатрия се нарича олигофрения или деменция.

За това заболяване СЗО използва термина "умствена изостаналост", а патологията има ICD код 10 F70-F79. В следващото издание на Международната класификация на болестите олигофренията може да получи определението, използвано от чуждестранни психиатри - нарушение на интелектуалното развитие или интелектуално увреждане.

Код на ICD-10

Причините за олигофрения

Олигофренията е вродена или придобита патология в ранна детска възраст. Експертите свързват заболяването с генетични, органични и метаболитни нарушения. Основните причини за олигофрения могат да бъдат разделени на пренатална (ембрионална), перинатална (от 28 до 40 гестационна седмица) и постнатална (след раждането).

Пренаталните нарушения могат да бъдат причинени от инфекции, получени от майката (вирус на рубеола, трепонема, токсоплазма, херпевирус, цитомегаловирус, листерия); тератогенни ефекти върху ембриона на алкохол, наркотици, някои лекарства; интоксикации (феноли, пестициди, олово) или повишени нива на радиация. И така, рубеоларната олигофрения е следствие от факта, че бременна жена през първата половина на бременността е имала рубеола шарка и ембрионът се е заразил от майката чрез кръвта.

Олигофренията или деменцията се причиняват от аномалии в развитието на мозъка, като: недостатъчен размер на мозъка (микроцефалия), пълно или частично отсъствие на мозъчни полукълба (хидранцефалия), хипоплазия на мозъчния гирис (лизенцефалия), недоразвитие на малкия мозък (понтоцеребрални, различни форми на челюстта) лицева дизостоза (дефекти на черепа). Например при вътрематочни нарушения при формирането на хипофизната жлеза при мъжкия плод се нарушава секрецията на гонадотропния хормон лутеотропин (лутеинизиращ хормон, LH), което осигурява производството на тестостерон и формирането на вторични мъжки полови белези. В резултат се развива хипогонадотропен хипогонадизъм или свързана с LH олигофрения. Същата картина се наблюдава при увреждане на 15-ия ген, което води до раждане на дете със синдром на Прадер-Вили. Този синдром се характеризира не само с хипофункция на половите жлези, но и с умствена изостаналост (лека форма на олигофрения).

Често патогенезата на психичните и психични разстройства се крие в метаболитни нарушения (глюкозилцерамидна липидоза, сукрозурия, латеостелороза) или в производството на ензими (фенилкетонурия).

Вродената олигофрения е почти неизбежна при наличието на такъв генетичен фактор като пренареждане на структурата на хромозомите, което води до такива синдроми на деменция като Patau, Edwards, Turner, Cornelia de Lange и др., Които дават тласък на развитието на патологията на етапа на ембриогенезата.

В повечето случаи наследствената олигофрения също е генетично обусловена и една от най-честите ендогенни причини за умствена изостаналост е дефект в 21-та Х хромозома - синдром на Даун. Поради увреждане на някои гени може да настъпи дегенерация на хипоталамусните ядра и тогава се появява синдромът на Лорънс-Мун-Бард-Бидъл - вид наследствена олигофрения, често наблюдавана при близки роднини.

Следродилната олигофрения при деца може да бъде следствие от вътрематочна хронична липса на кислород и задушаване по време на раждане, травма на главата по време на раждане, както и унищожаване на червените кръвни клетки - хемолитична болест на новородените, която се дължи на Rh-конфликт по време на бременност и води до сериозна дисфункция на кората и подкорковите нервни възли на мозъка.

От момента на раждането през първите три години от живота причините за олигофрения включват инфекциозни мозъчни лезии (бактериален менингит, енцефалит) и неговите травматични наранявания, както и остри хранителни дефицити поради хронично недохранване на бебето.

Според психиатрите в 35-40% от случаите патогенезата на олигофрения, включително вродена, остава неясна. И в такава ситуация формулировката на диагнозата психично недоразвитие може да изглежда като недиференцирана олигофрения.

Диагнозата фамилна умствена изостаналост се поставя, когато лекарят е убеден, че някаква форма на умствена изостаналост и някои други характерни признаци се наблюдават при членовете на семейството, по-специално при братя и сестри - братя и сестри. В този случай, като правило, не се взема предвид наличието или отсъствието на очевидно увреждане на мозъчните структури, тъй като в клиничната практика изследването на морфологичните мозъчни аномалии не се извършва във всички случаи..

Симптоми на олигофрения

Общо признатите клинични симптоми на олигофрения, независимо дали са вродени или присъстват във времето, включват:

• забавяне в развитието на речевите умения (децата започват да говорят много по-късно от нормалните термини и говорят слабо - с голям брой дефекти в произношението);
• неподдържане;
• ограничено и специфично мислене;
• трудността на преподаване на нормите на поведение;
• отслабени двигателни умения;
• двигателни нарушения (пареза, частични дискинезии);
• значително забавяне в овладяването или невъзможност за предприемане на дейности за самообслужване (хранене, миене, обличане и др.);
• липса на познавателни интереси;
• неадекватност или ограничаване на емоционалните реакции;
• липса на поведенческа рамка и неспособност за адаптиране на поведението.

Експертите отбелязват, че в ранното детство първите признаци на олигофрения, по-специално лека степен на дебилност или имбецилност, рядко са очевидни и могат ясно да се появят само след 4-5 години. Вярно е, че всички пациенти със синдром на Даун имат аномалия на чертите на лицето; за синдрома на Търнър, засягащ момичетата, характерни външни признаци са малък ръст и къси пръсти, широка гънка на кожата на шията, увеличен гръден кош и др. А с PH свързана олигофрения и синдром на Прадер-Уили, повишен апетит, затлъстяване, страбизъм се проявяват вече на възраст от две години, лоша координация на движенията.

В същото време, дори когато фактът на лошо академично представяне, летаргия и неадекватност е очевиден, е необходима внимателна професионална оценка на умствените способности на децата - за да се разграничи лека форма на дебилност от емоционално-поведенчески (психични) разстройства.

Трябва също така да се има предвид, че умствената изостаналост при децата се причинява от голям брой причини (включително изразени вродени синдроми), а симптомите на олигофрения се проявяват не само в намаляване на когнитивните възможности, но и в други психични и соматични аномалии. Дисфункцията на мозъка поради нарушение на синтеза на тъканния плазминогенен активатор невросерпин се проявява със симптоми като епилепсия и олигофрения. А пациентите с идиотизъм са откъснати от заобикалящата ги действителност и нищо не привлича вниманието им, което по правило напълно липсва. Чест симптом при тази патология са безсмислените монотонни движения на главата или люлеенето на тялото.

В допълнение, поради аномалии на мозъчната кора и малкия мозък, липсата на способност за съзнателно поведение с изразена степен на дебилност и имбецилност води до емоционални и волеви разстройства. Това се проявява или като хиподинамична олигофрения (с инхибиране на всички действия и апатия), или като хипердинамична олигофрения, при която психомоторна възбуда, повишена жестикулация, тревожност, агресивност и т.н..

Психичните промени, които се случват с олигофрения, са стабилни и не прогресират, поради което психосоматичните усложнения са малко вероятни и основната трудност за пациентите от тази категория е липсата на възможност за пълна адаптация в обществото.

Форми и степени на олигофрения

В руската психиатрия се различават три форми на олигофрения: дебилност (моронизъм), имбецилност и идиотизъм.

И в зависимост от обема на липсващите когнитивни способности се разграничават три степени на олигофрения, които се използват независимо от етиологията на заболяването..

Лека степен (ICD 10 - F70) - дебилност: нивото на интелектуално развитие (IQ) варира от 50-69. Пациентите имат минимално сензорно-двигателно забавяне; в предучилищна възраст може да развие комуникативни умения, способни са да придобият известни знания, а в по-късна възраст - и професионални умения.

Средна степен (F71-F72) - имбецилност: има способността да се разбира чуждата реч и да се формулират кратки фрази на възраст 5-6 години; 30 вниманието и паметта са значително ограничени, мисленето е примитивно, но можете да преподавате умения за четене, писане, броене и самообслужване.

Тежка степен (F73) - идиотизъм: мисленето с олигофрения от тази форма е почти напълно блокирано (IQ под 20), всички действия са ограничени до рефлекторни действия. Такива деца са инхибирани и неучещи (с изключение на някакво двигателно развитие), необходими са постоянни грижи.

Западните експерти наричат ​​олигофренията метаболитна етиология кретинизъм, който е синдром на вроден хипотиреоидизъм - йоден дефицит в организма. Независимо от причините за йоден дефицит (ендемична гуша или патология на щитовидната жлеза на бременна жена, дефекти в развитието на щитовидната жлеза в ембриона и др.), Лекарят може да кодира тази форма на умствена изостаналост F70-F79, указваща етиологията - E02 (субклиничен хипотиреоидизъм).

Диагностика на олигофренията

Днес диагностиката на олигофрения се извършва чрез събиране на подробна анамнеза (като се вземат предвид данните на акушерите за хода на бременността и информация за заболявания на близки роднини), общо, психологическо и психометрично изследване на пациентите. Това дава възможност да се оцени тяхното соматично състояние, да се установи наличието на не само физически (визуално откриваеми) признаци на психично недоразвитие, да се определи нивото на психическо развитие и съответствие със средните му възрастови норми, както и да се идентифицират особеностите на поведението и психичните реакции.

За точно определяне на специфичната форма на олигофрения могат да бъдат необходими тестове (общи, биохимични и серологични кръвни тестове, кръвни тестове за сифилис и други инфекции, анализ на урината). Провеждат се генетични тестове за идентифициране на генетичните причини за заболяването.

Инструменталната диагностика включва енцефалограма, както и CT или MRI на мозъка (за откриване на локални и генерализирани черепни дефекти и структурни церебрални нарушения). Вижте също - Диагностика на умствена изостаналост.

За диагностициране на олигофрения е необходима диференциална диагностика. Въпреки наличието на някои очевидни признаци на олигофренични състояния (под формата на характерни физически дефекти), много нарушения от неврологичен характер (парези, конвулсии, трофични и рефлекторни разстройства, епилептиформни гърчове и др.) Се наблюдават при други невропсихиатрични патологии. Ето защо е важно да не бъркате олигофренията със заболявания като шизофрения, епилепсия, синдром на Аспергер, синдром на Гелер и др..

При разграничаване от други заболявания, които дават симптоми на психична недостатъчност, трябва особено да се вземе предвид факта, че олигофренията не показва прогресия, проявява се от ранна детска възраст и в повечето случаи е придружена от соматични симптоми - лезии на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система, дихателните органи, зрението и изслушване.

Към кого да се свържете?

Лечение на олигофрения

Ако причината за умствена изостаналост е хипотиреоидизъм, резус-конфликт, фенилкетонурия, възможно е етиологично лечение на олигофрения: с помощта на хормонални лекарства, кръвопреливане на бебе, специална диета без протеини. Токсоплазмозата може да се лекува със сулфонамиди и хлоридин. Но в повечето случаи етиологично лечение, уви, не съществува.

И въпреки че няма специфични лекарства за лечение на олигофрения, за пациенти с умствени увреждания се използва симптоматична терапия. Тоест могат да се предписват лекарства за намаляване на интензивността на психотичните разстройства - невролептици, както и лекарства за стабилизиране на настроението (помагащи за коригиране на поведението).

Така че, за обща седация, намаляване на тревожността, спиране на гърчовете и подобряване на съня в психиатричната практика се използват психотропни транквиланти: Диазепам (Седуксен, Валиум, Реланиум), Феназепам, Лоразепам (Лорафен), Перициазин (Неулептил), Хлордиазепоксид (Елений) Хлорпротиксен (Truxal) и др. Освен възможното развитие на зависимост от тези лекарства, негативните последици от тяхното използване се изразяват в мускулна слабост, повишена сънливост, нарушена координация на движенията и речта, намалена зрителна острота. В допълнение, продължителната употреба на всички тези лекарства може да наруши вниманието и паметта - до развитието на антероградна амнезия.

За да стимулират централната нервна система и умствената дейност, те използват Piracetam (Nootropil), Mesocarb (Sydnocarb), метилфенидат хидрохлорид (Relatin, Meridil, Centedrin). Със същата цел се предписва приемът на витамини В1, В12, В15..

Целта на глутаминовата киселина се дължи на факта, че тя се превръща в организма в невротрансмитер - гама-аминомаслена киселина, която помага в работата на мозъка с умствена изостаналост.

Алтернативното лечение, например с бирена мая, е безсилно при вродена и наследствена олигофрения. Предложеното билколечение включва редовното използване на успокояваща отвара или тинктура от корени на валериана при хипердинамична олигофрения. Също така от лечебни растения заслужават внимание гинко билоба и адаптоген - корен от женшен. Жен-шенът съдържа гинзенозиди (панаксизиди) - стероидни гликозиди и тритерпенови сапонини, които симулират синтеза на нуклеинови киселини, метаболизма и производството на ензими, а също така активират хипофизата и цялата централна нервна система. Хомеопатията предлага лекарство на основата на женшен - Ginsenoside (Ginsenoside).

Една от основните роли в корекцията на интелектуалните увреждания е възложена на когнитивно-поведенческата терапия, т.е. терапевтичната и корекционната педагогика. За образованието и възпитанието на деца с умствена изостаналост - в специализирани училища и интернати - се използват специално разработени методи за адаптиране на децата към обществото.

А рехабилитацията на пациенти с олигофрения, особено на тези с генетично детерминирани форми на психична патология, се състои не толкова в тяхното лечение, колкото в преподаване (според особеностите на когнитивните способности) програми и насаждане на елементарни ежедневни и по възможност най-прости работни умения. Експертите казват, че леките степени на олигофрения при децата могат да бъдат коригирани и въпреки увреждането такива пациенти могат да вършат прости задачи и да се грижат за себе си. При умерени и тежки форми на имбецилност и при всички степени на идиотизъм прогнозата е пълна инвалидност и често дълъг престой в специализирани лечебни заведения и домове за инвалиди.

Профилактика на олигофрения

Според статистиката една четвърт от дефектите на психичното развитие са свързани с хромозомни аномалии, поради което превенцията е възможна само по отношение на вродени патологии.

При подготовката за планирана бременност е необходимо да се подложите на пълен преглед за инфекции, състояние на щитовидната жлеза и нива на хормони. Наложително е да се отървете от всички огнища на възпаление и да лекувате съществуващи хронични заболявания. Някои видове умствена изостаналост могат да бъдат предотвратени с помощта на генетично консултиране за бъдещи родители - за идентифициране на нарушения, които са потенциално опасни за нормалното развитие на ембриона и плода.

По време на бременността жените трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог и редовно да посещават своя лекар, да правят необходимите изследвания навреме и да се подлагат на ултразвуково сканиране. Разговорите за здравословен начин на живот, рационално хранене и отказ от всички лоши навици по време на планирането на бременността и при носене на дете трябва да придобият конкретен смисъл и да доведат до практически действия.

Експерти от Националния институт за психично здраве на САЩ (NIMH) твърдят, че ранното откриване на определени метаболитни процеси, които водят до умствена изостаналост, е друга важна превантивна мярка. Например, откриването на вроден хипотиреоидизъм през първия месец от живота, засягащо едно от 4000 бебета, родени в САЩ, може да предотврати деменция. Ако не се лекуват и не се лекуват до 3-месечна възраст, 20% от бебетата с дефицит на хормони на щитовидната жлеза ще бъдат с умствени увреждания. А закъснение до шест месеца ще превърне 50% от бебетата в идиоти.

Според Министерството на образованието на САЩ през 2014 г. около 11% от децата в училищна възраст са били записани в класове за ученици с различни форми на умствена изостаналост..

Олигофрения

Олигофрения (или умствена изостаналост, деменция) предполага дефиницията на група патологии, които се различават една от друга по характеристиките на етиологията и патогенезата, в които говорим за вродени или придобити по време на ранното детство форми на психично недоразвитие. Олигофрения, симптомите на която се проявяват преди всичко под формата на увреждане на ума поради прекратяване на развитието на личността на фона на патологичното развитие на мозъка, освен това засяга волевите и емоционални качества на пациента, неговите двигателни умения и реч.

общо описание

Олигофренията, когато се разглежда, изисква нейната разлика от придобитата форма на деменция, която се отличава като патология като деменция. Тази негова форма означава намаляване на интелигентността на фона на определени причини със съпътстващо мозъчно увреждане, тоест интелигентността намалява от нормалните показатели, съответстващи на възрастта на пациента. Що се отнася до състоянието на олигофрения, което ни интересува, тогава при него интелектът на физически възрастен човек не подлежи на развитие, тоест няма тенденция за постигане на нормални показатели.

Като отделна болест олигофренията е изолирана едва през миналия век и преди нейната изолация дефиницията на „деменция“ се използва на практика за всяка група пациенти, независимо дали е с вродена форма на заболяването с психично недоразвитие, или с придобита форма (деменция).

При опитите за определяне на разпространението на олигофрения има някои трудности, което се обяснява, преди всичко, с отличителните черти на използваните диагностични подходи. В допълнение, важна роля в този въпрос играе степента на толерантност от страна на обществото по отношение на психични отклонения, както и степента на достъпност до използването на специализирана медицинска помощ. Предимно в индустриално развитите страни, олигофренията по отношение на честотата на поява сред населението се среща при 1%, а 85% от пациентите имат лека форма на умствена изостаналост. Делът на средното умствено изоставане, както и тежкото изоставане и дълбокото забавяне, представлява 10%, 4% и 1% в подобна последователност. Що се отнася до съотношението на честотата на олигофрения в зависимост от пола, тук показателят варира за мъже и жени в рамките на 1,5: 1-2: 1.

Трябва да се отбележи, че умствената изостаналост (отново, за разлика от деменцията) не е прогресивен процес, а процес, който определя последващия резултат от заболяването..

Класификация на олигофрения

Класификацията на настоящите форми на олигофрения съществува в няколко версии, всяка от които отчита тежестта на протичането на това заболяване и има свои особености на изолация. В традиционната версия, съответно, степента на олигофрения може да се прояви по три начина:

• дебилност (лека форма на олигофрения);
• имбецилност (умерена тежест на формата на олигофрения);
• идиотизъм (изключителна тежест на формата на олигофрения).

Все по-често в рамките на текущото време се използва класификацията ICD-10 в съответствие с показателите за интелигентност (показатели за коефициент на интелигентност, чието разпределение става чрез специализирани тестове), които определят тежестта на олигофренията, която се предлага в следните опции:

• лека олигофрения - с показатели на IQ в диапазона 50-70 точки;
• умерена степен на олигофрения - с показатели на IQ в диапазона от 35-50 точки;
• тежка олигофрения - с показатели на IQ в диапазона 20-35 точки;
• дълбока степен на олигофрения - с показатели на IQ, които не достигат 20 точки.

Като цяло днес няма единна класификация за това заболяване. Въз основа на етиологичните фактори, провокирали развитието на олигофрения, се различават недиференцирана олигофрения и диференцирана олигофрения (недиференцирана умствена изостаналост и диференцирана умствена изостаналост). Диференцираната форма означава етиологично дефинирани варианти на заболяването, под недиференцирана форма, съответно заболяването, развитието на което е провокирано от неизвестни причини.

Олигофрения: симптоми

Недиференцираната олигофрения се проявява или в резултат на увреждане на мозъчния зачатък, или като част от по-късен етап от вътрематочното му увреждане. Горепосочените степени на олигофрения (дебилност, имбецилност и идиотизъм) и се отнасят до разновидности на недиференцирани форми на олигофрения, определянето на съответствието с определена от трите форми се основава на съответствието на показателите за интелигентност на определени граници, които разгледахме по-горе. Нека разгледаме посочените степени на умствена изостаналост отделно в комбинация със симптомите, присъщи на всеки от тях..

• Олигофрения: дебилност

Дебилността е най-меката проява на психическото недоразвитие на пациента. Той от своя страна се проявява в няколко форми, чието определение се прави въз основа на съответствие с показателите за интелигентност. Така че, в лека форма, IQ съответства на показатели в диапазона от 65-69 точки, при умерена тежест - в диапазона от 60-64 точки, при тежка форма на тежест - в диапазона от 50-59 точки. Точките се определят по време на цялостен клиничен преглед.

Действителните нарушения на когнитивната сфера при пациенти с олигофрения до разглежданата степен се проявяват под формата на невъзможност за разработване на концепции в сложна форма, в резултат на което опитите за комплексно обобщение са невъзможни, ограничени в абстрактно мислене (лека степен) или неговата невъзможност също е от значение..

Пациентите се характеризират с преобладаване на специфично-описателен тип мислене, отразяването на ситуацията в пълен обем им се дава с голяма трудност - обхваща се главно само външната страна на събитията, които трябва да бъдат разгледани. Въз основа на степента на тежест на дебилността, проявяваща се при пациентите, тази неспособност се проявява при всеки от тях в различна степен, докато при тях във всеки случай се отбелязват нарушения на абстрактното мислене. Възможността за преподаване в училище за такива пациенти е разрешена, но материалът подлежи на усвояване с големи усилия, математиката е особено труден предмет за тях..

Пациентите с увреждания нямат собствени преценки и любознателност, те постоянно възприемат чужда гледна точка и възгледи. Когато запомнят изрази, правила и т.н., използването им се извършва в стереотипна форма, често те самите започват да преподават информацията, придобита по този начин от хората, които ги заобикалят. И въпреки че такива пациенти не се характеризират с фин анализ в комбинация с необходимото обобщение, това не изключва, в случай на дебилност (това е особено вярно с лека степен), сръчността на ориентация в рамките на условията на обикновените ситуации.

Изразеното забавяне на пациентите с умствена изостаналост в някои случаи определя за тях възможността за частична надареност. Може да се прояви, например, в отлична механична памет (но с изключение на разбирането им за повтарящата се информация). Не се изключват подобни умения по отношение на слуха, рисуването, сръчното боравене с големи числа при извършване на определени математически действия (например умножение) и др..

Характерна особеност на пациентите с дебилност е тяхната лесна податливост на въздействие, повишена форма на внушаемост. Тази черта определя значителна опасност както за тях, така и за околната среда, тъй като в определени ситуации те могат да се превърнат в инструмент за различни видове измами и престъпления поради невъзможността да се разбере ситуацията по необходимия начин. Поддавайки се на посоката на чуждата воля, ироничните пациенти могат да се счупят, убият, запалят и т.н. - в този случай всяко действие се извършва на ниво автоматизъм, без да се вземат предвид последиците.

Мороничните пациенти често се характеризират с засилване на проявата на техните примитивни форми на шофиране. Това може да бъде вулгарно и разпуснато поведение, сексуалната страна в тяхното поведение също принадлежи към примитивните стремежи..

Що се отнася до чертите на характера, при пациенти с дебилност се определят черти, общи за имбецилите (ще ги разгледаме по-долу), по-специално те могат да бъдат приятелски настроени, доброжелателни и добродушни. Възможен е и обратният вариант, при който те се характеризират с отмъстителност, агресивност, злопаметност и инат. В характеристиките на поведение преобладава бездействието или двигателната възбудимост.

• Олигофрения в стадия на имбецилност

Имбецилността определя средната степен на проява на олигофрения с коефициент на интелигентност в диапазона от 35-39 точки. Нарушаването на когнитивната дейност определя възможността за формиране на представителства, но формирането на концепции, като малко по-високо ниво на умствена дейност, се превръща или по същество в труден процес, или напълно невъзможно.

Генерализацията, абстрактното мислене в този случай са изключени. Имбецилите имат възможността да придобият стандартен тип умения, свързани със самообслужване (самостоятелно консумиране на храна, обличане, спретнатост), освен това те могат да изпълняват най-простата работна дейност, която се осигурява чрез обучение за извършване на имитативни действия. Например, те могат да участват в почистването на двора или стаята, могат да навиват нишки или да извършват някои други операции, които включват извършване на същото действие..

Пациентите с имбецилност разбират проста реч и самите те могат да научат определен набор от думи. Подобно на предишната форма на психично недоразвитие, тежестта на имбецилността попада в три основни варианта (лека, умерена и тежка), всяка от които съответства на определени нива на проява.

Когато се разглежда речта на имбецили, може да се разграничи, че тя се състои от стандартни и изключително кратки фрази (съществително с глагол или просто прилагателно).

Що се отнася до възможността за усвояване на нещо ново, това се дава на пациенти с големи усилия, често само в рамките на определени специфични понятия, които изключват всяка форма на генерализация. Имбецилите нямат самостоятелно мислене, така че могат да се адаптират само към условията на околната среда за себе си познати и достатъчно познати. Дори при минимално отклонение от плана, действията или ситуациите възникват значителни трудности, които изискват постоянно ръководство.

В допълнение, имбецилите също се характеризират с повишена степен на внушаемост. Личните им интереси обикновено са много примитивни, сведени главно до задоволяване на обикновени физиологични нужди. Често зад тях има специална лакомия, небрежност в консумацията на храна. Що се отнася до другата страна, свързана със задоволяване на нуждите от секс, тук само в някои случаи има повишена степен на сексуално желание, което в този вариант се проявява в комбинация с размисъл в поведението.

В зависимост от поведението, присъщо на олигофрените на този етап, те се разделят на две основни групи. И така, първата група включва много подвижни, енергични и активни пациенти, втората група - напротив, апатични и летаргични, безразлични пациенти, те не реагират на нищо и се интересуват само от задоволяване на важните за тях нужди.

В зависимост от естеството на имбецилите, те също се разделят на две групи, като по този начин се разделят на приятелски настроени, добродушни, общителни и послушни и на агресивни и злобни.

Въпреки факта, че имбецилите имат способността да извършват примитивни действия, те не могат да живеят самостоятелно, те изискват постоянен надзор на квалифициран персонал.

• Олигофрения: идиотизъм

Идиотизмът е най-дълбоката степен на умствена изостаналост с IQ резултат под 34. В този случай пациентите са абсолютно необучими, в движенията се забелязва несръчност и липса на целенасоченост, речта също практически отсъства (става възможно само неясно произношение на отделни думи). Проявата на емоции се свежда до възпроизвеждане на най-простите реакции (удоволствие или съответно недоволство). Причината за идиотизма е генетичната патология. В преобладаващото мнозинство от случаите пациентите са неактивни, те не са в състояние да контролират уринирането и дефекацията, това се отнася и за приема на храна и често не са в състояние да различат годни за консумация от негодни за консумация. Такива пациенти могат да овладеят само визуално-пространствени форми на координация, елементарни умения.

Идиотизмът, като правило, е придружен от груби форми на структурно увреждане на мозъка, тежки и разнообразни в проява на неврологични симптоми, дефекти, свързани със сетивните органи, епилептични припадъци, структурни дефекти на вътрешните органи и на тялото като цяло. Ако се осигурят адекватни грижи за такива пациенти, някои от тях могат да доживеят до 30-40 години, но най-вече те умират в детска или юношеска възраст поради развитието на интеркурентна болест.

Като се има предвид, че такива пациенти не могат да се развиват интелектуално, както и не са в състояние самостоятелно да задоволят собствените си нужди, те се нуждаят от постоянна помощ, грижи и наблюдение в специализирани институции..

Диференцирана олигофрения

В местната медицина се използва класификация на две нива, основана предимно на времето, в рамките на което е бил упражнен съответният патологичен ефект, както и на качеството на лезията от вредния фактор и общата му тежест. По отношение на времето на експозиция (включително и според характерните черти и прилики на началото на заболяването и неговото развитие), тази класификация определя три основни групи олигофрения, а именно:

• семейно и наследствено умствено изоставане;
• ембрионално или фетално увреждане;
• развитието на олигофрения в рамките на определени вредни ефекти по време на раждането, първите месеци / години от живота на детето.

По този начин диференцираните олигофрении, т.е. олигофрениите, чиято етиология вече е проучена, могат да бъдат разделени на следните групи:

• олигофрения в резултат на наследствени патологии (хромозомни или генни);
• олигофрения в резултат на излагане на определен вид вредни вещества и микроорганизми (интоксикация, инфекция и др.) през периода на вътрематочно развитие на плода;
• олигофрения в резултат на излагане на определен вид вредни вещества и микроорганизми в перинаталния период, както и първите месеци и години от живота на детето;
• олигофрения в резултат на въздействието на отрицателен тип психосоциални явления.

Нека да подчертаем някои разновидности на диференцирана олигофрения.

• Микроцефалия

Микроцефалията се характеризира със значително намаляване на размера на черепа, което съответно определя същия размер за мозъка (други части на тялото съответстват на нормата). Така че, с хоризонтално покритие на черепа, микроцефалията определя фигурата под 49 см (минималните показатели в покритието на черепа са 22 см). Индикаторите за мозъчна маса също са рязко намалени (варират от 150 до 400 грама). Полукълбите се характеризират с недоразвитие, недоразвитие се забелязва и в извивката (особено на предната извивка).

Едновременно с тези патологии често се отбелязва, че размерът на малкия мозък съответства на нормата в комбинация с подкорковите възли. Що се отнася до психичните разстройства, които са от значение за микроцефалията, те са много значими по прояви, тежестта на проявите на олигофрения е доста дълбока, поради което състоянието на пациента се доближава до абсолютната форма на идиотизъм (много по-рядко степента на идиотизъм се проявява в това състояние в неговата лека форма). Причините за микроцефалията са ефектите на различни видове вредни фактори върху плода по време на началните етапи на бременността (това включва заболявания, пренасяни от майката: болест на Боткин, рубеола, грип и др.; хронична интоксикация (диабет, туберкулоза, алкохол); употребата на някои химиотерапевтични лекарства ( вид сулфонамиди, хинин и др.); токсоплазмоза (виж по-долу).

• Токсоплазмоза

Токсоплазмозата се определя като паразитно заболяване, което се развива в резултат на излагане на токсоплазма, различни видове домашни бозайници, както и диви бозайници (това са кучета, котки, зайци, различни хищници, гризачи, тревопасни и др.) Се считат за източник на инфекция. Токсоплазмата прониква през плода през плацентата през заразената майка, също така е възможно детето да се зарази през първите години от живота си.

При токсоплазмозата степента на олигофрения, имаща отношение към пациента, може да се прояви по различни начини. Освен това се допуска и възможност за проява на кататонични разстройства и епилептиформни гърчове. Развитието на олигофрения на този фон може да бъде придружено от прехвърляне на енцефалит / менингоенцефалит с токсоплазматичен характер. Токсоплазмозата може да се прояви и в комбинация с патологии като хидроцефалия или микроцефалия. Курсът на токсоплазмоза, в допълнение към изброените характеристики, е придружен от увреждане на очите (отделяне на ретината, иридоциклит, хореоретинит пигментоза). В костите на черепа и в мозъка се образуват зони на калцификация (калцификацията - т.е. отлагането на калциеви соли в тези области при липсата им тук е нормално).

• Фенилпирувична олигофрения

Тази форма на патология е свързана с факта, че има нарушение в организма на метаболизма на фениланин с едновременно образуване на фенилпирувинова киселина в значителни количества, може да се определи в урината, кръвта, потта. Състоянието е придружено от проява на дълбоки степени на олигофрения (идиотизъм или имбецилност), както и хипопигментация на ириса и кожата. Фенилпирувиковата олигофрения също е придружена от патологично състояние с нарушен метаболизъм на витамини от група В.

• Болест на Лангдън Даун

Тя също е тризомия 21, синдром на Даун. Тази патология се характеризира с наличието на не 46, а 47 хромозоми при болен човек, което се случва по неизвестни досега причини (предполага се, че патологична форма на наследственост или хромозомна аномалия е виновна за развитието на синдрома). Броят на хромозомите се определя от факта, че хромозомите, представени от 21-ва двойка, нямат стандартна двойка, а три копия (по-рядко се разглеждат други варианти на хромозомната патология).

Тук, както и в другите разгледани случаи, има проява на психични разстройства и по-специално на олигофрения, освен това има характерни черти, които съпътстват това заболяване в комбинация със синдрома на Даун. Така че, олигофренията при синдрома на Даун определя значителната подвижност на пациентите, тяхната добра природа и нежност, те имат изразителни движения и мимики, има тенденция да имитират.

Външният вид на пациентите също е много характерен, състои се в сферична форма на главата с широко разтворени очи, на горния клепач се появява характерна гънка (епикантус), носът е донякъде сплескан, обърнат, къс, езикът е изпъстрен с ивици. Също така, пациентите имат намален мускулен тонус, определя се отпуснатостта на ставите, те имат нисък ръст.

• Pilviadal олигофрения в комбинация с дискератоза

Тази форма на заболяването се причинява от недостатъчно количество витамин А в организма на бъдещата майка по време на бременност, което е особено важно през първия триместър. В допълнение към олигофрения на този фон, впоследствие се развива ихтиоза, появяват се епилептиформни гърчове.

• Рубеоларна ембриопатия

Тази патология е подходяща в случай на вирусно заболяване като рубеола, пренесено от бъдещата майка през първия триместър. В този случай олигофренията се проявява в най-дълбоката си степен, придружена от патологии под формата на катаракта, вродени сърдечни дефекти, глухота.

• Олигофрения, развиваща се на фона на положителен резус фактор

Тази патология е от значение с отрицателен фетален фактор. В този случай причините за олигофрения са свързани с факта, че Rh антителата достигат до плода през плацентата, което води до допълнително увреждане на мозъка му. Олигофрения, симптоми при деца, при които те се развиват на фона на влиянието на този фактор, също се придружава от парализа, пареза, хиперкинеза.

• Остатъчна олигофрения

Тази форма на заболяването се наблюдава най-често на практика. В този случай арестът на умственото развитие се предшества от прехвърляне на инфекциозни заболявания (менингит, менингоенцефалит), травма в ранна детска възраст на пациенти. Що се отнася до степента на проява на олигофрения тук, тя може да бъде във всеки вариант. Хидроцефалията е най-честата форма на патология, която се развива на фона на инфекции и наранявания (заболяването се придружава от увеличаване на обема на цереброспиналната течност в субарахноидалните пространства (това е външна форма на хидроцефалия) или увеличаване на обема му във вентрикулите на мозъка (вътрешен хидроцефалий)).

При кръгово покритие черепът с хидроцефалия достига размер около 70 cm или повече, това е придружено от отслабване на зрението и често пълната му загуба, което се обяснява с натиска, упражняван от цереброспиналната течност върху областта на пресичане на оптичните туберкули в пластичната форма на тяхната атрофия. Що се отнася до умствената степен на недоразвитие, релевантна за хидроцефалията, тя може да бъде различна, проявяваща се както под формата на лека дебилност, така и под формата на постигане на абсолютно състояние на идиотизъм. В допълнение към развитието на хидроцефалия на фона на инфекции и наранявания, има вероятност от неговото развитие и като проява на действителната по време на прогресивния процес, което може да означава патологии под формата на вроден сифилис, образуване на тумор в мозъка и т.н..

Диагностика

Веднага трябва да се отбележи, че само показателите за интелигентност не могат да се използват като основен и единствен критерий при диагностицирането на олигофрения. Факт е, че често има случаи, в които хората с нисък коефициент на интелигентност, други признаци на олигофрения в собственото си състояние не определят основата за установяване на такава диагноза. Съответно диагнозата "олигофрения" се установява въз основа на обща оценка на ежедневните умения и психическо състояние на пациента, оценка на нивото на неговата социална адаптация и изследване на анамнезата за предишни заболявания. Само интегрираният подход определя способността за диагностициране на пациент с умствена изостаналост.

Олигофренията в ранна детска възраст, както и в детска възраст, може да се прояви в такава форма на забавяне на развитието, което ще определи навременното посещение на лекар. В рамките на условията на предучилищните институции умствената изостаналост при децата е придружена от проблеми с адаптацията, за децата е трудно да спазват ежедневния режим, колко е трудно да се овладеят класове с възпитатели - в това състояние те стават твърде трудни.

Олигофрения при деца в училищна възраст може да бъде открита поради подходящо внимание към детето и по-специално бдителност към повишеното му невнимание, лошо академично представяне и модели на поведение. Олигофренията също често се придружава от симптоми под формата на чести главоболия, конвулсивни припадъци, тикове, частична парализа при засегнати крайници.

Като цяло умствената изостаналост се разпознава в ранна възраст. Умствената изостаналост, развиваща се на генетично ниво, се определя при плода по време на бременност (скринингов преглед в условията на антенатална клиника и родилно заведение). Ако симптомите, характерни за фенилкетонурията (като една от формите на умствена изостаналост) се идентифицират и лечението започне преди детето да навърши възраст от два до три месеца, има шансове за запазване на интелигентността. Като се има предвид това, надзорът от педиатър е изключително необходим както през неонаталния период, така и през ранното детство. Като цяло навременното лечение в рамките на възможни мерки за изпълнение позволява на детето да постигне нормална адаптация към условията, които предполага независим живот..

Лечение

Към днешна дата има много различни лекарства, насочени към използване при лечението на умствена изостаналост под една или друга форма. Независимо от това, всяко от тези лекарства трябва да бъде предписано от лекар въз основа на общата картина на хода на заболяването. Така че, това могат да бъдат хормонални лекарства и йодсъдържащи лекарства (когато олигофренията възниква на фона на патологии на щитовидната жлеза). Ако говорим за фенилкетонурия, тогава в някои случаи можете да правите само с определена диета..

Корекция на умствената изостаналост се осигурява от ноотропи (пирацетам, пантогам, аминалон). Ноотропите са предназначени да осигурят подобряване на процесите, протичащи в мозъчните тъкани. Този ефект се постига и чрез използването на аминокиселини и витамини от група В (церебролизин; янтарна, глутаминова киселина). За коригиране на поведенческите разстройства се предписват транквиланти или антипсихотици. Като цяло лечението трябва да бъде цялостно, включващо не само медикаментозна терапия, но и осигуряване на индивидуален подход към обучението, провеждане на занятия с логопед, психолог, поради което ще бъде възможно да се обмисли успехът на последващата адаптация в обществото.

Когато се появят симптоми, съответстващи на една или друга степен на проява на олигофрения (умствена изостаналост), е необходимо да посетите педиатър и невролог.