Напоследък картината на алкохолните заболявания се промени. Промяната в клиничните прояви настъпва към преобладаване на психотичните разстройства. Ако преди 15-20 години нарколозите са отбелязвали предимно соматични прояви (кардиомиопатия, цироза на черния дроб, алкохолен панкреатит), в днешно време на преден план излизат такива усложнения като алкохолна психоза..

Какво е алкохолна психоза

Алкохолната психоза е изразено нарушение на психичното здраве на човек, причинено от продължителна употреба на продукти, съдържащи етилов алкохол. Това състояние се характеризира с прякото влияние на алкохола върху мозъка. Етиловият алкохол има подчертан невротоксичен ефект и е органотропен за нервната тъкан, т.е. когато попадне в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт, крайната му концентрация в клетките на мозъка се оказва по-голяма от съдържанието му в кръвта. Той свободно прониква през кръвно-мозъчната бариера в мозъка, активира редица рецептори.

Има три вида:

1. регресиращ алкохолизъм;
2. истински пенсионен алкохолизъм;
3. алкохолизъм при деца и юноши;

Първият вид алкохолизъм се формира в млада и средна възраст (20-40 години). Характеризира се с употребата както на слаб, така и на силен алкохол. След прекратяване на преяждането симптомите на отнемане продължават 7-15 дни с преобладаване на сомато-вегетативни симптоми. На неговия фон се развиват добре познатите делириум тременс и много други нарушения.

Вторият тип е малко по-рядък и се формира на възраст 50-60 години. Най-често консумираната напитка е водката. Средно периодът на преяждане продължава от 6 дни или повече. Оттеглянето продължава до 5 дни и е представено от невровегетативни нарушения. Интензивните нива на алкохолизация придружават ускорен преход към втория и третия стадий на заболяването, което в крайна сметка е свързано с развитието на алкохолни психози и на първо място алкохолна халюциноза.

Алкохолизмът при деца и юноши се проявява с отсъствието на пияни състояния, соматичните симптоми са доста редки, клиничният акцент е фокусиран върху психичния статус (характеристиките на характера на пациента). Това е единственият тип, при който почти никога не възниква психоза, поради високата устойчивост на младия организъм. Единственото психопатично разстройство, присъщо на този вид, е патологичната интоксикация..

Алкохолните психози се разделят на остри и хронични според продължителността на курса. Острите психози са делириум тременс (алкохолен делириум), остра алкохолна халюциноза. Хроничните включват хронична халюциноза, алкохолна параноя, психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, болест на Benyami.

Алкотоксичен - естествен комплекс от капки има регулиращ ефект върху тонуса на тялото, използва се за предотвратяване на алкохолизъм, облекчаване на алкохолната зависимост.

Алкохолен делириум

Според данни за остри алкохолни разстройства най-често срещаният тип е алкохолен делириум (81% от всички видове). Развива се на фона на симптоми на отнемане от първия до третия ден. Предходният период на консумация на алкохол продължава около 10 дни. Пациентите имат треперене на ръцете, силно изпотяване, сърцебиене, появяват се зрителни илюзии с течение на времето, възможна е частична дезориентация и рязка промяна в настроението. Илюзиите се усложняват и придобиват характер на халюцинации, телесната температура се повишава до 40 градуса. Продължава средно 3-7 дни. Минава след дълъг дълбок сън. За да се намали продължителността на алкохолния делириум, са необходими детоксикационна терапия и антипсихотично лечение.

Алкохолна халюциноза

Сред психозите, характерни за страдащите от истински пенсионен алкохолизъм, преобладаващата позиция се заема от алкохолна халюциноза (62% от всички психични разстройства в тази група.) Тя е разделена на три вида:

1. остър;
2. подостър;
3. хронична;

Острата възниква по-често на фона на въздържание, има характер на психопатология. Отначало, на фона на прекъснат сън, пациентът започва да усеща шумове, звуци в несвързана, разстроена форма. Тогава звуковите халюцинации придобиват по-специфична форма, която в началото има неутрално отношение към пациента, с течение на времето те придобиват характер на осъждане, заплаха, команди, насочени директно към него. Може да се присъединят визуални видения, придружени от тактилни измами на възприятието.

Пациентът започва да се държи в съответствие със своите халюцинации, прави опити да се скрие, да избяга, да се въоръжи с нещо и да атакува другите. Настъпва бързо, най-често вечер и през нощта и може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Предшествениците на това заболяване ще бъдат тревожност, безпокойство, лошо настроение..

Субакутният тип се различава от острия по дълъг (до няколко месеца) период на развитие, със стадии на обостряния. Симптоми от този тип:

1. слухов;
2. тактилни халюцинации;
3. тревожност;
4. меланхолия;
5. страх;
6. бездействие;
7. може би включването на делириум от самообвинение.

Съдържанието на халюцинациите е доста реалистично и лишено от фантазия. Изображенията са много ярки и пластични. Този тип халюциноза може да изчезне сам, без да се използва интензивна терапия. По време на саморедукцията постепенно намалява чувството на страх, настроението се нормализира, словесните халюцинации преминават, критиката се възстановява до състоянието си.

Хроничната халюциноза при алкохолизъм е следствие от предишни остри или подостри видове на това заболяване. За разлика от първите две, той има по-размита картина на хода и по-малко ярки халюцинации, които придобиват псевдологичен характер. Пациентът има критична оценка на детайлите на състоянието си, осъзнава наличието на психично разстройство в себе си. Задълбочено интервю със специалист разкрива възприемането на пациента от неговите видения като истински халюцинации. Структурата на мисленето обаче се нарушава, заблуждаващите идеи се смесват с прояви на здравословна интроспекция и първите все още надделяват над вторите. Има продължителност до няколко месеца, в някои случаи до една година.

Важно: Въпреки способността да се самоизлекуват при остър и подостър тип състояние, пациентите се нуждаят от наблюдение от специалист, тъй като тази патология е опасна поради наличието на суицидни тенденции и увеличаване на нивото на агресия към другите.

Алкохолна налудна психоза

Това е група от психопатологии, проявяваща се с изразена заблуда. Включва следните видове алкохолни психози:

1. патологична интоксикация;
2. алкохолен параноик;
3. алкохолен делириум на преследване;
4. алкохолен делириум на ревност;
5. алкохолен делириум на самообвинение;
6. алкохолен делириум на отравяне;

Човек, страдащ от налудна психоза, има симптоми като неадекватни реакции на реални събития. Сред емоциите преобладават объркването, безпокойството и чувството за страх. Поведението е непредсказуемо, импулсивно. Продължителността на психозата е неспецифична характеристика, т.е. интензивността на проявите може да се промени през деня и може да продължи дълго време. Трябва да се помни, че всички видове алкохолни психози са гранично състояние с редица много други психични заболявания. Диференциалната диагноза се установява от психиатър-нарколог.

Патологична интоксикация

Това е остра алкохолна психоза, клиничните прояви на която са най-парадоксални. Няма ясно описание на симптомите. Парадоксът е, че той не зависи пряко от продължителността и количеството на консумацията на алкохол. Причините за това състояние не са ясни. Според редица версии той се включва с наследствено предразположение, наличие на съпътстващи заболявания и характеристики на биохимичните процеси в организма. Допуска се влиянието на външни фактори на средата, като смяна на местоживеенето, особености на професията, положението в семейството. Това е единственото състояние, което може да възникне при всичките три вида алкохолни заболявания, включително алкохолизъм в детска и юношеска възраст.

Все още не е изяснен въпросът дали халюцинациите присъстват в състояние на патологична интоксикация..

Освен роднини и роднини, странични наблюдатели, служителите на линейката редовно стават свидетели на патологично опиянение, които са извикани при пациент с предполагаем делириум тременс. Съществуват обаче редица съществени разлики. На първо място, алкохолният делир се появява по време на периода на симптоми на отнемане и това състояние веднага след пиене на алкохол и, може би, дори еднократно. Важна разлика ще бъде също така, че в състоянието на алкохолен делириум се отбелязва псевдология на психичното заболяване на пациента и при патологична интоксикация реактивността се променя със светкавична скорост и независимо от обстоятелствата. Преминава самостоятелно след продължителен сън.

Факт. Според редица данни, най-разкриващият и в същото време сензационен пример за този вид алкохолна психоза може да се счита за поведението на началника на Московското полицейско управление, който е използвал служебно оръжие в московски супермаркет, убивайки и ранявайки няколко души..

Алкохолен параноик

Алкохолната психоза от този тип е вид остра психоза. Развива се по-често при истински пенсионен алкохолизъм. Характеризира се с наличието на симптоми като силно безпокойство и страх. Може да се прояви както в стадия на абстиненционен синдром, така и по време на периода на консумация на алкохол при хроничен алкохолизъм. Доминиращи мисли, идеи, прозрения се появяват във факта, че заобикалящият свят е настроен да разруши състоянието на пациента, което самият той вижда като хармонично. В комбинация с идеите за собствената свръхценност и егоцентричност се появява разсъждението, което изглежда логично за пациента, насочено към идентифициране на елементите на влияние върху неговата личност и среда.

Пример за поведението на такава група пациенти е добре познат персонаж - външно тих алкохолик, който се напива сам вкъщи и след това тероризира семейството си. Такъв пациент, когато се опитва да проникне в личното си пространство, дава картина на агресивни реакции, с изразен словесен делириум с маниакално депресивен характер.

Много неблагоприятна форма на алкохолна психоза може да провокира явно асоциално поведение. Ходът на патологията на тази форма води до насилие или самоубийство. Без психиатрично и медикаментозно лечение то се развива само, докато е изключително трудно да се мотивира пациентът за лечение, тъй като той ще види конспирация срещу себе си във всичко.

Съвет! Единственият начин да убедите пациента да бъде лекуван е да играете заедно с него, като поемете второстепенната роля на посредник между героите, измислени от пациента, и специалистите на лечебното заведение. Например, съгласете се с наличието на конспирация и включете болницата като безопасно място в структурата на измисления свят.

Акоголни делириум на преследване

Този тип алкохолна психоза не се различава много от параноичната. Пациентът обаче е в състояние ясно да посочи участниците в неговата заблуждаваща структура, докато агентите не винаги ще бъдат анимирани, често се наблюдават идеи като конспирация от дървета или камъни, времето, но най-често срещаната е извънземна конспирация. Той също така изисква медицинска корекция, с медицинско лечение и други видове рехабилитация. Без намесата на специалисти, тя непрекъснато се развива.

Алкохолен делириум на ревност

Алкохолната психоза от този тип се развива на II - III етап на алкохолизъм, характеризиращ се с наличието на заблудени идеи по темата за изневярата. Той представлява 1–3% от общия брой психични разстройства, дължащи се на алкохолизъм. Страдат предимно мъжете. Развитието се случва постепенно. Най-често засяга хора, които дори преди началото на това заболяване имат такива черти като подозрителност, егоцентричност и недоверие към хората в техния характер. Отначало пациентът периодично, в състояние на интоксикация, изразява надути претенции към жена си за нейната лоялност, след известно време тематичният делириум се развива все повече и повече и започва да бъде постоянен, включително по време на периоди на отрезвяване. С течение на времето могат да се появят фалшиви спомени (да не се бъркат с халюцинации), пациентът започва да вярва, че прелюбодейството от страна на съпругата му е присъствало през целия му съвместен живот. Започва да му се струва, че всички около него обсъждат ситуацията в семейството му, при всеки разговор с външен човек започват да се виждат намеци и подигравки. Нито един разумен аргумент не оказва влияние върху пациента. Човек става склонен към агресия, когато подрежда връзка. Освен това, той е насочен изключително към съпругата, за предполагаемите любовници, дори и да са добре познати на пациента, няма негативни емоции. Курсът е хроничен, с периодични обостряния. Поведението на пациента е подходящо - има опити да последва половинката, да я хване „на думата“, желанието да провери лични вещи: чанта, телефон, дори бельо. В същото време потвърждението за предателство успешно се „открива“ навсякъде..

Важно! Алкохолният делириум на ревността не преминава сам по себе си. Дори в случаите, когато е проведен курс на лечение на алкохолизъм и е постигнато настъпване на стабилно трезво състояние за дълго време, делириумът на ревността остава. Корекцията на психиатър е наложителна.

Алкохолен делириум на самообвинение

Много често при продължителен алкохолизъм се получава един вид разстройство, изразено под формата на делириум на самообвинение и самоунищожение. Характеризира се с желанието на пациента да се обвинява за реални, но по-често измислени престъпления, престъпления, грехове и грешки. Човекът вярва, че е достоен за сериозно възмездие. Възможни са опити за самонаказание чрез нанасяне на физическа вреда, включително самоубийство. Пациентът си представя, че всички около него знаят за недостойното му поведение и го осъжда. Изграждат се чувства на страх и безпокойство. В хода на развитието на това състояние пациентът може дори да се обърне към правоприлагащите органи с молба да го изправят пред съда както за измислени престъпления, така и за съвсем реални, извършени от други хора.

Факт. Психиатрите-нарколози смятат, че това разстройство няма пряка връзка с алкохолните заболявания. Това е вид тежка ендогенна депресия или симптом на т. Нар. Биполярно разстройство, чието обостряне се провокира от алкохолно заболяване. Това заболяване изисква спешно лечение в психиатрична болница.

Алкохолен делириум на отравяне

При този тип нарушение пациентът започва да мисли, че всички наоколо или някой конкретен човек възнамерява да смеси отрови в храната и водата си, за да навреди на здравето и живота си. Това също е вид биполярно разстройство на личността, което се предизвиква от дългосрочна алкохолна зависимост. Наркологичната помощ на този тип пациенти изчезва на заден план и на първо място е необходимо психиатрично стационарно лечение.

Има истински алкохолни психози, придружени от налудни състояния, халюциноза от различен тип (делириум тременс, патологична интоксикация). Но има и психични заболявания (ендогенна депресия, различни видове шизофрения и някои видове психози), които могат да се развият без оглед на алкохолизма. Всъщност злоупотребата с алкохолни напитки може да действа като стимул за тях..

АЛКОХОЛНА ПСИХОЗА

Въведение Проблемът със злоупотребата с алкохол е известен на човечеството от много дълго време. И така, в Русия законите, насочени към борба с прекомерното пиянство, бяха приети още през 13 век. През Средновековието алкохолизмът не се разглежда

Въведение

Понастоящем хроничният алкохолизъм се счита за болест. Факторите, допринасящи за развитието на алкохолизъм, са генетичната предразположеност, в по-малка степен - социалните условия и околната среда.

През последните години се наблюдава увеличение на такива важни показатели като честотата на хроничен алкохолизъм и алкохолна психоза у нас. Последният от изброените показатели отразява най-точно разпространението и тежестта на хроничния алкохолизъм. Според Изследователския институт по наркология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация (Е. А. Кошкина, 2002), в периода от 1991 до 2000 г. честотата на алкохолните психози се е увеличила четирикратно..

Има и известна патоморфоза на хроничния алкохолизъм към увеличаване на броя на тежките и нетипични алкохолни делириуми, случаи на ранно развитие на първия делириум (три до пет години след началото на заболяването), алкохолни психози при юноши.

Много съвременни автори основателно вярват, че появата на психотични разстройства при пациент с хроничен алкохолизъм показва прехода на болестта в продължителен, тежък стадий. Имаше дори мнение, че няма синдром на отнемане на алкохол (и съответно алкохолизъм) без психоза.

Алкохолният делириум, ако се лекува неправилно, може да доведе до смърт, вероятността от смърт при това заболяване е 1%. Смъртността при алкохолни енцефалопатии според различни автори достига 30-70% (D. Sirolo, R. Shader, D. Greenblatt и др.).

Трябва също да се отбележи, че всяка пренесена психоза е придружена от постоянни и често необратими промени в централната нервна система (ЦНС), проявяващи се под формата на хронична енцефалопатия, остатъчен (остатъчен, на фона на външно нормализиране на поведението) делириум и т.н..

Всичко казано по-горе ни позволява да заключим за важността на навременната, правилна диагностика и лечение на алкохолните психози..

Етиология и патогенеза на алкохолните психози

Понастоящем е общоприето, че комбинация от няколко фактора играе важна роля в развитието на алкохолни психози - ендо- и екзогенна интоксикация, метаболитни нарушения, главно невротрансмитери на ЦНС и имунни нарушения. Всъщност психозите се развиват при пациенти с хроничен алкохолизъм във втория или третия етап, които се характеризират с изразени нарушения на хомеостазата.

В литературата понятието „метални алкохолни психози“ също съществува едновременно, подчертавайки, че тези състояния се развиват в резултат на продължителна, хронична алкохолна интоксикация, когато са засегнати вътрешните органи и метаболизмът като цяло страда.

Психотични състояния, като правило, се наблюдават при пациенти в остър период на отнемане след продължителни запои или в края на продължително преяждане на фона на намаляване на дневните дози алкохол (което е свързано с изтощаването на пациента). Допълнителни фактори, които влошават състоянието на пациента, също са важни - травма, остро отравяне (например алкохолни сурогати, лекарства и др.), Съпътстваща патология.

В патогенезата на алкохолния делириум метаболизмът на катехоламини, предимно допамин, играе важна роля. IP Anokhina (1984) доказва наличието на пряка връзка между нивото на този невротрансмитер и тежестта на състоянието на пациента - при пациенти с клинични прояви на алкохолен делириум концентрацията на допамин достига 300% от нормата. Въпреки това, блокерите на допаминовите рецептори (антипсихотици) са неефективни при алкохолен делириум. Очевидно това може да се обясни с влиянието на други невротрансмитери и модулатори на централната нервна система (серотонин, ендорфини и др.), Чийто обмен не е толкова ясно нарушен, както и промяна в биологичния ефект на допамина по време на взаимодействието на невротрансмитера с катаболни продукти и патологично променени невропептиди.

Механизмите на възникване на алкохолен делириум и остра енцефалопатия очевидно са сходни. Специална роля в развитието на последните играе нарушение на метаболизма на витамините от група В, особено на тиамина..

В момента патогенезата на алкохолната халюциноза и налудната психоза е практически неизвестна..

Клинични форми на алкохолни психози

Острите алкохолни психози се характеризират с известна фазичност на клиничните прояви, често съчетана с техния полиморфизъм (т.е. в тяхната структура едновременно съществуват или последователно се заменят различни психотични разстройства). В такива случаи се говори или за преходни синдроми, или за последователни етапи на алкохолна психоза. Така например, при алкохолен делириум може да се наблюдават словесни псевдохалюцинози, преходни онейроиди, психични автоматизми и др..

В случай на алкохолен делирий е много важно да се вземе предвид тежестта на състоянието, тъй като при такива пациенти, освен психотични разстройства, обикновено се наблюдават: нарушена неврохормонална регулация, дисфункция на вътрешните органи и системи, състояния на имунодефицит, изразени неврологични нарушения (гърчове, прогресираща енцефалопатия с мозъчен оток и др.).

На фона на съвременната терапия алкохолният делириум продължава не повече от осем до десет дни, но е възможна последваща трансформация на делириум в халюциноза, параноидна или хронична енцефалопатия. Други алкохолни психози се считат за остри, ако са намалени в рамките на един месец; продължителните (подостри) психози траят до шест, а хроничните - над шест месеца.

В съответствие с това могат да се разграничат следните алкохолни (метални алкохолни) психози.

• Алкохолен делириум (абортивен, типичен, преувеличаващ, нетипичен: систематичен, с вербална псевдохалуциноза, с преходен онейроид, психически автоматизми). Остър ток.
• Алкохолна халюциноза (вербална халюциноза, халюциноза със чувствен делириум, халюциноза с психични автоматизми). Остри, продължителни и хронични видове разбира се.
• Алкохолни налудни психози (алкохолен параноик, алкохолен делириум на ревност). Остри, продължителни и хронични видове разбира се.
• Алкохолна енцефалопатия (остра енцефалопатия, хронична енцефалопатия, енцефалопатия на Gaie-Wernicke, алкохолна псевдопарализа).

Също така алкохолните психози традиционно включват алкохолна депресия, алкохолна епилепсия и дипсомания. Понастоящем тези състояния обикновено се разглеждат в рамките на нарушения на абстиненцията (алкохолна депресия), като проява на патологичен глад към алкохол (дипсомания или пиянство) или като специално заболяване, причината за което е хроничен алкохолизъм (алкохолна епилепсия) (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1983).

Алкохолен делириум

Ранните признаци на делириум са: тревожност и безпокойство на пациента, тежка тревожност и персистиращо безсъние. Нарастват признаците на възбуда на симпато-надбъбречната система - бледност на кожата, често с цианотичен оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. След това към описаните по-горе нарушения се добавят парейдолични илюзии (плоски изображения с променливо, по-често фантастично съдържание, чиято основа е наистина съществуваща рисунка, орнамент и т.н.)..

Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства през този период имат нестабилен характер: когато пациентът се активира, халюцинозата може временно да бъде намалена и дори напълно да изчезне. Абортивният делириум се характеризира с краткотрайни състояния на зашеметяване с непълна дезориентация в пространството и времето, които пациентите описват като „неуспехи“, „нещо сънувано“ и др..

При типичния алкохолен делириум симптомите примигват от няколко часа на ден, след което халюцинозата става постоянна. Характерни са визуалните зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), Тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд обект - конец или косъм - в устата), възможни са словесни халюцинации, главно със заплашителен характер. Афективните разстройства са лабилни, преобладават страхът, безпокойството и объркването. Способността за ориентиране на място и във времето се губи, но в същото време пациентът е в състояние да се идентифицира като личност. В повечето случаи типичният алкохолен делир се разрешава критично след продължителен сън с дефицитни симптоми (влошаване на паметта, когнитивни нарушения), продължаващи няколко дни.

Алкохолният делир може да стане структурно по-сложен: възможно е да се добавят заблуждаващи преживявания, появата на идеи за самообвинение, увреждане, връзка, преследване. Халюцинациите също могат да станат по-сложни, подобни на сцената (ежедневни, професионални, по-рядко религиозни, битки или фантазии).

С увеличаване на признаците на замъгляване на съзнанието се наблюдават зашеметяване, намаляване на двигателната активност, пациентът спира да говори, движенията стават автоматични, често пациентът възпроизвежда движения, свързани с професионалната му дейност, характерни са фалшиви разпознавания (професионален делириум).

С по-нататъшно влошаване на състоянието на пациента, пациентът става безразличен към случващото се, опипва гънките на бельото, дърпа одеялото, опитва се да се отърси от себе си, неясно мърмори, не разпознава околните (преувеличава или мърмори делириум). Температурата на тялото се повишава, отделянето на урина рязко намалява, кръвното налягане спада. Муситиращият делириум може да се развие много бързо, в рамките на няколко часа или дни, практически без халюцинаторни делирни преживявания. В този случай по правило на преден план излизат изразени соматоневрологични нарушения, а състоянието на пациента се определя като енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Алкохолна халюциноза

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, безпокойство, страх, често се наблюдават нарушения на съня. На този фон се появяват акоазми (елементарни слухови халюцинации под формата на отделни звуци, шумове, изстрели и др.) И фонеми (слухови халюцинации под формата на отделни думи и фрази). Обикновено пациентите са в състояние ясно да локализират източника на звука (от коридора, прозореца, съседната стая и т.н.). Халюцинациите са придружени от двигателно безпокойство, ефект на недоумение. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, докато афективните разстройства също са намалени.

В случаите на по-нататъшно развитие на психоза се появяват множество словесни халюцинации и към тях се добавят вторични заблуди (взаимоотношения, влияния, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително податливи на пристъпи на страх и паника и са изключително подозрителни. Постепенно делириумът започва да подрежда пациента в определена система, в която халюцинаторните преживявания са вплетени в реални събития (понякога доста правдоподобни). След назначаването на терапия, психотичните разстройства, като правило, бързо се намаляват, пациентът може да оцени критично преживяването, докато той може да продължи да има нарушения на депресивния и астеничния кръг.

Продължителната (подостра) и хронична алкохолна халюциноза се характеризират с постоянна словесна халюциноза с добавяне на депресивни и налудни разстройства.

Налудни психози

При подостър и хроничен параноик илюзорният компонент на делирия изчезва и се наблюдава известна негова систематизация. Поведението става по-подредено, пациентите стават още по-отдръпнати, подозрителни, характерни са огнища на дисфория (пациентите стават мрачни, ядосани, понякога агресивни). Тревожен, понижен фон на настроението продължава. Постепенно интензивността на чувствата отслабва, възможна е социална адаптация. Остатъчният делириум продължава относително дълго време.

Алкохолният делирий на ревността (алкохолна параноя) е психоза, главно с продължителен и хроничен тип разбира се, с преобладаване на първични систематизирани заблуди за ревност, развиващи се на фона на хронична алкохолна енцефалопатия. Обикновено се среща при мъже с психопатични параноични черти на личността. Делириумът е монотематичен, той се развива постепенно - отначало изказванията за заблуждение се появяват само в състояние на интоксикация или отнемане. Формирането на заблуден синдром често се предшества от наистина съществуващи лоши взаимоотношения в семейството, свързани със системна алкохолна интоксикация и характеристиките на характера на пациента. Дълго време заблудите по правило остават доста правдоподобни, но с течение на времето диапазонът от събития и действия, които получават заблуждаваща интерпретация, се разширява и поведението придобива специфични заблуждаващи черти. Понякога идеите за преследване, свързани с него, се добавят към съществуващите заблуди за ревност. Възможни са агресивни и автоагресивни действия от страна на пациента, делириумът може да бъде дисимулиран. По време на лечението параноидните заблуди се заменят с постоянни остатъчни заблуди.

Алкохолна енцефалопатия

Енцефалопатията на Gaie-Wernicke е подостра хеморагична енцефалопатия. В патогенезата на това състояние нарушението на метаболизма на витамин В1 играе специална роля. Продромът продължава четири до пет месеца, проявява се с изразена астенизация и увеличаване на дистрофията, рязко намаляване на толерантността. На този фон преувеличеният делириум се развива рязко. Артериалната хипертермия, която се развива в началото на психозата, с влошаване на състоянието се превръща в хипотония с колаптоидни състояния. Дишането е често, 30-40 в минута, хиповолемията се увеличава и често левкоцитоза. Състоянието се влошава бързо, телесната температура се повишава, появяват се кататонични явления, аменция.

Хроничната енцефалопатия всъщност е следствие от продължителна, систематична алкохолна интоксикация. В клиничната картина, наред с деменция, могат да се наблюдават неврити на крайниците, сензорни нарушения, отслабване на сухожилните рефлекси, синдром на Корсаков (фиксация, ретро- и антероградна амнезия, амнестична дезориентация и конфабулация (фалшиви спомени), еуфория) и други нарушения.

Алкохолната псевдопарализа е вариант на хронична енцефалопатия, проявяваща се с намаляване на интелектуално-мнестичното и морално-етичното ниво; той е придружен от невнимание, еуфория или тревожно-депресивно настроение, заблудени идеи за величие.

Лечение на силен синдром на отнемане на алкохол (AAS)

За лечение на пациенти с тежък AAS е възможно да се препоръча:

• детоксикационна терапия. Препоръчително е да се предписват ентеросорбенти дори във фазата на алкохолна интоксикация или при пациенти с начални прояви на ААС (например активен въглен, 4-6 g на ден в продължение на три до четири дни). С цел детоксикация се предписва и инфузионна терапия (вж. По-долу);
• специфична терапия. Метадоксил 600 mg на ден, интравенозно, в продължение на три дни; допълнително - 1000 mg на ден, в таблетки. Курсът на лечение е 5-14 дни;
• плазмафереза. Извършва се веднъж дневно в продължение на два до три дни. Обемът на отстранената плазма е 10-15% от обема на циркулиращата плазма (VCP);
• инфузионна терапия, предписана с цел детоксикация, както и за корекция на водно-електролитни нарушения и киселинно-алкални нарушения (ОКС). Обемът на предписаните разтвори обикновено е 10-20 ml / kg, инфузионната терапия трябва да се извършва под контрола на диурезата;
• психофармакотерапия, по време на която обикновено се използват следните лекарства:

-транквиланти за лечение на афективни, вегетативни разстройства, нарушения на съня. Наркотиците от тази група намаляват чувството на безпокойство, страх, афективно напрежение. Обикновено се използва: разтвор на диазепам (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, / /, / капково, дневна доза до 0,06 g; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml i / m, i / v, i / v капково или феназепам в таблетки от 0,0005, 0,001, в дневна доза до 0,01 g; лоразепам 0,0025 до 0,015 g на ден;

-хипнотици. Предписва се в случаите, когато транквилантите са неефективни или недостатъчно ефективни за коригиране на нарушения на съня. Обикновено фенобарбитал се използва при 0,1-0,2 през нощта, или imovan по 0,0075 g през нощта, или ivadal при 0,01 през нощта, или reladorm 0,11-0,22 през нощта. Фенобарбитал понякога се използва при пациенти с AAS и през деня като заместителна терапия за намаляване на интензивността на нарушенията на абстиненцията. Предписан паглуферал 1-2 раздели три до четири пъти на ден или Corvalol 30-40 капки три до четири пъти на ден;

-антиконвулсанти. Те се предписват за предотвратяване на конвулсивни припадъци (особено ако имат анамнеза), както и за лечение на патологичен глад за повърхностноактивни вещества. В наркологията карбамазепин (финлепсин) се използва най-често при 0,2, в дневна доза до 1,2 г. Това лекарство, "изравняващо" фона на настроението, е ефективно и при афективна лабилност. В случай на непоносимост или недостатъчна ефективност на финлепсин, клоназепам се предписва при 0,001, в дневна доза до 0,008 g или midocalm при 0,05, в дневна доза до 0,1-0,2 g;

-антипсихотици. В остър период на отнемане е необходимо да се предписва с изключително внимание поради опасността от интоксикация с наркотици, психотични разстройства. В някои случаи е възможно да се препоръча назначаването на някои антипсихотици за лечение на суицидно или агресивно поведение, вторично желание за алкохол. Обикновено се предпочита неулептил. Най-удобната форма на това лекарство за употреба в наркологията е неговият 4% разтвор за перорално приложение; една капка разтвор съдържа 1 mg неулептил; лекарството се предписва в доза 15-20 mg на ден, с генерализиран апетит за алкохол - до 30 mg;

- препарати с вегетативно стабилизиращо действие. Лекарствата от тази група се предписват при тежки вегетативни нарушения. По правило вегетативно стабилизиращият ефект на бензодиазепините е напълно достатъчен, в противен случай към лечението се добавя пироксан, обикновено 0,015 g три пъти на ден;

Лечение на алкохолен делириум и алкохолна енцефалопатия

Във всички случаи трябва да се помни за необходимостта от възстановяване на загубите на електролити и нарушенията на киселинно-алкалния баланс. Загубата на калий е особено опасна, което води до тахиаритмии и сърдечен арест. В случай на калиев дефицит и метаболитна алкалоза, еднопроцентният разтвор на калиев хлорид интравенозно се предписва бавно, а максималното количество калий, приложено за 24 часа, е не повече от 150 ml еднопроцентен разтвор. В случай на нарушена бъбречна функция, приложението на калиеви препарати е противопоказано. Специфични дозировки се определят в зависимост от показателите на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс. При метаболитна ацидоза се предписват бавно 50-100 ml (до 1000 ml на ден) 4% разтвор на натриев бикарбонат, бавно, под контрола на киселинно-алкалния баланс.

Към разтвори за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини: тиамин (до 1 g на ден), пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселини.

Също така е препоръчително да се предписват лекарства, които подобряват метаболизма на централната нервна система (разтвор на рибоксин 2% 5-10 ml веднъж или два пъти на ден), реологични свойства на кръвта (реополиглюцин 200-400 ml на ден), мозъчна циркулация (разтвор на инстанон, 2 ml, един или два веднъж дневно или разтвор на трентал 2%, 5 ml веднъж или два пъти дневно, разреден с 5% разтвор на глюкоза), ноотропи (Semax, две до четири капки в носа два пъти дневно или пантогам 0,5 три пъти на ден) и хепатопротектори (Heptral 400 mg веднъж или два пъти дневно). Необходимо е да се предписват лекарства и да се предприемат мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток (разтвор на милдронат 10%, 10 ml веднъж дневно, разтвор на магнезиев сулфат 25% 10 ml два пъти дневно, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, черепна хипотермия и др..). Показана е и симптоматична терапия, насочена към поддържане на жизнените функции (например сърдечни гликозиди при сърдечна недостатъчност, аналептици в нарушение на функцията на външното дишане и др.). При влошено соматично състояние, увеличаване на полиорганна недостатъчност е необходимо пациентът да бъде прехвърлен в интензивното отделение възможно най-скоро.

Специфичният избор на лекарства и разтвори за инфузия, медикаментозна и нелекарствена терапия трябва да се извършва, като се вземат предвид нарушенията, съществуващи във всеки конкретен случай..

Още с появата на ранни признаци на делириум е препоръчително да се проведе плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% от VCP (средно 600-700 ml плазма).

Трябва да се отбележи, че известните в момента психотропни лекарства нямат надеждна антипсихотична активност при алкохолен делириум. Индикациите за тяхното използване са психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и гърчове (тяхната история). Избраните лекарства са бензодиазепини (разтвор на диазепам (реланий) 0,5% 2-4 ml i / m, i / v, i / v капково, до 0,06 g на ден; разтвор на феназепам 0,1% 1-4 ml в / m, i / v i / v капково, до 0,01 g на ден) и краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, хексенал до 1 g на ден i / v капково под постоянен контрол на дишането и кръвообращението). При тежък алкохолен делириум (професионални, преувеличаващи варианти на делириум) и при остри алкохолни енцефалопатии, приложението на психотропни лекарства е противопоказано.

За лечение на хронични енцефалопатии, различни ноотропи, мултивитамини, лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението на централната нервна система (с дълги курсове), се използват аминокиселини.

Лечение на алкохолна халюциноза и налудни алкохолни психози

За продължителна и хронична халюциноза се предписват параноиден халоперидол или други невролептици от серията бутирофенон и фенотиазин (понякога в комбинация). Използва се халоперидол 10-20 mg на ден, етаперазин 8-20 mg на ден, risperidone 4-6 mg на ден, piportil 10-20 mg на ден. Продължителните форми на антипсихотици са ефективни и удобни за употреба: маслени разтвори на халоперидол-деканоат и пипортил-L4, използвани в доза от 50-100 mg IM, на всеки три до четири седмици. Ако пациентът има алкохолен делирий на ревност, избраните лекарства са трифтазин - 5-15 mg на ден или халоперидол - 10-30 mg на ден.

Освен при лечението на остра психоза са необходими дълги курсове ноотропни лекарства, аминокиселини (метионин 2,0 g на ден, глутаминова киселина 1,5 g на ден, глицин 0,5 g на ден), лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението в централната нервна система (инстенон, трентал, рибоксин и др.), мултивитамини.

За да се реши въпросът с психофармакотерапията на пациенти с алкохолни психози, е необходимо да се консултирате с психиатър-нарколог.

Причини и лечение на алкохолна психоза

Какво е алкохолна психоза? Това е патологично състояние на психиката, което настъпва след продължителна употреба на алкохол. Обикновено се формира заедно с психически стрес и нарушена човешка нервна система. Сред проявите на остра алкохолна психоза разграничават алкохолен делириум, алкохолна халюциноза и алкохолен параноик. Това заболяване е известно отдавна, но хората сравнително наскоро започнаха да го класифицират като болест. Преди това те просто се опитваха да изолират пиящия човек от обществото до момента на неговото отрезвяване. Понастоящем хроничният алкохолизъм се счита за заболяване, което е трудно за лечение. Но е необходимо да се справите с това и помощта при алкохолна психоза трябва да бъде бърза и квалифицирана, в противен случай могат да настъпят изключително сериозни последици..

• Причини за алкохолна психоза
• Последиците от алкохолната психоза
• Методи за лечение на заболявания

Причини за алкохолна психоза

Характеристика на това заболяване е, че се появява след продължително преяждане, в процеса на получаване на тялото от продуктите на гниенето на алкохола. Обикновено първите признаци на алкохолизъм се появяват още във втория стадий на заболяването и техните промени вървят заедно с хода на заболяването. Поради тази причина самият феномен на алкохолната психоза се приписва на няколко подвида, които се различават по това как се проявяват.

Основната причина за алкохолната психоза в човешкото тяло са най-често метаболитните нарушения. Но алкохолизмът не винаги предхожда алкохолната психоза. Ето общ списък с причините, поради които може да възникне това психично разстройство:

• Пиене на алкохол за дълго време. При алкохолизма, който продължава от 3-5 години, нарушената обмяна на веществата започва да засяга вътрешните органи.
• Генетично предразположение. Най-честата причина за развитието на алкохолизъм. Ако в семейството имаше алкохолици, тогава вероятността от предразположение към това заболяване се увеличава значително.
• Социална среда и условия на живот. Социалната среда трябва да се разбира не като специфично присъствие в обществото на хора, които пият алкохолни напитки, но и като масови тенденции. Например, когато сред младите се появи мода за използване на алкохолни енергийни напитки, броят на младите хора, податливи на тази психоза, се увеличи драстично. Тази причина има по-малко въздействие от горните две, но възрастта на хората, които пият, напоследък започна да намалява стабилно..

Важно! Прекомерното и постоянно пиене в юношеството заплашва с разстройства на още не сформираната нервна система и бърза зависимост от алкохол.

Алкохолният параноик е психоза, протичаща със систематизирани заблуди, включително мании за преследване, ревност, отравяне и т.н. Причините за такава налудна алкохолна психоза могат да бъдат различни фактори, обикновено този тип психоза се формира вече в хроничен стадий на алкохолизъм - 5-8 години след началото на злоупотребата с алкохол.

Последиците от алкохолната психоза

Комбинация от различни причини може лесно да причини психоза при алкохолиците и да я влоши. Много европейски изследвания доказват, че това психично състояние се развива, когато се комбинират няколко фактора. Клиничните проучвания потвърждават развитието на негативни промени под влиянието на хронична интоксикация.

Последиците от дългосрочното развитие на алкохолната психоза са различни. В зависимост от вида на нервното разстройство пациентът може да бъде опасен за себе си и околните. Доста често хората в състояние на алкохолна психоза получават сериозни наранявания, понякога всичко завършва със смърт. Не са редки случаите, когато алкохолиците изпитват пост-алкохолна депресия..

Поради тази причина всякакви промени в поведението на пациента трябва да се вземат много внимателно и отговорно. Ранното откриване на проблема и неговото лечение значително увеличава шансовете за възстановяване без сериозни последици. Разбира се, няма да има смисъл да се лекува алкохолна психоза, ако злоупотребата с алкохол не е спряла..

Най-сериозните последици от това психично разстройство са трудностите при възприемането на нова информация. Индивидът просто става по-тъп и много неща, които преди това е помнил, забравя.

В допълнение към увреждането на централната нервна система, работата на други вътрешни органи също е нарушена: черния дроб, мозъка, сърцето и други важни компоненти на тялото. Цирозата на черния дроб далеч не е необичайна при продължително излагане на алкохолни напитки, тъй като именно този орган поема основното натоварване. С навременното лечение на алкохолна психоза и отказът от алкохол ефективността на черния дроб може да бъде удължена много по-дълго. Сърцето също понася много щети - сърдечният мускул става осезаемо по-слаб, неговата контрактилна способност намалява. Съществува вероятност от развитие на коронарна болест на сърцето, хипертония. При алкохолна интоксикация се образува стомашна язва, която може да се развие в остър панкреатит.

Методи за лечение на заболявания

Алкохолните психози не се лекуват у дома, тъй като в случай на това психично разстройство пациентът носи опасност както за себе си, така и за хората около него. Трябва да се разбере, че по време на лечението на алкохолен делириум е необходимо напълно да се изключи употребата на алкохолни напитки. Алкохолният делириум е психоза, която се нарича още „делириум тременс“ или, както е популярно известна, „катерица“.

Симптомите и лечението на всякакви нарушения на нервната система, включително алкохолни, са доста тясно преплетени. Необходимо е ясно да се разбере стадият на заболяването - системата за отстраняване на човек от силно пиене и интензивността на целия курс на лечение директно зависи от това..

Най-оптималната прогноза в борбата с тази психоза се осигурява от комбинацията на инфузионна терапия с определени психотропни лекарства, ноотропни лекарства и курс на витамини.

Важно! За най-добро приемане от организма на лечението на алкохолна психоза, то трябва да се извършва в болнична обстановка, като се вземат предвид необходимите дозировки на всяко лекарство и наблюдението на лекуващия лекар.

Както при всяко психично разстройство, в случай на алкохолна психоза, всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, който отчита състоянието му. Лечението разглежда стандартни интервенции, включително:

• Детоксикация;
• Корекция на метаболитни нарушения;
• Възстановяване на водния, електролитния и киселинния баланс;
• Лечение на сърдечно-съдови нарушения и възстановяване на хемодинамиката;
• Профилактика или лечение на белодробен оток;
• Елиминиране на хипертермия;
• Комплексно лечение на бъбреци и черен дроб;
• Лечение на психомоторни и нарушения на съня;
• Отърване от конвулсивен синдром;
• Лечение на соматична патология.

Когато пациентът започне да показва делириум тременс, много от неговите роднини не знаят какво е и как да действат в такива случаи. Докато хората мислят какво да правят, алкохолната психоза се развива успешно. Най-доброто решение би било да се обадите на подходящия медицински екип, без да привличате вниманието на пациента - това ще му позволи бързо да го настани в специализирано лечебно заведение и да започне своевременно лечение.