Хора от всички възрасти могат да се сблъскат с амнестична афазия, така че никой не е имунизиран от патология. Неговата особеност се крие във факта, че човек не е в състояние да запомни имената на различни предмети..

Не се наблюдават обаче други нарушения на говора. Лекарите отбелязват, че пациентът рядко използва съществителни и често използва глаголи.

Ако пациентът трябва да посочи конкретен обект, той ще го опише със собствените си думи, но няма да може да запомни конкретното име. Амнестичната афазия изисква своевременно лечение, благодарение на което ще бъде възможно да се подобри състоянието на пациента.

Основните симптоми

Ако човек има амнестична афазия в ранен стадий на развитие, тогава нейните прояви ще бъдат почти невидими за хората около него. Те могат да бъдат разпознати само при продължителна комуникация с пациента. Освен това не всички хора са достатъчно внимателни, за да определят своевременно наличието на болестта..

Типични признаци:

• Пациентът не може да запомни имената на конкретни предмети. В същото време той може точно да рисува външния им вид и основните функции..
• Парафрази и сравнителни елементи на изреченията присъстват постоянно в речта. Тоест човек се опитва да характеризира обект, без да назовава името му..
• Човекът не губи умения за писане и четене, дори не се влошава частично.
• Пациентът многократно повтаря определени думи..
• Гражданинът изразява предимно мислите си бавно и също прави паузи. Случва се и той да говори свободно, но в същото време да използва думите неправилно.
• Често, когато общувате, ще забележите, че важните думи са пропуснати. Тоест човек не използва имената на съществителните..
• Пациентът напълно произнася звуци, с това няма затруднения.
• Човек артикулира правилно, следователно не е възможно да разбере по жестове, че страда от амнестична афазия.
• Речта на пациента е правилно структурирана както логически, така и граматически.

Причините

Има много фактори, които предизвикват появата на амнестична афазия. Хората се насърчават да разберат какво точно води до появата на патология. В този случай ще бъде възможно приблизително да се отгатне какво е причинило заболяването..

Трябва да се разбере, че амнестичната афазия възниква поради увреждане на бялото вещество, което се намира на границата на тилната, теменната и темпоралната части на лявото, а понякога и дясното полукълбо. Именно тези области на мозъка предизвикват неизправност в центъра на паметта. Следователно, когато е повреден, речта на пациента страда. В този случай могат да се разграничат редица фактори, които водят до това отклонение..

Основни причини:

• Инфекциозни заболявания. Говорим за патологии като менингит и енцефалит. Те могат да повлияят на мозъка и да му навредят. Ако лечението на болестта не започне своевременно, тогава човек ще страда от усложнения. Един от тях може да е амнестична афазия..
• Травматично увреждане на мозъка. Той причинява мозъчно увреждане с различна тежест. По-леките наранявания, като сътресение, се характеризират с краткотрайна загуба на паметта. С тях човек успява бързо да се възстанови. Ако възникнат сериозни смущения, които пряко засягат бялото вещество, могат да се наблюдават значителни откази. По-специално, те са в състояние да повлияят на паметта, както и на човешката речева дейност..

• Болест на Алцхаймер и патология на Пик. В този случай човек може постепенно да влоши речта и паметта си, това е резултат от факта, че негативните промени във функциите на мозъка прогресират..
• Объркване на съзнанието. Често може да бъде причинено от остра интоксикация на тялото. Например, тя може да бъде провокирана от лекарствени или отровни вещества. Също така, вътрешните отрицателни елементи, които присъстват в човешкото тяло, могат да доведат до отравяне. Например, в кръвта може да има токсини, причинени от бъбречна или чернодробна недостатъчност..

• Хронични проблеми с кръвообращението. В такава ситуация човешкият мозък ще страда от факта, че не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород. В резултат на това може да настъпи амнестична афазия..
• Възпалителен процес. Говорим директно за абсцес на мозъка. В подобна ситуация ще се наблюдават и други негативни симптоми, с които е важно да започнете да се биете навреме..

• Различни отрицателни психични състояния. Те могат да потискат паметта, както и да повлияят негативно на речта.
• Злокачествени новообразувания. Те могат да повлияят на мозъка и да повлияят отрицателно на неговата функция. Естествено, те трябва да бъдат лекувани своевременно, за да имат шанс да се справят с болестта..

• Остри нарушения на кръвообращението. В такава ситуация човек може да се сблъска с тромбоза, както и с инсулт. В такава ситуация амнестичната афазия няма да бъде най-големият проблем..

Отделно трябва да се отбележи, че някои хора са изложени на риск, тъй като по здравословни причини са склонни към увреждане на паметта. По-специално, възрастните граждани, както и тези пациенти, които имат опасни заболявания, често страдат от проблема. Такива патологии включват хипертония, епилепсия, исхемична болест на сърцето, мигрена. Някои граждани имат наследствено предразположение към амнестична афазия.

За тях е особено важно да следят здравето си и да предотвратяват появата на други провокиращи фактори.

Лечение и възстановяване

Ако пациентът е заподозрян в амнестична афазия, тогава ще е необходима диагноза. Това става чрез сканиране на мозъка с помощта на ЯМР, КТ и ултразвук. По-специално се извършва ангиография. В този случай ще бъде възможно да се разбере кои части на мозъка са засегнати..

След получаване на резултатите от изследването, лекарят ще предпише точното лечение. За бързо възстановяване ще е необходим интегриран подход, по време на който трябва да работите със специалисти, да приемате лекарства и да спортувате. Естествено, ще бъде важно да се преборим с основната причина, която е предизвикала появата на амнестична афазия..

Когато се възстановява, човек ще трябва да работи с визуални изображения. Ще му бъдат показани снимки с обекта, а името ще бъде подписано по-долу. Човек ще изучава функциите на предметите и също така ще се опита да запомни имената.

Също така, човек ще трябва да се научи да използва имената на обекти в речта и да поддържа разговор. Със сигурност ще трябва да тренирате зрителна и слухова памет..

Афазия може да бъде: сензорно-двигателна, семантична, обща, тотална и много други видове. Това заболяване може да се появи дори при деца. Не пренебрегвайте симптомите, посетете Вашия лекар.

Нови възможности в медикаментозната терапия на афезия след инсулт

Разглеждат се подходи за рехабилитация на пациенти с инсулт афазия с различна тежест. Изследвана е динамиката на скоростите на възстановяване на речта и други когнитивни функции на фона на сложна терапия с включване на холинестеразен инхибитор при пациенти

Изследвани са подходи за рехабилитация на пациенти с афазия след инсулт с различни нива на тежест. Изследвана е динамика на речта и възстановяване на други когнитивни функции на фона на сложна терапия, включваща холинестеразен инхибитор при пациенти, страдащи от първи исхемичен инсулт в лявото мозъчно полукълбо.

Степента на заболеваемост и смъртност от инсулт в Русия сред пациенти в трудоспособна възраст се е увеличила през последните 10 години с повече от 30% [1]. В повечето случаи след инсулт се появяват двигателни нарушения (хемипареза, монопареза), които определят степента на увреждане, увреждане и увреждане на ежедневната дейност [2]. Рехабилитацията на пациенти след инсулт не се ограничава до мерки за възстановяване само на двигателните функции. Други нарушения, които налагат рехабилитация, включват нарушения на речта и други функции на висшата кора, сензорни нарушения, дисфагия, зрително увреждане и др. [3].

Афазия се наблюдава при повече от 30% от пациентите, които са претърпели инсулт, локализиран в лявото полукълбо, в 70% от случаите тя се комбинира с пареза на мускулите на езика, тоест речевите нарушения имат сложен патогенетичен произход, което изисква интегриран подход към рехабилитацията. Разграничават се следните видове афазии: двигателна (нарушена собствена доброволна реч), сензорна (нарушено разбиране на речта на другите), амнестична (речеви увреждания се появяват само при забравяне на името на отделни предмети и действия), сензомоторна (нарушена както собствената реч, така и разбирането на речта на другите), екстремни изразът на който е тотална афазия (собствената му реч напълно липсва, пациентът не разбира речта на другите) [4]. Синдромът на афазия като системно нарушение на речта включва нарушения на писането (аграфия) и четене (алексия). Друг често срещан тип речеви разстройства след инсулт е дизартрията, която се характеризира с нарушение на правилната артикулация на звуците при запазване на „вътрешната“ реч, разбиране на речта на другите, четене и писане. Прогностично най-неблагоприятна по отношение на възстановяването на речта е тоталната или груба сензомоторна афазия в острия стадий на инсулт, особено ако тежките сензомоторни нарушения продължават 3-4 месеца.

Основните принципи на рехабилитация на пациенти, претърпели инсулт, включват ранното стартиране на рехабилитационните мерки с активирането на пациента, мултидисциплинарен подход, приемственост, последователност и приемственост на всички етапи от неговото прилагане. Основният метод за рехабилитация на пациенти с постинсултни речеви нарушения са дългосрочните и систематични психолого-педагогически корекционни класове (индивидуални и групови), които се провеждат от логопеди-афазиолози и невропсихолози [5, 6].

В момента периодът след инсулт обикновено се разделя на четири периода: остър период (първите 3-4 седмици); ранен период на възстановяване (първите 6 месеца); късен период на възстановяване (от 6 месеца до 1 година) и остатъчен период (повече от 1 година). Речевата рехабилитация трябва да започне още в острия период на инсулт, веднага щом общото състояние на пациента и състоянието му на съзнание позволят [5]. В ранния период на възстановяване от своя страна могат да се разграничат два интервала от време: до 3 месеца, когато обемът на движенията и силата в паретичните крайници се възстановяват главно и образуването на киста след инсулт приключва и от 3 до 6 месеца, когато продължава възстановяването на загубените двигателни умения.... Възстановяването на речта, социалната и психологическата адаптация отнемат повече време [5, 6]. Класове за реставрация на речта могат да се провеждат, докато се приемат ноотропни лекарства, които имат активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка: реч, памет, внимание, способност за учене. Лекарствата, доказали своята ефективност при неврорехабилитация, включват: церебролизин, нафтидидрофурил, мемантин и ноотропил и др. [7-9]. Като се има предвид, че рехабилитацията се основава на невропластичност - способността на мозъка да променя своята функционална и структурна организация, способността на различните му структури да участват в различни форми на активност, под въздействието на собствения си невротрансмитер и невротрофни фактори, лекарствата с подобни доказани ефекти могат да се считат за по-предпочитани [5, 6, 10, 11]. Представителят на тази група е лекарството ипидакрин (Ipigrix). Действието на ипидакрин се основава на комбинация от два молекулярни механизма: блокада на калиевата пропускливост на мембраната и инхибиране на холинестеразата. Ефектът върху калиевата пропускливост на мембраната и удължаването на периода на възбуждане в пресинаптичното влакно по време на преминаването на нервния импулс осигурява освобождаването на големи количества ацетилхолин в синаптичната цепнатина [4, 5, 10]. Холинергичната система играе решаваща роля в процесите на внимание, памет, обучение, като по този начин ефектите на ипидакрин могат да бъдат полезни при провеждане на рехабилитационна терапия след инсулт.

Целта на това отворено, рандомизирано контролирано проучване е да изследва динамиката на скоростта на възстановяване на речта и други когнитивни функции при пациенти, претърпели първия исхемичен инсулт (IS) в лявото полукълбо на мозъка, докато са използвали лекарството Ipigrix в доза от 60 mg / ден..

материали и методи

В проучването са участвали 45 пациенти (15 мъже и 30 жени) на възраст от 35 до 78 години по време на развитието на първия ИИ, които са приети за рехабилитация в стационарно отделение с денонощен престой на Центъра за речева патология и неврорехабилитация.

Критерии за включване на пациента в проучването:

• всички пациенти са претърпели първата IS в басейна на лявата средна мозъчна артерия;
• IS диагноза, потвърдена от MRI / CT данни на мозъка. Наличието на признаци на хронична церебрална исхемия, индикации за възможен трансфер на преходни исхемични атаки бяха разрешени;
• хоспитализация в периода от 1 месец до 1 година след развитието на AI.

Критерии за изключване на пациентите от проучването:

• повтарящ се AI;
• локализация на фокуса не в доминиращото полукълбо на мозъка;
• паренхимен или субарахноидален кръвоизлив;
• епилептичен синдром в историята или в структурата на настоящото заболяване;
• придържане към алкохолизма;
• установена свръхчувствителност към ипидакрин.

В отделението всички пациенти са били наблюдавани през целия период на рехабилитация от лекари: невролог, терапевт, психиатър, ендокринолог. Всички пациенти, включени в проучването, бяха изследвани:

• антропометрични измервания: тегло, височина, изчисляване на индекса на телесна маса (ИТМ), измерване на ханша, талията;
• ЕКГ в 12 стандартни отвеждания;
• ЕЕГ, използвайки стандартна техника за изключване на епилептични модели;
• ЯМР на мозъка за проверка на фокални мозъчни увреждания, анализ на темата и размера на промените след инсулт, наличие на признаци на хронична исхемия;
• двойно проучване на биохимичните показатели на кръвта е проведено в началото на курса на лечение и при завършването му.

Всички пациенти, включени в проучването, са подложени на двойно невропсихологично изследване на висши психични функции (HMF) с изолиране на форми на афазия. Невропсихологичното изследване на състоянието на HMF е проведено в съответствие с методологията на AR Luria, в съответствие с концепцията за системна динамична локализация на HMF, като се използва принципът на синдромния анализ [11, 12]. За изследване на когнитивните симптоми и динамиката на тяхното възстановяване в работата са използвани следните методи:

1) скала за когнитивна оценка в Монреал (изучаване на визуално-конструктивни / изпълнителски умения; именуване, памет, внимание, реч, абстракция, забавено възпроизвеждане и ориентация);
2) скала на LI Wasserman за оценка на тежестта на речевите нарушения при пациенти с локални мозъчни лезии;
3) скалите на акумулаторните невропсихологични изследвания от А.Р. Лурия (1969), понякога посочени в печатни произведения като батерия Лурия-Небраска (изследване на "неречеви" когнитивни симптоми - динамичен и кинестетичен ръчен праксис, визуална и слухова гноза, доброволен контрол върху дейността (регулаторен компонент на когнитивните функции), невродинамика (фонов компонент на когнитивните функции)).

Двойното невропсихологично изследване даде възможност да се оцени динамиката на възстановяване на висшите психични функции (чрез сравняване на количествените показатели, получени по време на първичните и повторните невропсихологични изследвания) в резултат на хода на фармакотерапията в системата на комплексна рехабилитация. Всеки невропсихологичен преглед поради повишена умора на пациента и нарушения на говора се извършва по време на 2-3 срещи с продължителност около 35-40 минути.

По този начин, в резултат на анализа на нарушенията на различни видове речева дейност и количествената оценка на тежестта на речевите нарушения, успяхме да определим „речевата диагноза“ за всеки пациент: да идентифицираме преобладаващите речеви симптоми при смесени речеви нарушения, а също и да оценим тежестта на речевия дефект и в края на проучването за оценка на динамиката на процеса на рехабилитация.

Курсът на неврорехабилитационно лечение, който включва интегриран, интердисциплинарен подход, беше 21 дни за всеки пациент. Всички пациенти са получавали ежедневна основна лекарствена терапия за основни сърдечно-съдови, ендокринни и неврологични заболявания. Ежедневно се провеждаха уроци по физикална терапия, масаж, физиотерапия, както и задължителни индивидуални и групови сесии с невродефектолози и невропсихолози. В допълнение към изброените рехабилитационни методи на пациентите и техните роднини бяха предложени и препоръки за организиране на ежедневни дейности, които биха могли да използват извън болницата (фиг. 1). Препоръките са прости и лесни за разбиране, но тяхното изпълнение е важно, тъй като те помагат на пациентите да се възстановят по-бързо и да поддържат необходимото ниво на активност в бъдеще..

Освен това пациентите от всяка група бяха рандомизирани в групи. Група 1 (n = 30), в която пациентите в неврорехабилитационния комплекс включват Ipigrix 20 mg три пъти дневно в продължение на 21 дни. 2-ра група (n = 15) - групата, в която Ipigrix не е бил използван.

Изследването е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки, приета през юни 1964 г. и ревизирана през октомври 2000 г. (Единбург, Шотландия). Получено е информирано съгласие от всеки пациент.

Статистическата обработка на получените резултати беше извършена с помощта на SPSS Statistics Version 20. Данните са представени като медиана (Me) и интерквартилен диапазон под формата на 25% и 75%. Значимостта на разликите беше оценена с помощта на тестовете на Mann - Whitney за независими проби и теста на Wilcoxon за сдвоени случаи на непараметрични разпределения. Разликите се считат за значителни при p

В. Н. Шишкова 1, кандидат на медицинските науки
Л. И. Зотова
Н. Г. Малюкова, кандидат на психологическите науки
Н. В. Кан
Е. М. Хасанова
В. С. Калачева
М. А. Кудряшова

GBUZ TsPRiN DZM, Москва

Шишкова В. Н., Зотова Л. И., Малюкова Н. Г., Кан Н. В., Гасанова Е. М., Калачева В. С., Кудряшова М. А. Нови възможности в медикаментозната терапия на постинсултна афазия
За цитиране: Присъстващ лекар No 2/2019; Номера на страниците в броя: 64-69
Етикети: афазия, когнитивна функция, възстановяване, ноотропна терапия

Защо се появява амнестична афазия и как тя се проявява

Речта е една от формите на висшата нервна дейност на човека, чрез която хората общуват помежду си. Нарушенията на тази мозъчна функция се появяват в различни ситуации, свързани с тежко неврологично заболяване и нараняване..

В случай, че човек има частична или пълна загуба на вече оформена реч, те говорят за такъв симптом като афазия.

Изучаването на това неврологично разстройство е започнало още през миналия век, но все още има редица въпроси и теми за обсъждане на учените..

В зависимост от поражението на определена област на мозъчната кора, нарушенията на говора могат да се проявят по различен начин, поради което се разграничават няколко основни типа афазии. Едно от относително леките речеви нарушения е амнестичната афазия. Каква е особеността на този неврологичен симптом?

Главна информация

Амнестичната афазия може да се счита за нарушение на речта с минимални загуби. В този случай пациентът губи способността бързо да избира правилната дума в разговор, забравя имената на обектите, въпреки че може да ги опише, което затруднява изразяването на мисли и общуването с другите.

В същото време човекът няма нарушение на интелигентността и артикулацията, а слуховите данни се запазват. Това състояние е симптом на увреждане на темпоро-теменно-тилната област на лявото полукълбо. При всички пациенти с това разстройство се разкрива инхибиране на функционирането на тази област на мозъчната кора и намаляване на обема на слухово-речевата и (или) зрителната памет..

Някои експерти използват термина амнестична афазия, за да комбинират двата вида речеви нарушения. Те включват:

• акустоменична афазия се наблюдава с поражение на средната темпорална извивка и патологичен ефект върху зоната на слуховия анализатор, основан на намаляване на обема на слухово-речевата памет;
• оптиконестична афазия - възниква, когато са засегнати съседните части на темпоралния и тилния лоб в лявото полукълбо, за разлика от предишната форма, пациентът не нарушава слуховото възприятие на съществителните, но визуалните представи за предмети страдат.

Откъде идва проблемът

Основните причини за афазия са заболявания или травматични наранявания, които водят до нарушаване на проводимостта на нервен импулс към зрителния анализатор. Проблемът може да е в центровете на мозъчната кора или пътищата.

В зависимост от причината, нарушенията на говора могат да се развият постепенно или бързо. В първия случай в етиологията преобладават следните условия:

• туморни образувания в съответната част на мозъка;
• инфекциозни процеси (енцефалит, менингит);
• възпалителни заболявания (мозъчен абсцес);
• дългосрочни патологични състояния, водещи до придобити съдови или дегенеративни промени (болест на Алцхаймер, Pick).

Бързото развитие на амнестична афазия се случва в следните случаи:

• остри нарушения на мозъчната циркулация (инсулти, съдова тромбоза);
• травма на главата със силно объркване поради увреждане на мозъка;
• сърдечен удар;
• някои психични състояния.

Факторите, предразполагащи за развитието на афазия, са:

• възрастна и старческа възраст;
• наследствено предразположение;
• общи заболявания (атеросклероза на кръвоносните съдове, исхемична болест на сърцето, сърдечни дефекти, хипертония, епилепсия, чести пристъпи на мигрена).

Как се проявява

Амнестичната форма на афазия може да бъде доста трудна за разпознаване и диагностициране по време на първоначалния преглед на пациента. Такива хора нямат нарушение на диалогичната реч, включително спонтанна, те изграждат фрази правилно, без граматически грешки, но в техния разговор преобладават глаголите и практически няма съществителни.

Характерни са и следните речеви характеристики:

• многократни повторения на едни и същи думи в спонтанна реч;
• трудно търсене на желаното име на обект или събитие;
• замяна на дума с описание на нейния външен вид и функции;
• липса на двигателни увреждания (няма затруднения с произношението на звуци), правилна артикулация;
• запазване на уменията за четене и писане (правилно назовава желаната дума, ако види нейното графично изображение);
• има явление отчуждение на семантичното натоварване на дума с нейното правилно повторение.

Най-често амнестичната афазия е симптом на някакво страшно заболяване или състояние, поради което в клиниката могат да присъстват други неврологични прояви, например съпътстваща хемипареза.

Тежестта на клиничните признаци може да варира по тежест в зависимост от фактори като:

• локализация на лезията и нейния размер;
• причината за заболяването (например инсултът се характеризира с по-тежки речеви нарушения от тромбоза или съдова атеросклероза);
• възрастта на пациента (младите хора имат повече възможности за бързо и пълно възстановяване на речта);
• наличието на съпътстващи сериозни заболявания;
• особености на компенсаторните възможности на организма.

Амнестичната афазия в чиста форма е по-рядко срещана от смесените форми, например комбинация от сензорна и моторна афазия на фона на забравяне на думите при мозъчни тумори или съдови заболявания.

Принципи на лечение

Терапията на такива състояния се извършва след преглед и преглед на пациента, като се използват методи като ЯМР или КТ, ангиография, ултразвук на мозъчните съдове и др..

Изборът на метод на лечение зависи от вида на нарушението на импулсната проводимост към анализатора. Ако се установи непосредствената причина за говорно разстройство, то се елиминира чрез операция (с тумори, мозъчни абсцеси) или чрез консервативни методи. Инсултите изискват незабавна и интензивна намеса. Възпалителните и инфекциозни процеси подлежат на антибактериална, хормонална и други видове терапия според ситуацията.

Възстановяването на речевите функции обикновено включва участието на логопед, невролог и психиатър, това може да продължи години. За всеки пациент се избира индивидуална цялостна програма, състояща се от медикаментозно лечение, класове с логопед, физиотерапевтични упражнения и други дейности.

Специалистите не винаги могат да гарантират пълно излекуване, особено при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания. Има редки случаи на спонтанно възстановяване на речта, например при млади хора с първоначално добро здраве и високи компенсаторни възможности..

Коригиращи етапи

Образованието и корекцията играят важна роля в рехабилитационната терапия на пациенти с различни видове афазия, по-специално с амнестична форма. Те са насочени към постепенно увеличаване на обема на слухово-речевата и зрителната памет на пациента. Обикновено работата се извършва на няколко етапа:

1. Класове по предметната свързаност на думите - изучаване на картини с надписи под изображения на обекти, установяване на функционалните им цели, сравняване на частите на тялото им с тези, нарисувани на снимките.
2. Класове за възстановяване на ситуативно обусловена реч - следване на речеви инструкции, попълване на въпросник, намиране на предмети в стая според инструкциите, провеждане на разговор за конкретна ситуация.
3. Разширяване на границите на слухово-вербалната и визуалната памет - решаване на кръстословици, гатанки, съставяне на истории по зададени теми с помощта на поредица от снимки и записването им, преразказване на парче, което сте чули или прочетено, запаметяване на адреси и телефонни номера на измислени герои.

Прогнозата се определя индивидуално за всеки конкретен пациент. В много случаи е възможно да се постигнат успешни резултати от лечението, особено в случай на ранен старт и спазване на необходимата продължителност на коригиращата терапия.

Афазия след инсулт: видове, лечение, упражнения

Когато възрастен човек се опитва да обясни нещо на роднини, но получава или безсмислен набор от звуци, или думи, напълно неподходящи за ситуацията, това се нарича афазия. Основната му причина при по-възрастните хора е мозъчен инсулт, в резултат на което клетките в един или повече центрове на мозъка, отговорни за говора, отмират. И така, че вашият възрастен роднина да не получи тежка депресия и да не започне да прави опити за самоубийство, свързани с афазия след инсулт, е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро. Повечето терапевтични мерки падат върху раменете на роднините на пациента.

1. Какво причинява афазия при инсулт
2. Как да разпознаем афазия
3. Как да се лекува афазия:
   • Медикаментозно лечение
   • Физиотерапия
   • Занимания с логопед
   • Занимания с психотерапевт
   • Алтернативни лечения
   • Какво да правите у дома

Какво причинява афазия при инсулт

В човешкия мозък има няколко взаимосвързани центъра, отговорни за устната реч: за нейното разбиране, възпроизвеждане, анализ на сложни речеви структури, способност за конструиране на правилни изречения. Всички те са свързани помежду си с нервни влакна и са разположени предимно в централната част на мозъка, както и в темпоралните и теменните лобове. Някои от тези речеви центрове са симетрични и в двете полукълба (т.е. те се дублират във всяко от тях), но има и области, които десничарите имат само в лявото полукълбо, а левичарите - в дясното.

Когато настъпи инсулт, част от мозъка отмира. Ако смъртта настъпи в един от речевите центрове или нервните окончания, свързващи тези зони, се развият, се развива афазия. По този начин афазията е нарушение на разбирането или възпроизвеждането на вече оформена устна реч, понякога до пълното й отсъствие. Ако нарушението се отнася до писмена реч, тогава такъв неврологичен синдром вече ще има различно име (алексия, аграфия).

Как да разпознаем афазия

Афазия след инсулт може да се разпознае по различни симптоми, комбинацията от които дава възможност да се разграничат няколко вида този синдром..

И така, за афазия от сензорна природа (Wernicke), можем да говорим за това дали пациентът има:

• неразбиране на адресираната реч;
• неразбиране на алегории, поговорки, пословици;
• оплаквания, че всички около тях започват да говорят сякаш „на чужд език“;
• забравяне на началната част на дълго изречение на събеседника, загуба на разбиране за дългите речеви структури, което подтиква пациента да задава въпроси за изплъзнали се от паметта думи.

В същото време пациентът може да формулира свое предложение. И въпреки че ще бъде лаконичен, без описателни фрази, значението ще присъства в него.

Ако след инсулт се развие мнестична афазия, възрастният човек:

• може да запази в паметта само няколко думи от изслушаната фраза;
• започвайки да говори, забравя какво е искал да каже;
• говори бавно, подбирайки внимателно думите си;
• замества някои думи с други, които не отговарят на значението.

Това е акустично-мнестична афазия. Има и оптико-мнестичен тип синдром, след това:

• човек може да чете заглавия в книги или вестници, но смисълът на самия текст се губи;
• за него е трудно не само да опише това, което вижда (в света около него или на изображението), но и да назове предмети.

Различава се и амнестична афазия, която се развива с инсулт на теменно-темпоралния лоб. В този случай човекът забравя как се наричат ​​отделните обекти, но помни за какво са. Такъв пациент, вместо „писалка“, може да каже „нещото, с което пишат“ и други подобни.

Семантичната афазия не се забелязва веднага. В този случай човек, претърпял инсулт, бива хвърлен в ступор от дълги изречения, описващи логически действия, пространствени отношения..

Всички тези видове синдром - афазия на Вернике, мнестичен, семантичен и амнестичен тип - се комбинират под общото наименование „сензорна афазия“, когато човек след инсулт има трудности с разбирането на речта. Често самият пациент не разбира какво казва.

Вторият основен тип заболяване е двигателната афазия. В този случай човекът, напротив, отлично разбира адресираната реч, но не може да я възпроизведе, от което страда много морално. Моторната афазия е разделена на 3 вида:

1. Аферентна двигателна афазия. В този случай пациентът обърква подобни беззвучни и гласни съгласни, пренарежда звуците в думи.
2. Динамична афазия. Пациентът разбира адресираната реч и се опитва да отговори, но думите в изречението му са толкова неуместни, че цялата фраза губи значението си. Човек чува и разбира това, но не може да го поправи, поради което страда.
3. Афазия на Брока. Среща се при хора, загубили в резултат на инсулт част от мозъка близо до фронталния лоб на лявото полукълбо (там е центърът на Broca, който отговаря за координацията на движенията, благодарение на което се възпроизвежда речта). Това се характеризира с промяна в стила на общуване: човек говори с отделни думи, прави паузи между тях и дори между отделни срички, тъй като му е трудно да превключи от една сричка към напълно различна. Такъв човек започва да пише и чете с груби грешки. Той може постоянно да повтаря една и съща сричка, да назовава думи, които са противоположни по значение, да говори нечетливо.

Речта на пациент с моторна афазия е много кратка, състои се почти само от съществителни и глаголи, между които човекът прави пауза. Той може да повтори една сричка (например „ла“) или звук (например бръмчене), опитвайки се да вложи значение в нея с помощта на интонация. По време на разговор такъв човек често плаче, тъй като страда от факта, че не е в състояние да предаде мисълта си.

Диагнозата на моторна афазия трябва да бъде поставена от невролог, тъй като в ежедневието може да бъде трудно да се разграничи този синдром от този, наречен дизартрия. Дизартрията възниква, когато центровете на мозъка са повредени, които носят командата на мускулите, участващи в формирането на речта (движение на езика, устните, гласните струни). Пациентите с дизартрия разбират адресираната реч и формират изречения правилно. Но поради промяната в техния тембър на гласа и невъзможността да се произнасят отделни звуци, речта им става нечетлива. Ако към това се добави дихателно разстройство, това принуждава болния възрастен човек да говори с кратки изречения. Описания, прилагателни, наречия от речта не изчезват.

Третият „голям“ тип афазия, заедно със сензорните и двигателните типове, е тоталната афазия. Характеризира се с нарушено разбиране и възпроизвеждане на речта. Това състояние може да се подозира от следните симптоми:

• в отговор на отправената реч, той гледа на говорещия без разбиране. Ако опростите изречението, заменете думите с по-прости, по-примитивни, може да изпълни искането, но все още не може да отговори ясно;
• такова лице, което е получило инсулт, не може да формулира ясно искането;
• прескача няколко думи в изречение наведнъж. Останалите думи са най-прости. В речта няма литературни обрати: хипербола, сравнения, сложни адвербиални обрати. В тежки случаи дори прилагателните и наречията изчезват от фразите: изречението се състои само от съществителни.

Как да се лекува афазия

Както всички се учат от детството, „нервните клетки не се възстановяват“. Всъщност това не е напълно вярно: дори при дълбоките старейшини могат да се образуват нови връзки между живите неврони - „мостове“, по които информацията ще тече от нервна клетка от едната страна на инсулта към неврон от другата страна. Но за това трябва:

1. ежедневни дейности, които ще включват области на мозъка, които са близо до мъртвото място;
2. адекватно кръвоснабдяване на мозъка, особено в засегнатата област;
3. осигуряване на мозъка с необходимото количество кислород;
4. елиминиране на допълнителни хаотични импулси, които възникват в мозъка при стрес и предотвратяват насочването на потока от импулси към зоната близо до фокуса на мъртвите клетки. Стресът при афазия се причинява от факта, че човек разбира своята неспособност да предаде посланието си на другите.

Афазия след инсулт също се лекува в съответствие с тези принципи. Трябва да започнете възможно най-рано - веднага след спиране на мозъчния оток, който се проявява в депресия на съзнанието (от сънливост до кома), конвулсии, халюцинации.

Терапията трябва да бъде:

• започна възможно най-рано;
• извършва се ежедневно, доколкото пациентът може да овладее;
• е насочена към коригиране не само на устната, но и на писмената реч, ако такъв синдром се появи при ваш роднина.

В някои случаи афазията след инсулт може да спре сама, но това е изключително рядко, така че не трябва да разчитате на такъв резултат. По принцип лечението на този синдром е дълъг и кропотлив процес, който изисква много връщане от роднините..

Нека разгледаме подробно всеки вид терапия.

Медикаментозно лечение

Предписва се от невролог на болницата, където лежи пациентът с инсулт, и започва да се извършва възможно най-рано. Медикаментозната терапия включва лекарства, които подобряват доставката на кислород и хранителни вещества до мозъка, укрепват нервните връзки в него и оптимизират метаболизма в него. То:

Вижте също:

• Исхемичен мозъчен инсулт: симптоми, прогноза, лечение
• Рехабилитация след ендопротезиране на тазобедрената става
• Бъбречна недостатъчност в напреднала възраст

• Церебролизин (Semax);
• "Gliatilin" ("Holityline", "Cereton");
• Сомазина (Цераксон);
• препарати от янтарна киселина "Цитофлавин", "Реамберин", "Мексидол";
• Витамини от група В: "Neuromidin", "Milgamma".

Тези лекарства се използват в комплекс, съгласно схемата, която практикува това лечебно заведение. Първоначално те се прилагат интравенозно и интрамускулно в продължение на 1-3 седмици. След това преминават към таблетната форма на тези лекарства.

В допълнение към тези лекарства, пациентът се инжектира с тези лекарства, които неговото състояние изисква. Следователно, ако афазията след инсулт се допълни с други, по-животозастрашаващи нарушения, комплексът от лечение на речевото разстройство се „съкращава“ - за намаляване на натоварването с лекарства върху вътрешните органи.

Физиотерапия

За лечение на афазия след инсулт се извършват физиотерапевтични процедури за подобряване на мозъчното кръвообращение. То:

• акупунктура;
• електромиостимулация (излагане на токови импулси) на мускулите, участващи в артикулацията;
• въздействие върху мозъчната кора от магнитно поле.

Занимания с логопед

Специален логопед - афазиолог - се занимава с облекчаване на афазия след инсулт. Обикновено тези специалисти работят в същата болница, която лекува инсулт, но в някои случаи роднините трябва сами да потърсят такъв специалист..

Заниманията с афазиолог трябва да започнат в условията на неврологичния отдел, седмица след преместването на пациента от интензивното отделение. Този лекар тренира възрастен човек, който е претърпял инсулт в началото за 5-7 минути, като постепенно увеличава времето за обучение до 15 минути. Работи по следния начин:

1. Изградете диалог с пациента.
2. Търсете разбиране.
3. Трениране на влак.
4. Спомнете си уменията за писане.

Преди да започне занимания с пациент със сензорна афазия, ако не разбира състоянието си, той е помолен да напише дума (обикновено той пише набор от букви), след това - да я прочете. Общувайте с него с изражения на лицето и жестове. На лист хартия с набор от букви, подчертайте с молив или химикал.

Афазиологът трябва да покаже на близките упражненията, които той изпълнява с пациента, за да могат те да ги повторят вечер..

Примери за упражнения:

• Подуване на бузите.
• Лизане на езика последователно между горната и долната устна.
• Издърпване на устните с тръба, след което трябва да ги задържите в това положение за 5 секунди, след което се отпуснете.
• Движения на езика: към върха на носа - към брадичката.
• Опити за сгъване на езика пред огледалото.
• Преместете долната челюст напред и нагоре, за да хванете горната устна със зъби. След това направете същото с долната челюст..
• При затворена уста трябва да се опитате да достигнете езика с език.
• Дрънкане на езика по небцето.
• Изображение на целувки.
• Произношение на прости познати думи.

С афазиолог те научават фраза или дума, с която да започнат комуникация, „запомнят“ броя от 1 до 10 и в обратен ред.

Мелодично-интонационната терапия е ефективна при лечението на афазия: по време на пеене артикулацията се подобрява - появява се самочувствие. Те започват да пеят с позната песен, подкрепяйки пациента по всякакъв възможен начин, дори ако той не може да произнесе нито един разбираем звук.

За сензорна афазия е полезно обучението с флашкарти със снимки. Можете да използвате специални компютърни програми (например програма за логопеди от Ryabtsun) или приложения на телефона си. Афазиологът моли пациента да обясни какво иска да каже, използвайки снимки. Също така, ако човек бърка букви в думи, той иска да покаже къде например е изобразен „цевта“ и къде е „бъбрекът“.

Ако речта е пострадала леко или на по-късните етапи от лечението, те прибягват до диктовка, четене на глас. За лечение също е важно да се произнасят езикови усуквания, които тренират, по-специално онези звуци, които пациентът не може да произнесе.

След всяка успешно изпълнена задача пациентът е похвален.

Освен упражнения и диктовки, логопед-афазиолог извършва логопедичен масаж. За целта той нежно масажира различни области на езика, устните, бузите, небцето с помощта на шпатула или лъжица. Целта на масажа е да възстанови мускулния тонус в тези зони, за да подобри речта.

Занимания с психотерапевт

Пациентите с афазия след инсулт, особено неговия двигателен тип (когато разбират речта, но не могат да я възпроизведат), се отличават със сълзливост, депресивно настроение. За да ги предпазят от развитие на депресия, те се нуждаят от занимания с психотерапевт. Този специалист ще оцени психическото състояние на вашия роднина и въз основа на това ще предпише подходящия вид психотерапия, която може да бъде допълнена с необходимата медикаментозна подкрепа..

В повечето случаи психотерапевтът провежда занимания не само със самия пациент, но и с неговите роднини. Той обяснява как трябва да изградят линия на поведение по отношение на пациента, как да общуват с него, как да реагират на сълзите му или атаките на гняв.

Алтернативни лечения

В момента за лечение на тежки форми на афазия, които не се повлияват от стандартната терапия, може да се използва следното:

1. Въвеждането на стволови клетки в кръвта - тези човешки клетки, които могат да се трансформират във всякакви други клетки в тялото. Предполага се, че стволовите клетки, усещайки „сигнали“ от мозъка, увредени от инсулт, се изпращат там и заместват (поне частично) мъртвите части на нервната тъкан. В резултат на това обемът на мъртвите мозъчни тъкани намалява и по-нататъшните сесии с логопед имат по-голям шанс за възстановяване на речта..
2. Операция, наречена екстра-интракраниална анастомоза. Състои се в създаване на изкуствена връзка между артерия извън черепната кухина (темпорална артерия) и средната церебрална артерия, която храни мозъка. Операцията все още не е получила широко приложение и е насочена към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка..

Какво да правите у дома

След изписването роднините ще трябва да продължат терапията, започната в болницата:

• прием на лекарства в таблетки;
• упражнения за речевия апарат: предписани от лекар или посочените по-горе;
• произнасяне на езикови усуквания;
• ако е необходимо - занимания с психолог и психотерапевт.

С пациента трябва да се отнасят учтиво, опитайте се да не се фокусирате върху факта, че речта му е неразбираема, повторете, че това е временна трудност и с общи усилия ще се справите с това заболяване. Говорете ясно, ясно, но - не като с умствено изостанало или неинтелигентно бебе и не силно. Опитайте се да докоснете само тези теми, които ще му вдъхнат оптимизъм.

Не изолирайте възрастен роднина. Напротив, опитайте се да съберете около него много роднини и приятели, които ще общуват с него и помежду си, за да чуе речта им. Ако нарушенията на речта са тежки, тогава е по-добре да му задавате въпроси по такъв начин, че да може да отговори отрицателно или положително.

Пациентът може да гледа програми и видеоклипове, но не повече от 2 часа на ден. Това се дължи на факта, че е невъзможно да се претоварят отделни области на мозъка, които все още не са се възстановили напълно, за да не се предизвика влошаване на състоянието. Програмите, филмите или видеоклиповете, които гледате, трябва да са положителни.