Anorexia nervosa: симптоми и лечение на психично разстройство

В днешния свят все повече хора страдат от хранителни разстройства. Най-честата от тях е анорексия, болест, често срещана при юноши и с много тежки последици. Най-очевидният признак на това заболяване е обсебването от изтъняване и отказ от ядене, водещо до изтощение. Научете повече за това какво представлява това заболяване, как се проявява, лекува се и до какви усложнения може да доведе.

Какво е нервна анорексия

Това име в психиатрията е заболяване от категорията на хранителните разстройства. Хората с тази нервна болест по правило умишлено правят всичко, за да отслабнат, преследвайки една от двете цели: отслабване или предотвратяване на наднорменото наддаване. Момичетата са по-склонни да страдат от анорексия нервоза. Един от характерните признаци на заболяването е паническият страх от подобрение. Пациентите възприемат тялото си изкривено. Те смятат, че имат наднормено тегло и трябва да отслабнат, въпреки че в повечето случаи това е напълно невярно.

Кой е в риск

Психичната анорексия е по-често при момичетата, особено през юношеството. Сред жителите на планетата почти 1,5% от жените и 0,3% от мъжете са болни. По-голямата част от хората с тази диагноза са момичета от 12 до 27 години (80%). Останалите 20% са мъже и зрели жени. Болестта се проявява дори при тези от нежния пол, които са достигнали периода на менопаузата..

Причини за заболяването

Факторите, отключващи заболяването, могат да бъдат биологични, психологически или социални. Всяка група причини трябва да бъдат описани по-подробно:

физиологични характеристики (наднормено тегло, ранно начало на менструацията, дисфункция на невротрансмитерите, които регулират хранителното поведение);
психологическа травма (наличие на роднини или приятели с анорексия, нервна булимия, затлъстяване, злоупотребяващи с алкохол, наркомани, депресия, всякакъв стрес, епизоди на сексуално или физическо насилие в миналото);
социално-културни фактори (живеене в район, където слабостта се счита за неразделна характеристика на женската красота, популяризиране на моделите, юношеството и младостта);
наследственост (желанието за слабост на ръба на психично разстройство може да се предаде от родителите на децата, това е генетично предразположение, което се проявява в неблагоприятна ситуация, определена хромозома е отговорна за това);
личностни фактори (обсесивно-перфекционистичен тип личност, ниско самочувствие, неувереност в себе си).

Как се проявява синдромът на анорексия нервоза?

Понякога болестта остава незабелязана от роднини и приятели за дълго време. Много хора умишлено скриват знаците, отиват на различни трикове, така че околните да останат на тъмно възможно най-дълго. Те напълно отричат, че са болни и се нуждаят от помощ. Психичната анорексия се разпознава по нейните симптоми, подробностите за които ще бъдат описани по-долу. Те включват признаци:

външен;
психологически;
поведенчески.

Външни знаци

Във формата на пациента постепенно настъпват сериозни промени. Какво се случва с външния вид:

Теглото е поне 15% под нормалното. Индексът на телесна маса е 17,5 или по-малък. Пациентите в пубертет имат неспособност да наддават на тегло по време на интензивен растеж..
Налице е общо ендокринно разстройство на тялото. Менструацията спира при жените. Мъжете спират да чувстват сексуално желание, имат проблеми с потентността.
Проявите на пубертета са забавени или дори липсват. При момичета с хранителни разстройства млечните жлези спират да се развиват, менструацията не настъпва или периодите са много редки и в малки количества. При юношите гениталиите могат да останат младежки.
Дисфункция на тялото. Менструални проблеми, аритмии, мускулни крампи, слабост.

Психологически симптоми

Вътрешно човек се променя не по-малко, отколкото външно. Той вижда и възприема тялото си изкривено. Силният страх от затлъстяване придобива психопатологична форма и отслабването се превръща в мания за надценена идея. Пациентът вярва, че изключително при ниско тегло ще изглежда красиво и ще се чувства хармонично. Постепенно се появяват следните симптоми:

нарушения на съня;
депресивно състояние;
чести състояния на негодувание, неразумен гняв;
промени в настроението от много тъжни и раздразнени до еуфорични;
пристрастна самооценка.

Поведенчески признаци

Навиците на пациента стават специфични. Ако близките са внимателни към човек, те трябва да забележат, че поведението му се е променило. Пациентът развива един или повече от следните натрапчиви навици, но в същото време напълно отрича проблема:

избягване на яденето на храни, които са мазнини;
предизвикване на повръщане след хранене;
използването на много лаксативи;
използване на грешни начини на хранене (хранене в изправено положение, натрошаване на храната на микроскопични парчета);
страст към всичко, свързано с храната: нови рецепти, методи за обработка на продукти;
интензивни спортове;
нежелание за участие в семейни празници;
Прием на диуретици или подтискащи апетита
приготвяне на луксозни ястия за близки (докато пациентът не участва в храненето).

Признаци на анорексия при тийнейджър

Тъй като заболяването в по-голямата част от случаите се среща при момичета в пубертета, родителите трябва да бъдат изключително внимателни и да знаят неговите прояви, за да идентифицират проблема своевременно. Какви признаци показват, че тийнейджър има анорексия:

Детето е недоволно от фигурата си. Прекарва много време пред огледалото и често започва да говори за външен вид, красота.
Хранителните мисли стават натрапчиви и епизодите за броене на калории се увеличават.
Промени в хранителното поведение. Родителите трябва да бъдат предупредени, ако детето започне да яде от много малки ястия (чинийки и др.), Нарязва храната на малки парченца, поглъща без да дъвче. Понякога децата повръщат след хранене..
Тийнейджърът напълно отказва да яде, приема тайно някои лекарства за отслабване, диуретици, лаксативи.
Детето се занимава със спорт до изтощение.
Тийнейджърът става потаен, раздразнителен, често депресиран и проявява истерични черти на характера. Губи приятели, носи широки неща.
Има промени във външния вид. Очите потъват, лицето става подпухнало, косата потъмнява и пада, кожата е суха, ноктите се ексфолират, ребрата и ключиците изпъкват, ставите изглеждат твърде големи.

Етапи на анорексия

Болестта е разделена на няколко етапа: начален, аноректичен, кахетичен и редукционен. Всеки етап има свои характерни черти: външни прояви, промени в тялото, поведенчески навици. Колкото по-скоро започне лечението на анорексията, толкова повече шансове има пациентът за пълно възстановяване без сериозни отрицателни последици за здравето. Всеки етап от заболяването трябва да бъде описан по-подробно..

Първоначално

В началния етап пациентът развива мисли, че е по-нисък, с наднормено тегло. Човек искрено вярва, че е необходимо да отслабнете, за да станете по-щастливи. Това състояние е придружено от постоянен поглед към себе си в огледалото, депресивно състояние, безпокойство. Появяват се първите признаци на промяна в хранителните навици. Човек се ограничава, променя диетата си в търсене на идеалната, според него храна, и постепенно стига до необходимостта от гладуване. Продължителността на периода е 2-4 години.

Аноректик

Този период може да продължи много дълго (до две години) и започва на фона на упорит глад. За аноректичния стадий на заболяването са характерни следните симптоми:

теглото се намалява с 20-30% и това не предизвиква безпокойство, а еуфория и гордост в себе си;
човек все повече затяга диетата, като първо отказва храни, богати на протеини и въглехидрати, а след това преминава към млечни и растителни храни;
човек убеждава себе си и другите, че няма апетит;
физическата активност е изтласкана до краен предел и става изтощителна;
пациентът подценява степента на загуба на тегло;
твърде малко течност циркулира в тялото, в резултат на което започват хипотония и брадикардия;
човек постоянно се чувства хладен, замръзва;
кожата става суха, тънка, дистрофична;
алопеция започва;
при жените менструацията спира, а при мъжете сексуалното влечение изчезва;
функционирането на надбъбречните жлези е нарушено.

Кахектичен

Във вътрешните органи има необратими промени, възниква тяхната дистрофия. Етапът започва 1,5-2 години след аноректика. По време на кахексия пациентите вече са загубили 50% или повече от теглото си от нормата. Започва белтъчен оток, нарушава се водно-електролитният баланс и тялото получава недостиг на калий. Дистрофичните промени, характерни за този период, водят до факта, че всички органи и системи функционират неправилно и няма да е възможно да се поправят.

Намаляване

Този етап се нарича повтарящ се или рецидив. След курс на лечение пациентът напълнява, което отново предизвиква у него страхове и заблуди. Той отново се опитва да отслабне, връща се към диети, гладуване, упражнения. За да се избегне етапът на редукция, пациентът, след изписване от лечебното заведение, трябва постоянно да бъде под строг надзор на роднини и лекари. Рецидивите могат да се появят в продължение на няколко години.

Методи за диагностика на психогенна анорексия

Лекарите трябва да предприемат редица мерки, за да се уверят, че пациентът има хранително разстройство. Видове диагностични тестове:

Интервю с пациент. Специалистите трябва да попитат пациента за това как той възприема тялото си, как се храни, да разберат какви вътрешни психологически проблеми има.
Тест за кръвна захар. Ако човек е болен, показателите ще бъдат значително по-ниски от нормалните..
Анализ за хормони на щитовидната жлеза. При заболяване количеството им в кръвта намалява.
Компютърна томография на мозъка. Извършва се с цел изключване на туморни образувания.
Рентгенов. За откриване на изтъняване на костите.
Гинекологичен преглед. Извършва се за премахване на органични причини за менструални нарушения.

Лечение на анорексия

За борба с болестта се използва комплексна терапия, всеки етап от която е много важен за пълно възстановяване. Лечението е насочено към подобряване на соматичното състояние на пациента. Основният фокус е върху поведенческата, когнитивната и семейната терапия, като медикаментите са допълнителна мярка. Хранителната рехабилитация е задължителна, предприемат се действия за възстановяване на теглото.

Първична терапия

Ако пациентът се обърне към самия лекар и осъзнае, че има проблеми, тогава лечението може да бъде амбулаторно, но в повечето случаи са необходими хоспитализация и дълъг престой в болницата. Лечението се извършва на няколко задължителни етапа:

Неспецифични. 2-3 седмици. Необходимо е стриктно спазване на почивката в леглото и назначаването на индивидуална диета. Така че пациентът да не отказва храна, инсулинът се инжектира интрамускулно, добавяйки 4 единици на ден. Час след инжекцията той има апетит. Ако пациентът откаже да яде, той се прехвърля на задължително лечение, разтвор на глюкоза с инсулин се инжектира интравенозно, подава се през сонда.
Специфични. Започва, когато пациентът качи 2-3 кг. Продължителността на специфичната терапия е 7-9 седмици. Наблюдава се режим на полулежа, плавно прехвърлен в норма. Започва психотерапия, на пациента се обясняват последиците от гладуването, провеждат се семейни сесии.

Индивидуална диета

Планът за хранене се разработва, като се вземат предвид физиологичните и психичните характеристики на всеки пациент. Таблицата е взета за основа No 11 според Певзнер. Целта му е да възстанови химическия състав на тъканите и правилното функциониране на клетките в тялото. Характеристики на индивидуалната диета:

Основното съдържание на калории в ежедневната диета на неспецифичния етап от лечението е 500 kcal.
Назначени 6 хранения за 50-100 г. Първо, дайте цялата течност, разредени сокове. Настърганите ястия се добавят по-късно. Диетата се състои от компоти, желе, смутита, желета, течни зърнени храни във вода с малко количество мляко, бебешка храна, извара, слаби месни и рибни бульони.
Персоналът на болницата се грижи пациентът да не плюе храна.
Атропинът може да се инжектира подкожно, за да се предотврати повръщане..
Когато започне определен етап от лечението, пациентът се прехвърля на вегетарианска и след това висококалорична диета. Постепенно в диетата се въвеждат пара и варена риба, месо, нарязано с пасатор, ястия, омлети, пастети, салати.

Медикаментозно лечение

Приемът на лекарства за хранително разстройство е допълнителна, но много важна стъпка в терапията. Няма лекарства, които биха могли да премахнат самата болест, но се предписват лекарства, които се борят с психичните прояви и редица последици, които болестта причинява. С такава диагноза на пациента може да бъде назначено:

хормонални лекарства;
транквиланти;
антидепресанти;
витаминни и минерални комплекси.

Хормонални лекарства

Такива лекарства обикновено се предписват на жени за възстановяване на менструалния цикъл и предотвратяване на бременност, което е крайно нежелателно по време на лечението на анорексия и може да има отрицателен ефект върху тялото. В допълнение, наддаването на тегло е един от страничните ефекти на хормоналните лекарства. Ако пациентът има анорексия, може да му бъдат предписани:

Дюфастон;
Дексаметазон;
Клостилбегит.

Успокоителни

Лекарствата от тази група се предписват за преодоляване на безпокойството и напрежението. Такива лекарства действат бързо и помагат на пациента да си почине от натрапчивите мисли, да се отпусне. Наркотици от тази група:

Алпразолам. Отпуска, подобрява настроението, стабилизира хипоталамуса.
Грандаксин. Леко действащ транквилизатор, който помага да се справите с болестта. Лекарството стимулира мисловните процеси.
Диазепам. Мощен транквилиращ агент, намалява устойчивостта.

Антидепресанти за психични проблеми

В повечето случаи анорексията се придружава от депресия и тежка депресия. Антидепресантите и антипсихотиците ефективно коригират психическото състояние. Пациентът може да бъде назначен:

Амитриптилин. Подобрява настроението, леко стимулира апетита.
Елзепам. Има седативен ефект, помага за оптимизиране на приема на храна.

Витамини и минерали

Трудно е да се осигури достъпът на всички необходими вещества до тялото от храната дори при нормална диета, следователно на пациента трябва да се предписват сложни лекарства. Продуктите задължително трябва да съдържат витамини В12, А, Е и D, желязо, фолиева киселина, калий, натрий, магнезий и цинк. Наличието на всички тези вещества допринася за нормалното функциониране на организма.

Поведенческа и когнитивна психотерапия

Този етап е едно от най-важните лечения за тези с нервна анорексия. Поведенческата психотерапия има за цел да увеличи теглото на пациента. Включва спазване на почивка в леглото, умерени упражнения, подсилващи стимули и хранителна терапия. Съдържанието на калории в храната постепенно се увеличава според една от схемите, избрани от лекаря. Храненето е подбрано така, че страничните ефекти (отоци, нарушения на минералния метаболизъм и увреждане на храносмилателната система) да бъдат напълно изключени.

Когнитивната терапия се прави, за да се коригира изкривеният поглед на тялото на пациента. В резултат на това пациентът трябва да спре да се смята за дебел, по-нисък. Основни елементи на когнитивната терапия:

Преструктуриране, по време на което пациентът анализира собствените си негативни мисли и намира опровержение за тях. Заключението, получено в хода на тези размишления, трябва да се използва за коригиране на собственото им поведение в бъдеще..
Решаване на проблеми. Пациентът трябва да идентифицира всяка ситуация и да разработи различни варианти за излизане от нея. След като се оцени ефективността на всеки, човек трябва да избере най-добрия, да определи етапите на изпълнение и да ги приложи. Последният етап е да се анализира, според получения резултат, колко правилно е избрано решението на проблема.
Мониторинг. Пациентът е длъжен да записва всеки ден всичко, свързано с приема на храна..

Последици от болестта

Хранителните разстройства са вредни за организма и не остават незабелязани. Anorexia nervosa може да причини следното:

Нарушения на сърдечно-съдовата система. Аритмия, която може да доведе до внезапна смърт. Припадък и световъртеж поради липса на магнезий и калий, повишен пулс.
Психични разстройства. Пациентите не могат да се концентрират върху нещо, настъпва депресия или обсесивно-компулсивно разстройство и рискът от самоубийство е висок.
Кожни проблеми. Покровата става бледа и суха, започва алопеция, появяват се малки косми по лицето и гърба и ноктите се влошават.
Ендокринни нарушения. Бавен метаболизъм, аменорея, безплодие, липса на хормони на щитовидната жлеза.
Нарушения на храносмилателната система. Конвулсивни спазми в стомаха, хроничен запек, функционална диспепсия, гадене.
Нарушения на централната нервна система. Умора, депресия, намалена работоспособност, алкохолизъм, намалена концентрация, самоизолация, влошаване на паметта, промени в настроението.
Намален имунитет. Чести настинки с гнойни усложнения, стоматит, ечемик.
Други отклонения. Остеопороза, болезнени чести фрактури, намалена мозъчна маса.

Болестта има няколко възможности за изход, които всеки пациент трябва ясно да разбере. До какво води психогенната анорексия?

възстановяване;
периодично повтарящ се курс;
смърт поради необратими нарушения на вътрешните органи (5-10% от случаите).

Анорексия - модерно заболяване или глобален проблем? Откъде започва и как може да завърши?

Anorexia nervosa е хранително разстройство и неприемането на собствения външен вид, което води до отказ от храна. При жените и мъжете заболяването е сходно и може да причини развитието на негативни последици за здравето. За диагностициране на патология се провежда разговор с пациента, анализират се неговото поведение и особености на психологическата сфера. За лечение на анорексия и други нейни видове се предписват диетична терапия, психотерапия и лекарства.

За болестта

Хората с анорексия може да са слаби, но все пак искат да отслабнат. Това води до недостиг на протеини и е придружено от влошаване на функционирането на нервната система и вътрешните органи..

Не винаги е възможно да се идентифицират недвусмислени причини за развитието на анорексия, тъй като това е психично заболяване. Смята се, че пациентите имат набор от генетични, биологични и психологически предпоставки, които водят до характерни симптоми..

Честотата сред подрастващите и възрастните жени варира от 0,3% до 0,5%. Най-често засегнатите момичета са на възраст между 15 и 20 години. При мъжете патологията е по-рядка - по-малко от 0,01%. Такива разлики в заболеваемостта са свързани с различия в психологическото възприятие..

Етиология

Причините за развитието на анорексия при отделни пациенти се различават. Смята се, че патологията възниква от комбинация от различни фактори - психологически, биологични, а също и социални. Беше отбелязано, че момичетата, живеещи в проспериращи семейства и с нормално или леко повишено телесно тегло, са по-склонни да страдат..

Експертите идентифицират следните задействащи фактори:

Анорексията често се появява при хора със затлъстяване, наднормено тегло и ранна менархе. Тази връзка се дължи на дисбаланс на серотонин и допамин в мозъка, което води до повишено освобождаване на хормона лептин. Той е отговорен за потискане на глада.
Генетичното предразположение се дължи на гени, кодиращи рецептори за невротрансмитери и протеини, които регулират функционирането на централната нервна система. Учените са описали два гена, свързани с развитието на анорексия - HTR2A и BDNF. HTR2A е необходим за образуването на серотонинови рецептори в регулаторните области на средния мозък, отговорни за глада и ситостта. Генът BDNF кодира протеин, участващ в хипоталамуса. Известно е, че хипоталамусът е ключов център за насищане и регулиране на ендокринната система..
Обсесивно-компулсивният тип личност увеличава риска от развитие на анорексия. Често се открива при подрастващите и се проявява с желание за изтъняване, склонност към глад и тежки физически натоварвания. В същото време хората имат ниска самооценка, безпокойство и социална несигурност..
Ако хората около човека имат негативно отношение към наднорменото тегло и храната, това създава предпоставка за хранителни разстройства при хора, които са склонни към това. Подобна ситуация се наблюдава в семейства с анорексия, където децата също започват да отказват да ядат..
Състоянието може да се развие на фона на силен стрес. За тийнейджърите те може да не са сигурни за бъдещето или трагедията с любим човек. В същото време пациентът започва да се реализира чрез отказ от храна и продължителни упражнения, което води до симптоми на заболяването.

Патогенеза

Основата на патологичното състояние е нарушение на възприемането на собственото тяло. Пациентите се притесняват от въображаеми или реални дефекти, в резултат на което формират натрапчиви, както и налудни мисли. Последните са свързани с наднорменото тегло, собствената им грозота и негативно отношение към тялото им от околните. Важно е да се отбележи, че в действителност пациентите са с нормално или леко наднормено тегло..

Отрицателните мисли за външния ви вид предизвикват негативни емоции и променят поведението. Човек се стреми да намали телесното тегло. В резултат на това приемът на храна е ограничен и гладът притъпява. Тялото, усещайки липса на хранителни вещества, активира физиологичните механизми: метаболизмът се забавя, количеството ензими, секретирани от храносмилателните жлези, както и инсулинът, намаляват. Самият процес на смилане на храната предизвиква чувство на дискомфорт и продължителна тежест в корема..

При липса на лечение пациентът напълно отказва да се храни, поради промени в нервната система и неспособността на органите на храносмилателната система да смилат храната. Това може да причини тежко загуба и смърт..

Разновидности на анорексия

Има 3 вида заболявания, в зависимост от това кои симптоми преобладават при пациента:

Анорексия с периоди на булимия - освен глад, страдащият има периодично неконтролирано лакомия. Последното води до чувство за вина и повишен дискомфорт, което се отразява негативно на хода на заболяването..
Анорексията с монотематична дисморфофобия е класически вариант на курса. Пациентът има постоянна идея за отслабване, към която е насочено ежедневието му.
Анорексия с повръщане. Пациентът периодично развива лакомия, след което провокира повръщане, опитвайки се да се отърве от изядената храна.

Идентифицирането на клиничната форма на заболяването е необходимо за избора на ефективно медикаментозно лечение и психотерапия. Важно е да се разграничат булимията от анорексията с подобни симптоми..

Етапи на развитие

Симптомите на анорексията се променят на етапи. Лекарите разграничават 4 стадия на заболяването, които последователно се заменят..

I етап

Средната продължителност на първия етап на анорексия е 1 година. При някои пациенти тя продължава от няколко месеца до 3-4 години. На този етап човек развива представа за собственото си „несъвършено” тяло и също променя поведението си. Пациентът постоянно мисли как да отслабне или да коригира други външни дефекти, много от които са субективни. Най-често първият етап се открива при юноши. Те забелязват как собственото им тяло се променя поради промени в хормоналните нива и може да са недоволни от неговата трансформация..

II етап

Следващият етап е анорексичният етап, придружен от бърза загуба на тегло. В същото време пациентът вярва, че отслабването го освобождава от съществуващите външни дефекти. В някои случаи теглото се намалява с 1,5-2 пъти. В резултат на това настъпват дистрофични промени във вътрешните органи и менструацията изчезва при жените..

За да намалят собственото си тегло, пациентите използват различни методи:

клизмите се дават ежедневно, като се използват хипертонични разтвори (такива процедури водят до загуба на тялото на интерстициална течност, а телесното тегло намалява);
пийте постоянно лаксативи;
след хранене инициирайте повръщане;
занимавайте се със спорт дълго време, интензивността на натоварването е много висока;
в някои случаи пациентите започват да пушат и пият алкохолни напитки, свързвайки тези лоши навици със загуба на тегло.

Във втория стадий на заболяването се появяват първите последици от анорексията за организма. Външният вид на пациентите се променя: подкожната мастна тъкан напълно липсва, има постоянна загуба на коса, както и чупливи нокти и зъби. Лекарите наричат тежките усложнения възпалителни промени в органите на храносмилателната система, водещи до синдром на болката, смущения в изпражненията и др. Пациентът след хранене изпитва гадене, дискомфорт в корема, световъртеж и задушаване. Поради нарушение в работата на вегетативната нервна система се наблюдава повишаване на сърдечната честота и повишено изпотяване. Поддържа се обща работоспособност, умствена и физическа активност.

III етап

Третият етап е кахектичният етап с изразени промени в работата на ендокринната система. При жените менструацията изчезва напълно. Подкожната мастна тъкан липсва и се развиват дистрофични промени по кожата, до язвени дефекти. Във вътрешните органи и мускули, тежка дистрофия. При външен преглед кожата е цианотична, през тях кръвоносните съдове се виждат ясно. Телесната температура е понижена, страдащият изпитва студ и общо неразположение.

Кахектичен период на анорексия

Поради обща дистрофия, зъбите и косата на пациента падат и се отбелязва тежка анемия. Пациентите отказват да ядат и пият. Възможен е конвулсивен симптом. Човекът лежи в леглото и не се движи. На кахектичен етап лечението на анорексия се извършва принудително, тъй като такива промени в тялото са животозастрашаващи.

Етап IV

Редукционният етап е последният етап от патологията. Характеризира се с повтаряне на симптомите. Пациентите, подложени на сложна терапия, наддават на тегло и се отърват от усложненията на заболяването. Това обаче може да доведе до увеличаване или повторно появяване на заблудени идеи за собственото ви тяло. Трудно е напълно да се отървете от болестта, поради което се препоръчва на пациентите да бъдат под лекарско наблюдение 2-3 години след ремисия.

Проявата на болестта при деца

Анорексията в детска възраст е от първостепенно естество, тоест може да бъде свързана с наследствени фактори. Заболяването е трудно за диагностициране от педиатрите и е трудно за лечение. Повечето родители разглеждат загубата на апетит на детето като прищявка или временно състояние, което забавя времето за диагностика. Хранителното разстройство може да се прояви с два симптома:

Децата започват да бъдат капризни и да плачат в момента, в който родителите им ги канят на хранене. В този случай детето може да изплюе храна.
Детето постоянно яде едно и също ястие, като се оплаква, че други храни го разболяват. В този случай е възможно периодично повръщане след хранене..

В някои случаи патологията е вторична. Среща се при заболявания на храносмилателната система или други телесни системи. Най-често отказът от храна се провокира от следните причини:

липса на диета, която не ви позволява да развиете хранителен рефлекс и да подготвите стомашно-чревния тракт за прием на храна;
чести закуски с храни, богати на прости въглехидрати (в този случай се наблюдават потискане на хранителния център и загуба на апетит);
едно и също хранене или употребата на безвкусни и застояли продукти, детето развива неприязън към тях, което се проявява с гадене, повръщане и лошо храносмилане.

Много родители се опитват да хранят детето насила, разсейвайки го с карикатури и играчки. Подобен подход обаче има отрицателен ефект върху хранителното поведение, тъй като работата на нервните центрове се възпрепятства при несъзнателно консумиране на храна. Това се проявява с увеличаване на гаденето и повръщането, което се появява при вида на каквато и да е храна.

Анорексия при мъжете

Мъжката анорексия има редица различия в курса:

Често се случва на фона на промени във външния вид, свързани със соматични заболявания, наранявания или последици от хирургично лечение.
Патологията дълго време протича незабелязано от другите. Тялото на мъжа е в състояние да компенсира липсата на храна за дълго време. В тази връзка диагнозата често се поставя на 3 стадия на заболяването, когато има силно изтощение..
Мъжете търсят медицинска помощ късно в развитието на разстройството. Това се дължи на негативното им възприемане на посещенията в болница, както и на желанието за независимо лечение..

Мъжете с анорексия отдавна възприемат загубата на тегло като последица от негативни външни причини. Те могат да бъдат трудни условия на труд, интензивни спортове, лоши навици и др. По правило психологическият компонент (негативно възприемане на собствения външен вид, травматични ситуации) е напълно изключен.

На фона на разстройството пациентите започват да спортуват по-често и се стремят да надминат собствените си спортни постижения. Много често те са нереалистични, но мъжете продължават да спортуват редовно, увеличавайки честотата и интензивността на тренировките. Това често е придружено от преход към вегетарианство, продължително периодично гладуване и т.н..

Симптоми на нервна анорексия

Нервните фактори са в основата на юношеската анорексия. Освен това момичетата страдат по-често. Пациентите губят 15% до 40% от телесното си тегло. Тийнейджърите са недоволни от външния си вид и активно се опитват да го променят, преди всичко с помощта на изкуствено предизвикано повръщане, интензивни спортове, диети и използване на лаксативи. В много случаи поведението стига до абсурда - пациентът никога не седи, тъй като вярва, че докато стои, губи значително повече енергия.

Важни промени се наблюдават в психичната сфера. На фона на отричането на собственото тяло и критичната загуба на тегло се формира отрицателен хранителен рефлекс, характеризиращ се с появата на повръщане дори при вида на храна. В този случай страдащият изпитва гадене в онези случаи, когато самият той започва да осъзнава необходимостта от възстановяване на храненето..

Хранителното поведение при нервна анорексия има редица характерни промени:

в началните етапи има натрапчиво желание да отслабнете, докато теглото варира в рамките на нормалното или дори намалено;
маниите, образувани около отслабването, водят до стесняване на сферата на интересите (пациентите се интересуват от диети, спорт, преброяват консумираните калории и губят предишните си хобита);
изразен страх от затлъстяване и наддаване на тегло;
храненията имат формата на ритуали: пациентите обслужват трапезата дълго време, нарязват храната на малки парченца и ги дъвчат старателно;
наблюдават се немотивирани откази от храна (с прогресирането на патологията те се свързват с отрицателен хранителен рефлекс);
пациентите избягват срещи и събития, при които се очаква празник или почивка за кафе.

В допълнение към промените в хранителното поведение, има тенденция към самота и намаляване на контактите с хората около тях, включително роднини, приятели и колеги. Когато се опитва да посочи на пациента за неправилното му възприемане на собственото тяло, той проявява агресия.

Хранителните разстройства и неадекватният прием на хранителни вещества водят до физиологични промени:

склонност към припадък, както и чести световъртеж и обща слабост;
загуба на коса и тяхното заместване с косми от велус;
намаляване на телесното тегло с 15% или повече в сравнение с възрастовата норма;
намалено либидо при мъжете и менструални нарушения при жените.

Anorexia nervosa е придружена от психологически промени в личността - развитие на апатия и депресия, намалена умствена работоспособност, нарушения на съня и емоционална лабилност.

Важна характеристика на анорексията е липсата на критика към собствената държава. Пациентът не забелязва изтощение и поява на негативни симптоми от вътрешните органи. Говоренето за отслабване води до гняв и агресия. В тази връзка, в случай на критично изтощение, лечението е задължително с хоспитализация. Когато тази храна се дава на пациента под формата на парентерални лекарства. Използването на таблетки е неефективно и всички лекарства се инжектират.

Възможни усложнения

Детската анорексия и заболявания при възрастни при липса на терапия могат да причинят развитие на негативни последици от вътрешните органи. Ако заболяването се развие при юноши, има общо забавяне на растежа и забавено полово развитие.

Поради дистрофия страда работата на сърдечно-съдовата система. Възможно е развитие на тежки аритмии или внезапен сърдечен арест. Нарушенията на ритъма възникват в резултат на електролитни нарушения в кръвта и сърдечния мускул. Усложненията от органите на стомашно-чревния тракт включват хронична диария и коремна болка от спастичен характер, свързани със спазъм на гладката мускулатура.

Във връзка с метаболитни нарушения работата на ендокринната система се нарушава:

се развива хипотиреоидизъм - намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза, на този фон пациентът може да изпита подуване на лигавиците;
жените имат аменорея и безплодие.

Дисбалансът на йони в кръвта също влияе върху метаболизма на калция. В резултат на това в костите се развиват остеопороза и остеопения, което води до тяхната повишена крехкост и чести фрактури..

Психологическите промени и прогресивният характер на патологията водят до повишен риск от развитие на депресия. Пациенти, склонни към самоубийства и злоупотреба с алкохол или наркотици.

Диагностични мерки

Анорексията е отделна нозологична единица. Психиатър или психотерапевт се занимава с диагностика и лечение. Важно е да се отбележи, че в прегледа участват различни медицински специалисти, тъй като пациентите са склонни да скриват симптомите на заболяването, а анорексията води до увреждане на различни органи и техните системи..

Диагнозата се основава на клинична история, външен преглед, както и тестове за анорексия, представени от психодиагностични въпросници. За да се постави диагноза, трябва да се идентифицират пет признака:

Недостиг на телесно тегло. Говорейки за това с колко тегло започва анорексията, лекарите подчертават оценка от 15% от нормалните стойности. В същото време индексът на телесна маса намалява до 17,5 пункта и под.
Дисфункционални промени в ендокринната система. Метаболитните нарушения и липсата на протеини, мазнини и въглехидрати от храната водят до нарушаване на хипоталамуса и хипофизата. Това потиска функцията на половите жлези. В тази връзка мъжете намаляват намаляването на потентността или загубата на либидо, а жените развиват вторична аменорея..
Пациентът има мании за външния си вид и дисморфофобия. Хората с анорексия не оценяват адекватно външния си вид и теглото си, чувствайки се недоволни от отношението си. Страхът от развитие на затлъстяване и желанието за намаляване на телесното тегло се превръщат в надценени идеи за тях..
Ако анорексията се появи по време на пубертета, тогава развитието на вторични полови белези се забавя или напълно липсва. Височината на пациента не се увеличава.
Пациентът съзнателно променя поведението си, насочвайки го към отслабване. Загубата на тегло не е свързана с принудителен глад или заболявания на вътрешните органи. Пациентите избягват приема на храна, провокират повръщане след хранене, упражняват интензивно и използват лекарства, насочени към отслабване.

В допълнение към тези критерии пациентите трябва да проучат състоянието на вътрешните органи. Всички пациенти се подлагат на електрокардиография (ЕКГ) и ултрасонография на сърцето. Тези методи ви позволяват да идентифицирате промени в сърдечната честота, както и дегенеративни процеси в миокарда. Във връзка с негативния ефект на анорексията върху ендокринната система се изследва нивото на половите хормони и хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Фиброезофагогастродуоденоскопията (FEGDS), както и ултразвукът на черния дроб и панкреаса са показани при коремна болка.

Подходи за лечение

Терапията за откриване на анорексия зависи от тежестта на патологията, причините за нейното възникване, възрастта на пациента и характеристиките на състоянието му. Лечението може да се проведе в болница или у дома с амбулаторни посещения при специалисти. Основните задачи на терапията са да възстанови адекватно възприятие на собственото тяло, да нормализира храненето и телесното тегло. Анорексията може да бъде излекувана с интегриран подход, който включва 3 метода.

1. Индивидуална психотерапия

Експертите препоръчват когнитивно-поведенческата посока, която има най-много доказателства за нейната ефективност при лечението на този тип разстройства. Те работят с пациента, обяснявайки възможните негативни последици от отказа да ядат, помагат за възстановяване на положителното възприятие на тялото и личността им, а също така намаляват общото ниво на тревожност. Лечението е завършено чрез овладяване на техники за внимание, за да се върне чувството на удоволствие от ядене, упражнения и общуване.

2. Диетична терапия

Задължителна част от лечението. Работата се извършва не само с пациента, но и с неговите роднини. Те обясняват необходимостта от редовен прием на храна и негативните последици от отказа му. На всички пациенти се предписва хранителна терапия, насочена към постепенно увеличаване на калоричното съдържание на диетата и нормализиране на телесното тегло.

3. Употреба на лекарства

Мярката е насочена към премахване на симптомите. Използват се лекарствата от различни фармакологични групи..

Началото на терапията трябва да съвпада с времето на появата на първите признаци на патология, което според статистиката повишава нейната ефективност..

Използване на лекарства

Лекарствата се използват в зависимост от наличните симптоми. Ако заболяването се развие в юношеска възраст, заместителната терапия на половите хормони се използва за ускоряване на растежа и укрепване на костната система, което също предотвратява увреждането на вътрешните органи.

В случай на откриване на обсесивно-компулсивни симптоми и двигателна възбуда се предписват антипсихотици. Предпочитание се дава на нетипични лекарства - Рисперидон и др. Те не само премахват посочените симптоми, но и улесняват наддаването на тегло при продължителна употреба.

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (Флуоксетин и др.) Намаляват риска от рецидив и поради това се използват след изписване на пациентите и нормализиране на теглото им. Лекарствата променят положително отношението към собствения външен вид.

Всички лекарства се предписват само от психиатър, тъй като имат определени противопоказания за употребата им. При опит за самолечение е възможно прогресирането на нарушенията от страна на вътрешните органи или нервната система, както и развитието на странични ефекти на самите лекарства.

Диетична терапия

Промяната в диетата е показана за всички пациенти с анорексия. Диетата се основава на следните насоки:

Храненето трябва да бъде балансирано.
Размерите за сервиране се избират индивидуално. Като правило те се намаляват в началото на терапията. Това може да помогне за намаляване на страха от напълняване и затлъстяване..
Диетата се състои главно от полутечни и течни храни. Това предотвратява появата на гадене и повръщане, включително тези, причинени от самия пациент..
За попълване на недостига на витамини се препоръчва да се яде голямо количество зеленчуци, плодове и плодове.
Те преминават към частично хранене. Трябва да правите 5 хранения на ден: три основни и 2 леки закуски.
Препоръчително е да пиете поне 2 литра вода през деня, за да попълните водните запаси в тялото.

Диетолозите подчертават списъци с разрешени и забранени храни. На всички пациенти с анорексия се препоръчва да ядат постно месо (заешко, пилешко) и риба (минтай, мерлуза), растителни масла, пресни плодове и плодове, млечни продукти (заквасено сирене, кисело мляко, кефир), твърди тестени изделия, зърнени храни, ядки и др. сушени плодове. Ограниченията се прилагат за консерви, маргарин и мазане, сладкарски изделия, майонеза, всякаква бърза храна, колбаси и зеленчукови консерви.

Препоръчително е да се предпочитат по време на хранене домашни ястия, тъй като те не съдържат консерванти, оцветители и аромати.

Възстановяване на телесното тегло

За да наддаде на тегло, пациентът използва хранене, основано на няколко принципа:

Постепенно увеличаване на съдържанието на калории в храните. Органите на храносмилателната система след продължителна анорексия не са готови за смилане на голямо количество храна. Поради това калориите и размерите на порциите се увеличават постепенно..
Диетата трябва да съдържа само храни от списъка на одобрените храни. Яденето на мазни, пикантни или солени храни може да причини дискомфорт, гадене или коремна болка, което затруднява възстановяването и може да причини рецидив.
По време на процеса на възстановяване се извършва редовно измерване на телесното тегло, както и антропометрични данни (талия, корем и др.), За да се оцени скоростта на наддаване на тегло и неговото нормализиране.
Диетологът обсъжда с пациента необходимостта от правилно хранене, тъй като е възможно пълно възстановяване от анорексия с добра мотивация от пациента.

По време на рехабилитационния период работата с психотерапевт продължава. Психотерапевтичното лечение може да бъде индивидуално или групово.

Прогноза

Прогнозата зависи от времето на започване на лечението. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-ефективна е тя. Най-добрата прогноза се наблюдава при хора, които се подлагат на сложно лечение с помощта на лекарства, психотерапия и диета. В същото време е необходимо да се премахнат възможните причинно-следствени фактори за развитието на погрешно възприятие на собственото тяло. В това отношение е важна психологическата подкрепа от семейството и приятелите..

Ако на третия етап се открие психогенна анорексия на фона на тежка кахексия, прогнозата е лоша. Тежките дистрофични промени във вътрешните органи водят до вторични заболявания: нарушения на сърдечния ритъм, улцеративни лезии на стомашно-чревния тракт и др. При липса на задължително и продължително лечение тези патологични промени прогресират и могат да доведат до фатални усложнения.

Отрицателна прогноза се наблюдава при прекомерен натиск от страна на другите или не посещение на психотерапевт. Тази категория пациенти е склонна към депресия, наркомания и има висок риск от опити за самоубийство.

Опции за превенция

Профилактиката на анорексията се основава на следните прости насоки:

Родителите трябва да говорят с децата си за важността на правилното хранене, упражненията и здравословното тегло.
В семейството ритуалите играят важна роля - хранене заедно, позитивно отношение към външния вид на членовете му и постоянна подкрепа. Те позволяват на детето да формира адекватно отношение към храненето и тялото си..
На деца и възрастни се препоръчва да изключват бързо хранене и други нездравословни храни от храната, а също и да спортуват редовно. Лекарите смятат, че 3-4 тренировки по 30-40 минути седмично са достатъчни, за да се поддържа нормално тегло..
Юношите и възрастните с редовни посещения при психотерапевт имат нисък риск от развитие на психологично заболяване. Специалистът помага да се открият натрапчиви мисли, вътрешни конфликти и да се отърве от тях.
При развитието на анорексия психосоматиката е от голямо значение. В тази връзка човек трябва да сведе до минимум стресовите ситуации в живота си. Това е особено важно за юношите, които могат да изпитват психологически затруднения във връзка с ученето и общуването с връстници..

Говорейки за превенцията на анорексията, важно е да се знае как се появява и какви първи признаци има. Това е необходимо за навременното откриване на заболяването и назначаването на лечение..

Какво е анорексия. Първите признаци на заболяването и лечението

Защо се развива разстройството?

невротичен;
невродинамичен;
невропсихичен.

Всички видове водят до неконтролирана загуба на телесно тегло, до пълно изтощение. Формите се различават по механизма на своето развитие.

Невротична анорексия

Това е резултат от превъзбуждане на мозъчната кора на фона на продължително излагане на негативни емоции. Мъжете, които са преживели тежки шокове и сериозни психологически заболявания, са по-склонни към тази форма..

Невро-динамична форма

Развива се на фона на силни физически стимули - болка, спазми. С това влияние дейността на центъра, отговорен за апетита, намалява. По-често при пациенти с тежки невропатии и рак.

Невропсихична форма

Най-често срещаният вид заболяване. Среща се при хора с психични разстройства (депресия, обсесивни компулсии, фобии). Понякога се развива с прекомерна страст към диетите. Страхът от напълняване, затлъстяване, загуба на привлекателност води до отказ от ядене.

Anorexia nervosa е характерна за младите хора, които са несигурни. Характерно е, че болестта засяга различни сегменти от населението. По-често възниква на фона на повишени изисквания към себе си и външния си вид.

Какво друго причинява анорексия

Болестта може да бъде провокирана от определени вещества. Анорексигенният ефект е характерен за някои антидепресанти и транквиланти. По-рядко успокоителните причиняват липса на апетит. Също така, патологията често се среща при хора, които злоупотребяват с кофеинови коктейли. Редовният прием на високи дози кофеин в организма провокира намаляване на апетита. Чести прояви на анорексия при наркомани. Амфетаминът се счита за основен провокатор в тази категория..

Много по-рядко анорексичните състояния придружават хронични заболявания. Високорисковите фактори са:

ендокринни нарушения (заболявания на хипоталамуса и щитовидната жлеза);
заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, склонност към запек);
продължителна хипертермия при инфекциозни заболявания;
хронична болка;
лошо здраве на зъбите.

В детството анорексията може да бъде причинена от хипоталамусна недостатъчност, ядрената форма на ранния аутизъм (синдром на Kanner). Понякога болестта се провокира от родителите чрез прехранване на детето..

Психолозите не отричат значението на наследствения фактор. По-често анорексията се появява при хора, чиито семейства имат различни хранителни разстройства.

Как да подозирате заболяване: ранни симптоми

Първите симптоми на развитие на анорексия се проявяват в промяна в човешкото поведение. Той изведнъж проявява засилен интерес към диетите, техниките за отслабване и контрол на теглото и терапевтичното гладуване. Дори при нормално тегло, пациентът се смята за наднормено тегло и непривлекателен. В същото време пациентът често е в депресия поради възприеманото му наднормено тегло..

Пациентите в началния етап на анорексия носят свободно прилепнали дрехи, скривайки "недостатъците" на фигурата, използват козметични продукти със стягащо действие. Жените използват оформящо бельо. Често критично се оглеждат пред огледалото.

Ключът към разпознаването на ранните признаци на анорексия е идентифицирането на пристрастия към себе си.

В разгара на болестта

Активната фаза на анорексия е придружена от стабилно формиране у пациента на силно желание за отслабване. Той спазва диета или няколко наведнъж, като същевременно не рекламира новия си начин на живот. Човек рязко се ограничава в храната, въпреки чувството на глад, внимателно изчислява калориите.

Поведението става обезпокоително:

пациентът говори малко;
търси уединение;
често изпитва психически дискомфорт след хранене.

Твърди, че той се е „опънал отново“ въпреки малките размери на порциите. Избягва събития, които сервират храна или които включват фирмени ястия. Може да страда от безсъние, апатично настроение, депресия.

Успоредно с това пациентът увеличава физическата активност. Остава дълго във фитнеса или тренира вкъщи до силна умора. На този етап от развитието на заболяването се появяват физически симптоми - бърза загуба на телесно тегло. Загубата на тегло е до 30%, но пациентът все още се чувства нещастен и се смята за дебел.

Отказът да се яде създава липса на хранителни вещества, потискане центъра на глада. Колкото по-малко яде човек, толкова по-малко иска. Като източник на енергия тялото използва не само мастните резерви, но и мускулната тъкан..

Къде отива анорексията??

Отказвайки храна за дълго време, пациентът губи над 30% от първоначалното телесно тегло. Пациентът приема храна и след това предизвиква повръщане. Изправен пред тежък запек, започва да използва лаксативи (често в големи дози), прави прочистващи клизми.

Нарушен е психологическият баланс:

пациентът е недоволен от себе си;
постоянно е в лошо настроение;
показва раздразнителност;
сълзлив без причина.

Понякога психозите се развиват на фона на изтощение. В същото време човекът не е съгласен, че е болен. На фона на продължителен отказ от ядене има очевидни здравословни проблеми:

често припадане;
виене на свят;
слабост;
дистрофия;
запек;
намалена сексуална активност;
студени крайници.

Развитието на анорексия води до симптоми на кахексия (изтощение):

забавяне на сърдечната честота;
хипотония;
понижаване на телесната температура;
растежа на велус коса по тялото и косопад на главата;
сухота и пукнатини по кожата.

Жените развиват ановулация, последвана от аменорея и безплодие. В напреднали случаи има значителни нарушения на електролитния баланс в организма, поява на гърчове и развитие на сърдечна недостатъчност.

Анорексията е фатална в 20% от случаите. Повечето пациенти умират от сърдечен арест поради остър дефицит на калий.

Може ли психичното заболяване да бъде излекувано??

Лечението на анорексия е изключително трудно. Резултатът от терапията зависи от самия пациент, но хората с анорексия упорито не признават, че имат психологическо разстройство (като наркомани и алкохолици). Съответно те отказват да се подложат на лечение.

На този етап ще се изисква помощта на психотерапевт, който ще може да убеди пациента, че е болен и се нуждае от помощ, че животът му зависи от това. Важен момент е работата с околната среда на пациента. Роднините трябва да са наясно със сериозността на ситуацията и степента на риск за живота на пациента, да го подкрепят при спазване на препоръките. Роднините трябва да контролират процеса на лечение.

Основно лечение

Основното лечение на анорексията е психотерапията. Пациентът ще се нуждае от курс на консултации с психолог, продължителността на който зависи от тежестта на състоянието по време на диагнозата. От 3 месеца до една година специалистът работи с пациента:

идентифицира обсесивни състояния;
елиминира манията на пациента по въпроса за външния вид и храната;
коригира комплекси;
мотивира пациента за личностно развитие;
формира чувство за самоуважение;
учи пациента да приема света и себе си в него;
осигурява психо-емоционална подкрепа.

При анорексия при юноши семейната терапия дава добри резултати, когато всички членове на семейството се подлагат на консултация със специалист, научават се да си взаимодействат, търсят подкрепа и се разбират.

Симптоматично лечение

Този вид терапия е предназначена да спре процеса на изчерпване, да осигури на тялото необходимото количество хранителни вещества, витамини и минерали. При симптоматична терапия на пациента се предписва:

възстановителна диета (с преобладаване на протеинови храни);
лекарства за корекция на ендокринологични разстройства, нервни разстройства;
мултивитаминни комплекси.

Лечението е невъзможно без подходящата психотерапевтична подкрепа.

Болнично лечение

Болницата лекува напреднали и тежки форми на анорексия. Ако пациентът е приет в полусъзнателно или безсъзнателно състояние, с признаци на изтощение и симптоми на сърдечна недостатъчност, спешно се прилагат разтвори за коригиране на електролитния баланс и възстановяване на сърцето. След стабилизиране на държавата започва процесът на рехабилитация. Ако пациентът откаже да приема лекарства и храна, те се прилагат под формата на инфузии или инжекции. Така че пациентът е подкрепен, докато започне съзнателно да следва препоръките на лекаря..

За да мотивира пациента за лечение, лекарят определя системата за възнаграждение за него (при условие навременна употреба на храна, наддаване на тегло). Това може да бъде ходене по улицата, чат с приятели или роднини..

Такива дейности се извършват стриктно на доброволни начала, след съгласие с пациента, но не винаги се оказват ефективни. Ключовата роля принадлежи на работата на психолог. Успехът на лечението зависи от степента на психично разстройство.

По-малко от половината пациенти с официално установена диагноза са напълно излекувани от анорексия. Често терапията води до подобряване на състоянието на пациента, изчезване на риска за живота. След известно време може да настъпи рецидив. След това рехабилитационният курс започва отначало. Такива хора се нуждаят от постоянно внимание от техните семейства и техния контрол върху емоционалното състояние на анорексията. Депресията или продължителната апатия могат да показват рецидив на заболяването.