Астенията (астеничен синдром, невро-астеничен синдром) (от древногръцки ἀσθένεια - импотентност) е болезнено състояние при хронична умора. Проявите на астеничен синдром са разнообразни, но основните компоненти могат да бъдат идентифицирани. Синдромът на астения се среща доста често не само в психиатричната, но и в общата практика на лекар. Синдромът на астения се проявява със следните симптоми: тежко изтощение, бърза умора, нетърпение, безпокойство, нарушение на съня, загуба на способност за продължителен психически и физически стрес, непоносимост към силни звуци, ярка светлина, силна миризма, раздразнителност, настроението става изключително нестабилно. Синдромът на астения също може да бъде придружен от соматични разстройства.

Симптоми на астеничен синдром

Признаците на астения могат лесно да бъдат забелязани от хората около вас. Например, в разговор хората бързо се уморяват, искат да спрат разговора или да направят пауза. Признаците на астения на работното място могат да се проявят в бърза умора от изпълнение на нормални задачи, раздразнителност, възможно повишаване на тонуса на колегите и създаване на конфликтни ситуации.

Соматичните разстройства при синдром на астения могат да варират. Оплаквания от главоболие, болка в областта на сърцето, корема и ставите. Може да се появи прекомерно изпотяване. Замайване, гадене, повишено кръвно налягане, сърцебиене, припадък.

При синдром на астения сънят често се нарушава. През нощта пациентите може изобщо да не спят, те се разсейват от скърцането на леглото, страничните шумове, светлината на луната. През деня обаче те се чувстват сънливи, опитвайки се да намерят уединено място за почивка..

Причини за астеничен синдром

Причините за астеничния синдром са доста разнообразни. Астенията може да възникне в резултат на продължително заболяване, интоксикация. Също така, причините за астения могат да бъдат емоционален стрес, свързан с вътрешносемейни конфликти или с работа. Астенията може да възникне при продължителен физически стрес..

Астенията, възникнала на фона на нервно пренапрежение, трудни житейски ситуации и тревоги, се нарича неврастения.

Астенията може да бъде синдром в началния период на всяко сериозно заболяване. И в някои случаи това може да бъде само една проява в хода на заболяването..

Лечение на астеничен синдром

болест. Лечението на астеничен синдром при възрастни е насочено към нормализиране на работата и почивката, подобряване на социалните условия, придържане към съня и будността. Използването на общи укрепващи и закаляващи техники. Прием на витамини и спазване на специална диета. В някои случаи при лечението на астеничен синдром се използват лекарства с ноотропно и антидепресивно действие.

Ако имате астенични симптоми, консултирайте се със специалист!

Препоръчваме също да прочетете статията за отвращението.

Ekzamen_psikhiatria / 41. Астеничен синдром

Невротични синдроми - психопатологични синдроми, при които има нарушения, характерни за неврастения, обсесивно-компулсивно разстройство или истерия.

1. АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) - състояние на повишена умора, раздразнителност и нестабилно настроение, съчетано с вегетативни симптоми и нарушения на съня.

Повишената умора при астения винаги се съчетава с намаляване на производителността на работа, особено забележимо по време на интелектуални натоварвания. Пациентите се оплакват от лоша интелигентност, забрава, нестабилно внимание. За тях е трудно да се концентрират върху едно нещо. Те се опитват да се принудят да мислят за определен предмет с усилие на волята, но скоро забелязват, че в главите им се появяват неволно съвсем други мисли, които нямат нищо общо с това, което правят. Броят показвания е намален. Техният словесен израз се затруднява: не е възможно да се намерят правилните думи. Самите представи губят своята яснота. Формулираната мисъл изглежда на пациента неточна, отразяващо зле смисъла на това, което е искал да изрази. Пациентите се дразнят от неуспеха си. Някои хора си правят почивки от работата, но кратката почивка не подобрява тяхното благосъстояние. Други се опитват да преодолеят трудностите, които възникват с усилие на волята, опитват се да разглобят проблема като цяло и на части, но резултатът е или още по-голяма умора, или разсейване в класната стая. Работата започва да изглежда поразителна и поразителна. Има чувство на напрежение, безпокойство, убеденост в тяхната интелектуална непоследователност

Заедно с повишената умора и непродуктивната интелектуална дейност, психическото равновесие винаги се губи при астения. Пациентът лесно губи самообладание, става раздразнителен, сдържан, нацупен, придирчив, свадлив. Настроението се колебае лесно. И неприятните, и радостните събития често водят до сълзи (раздразнителна слабост).

Често се наблюдава хиперестезия, т.е. непоносимост към силни звуци и ярка светлина. Умората, психическият дисбаланс, раздразнителността се съчетават с астения в различни съотношения.

Астенията почти винаги е придружена от вегетативни нарушения. Често те могат да заемат преобладаващо положение в клиничната картина. Най-честите нарушения на сърдечно-съдовата система: колебания в кръвното налягане, тахикардия и лабилност на пулса, различни неприятни или просто болезнени усещания в сърцето.

Лекота на зачервяване или избледняване на кожата, усещане за топлина при нормална телесна температура или, обратно, повишена студенина. Особено често се наблюдава повишено изпотяване - или локално (длани, стъпала, подмишници), или генерализирано.

Диспептичните разстройства са чести - загуба на апетит, болка по червата, спастичен запек. При мъжете често се наблюдава намаляване на потентността. При много пациенти могат да бъдат идентифицирани главоболия с различни прояви и локализация. Често те се оплакват от чувство на тежест в главата, стягащо главоболие.

Нарушения на съня в началния период на астения се проявяват със затруднено заспиване, повърхностен сън с изобилие от обезпокоителни сънища, събуждане посред нощ, затруднено заспиване по-късно, ранно събуждане. Те не се чувстват отпочинали след сън. Може да липсва чувство на сън през нощта, въпреки че всъщност пациентите спят през нощта. С задълбочаването на астенията, и особено с физически или психически стрес, през деня се усеща сънливост, без обаче в същото време да се подобрява нощният сън.

По правило симптомите на астения са по-слабо изразени или дори (в леки случаи) напълно липсват в сутрешните часове и, напротив, се усилват или се появяват следобед, особено вечер. Един от надеждните признаци на астения е състояние, при което има относително задоволително здравословно състояние сутрин, влошаване настъпва на работното място и достига максимум вечер. В тази връзка, за да изпълни някаква домашна работа, пациентът първо трябва да си почине..

Симптоматологията на астенията е много разнообразна, което се дължи на редица причини. Проявите на астения зависят от това кое от основните нарушения, включени в нейната структура, е преобладаващо.

Ако картината на астения е доминирана от горещ нрав, експлозивност, нетърпение, чувство на вътрешно напрежение, невъзможност за сдържане, т.е. симптоми на дразнене - говори се за астения с хиперстения. Това е най-леката форма на астения..

В случаите, когато в картината доминират умора и чувство на безсилие, астенията се определя като хипостенична, най-тежката астения. Увеличаването на дълбочината на астеничните разстройства води до последователно заместване на по-леката хиперстенична астения с по-тежки стадии. С подобряването на психичното състояние хипостеничната астения се заменя с по-леки форми на астения.

Клиничната картина на астенията се определя не само от дълбочината на съществуващите нарушения, но и от такива два важни фактора като конституционалните характеристики на пациента и етиологичния фактор. Много често и двата фактора са тясно преплетени. Така че при индивиди с епилептоидни черти на характера астенията се отличава с изразена възбудимост и раздразнителност; лица с черти на тревожна подозрителност имат различни тревожни страхове или мании.

Астенията е най-често срещаното и най-често срещано психично разстройство. Може да се открие при всякакви психически и физически заболявания. Често се комбинира с други невротични синдроми.Астенията трябва да се разграничава от депресията. В много случаи е много трудно да се направи разлика между тези състояния, във връзка с които се използва терминът астенично-депресивен синдром..

Астенията възниква в резултат на изтощителни заболявания на вътрешните органи, инфекции, интоксикация, емоционален, психически и физически стрес, неправилно организирана работа, почивка, хранене, както и нервни и психични заболявания. Астенията, която се развива поради нервно пренапрежение, вълнение, трудни, често дългосрочни преживявания и конфликти, се нарича неврастения.

Астенията може да възникне в началния период на заболявания на вътрешните органи (например с ишемична болест на сърцето), да придружава това заболяване като една от неговите прояви (например с пептична язва, туберкулоза и други хронични заболявания) или да възникне като последица от остро заболяване, което е приключило (пневмония, грип ).

Астенията при шизофрения е силно изразена, тъй като заболяването прогресира, зависи все по-малко от външните условия и активността на пациента, раздразнителността става все по-неадекватна, вегетативните нарушения се заменят със сенестопатии. Астенията доста често се комбинира с обсесивни, хипохондрични, афективни и обезличаващи нарушения.

От решаващо значение за диференциалната диагноза в тези случаи са:

признаци на прогресия, присъщи на шизофренията;

появата на негативни промени;

постепенното добавяне на нарушения, свързани с по-дълбоки нива на увреждане.

Отрицателни психопатологични симптоми при шизофрения

1. Астенични явления. Астенията, представена в различна степен, най-често е резултат от органично увреждане на мозъка, соматични заболявания, интоксикация, депресия, продължително и изтощително пренапрежение, особено психическо и емоционално, изчерпване на енергийните запаси от неразрешени вътрешни конфликти, конституция и използване на антипсихотици. Астенията, свързана с шизофрения, е сравнително рядка. Поради някои особености И. А. Полищук (1956) го определя като жизненоважен. Такава астения възниква без конкретни и гореспоменати причини..

Пациентите са съсредоточени върху чувството за безсилие и изтощение и като че ли не забелязват други отклонения или не им придават сериозно значение, като същевременно в психичния статус няма признаци на прекомерно изтощение: пациентите могат да говорят часове, без да показват умора. Адекватното лечение на астения и дългосрочната добра почивка не носят желания ефект. Често пациентите показват признаци на емоционално сплескване, намаляване на емпатията, необичайни физически усещания, отклонения в сферата на вниманието и мисленето и нарушено самовъзприятие. Всичко това ни позволява да приемем, че в такива случаи не говорим за самата астения, а за загуба на осъзнаване на чувство за енергичност, активност и инициативност. Разбира се, под въздействието на астенизиращи фактори, пациентите с шизофрения могат да развият картини на истинска астения..

Някои автори отнасят феномените на астения към продуктивни психопатологични разстройства (Тиганов, 1999; Бухановски, 2000), докато други - към негативни (Полищук, 1956; скала на SANS). Такива противоречия не са изолирани, но по-забележими по отношение на отклоненията в областта на алементарната чувствителност, мисленето и афективните синдроми. Последните в споменатата скала не се появяват в броя на продуктивните или негативни нарушения. Разделянето на разстройствата на едно и друго има относително и доста конвенционално естество. Само едно нещо изглежда безспорно: продуктивните симптоми не възникват без негативни, докато отрицателните симптоми могат да съществуват без продуктивни нарушения..

2. Признаци на психическа дисоциация или интрапсихична атаксия, проявяваща се с нарушение на психичните функции, тяхното несъответствие в психичното функциониране. Ако например депресиран пациент с идеи за самоосъждане и чувство за вина разкрива и заблуда за влияние или заблуда от преследване, тогава ние имаме право да поправим в този случай факта на интрапсихична атаксия.

3. Селективно внимание - склонността на пациента да игнорира доминиращите, т.е. жизненоважни стимули и да реагира на стимули, които нямат никаква значима стойност. Така че, пациентът не обръща внимание на въпросите на лекаря и в същото време е напълно фокусиран върху играта на прахови частици на масата..

4. Емоционално обедняване - нарастване с хода на заболяването, изчезване на емоционални реакции на различни събития и загуба на яркостта на чувствата. Способността за съпричастност също намалява. Пълно опустошение на емоционалната сфера обикновено не се случва дори при продължително болни пациенти, островите на емоционалния живот винаги са запазени до известна степен..

Наред с емоционалното обедняване, някои пациенти проявяват емоционална парадоксалност (пациентът проявява безразличие към сериозни неща, но може да реагира бурно на незначителни ситуации) и емоционална двойственост (съжителството на полярни чувства и афективни реакции към един и същ обект или в същата ситуация; например пациентът „обича” майката и в същото време, като че ли, съзнателно прави всичко, за да я „докара до лудост”). Трябва да се спомене и паратимията - тенденцията да се реагира на нещо с емоции, които са противоположни на тези, които биха били подходящи и адекватни..

5. Изчезването на общата умствена дейност, летаргия, отслабване на мотиви за активност, желания, инициатива, интереси, нарастващи с болест. Поради спада на активността пациентите прекарват все повече и повече време в бездействие, губят хобитата си, интереси и забавления, не планират бъдещето си и смятат дори относително лесни, ежедневни проблеми за непоносими за себе си. В тяхното поведение решаваща роля играят всякакви случайни обстоятелства, а не целенасочена дейност, често социалният им упадък се случва пред очите ни, постоянно ги преследват неуспехи в училище, на работа, в отношения с връстници и в личния живот..

Пациентите изглежда вървят по течението, като нямат нито желание, нито сили да преодолеят житейския натиск, да се справят с трудностите и в крайна сметка да поддържат елементарен ред около себе си и да се грижат за външния си вид. Като цяло нарастващата липса на воля или абулия има далечни проентропни тенденции. Външната стимулация може да увеличи активността на пациента, особено ако това са специално проектирани групи пациенти, водени от клинични психолози и социални работници. Рядко обаче това е напълно достатъчно за самостоятелен живот, особено при трудни обстоятелства, някои пациенти могат да се характеризират с надценена и много едностранна дейност, често в ущърб на другите му насоки..

Що се отнася до други прояви на нарушена волева дейност, трябва да се посочи амбициозност (съвместното съществуване на полярни мотиви за дейност), както и импулсивност (действия или действия, извършени под въздействието на мотиви, които се оказаха напълно откъснати от личността и неконтролируеми).

6. Нарушения в областта на изразяване. Те се проявяват главно чрез инхибиране на експресивни действия (отсъстващ поглед, заседнало лице, монотонност на позите, монотонен глас без афективен стрес, стесняване на обхвата на жестовете). Посочените отклонения в комуникацията с хората са особено забележими. Ако пациентите са потопени във фантазии, гледат вълнуващи филми, слушат музика, рисуват или разглеждат произведения на изкуството, активността на изразителната сфера може да се увеличи значително. Походката на много пациенти прилича на дървена походка, без пластичност, хармония и е подобна на механичната. Пациентите често държат ръцете си в джобовете, зад гърба си, не се оглеждат, скриват челата си под шапка, охотно носят тъмни очила, пускат гъста растителност, плътно закопчават палтото или сакото си - с една дума, сякаш се крият от любопитни минувачи. Понякога те се смеят неестествено високо, правят гримаси, правят тикообразни движения, плачът често приема формата на истерия.

7. Нарушение на паметта. Има тенденция към преобладаване на страничните спомени, както и към факта, че границата между спомени за реални събития и спомени за впечатления, извлечени от сънища и фантазии, лесно се губи. Понякога изглежда, че различни спомени се сливат в едно, например, пациентът казва, че веднъж е яздил на бял кон, а момичетата на поляната се смееха весело. Всъщност се оказва, че пациентът наистина е карал кон, само с различен цвят, по брезова горичка; епизодът с момичетата се отнася до съвсем друга история. Между другото, имайте предвид, че криптомнезии, въображаеми спомени или халюцинации на паметта, както и слухови халюцинации с фалшиви спомени, се срещат най-вече при шизофрения. Случва се пациентите да открият неочаквани и психологически неразбираеми пропуски в паметта, които не могат да бъдат възстановени с външна помощ.

8. Нарушения на речта. Често има нарушение на просодичния аспект на речта, тоест нейната мелодия. Например, пациент говори за обикновено събитие с израз на напълно неподходяща наслада или патос, но за нещо важно - тихо и сякаш това не го касае. Типична е загубата на способност за диалог на пациентите, което изисква използването на много умения. Поради тази причина речта на пациентите много често приема формата на монолог, в който пациентът говори, без да се спира сам и в същото време не обръща внимание на реакцията на събеседника, някои пациенти измислят нови и неразбираеми думи - неологизми.

Някои пациенти могат да бъдат привлечени от необичайно звучащи думи с някакво мистериозно значение, други образуват неологизми чрез замърсяване, тоест сливането на две или дори три различни думи в една. Някои пациенти измислят свой собствен език, състоящ се от неологизми - неоглосия. Някои от пациентите обръщат внимание на протоколната си сухота на речта, други - чрез богато украсеност, сложност, привидно значимост, трети - от склонността да използват научна терминология, а последната се разбира най-вече по много опростен начин. Речта може да бъде нарушена и да наподобява речта на чужденци.

Понякога речта е манипулирана - с разтягане и изкривяване на звуците, което понякога прилича на дете. Маниеризмът на речта може да се изрази чрез безсмисленото и неподходящо използване на чужди думи и обрати на речта. Също така беше установено, че в речта на пациенти с шизофрения, за разлика от речта на здрави индивиди, се използва малък брой свързващи думи, което прави речта на пациентите на пръв поглед фрагментарна и не съвсем ясна, понякога двусмислена и често се срещат различни видове итерации на речта. Доста често има нарушения на писмената реч: значителни промени в почерка, косо или неправилно подреждане на редове, неподходящо използване на главни букви или липса на такива, многократни повторения на удивителен и въпросителен знак, неоправдано използване на поетични форми, включване на някои неразбираеми символи в текста и т.н..

9. Нарушено въображение. Откъсването на пациентите от реалността и оттеглянето във фантастичния свят са особено чести, понякога с нарушение на самоидентификацията. За творческите продукти на пациентите може би са по-характерни елементи на сюрреализма, както и тенденция към абстрактни форми, гротескно подчертаване на някои елементи от изобразеното, стереотипи, когато рисунката се повтаря многократно, се измислят нови форми с някакво скрито значение (неоморфизми). Продуктивното въображение при повечето пациенти се проваля с очевиден провал..

10. Нарушения на мисленето. Описани са доста отклонения в мисленето, които се считат за типични, а някои от тях са характерни за шизофренията: нарушаване на мисленето с шизофазия или неподходящи отговори (странични отговори в различна логическа равнина), аморфно или нефокусирано мислене, разнообразно мислене, когато пациентите объркват или объркват логическите планове на своите твърдения, символично мислене, формализъм, разсъждения, прекъсвания и блокажи на мисленето, паралогично мислене, амбивалентност на мисленето, „двуколесно“ мислене, когато пациентът едновременно мисли за напълно различни неща, някои видове косвено мислене (особено тези, свързани с делириум), резки колебания в нивото на мислене (високо ниво на обобщение и абстракция внезапно се променя на много ниско), ментизъм, полисемантизъм, дисоциация на мисленето и речта (пациентът мисли едно, но казва нещо съвсем различно), аутистично мислене, склонност към егоцентрични преценки.

Способността за извършване на различни умствени операции страда, границите се нарушават и съдържанието на понятията се изкривява. Темпото на мислене може да се ускори или забави, понякога става дрипаво (нормалното темпо на мислене внезапно се заменя с рязкото му забавяне). Трябва да се отбележи, че определен пациент често има различни видове мисловни разстройства..

11. Нарушения на интелигентността. Проявява се чрез намаляване на способността за разбиране на смисъла на различни житейски ситуации. Понякога е невъзможно да се получи надеждна информация от пациента за това защо е напуснал работата си или защо семейството му се е разпаднало. Той наистина не разбира какво е довело до това. Много пациенти не могат да обяснят такова относително просто нещо защо са попаднали в психиатрична болница. С други думи, пациентите не са в състояние да интегрират цялата тази разнородна информация, която им тече и да извлекат реалистична и твърда преценка за конкретна ситуация. В същото време пациентите формално имат достатъчно опит, знания, могат лесно да се справят със сложни умствени задачи. Добавяме, че не говорим за заблуди или халюцинации, които пречат на разбирането на някаква обикновена ситуация..

Описаният тип деменция е, както можете да видите, много специфичен характер: пациентът има достатъчно умствени възможности, но не може да ги използва за решаване на привидно прости проблеми. Това е, което понякога се нарича ситуационна деменция. Неговите причини могат да бъдат изолиране на пациентите от реалността, апатия, абулия, както и психическа дисоциация, парализираща сложни форми на умствена дейност. Това тълкуване не се споделя от всички изследователи. Е. Крепелин (1913) отделя, например, осем вида шизофренична деменция: проста (без продуктивни симптоми), халюцинативна, заблуждаваща, с нарушено мислене, глупава, глупава, възпитана и негативистка.

E. Bleuler (1920) свързва шизофреничната деменция изключително със симптоми на дефицит, безразличие и "необуздани" афекти, както и с нарушения на асоциациите, липсата на яснота, безцелността и протичането им по странични пътеки. „Шизофреникът, пише той, изобщо не е слабоумен, но е немощен по отношение на определен момент, определено съзвездие, определени комплекси“..

Домашни автори (Снежневски, 1969; Титанов, 1985 и др.) Смятат, че деменцията или „дефект“ при шизофренията се развива с постепенно разпадане на висшите слоеве на психиката (има предвид личността) и след това се разпространява в по-дълбоки слоеве на умствената дейност, включително мислене и намаляване на общата умствена активност. За съжаление авторите не дават конкретно описание на картината на деменцията при шизофрения, като сред нейните прояви се споменават обаче аутизъм (дефект от типа „fershroben“), намаляване на обема на умствената активност („астеничен аутизъм“), неспособност да се адаптира дори към незначителни промени в житейския стереотип и егоцентричност. Трябва да се отбележи, че понятията „деменция“ и „дефект“ в никакъв случай не са равностойни, поне в количествено отношение..

12. Нозогнозия или осъзнаване на факта на заболяването. Разбирането на факта на заболяването в манифестния стадий на шизофрения липсва при почти всички пациенти с шизофрения. В началния и продромалния стадий пациентите чувстват, че са болни или могат да се разболеят, предполагайки за възможността за развитие на сериозно заболяване. Тези пациенти се убеждават, че имат „нещо нервно“. Понякога се страхуват да бъдат откровени: „Ще ви кажа и ще ме изпратите в психиатрична болница, не мога да понасям това, няма да имам какво да живея“.

Случаите на автодиагностика на шизофрения са редки и тяхната мотивация е неясна, във всеки случай тя в никакъв случай не е тривиална, не е свързана с празно любопитство, идентификация с някой от известни хора и необходимостта от привлекателен образ. Появявайки се веднъж, такива пациенти избягват допълнителен контакт с психиатър и тяхната по-нататъшна съдба обикновено е малко известна на лекарите. Разпознаването на факта на заболяването често е формално. Често това е двойно и също частично. Понякога съзнанието за факта на психично заболяване сякаш е заменено от упорита идея за наличието на неизвестна соматична болест или вяра в некомпетентността на лекарите и безпомощността на науката.

Това са симптомите, въз основа на които основно се диагностицира шизофренията. Различия в диагностичните критерии на заболяването обаче съществуват и са доста значителни, освен това се променят с течение на времето. Да имаме представа за тях, вярваме, е полезно не само в уводен план, но и за формиране на лична и съзнателна диагностична концепция.

Астеничен синдром

Астеничният синдром при възрастни е заболяване, проявяващо се с високо изтощение, повишена умора, намаляване или пълна загуба на способността да се извършват физически натоварвания за дълго време и намаляване на способността за дългосрочни умствени усилия. Смята се, че изразеният астеничен синдром е придружен от психични заболявания и заболявания от соматичен характер. Наред с това, признаци на астеничен синдром често могат да бъдат открити при напълно здрави индивиди. С други думи, астеничната реакция е състояние, състоящо се в постоянно усещане за слабост от страна на индивида. В същото време може да се появи повишена умора, болезненост, независимо от професионалното натоварване, физическите усилия или начина на живот. При астения хората могат да изпитат умора веднага след пробуждането..

Причини за астеничен синдром

Хроничните заболявания и остри състояния, интоксикация с небалансирано и неадекватно хранене на индивида, постоянен престой в стресово състояние водят до изчерпване на тялото, което е благодатна почва за появата на това разстройство.

Астеничният синдром при възрастни често придружава заболявания на сърцето, пикочно-половата система и стомашно-чревния тракт. Може да възникне при атеросклероза, поради хипертония, инфекциозен процес, с различни патологии и мозъчни наранявания.

Нервно-астеничният синдром, като правило, се появява изключително поради психогенни ефекти. И така, причините за астеничния синдром при възрастни: нервно пренапрежение, метаболитни нарушения, прекалено активен начин на живот, изчерпване на нервната система, хранителни дефицити.

Трудно е да се идентифицират конкретните причини за астеничен синдром при деца, но е възможно да се определят факторите, които провокират появата му, а именно наследствеността; претърпя сериозен емоционален шок, неблагоприятен психологически климат в семейството, голямо натоварване в училище, липса на адекватна почивка.

Симптоми на астеничен синдром

Често поради сходството на симптомите хората бъркат астеничния синдром с неврастенията. Астеничният синдром възниква след грип или други заболявания, наранявания, патологии на вътрешните органи, стресови влияния и прекомерен емоционален стрес.

Симптоми на астеничен синдром след стрес - тремор, слабост, напрежение, главоболие, сънливост, мускулни болки, раздразнителност.

Астеничният синдром може да бъде агресивен, ако се появи на фона на атеросклероза. Болните хора трудно се справят с емоциите. При хипертонията емоционалните изблици непрекъснато се променят, но плачът надделява.

Има два основни типа астения: хиперстенична и хипостенична..

Първият тип е синдром с преобладаващи възбудителни процеси. Хората, страдащи от този тип астеничен синдром, са склонни към повишена подвижност, прекомерна раздразнителност и агресивност. При хипостеничния синдром доминират процесите на инхибиране. Пациентите бързо се уморяват, умствената дейност се характеризира с летаргия и всяко движение причинява затруднения.

Основните клинични симптоми на астеничния синдром включват: възбуда, раздразнителност, слабост, изчерпване на когнитивните процеси, апатия, автономни нарушения (често с увреждания), тревожност, повишена чувствителност към промените във времето или климата (метеорологична стабилност), безсъние и нарушени сънища.

Раздразнителността е неразделна част от астеничния синдром. Внезапни промени в настроението, характеризиращи се с неразумен смях, преминаващ в неразумен гняв, последван от необуздана веселост, често се отбелязват с хиперстенична астения. Пациентът просто не може да седне на едно място, той се дразни от действията на другите, всяко малко нещо вбесява, ядосва.

Астеничен синдром, какво е това

Хората, страдащи от астеничен синдром, се чувстват постоянно изтощени, болни и активно неспособни. Някои постоянно чувстват слабост (хипостеничен тип), други започват да я чувстват след извършване на каквито и да било манипулации, понякога дори най-елементарните. Подобна летаргия се проявява чрез загуба на работоспособност, разстройство на вниманието и инхибиране на умствената дейност..

Астеничен синдром, какво е това? Често хората, страдащи от това разстройство, не могат да се концентрират, са потопени в себе си и извършват интелектуални операции с особени затруднения. При това заболяване се нарушава предимно краткосрочната памет, изразяваща се в трудността да се запомнят последните моменти и действия..

Ако астеничният невротичен синдром придружава шизофрения, тогава се появяват симптоми като празнота в главата, окаяност на интелектуалната дейност и асоциативни серии.

При патологии на мозъка астеничната слабост се проявява с повишена сънливост и желание за постоянно оставане в легнало положение.

Соматогенният произход на описаното заболяване се открива при различни вегетативни нарушения. При тахикардия и неврастения се наблюдават горещи вълни и повишено изпотяване.

Астеничният синдром след грип и други инфекциозни заболявания често се проявява с треперене и чувство на студ. Честите клинични прояви на астенични състояния, причинени от сърдечно-съдови заболявания, са променливост на кръвното налягане, сърцебиене. В същото време астенията по-често се характеризира с ускорен пулс и ниско кръвно налягане..

При астениците дори окулокардиалният рефлекс и очното налягане се различават от нормата. Проучванията показват, че хората с астеничен синдром изпитват повишаване на сърдечната честота при натискане върху очната ябълка. Бавният пулс е нормален. Следователно за диагностициране на описаното заболяване се използва тестът на Ашнер-Дагнини.

Главоболието е често срещан симптом на астенично разстройство. Специфичността и естеството на болката зависи от съпътстващо заболяване. Така например, при хипертония болката се появява сутрин и през нощта, а при неврастения мигрената се „свива“.

Лице, страдащо от астения, е скрито, апатично и задълбочено в собствения си вътрешен свят, по-специално с хипостеничен тип разстройство.

Различни видове фобии и тревожност възникват при астеничен синдром, базиран на редица психични разстройства и вегетативно-съдова дистония.

Разстройството на съня обаче се счита за един от ключовите признаци на астеничния синдром. Този симптом е доста разнообразен и може да се прояви в неспособността да заспи, безсъние, неспособност да си почине напълно по време на процеса на сънуване. Пациентите често се събуждат с чувство на слабост и умора. Това състояние се нарича „сън без сън“. Сънят често е тревожен и чувствителен. Пациентите се събуждат от лек шум. Често хората с астения бъркат деня с нощта. Това се проявява с липса на сън през нощта и сънливост през деня. При тежки стадии на заболяването се отбелязват патологична сънливост, пълна липса на сън и лунатизъм.

В допълнение към общите клинични прояви, които изискват задължително лечение, могат да се разграничат вторични симптоми на астеничен синдром, а именно бледност на кожата, намалено ниво на хемоглобин и асиметрия в телесната температура. Хората с това разстройство са чувствителни към силни, груби звуци, изразена миризма и ярки цветове. Понякога сексуалната функция може да страда, което се изразява при жени с дисменорея и намалена сила на мъжката част от населението. Апетитът, предимно намален и храната не е приятна.

Лечение на астеничен синдром

Ако невро-астеничният синдром се развие на фона на различни заболявания с правилна диагноза, правилното лечение на основното заболяване, като правило, води до значително отслабване на проявите на това състояние или пълното им изчезване.

Първичната диагностика е най-важната задача за лекарите. Тя е изградена върху правилната интерпретация на информацията, получена от пациента, и данните, предоставени от инструментални изследвания..

Основни диагностични методи: анамнеза, определяне на психологически портрет, анализ на субективни оплаквания, лабораторни изследвания, измерване на пулс и кръвно налягане.

Допълнителни инструментални методи за изследване на описаното заболяване са: ехокардиография, фиброгастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на мозъчни съдове, компютърна томография.

Как да се лекува астеничен синдром?

Смята се, че лечението на астенично състояние е непрекъснат процес, при който пациентът и лекарят трябва да се движат в една посока и да работят заедно за положителен краен резултат..

Ако заболяването - астеничен синдром е провокирано от хронично претоварване, тогава лечението трябва да комбинира лекарствена терапия и немедикаментозни мерки.

В допълнение, адекватното хранене се счита за необходим компонент при лечението на вегетативно-астеничен синдром..

По принцип за самостоятелно симптоматично лечение на това заболяване, намалена работоспособност, постоянна умора се препоръчва да се използват адаптогени - лекарства, които имат общоукрепващ ефект и тонизиращ ефект върху цялото човешко тяло. Те се характеризират с наличието на редица уникални свойства, а именно повишаване на устойчивостта на организма към фактори на стрес, топлина, студ, липса на кислород, радиоактивно излъчване, увеличаване на работоспособността (ерготропен ефект), увеличаване на способността на организма да се адаптира към интензивна умствена работа, висок физически и прекомерен емоционален стрес.

Лечението на астеничен синдром включва назначаването на адаптогени на пациенти, които включват билкови препарати на базата на елеутерококи, китайска магнолия, женшен, аралия и редица други растения.

Използването на тези лекарства в препоръчаните дози ви позволява успешно да преодолеете астеничните прояви и техните последици, води до повишаване на ефективността, подобряване на благосъстоянието и настроението..

Трябва да се има предвид, че твърде ниските дози адаптогени могат да причинят тежка летаргия и твърде високи дози упорито безсъние, повишен сърдечен ритъм, възбуда на нервната система.

Билкови адаптогени не се препоръчват за употреба при хипертония, висока нервна възбудимост, безсъние, сърдечни нарушения и треска. Също така е необходимо периодично да се променят адаптогените, тъй като те предизвикват пристрастяване, което намалява тяхната ефективност..

И така, как да се лекува астеничен синдром, кои адаптогени да се предпочитат?

Коренът на женшен има следните фармакологични свойства:

- стимулиране на функциите на паметта и умствената дейност, сърдечно-съдовата и имунната системи, половата функция, хематопоезата;

- защита от излагане на радиация;

- стимулиране и нормализиране на функциите на жлезите с вътрешна секреция;

- оптимизиране на клетъчния метаболизъм и подобряване на абсорбцията на кислород от клетките на тялото;

- нормализиране на липидния метаболизъм и намаляване на съдържанието на холестерол, липопротеини с ниска плътност в кръвта.

Женшенът се използва като тонизиращо и стимулиращо лекарство. Има адаптогенен ефект, повишава устойчивостта на организма към вредни влияния на околната среда, физическа активност, умствена работоспособност, оптимизира функционирането на сърдечно-съдовата система и понижава нивата на захарта.

Препаратите на основата на манджурска аралия по своя ефект принадлежат към групата женшен. Те се предписват като тонизиращо лекарство с цел повишаване на физическата активност, умствената работоспособност, предотвратяване на преумора, с астенични симптоми.

Специфичната характеристика на аралията е способността й да причинява хипогликемия, която от своя страна е придружена от производството на растежен хормон. Следователно приемът на аралия може да провокира значително увеличаване на апетита и в резултат на това увеличаване на телесното тегло..

Rhodiola rosea подобрява слуха и зрението, оптимизира възстановителните процеси, повишава адаптивните способности на организма към въздействието на неблагоприятните фактори, ефективността, облекчава умората. Отличителна черта на това растение се счита за максималния му ефект върху мускулната тъкан..

Eleutherococcus spiny се характеризира със съдържанието на гликозиди, а именно елеутерозиди, които повишават ефективността, увеличават синтеза на протеини и въглехидрати и инхибират синтеза на мазнини. Специфичността на Eleutherococcus е способността му да подобрява чернодробната функция и цветното зрение. В допълнение, Eleutherococcus се характеризира с наличието на силни антихипоксични, антитоксични, антистресови и радиозащитни свойства..

Алкохолно-водните екстракти от растения, произведени под формата на еликсири и балсами, имат специални терапевтични характеристики. Като правило те са многокомпонентни и имат широк спектър от терапевтични ефекти..

В допълнение към медицинската намеса има редица препоръки за пациенти, страдащи от астения, без да се спазват кои, лечението е трудно постижимо..

На първо място, хората, страдащи от астенични състояния, трябва да обърнат внимание на ежедневието, а именно количеството време, прекарано в сън, гледане на телевизия, интернет, четене на книги и вестници. Пациентите с астенично разстройство се съветват да намалят рационално количеството информация, идваща отвън, но няма нужда да се изолират напълно.

Умереното упражнение ще бъде от полза само за болните. По-добре да се даде предпочитание на спорта на открито. Дългото ходене също е полезно. Можете да замените пътуванията в задушен и тесен транспорт до работното място с ходене.

Ако намаляването на ефективността и умората не са придружени от безсъние, раздразнителност, главоболие, тогава билкови адаптогени могат да се приемат за преодоляване на симптомите на астения. Ако е необходимо, за пациенти с астенични прояви, лекарят може да предпише, освен адаптогени, ноотропи, например, Piracetam, Phenotropil, както и антидепресанти.

Така че, изразеният астеничен синдром включва оптимизиране на ежедневието, диета, спиране на контакта с токсични вещества, спорт.

Обикновено след курс на терапия и изпълнение на горните препоръки настъпва пълно възстановяване, което позволява на пациента да се върне към обичайното си ежедневие..

Астеничен синдром при деца

За съжаление феноменът на астения се наблюдава все по-често при бебета по време на ранна детска възраст. Във възрастовия етап от раждането до една година бебетата се характеризират с повишена възбудимост, проявяваща се в бърза умора, например от продължително държане в ръце или разговор с тях.

Астеничният невротичен синдром при кърмачета често се проявява с различни нарушения. Такива трохи могат постоянно да се събуждат през нощта, те са капризни, хленчещи и почти не заспиват. Бебетата с астения в процеса на лягане не трябва да се люлеят дълго време или да им пеят приспивни песни. Оптимално ще бъде да сложите бебето в креватчето и да напуснете стаята..

Симптоми на астеничен синдром при кърмачета:

- сълзливост без причина;

- уплаха при звуци с ниска до умерена интензивност;

- умора поради комуникация с непознати, която причинява капризност;

- по-добре заспиване в празна стая (т.е. без присъствието на родители или други хора).

Астеничен синдром, какво представлява при децата и как се проявява в детството?

Днешният живот се променя с нереални темпове, с които повечето хора просто не могат да се справят. Образователната система претърпява промени, което често се отразява негативно на здравето на бебетата. Училището, започвайки от шестгодишна възраст, в комбинация със спортни секции, факултативи и кръгове, не само не допринася за цялостното развитие на децата, но и най-често влияе негативно на общото състояние на организма на детето им, което се отразява негативно на академичните постижения. Дете, стигнало до училище, след комфортен домашен климат, се оказва като на война. В крайна сметка се заменя не само обичайният начин на живот, но и околната среда. Освен това непозната „леля“ започва да изисква дисциплина от него, посочва какво трябва да направи и какво не. Също така, хлапето трябва да внимава да не бъде „по-тъпо“ от съучениците си. Животът на детето се превръща в безкрайна надпревара, по време на която той трябва да изслуша учителя, да запомни материала, да вземе активно участие в урока и да общува адекватно с връстници. Къщата също престава да бъде уютна крепост, която предпазва от несгоди, тъй като трябва да си направите домашното, да отидете на клас по рисуване или борба. Свободното време е само за сън. Стресът като тази седмица след седмица води до физическо изтощение и психологическа нестабилност..

Астеничният синдром на възраст 10 години се проявява със следните симптоми:

- страх да останете насаме с непознати или непознати;

- трудността да се адаптирате извън дома, например по време на посещение;

- болезненост от ярка светлина;

- силно главоболие от силни и резки звуци;

- появата на мускулна болка със силни миризми.

Астеничен синдром, какво е това и как се проявява в пубертета?

Основният симптом, който диагностицира това разстройство в юношеството, е постоянна умора и повишена раздразнителност. Тийнейджърите, страдащи от този синдром, често са груби с възрастните, по-специално с родителите, спорят с тях по каквато и да е причина, академичните им резултати се влошават. Такива деца стават невнимателни и разсеяни, правят нелепи грешки. Отношенията им с връстници се влошават, конфликтите и обидите на другарите стават чест спътник на комуникативното взаимодействие.

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Доктор на медико-психологическия център PsychoMed

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за астеничен синдром, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

Астеничен синдром

Континуумът на състоянията: от психическо и физическо изтощение до хронична слабост и астенична несъстоятелност.

Умората (психическа и физическа) е често срещано оплакване, при което пациентите ходят на лекар толкова често, колкото и при болка.

Умората и чувството на умора са често срещани и не изискват медицинска помощ. Нормализирането на режима на дейност и добрата почивка, като правило, подобряват благосъстоянието. Хората с чувство на хронична умствена умора, на първо място, трябва да обърнат внимание на това колко спят, колко време прекарват пред телевизора, монитора на компютъра, четенето на вестници, списания. За да възстановят работоспособността си, хората с хронична умора често трябва да преразгледат работния си график. Умерените спортове няма да са излишни: плуване, джогинг и други активни спортове, за предпочитане на чист въздух. Ако не е възможно да спортувате, се препоръчва дълга разходка, например можете да изминете част от пътя до работа.

Ако повишената умора и намалената работоспособност не са придружени от главоболие, раздразнителност, безсъние, за нормализиране на благосъстоянието могат да се приемат билкови тонизиращи препарати от групата на адаптогена: елеутерококи, женшен, родиола, лимонена трева, левзея, аралия.

Ако обаче мускулната и психическа умора се развият спонтанно, извън връзка с физическо и интелектуално претоварване, не изчезват след почивка, придружени са от треска, болка, нарушения на съня, намалена социална активност, не трябва да се говори за умора, а за астения. Причината за астения трябва задължително да бъде изяснена, тъй като този симптом може да бъде проява на сериозна патология на органа или психично разстройство.

Общопрактикуващият лекар, който е в състояние да оцени това оплакване, играе основна роля при изследването и лечението на пациенти с астения. Познавайки добре своите пациенти, тяхната медицинска история и следователно, имайки представа за процеса, който е послужил като основа за появата на астения, той, както никой друг, е в състояние точно да идентифицира органно заболяване или клинична аномалия, наличието на които пациентът пренебрегва; помогнете му да запомни определени симптоми или факта на приемане на непредписани лекарства; да се направи преглед и в резултат на това да се направи цялостна оценка на клиничното състояние на пациента.

По своята клинична същност астенията е психично разстройство - психопатологичен синдром, характеризиращ се с повишена умствена умора, физическа слабост, леко намаляване на когнитивното функциониране, автономна и емоционална лабилност. При астения често могат да се наблюдават различни неприятни телесни усещания като световъртеж, главоболие и мускулно-ставни болки..

Астенията се счита за полиморфен синдром. Разграничаване между астения, която е придружена от сензорна хиперестезия (непоносимост към конвенционални дразнители, шум, ярка светлина, остра миризма, протопатични усещания) и варианти на синдрома с намаляване на прага на болката, чувствителност към обичайните сензорни сигнали, мускули и главоболие, тежест в ръцете и краката.

Неприятните телесни усещания при астения обикновено имат характер на хиперпатии - прекомерни, възприемани като дискомфорт или болка, свързани с автономна лабилност и функционални нарушения от страна на вътрешните органи на протопатичните усещания (хиперестезия).

Емоционално-волевите разстройства, които са част от структурата на астеничния синдром, се проявяват клинично в различни симптоми. В някои случаи умората се съчетава с повишена раздразнителност, уязвимост, докосване, възбудимост, емоционална лабилност, в други на фона на психическа и физическа умора се наблюдават апатия и липса на инициатива, намаляване на изразителността на речта, двигателна активност.

Нарушения на когнитивните процеси при астения се наблюдават във всички случаи, но изразени в различна степен. Астеничният синдром се характеризира с нарушена концентрация и концентрация, неприятни разсейващи асоциации и спомени, обща неефективност на мисленето, в тежки случаи - намалена яснота на съзнанието, безразсъдство.

Етиологията на астеничните синдроми е различна. Появата на астения може да бъде предшествана от органични (45%) или функционални (55%) нарушения в човешкото тяло.

Най-честите причини за развитието на органичен вариант на астеничен синдром са инфекциозни, ендокринни, психични, онкологични, хематологични заболявания, както и дисфункция на стомашно-чревния тракт (GIT).

Функционалната астения обикновено се свързва с преумора, стрес, бременност и раждане, употреба на алкохол и наркотици. Приемът на редица лекарства, които засягат централната нервна (ЦНС) и ендокринната система, може да доведе до влошаване на концентрационната функция на вниманието, намаляване на умственото и физическото представяне, появата на раздразнителност и сънливост. Най-често тези явления се отбелязват на фона на приемане или след края на курса на лечение с лекарства от следните фармакологични групи: антихипертензивни лекарства с централно действие (резерпин, клонидин, метилдопа), β-блокери, хипнотици, транквиланти, невролептици, антихистамини, орални контрацептиви.

Астенията като психично разстройство при заболявания на вътрешните органи и психичната сфера трябва да се разграничава от мускулната слабост при патологии, придружени от нарушена нервно-мускулна проводимост и развитие на миопатии. Астеничният синдром трябва да се разграничава от мускулната слабост поради парапареза или полиневрит; от миастения гравис със синдром на Ламберт-Итън, с генетични миопатии; от миопатия, свързана с дългосрочна терапия с кортикостероиди; от дерматомиозит; от миопатии, причинени от множествена склероза, болест на Шарко-Мари-Зъб, амиотрофична странична склероза.

Астеничният синдром образува континуум от състояния с различна етиология и патогенеза:

• състояния на изтощение (психични реакции на стрес, психо-емоционални и физически претоварвания, като неврастения);
• състояния на прегаряне (разстройства, свързани с продължителна активност при разочароващи условия);
• соматогенна астения (обичайно е да се прави разлика между астенични състояния, придружени от повишена температура, и астенични състояния на метаболитен, ендокринен, хематологичен, туморен произход);
• органична астения (церебрастения) - състояния, свързани с метаболитни, дисциркулаторни, атрофични церебрални нарушения;
• астенодепресивен синдром (разграничаване на остатъчна депресия и депресия на изтощение на Kielholz);
• ендогенна жизнена астения (юношеска астенична несъстоятелност) (процедурна астения при шизофрения).

По този начин астеничният синдром е едновременно най-лекото и тежко психично разстройство..

Соматогенна астения

Астенични състояния, придружени от треска. В клиниката по вътрешни болести понякога се използва определението за синдром на хроничната слабост, което означава тежка астения, продължаваща повече от 6 месеца, свързана с висока температура, мускулни болки, гадене, нарушения на настроението и съня, изпотяване, цервикална лимфаденопатия.

Астеничните състояния, придружени от треска, често са единствената клинична проява при муден енцефалит с вирусен генезис. Често синдромът на хронична слабост се развива след мононуклеоза, ентеровирус, аденовирусни инфекции.

Туберкулозата също е често срещана причина за продължителен астеничен синдром с висока температура. Тежката астения е по-характерна за извънбелодробните форми на туберкулоза - урогенитална, ставна. Понастоящем острата бруцелоза е рядка, но лекарите по инфекциозни болести трябва да помнят, че тя обикновено е придружена от жизнено-астеничен симптомен комплекс. Астеничният синдром може да се наблюдава при аниктерични форми на остър вирусен хепатит А, В, С, с обостряне на хроничен вирусен хепатит, често е единствената клинична проява на серопозитивност към ХИВ.

Най-големите трудности при диагностицирането в клиниката на вътрешните заболявания са причинени от инфекциозен ендокардит. Обикновено се причинява от стрептококи, но са описани случаи на инфекция с друга флора, например коксиела, хламидия. Възпалителният процес често се развива на протезни сърдечни клапи. Пациентите получават симптоматична терапия в продължение на месеци, насочена към коригиране на астеничния симптомокомплекс. Такова лечение е не само неефективно, но и значително удължава времето преди правилната диагноза и началото на етиологична и патогенетична терапия, което влошава прогнозата на заболяването..

Астения с метаболитен произход. Най-честите причини са: хипергликемия при захарен диабет, хиперкреатинемия при бъбречна недостатъчност, хиперкалциемия при миелом или хиперпаратиреоидизъм, хипонатриемия с диуретици или неадекватна секреция на антидиуретичен хормон. Определянето на нивото на захар, креатинин, електролити в кръвния серум ви позволява да подозирате или изключвате тази патология.

Астенията от ендокринен произход е най-често при хипотиреоидизъм и болест на Адисон. Определянето на съдържанието на тиреоид-стимулиращ хормон и кортизол в кръвния серум прави възможно идентифицирането на тези заболявания.

Намаляването на нивото на кортизол в кръвния серум може да бъде свързано не само с ендокринната, но и с психичната патология, по-специално, показва наличието на депресия или жизненоважна астения при пациента. Кортизолът модифицира хода на повечето поведенчески, когнитивни, хомеостатични процеси: сън, апетит, либидо, бдителност, мотивационна сфера, концентрационна функция на вниманието, памет. Концентрацията на глюкокортикоиди в хипокампуса и кръвния серум зависи от това как са минали първите три седмици от живота на детето: от нивото на задоволяване на основните нужди, липсата на майчина грижа и чувството за сигурност. Доказана е и ролята на емоционална депривация, детска травма, например сексуален тормоз при момичета, патологично раждане..

Астения с хематологичен произход най-често се открива при хронични желязодефицитни анемии с нива на хемоглобин под 80 g / l, хронична миелоидна левкемия, миелодиспластичен синдром, болест на Рустицки-Калер (множествен миелом). При хронична миелоидна левкемия астенията се наблюдава постоянно и е явен симптом. В случай на множествен миелом, астенията без хиперкалциемия е единственият симптом на заболяването. При миелодиспластичен синдром изразеният астеничен синдром се открива на етапа на превръщането му в левкемия.

Астения с туморен произход. Астенията може да бъде единственият симптом при някои злокачествени новообразувания: дълбок първичен рак, локализиран в бъбреците, яйчниците, черния дроб, белите дробове, лимфоидната система, с метастази в белите дробове или черния дроб.

Астения и бременност

Повишената умора е характерна за бременните жени и често се наблюдава и след раждането. Астенията е патологична, ако възникне, когато се спазват обичайните хигиенни препоръки, правилното хранене и симптоматичното лечение. Подобна астения е най-често срещана през първия и третия триместър на бременността и изисква пълен медицински и акушерски преглед..

Астенични състояния през първия триместър на бременността. Гадене, повръщане, нарушения на съня, запек, главоболие през първия триместър на бременността могат да причинят образуването на преходен астеничен симптомен комплекс, който изчезва след почивка. Наличието на постоянно чувство на умора изисква изключване на органна патология при бременна жена. Нарушаването на общото състояние на бременна жена, придружено от интензивна астения, загуба на тегло, биологични нарушения, изисква незабавна хоспитализация.

Тежка астения често се наблюдава при многоплодна бременност, може да бъде свързана с високо кръвно налягане (АН), поликистозни яйчници, високи нива на хорион гонадотропин в хорион аденом.

Неукротимото повръщане през първия триместър на бременността обикновено се съчетава с астенични и емоционално-волеви разстройства и, по мнението на повечето психиатри, е следствие от нарушени семейни отношения и несигурност, свързани с появата на дете.

Астенични състояния през II и III триместър на бременността. През тези периоди чувството на умора може да се дължи на увеличаване на телесното тегло и обема на яйцеклетката. В повечето случаи астеничните симптоми се съчетават с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт (гастроезофагеален рефлукс, запек), безсъние, сърбеж по кожата, ишиас, мускулно-скелетна болка; са с преходен характер и преминават след почивка.

Спортните дейности имат незначителен ефект върху тялото на майката и като правило не причиняват образуването на астеничен синдром. Въпреки това, в някои случаи физическата активност може да бъде противопоказана, например със заплаха от преждевременно раждане, съдова патология (високо кръвно налягане, анамнеза за недохранване на плода) и фетални заболявания. В такива случаи прекомерната физическа активност може да доведе до образуване на астеничен синдром и раждане на недоносено бебе..

Тежък астеничен синдром може да се наблюдава при нефропатия на бременни жени, многоводие, доброкачествена рецидивираща холестатична жълтеница, причинена от бременност, дегенерация на мастна чернодробна болест (синдром на Шейхен), желязодефицитна анемия. Астенията е най-често при първородени жени с главоболие, зрителни увреждания, слухови и стомашно-чревни разстройства.

Три нефропатични симптома корелират с тежестта на астенията през третия триместър на бременността: високо кръвно налягане, оток и албуминурия. При полихидрамнионите астенията е придружена от тревожност, дихателна недостатъчност, болка в корема и кръста, значителна инвалидност. Причината за това състояние може да бъде захарен диабет, Rh имунизация, вирусна инфекция при майката и фетални малформации, фетален фетален синдром на трансфузия на плода.

Анемията се среща при 10-15% от бременните жени. Астеничен синдром се наблюдава при анемия с нива на хемоглобин под 110 g / l. Лечението е оправдано, ако нивата на хемоглобина са под 80 g / l или ако рискът от кървене е висок - плацента превия или ретроплацентен хематом.

Астения при психични заболявания

Астенията при психични заболявания поради органично увреждане на мозъка представлява континуум от психични разстройства от органично емоционално лабилно разстройство като най-лекото, например след грип, до тежка астения, неотделима от първоначалните прояви на деменция и включена в структурата на психоорганичния синдром.

В острия период на органично мозъчно заболяване (енцефалит, черепно-мозъчна травма, токсично-алергична енцефалопатия, инсулт) в структурата на астенията преобладават адинамични прояви; в периода на дългосрочни последици на преден план излизат явленията раздразнителност и изтощение в различни пропорции.

Клиничната картина на астеничния синдром при органични мозъчни заболявания се характеризира с полиморфизъм и динамизъм. Раздразнителността се причинява от инконтиненция, нетърпение, придирчивост и абсурдност, реакции на недоволство и недоволство. Изблиците на раздразнение са краткотрайни и завършват с разкаяние. В допълнение към повишената физическа и психическа умора, пациентите се отличават с негодувание, нерешителност, неверие в своите сили и възможности. Лесно възникват безпокойство и слабосърдечни реакции. Пациентите с церебрастения са силно уязвими, чувствителни към малки житейски проблеми. Много пациенти умишлено се опитват да избягват психотравматични ситуации, включително конфликтни ситуации. При пациенти с церебрастения има постоянна хиперестезия, изразена в различна степен, до различни външни стимули. Във всички случаи има определени вазовегетативни нарушения: спадане на кръвното налягане с тенденция към хипотония, пулсова лабилност, хиперхидроза, съдова лабилност, проявяваща се чрез редуване на хиперемия и бледност. Има многобройни оплаквания от мозъчно-органични нарушения, главно главоболие и световъртеж, разсейване, забрава, затруднена концентрация. Чести са вестибуларните разстройства, особено по време на шофиране в транспорт, при гледане на телевизия. Разнообразните и постоянни нарушения на съня са често срещани.

Интензивността на астеничните разстройства варира. Различни външни фактори, както физически (преумора, промени в барометричното налягане с промени във времето, интеркурентни заболявания), така и психически, влошават състоянието на пациентите. В най-леките случаи те са постоянни и често интензивни. Преобладаването на раздразнителността над изтощението показва по-малка тежест на астенията..

В най-тежките случаи симптомите на астения са включени в структурата на развиваща се деменция. Клиничната картина при такива пациенти е доминирана от повишено изтощение, съчетано с летаргия, забавяне на скоростта на психичните процеси, рязко намаляване на импулсите и значителни нарушения на паметта. Интересите на пациентите са ограничени до тесен кръг от въпроси, главно битови.

Тежестта на социалната дезадаптация при пациенти с астеничен синдром е свързана с тежестта на когнитивното увреждане. Трябва да се отбележи, че дори в случай на органично емоционално лабилно разстройство, то е значително.

Астения при невротични и свързани със стреса заболявания. В повечето случаи умората се съчетава с индивидуални симптоми, характерни за тревожно-фобичните разстройства: раздразнителна слабост, непоносимост към шум, задушни стаи, горещ нрав, емоционална нестабилност, невъзможност за отпускане, затруднено заспиване, главоболие. При някои пациенти се наблюдават отделни депресивни симптоми в структурата на астеничния симптомокомплекс: ранно сутрешно събуждане, апатия, намалена речева експресия и двигателна активност. В първия случай можем да говорим за неврастения, във втория - за астенодепресивен синдром.

Терминът "неврастения" и първата клинична дефиниция на това понятие принадлежат на американския лекар Г. Беърд (1868, 1880). Той разглежда неврастенията като състояние на раздразнителна слабост, свързана с изтощение на нервната система. Впоследствие кръгът от нарушения, приписвани на неврастения, значително се стеснява. В момента неврастенията се определя като реакция на психиката към изчерпване на централната нервна система. Това подчертава патогенната роля на умственото и физическо преумора, хроничната липса на сън, емоционалното претоварване, травматичните ситуации..

Клиничната картина на неврастенията не се характеризира с депресивни симптоми, фобии, обсесивни състояния, истерични стигми, но астеноневротичните разстройства могат да действат като първи етап на динамика при формирането на депресии на Kielholz.

Астения с депресия. Астенията е трудно да се отдели от депресията. Депресията много често започва с астеничен симптомен комплекс и завършва с продължително остатъчно астенично състояние..

При астенична симптоматика се проявяват депресии на Килхолц. Астеничните разстройства (слабост, постоянна физическа умора, раздразнителност, хиперестезия) преобладават в астеноневротичния стадий на депресия. Сенестохипохондриалният стадий на депресия от изтощение се определя от тревожните страхове за физическото благосъстояние на човека, различни автономни нарушения и телесни усещания. В стадия на правилните депресивни разстройства пациентите се оплакват от общо лошо здравословно състояние, спад във физическите и психическите сили, липса на енергия, слабост, слабост, непоносимост към обикновен стрес. Поради чувството на изключителна умора, всяко действие, дори движение, изисква значителни усилия. Нарушаването на цикъла сън-събуждане е един от основните симптоми на депресия при изтощение. Почти през целия ден пациентите изпитват сънливост, а през нощта спят тревожно, с пробуждания („кимване“ на съня) и обилни сънища, чието съдържание са тревогите през деня и подробности за травмиращата ситуация. В една или друга степен заспиването и събуждането „страдат“. Вечер пациентите не заспиват дълго време, а сутрин стават с големи затруднения, с чувство на слабост и главоболие. През първата половина на деня те са депресирани, раздразнителни, недоволни от всичко; тогава здравето им се подобрява донякъде.

Астеничният симптомокомплекс заема специално място в клиничната структура на постшизофреничните астенодинамични депресии, сезонни депресии.

Астения с немедицинска употреба на психоактивни вещества. Астеничният синдром се среща при пациенти с всички форми на пристрастяване към психоактивни вещества. Най-тежките, достигащи състояния на астенично объркване, астенични синдроми се наблюдават в структурата на състоянието на отнемане на кокаин.

Астеничните симптоми често определят клиничната картина на състоянията след интоксикация след интоксикация с психостимуланти. При излизане от ефедронова интоксикация се наблюдава тежка астения с летаргия, чувство на пълно изтощение, мъчителен соматичен дискомфорт - болка в различни части на тялото, особено в тила, парестезии и нарушения на съня. Нуждата от сън се съчетава с невъзможността да заспите и сънливостта с неспокоен сън. При много пациенти астенията се съчетава с артериална хипертония и тахикардия. Състоянието след интоксикация след первитинова интоксикация се характеризира с дисфория, гняв и подозрение. На фона на дисфория, летаргия, слабост, апатия прогресират. При продължителна злоупотреба с психоактивни лекарства се формира продължителна астено-динамична депресия.

Ювенилната астенична недостатъчност е астеничен симптомокомплекс, който се проявява на възраст 16-20 години (по-често при млади мъже) и се проявява в затруднения с продължителна доброволна концентрация на внимание, чувство на мъчителна умствена умора с каквато и да е интелектуална и умствена дейност, чувство за промяна. Младите хора стесняват сферата на социалните контакти до изключително необходими, изпитват проблеми с образованието или работата, до астенична несъстоятелност. Всъщност синдромът е вариант на появата на проста форма на шизофрения..

Принципи на терапия при астенични състояния

В случай на развитие на астеничен синдром на фона на някакво соматично или психично заболяване, с правилната диагноза, подходящото лечение на основното заболяване, като правило, води до изчезване или значително отслабване на симптомите на астения.

При астенични състояния от всякакъв генезис е препоръчително лечението да започне с психохигиенни мерки.

Общите насоки за пациентите трябва да включват:

• оптимизиране на режима на работа и почивка;
• въвеждането на тонизираща физическа активност;
• спиране на контакта с възможни токсични химикали, отказ от алкохол;
• оптимизиране на диетата: увеличаване на дела на продуктите - източници на протеини (месо, соя, бобови растения); храни, богати на въглехидрати, витамини от група В (яйца, черен дроб) и триптофан (пълнозърнест хляб, сирене, банани, пуешко месо); въвеждане на хранителни продукти с подчертани витаминни свойства (касис, шипки, морски зърнастец, арония, цитрусови плодове, ябълки, киви, ягоди, разнообразни зеленчукови салати, плодови сокове и витаминни чайове).

Медикаментозната терапия за астеничен синдром позволява назначаването на адаптогени (женшен, манджурска аралия, златен корен [Rhodiola rosea], шафран Leuzea [маралов корен], китайска шизандра, Platanophyllus sterculia, Eleutherococcus бодлив, Zamanihi high, Pantokrinikhi) високи дози витамини от група В; ноотропни лекарства; антидепресанти - селективни инхибитори на нервното обратно поемане на серотонин (сертралин, циталопрам); антидепресанти и инхибитори на обратното поемане на невроните на серотонин и норепинефрин (милнаципран); антидепресанти с централно антисеротонергично действие (тианептин); психостимуланти (инхибитори на обратното поемане на допамин от невроните); лекарства с прохолинергично действие (enerion).

В случай на процедурни астенични състояния е показана терапия с атипични антипсихотици (рисперидон, достаапин) и силно патентовани конвенционални антипсихотици (флупептиксол). Тежките астенични състояния с тежко когнитивно увреждане, които са част от структурата на психоорганичния синдром, могат да бъдат лекувани с блокери на невротрансмитерните рецептори (мемантин), инхибитори на холинестеразата (донепезил, галантамин).

Първите лекарства в световната практика за лечение на астения са адаптогените, механизмът на които се реализира чрез увеличаване на синтеза на допамин (подобен на амфетамин ефект), който е придружен от чувство на бодрост. Адаптогените са известни повече от пет хиляди години. Един от първите описани растителни адаптогени е китайската ефедра (сом, моджуан). Впоследствие ефедринът беше изолиран от растението. В момента лекарствата, съдържащи ефедрин, се използват за лечение на различни заболявания, но по никакъв начин за лечение на астеничен синдром. В страните от бившия СССР ефедринът се използва от наркоманите за синтезиране на наркотичния стимулант ефедрон. Китайската ефедра все още е включена в някои хранителни добавки, препоръчани за лечение на астенични състояния. Други адаптогени, като препарати от елеутерокок, женшен, Rhodiola rosea, имат подобни механизми на действие и странични ефекти. В резултат на курса на лечение, горните средства облекчават състоянието на пациента за кратко време..

В САЩ големите дози витамини от група В се използват широко за лечение на астения.Изучаването на свойствата на витамините, по-специално група В, започва през 1882-1886 г., когато лекарят на японската армия К. Такаки намалява честотата на бери-бери при японските моряци, подобрявайки диетата им... През 1912 г. Казимир Функ изолира фактора, който предотвратява появата на бери-бери-бери от екстракт от оризови трици и го нарече витамин - амин, важен за живота.

Големи дози витамин В₁ (100-600 mg / ден) започва да се използва за лечение на различни състояния като синдром на Wernicke-Korsakoff, периферен неврит, невралгия на седалищния нерв, неврит на тригеминалния нерв, лицева парализа и очен неврит. Високите дози витамини от група В са добре доказани₁ и при лечението на церебрастенични синдроми. На Запад има редица хранителни добавки, съдържащи мегадози от този витамин. Те се използват както в спортната медицина, така и при пациенти със синдроми на астенична загуба..

Не толкова отдавна на украинския пазар се появи лекарство, наречено Enerion, базирано на мастноразтворимо производно на тиамина - салбутиамин..

Салбутиаминът се свързва интензивно с невроните в ретикуларната формация, които са отговорни за будността и бдителността; хипокампални клетки, които контролират реактивно и афективно поведение; Клетките на Purkinje на мозъчната кора, които образуват интегративен слой и участват в регулирането на мотивацията и мускулния тонус. Неговата способност да усилва централната серотонинергична активност също е отбелязана. Салбутиаминът има подчертан ефект върху циркадната система. Циркадният часовник контролира автономната нервна система и регулира биологичните ритми. Нарушаването на работата им води до развитие на астения, загуба на паметта, нарушения на концентрацията и съня. При изследването на стареенето на циркадната система беше установено, че системната консумация на салбутиамин предотвратява свързаните с възрастта нарушения на циркадните ритми.

Доказано е, че антидепресантите са ефективни при лечението на астенични разстройства. Астеничните състояния често предшестват депресията. Невъзможно е да се направи ясна граница между астеничен, астенодепресивен и депресивен синдром. След облекчаване на депресивния епизод, много пациенти имат следа от остатъчни симптоми, представени от астеничен симптомен комплекс. Антидепресантите с продължителна терапия причиняват намаляване на тези симптоми..

Ако по-голямата част от депресиите, възникващи в общата медицинска практика, са свързани с нарушен метаболизъм на серотонина в мозъка, астенодепресивните състояния се обясняват с комбинирано нарушение на метаболизма на серотонин и норепинефрин. При астения със сензорна хиперестезия и индивидуални тревожно-фобични симптоми е за предпочитане да се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (сертралин, циталопрам) или лекарство с централен антисеротонергичен ефект - тианептин. При жизненоважна астения с идейна и двигателна изостаналост, дефицит в концентрационната функция на вниманието, милнаципранът, който има норадренергичен компонент на действие, е най-ефективен..