Атипичният аутизъм е един от видовете заболявания, които са част от групата на нарушенията на човешкото развитие. Разглежданото заболяване се характеризира с основните признаци на "нормален" детски аутизъм, но такова отклонение, за разлика от ранната форма, се проявява за първи път на възраст по-късно от 3 години или има специален курс.

Обща информация за заболяването

Пациенти, чийто мозък е засегнат от такова заболяване като атипичен аутизъм, след 3-годишна възраст започват да се появяват симптоми на ранна детска форма на заболяването или те развиват характерните му признаци, но не напълно (в 3 ключови области). Следните нарушения се считат за горните три области на диагностика:

• проблеми на социалното взаимодействие;
• специфични поведенчески разстройства;
• трудности в общуването.

В съответствие с разпоредбите на Международната класификация на болестите изследваното отклонение може да има 2 форми. За тях по-нататък.

1. Начало на заболяването. При такива обстоятелства всички доказателства за наличието на ранен детски аутизъм се отбелязват в клиничната картина, но, което е характерно, за първи път те се чувстват не по-рано от 3-годишна възраст.
2. Атипични симптоми. В този случай не е изключена вероятността от проява на признаци на заболяването по-рано от 3 години, но не се отбелязва пълната клинична картина на "стандартната" форма на заболяването.

Последното твърдение е особено важно за пациенти с очевидни интелектуални увреждания..

Често такива пациенти страдат от речеви разстройства, преди всичко от проблеми с разбирането му. При такива обстоятелства обикновено се случва да има нарушение на интелектуалното развитие от типа на аутизма.

Горната класификация в 2 групи е от голямо практическо значение за специалистите в областта на медицината. Често родителите, общувайки с психолог, психиатър или друг специализиран специалист за състоянието на децата си, се интересуват от това, с което са болни - интелектуално недоразвитие или конкретно аутизъм.

При наличието на интелектуално недоразвитие в класическото му разбиране често се отбелязват подробни признаци за наличие на синдром на Kanner, докато интелектуалните увреждания при такива пациенти рядко излизат на преден план.

В случая с атипичната форма на заболяването ситуацията изглежда точно обратното: аутистичните черти се появяват в комбинация с умствена изостаналост..

Практиката показва, че за родителите е много по-лесно да се примирят с наличието на аутизъм у децата си, отколкото с факта, че техните наследници са умствено изостанали..

Няма конкретни статистически данни за разпространението на болестната форма, която се изследва днес. След това сте поканени да се запознаете с описанието на основните признаци на заболяването и характеристиките на терапевтичните грижи за такива пациенти.

Характерни признаци на заболяването

Симптомите, показващи наличието на изследваното заболяване, могат да бъдат класифицирани в няколко основни групи..

1. Социални разстройства. Симптомите в тази група могат да варират по тежест и по тежест. Някои пациенти не проявяват абсолютно никакъв интерес към взаимодействие с други представители на обществото, други искат да общуват, но нямат необходимите умения за това.
2. Езикови нарушения. Пациентите с изследваната патология имат определени трудности при овладяването на езика и разбирането на това, което казват другите хора. Аутистичният речник е изключително малък и при никакви обстоятелства не отговаря на възрастта им. Те разбират устната и писмена реч изключително в буквалния смисъл. Освен това те не се характеризират със съпричастност и разбиране на чувствата на другите..
3. Затруднено изразяване на емоции. Пациентите не са в състояние да възприемат невербални сигнали, поради което другите смятат такива хора за без емоции и безразлични към всичко, което се случва.
4. Инат, раздразнителност, липса на гъвкавост в мисленето. Пациентите не са в състояние да възприемат нормално каквито и да било смущения в обичайния си начин на живот. Дори незначителни промени в обичайния начин водят до буря от емоции. Шумът и ярките светлини също причиняват дразнене..

Особености на лечението

Диагностиката на изследваната патология се свежда до изследване на текущите способности на пациента и последващо наблюдение.

Ако специалист има основания да смята, че детето е болно, но симптомите му не съвпадат с обичайната картина на нарушения на аутистичната група поради непълно съответствие с характерните критерии, в повечето случаи тази диагноза се поставя като нетипичен аутизъм..

От този момент нататък възникват редица важни въпроси. По този начин няма специална програма за лечение на такива деца. Обикновено всички действия са насочени към минимизиране на тежестта на характерните симптоми, доколкото е възможно. В момента няма „директни” методи на лечение. Успехът в борбата срещу проявата на заболяването зависи от неговата форма, характеристиките на хода и тежестта. При успешно потискане на проявите на разстройството има забележимо подобрение в състоянието на пациентите.

В някои ситуации индивидуалните терапевтични методи са най-ефективни, на които трябва да се обърне внимание през значителна част от деня. Заедно с това болните деца трябва да взаимодействат по-малко с обществото, защото това също ви позволява да намалите интензивността на тежестта на характерните симптоми.

Много е важно болногледачът да има подходящите умения и опит. Лекарят трябва да разбере от какво се нуждае определен пациент и да владее перфектно методите на терапевтично действие, необходими за неговите случаи.

В някои случаи трябва да преминете през дълъг процес на проби и грешки, по време на който специалистът се опитва да приложи различни техники, опитвайки се да постигне подобрение. И дори ако признаците на патология не са твърде силни, лечението трябва да се провежда в продължение на дълъг период до началото на осезаеми подобрения.

Сега знаете как се проявява нетипичният аутизъм, как се различава от ранна детска форма и какви са характеристиките на неговата проява.
бъдете здрави!

Атипичен аутизъм: Симптоми и характеристики

Аутизмът се проявява по различен начин при всяко дете. Някои малки деца с разстройства от аутистичния спектър (ASD) имат само част от симптомите на аутизъм, често не от трите групи аномалии, а само две от тях. В този случай те говорят за нетипичен аутизъм. Хората с това заболяване се нуждаят от помощ в онези области, където болестта ясно се проявява, но в други области те могат да демонстрират значителен успех.

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ

Въпреки префикса „а“ в името си, нетипичният аутизъм има много общи черти с класическия аутизъм. Често атипичният аутизъм се диагностицира в по-късна възраст от класическия аутизъм, най-вече защото засегнатите деца са по-малко забележими и техните симптоми са по-слабо изразени..

Докато класическият аутизъм съчетава проблеми в три области (поведение, комуникация и социални умения), за нетипичния аутизъм се говори, когато детето има стереотипно, моделирано поведение и има проблеми с:

• Или социални умения, които включват взаимодействие с други хора;
• Или с комуникативни умения, включително вербална и невербална комуникация.

СИМПТОМИ НА АТИПИЧНИЯ АУТИЗЪМ

Децата с атипичен аутизъм могат да имат същите симптоми като децата с класически аутизъм, но те са по-слабо изразени. Освен това обхватът на проявите на заболяването често не е толкова широк..

Ето списък на симптомите, някои (но не непременно всички!) От които могат да се появят при бебета с нетипичен аутизъм:

• Трудности при разбирането и използването на невербалната комуникация (жестове, кимане, зрителен контакт, мимики и поза);
• Липса на съпричастност към емоциите на други хора или нежелание да споделяте емоциите си;
• Липса на подходящи за възрастта приятелства с връстници;
• Липса на роеви игри
• Повторение в речта на едни и същи фрази или липса на разбираема реч;
• Неуспех за „разделяне на вниманието“ - да покажете на някого предмети, да посочите обект на интерес, да следвате посочващ жест на други хора;
• Забавяне в развитието на речта;
• Голям интерес към всяка тясна зона: влакове, коли, животни и т.н..
• Трудности при поддържане на разговор с друг човек;
• Склонност към модели и строга рутина;
• Голям интерес към предмети или части от тях, разделени от функционалното им предназначение
• Стереотипи: размахване на ръце, мърдане, потупване.

АТИПИЧЕН АУТИЗЪМ ПРИ ДЕЦА И ВЪЗРАСТНИ

Родителите на деца с нетипичен аутизъм средно не посещават лекар в толкова ранна възраст, както в други случаи. Това има отрицателен ефект върху терапията, която започва по-късно, отколкото би могла..

Прогнозата за развитието на болестта варира от дете на дете. Някои нелекувани възрастни са се научили успешно да преодоляват характеристиките си в определени области, докато има и други случаи, когато терапията е започнала преди петгодишна възраст, но ясни симптоми на атипичен аутизъм са се запазили и в зряла възраст..

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, АКО ПОДОЗАРЯТЕ ДЕТЕТО ВИ АТИПИЧЕН АУТИЗЪМ

Ако смятате, че вашето мъниче се държи „странно“ или „погрешно“, говорете с Вашия лекар възможно най-скоро. Колкото по-скоро започне лечението, толкова повече успех може да постигне. Ако бебето научи начини да се справи със своите трудности, то има всички шансове да живее пълноценен, нормален живот в зряла възраст..

РАЗВИТИЕ НА ДИАГНОСТИКАТА

В Съединените щати атипичният аутизъм (както и синдромът на Аспергер) вече не е изолиран като отделни диагнози, а по-скоро като по-обща област на разстройствата от аутистичния спектър. Това се дължи на факта, че диагнозата аутизъм все още е до голяма степен субективна и в зависимост от специалиста същото бебе може да бъде диагностицирано като атипично или класическо аутист. Единична диагноза ще позволи провеждането на терапия, без да се отчита "лекотата" или "сериозността" на диагнозата.

Какво означава нетипичен аутизъм??

През последните двадесет години процесът на систематизиране и натрупване на знания за психични заболявания и разстройства набира скорост. През 50-те години аутизмът се разглежда като вариация на шизофренията.

Сега на ICD 10 има раздел "Общи нарушения на психологическото развитие" F84, който включва:

* детски аутизъм F84.0

* нетипичен аутизъм F84.1

* Синдром на Аспергер F84.5

* Дезинтегративни нарушения на детството F84.3 и др..

Няма понятие за атипичен аутизъм в Американския диагностичен наръчник DSM 5. И има само „Нарушения на аутистичния спектър“, който съчетава всички тези диагнози.

В същото време у нас аутизмът се счита за психиатрична диагноза, а в Америка преминава под неврологичен код..

Очевидно е, че объркванията в диагнозите, споровете относно симптомите и клиничните прояви все още продължават сред специалистите. Непрекъснато се усъвършенства, допълва и изследва.

Да започнем от руския модел и да се опитаме да разберем какво психиатрите наричат ​​нетипичен аутизъм.

Има две основни разлики между нетипичния аутизъм.

* Късна проява, а именно след 3 години;

Тоест в ранна детска възраст детето се развива нормално. Не повдига въпроси от специалисти в клиниката: невролог, педиатър.

Той не изоставаше в двигателните умения и в задаването на общи умения. И тогава той започна да показва аутистични симптоми. Но тук има две клопки.

Първото е колко внимателно родителите и специалистите са наблюдавали детето. И това може да не се дължи на факта, че родителите са „лоши“ или „не се интересуват от детето си“.

Родителите може да не са наясно с нормите за развитие, да са млади, неопитни. Тъй като детето е все още много малко, не е лесна задача да се оцени критично неговото психическо състояние. Когато детето ходи на детска градина и за първи път се сблъсква с обществото и учителя-възпитател, тези симптоми се появяват.

Второ, ако детето има психични увреждания, общо закъснение в речта или умственото развитие, тогава на фона на тези първични разстройства, аутизмът може да не е забележим.

* Второ, симптоматиката е недостатъчна, изразена в психопатологичната триада (социални умения, комуникация, поведение). По-често при деца с умствена изостаналост. Тъй като аутизмът е добавен тук чрез вторична диагноза, слоят върху факта, че детето вече има сериозни интелектуални увреждания и не може да взаимодейства напълно с обществото, хората, предметите.

Също така, нетипичният аутизъм има два подраздела:

* Умствена изостаналост с черти на аутизъм. Или нетипичен аутизъм с умствена изостаналост. Най-често се проявява в синдромите на Мартин-Бел, Даун, Ангелман, Вилнюс, Сотос и др. (хромозомни мутации), както и заболявания с метаболитен произход (фенилкетонурия, туберкулозна склероза и др. Има мудна, постоянна, непрогресираща симптоматика.

И се основава на дълбоката степен на умствена изостаналост на детето, липсата на реч и способността да общува с жестове, неспособността да разпознава и показва емоции, стереотипи (люлеене и др.)

* Атипична детска психоза. Или нетипичен аутизъм без олигофрения, тоест преди атаката детето не е диагностицирано с умствена изостаналост. Остро състояние, характеризиращо се с колапс на предварително формирани умения.

Могат да се отбележат три етапа на развитие на психозата:

* Аутист - трае от 4 седмици до шест месеца. Ключови прояви - откъсване, затихване на емоционални реакции, увеличаване на пасивността.

Естественото развитие е спряно.

* Регресивен - трае от 6 месеца до една година. Укрепване на симптомите на аутизъм, студ. Частично разпадане на интелектуалната сфера. Загуба на умения за спретнатост, говор, ядене негодни за консумация. Загуба на двигателни умения, способност за ходене. Игри "Регресия".

* Кататоничен. Най-дългия. От една и половина до две години. Появяват се двигателни нарушения и стереотипи (въртене, скачане, люлеене, бягане в кръг).

След завършване на кататоничния етап има постепенен изход от психозата. Симптоматиката придобива обичайните аутистични черти. Появява се слаба когнитивна дейност, възстановяват се реакции към другите, разбиране на речевата реч и умения за изрядност. Оградени от реалността, емоционалната студенина във взаимоотношенията, стереотипните форми на дейност остават стабилни.

Като цяло, изучавайки разнообразието от диагнози, техните имена и прояви, не е толкова важно какъв тип шифър има заболяването.

Проявата на аутистични черти при дете му пречи да се адаптира в обществото, ограничава възможностите му - социални, емоционални, физически. Затова нашата задача, както за родителите, така и за специалистите, е да компенсираме максимално нарушенията, да включим детето в обществото, да намерим възможности за комуникация и да можем да се наслаждаваме на времето, прекарано един с друг..

Атипичен аутизъм

Атипичният аутизъм е невропсихиатрично заболяване, причинено от нарушение на структурите на мозъка. Той принадлежи към група патологии, наречени разстройства от аутистичния спектър..

Атипичният аутизъм се характеризира с нарушено възприятие и разбиране на заобикалящата действителност, стереотипни действия, слабо развито въображение, липса на взаимодействие и социална комуникация. Често тази патология се комбинира с тежки специфични нарушения на развитието на рецептивна реч и дълбока умствена изостаналост..

Честотата на атипичния аутизъм е 2 случая на 10 000 население. Момчетата се разболяват 2-5 пъти по-често от момичетата.

Причини и рискови фактори

Структурните нарушения на мозъка са крайъгълният камък на атипичния аутизъм. Факторите водят до тяхното възникване, най-честите от които са:

1. Наследствено предразположение. При пациенти с атипичен аутизъм почти винаги е възможно да се идентифицират роднини с някои от нарушенията, характерни за тази патология. През 90-те години на XX век е открит ген, който е отговорен за предразположението към атипичен аутизъм. Неговото присъствие не води непременно до заболяване, но увеличава риска от неговото развитие, когато е изложено на други фактори.
2. Усложнена бременност и (или) раждане. При жени, чиито деца страдат от атипичен аутизъм, в повечето случаи бременността и раждането протичат с различни усложнения, като токсимия, вътрематочни инфекции, преждевременно раждане, маточно кървене.
3. Някои заболявания. Атипичен аутизъм често се наблюдава на фона на крехък синдром на Х-хромозома, цитомегаловирусна инфекция, фенилкетонурия, епилепсия.

Форми на заболяването

В психиатрията има две форми на нетипичен аутизъм:

• с умствена изостаналост (включително умствена изостаналост с аутистични черти);
• без умствена изостаналост (включително детски атипични психози).

Честотата на атипичния аутизъм е 2 случая на 10 000 население. Момчетата се разболяват 2-5 пъти по-често от момичетата.

Симптоми

Симптомите на атипичния аутизъм обикновено се появяват след тригодишна възраст. Те включват:

1. Разстройства при осъществяване на социални контакти. Тежестта може да бъде различна - някои пациенти търсят самота, докато други искат да общуват с други хора, но не могат да изградят комуникационен процес.
2. Нарушения на речевата функция. Пациентите не формулират ясно мисли и речта, адресирана до тях, се разбира буквално, тоест те не могат да разберат думи и фрази, произнесени в преносен смисъл.
3. Емоционална студенина. За пациентите е трудно да изразят чувства, емоции, преживявания, така че те се възприемат от другите като безразлични, безразлични, студени. На много от тях липсва съпричастност. Развитието на емоционални разстройства се дължи на трудността да се разберат невербалните сигнали.
4. Негъвкаво мислене. Пациентът изпитва страх от каквито и да било, дори незначителни промени в живота или околната среда. Стреми се да живее заобиколен от познати неща, да извършва еднообразни, познати действия.
5. Раздразнителност. Поради нарушения на нервната система пациентите стават прекалено чувствителни към дразнители. В отговор често има агресия, раздразнителност.
6. Сензорни нарушения. Мозъкът обработва и възприема получената сетивна информация (визуална, слухова, тактилна, обонятелна, вкусова) по различен начин от здравите хора, която може да се прояви по различни начини, включително необичайни способности.

Тежестта на тези симптоми може да бъде различна. Често нарушенията са толкова незабележими, че се оказва трудна задача дори за специалист да ги идентифицира и правилно да ги тълкува..

При постоянната терапия в много случаи симптомите на атипичен аутизъм не прогресират без умствена изостаналост и понякога е възможно да се постигне психическото състояние на пациента на практика да се нормализира.

Диагностика

Диагностиката на атипичния аутизъм е трудна поради разнообразието от симптоми и тяхната тежест. Поставянето на правилна диагноза изисква цялостен медицински и психологически преглед и дългосрочно наблюдение на поведението на детето, анализ на неговите комуникативни способности, умения и способности.

Диференциалната диагноза се извършва с аутизъм, синдром на Аспергер, шизофрения.

Лечение

Към днешна дата не е разработено ефективно лечение на атипичен аутизъм. Терапията е насочена към премахване на симптомите на заболяването и социална адаптация на пациентите. Той се разработва индивидуално за всяко дете и прекарва по-голямата част от деня за дълго време..

Възможни усложнения и последици

Проблемите с ученето са често срещани сред децата с нетипичен аутизъм. В зрелия живот им е трудно да създадат семейство, възникват трудности при избора и изпълнението на професионални дейности.

Често атипичният аутизъм се съчетава с тежки специфични нарушения на развитието на рецептивна реч и дълбока умствена изостаналост..

Прогноза

При постоянната терапия в много случаи симптомите на атипичен аутизъм не прогресират без умствена изостаналост и понякога е възможно да се постигне психическото състояние на пациента на практика да се нормализира. При нетипичен аутизъм с интелектуални затруднения прогнозата е значително по-лоша.

Предотвратяване

Превантивни мерки, насочени към появата на атипичен аутизъм, днес не съществуват.

Атипичен аутизъм при деца

Една форма на заболяването, която има скрити симптоми, се нарича атипичен аутизъм при деца. Това поведение на заболяването води до късна диагноза. Въпреки че цялостното развитие на децата е на доста високо ниво, в сравнение с пациентите с класическо заболяване.

Въпреки сложността на диагнозата, основните симптоми на атипичния аутизъм са подчертани..

Симптоми на атипичен аутизъм

Наличието на определени симптоми на заболяването при деца може да бъде установено в различни комбинации.

Симптоми:

• трудности в социалната адаптация;
• раздразнителност;
• езикова бариера (малък речник, не е подходящ за възрастта);
• липса на емоции;
• безразличие към заобикалящата действителност;
• неподходящо поведение за всичко ново;
• педантизъм в ежедневието;
• липса на контакт с очите;
• монотонност в играта.

В повечето случаи на атипичен аутизъм прогнозата за развитието не засяга умствената дейност, но има изключение..

Прогноза за развитие на атипичен аутизъм.

Децата, страдащи от това заболяване, са доста способни и успешно преминават общообразователната програма с обикновени ученици. Няма специфично лечение. Такива деца през целия си живот са на специална сметка при невропатолог. Ако се открие някой от признаците, лечението е симптоматично.

Децата от първите години от живота се държат по нищо различно от обикновените си връстници. Психичните разстройства се проявяват в периодите на предучилищна и училищна възраст. По това време има голямо натоварване върху детето (ученици, учители) по въпросите на социалната адаптация.

Разлика между аутизъм и нетипичен аутизъм при деца.

Има няколко точки, които отличават тези две заболявания:

1. Сравнявайки децата с атипични и класически форми на заболяването, се разкрива забележима разлика. Първите ще се оттеглят в себе си и ще се опитат да бъдат сами. Докато последните са привлечени от обществото, но те не знаят как правилно да изграждат отношения.
2. Хората с аутизъм са склонни да общуват със знаци, а децата с нетипични нарушения на езика на жестовете не разбират.
3. Децата с ранно заболяване (често срещано) са интелектуално слабо развити. При атипичния аутизъм при децата се случва обратното - на фона на недоразвитие се присъединяват нетипични признаци.

Лечение на атипичен аутизъм, прогноза за развитие.

Както вече споменахме, няма лечение за това сложно заболяване. Подобряването на състоянието на пациента се извършва симптоматично, в зависимост от наличието на патологии.

Индивидуалната терапия се е доказала добре при лечението на деца. Чрез намаляване на контакта с другите, симптомите се намаляват значително. Други пациенти се възползват от групови сесии. В стремежа си да подобри състоянието на пациента, лекарят опитва много различни методи, като не изключва опити и грешки в работата.

Цялото лечение отнема много време и изисква много усилия от страна на родителите и лекарите. Пълното излекуване е невъзможно. Но помагането за адаптиране в обществото е задача за родителите и специалистите. Разбира се, ранната диагностика на болестта улеснява работата по социална адаптация..

Атипичният аутизъм при децата е слабо разбран. Причините за това заболяване не са напълно идентифицирани, което значително би улеснило живота на бебетата и техните родители..

Атипичен аутизъм: симптоми, класификации

Атипичният аутизъм е невропсихиатрично разстройство, причинено от структурни нарушения на мозъка и характеризиращо се с дизонтогенеза. Проявява се от ограничените социални взаимодействия, намалената когнитивна активност, речевите и двигателните стереотипи. Пациентите имат нарушено възприемане на реалността, конкретно мислене, често има интелектуално недоразвитие. Клиничният преглед се извършва от психиатър и невролог, освен това се предписват ЕЕГ и психологично изследване. Грижите за пациентите включват лекарства, специално интензивно обучение и рехабилитация.

Атипичен аутизъм

Атипичният аутизъм е най-често срещан сред пациенти с дълбока олигофрения, както и сред пациенти с тежки специфични нарушения на развитието на речта, осигуряващи разбиране на граматичните структури, интонации, жестове. Разстройството получи името си поради особеностите на клиничната картина, или възрастта на поява (по-късно от 3 години) е нетипична, или комплекс от симптоми - заболяването може да се прояви през първите 3 години от живота, но от трите задължителни клинични критерия за EDD (стереотипи, речеви и комуникационни нарушения) дефинирани са само две или една. Епидемиологията на атипичния аутизъм е 0,02%. Сред пациентите преобладават мъжете..

Причини за атипичен аутизъм

Физиологичната основа на заболяването са структурни промени в различни части на мозъка. Те могат да бъдат предизвикани от различни фактори - ендогенни (вътрешни) или екзогенни (външни), генетични. Причините за развитието на атипичен аутизъм са разделени на три големи групи:

• Наследствена тежест. Повече от половината от пациентите имат близки роднини със същата диагноза. В края на 20 век изследователите откриват ген, отговорен за аутизма. Неговото присъствие не гарантира развитието на болестта, но увеличава риска под въздействието на други фактори..
• Пренатални и раждащи усложнения. Вероятността за аутизъм се увеличава с усложнен период на бременност и раждане. Повечето болни деца са били изложени на вътрематочна хипоксия, инфекции, токсимия, са родени преждевременно.
• Соматични и психични заболявания. Тежки психотични варианти на аутизъм дебютират в злокачествения ход на детската шизофрения и редица генетични заболявания. Симптоматично те се проявяват във фенилкетонурия, CMVI, епилепсия.

Патогенеза

Патофизиологичната основа на заболяването е мозъчното увреждане. Провокиращият механизъм в началото на аутизма е въздействието на увреждащ фактор в определена възраст, съвпадащ с критичния период на развитие на телесните системи, особено на централната нервна система. Онтогенезата на нервната система е последователност от кризи, които осигуряват качествени промени в психичните и физиологичните процеси. Тези периоди се характеризират с повишена чувствителност към неблагоприятни фактори. Началото на тежки форми на атипичен аутизъм настъпва на възраст 16-18 месеца и съвпада с важни структурни онтогенетични процеси в мозъка, пик на естествената смърт на невроните в зрителната кора.

Класификация

Според ICD-10 се разграничават два вида патология. Първият е нетипичен аутизъм, съчетан с олигофрения. Включва всички видове умствена изостаналост с аутистични черти, естеството на курса е нискостепенен. Вторият е нетипичен аутизъм без интелектуални затруднения. Нарича се още атипична детска психоза, атипично психотично разстройство при децата. Този вариант на заболяването се открива при синдром на Rett, синдром на Мартин-Бел, синдром на Даун и детска злокачествена шизофрения. Има три основни етапа на атипична психоза:

1. Аутист. Продължителността му варира от 4 седмици до шест месеца. Ключови прояви - откъсване, угасване на емоционални реакции, увеличаване на пасивността. Естественото развитие спира, аутизмът се задълбочава.
2. Регресивно. Разгръща се в интервала от шест месеца до една година. Характеризира се с повишени симптоми на аутизъм, намалени речеви и хигиенни умения. Пациентите започват да се хранят негодни за консумация, значителна част от тяхната физическа активност са стереотипи.
3. Кататонична. Той е най-дългият, с продължителност от една и половина до две години. Дълбочината на аутизма намалява, появяват се кататонични нарушения - двигателна възбуда със стереотипи. Пациентите се въртят, скачат, люлеят тялото си, тичат в кръг.

След завършване на кататоничния етап има постепенен изход от психозата. При ремисия се наблюдават персистиращи хиперкинетични нарушения с импулсивност, подобни на невроза симптоми под формата на примитивни обсесивни действия. Намаляват се проявите на аутизъм, появява се слаба когнитивна дейност, възстановяват се реакции към другите, разбиране на речевата реч и умения за изрядност. Оградени от реалността, емоционалната студенина във взаимоотношенията, стереотипните форми на дейност остават стабилни.

Симптоми на атипичен аутизъм

Една от ключовите прояви на патологията е нарушение на способността за установяване на социални контакти. Този симптом е тежък или слаб. В стабилен период пациентите не отказват да общуват, но не могат да започнат и поддържат разговор. При тежките форми на аутизъм има изразено желание да останете сами, да се изолирате от външния свят. Пациентите не искат да взаимодействат с хората чрез реч, жестове или погледи. Опитите за принуда при контакт предизвикват импулсивни емоционални и двигателни реакции - писъци, плач, самонараняване, агресия. Специфичното речево разстройство включва неспособността да се формулират и изразяват собствените мисли; в тежки случаи е трудно да се разберат адресираните фрази и думи. Способността за абстрахиране се губи - пациентите не разбират фигуративното значение на изразите, сарказъм, хумор.

Афективната студенина се характеризира с трудност при изразяване на емоции, чувства и преживявания. Пациентите изглеждат безразлични и безразлични към случващото се, не могат да бъдат щастливи, тъжни. Те не могат да съпреживяват, да показват любов или омраза. При децата емоционалната връзка с майката често се проявява като патологична привързаност, основана на страх от непознати ситуации, предмети и хора, а не любов и нужда от майчина грижа. Прекомерната раздразнителност на пациентите се обяснява с повишена чувствителност към външни фактори..

Ригидността на психомоторната сфера е представена от стереотипи и липса на гъвкавост в мисленето. Локомоторната дейност включва различни опции за повтарящи се нецелеви действия: пациентите чукат предмети по твърди повърхности (играчки на пода, лъжица на маса), люлеят се в седнало или изправено положение, ходят в кръг или около периметъра на стаята. Поради изразено намаляване на адаптивните способности, при всякакви промени в околната среда или ежедневието, възниква чувство на страх и паника. Пациентите са склонни да живеят заобиколени от познати неща, от ден на ден, за да извършват едни и същи ритуали. Друг симптом са сензорните нарушения. При аутистите възприемането и обработката на сензорна информация от зрителния, слуховия, тактилния, обонятелния и вкусовия анализатор протича по различен начин. Това нарушава процеса на познание на реалността и понякога се проявява с необичайни способности, например, ейдетична памет, синестезия.

При пациенти с детска злокачествена шизофрения се появяват регресивно-кататонични припадъци, дълбочината на аутистичния компонент прогресира до тежка степен. При пациенти със синдром на Rett аутизмът нараства постепенно, от лек до тежък, след това започва етап на регресия, в крайна сметка се формират негативизъм, двигателна възбуда и импулсивност, формират се стереотипни движения и действия. Синдромът на крехка Х-хромозома се характеризира с кататонични атаки с регресия на 12-14 месеца от живота. По време на психоза дълбочината на аутизма е тежка, при ремисия е лека и умерена. В края на психотичното състояние се наблюдават кататония и ступорни състояния, ехолалия и селективен мутизъм. С тризомия на хромозома 21, разстройството се проявява на 24-36 месеца, има характер на регресивно-кататонична психоза с последователна промяна и на трите етапа. Психозата приключва 4-7 месеца след началото, тежестта на аутизма намалява.

Усложнения

Качеството на живот на пациентите остава незадоволително. Почти всички пациенти се оказват извън социалните отношения, нямат социална подкрепа за създаване на бъдещето, са значително ограничени във възможностите за самоопределение, образование и работа. Основната причина за развитието на усложнения е социалният дефицит. Децата, страдащи от нетипични форми на аутизъм, имат затруднения в ученето и се нуждаят от индивидуализирана интензивна психологическа и педагогическа подкрепа. Възрастните не създават семейства, не се реализират в професията. Ако аутизмът се комбинира с тежко нарушение на рецептивната реч или тежка олигофрения, пациентите се нуждаят от постоянна грижа.

Диагностика

Диагнозата атипичен аутизъм се потвърждава от психиатър. В допълнение към него в прегледа на пациента участват педиатър, невролог и клиничен психолог. За диагностицирането се използват редица критерии: аномално развитие на типа дизонтогенеза, проява без позоваване на ранна възраст, симптоми на качествени нарушения в социалното взаимодействие и / или стереотипия, липса на необходими критерии за детски аутизъм. Пациентският преглед включва следните методи:

• Клиничен разговор. Информативни клинични и анамнестични данни се предоставят от родители, а когато пациентът е в лечебно заведение - от персонал. Разговор с пациент е възможен в редки случаи, след няколко срещи с лекар (след свикване). В речта се отбелязват повторения на фрази, ехолалия, едносрични отговори, истории за себе си от трето лице („Миша отиде да спи“, „не иска да яде“).
• Наблюдение. Анализът на непосредствените емоционални и поведенчески реакции е основният метод за получаване на диагностична информация. На първата среща пациентите често не влизат в контакт, опитват се да избягват контакт с лекар (плачат, проявяват агресия). По-късно се откриват по-разнообразни прояви на болестта: стереотипи, студенина на емоциите, липса на интерес към социално взаимодействие.
• Изследване на когнитивните функции. При диагностицирането е важно да се разграничи психотичният аутизъм от аутизма с олигофрения. Изследването на когнитивната сфера се усложнява от нарушени междуличностни взаимодействия и развитие на речта. Психологът използва невербални техники - събиране на пирамида, съставяне на отделни снимки и сюжетни истории, кубчета Kos, прогресивен матричен тест на Raven.
• ЕЕГ. Според данните от електроенцефалографията вероятността от диагноза се потвърждава. При стабилна психоза се определя увеличаване на тета ритъма, в регресивен стадий - намаляване на алфа ритъма, при кататонично-регресивна психоза тета ритъм не се открива, бета ритъмът се усилва. По време на ремисия алфа ритъмът се възстановява, тета активността намалява или напълно изчезва.

Лечение на атипичен аутизъм

По отношение на пациентите с аутизъм е по-правилно да се говори не за изолирана терапия, а за сложна медицинска, психологическа и педагогическа подкрепа, насочена към подобряване на качеството на живот, свобода и независимост в ежедневните дела и възстановяване на субективността в обществото. Не е разработена единна схема на грижа, тъй като няма метод или система, които да са еднакво ефективни за всички пациенти. Подходът винаги е индивидуален, реализиран в три посоки:

• Интензивно структурирано образование. Методите на преподаване и поведение са фокусирани върху овладяването на уменията за самопомощ, комуникация и полезна работа. Тяхното формиране повишава нивото на функциониране, намалява тежестта на симптомите и коригира дезадаптивните форми на дейност. Широко се използват приложни техники за анализ на поведението, логопед, трудотерапия..
• Медикаментозна терапия. Тежките аутистични симптоми се контролират с лекарства. На много пациенти се предписват психотропни или антиконвулсанти. Антидепресантите, психостимулантите, антиконвулсантите са относително безопасни. При изразена психомоторна възбуда се използват антипсихотици, но те могат да предизвикат атипична реакция или странични ефекти. Поради тази причина използването им е оправдано само в случаите на неконтролирано поведение с агресия, самонараняване.
• Социална рехабилитация. При възстановяване на социалната активност на пациентите се практикува приобщаващ подход към образованието и изпълнението на професионалните задължения. Мерките за рехабилитация се извършват изчерпателно, от група специалисти - психиатри, медицински психолози и специални педагози, логопеди, дефектолози, инструктори по ЛФК, учители по музика и изкуство. В образователните институции и големите предприятия се създават интегративни групи.

Прогноза и превенция

Положителният резултат от преодоляване на когнитивните увреждания, възстановяване на самообслужването и комуникативните умения, подобряване на двигателните умения и адаптация в семейна среда е възможен с ранно откриване на заболяването и спешни корекционни работи, включително специално обучение, фармакотерапия и ангажиране на пациенти в социални институции. При активна терапия симптомите не прогресират, психичното състояние се доближава до нормалното (ако няма тежка олигофрения). Понастоящем не са разработени превантивни мерки.

Общи нарушения на психичното развитие. Атипични аутистични разстройства 1832

Башина В.М..
Доктор по медицина, психиатър, Научен център за психично здраве, Руска академия за медицински науки, Москва, Русия

През 1999 г. версията на ревизията на ICD-10 от СЗО (1994) е адаптирана за практиката на домашната психиатрия. За първи път в него беше въведен раздел: Общи (повсеместни) нарушения на психичното развитие (F 84.0), който включва: детски аутизъм под формата на отделно разстройство и редица други видове аутистични разстройства, и по-специално, нетипичен аутизъм (F84.1)... Преди подобни прояви на аутизъм имаха малко по-различна проверка и интерпретация: „ранен детски аутизъм“ (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina VM, Pivovarova GN, 197); "аутистично разстройство" (Rutter M., 1979), "детска или детска психоза" (Mahler M., 1952), "ранна детска шизофрения" (Vrono M.S., Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; аутистични нарушения "(Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Терминът „всеобхватен” е използван за първи път в американската психиатрия (Campbell M., Shay J., 1995) и е въведен още през 1987 г. в DCM-III-R, Американска психиатрична асоциация (APA). Много специалисти по детски аутизъм като като L, Wing (1989), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), считат този термин за неуспешен, тъй като тази дефиниция подчертава повече изкривяването на психическото развитие и как структурата на аутистичните състояния е изравнена, е извадена от основната дефиниция на такава основна черта като аутизъм. Поради това някои психиатри предлагат цялата група от различни аутистични разстройства да се наричат ​​„разстройства от аутистичния спектър“ или да се определят като „аутистични разстройства“ [Gillberg Ch., 1995 и други]. Желанието остана неизпълнено.

Дефиницията за "нетипичен аутизъм" също е формулирана за първи път от ARA, въведена в DCM-III - R през 1987 г. и заимствана от там в ICD-10.

Цялата тази публикация трябва да разгледа настоящото състояние на проблема с атипичния аутизъм при деца, да даде клиничните и психопатологичните характеристики на неговите форми, изследвани до момента. В съответствие с това са използвани резултатите от клинични и динамични изследвания и лечение на болни деца с различни видове аутистични разстройства (около 7000 души) на базата на амбулаторни и стационарни отделения за деца с аутизъм на НЦЗЗ RAMS, в периода 1984-2007. Ще бъде направен опит за кратко очертаване на основните подходи към основния набор от терапевтични и рехабилитационни интервенции при нетипични аутистични разстройства при деца..

Няколко основни етапа могат да бъдат разграничени в развитието на проблема с атипичния аутизъм. Първият от тях обхваща периода след дефинирането на понятието „аутизъм като знак“ при възрастни пациенти с шизофрения (Bleuler E., 1911, 1920). Когато се установява възможността за образуване на подобни признаци на аутизъм в кръга на детската шизофрения, се установява шизоидия (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "празен аутизъм" при деца (Lutz J., 1937). Вторият етап обхваща 40-50 години, Л. Канер през 1943 г. описа „аутизма“ като отделно патологично състояние при децата, при което те от първите години на живота показват неспособност за словесен, афективен контакт с близки и хора около тях, има монотонно поведение, стереотипи в двигателните умения (като „извиване на ръце и скачане“), поведение, речеви разстройства и умствена изостаналост. Такъв комплекс от симптоми започна да се нарича - „аутизъм в ранна детска възраст“ (EDA), „детски аутизъм на Kanner“ или „синдром на Kanner“.

L. Kanner (1943) предполага, че този синдром се основава на вродени нарушения на афективността, а по-късно, през 1977 г., разчитайки на последващи проучвания, предполага, че тази патология се отнася до "разстройства на шизофреничния спектър", но не е идентична с шизофренията.

По-нататъшното внимателно проучване на аутизма при деца показа, че той може да представлява не само специфичен клинично очертан синдром - вид ранен детски аутизъм, но да бъде като отделни характеристики при синдромите на Аспергер, Рет, шизофрения и най-важното - да бъде открит в редица заболявания, причинени от не ендогенна и друга хромозомна, метаболитна патология, органични лезии на мозъка (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I. 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Напоследък се обръща внимание на аутистични състояния, които се развиват във връзка с екзогенни причини, постстресови ситуации при деца от сирачество, непълно жилище (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971)... В резултат на това към 70-90-годишна възраст имаше идеята, че аутистичните разстройства представляват група с хетерогенна, хетерогенна почва, срещу която има само частично подобни клинични прояви на аутизъм. От тази група се изолира нетипичен аутизъм, което е отразено в съответните национални и международни класификации.

Епидемиология на атипичния аутизъм. Разпространението на атипичния аутизъм е 2 случая на 10 000 население (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Преобладаването на аутистични разстройства, включително атипични форми на аутизъм, е 54 или повече на 10 000 детско население, Remschmidt H. (2003) ).

Въвеждането на ICD-10, WHO (1999) в практиката на домашната психиатрия, доведе до рязко увеличаване на разпространението на аутистични разстройства както в местната, така и в чуждестранната психиатрия, честотата на шизофренията при деца значително намаля (клиницистите бяха наложени по същество на нови подходи за стандартизиране и систематизиране на аутистичните нарушения).

Класификацията на атипичните аутистични разстройства е разработена не само от СЗО, APA, в редица други страни, но също така и в руската психиатрия, Научният център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки (1999, 2004).

За да разкрием същността на новите тенденции в интерпретацията на аутизма при децата, нека разгледаме в сравнителен аспект ICD-10, WHO (1999) и най-новата класификация на аутистичните разстройства на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Ендогенен детски аутизъм:

1.1 Детски аутизъм, еволюционен, непроцедурен:

(Синдром на Kanner, детски аутизъм, аутистично разстройство)

1.2 Процедура за детски аутизъм:

1.21 - възниква във връзка с шизофренична психоза с настъпване преди 3-годишна възраст (шизофрения в ранна детска възраст, детска психоза)

1.22 - образува се във връзка с шизофренична психоза, в периода от 3 до 6 години (ранна детска шизофрения),

2. Синдром на Аспергер (конституционен), образуването на шизоидна психопатия

3. Аутизъм, не-ендогенен, нетипичен:

3.1 - с органично увреждане на централната нервна система (церебрална парализа и др.)

3.2 - с хромозомна патология (синдром на Мартин-Бел (X-FRA), синдром на Даун, туберкулозна склероза)

3.3 - с метаболитни нарушения (фенилкетонурия)

4. Синдром на Rett

5. Психогенен аутизъм, екзогенен (лишаване от аутизъм)

6. Аутизъм с неизвестен произход

Систематиката на аутистичните разстройства на Националния център за педагогически науки на Руската академия на медицинските науки (2005) е създадена, както и в предишни години, въз основа на еволюционно-биологични и клинико-нозологични теоретични концепции (Снежневски А.В., 1972, Смулевич А.Б., 1999, Тиганов А.С., 1999, Пантелеева Г.П., 1999). Като се вземат предвид тези идеи, се разграничават ендогенните и неендогенните видове аутизъм. Ендогенният детски аутизъм от своя страна беше подразделен на детски аутизъм, еволюционен, непроцедурен и процедурен детски аутизъм, във връзка с ендогенна психоза (пристъпи на ранна детска шизофрения, в периода от 0 до 3 години и от 3 до 6 години). Неендогенните форми на аутизъм съответстват на неговите нетипични типове (преди това са били дефинирани като аутистични) и се подразделят в зависимост от почвата, върху която възникват, на генетични (хромозомни), метаболитни, органични групи на атипичен аутизъм. Синдромите на Аспергер, Рет, психогенният аутизъм са подчертани в отделни заглавия, върху описанието на които няма да се спираме в това съобщение.

След това се обръщаме към анализа на Международната класификация на болестите на Световната здравна организация - ICD-10 WHO, 1999 г..

F84 Общи нарушения на психологическото развитие

F 84.0 Детски аутизъм (начало от 0 до 3 години),

F 84.02 Процедурен аутизъм (започващ до 3 години)

F 84.1 Атипичен аутизъм

- атипична детска психоза (поява между 3-5 години),

- лека умствена изостаналост (ULI) с аутистични черти.

F 84.2 Синдром на Rett.

F 84.3 Други детски дезинтегративни разстройства (дезинтегративна психоза; синдром на Гелер; детска деменция; симбиотична психоза)

F 84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения

F 84.5 Синдром на Аспергер

ICD-10 (1999) се основава главно на синдромни и възрастови принципи. В същото време можем да кажем, че и двете класификации по отношение на обхвата на различни видове аутизъм се оказаха близки и в подходите за оценка на същността и генезиса на психопатологично подобни аутистични разстройства те бяха значително различни. Основната характеристика на ICD-10 (1999) и неговата разлика както от ICD-9, така и от Аутистичната класификация на NCPZ RAMS, е отхвърлянето на опитите за разглеждане на произхода, генезиса на аутистичните разстройства от ендогенна перспектива, отхвърлянето на клинични и нозологични подходи, в аспекта на които природата на шизофренията, аутизмът на шизофреничния спектър на Kanner все още се разглежда в общата руска психиатрия.

Въвеждането на нов раздел в МКБ-10: „Всеобхватни (общи) нарушения на психологическото развитие“ (F84.), Който включваше всички видове аутистични разстройства и нова група от така наречените атипични аутисти, ясно потвърждава отказа да се разглежда аутистичната гама от нарушения по отношение на психозите на шизофреничния спектър. Не само нетипичният аутизъм, но и други аутистични разстройства (детски аутизъм, детски процедурен аутизъм), в тази класификация са получени от кръга на ендогенните разстройства или „разстройства на шизофреничния спектър според Kanner“. В допълнение, самият принцип за включване на аутистични разстройства в „нетипичен аутизъм“ F84.1 се оказа неясен не само по отношение на нозологията, но и на синдромната и възрастова оценка на тези разстройства. По този начин детската психоза с начало на 3-5 години, приписвана на атипичен аутизъм, се различава от процедурния аутизъм на децата, който започва в периода 0-3 години, само по възрастта на настъпване на психозата, но не и структурно психопатологично. Друга група разстройства, въведени в рубриката на атипичния аутизъм, като „ULV с аутистични черти“, остава недостатъчно развита, в нея предполагаемият генезис на аутизма изглежда корелира с различни патологични основания - органични, генетични, метаболитни типове, срещу които възникват тези видове атипичен аутизъм... В тези случаи на атипичен аутизъм въпросът за причината за тяхното психопатологично сходство се обяснява с резултата от фенокопирането, еквифиналността (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), въпросът за възможната коморбидност на действителните прояви на аутизъм с разстройства от различно естество остават неразвити (Тиганов А.С., Башина В.М., 2004).

Еволюцията на възгледите за същността на аутизма в местната и чуждестранната детска психиатрия, както виждаме, е особено забележима при сравняване на аутистични разстройства, включени в двете тези таксономии: ICD-10, WHO (1999) и Класификацията на аутизма на Националния център за детска психология на Руската академия на медицинските науки (2005). В заключение може да се подчертае още веднъж, че ако в предишните дефиниции за аутизъм, започвайки с Bleuler E.. и Kanner L., разпоредбата за шизофреничната природа на аутизма е била фундаментална, то в последната класификация на МОК-10 (WHO) на МОК-10 (1999) тази разпоредба относно ендогенния генезис или „Шизофреничният спектър на детския аутизъм“ на Kanner беше изключен. В деонтологичния аспект такъв подход може да има своите предимства, но в терапията прогнозата не е без недостатъци.

Може да се предположи, че разпознаването на различни видове аутистични разстройства, с непрекъснатото преразглеждане на тяхната клинична същност и непрекъснатите опити за промяна в подходите към техните вериги за граници на лечение при чужди и местни психиатри, най-вече отразява продължаващата липса на познания по този проблем, познаване на причините за възникването на различни видове аутизъм. по време на детството..

Етиология и патогенеза. Както може да се види от обсъждането на класификациите на аутизма, общоприетата концепция за етиологията и патогенезата на аутистичните разстройства на този етап не съществува, теориите за психогенезата и биологичните.

„Атипичен аутизъм“ (AA) (F 84.1).

Включва: атипична детска психоза (група 1) и UMO с аутистични черти (група 2).

"Атипична детска психоза" (група 1).

Това включва детска психоза, която се развива при деца на възраст между 3-5 години.

Клиничната картина. Психозата се развива след период на нормално, заклеймено или изкривено психическо развитие. Промените от аутистичния тип се формират автохтонно - в поведение, общуване, умствена изостаналост, но в някои случаи психозата се провокира от екзогенни, стресови, соматични фактори. Психотичните прояви се задълбочават постепенно. В самото начало се появяват функции на откъсване, комуникацията изчезва, речта регресира, играе, взаимодействието с другите става обедняващо и фино или подостро, рязко се добавят изтрити подобни на невроза, афективни разстройства, които са по-очертани в някои случаи, след това се забелязват признаци на регресия или спиране (замръзване в развитието) при развитие всички деца развиват кататонични, кататонично-хебефренични, полиморфни положителни симптоми, характерни за детската шизофрения.

Курсът на психоза с различна продължителност: от няколко месеца, средно от 6 м до 2 - 3 години или повече, може да бъде непрекъснат, пароксизмален - прогресиращ, с обостряния и пароксизмален характер. В допълнение към положителните психотични симптоми в хода на психозата има спиране на умственото и речевото развитие, появата на двигателни стереотипи, разстройство на самосъзнанието, симптоми на идентичност, емоционално обедняване с продължаващ аутизъм. Изходът от психозата обикновено се удължава. В резултат на това в клиничната картина аутистичните прояви придобиват изтрит характер бавно и частично започват да преодоляват чертите на умствена изостаналост, промени в двигателната сфера, под формата на останали атетози и други видове двигателни стереотипи. С активно учене се възстановяват речта, когнитивните функции и емоционалното възстановяване. Специални състояния на дефицит се формират с различна степен на тежест на дефекта, подобно на синдрома на детския аутизъм, психопатични прояви, както и по-дълбоки личностни промени от типа Fershroben, симптоми на инфантилизъм, психично недоразвитие и други увреждания от типа на дефицит.

В тези случаи могат да се наблюдават остатъчни положителни нарушения от кататоничен, афективен, подобен на невроза тип, които са склонни да се съживят отново при обостряния, да станат по-сложни и да отшумят. Подобен ход се открива в състоянията на детски процедурен аутизъм, с появата на заболяването в периода от 0 до 3 години, както и при атипична детска психоза, с настъпване на 3 до 5 години. В последните случаи положителната симптоматика в самата психоза е по-формализирана и полиморфна, поради по-високото психическо развитие на детето, което предшества психозата. В тези случаи (по отношение на понятията, преобладаващи в общата психиатрия), както виждаме, се формира придобито състояние на дефицит, подобно на DA, но не идентично с него. Характеризира се с различно начало и по-сложна психопатологична картина на психозата, както и с комплекс от остатъчни психопатологични разстройства, а не с ДА..

Разглежданият „атипичен аутизъм (F84.1),„ атипична детска психоза “, според класификацията на аутизма на Националния център за развитие на детското здраве на Руската академия на медицинските науки (2005), протича като процедурно разстройство на аутистичния кръг и представлява приблизително 50% от случаите в общата кохорта пациенти с аутистични разстройства.

Атипичен аутизъм (F84.1) Различни форми на ULV с аутистични черти (група 2). Според ICD-10 проявите на аутизъм в структурата на UMO с аутистични черти са съпътстващи с умствена изостаналост от различен произход. Този вид разстройство все още не е достатъчно проучен и продължава да се изучава, окончателният списък на такива разстройства не е установен (Башина В.М., 1999; Симашкова Н.В., Якупова Л.П., Башина В.М., 2006; Симашкова Н.В. 2006; Gillberg C., Coleman M., 1992).

Синдром на J. Martin, J. Bell, X-FRA с аутистични черти. Този синдром е описан за първи път през 1943 г. През 1969 г. H. Lubs открива при това заболяване Х хромозомата с процеп в субтеломерната област на CGG с дълго рамо в Xq27.3. Следователно основното име на синдрома е крехкият, крехък синдром на X-хромозома. През 1991 г. беше показано, че този синдром има множество повторения на CGG последователността в Xq27.3, които са причина за локално хиперметилиране и увреждане на протеиновия синтез. В общата популация здравите индивиди имат 5 до 50 от тези тринуклеотидни повторения. Носителите на мутантния FMR1 ген имат 50 до 200 повторения. Ако броят на повторенията надвишава 200, тогава се образува пълният фенотип на синдром на крехка хромозома - X, а метилираният FMR1 ген не произвежда протеин. Функциите на протеина са неизвестни, само се предполага, че процесите на развитие на централната нервна система в такива случаи са изкривени. В мозъка този протеин присъства във всички неврони, най-пълно представени в сивото вещество. По време на ембрионалното развитие концентрацията на FMR1 е особено висока в базалните ядра (гигантски клетъчни ядра), които са доставчик на холинергични неврони за лимбичната система. Мъжете с пълна мутация са по-малко непокътнати от жените; в последните, в 30% от случаите, не се забелязва умствена изостаналост. Честотата на появата е 1: 2000 при мъжете и от 2,5 до 6 на 100 сред хората с ULV.

Клиничната картина. Пациентите се характеризират със специфичен психофизичен фенотип, определен от специални дизонтогенетични стигми. IQ варира от 70 до 35. През първите месеци от живота децата обикновено се развиват нормално, до шест месеца умствената изостаналост става забележима, формирането на реч, големи двигателни актове, ходенето се забавя.

На този етап постепенно се появява ограничена комуникация, отхвърляне на тактилен контакт с майката, образуване на очна реакция, проследяване се забавя, което се комбинира с плахост, избягване на поглед. След формирането на ходенето може да се открие двигателно разстройство и дефицит на внимание. Към 2-3-годишна възраст се забелязва изоставане във формирането на фината моторика на ръцете. Двигателните действия са лоши, възможни са примитивни, стереотипни движения в пръстите, които напомнят смътно на маниерите в пръстите и ръцете на деца с DA. Активността в играта е примитивна, протича сама. Аутистично поведение, с отказ от социални взаимодействия със семейството и връстниците.

Поток. Особеностите на аутизма при FRA-X включват колебанието на откъсването за кратки периоди от време, с периодична тенденция за възстановяване на по-пълна комуникация. На фона на бавен ход са възможни периоди на по-очертани психотични състояния. С годините интересите и дейностите се опростяват, стават по-монотонни, торпидността се увеличава в мисленето и действията, поведението става стереотипно клише. Овладяването на нови форми на дейност рязко пада. Лесно възникват реакции на протест и изблици на раздразнителност. Структурата на психичното недоразвитие е опростена, има доста еднакъв характер, с тенденция към допълнително тегло.

Диагнозата се основава на признаците, характерни за основното заболяване (генетични и соматични маркери) и на аутистичните симптоми, присъщи на тази група пациенти.

Синдром на Даун с аутистични характеристики (или тризомия на хромозома 21, при 5% се открива транслокация между хромозома 21 и 14). АА при DS се наблюдава в не повече от 15% от случаите (Gillberg Ch., 1995), след 2-4 години; според Симашкова Н. В., Якупова Л. П. (2003) в 51% от случаите, от ранна възраст. Тогава е характерен отказ от комуникация, оттегляне от връстници, стереотипно повтаряне на същите действия в протопатични игри. Тежестта на аутистичните прояви е различна, от малки, лесно автохтонни нивелирания в различни периоди на онтогенеза, до значителни - приближаващи се по характер до DA, с известно изравняване в предпубертетен период. В други случаи, децата с ДС, в периода на пубертета, могат да имат дистимични разстройства, празни мании с дезинхибиране на задвижванията, тревожност, елементарни измами, близки до аборти, неразгърнати психотични състояния и тежки психози. Аутистичните прояви в този възрастов период при пациентите по-вероятно приличат на симптомите на аутизъм в структурата на изтритите психотични епизоди.

Туберозна склероза (TS) с аутистични черти. Клиничната картина се характеризира с нарастване от първите години от живота на деменция, лезии на кожата и други органи, наличие на конвулсивни припадъци. В почти половината от случаите тези пациенти, от втората година от живота, периодично развиват двигателна възбуда, обща тревожност, която наподобява полево поведение при DA. Децата се откъсват, изоставят игрите и почти не преминават от едно занимание към друго. Установява се ниско ниво на мотивация и негативни реакции. Стереотипите в двигателните умения заместват ръчните умения. Летаргията се появява периодично, достигайки неподвижност. Намалено настроение с недоволство, заменено с дисфорично - с глупост. Характерни са нарушенията на съня: трудно заспиване, пробуждане през нощта. С течение на годините тези деца развиват емоционална разруха чрез изоставяне, отдръпване в себе си.

Комбинацията от симптоми на недоразвитие и разбиване на придобити умения, нелепо съдържание на речта, използвано в емоционално значима ситуация - създават сложна картина на психически дефект, с аутистични разстройства. В такива случаи диагнозата детски аутизъм често се диагностицира погрешно..

Фенилкетонурия с черти на аутистичното поведение (PKU). За първи път болестта е описана от педиатър А. Фолинг. През 1960 г. S.E. Бенда в PKU показва аутистични прояви, подобни на ранния детски аутизъм при шизофрения. Впоследствие подобни факти са докладвани в произведенията на много автори (Маринчева Г.С., Гаврилов В.И., 1988; Башина В.М., 1999; Гилберг Ч., 1995 и др.). Тези деца имат соматични и психическото развитие е близко до това в нормалната детска популация.От 2-3 месеца.появява се свръхчувствителност, сълзотворност, по-късно - признаци на умствена изостаналост, от гранична до тежка.След една година желанието за комуникация изчезва, до активно избягване на това с откъсване. характерни са обедняване, безрадост, стереотипи в подвижността на ръцете. Хиперкинетични симптоми с импулсивност, заменени от състояния на акинезия с отнемане. Сънливостта през деня се комбинира с нарушение на заспиването.

Диагнозата на тези състояния е трудна. В допълнение към аутистичните явления винаги се откриват астения с раздразнителна слабост, продължителна дистимия с недоволство, хистероформни реакции, хиперестезия, неврозоподобни симптоми под формата на енуреза, заекване, страхове. 1/3 от случаите развиват епилептиформни синдроми..

ULV в случаи на комбинация от органични лезии на централната нервна система с аутистични черти. В клиничната картина има признаци, характерни за органични увреждания, дълбочината на аутистичното откъсване е незначителна, способността за по-равномерно психическо развитие остава (Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V. А., 1997; Кревелен ван Арн Д., 1977). Клиничните състояния при пациенти от тази група в ICD - 10 (1999), с тяхната висока тежест, често се проверяват като „Хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и двигателни стереотипи“. Това състояние не отговаря на критериите за детски аутизъм (F84.0) или хиперкинетично разстройство с дефицит на внимание (F90).

Диференциална диагноза в обхвата на различни форми на аутистични разстройства.

За да се разграничат различни форми на аутизъм, беше изяснена структурата на дизонтогенезата и симптомите на аутизъм при деца с детски аутизъм, нетипичен аутизъм, психогенен аутизъм. Заедно с психопатологичните аутистични прояви бяха анализирани показателите за развитие на когнитивната, речевата, двигателната, емоционалната, игровата сфери на дейността на детето, в динамиката на възрастовото развитие, което даде възможност да се направят следните изводи (Башина В.М., 1980).

I). Детският аутизъм или „класическият детски аутизъм от шизофреничния спектър, според Л. Канер се определя от дезинтеграция, асинхронност в развитието на основните сфери на дейност. В същото време се нарушава потискането на архаичните функции от по-високо организираните в процеса на детското развитие. Именно дезинтегративният, дисоцииран тип дизонтогенеза е основният диагностичен маркер на ендогенния аутизъм при децата. А.В. Снежневски (1948) подчертава, че патогенетичната разлика между деменцията и психозата е, че деменцията се характеризира с постоянна загуба, а психозата се характеризира с дезинтеграция, т.е. обратимо психично увреждане. Точно тук се появява разликата в дизонтогенезата при нозологично различни (ендогенни и не-ендогенни) групи аутистични разстройства. Дезинтегративният процес в кръга на детския аутизъм не винаги е обратим.

Подобен тип дизонтогенеза, т.е. също дезинтегративен дисоцииран - наблюдава се при атипичен аутизъм във връзка с пренасянето на психоза.

2) Атипичният аутизъм в UMO кръга с аутистични черти на обмен, хромозомна, органична генеза (със синдроми на Мартин-Бел, Даун, Рет, TS, PKU) е главно ограничен от характеристики на тотална, равномерно забавена и по-дълбока дизонтогенеза. В структурата на такова силно нарушено развитие почти няма черти на асинхронност, прояви на наслояване. Винаги се откриват стигми на дисгенеза във физическия статус на детето, специфични за дадена нозологична почва..

3) За психогенните аутистични състояния е характерна плитка равномерно изкривена дизонтогенеза, главно без характеристики на асинхронност.

Както можете да видите, са получени убедителни факти, потвърждаващи, че в кръга на аутистичните разстройства се формират специфично различни видове дизонтогенеза като дезинтегративно, разединено недоразвитие; - еднакво, общо недоразвитост; - равномерно изкривено развитие, които са диагностични критерии за тяхното разграничаване.Разликата между различните видове аутизъм, както вече беше подчертано по-рано, се потвърждава и от други психопатологични клинични, специфични генетични и неврофизиологични признаци.

В същото време се оказа, че в обхвата на разглежданите аутистични разстройства, с нозологично различни основания, основните прояви на самия „аутизъм“, като черта, са фенотипно относително сходни, т.е. той отбелязва клинично чертите на еквифиналността, те се определят преди всичко от психичните симптоми на откъсването, потапянето на детето в себе си, изолацията от заобикалящата го действителност, прехода към стереотипни, примитивни форми на поведение и дейност, до протопатичните и още по-древни архаични нива във всички сфери (двигателни, емоционални, соматични, речеви, когнитивни).

(Ето диагностичните критерии за детски аутизъм в ICD-10 (1999), представени от редица основни признаци. 1. Децата с детски аутизъм на възраст под 3 години са с увреждания - а) социални (за комуникационни цели, използване на рецептивна и експресивна реч, б) функционални и символни игрова дейност, в) развитие на взаимно взаимодействие; 2. Сред патологичните признаци, поне шест от следните симптоми. От тях поне два знака принадлежат към първата подгрупа и поне един от останалите - а) качествени промени в социалното взаимодействие: - неспособността да се използва поглед, лицеви реакции, жестове и поза в комуникацията с цел взаимно разбирателство, - неспособност да се формира социално взаимодействие с връстници въз основа на общи интереси, дейности, емоции, - неспособност, въпреки съществуващите формални предпоставки, да се установят форми на комуникация, адекватни на възрастта, - неспособност за социално медииран емоционален отговор, отсъствие или отклоняващ се тип отговор на чувствата на другите, нарушаване на модулацията на поведението в съответствие със социалния контекст или нестабилна интеграция на социално, емоционално и комуникативно поведение, - невъзможността спонтанно да съпреживявате радостта, интересите или дейностите с другите; б) качествени промени в комуникацията - забавяне или пълно спиране на развитието на говоримия език, което не е придружено от компенсаторни изражения на лицето, жестове, като алтернативна форма на комуникация, - относителна или пълна невъзможност за влизане в комуникация или поддържане на вербален контакт, на подходящо ниво, с други лица, - стереотипи в речта или неадекватно използване на думи и фрази, контури на думи, - отсъствие на символични игри, в ранна възраст, игри със социално съдържание; в) ограничени и повтарящи се, стереотипни модели в поведението, интересите, дейностите - обжалване на един или повече стереотипни интереси, ненормално по съдържание, фиксиране върху неспецифични, нефункционални поведенчески форми или ритуални действия, стереотипни движения в горните крайници или сложни движения цялото тяло, - преобладаваща заетост с отделни предмети или нефункционални елементи на игралния материал; 3) клиничната картина не отговаря на критериите за други разстройства в развитието, специфично увреждане на рецептивната реч, вторични социално-емоционални проблеми, реактивно или неразположено разстройство на привързаността в детска възраст, умствена изостаналост, с емоционални или поведенчески разстройства, с признаци на аутизъм, шизофрения. Синдром на Rett).

При преобладаващо перцептивни разстройства на речта няма явления на аутизъм, няма отхвърляне на други, има опити за невербални форми на контакт, разстройствата на артикулацията са по-малко характерни, липсват речеви стереотипи. Те нямат прояви на разпадане, по-плавен IQ профил.

Децата с увреден слух не отхвърлят близките си, предпочитат да стоят в детско креватче, а не на ръце.

С UMO без характеристиките на аутизма, интелектуалният спад е по-пълен и еднороден, децата използват значението на думите, открива се способността за емоционално общуване, особено при синдрома на Даун.

При синдрома на Рет има специфични стереотипни насилствени движения в ръцете, като „измиване, триене“, а прогресивната неврологична патология нараства.

Пациентите със синдром на Tourette имат по-непокътнати и различни речеви умения, съзнание за болезнения характер на поведенческите разстройства и способността да смекчават тиковете и насилствените движения по време на терапията (цитирано от ICD-10).

Освен това диференциалната диагноза на аутизма при деца с атипичен аутизъм се основава на принципа на наличието или отсъствието в клиниката на патологични признаци на органичен, генетичен, метаболитен, екзогенен генезис, каквито се случват при атипична аутистична церебрална парализа, със синдром на Даун, X-FRA, фенилкентонурия, парааутични състояния поради ранно сирачество и друга екзогенна патология.

Лечение и организация на грижите за пациенти с различни видове аутизъм. Няма специфична терапия за аутистични разстройства и следователно терапията е предимно симптоматична..

Комбинацията в преобладаващото мнозинство от случаи на атипичен аутизъм с различна тежест на умствена изостаналост, с дисоциация и дезинтеграция при формирането на определени сфери на умствената дейност, както при редица форми на атипичен аутизъм (атипична психоза) - наличието на положителни психопатологични разстройства, налага използването на сложна фармакотерапия, включително не само невролептици, но и вещества с невропротективни, невротрофични ефекти (I.A. Skvortsov, Bashina V.M., Simashkova N.V., Krasnoperova M.G. et al. 1993, 2000, 2002, 2003). Основната цел на лечението на тези пациенти е да повлияе на психопатологичните симптоми и свързаните с тях поведенчески разстройства, както и на соматоневрологичните прояви на заболяването, да стимулира развитието на функционални системи, когнитивните функции, речта, двигателните умения, необходимите умения или да поддържа тяхното съхранение и да създаде предпоставки за възможности за обучение. За тези цели се използва фармакотерапия (психо- и соматотропни лекарства, в комбинация с ноотропни лекарства). Комплексният метод включва задължително и специфична сензорна стимулация на анализаторите на зрението, слуха и двигателната система, чрез използване на хардуерни въздействия и методи на психологическа, педагогическа, логопедична корекция (чрез работа с логопед, дефектолог, психолог).

Всички видове терапевтични интервенции за детски аутизъм се прилагат въз основа на индивидуална клинична оценка на състоянието на пациента. При провеждане на психофармакотерапия са необходими специални грижи, тъй като пациентите с аутистични разстройства, поради възрастова незрялост и естеството на самото заболяване (което включва множество соматични и неврологични аномалии), често се оказват свръхчувствителни към лекарствени ефекти. включително биохимични кръвни тестове, чернодробна и бъбречна функция, компютърна томография, електроенцефалографски и други изследвания.

Наличието на аутистични разстройства при деца, водещи до забавяне, спиране на психичното развитие е в основата на рехабилитацията на тези групи пациенти, постоянното търсене на нови терапевтични подходи.

Фармакотерапията при пациенти с аутизъм е показана за тежка агресивност, самонараняващо се поведение, хиперактивност, кататонични стереотипи и разстройства на настроението. В тези случаи се използват невролептици, транквиланти, антидепресанти и успокоителни..

За корекция на нарушенията на съня могат да се използват транквиланти, за кратко време поради привикване към тях, хипнотици и средства, насочени към нормализиране на циркадния ритъм на съня - бодърстване.

Ноотропите, биотиците, аминокиселините (инстенон, глицин, когитум, биотредин, глиатилин и други) вече са се оправдали доста добре, както и такива сложни лекарства като церебролизин, кортексин, които носят нервни растежни фактори и влияят върху развитието и функционалното възстановяване на висшата нервна дейност..

Психотерапията за аутизъм е насочена както към детето, така и към неговото семейство. В първия случай целта му е да коригира поведенческите разстройства и да облекчи тревожността и страховете у детето, във втория да смекчи емоционалното напрежение и безпокойство сред членовете на семейството, особено родителите, и да ги включи в ежедневната работа с детето, след като се запознае с методите за правилно лечение на него., преподавайки особеностите на образованието.

Психотерапията за детски аутизъм е неразделна част от многостранната, обща лечебна работа и поради това се извършва от различни специалисти. Оптималният състав на група специалисти, осигуряващи лечение и психологическа и педагогическа корекция на деца аутисти: детски психиатри, невролози, логопеди, психолози, дефектолози, възпитатели, медицински сестри, музикални работници (евритмисти).

На предварителния етап в корекционните програми, базирани на най-простите тактилни, пантомимични и други видове контакти с дете в условия на свободен избор и поведение на място, нивото на неговото развитие, запас от знания и поведенчески умения се оценяват от специалисти от различен профил. Тази оценка служи като основа за разработване на индивидуален план за педагогическа и корекционна работа..

Корекционната работа като цяло може да се разглежда като рехабилитация, обхващаща периоди, физиологично благоприятни за развитието на детето - в периода 2-7 години. Коригиращите мерки трябва да продължат през всички следващи години (8-18 години), те трябва да се състоят в системно провеждане на педагогически и логопедични корекционни часове, всеки ден в продължение на месеци и години, защото само в този случай може да се постигне социалната адаптация на пациентите.

Препоръчително е да се допълни клиничната и педагогическа работа по цялата й дължина с неврофизиологични изследвания (електроенцефалография, които дават възможност за обективиране на структурното и функционално съзряване на централната нервна система при деца с аутизъм в процеса на онтогенеза и терапия)..