Аутизмът е нарушение на психичното развитие, характеризиращо се с речеви и двигателни нарушения, стереотипна дейност и поведение, водещо до нарушено социално взаимодействие. Аутизмът може да е резултат от разпадането на процесите на развитие на мозъка още преди раждането на дете. Аутизмът силно влияе върху ранното развитие на детето и последиците от това влияние, като правило, се отразяват в целия живот на човека. Няма медицински тестове, които да диагностицират аутизма. Диагнозата се поставя чрез наблюдение как се държи детето, как взаимодейства с другите. В зависимост от тежестта на проявите, аутизмът може да бъде лек или тежък..

Такива деца развиват бавно речта, детето може да използва жестове вместо думи или да придава на думите грешно значение. Те не се интересуват от създаване на приятелства. Предпочитайки да прекарват времето си сами, те не играят с други деца. Често не реагират на усмивки. С това заболяване човек може да повтори каквито и да е действия или думи няколко пъти..

И децата, и възрастните обикновено имат други заболявания като нарушения на съня, алергии и храносмилателни разстройства.

Аутистите не трябва да се считат за неадекватни, те просто са различни

Представители на Фондация "Излизане" за подпомагане на решаването на проблема с аутизма в Русия призовават да информират обществото за това явление, да се борят с митовете за него и да създадат комфортна среда за живот на аутистите

Москва. 2 април. ИНТЕРФАКС - Русия изостава с десетки години в решаването на проблема с аутизма, хората с това разстройство често погрешно се класифицират като шизофреници и те не получават квалифицирана помощ, казват във Фондация Виход.

"Ние сме много далеч от света. Единствената утеха е, че преди 40 години всичко беше същото в света. Ние сме на мястото, където обществото предпочита да се изолира от себе си, за да не вижда хора с различно поведение", каза тя на пресконференции в централния офис на Интерфакс Авдотя Смирнова е президент на фондация "Виход", която насърчава решаването на проблемите с аутизма в Русия.

Според нея в Русия преди три години не е имало диагноза аутизъм. Хората с това разстройство често погрешно се приписват на шизофрения, умствена изостаналост и умствена изостаналост. В резултат на това те стават пациенти на невропсихиатрични диспансери и интернати, където не получават необходимата квалифицирана помощ..

"Сред нас има много такива хора в обществото. До 60-те години на ХХ век аутизмът като характеристика на развитието, формирането на манталитет на човек не е бил признат в целия свят, но е бил смятан за психиатрично разстройство", каза Светлана Миронюк, довереник на Фондация "Излизане", на пресконференция..

"Нашето общество ги възприема като неадекватни, но те са адекватни. Те просто са различни", каза тя..

За половин век в Европа, САЩ, Япония, Израел подходът към проблема с аутизма се промени значително и вниманието към него се увеличи.

В Русия хората с аутизъм практически нямат възможности за пълноценно развитие; те често са изправени пред незавидна съдба. Междувременно в страни, в които този проблем е сериозно решен, тези хора се адаптират в обществото, завършват университети, работят, много от тях се оказват в областта на ИТ технологиите.

Според участниците в пресконференцията в момента в Русия има само четирима сертифицирани поведенчески терапевти (специалисти по проблема с аутизма). За да се обучат такива експерти, е необходимо активно да се въведат специални образователни програми. А това от своя страна изисква въвеждането на подходящ професионален стандарт.

Според представителите на фонда, според средната световна статистика, едно от 68 родени деца е аутист. Понастоящем в Русия няма пълноценна статистика за броя на хората с разстройства от аутистичния спектър..

"Според изчисленията на детското население на голямо съставно образувание на Федерацията, например регион Воронеж, трябва да бъдат диагностицирани около три хиляди деца с аутизъм. Сега това е в най-добрия случай 150-200. Това означава, че или не диагностицират, или поставят неправилни диагнози. И лекарите те не са виновни, никой не ги е научил да разпознават аутизма “, отбеляза А. Смирнова.

Фондацията е събрала селекция от митове за аутизма, които са широко разпространени, но нямат отношение към реалността.

Едно такова погрешно схващане е, че аутизмът е болест. Това обаче не е така, отбеляза Д. Смирнова. Аутизмът е вродено или рано придобито невробиологично разстройство на развитието, според справочните материали на фондацията. Нейните прояви са разнообразни, основните са нарушенията в областта на социалното поведение, вербалната и невербалната комуникация, които могат да бъдат изразени по различен начин при всеки човек..

Друг мит е, че хората с аутизъм са агресивни и опасни. Както отбелязват във фонда, няма доказателства, че аутизмът е свързан със социално опасно поведение или тенденция за нарушаване на закона. Напротив, хората с аутизъм са по-склонни да станат жертви на престъпления или тормоз поради своята наивност..

Често децата с аутизъм могат да проявяват проблемно поведение поради липса на важни умения, като например да имат затруднения да питат с думи или жестове.

"Например поради факта, че им е трудно да питат с думи или жестове, те могат да плачат, да падат на пода, да крещят. Понякога от отчаяние дори могат да изтласкат или изтръгнат желания предмет от ръцете на друг човек. В повечето случаи с помощта на специално образование децата започват общувайте с думи и това проблемно поведение изчезва от тях “, се казва в материалите..

Друга често срещана заблуда е, че аутизмът е изречение. Coming Out отбелязва, че страхът от диагнозата се причинява от липсата на информация за аутизма и липсата на ефективни методи за грижи в Русия, което води до погрешни схващания за разстройството..

"Специалните програми за обучение и различни терапевтични техники, които могат да практикуват както професионалисти, така и родители, могат значително да намалят тежестта на проблемите в развитието, понякога до пълното изчезване на нарушенията", се казва в документите..

Според фондация Виход от 2 до 4 юни Сколково ще бъде домакин на международна научно-практическа конференция "Аутизъм. Избор на маршрут", в рамките на която ще се провеждат лекции, майсторски класове и семинари предимно за регионални специалисти и служители.

Междувременно броят на децата, диагностицирани с аутизъм, нараства с повече от 10% всяка година, показват данни на Световната здравна организация..

"Според СЗО през последните седем години средното нарастване на детското население с тази диагноза е 13% годишно. Това са адски цифри", каза А. Смирнова..

"Днес имаме ужасна ситуация. Тези деца са изгонени от детските площадки, въпреки че искат да бъдат приятели. Тези деца не могат да бъдат подстригани, защото никой фризьор не е предупреден как да го направи. Невъзможно е да ги доведете до зъболекар, не е възможно да отидете с тях на кафене - защото ще бъдат изгонени: или персоналът, или самите посетители “, каза А. Смирнова.

Тя също така отбеляза, че като пораснат, аутистите, поради техните особености на възприятието, могат да се превърнат в лесна мишена за престъпници и измамници, тъй като те често са твърде лековерни или не могат да се отстояват. "Съществува погрешно схващане, че аутистите са опасни за обществото. Напротив: обществото е опасно за аутистите", подчерта А. Смирнова.

Тя добави, че често държавните агенции са по-внимателни към този проблем от обикновените граждани..

"Не можем да оценим опита си от комуникация с държавата като отрицателен. Тази машина е стегната и сложна, но ни среща наполовина. Обществото в нашите проблеми е много по-инертно и нетолерантно от държавата", каза директорът на фонда.

. В същото време А. Смирнова обърна внимание на факта, че в света са организирани широки обществени и държавни програми за подпомагане на аутистите..

Както обясни А. Смирнова, кината в чужбина организират специални филмови прожекции за аутисти - осветлението в залата не се изключва завинаги, но обемът е значително намален. Музеите отделят специално работно време, когато посетителите са малко и няма излишен шум, който плаши хората с такова разстройство. Създават се специални етикети за ресторанти и кафенета, където се създават комфортни условия за аутистите.

В същото време А. Смирнова подчерта, че, разполагайки с информация за този проблем, много трудности в Русия биха могли да бъдат избегнати.

"Това са много прости мерки, те са разбираеми и градските и градските власти започват да разбират това", каза директорът на фонда.

От своя страна ръководителят на Московския департамент по култура Сергей Капков заяви, че кината и музеите в руската столица в крайна сметка могат да въведат специални сесии и часове за граждани с аутизъм..

"Струва ми се, че през годината можем да говорим за някои резултати", каза той.

"Мисля, че идеите, които фондът Виход има, ще можем да реализираме в Москва. Може би по-систематично от регионите", каза С. Капков, отбелязвайки, че първите резултати могат да се видят след няколко месеца.

Междувременно Москва ще подкрепи международна акция по повод Световния ден за осведоменост за аутизма „Запалете го в синьо“: в сряда вечерта осветлението на сградите в центъра на столицата ще се промени на синьо.

"Защо синьо? Веднъж тези деца (с аутизъм) бяха наричани" деца индиго ", защото не можеха да разберат къде да интегрират тази диагноза. Между другото руските психиатри бяха едни от първите, които описаха това явление", А. Смирнова.

Световният ден за информираност за аутизма е установен със специална резолюция на Общото събрание на ООН, той се отбелязва ежегодно на 2 април

Може ли човек с аутизъм да бъде опасен за другите??

По-скоро той може да бъде опасен за себе си. Приятелят ми има двама сина, с една година разлика. По-големият е аутист. Това съществува сред хората, сякаш изолирано. Той може да излезе на пътното платно и да върви по него, без да знае къде, без да обръща внимание на колите, така че да има нужда от око и око. И този човек не е просто на път. Той е доста зъл. На всеки външен стимул той, сякаш не разбира откъде идва, отговаря с агресия. Той може да удари както брат си, така и майка си, когато се обърнат към него „в неподходящо време“ (а когато „навреме“ - не можете да познаете). Може би това е форма на неговата самозащита. Неизвестно. Но по-малкият брат постепенно става невротичен.

Не той не може. Те са същите хора като теб и мен, само че животът е напълно различен и те мислят, че не са същите като нас.

Аутистът като цяло не е особено опасен за другите. Ако болестта е тежка, тогава аутистът ще бъде притиснат във вътрешния си свят и може да стане агресивен само в случай на невнимателен опит да го изтегли от този свят. Тогава да, може да отиде при други (предимно роднини). Също така, аутистите, с обостряне на заболяването, са склонни да изпадат в състояние на тежка тревожност, която изведнъж може да се прелее в агресия към себе си и другите. Следователно такива състояния трябва да се предскажат и да се спрат с помощта на лекарства..

Но най-вече, разбира се, хората с аутизъм, дори много трудни, са такива вечни възрастни деца, с детски реакции към заобикалящата ги среда, затворени и в същото време много наивни. И съответно не много опасни за другите. По-скоро самият аутист трябва да бъде защитен от външния, понякога жесток свят през целия си живот..

Е, например, моят син аутист скоро ще навърши 30 г. Огромен, висок, мустакат човек. И без придружаващ човек, все още е невъзможно да го пуснете на улицата - той ще бъде глупо загубен. Следователно в ремисия е безопасно за другите. Но неадекватните други могат да представляват сериозна опасност за аутистите, така че трябва да защитите. Селяви.

Аутизмът е самоизолация за цял живот

В деня на разпространението на информация за аутизма, нека да си вземем почивка от коронавируса за малко и да поговорим за това разстройство, което оставя хората в изолация не за няколко седмици, а за целия им живот..

Какво е аутизъм?

Разстройствата от аутистичния спектър са група от сложни нарушения на развитието на мозъка. Терминът чадър обхваща състояния като аутизъм и синдром на Аспергер. Тези разстройства се характеризират с трудности в социалното взаимодействие и комуникация, както и с ограничен и повтарящ се кръг от интереси и дейности..

Колко деца с аутизъм има по света??

Според официалната статистика на СЗО от 2016 г. едно дете на 160 деца в света страда от разстройство от аутистичния спектър. Това е средна оценка, базирана на резултатите от различни проучвания, чиито данни се различават значително. Някои добре контролирани проучвания отчитат значително по-голям брой.

Според многобройни проучвания през последните 50 години, разпространението на ASD се увеличава в световен мащаб. Средният ръст е 13% годишно. С този темп на растеж през 2021 г. аутизмът ще се наблюдава на всеки 87 деца в света, а до 2026 г. - на всяко 47-мо..

Според CDC (Центрове за контрол и превенция на заболяванията - Американски центрове за контрол и превенция на заболяванията) към 26 април 2018 г. аутизъм се наблюдава при едно дете от петдесет и девет.

Има много възможни обяснения за това очевидно увеличение, включително повишена информираност, разширени диагностични критерии, подобрени инструменти за диагностика и докладване..

• През 60-те години на миналия век са диагностицирани само най-тежките случаи и следователно разпространението му е 1 на 2500, като аутизмът се счита за част от шизофренията.
• През 1980 г. аутизмът е идентифициран в DSM като отделна диагноза, но е въведена само една форма - детски аутизъм, който е описан чрез шест критерия. Пациентът трябваше да отговори на всичките шест, за да бъде диагностициран с аутизъм. Един от тези критерии беше появата на симптоми преди 30 месеца (две години и половина). По този начин статистиката не включва всички онези, които имат симптоми по-късно..
• Според класификацията от 1987 г. диагнозата е поставена според съответствието на пациентите с осем от 16 критерия. 30-месечната бариера също беше премахната. Броят на диагностицираните случаи на аутизъм веднага скочи до 1 на 1400 (т.е. почти удвоен).
• През 1994 г. категорията на аутизма беше допълнително разширена и добавен синдром на Аспергер. Диагнозата стана още по-често срещана.
• През 2000 г. беше въведен ADOS (График за диагностично наблюдение на аутизма) - нарича се златен стандарт за диагностика на аутизъм, през 2001 г. M-CHAT (Модифициран контролен списък за аутизъм при малки деца) - инструмент за скрининг за аутизъм при малки деца от 16 до 30 месеца. По този начин подобрението в диагностиката до голяма степен обяснява лавиноподобното увеличение на статистиката на диагнозата ASD..
• През 2012 г. след конференцията „Аутизмът. Начини за помощ "Министерството на здравеопазването съобщи, че около 1% от детското население на Русия има ASD.

Винаги ли аутизмът е свързан с умствена изостаналост??

Диагнозата ASD е много широка и включва нарушения с различна тежест. Според СЗО приблизително 50% от хората с ASD страдат и от умствена изостаналост. Останалите са запазили интелигентност и понякога дори надминават своите връстници по отношение на невербалните когнитивни умения.

Какви са причините за аутизма?

По този въпрос няма консенсус. Има много версии, насочващи към различни фактори, които увеличават риска от аутизъм, включително:

• генетични промени,
• фактори на околната среда,
• възрастта на родителите (особено на бащата),
• фебрилно заболяване по време на бременност,
• приемане на определени лекарства по време на бременност,
• ефектът от приема на някои витамини,
• ниско тегло при раждане и недоносени бебета,
• раждане чрез цезарово сечение,
• интервал между бременностите,
• лечение на безплодие

Ваксинациите могат да причинят аутизъм?

Наличните епидемиологични данни показват, че няма доказателства, които да предполагат връзка между ваксината срещу морбили-коклюш-рубеола и разстройства от аутистичния спектър. Предишни изследвания, които предполагаха съществуването на такава причинно-следствена връзка, бяха отречени от научната общност като несправедливи. Също така няма доказателства, които да предполагат, че всяка друга детска ваксина може да увеличи риска от развитие на разстройства от аутистичния спектър. В допълнение, прегледите на доказателства, поръчани от СЗО, също не откриват връзка между употребата на консерванти като тиомерсал във ваксини и нарушения на аутистичния спектър..

Кой е основният проблем на децата с аутизъм и техните родители?

Авдотя Смирнова, директор на Фонда за подпомагане на решаването на проблема с аутизма в Русия "Coming Out", свързва остротата на проблема с аутизма в Русия с факта, че лекарите не са наясно с диагностиката и методите на лечение, а в обществото има много митове за хората с подобно разстройство - например, аутизмът погрешно се счита за заболяване, се страхуват от проявите му и не знаят как да се държат. Думите на експерта са цитирани от Интерфакс.

Междувременно децата аутисти често искат да общуват, но не знаят как да започнат разговор. Освен това много от тях имат висока интелигентност и нямат увреждания в развитието, а понякога значително изпреварват своите връстници..

„Днес имаме ужасна ситуация. Тези деца са изгонени от детските площадки, въпреки че искат да бъдат приятели. Тези бебета не могат да бъдат подстригани, тъй като никой фризьор не е предупреден как да го направи. Не могат да бъдат доведени до зъболекар, невъзможно е да отидете с тях на кафене - защото ще бъдат изгонени: или персоналът, или самите посетители ”, каза Смирнова.

В същото време тя подчерта, че с информация за аутизма може да се избегнат много проблеми. Например, в кафене можете да заглушите музиката, в кината можете да оставите няколко светлини над главите по време на сесии, а в музеите можете да определите специални часове, когато няма толкова много посетители..

Тя също така отбеляза, че като пораснат, аутистите, поради техните особености на възприятието, могат да се превърнат в лесна мишена за престъпници и измамници, тъй като те често са твърде лековерни или не могат да се отстояват. „Има погрешно схващане, че хората с аутизъм са опасни за обществото. Напротив: обществото е опасно за аутистите “, отбелязва експертът..

Доживотна самоизолация

Майката на дете с аутизъм се обърна към хората чрез социалните мрежи на 2 април 2020 г.: „Режим на самоизолация. Повечето от нас го започнаха съвсем наскоро. И се оказа, че е трудно, за някои е много трудно, за някой е непоносимо. И някои от нас са в този режим от раждането си, винаги. Защото аутизмът е такова нещо. Хората с аутизъм и тези около тях са изолирани. И във вашите сили е да отслабите леко режима на нашите деца и нас. Днес е Денят за информираност за аутизма. И днес имате възможност да се почувствате аутисти. В самоизолация. Но режимът ще бъде отменен, вие отново ще се върнете в обществото, в обичайните си дела или на нова работа, животът ще покаже. Така или иначе вашата изолация ще приключи. И нашите ще останат с нас. И нашите деца ще останат в най-тежката изолация. Почувствайте как е и оставете нашите деца да идват при вас. Не е нужно да отваряте широко ръце. Просто отворете малко вратата, позволете на децата си да учат до нашето, пуснете нашите странни деца в кафенета, магазини, детски площадки, не сочете пръст към тях и не ги заключвайте в карантина. Те нямат коронавирус. Те не са опасни. Те са изолирани. Много е трудно, защото сега го знаете, нали? "

Епидемията от 21 век вече е засегнала 1% от децата

Аутизмът се нарича епидемия от 21 век. Повече от 1% от децата в света имат аутизъм, докато разстройството все още е слабо разбрано, диагностиката в много страни не е развита и учените говорят за значително разпространение на аутизма по цялата планета. В Русия аутизмът се обсъжда широко напоследък - преди те просто не са знаели за него. Хиляди руски деца не са получили и все още не получават квалифицирана диагностика и помощ.

"Той разбра, че светът е непредсказуем"

Най-малкият син на московчанката Екатерина Овчиникова беше диагностициран с аутизъм на две години. Сега Федя е на девет, ходи в редовно училище, играе футбол, пътува със семейството си. Но всичко можеше да се окаже по различен начин, ако Катрин не се беше обърнала навреме към специалисти, не беше намерила пари за терапия и не беше посветила няколко години от живота си на коригиращи класове със сина си. "Когато всичко започна, бях ужасно депресирана - спомня си тя. - Не разбрах защо това се случи с нас. Синът ми беше в тежко състояние, спря да говори, не реагираше на мен, на близки, крещеше силно по някаква причина се страхувахме да се приближим до него. Семейството ни беше в много трудна ситуация. След известно време трябваше да се събера и да разбера кой и как може да ни помогне. " В онези години в Москва само няколко частни рехабилитационни организации са участвали в помощ на малки аутисти. Федя беше малко над две години, когато специалисти от центъра за рехабилитация „Нашият слънчев свят“ започнаха да работят с него. Сега Федя не се различава от своите невротипични връстници. „Аз, разбира се, виждам, че синът контролира всичко, като се започне от неговия ръст, тегло (пита какви показатели трябва да са на неговата възраст) до кога брадата расте, кога да се ожени и кога да умре, той трябва да има всичко под контрол, - смее се Екатерина. - Но в същото време той осъзна, че светът е непредсказуем, примири се с него и вече не изпада в истерия, ако учителят е болен и урокът е отменен. ".

"Съжалявам за хора, които вярват, че само те могат да живеят на този свят, а тези, които са по-слаби от тях, не могат."

Игор Шпицберг, ръководител на центъра „Нашият слънчев свят“, обяснява, че много хора вярват, че децата с аутизъм са или сериозно болни, или не знаят как да се държат в обществото: „Аутистът не е извънземно пространство, той просто вижда и чувства света по различен начин. друго дете, аутист, се опитва да изследва света, но постоянно го изгарят за него, защото е свръхчувствителен, светлината е твърде ярка за него, звукът е твърде силен и допирът е болезнен. В резултат на това детето се научава да взаимодейства със света, за да се чувства по-малко, да вижда и Детето започва да използва периферно зрение, защото то носи по-малко информация. Изглежда, че е оградено от света и от около година и половина вече изгражда система за защита. Именно на тази възраст родителите забелязват, че нещо не е наред с детето., той оставя контакт, той често оставя реч. Всъщност дори до този момент той се чувстваше беззащитен, но беше принуден да общува, а сега построи стена и се скри зад нея ".

Комплексната терапия помогна на Федя, смята Спитсбърг: „Дойде дете - тежко, крещящо, безконтактно - и преди очите ми да започнат да се изправят. При неговото лечение използвах и свой собствен метод за коригиране на сензорни нарушения, но е важно да разберем, че сме ангажирани в сложна рехабилитация и да обмислим че трябва да се използват всички познати на науката методи, в зависимост от реакцията на детето. Аз и моите колеги сме убедени, че поведенческият анализ, кинезиотерапията и хипотерапията са добри. ".

Според световната статистика в Русия днес средно има около 200 хиляди деца с аутизъм. Вярно е, че няма официални данни, тъй като диагностиката не е разработена. В писмо от Министерството на здравеопазването до правителствения апарат на Руската федерация от 8 май 2013 г. се потвърждава, че в Руската федерация, както и в целия свят, има голямо разпространение на разстройствата от аутистичния спектър: 1% от детското население. Деца с аутизъм ще се раждат в бъдеще и най-вероятно ще има повече от тях, предвид световните тенденции.

"От самото начало има екстремна аутистична самота."

До средата на 20-ти век понятието „аутизъм“ не съществува - децата и възрастните с аутизъм най-често са диагностицирани с шизофрения (което няма нищо общо с аутизма) и са настанявани в психиатрични клиники и това влошава състоянието им. Първото описание на аутизма е дадено от американския психиатър Лео Канер през 1943 г.: след като е изследвал 11 бебета, той е стигнал до извода, че те изобщо не се интересуват от други хора, докато обикновените бебета са в непрекъснато проучване на хората и контакт с тях. В работата си "Аутистични разстройства на афективния контакт" Канър обръща внимание на сходните характеристики на поведението на изследваните деца, например желанието за еднаквост и страх от промяна. Детето може да поиска родителите да бъдат отведени на училище по същия път и ако има отклонение от маршрута, то е разстроено или истерично; всяко незначително пренареждане в апартамента го въвежда в паническо състояние; стереотипите в избора на дрехи и храна често водят до факта, че детето постоянно яде една и съща закуска и носи постоянни панталони.

„Самодостатъчен“, „като в черупка“, „напълно щастлив, ако не бъде докоснат“, „държи се така, сякаш няма хора наблизо“, „създава впечатление на мълчалив мъдрец“, „държи се като хипнотизиран“ - така родителите описаха своите деца на Kanner. "Това поведение не е като поведението на деца или възрастни с шизофрения: не е" оттегляне "от съществуващи връзки; не е" оттегляне "от участие, което се е случило в миналото, - пише ученият., игнорира, прикрива всичко, което идва от външната среда. Директният физически контакт, движение или шум, които могат да нарушат тази самота, се игнорира, тълкува се като "сякаш нищо не се е случило" или се възприема като нежелана намеса, срещана с мъчително възмущение ".

Сега специалистите използват термина „разстройство от аутистичния спектър“ по-често от термина „аутизъм“

Kanner идентифицира четири основни характеристики на аутизма: нарушена социализация (липса на контакт с външния свят, като родителите); нарушение на развитието на езикови и комуникативни умения (липса на реч или недоразвита реч, изолация, неспособност за комуникация); устойчивост на промяна, поведенческа стереотипия; проява на разстройството през първите години от живота. Днес именно въз основа на работата на Kanner аутизмът се диагностицира по целия свят: четирите характеристики, описани от учения, са включени в „Диагностично-статистически наръчник за психични разстройства“, разработен от Американската психиатрична асоциация и който е общоприетата диагностична система в САЩ..

„Днес човек с аутизъм в Русия няма път“

Докато признаците на аутизъм са стандартни, хората с аутизъм могат да бъдат много различни един от друг. Още в края на 20-ти век американските учени стигнаха до заключението, че аутизмът има много форми: например, американският психиатър Брайън Кинг идентифицира 14 вида аутизъм. Поради многообразието на формите и слабото им познание, сега експертите по-често използват термина "разстройство от аутистичния спектър" (ASD) вместо термина "аутизъм".

Професор от Йейлския университет, известният психиатър Фред Волкмар вярва, че около 50% от децата с ясно диагностициран аутизъм страдат от умствена изостаналост или интелектуални затруднения, друга група аутисти се нарича силно функционална. Според Фолкмар, доста често децата с аутизъм имат необичайни способности, които се проявяват например в рисуване или музика; те имат отлична памет и някои дори могат лесно да направят изчисление на календара няколко десетилетия напред или назад - но често тези способности се губят с времето. Силно функционалните аутисти могат да завършат блестящо гимназия, да овладеят професия, да работят в сериозни организации и да бъдат в полза на обществото. В същото време всяко дете с ASD може да постигне значителен напредък по отношение на първоначалното си състояние, ако специалистите започнат работа с тях в ранна възраст..

"Имаме работа с големи групи хора, които не са били ваксинирани."

Век и половина учените търсят причините, водещи до детски аутизъм. Лео Канер вярваше, че аутизмът е вродено разстройство, но съвременните учени са убедени, че понякога се развива в първите години от живота на детето. Дълго време в САЩ се смяташе, че родителите са виновни за детския аутизъм. Тази версия възниква след проучване, което предполага, че всички родители на деца с аутизъм са успешни, високо образовани хора, които обръщат малко внимание на децата си. Това заключение засяга особено жените, което дори поражда цяла теория за „студените майки“. Едва през 70-те години учените доказаха, че причината за аутизма не е свързана с поведението на родителите и се крие в мозъка на децата..

През последните десетилетия сред родителите в много страни по света е популярна теория, която свързва появата на аутизъм с ваксинациите. Корените му датират от 1998 г., когато в британското списание The Lancet е публикувана научна статия, свързваща разстройството с ваксинации срещу морбили, паротит и рубеола. Според авторите на статията в червата на изследваните деца са открити огнища на морбили. По-късно обаче има доказателства, че някои от децата от представителна извадка вече са имали аутизъм преди началото на проучването. Безспорният авторитет на списанието обаче доведе до бързото популяризиране на антиваксиналната версия. Впоследствие учени от различни страни изследваха възможната връзка между ваксините срещу аутизъм и морбили. Нито едно от проучванията не е потвърдило хипотезата срещу присадката. Например през 1999 г. такова проучване е проведено във Великобритания, а през 2001 г. в САЩ. Във Финландия след въвеждането на универсална ваксинация срещу морбили, рубеола и паротит през 1982 г. е създаден специален регистър, който отразява честотата на усложненията след ваксинацията. Сред децата, ваксинирани срещу морбили от 1982 до 1986 г., не се наблюдава увеличение на средната честота на аутизъм (по-малко от 1%). А сред децата, чиито родители съобщават за стомашно-чревни усложнения след ваксинация, изобщо не е имало нито един случай на аутизъм. По този начин информацията, че фокусът на морбили в тялото след ваксинация е свързан с аутизъм, не е потвърдена. Проучването на финландците се оказа най-продължителното във времето - повече от девет години. Също толкова важно проучване е проведено в Япония през 2005 г. В град Йокохама, с население от около 3 милиона души, са проучени деца на седем години: 48 случая на ASD са регистрирани на 10 хиляди души през 1989 г. и вече 86 случая на 10 хиляди души през 1990 г. - т.е. броят на случаите на ASD за краткият период е почти удвоен. Длъжностните лица удариха тревога: беше решено да се намали нивото на ваксинация срещу морбили (тя падна до почти нула), но честотата на ASD сред децата, родени през 1993 г., се увеличи до 97 на 10 хиляди души, а сред децата, родени през 1994 г., - до 161 случая на 10 хиляди души. Това потвърди хипотезата на учените, че аутизмът се разпространява в детската популация и че няма връзка между него и ваксинацията срещу морбили..

„Статията на Lancet беше постановена по погрешка, но сега имаме работа с големи групи хора, които не са били ваксинирани - казва Фред Волкмар в една от лекциите си.„ И за първи път се сблъскваме с мини-епидемии от болести “. Според професора много педиатри никога не са виждали пациент с морбили и не са в състояние веднага да го диагностицират, а това влошава риска от епидемии..

Потенциални фактори, влияещи върху аутизма, понякога се цитират от някои изследователи като ваксина на основата на тимерозал или живак, както и пестициди, използвани за отглеждане на зеленчуци и плодове. Такива хипотези също не са потвърдени, но учените продължават да изучават въпроса за влиянието на факторите на околната среда върху появата на аутизъм..

През последните пет години регистрираните случаи на аутизъм са се увеличили със 78%. Никой не знае какво ще се случи след 20 години

Основните причини за аутизма се крият в генетиката - с това днес се съгласяват повечето изследователи в света. През 1977 г. учените Сюзън Фолщайн и Майкъл Рътър доказаха, че честотата на аутизма при еднояйчните близнаци е много по-висока от тази на еднополите близнаци. Като се има предвид, че еднояйчните близнаци имат всички гени еднакви, докато близнаците нямат, учените предполагат генетичен компонент на аутизма. По-късно беше показано, че братята и сестрите на дете с аутизъм са по-склонни да развият ASD, отколкото други деца. Също така е известно, че аутизмът е пет пъти по-често при момчетата. Освен това при момичетата аутизмът води до по-сериозни интелектуални увреждания, отколкото при момчетата. Важно е да се отбележи, че генетичните причини за аутизъм не са свързани с наследствеността. Аутизмът е генетично обусловен, но не е генетично заболяване и може да възникне при всяко дете поради нарушение на нервните връзки в мозъка, но причината за такова нарушение все още е неизвестна.

„Слушайки многобройни експерти, досега разбираме, че аутизмът е като срив на компютъра: виждаме празен екран и причините могат да бъдат много“, казва Авдотя Смирнова, президент на Изходната фондация за решаване на проблемите с аутизма в Русия. „Учените от цял ​​свят се борят. опитвайки се да разбере причината и досега е постигнат консенсус само по хипотезата, че невроналните връзки в мозъка са нарушени при аутизъм. Ситуацията с аутизма сега е почти същата като в годините, когато вирусите и бактериалните инфекции все още не са били открити: хората умираха от треска ", картината беше приблизително еднаква за всички, треска, задух, загуба на съзнание - и тогава се оказа, че има много причини: морбили, дифтерия, скарлатина, пневмония и т.н. Така е и при аутизма, засега са очевидни само общи симптоми. Най-вероятно, с развитието на науката ще бъдат установени различни причини и най-вероятно ще има много ".

„Ами тези, които изобщо нямат пари?“

„Аутизмът е социална катастрофа“, казва Фред Волкмар. Това определение звучи заплашително, особено предвид нарастването на броя на диагностицираните случаи на ASD в световен мащаб. Според последните данни всяко 68-мо дете в САЩ страда от ASD. Това е с 30% повече от 2012 г. През 2009 г. Калифорния публикува данни, показващи, че докладваната честота на аутизъм се е увеличила седем до осем пъти от 1990 до 2007 г. "През последните пет години броят на регистрираните случаи на аутизъм се е увеличил със 78%", казва Игор Шпицберг, директор на фондация "Нашият слънчев свят". "Никой не знае какво ще се случи след 20 години. И никой не знае защо това се случва. Предполага се, че че увеличаването на честотата на аутизъм е свързано с повишаване на нивото на диагностициране и осъзнаване на аутизма, но има и проучвания, които показват, че поради подобряването на качеството на диагнозата, увеличението на честотата може да достигне 20%, но не повече ".

„Тук инвалидите винаги са били само жалки“

Според експерти аутизмът не е страшен, ако е диагностициран в ранна възраст и след това е предоставил на детето образователни, социални и корекционни услуги. "Като цяло дори леки аутистични разстройства се откриват преди 18 месеца и често това е възможно до 12 месеца", казва Спитсбърг. "На тази възраст диагнозата все още не е поставена, но се определя рисковата група. И ако започнете да работите с деца на тази възраст, тогава много от тях ще бъдат социализирани и подготвени за училище. " Във Великобритания системата за ранна детска грижа започва със здравен посетител, който идва в дома на бебето и има компетентността да открива нередности и да насочва детето към лекар. В САЩ брошури и щандове, описващи първите признаци на аутизъм, могат да се видят в детски клиники и предродилни клиники. В Русия само родителите могат да бият тревога, тъй като аутизмът не се диагностицира чрез кръвни тестове или тестове, той се открива в резултат на наблюдение на поведението на детето. Благодарение на нарастващата информираност сред руснаците, все повече и повече малки деца попадат в програмите за рехабилитация на фондации и частни организации. „Колкото по-рано започнете рехабилитация, толкова повече шансове има детето за пълноценен живот“ - все повече родители на деца с ASD знаят това златно правило..

Най-ефективната намеса за аутизъм се счита за интензивна ранна терапия, базирана на приложен анализ на поведението

В образователна брошура, издадена от фондация Exit, която говори за аутизма с прости думи, се казва, че няма „лек“ за аутизъм, но „ранното откриване и квалифицирани грижи, основани на поведенческа терапия, значително увеличават вероятността дете с аутизъм да може учи в училище и когато порасне, живей самостоятелно ".

Най-ефективната интервенция за аутизъм се счита за интензивна ранна терапия, базирана на приложен анализ на поведението (ABA). Това са 25-40 часа терапевтични сесии на седмица в продължение на 1-3 години. По време на тази терапия децата практикуват различни социални, комуникативни, ежедневни и когнитивни умения както в образователни, така и в природни ситуации, разчитайки на посредничеството на възрастни. Този метод е добре изучен и използван в цял свят за работа с аутисти. В Русия повечето неправителствени организации, работещи с деца аутисти, използват ABA. „Дете с аутизъм може да няма или слабо развита реч, има нужда от логопед, но няма да слуша логопеда, няма да го възприеме, може дори да не седи на стол“, обяснява Авдотя Смирнова. е станало възможно, е необходимо да научите детето да седи на стол и да слуша логопеда, да промени поведението на детето по такъв начин, че намесата на логопеда да стане възможна. Същото е и при всяко друго обучение - рехабилитацията и образованието не са достъпни за аутистите, докато неговите поведенчески проблеми не бъдат решени. и методът за поведенчески анализ решава и наистина работи ".

В Русия има специалисти в областта на поведенческия анализ само в частни организации, занимаващи се с корективна работа с деца. Според Екатерина Овчиникова опашката до такива организации (за консултации и терапия) се разтяга за година и половина. На родителските форуми този проблем е един от ключовите. Месец на ABA класове в частна организация струва средно 40-50 хиляди рубли, в зависимост от "трудността" на детето. „Тези организации трябва да оцелеят, трябва да плащат на специалисти и е добре, че съществуват, защото без тях не би имало помощ за деца с аутизъм“, казва един от събеседниците на Власт, майка на малко дете с аутизъм. За тези, които изобщо нямат пари? Има само един изход - самите майки отиват да учат приложен анализ на поведението, има такива семинари. Но ние не сме професионалисти, страхуваме се от вреда. Освен това ще трябва да напуснем работа, но от какво да живеем?

Авдотя Смирнова смята, че в Русия изобщо няма поведенчески науки, въпреки факта, че първият учен, който работи с поведението, е руският лекар Павлов: „Всичко, което остава от изучаването на поведението, е изучаването на рефлексите, а Скинър се появи на Запад и поведенческите науки започнаха Следователно хората с аутизъм в Съединените щати започнаха да ги рехабилитират с помощта на поведенчески техники от дълго време. Поведенческата терапия за аутизъм съществува от около 30 години. ".

Четирите основни характеристики на аутизма, идентифицирани от американския психиатър Лео Канер в средата на миналия век, все още се използват за диагностициране на това разстройство по целия свят.

Още през 2012 г. децата с аутизъм в Руската федерация се смятаха за необратими. Само законът за образованието, приет през 2013 г., отмени този подход и постанови, че всяко дете е образовано и има право на образование..

„В продължение на много десетилетия у нас се смяташе, че тъй като човек няма социални връзки, това означава, че няма съзнание и интелигентност, включително емоционална, няма с какво да се работи", обяснява Смирнова. „Понятието за„ неучими деца "официално съществува още по времето на Виготски., върху която са възпитани поколения руски педагози-дефектолози. Това е разклонение, че нашата психологическа наука е тръгнала в една посока, а западните страни - в друга. И тъй като в нашата система няма специалисти по поведение, работата на други специалисти с деца аутисти става трудна. ".

Русия наистина се нуждае от нов професионален стандарт "Специалист по приложен анализ на поведението", убедена е Смирнова. „Това е специалист с ключови компетенции за междуведомствена система за помощ на деца и възрастни с РАС в Русия - обяснява тя. - Искаме да въведем поведенчески науки в държавните университети, така че такива специалисти да се появяват в нашите държавни рехабилитационни центрове и със сигурност в училищата и детските градини. както се случва в други страни. Сега такива специалисти са само в пазарния сегмент. " Въвеждането на метода на поведенчески анализ в държавната система за рехабилитация е скъпо: според най-консервативните оценки за системата за безплатна помощ на аутистите в Русия са необходими 100-150 хиляди специалисти в приложния анализ на поведението. Такива специалисти трябва да работят в детски градини, училища, клиники, рехабилитационни центрове и институции за социална закрила. Без това системата не може да бъде създадена.

Експертите казват, че до 60% от децата с ASD постигат високо функционална норма. Тези деца са социални, общуват, работят, живеят в обществото. Но при липса на ранна диагностика и корекция, уврежданията се увеличават и детето може да се превърне в тежък инвалид за цял живот, което ще бъде трагедия за семейството му, особено ако тя осъзнае, че е могло да бъде предотвратено, но нямаше пари. При липсата на система за подкрепа за такива семейства, държавата рискува да получи огромна общност от негативни родители. „Всички развити страни по света харчат много пари за подпомагане на аутистите и техните семейства - казва Игор Шпицберг. - Според СЗО държавните разходи за аутистичен гражданин през целия му живот в развитите страни варират от 1,4 до 2 долара. 4 милиона. В САЩ сумата достига 3,2 милиона долара. Тези разходи се намаляват с ранна диагностика и корекция. ".

След като ратифицира Конвенцията за правата на хората с увреждания през 2012 г., Русия, по мнението на събеседниците на Власт, е длъжна да спазва световните образователни и рехабилитационни стандарти за хората с аутизъм. В този случай парите не са най-важното..

Аутизъм. Жестоката истина на живота. Част 4.

Направете го по-забележимо в потребителските емисии или вземете ПРОМО позиция, така че статията ви да бъде прочетена от хиляди хора.

• Стандартна промоция
• 3000 промо импресии 49 KP
• 5000 промо импресии 65 KP
• 30 000 промоции 299 KP
• Акцент 49 KP

Статистическите данни за промоционалните позиции се отразяват в плащанията.

Споделете статията си с приятелите си чрез социалните мрежи.

О, съжалявам, но нямате достатъчно континентални рубли, за да популяризирате рекорда.

Вземете континентални рубли,
кани приятелите си в Конт.

Аутизмът е по-често срещан, отколкото хората си мислят. Среща се независимо от религията, жизнения стандарт, националната култура. Вероятно по-често сред мъжете. Това е състояние за цял живот. Следователно децата с аутизъм израстват и се развиват във възрастни с тази диагноза. Какво е това заболяване - аутизъм?

Най-вероятната причина за аутизъм е, вероятно, комбинация от всякакви токсични ефекти върху тялото по време на бременност и раждане (различни усложнения, инфекциозни заболявания), както и генетични фактори. Рискови фактори за развитието на аутизъм могат да бъдат заболявания като фенилкетонурия, енцефалит, менингит, отравяне с живак и олово. Предполага се, че комбинираните ваксини могат да бъдат опасни за детето.

Как се лекува аутизмът в Израел.

Съществува предположение за наследственото предаване на болестта в рамките на едно и също семейство. Ако семейна двойка има дете с аутизъм, тогава може да се предположи, че второто бебе също ще страда от това заболяване. Рискът от развитие на заболяването при деца се увеличава с аутизъм при един от родителите.

За да се определи диагнозата аутизъм, е необходимо наличието на характерна триада:

трудности със социалната комуникация,

трудности със социалното въображение,

трудности със социалното взаимодействие.

Няма човек с типичен аутизъм. Поведението и състоянието на пациента могат да варират по тежест. Всичко зависи от формата на аутизъм.

Статистиката сочи, че от хиляда деца пет до шест деца страдат от тази диагноза. Момчетата са по-склонни да бъдат аутисти, отколкото момичетата. При бебетата това състояние се формира на възраст 1-3 години..

Аутизмът при децата може да се види в поведението на дете вече през първата година от живота..

Детето няма обич към родителите си. Той не плаче, ако родителите му отидат някъде, не им се усмихва, не ги гледа в очите.

Има забавяне в развитието на детето.

Детето е агресивно или безразлично към другите деца, не се стреми към общи игри.

Аутизъм при дете

Обича да играе с една играчка, докато отхвърля останалото.

Бебето може неадекватно да реагира на различни стимули, на които здраво дете просто не обръща внимание (различни звуци, светлини и т.н.) Може да изпита панически страх заради тях.

Децата не могат да различат живите предмети от неживите.

Развитието на аутизма е свързано с гените, но самата генетика на този процес е сложна и не е напълно разбрана днес..

Навременната диагностика при деца се усложнява от факта, че някои двигателно-речеви нарушения в поведението на малко дете могат да бъдат отдадени на черти на характера и кърмаческа възраст. Трябва да се помни, че всички тези симптоми не са изключителни само за аутизма. Ето защо, ако външният им вид ви притеснява, свържете се с вашия педиатър.

За разлика от децата, симптомите на аутизъм при възрастен са много забележими..

Аутизъм при възрастен. Какво е?

Продължителната хронична депресия може да допринесе за развитието на това заболяване при възрастни. Съвременният човек се опитва да избяга от реалния свят във вътрешния си свят, тоест изглежда, че се крие в черупка, която го защитава. Интелигентността на възрастен аутист може да бъде висока. Те постигат успех в кариерата си, правят научни открития, но в същото време все още имат проблеми в общуването, в ежедневието. Проучванията показват, че само 33% от пациентите са способни частично да работят и да живеят самостоятелно.

Признаци на аутизъм при възрастни

Пациентът има лош речник. Многократно повтаря думи и фрази.

Речта е монотонна, може да се сравни с речта на робот. Няма интонации.

Привързаността към определени предмети и навици е страхотна. Може да има силен страх, когато правите някакви промени..

Безразличен към чувствата и намеренията на другите хора. Човекът живее в свят на собствените си илюзии.

Първо не мога да говоря с никого.

Не възприема елементарните правила, възприети в обществото. Може да говори твърде тихо или силно, да гледа в очите или, обратно, да не осъществява зрителен контакт със събеседника.

Някои възрастни с аутизъм правят множество, безсмислени движения.

Хората с аутизъм могат да получат гърчове, които могат да доведат до различни негативни, непредсказуеми последици..

Човек с аутизъм е неспособен да нормално общува. Той не може интуитивно да усети състоянието на човека до себе си.

Не чувства романтични жестове. Прегръдките за тях са опит за ограничаване на движенията им в пространството.

Има четири вида аутизъм (аутистични синдроми).

Синдром на Kanner - този синдром се характеризира с изолация на човек от хората около него, развитието на речта е слабо, човек живее в собствения си свят.

Синдром на Аспергер - пациентите отказват да общуват с другите, слабо познават жестове, мимики, но са развили логично мислене. Ако пациентът се интересува от решаване на проблем, той ще го реши.

Синдром на Rett - проявява се през седмия до осмия месец от развитието на бебето. Детето е забравително, пасивно. Речта е слабо развита и понякога напълно липсва. Има проблеми с мускулната и костната система. До пет-шест години детето може да се научи да говори, но проблемите с движението и умственото развитие остават. Синдромът на Rett е труден за коригиране. Болестта се среща само при момичета.

Атипичен аутизъм - проявява се при възрастни. Този тип аутизъм се характеризира с тежки увреждания на човешкия мозък. Състоянието на пациента е сериозно, речта е нарушена, движенията са нарушени, погледът е насочен към една точка за няколко часа.

Всички видове аутизъм имат не само генетичен, но и придобит характер на заболяването (придобит аутизъм). В определен момент възрастен се отдръпва в себе си, опитва се да се изолира

от обществото. Възрастният аутизъм се развива бързо, въпреки че започва неусетно. Изведнъж забелязвате, че близкият ви човек е спрял да се усмихва, неохотно поздравява. Може би си мислите, че това е само сезонна депресия, проблем на работното място или в семейството. Трябва да посетите невролог или психиатър. Помолете специалист да диагностицира причината за това поведение.

Придобитият аутизъм при възрастни е много опасен. Това заболяване може да доведе до крайности на психически дисбаланс. Аутизмът засяга семейните отношения и представянето.

Класификация на аутизма

Според съвременната класификация пациентите, страдащи от аутизъм, са разделени на пет групи.

Първата група - пациенти, които не взаимодействат с външния свят.

Втората група са хора, които са затворени в себе си; те обичат да правят любимото си занимание с часове. Може да не усеща желанието да спи, яде, почива дълго време.

Третата група - хора, които не възприемат нормите на обществото.

Четвъртата група - възрастни с аутизъм, които не знаят как да се справят с проблемите, често се обиждат на някого.

Петата група - тази група включва хора с аутизъм, чиято интелигентност е над средната. Те стават успешни програмисти, музиканти, писатели, тоест успешно, независимо от заболяването, се адаптират в обществото.

В Съединените щати е установено, че поради генетична неизправност хората с аутизъм понякога могат да развият „гениален ген“. Но обществото, за съжаление, не винаги приема пациенти с аутизъм в своите редици. Наричат ​​ги „ексцентрици“, надсмиват им се, унижават ги. Роднини и приятели се отвръщат от тях и това само влошава състоянието на пациента.

Детски аутизъм

Ранното откриване и диагностика на аутизма, навременното и висококачествено лечение ви позволява бързо да възстановите съществуващия потенциал. За да определи спецификата на изоставането в развитието на дете или възрастен, лекар специалист използва различни въпросници, провежда тестове за аутизъм. Съществуват редица тестове, според които аутистът трябва да посочи състоянието на своите емоции, както и емоциите на другите хора. Той трябва да се опита да се постави на мястото на човек и да се настрои към неговото душевно състояние, за да копира това състояние. Субектът трябва да даде отговор за състоянието на друго лице, като обръща внимание само на очите и погледа.

Ако скрининговите тестове показват повишено ниво на аутизъм и имате поведенчески затруднения в ежедневието си, свържете се със специалист. Дете или възрастен се нуждае от тест на слуха, за да е сигурно, че причината за проблема е медицинско състояние.

Оценява се физическото състояние на детето или възрастния. По лекарско предписание се извършват лабораторни изследвания. Ако в семейството има хора с умствени увреждания, се извършва хромозомен анализ. При наличие на епилептични припадъци се предписва електроенцефалограма. Ако се открият структурни промени в мозъка, се извършва ядрено-магнитен резонанс.

Често се задава въпросът: „Може ли аутизмът да бъде напълно излекуван?“

Сега е известно, че както придобитият, така и вроденият аутизъм не са лечими. Но са разработени редица методи, според които аутистите могат да бъдат научени на самообслужване, контакти с външния свят, писане, някои трудови умения, тоест да им помогне да съществуват в обществото.

Ефективността на лечението зависи от стадия на заболяването и е индивидуална за всеки пациент.

Лечението на аутизма при възрастни е свързано с неговата адаптация в обществото, спиране на прогресията на заболяването. Колкото по-скоро започне борбата с болестта, толкова по-добри резултати могат да бъдат постигнати. Ако е необходимо, лекуващият лекар може да предпише на пациента биологично активни добавки, съдържащи витамини и магнезий, успокоителни.

Много внимание се отделя на поведенческата терапия и най-удобната адаптация на пациента в обществото. Грижи за пациента, редица дейности, насочени към подпомагане на живота на пациента, предписване на специални диети - всичко това ще помогне за подкрепа на пациента.

И психолозите, и лекарите вярват, че хората с аутизъм също могат да се радват на живота, да бъдат пълноправни членове на нашето общество. Те могат да се развиват творчески. В крайна сметка познаваме редица личности, които психолозите смятат за аутисти: А. Кристи, А. Пушкин, А. Айнщайн, Бил Гейтс и др..

Как да разберем и приемем аутистично дете?

Разбирането, камо ли приемането на аутистично дете не е лесно. Нека си признаем, класическото дъждовно бебе не е толкова разпространено. По правило на бебето са присъщи само няколко аутистични черти. Те се проявяват в прекомерен педантизъм, в нежелание за общуване, в някои странни навици и неразбираеми игри за другите. За да разберете необичайно дете, трябва да заемете неговата позиция, да разберете логиката на неговите действия и действия.

За това ви трябва:

- силна мотивация (това дете ми е безкрайно скъпо!);

- вътрешна чувствителност (Това дете се нуждае от моето разбиране!);

- голямо търпение (ще те приема от всеки! Можеш да разчиташ на мен!)

Родителите трябва да знаят, че положителната динамика в развитието на детето ще бъде сигурна, ако се спазват стриктно определени правила. Но в същото време човек не може да разчита само на собствените си сили или интуиция. Разработването, обучението и обучението на малко аутист се извършва съвместно със специалисти: лекари (педиатър, психиатър, невропатолог, диетолог), психолог, логопед, учители. Основните цели на вашите съвместни дейности: да осигурите физическо и психическо здраве на детето, да му помогнете да се адаптира в детската градина или училище, да го включите в съвместни (колективни) дейности, да го научите да общува.

Организация на живота и ежедневието на деца със синдром на RDA

За децата аутисти имат смисъл само дейности, които са предварително програмирани (планирани). Добре е да използвате оперативни карти, на които е посочена ясна последователност от действия под формата на символи (картинки): обличане, събиране на разходка, събличане, миене на чинии, почистване на стаята, лягане, подготовка за занятия и т.н..

Оперативна карта "Обяд" (на снимките - обекти, с които детето ще "взаимодейства". Те са индикатор какво да се прави и в каква последователност):

1. Включен кран, сапун ("Трябва да си измием ръцете").

2. Кърпа („Трябва да избърша ръцете си“).

3. Престилка, салфетка („Трябва да сложите престилка или да завържете салфетка“).

4. Маса и стол ("Трябва да седнем на масата").

5. Дълбока чиния и голяма лъжица. („Трябва да ям първото ястие“).

6. Купа, вилица и нож. („Трябва да ям второто ястие“).

7. Чаша (халба) и чаена лъжичка ("Трябва да пия компот").

Оперативна карта "Подготовка за есенна разходка" (снимки)

3. Панталони (гащеризони)

Снимките се представят на детето последователно. Те са в зрителното поле на бебето през целия режимния момент. Докато се извършва една или друга операция, картината се премахва (от възрастен или от самото дете). Правилната последователност на всички действия трябва да се спазва стриктно. Защото, както научавате аутиста да прави нещо, така той ще го прави през целия си живот.

Подобни оперативни карти (в снимки) се съставят за изпълнение на каквито и да било задачи (домакинство, игра, образователни).

Любими занимания на децата аутисти са: мозайки, пъзели, пъзели, компютърни игри, колекциониране. Тези деца са добри в подреждането на предмети и форми по цвят, форма и размер. Те обичат да подреждат нещата в къщата и да слагат всичко „на рафтовете“, защото педанти по природа.

Неуместно е (в ранните етапи на присъствието в детски екип) да се включва детето в ролеви игри, където е необходима диалогова реч. Трябва да се помни, че най-голямата трудност за него е именно необходимостта от взаимодействие, общуване с връстници. Децата със синдром на RDA ще могат по-добре да играят игри с твърда последователност от действия и ясни правила (пулове, шах, лото).

Както всички деца, младите аутисти се нуждаят от постоянно одобрение. Но не прекалявайте, не изразявайте одобрението си със силни викове и усилени жестове. Ще бъде напълно достатъчно да поклатиш одобрително глава, да се усмихнеш.

Ако детето ви се усмихне в отговор, погледне ви в очите и си позволи да бъде прегърнато, това ще покаже готовността му да общува. И също - за пълното му доверие към вас. Повярвайте ми, струва си много да се причини това при дете със синдром на RDA!

Авторът на статията: Карелская Елена Германовна, логопед от най-висока категория.

Общоприети правила за работа с деца аутисти:

1. Колкото и да е трудно, да приемем детето такова, каквото е, да бъде гъвкаво.

2. Във всяка ситуация изхождайте само от интересите на детето.

3. От ден на ден стриктно се придържайте към определен режим и ритъм на живота на детето, приспособявайте ежедневието на цялото семейство към този режим.

4. Спазвайте ежедневните ритуали, за да осигурите безопасността на детето.

5. Научете се да улавяте и най-малките вербални и невербални сигнали на детето, показващи неговия дискомфорт (плач, писък, необичайно поведение: ръкостискане, люлеене и др.).

6. По-често посещавайте часове в групата (клас), където детето е ангажирано.

7. Говорете с детето възможно най-често, опитвайки се да установите вербален (речев) контакт с него.

8. Осигурете комфортна среда за общуване и учене както у дома, така и в детския екип.

9. Търпеливо обяснявайте на детето значението на неговата дейност, използвайки ясна визуална информация (диаграми, картинки, операционни карти и др.)

10. Избягвайте да преуморявате детето.

11. Следвайте детето. Действайте последователно, на етапи, не насилвайте събития.

Резюме "АВТИЗЪМ НА РАННИ ДЕТЕТА (RDA)"

Въведение

Общоприетото определение за ранен детски аутизъм (ADA) е „общо разстройство, възникващо от нарушено развитие на мозъка, дефинирано от наличието на анормално и / или нарушено развитие и характеризиращо се с изразен и всеобхватен дефицит в социалното взаимодействие и комуникация, както и от ограничени интереси и повтарящи се дейности“..

Понастоящем Русия се придържа към Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10), поради което ранният детски аутизъм (RDA) сега се класифицира от руските учени и диагностици като така наречените повсеместни нарушения в развитието (PDD), които се характеризират със забавено психо-речево развитие и нарушение на формирането на умения за социално взаимодействие, когнитивно възприятие и комуникация. В медицинските документи RDA се държи под кода F84.0. Момчетата имат разстройство от аутистичния спектър 3-4 пъти по-често от момичетата. За да се диагностицира RDA, трябва да се отбележат аномалии в развитието на детето през първите три години от живота му, но самият синдром може да бъде диагностициран във всички възрастови групи..

От гледна точка на много автори, най-важното разстройство, лежащо в основата на симптоматиката при деца с ранен аутизъм, е повече или по-малко рязко понижаване на умствения или „жизненоважен“ тонус, отслабване или липса на способност за психически стрес и за целенасочена дейност. Един от най-значимите симптоми не е протестът на тези деца срещу промяната в ситуацията, а първоначалното много очевидно, необичайно и поразително отслабване на инстинктивни или безусловни рефлекторни реакции - ориентация, храна, самозащита и др. Липсата на тези реакции, както е известно, винаги са много ясно насочени, прави поведението на децата амофорно, хаотично, дезорганизирано и самите тях практически беззащитни и безпомощни. Естествено, такава първоначална, често вродена недостатъчност не може да има отрицателен ефект върху формирането на кортикална активност. Кората на главния мозък при тези деца не е лоша, но пасивно регистрира и улавя всичко, което случайно попада в полезрението им, докато детето губи способността активно, селективно да лекува явленията на околната среда. Оттук и грубите нарушения на вниманието, склонността да се плъзгате „на сляпо“ (без интерес!) По околните хора и предмети, безцелни движения, дългосрочна неспособност за овладяване на умения за самообслужване и най-важното - дълго забавяне във формирането на самосъзнанието, комплексът „Аз“, който влияе върху склонността да се говори за себе си в трето лице, в имитираща реч и действия и т. н. Важно е още веднъж да се подчертае, че с упорито стимулиране е възможно да принудите тези деца да се „събират“, „мобилизират“ и да дадат повече или по-малко правилни отговори на въпроси или да покажат повече или по-малко адекватни емоционални реакции. Вероятно в мозъчната кора на тези деца, на фона на експериментално установеното преобладаване на инхибиторния процес, има фази: парадоксална и ултрапарадоксална.

Но ако изключим ранния детски аутизъм от рамките на детската шизофрения, тогава какви са неговите нозологични принадлежности и генезис? На първо място трябва да се отхвърли твърдението за неговия психогенен произход. „Детският аутизъм“ е патологично явление и прогностично толкова неблагоприятно страдание, че е невъзможно да се обясни с патологията на личността на родителите, липсата на контакти между родителите и детето, негативните възпитателни влияния, разпадането на семейството и т.н. Твърденията, че тези пациенти твърдят, че се възстановяват под въздействието на психотерапия или с подобряване на положението им в семейството и т.н., не отговарят на реалността..

Изразяват се мнения, че ранният детски аутизъм е самостоятелно, главно наследствено психично разстройство или психоза, съчетано с олигофрения. Тази гледна точка се основава на следните аргументи: 1) „ранен детски аутизъм“ се среща при момчетата 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата; 2) всички наблюдавани близнаци с „ранен аутизъм“ са идентични; 3) възможно е да се имитира аутизъм при деца, които са претърпели органични мозъчни увреждания (асфиксия, енцефалит); 4) симптоматиката на аутизма е еднородна и характерна, проявява се от момента на раждането. Основните им аргументи се потвърждават от множество наблюдения. Често анамнестичните показания не винаги отразяват действителната причина за заболяването. Въпреки това, честата патология на бременността при майки на пациенти с аутизъм с неспецифична наследствена тежест убедително свидетелства, че детският аутизъм не е наследствен, а вродено страдание, причинено от вътрематочно увреждане и по-рядко от заболявания в ранна детска възраст, като енцефалит, менингит и др...

Всичко това обаче не решава въпроса за нозологичната същност на детския аутизъм и неговата идентичност като олигофрения. Някои изследователи разглеждат аутизма като определена форма на психично недоразвитие, в резултат на недоразвитие на емоции, инстинкти и импулси, други подчертават признаците, които отличават детския аутизъм и умствена изостаналост, докато други посочват честата му комбинация с последната.

Тези разногласия зависят не само от неяснотата на генезиса на аутизма, но и от несъвършенството на съвременните идеи за олигофрения, под което те означават определено качествено еднообразно нарушение, различно само количествено (по степен на твърд размер на шрифта: 12pt; семейство шрифтове: да). Отрицателна роля играе и фактът, че понятието „олигофрения“, „лудост“ свръх подчертава интелектуален дефект, а афективно-волевите разстройства, които често се наблюдават в този случай, често се разглеждат като незадължителен, незадължителен придатък, като вид черупка, която не определя основното разстройство, т.е. разстройства на мисленето, способност за генерализация, разсейване и др..

Различни класификации на RDA

През 1989 г. в Изследователския център за психично здраве група учени, ръководени от В. М. Башина, разработиха следната клинична класификация на RDA:

1. Синдром на Kanner за ранен детски аутизъм (класическа версия на RDA).

2. Аутистичната психопатия на Аспергер.

3. Ендогенен, пост-атака (поради пристъпи на шизофрения) аутизъм.

4. Остатъчно-органичен вариант на аутизъм.

5. Аутизъм с хромозомни аберации.

6. Аутизъм със синдром на Rett.

7. Аутизъм с неизвестен произход.

Някои експерти смятат, че тази класификация не е достатъчно информативна за психолози и учители-дефектолози, тъй като тя не отразява тежестта на дефекта, който се проявява в нарушение на социалната адаптация на детето. Ето защо напоследък има отделни опити за класифициране на децата с аутизъм по естеството на социалната дезадаптация. Например, Л. Уинг разделя децата с аутизъм на три групи, в съответствие с тяхната способност да влизат в социален контакт (цитирано в: О. С. Николская, Е. Р. Баенская, М. М. Либлинг и др. 1997, стр. 41):

1) „самотни“, които не участват в комуникацията;

3) "активен, но смешен".

В същото време, OS Nikolskaya и съавторите правилно подчертават: „Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва характера на социалната дезадаптация на дете с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но производните прояви на разстройството все още се вземат за основа. Струва ни се, че съществува възможност за по-точна психологическа диференциация на такива деца в съответствие с дълбочината на техния аутизъм и степента на изкривяване на психичното развитие. В този случай критериите за раздяла са достъпността на детето до определени начини за взаимодействие с околната среда и хората и качеството на формите на защитна хиперкомпенсация, разработени от него - аутизъм, стереотипност, автостимулация “(пак там).

От особен интерес е класификацията на О. С. Николская, Е. Р. Баенская и М. М. Либлинг (1997), изградена, като се вземе предвид тежестта на аутистичните прояви и водещия патопсихологичен синдром. Горните автори идентифицират следните четири групи деца с аутизъм:

Първата група включва деца с най-дълбока афективна патология. Поведението им е от полски характер. Те са мутанти, не само че не притежават формите на контакт, но и не изпитват нужда от това. Имат почти пълна липса на умения за самообслужване. Тази група деца има най-лошата прогноза за развитие, те се нуждаят от постоянни грижи. В ранна възраст децата от тази група имат изразено нарушение на активността, дискомфорт. Те проявяват тревожност, имат нестабилен сън. Аутизмът при децата от тази група е възможно най-дълбок: той се проявява под формата на пълно откъсване от това, което се случва наоколо. В тази връзка авторите разграничават откъсването от външната среда като водещ патопсихологичен синдром за тази група деца..

Втората група включваше деца с по-целенасочено поведение. Те спонтанно развиват най-простите стереотипни реакции и речеви клишета. Прогнозата за развитие на тази група е по-добра от тази на предишната. С адекватна дългосрочна корекция децата могат да овладеят уменията за самообслужване и елементарно обучение. Водещият патопсихологичен синдром при тази група деца с RDA е отхвърлянето на заобикалящата ги реалност.

Третата група се състоеше от деца с по-доброволно поведение. За разлика от децата от първа и втора група, те имат по-сложни форми на афективна защита, която се проявява в формирането на патологични тласъци, в компенсаторни фантазии. Децата от тази група имат по-високо ниво на говорно развитие. С адекватна корекция те могат да бъдат подготвени за обучение в специално училище. Водещият патопсихологичен синдром при тях е заместването, за да се противопостави на афективната патология.

Четвъртата група включва деца с по-малко дълбока аутистична бариера, по-малко патология в афективната и сензорната сфера. В техния статус на преден план излизат неврозоподобни разстройства, които се проявяват в инхибиране, плахост, страх, особено по време на контакти. Децата от тази група имат подробна, по-малко щампована реч, формират се умения за самообслужване. С адекватна психологическа корекция те могат да бъдат подготвени да учат в масово училище. Основният патопсихологичен синдром е повишената уязвимост при взаимодействие с другите..

III. Синдром на ранния детски аутизъм на Kanner

Този синдром се наблюдава от редица изследователи преди Kanner. Но през 1943 г. Канер даде пълното си описание, оттогава тази болест е тясно свързана с името на този учен. Синдромът на „ранния детски аутизъм“ се наблюдава по-често при момчетата (3-4: 1), пренаталните и по-рядко постнаталните опасности играят роля при появата му.

Лекарите и психолозите вярват, че синдромът на ранния аутизъм може да бъде диагностициран от раждането или поне от първите години от живота на детето. Тя се изразява, на първо място, в отсъствието или намаляването на контактите на децата с околната среда, в изчезването (а понякога и пълното отсъствие) на адекватни емоционални реакции на дразнителите. И най-важното - при липса на целенасочена дейност и продуктивна дейност. Според описанието на Kanner, в ранна детска възраст този синдром се проявява във факта, че децата не правят наближаващото "улесняващо" движение, когато са вдигнати.

От 1,5-2 годишна възраст този синдром се изразява, в допълнение към "аутистична изолация", непоносимост към промяна на околната среда, затруднено овладяване на хигиенни умения и особени речеви нарушения (с относително добра интелигентност и богат речник). Децата изглеждат „откъснати“, потопени в света на собствените си преживявания, тоест те са „навън“ - извън играта (живота). Те се плъзгат безцелно по околните лица и предмети дълго време, или също толкова безцелно, дълго време и стереотипно извършват монотонни действия с всякакви предмети: колан, въже, кран за вода, конец и др. Често можете да видите как вървят, разтърсвайки се ръце, или седнете, люлеете се от едната страна на другата или отскачайте стереотипно. Понякога такива деца проявяват силно наблюдение и са в състояние правилно да използват предишния опит. Те са еднакво безразлични към хората около тях: те не помнят родителите си, когато ги срещат, не са щастливи, не плачат, когато се разделят. Децата с този синдром не се притесняват в нова среда, не се срамуват от неприличните си действия, те са безкритични. Не само приблизителните, но и хранителните, зрителните реакции са драстично отслабени: самите деца аутисти никога не идват и сядат на масата, не се опитват да сложат нещо, например, на рафта, въпреки че знаят как да го направят.

Детето аутист може да има относително сръчни, леки движения, но има много малко формули за движение, двигателни умения, поради което детето обикновено е безпомощно, не може да се облича самостоятелно дълго време и се нуждае от поддръжка. В същото време той има „интелигентен“ външен вид, обширен активен речник, но речта е лишена от пряка социална цел, информативна роля, тя е наситена с елементи на ехолалия, съхранение и лозунги от реклами. Но той почти никога не се обръща към събеседника с директен въпрос, не дава разбираеми отговори, говори за себе си от трето лице. Хората около него научават за неговите желания и нужди чрез мимики и жестове, чрез отделни възклицания, адресирани до никого („яж“, „разходка“, „той иска да спи“, „той е уморен“ и др.). Такова дете е много често склонно към подражателни („папагалски“) действия.

Що се отнася до патогенезата и нозологичната същност на синдрома на Kanner, някои изследователи го считат за психогенно страдание, други като независимо заболяване или вид психоза, съчетана с олигофрения, а трети като проява на ранна детска шизофрения. Ако добавим към това, че такива деца често говорят сами със себе си, често се усмихват и се мотивират немотивирано, създават впечатление за „откъснати“, „извън този свят“, тогава не е трудно да се разбере защо аутизмът в ранна детска възраст много често се включва в рамките на детската шизофрения и това считан, както посочват редица изследователи, за напълно легитимен. Очевидно домашните детски психиатри се придържат към същата гледна точка, тъй като въпросът за ранния детски аутизъм като специално заболяване отдавна не се обсъжда у нас..

Много чуждестранни автори, включително Канер, разграничават ранния детски аутизъм от шизофренията с мотива, че често се оказва вроден и проявите му се забелязват още в ранна детска възраст и протича на фона на пълно соматично здраве и не е придружено от нарушена биоелектрическа активност на мозъка. мозък. В този случай има отслабване или загуба на афективни реакции и няма патологично извращение; не се наблюдават халюцинации и претенциозни пози, което е характерно за шизофренията. Тези автори подчертават, че в ранния детски аутизъм, за разлика от шизофренията, пациентите не се интересуват от заобикалящата ги среда, но и не ги отхвърлят; те се характеризират със специфични речеви промени, отлична памет и музикални способности. Въпреки че 40% от пациентите със синдром на Kanner могат да имат припадъци от ранна възраст.

Ето един от типичните описателни примери за дете аутист: „Момчето е суетливо, стереотипно, търка нос, уши, безцелно се разхожда из стаята, отваря гардероби, вдига играчки, но оставя всичко веднага, без да се интересува от нищо. Той се държи идентично в познатата и в новата среда, не обръща внимание на никого, но понякога неочаквано се приближава до непознат, прегръща го, поглежда в лицето му и веднага избягва. Често изглежда, че той не забелязва никого и нищо около себе си, в действителност той регистрира добре всичко, което пасивно попада в полезрението му. Спонтанната реч е повторение, а понякога и многократно „преживяване“ на видяното и чутото преди това. Задава много въпроси, като например: "Как отива храната и къде отива?", "Защо тече кръв?" Но тези въпроси обикновено не адресират никого и не слушат отговорите. Той не проявява никаква целенасочена дейност, никакви интереси, особено способността за усилия и напрежение, но понякога с желание слуша приказки, рисува много, въпреки че рисунките и обясненията към тях са много странни, често абсурдни. При постоянна фиксираност на вниманието на детето често е възможно да се постигнат добри отговори. И така, на въпроса какво е казано в приказката „Грозното патенце“, той отговори: „Как грозното патенце е израснало като красив лебед“. Речта е добре развита, често използва общи изрази и ясно заети фрази., Но ги използва точно. Той чете свободно, пише добре под диктовка, изброява числа само в пряк ред и само до 10. В рисунките, писането и спонтанните изявления фрагментите от минали впечатления и преживявания са ясно отразени. Не изразява никакви желания; не се обижда, когато децата му се смеят, никога не иска храна, не се интересува от сладкиши, не проявява никакви защитни и защитни реакции. Той не знае как да се обслужва, той е неподходящ. Движение неудобно, склонно към имитационни действия. Лицето е тънко, изразително. Леви. Няма нищо патологично в сомато-неврологичното състояние ".

Домашни и чуждестранни учени смятат, че синдромът на ранния детски аутизъм на Канер е вид психично недоразвитие, при което на преден план излизат афективно-волевите разстройства, шизоформеното поведение, дължащо се на преобладаващото недоразвитие на активиращите, „зареждащи енергия“ системи на мозъчния ствол. Това изобщо не означава, че интелектуално тези деца са напълно нормални. Напротив, сред тези пациенти няма нито един интелектуално пълноправен човек. Но, първо, структурата на интелектуален дефект при тях е качествено различна, отколкото в други случаи на истинска олигофрения, и второ, техният интелектуален дефицит обикновено се преодолява от груби нарушения на личността и поведението. Повечето от тези пациенти показват специфично, „регистриращо“ мислене, дългосрочна неспособност да овладеят уменията за четене, писане и броене, времеви и пространствени представяния, операции, състоящи се от редица последователни действия (изброяване на числа, дни и месеци в преден и обратен ред и т.н.), продължителна дезориентация в страните на тялото. Всички тези нарушения често са маскирани от добра памет, способността да "папагал" възпроизвежда сложни пасажи от речта на другите, добра реч, често отлично ухо за музика, склонност към фантазия. Особеността на психиката на деца с ранен аутизъм или шизоформени промени в личността съответства на тяхната биологична реактивност, особеностите на функционалното състояние на техния хипофизно-надбъбречен апарат и някои вегетативни реакции.

IV. Аутистична психопатия на Аспергер

Това рядко заболяване е описано за първи път от Аспергер. Характеризира се с нарушено социално поведение (както при класическия аутизъм на Канер) в комбинация със стереотипни, повтарящи се действия на фона на нормалното когнитивно развитие и речта. Причините за аутистичната психопатия са неизвестни. Някои случаи вероятно представляват по-лек вариант на детски аутизъм, но това е най-вече само по себе си заболяване. Симптомите обикновено продължават и в зряла възраст. Повечето страдащи от това заболяване са способни да работят, но не развиват отношения с други хора, рядко някой от тях се жени. Това състояние е по-често при момчетата (съотношение 8: 1).

Наблюдава се период на нормално развитие до 3-годишна възраст. След това има нарушения във взаимоотношенията с възрастни и връстници. Речта става еднообразна. Детето започва да се държи настрана, откъснато, отделя много време на тесен, стереотипен кръг от интереси. Поведението се определя от импулсивност, контрастни афекти, желания, идеи. Някои деца показват способността за необичайно, нестандартно разбиране за себе си и другите. Логическото мислене е добре развито, но знанията са крайно неравномерни. Активното и пасивно внимание е нестабилно. За разлика от други случаи на детски аутизъм, няма значително забавяне в речта и когнитивното развитие. Външно вниманието се насочва към отделен, "красив" израз на лицето, мимиката е замръзнала, погледът е превърнат в празнота, фиксирането върху лицата е мимолетно. Понякога погледът е насочен „навътре“. Ъглови двигателни умения, неправилни, стереотипни движения. Комуникативните функции на речта са отслабени, тя е особена по мелодия, ритъм и темпо, гласът понякога е тих, понякога остър. Характерна е привързаността към дома, а не към семейството.

Въпреки че при синдрома на Аспергер няма нито значително забавяне в развитието на езиковите способности като цяло, нито значителни аномалии в речта, усвояването и използването на език често е нетипично. Аномалиите включват многословност, резки промени в темата, буквална интерпретация на текста и неразбиране на нюансите, използване на метафори, които само говорещият може да разбере, трудности при слушане на реч, необичайно педантична, официална и идиосинкратична реч, странности в обема, височината, интонацията, акцента и ритъма на речта. Ехолалия се наблюдава и при лица със синдром на Аспергер.

Три аспекта на комуникационните модели имат клинично значение при диагностицирането на аутистичната психопатия на Аспергер:

- некачествена просодия (използване на тон и интонация),

- патологична задълбоченост, многословие.

Инфлексията и интонацията могат да бъдат по-гъвкави, отколкото при класическия аутизъм. Хората със синдром на Аспергер често имат ограничени интонационни граници и речта може да бъде необичайно бърза, силна или стакато. Речта може да изглежда некохерентна; стилът на говорене включва дълги монолози по теми, които са скучни за слушателя, неспособност да се даде контекст за разбиране на коментари или неспособност да се пропуснат вътрешните мисли. Хората със синдром на Аспергер може да не могат да контролират дали другият човек се интересува от разговора и дали той участва в разговора. Те никога не могат да обяснят какъв е изводът от всичко, което са казали, а опитите на слушателя да изясни тезата или логиката на оратора или да прехвърли разговора на друга свързана тема, може да са неуспешни..

Децата със синдром на Аспергер могат да имат необичайно изтънчен речник, за който понякога са наричани „малки професори“, и в същото време изпитват затруднения в разбирането на образните изрази и са склонни да разбират буквални твърдения. Тони Атууд дава този пример за буквалност: Когато момиче с Аспергер беше попитано „Пол ли е тук?“ По телефона тя каза „Не“, защото той беше в друга стая. В друг случай едно момиче дойде от училище в състояние на голямо вълнение и каза на майка си, че трябва незабавно да си съберат багажа и да напуснат дома, защото момче в училище й каза: „Ще се оженя за теб“..

Хората със синдром на Аспергер са особено слаби в разбирането на не буквални типове реч като хумор, ирония и закачки. Въпреки че хората със синдром на Аспергер разбират когнитивната основа на хумора, им е трудно да разберат целта на хумора като споделяне на удоволствие с другите..

По този начин, за разлика от ранния детски аутизъм на Kanner, диагнозата на синдрома на Аспергер се основава на наличието на нарушена комуникация, социално взаимодействие; ограничено, стереотипно поведение, интереси и професии; и при липса на общо закъснение в речта и когнитивното развитие.

Управлението на пациенти, страдащи от синдром на Аспергер, включва психологически и образователни дейности, поведенческа и семейна психотерапия. Медикаментозното лечение е спомагателно..

V. Ендогенен, пост-атака (поради пристъпи на шизофрения) аутизъм

През 70-те и 90-те години разбирането за детския аутизъм надхвърля синдрома на Kanner и става по-широко. Разстройства в развитието като детски аутизъм, аутистично разстройство и детска психоза (или ранна детска шизофрения) се отнасят към детския аутизъм като изолирано разстройство. Атипичната детска психоза с настъпване на възраст от 3 до 6 години, която преди е била наричана пароксизмална прогресирана детска шизофрения, е класифицирана като атипичен аутизъм.

Въз основа на клинични и нозологични подходи в квалифициращите психози, учените считат за възможно да се обособи ендогенен аутизъм след пристъп като еволюционно-процедурно разстройство, възникващо на фона на ранна детска шизофрения. Диагностиката от този вид дава възможност на ранен етап от живота на детето да се избегне страховитата диагноза шизофрения. Това служи като основа за надежда за положителни физиологични възможности на онтогенезата. В същото време такава двойна диагноза дава ясно на клинициста, че говорим за текущия процес с всички произтичащи от това последствия, знанието за които е необходимо и при избора на лечение, рехабилитация, прогноза..

Децата с аутизъм с шизофренична етиология се отличават с подчертана изолация от външния свят и слаби контакти с другите. Те имат изразена дисоциация на психичните процеси, размиване на границите между субективното и обективното, потапяне в света на вътрешните болезнени преживявания и патологични фантазии, наличие на рудиментарни заблудни формации и халюцинаторни явления. В това отношение поведението им е причудливо, претенциозно, амбивалентно. Например, децата могат да бъдат оградени, да имат малко контакт и емоционално безизразни в общуването с близки и в същото време общителни, приказливи и доверчиви с непознати. Монотонното, летаргично поведение на децата може да бъде прекъснато от немотивирани агресивни действия, разрушителни действия. Освен това децата могат да имат продуктивни психопатологични симптоми: постоянни страхове, обезличаване, псевдохалюцинаторни преживявания.

Началото на процеса може да се наблюдава от раждането до 3 години. Отбелязват се спад в активността, увеличаване на безразличието и отшумяваща реакция към роднините. Веселостта, креативността в игрите изчезват, в активността се появява ситост. Смяна на обстановката, нова игра и очила също не доставят на децата същото удоволствие. Опитите на родителите да ги привлекат, да събудят интереса си към заобикалящата ги среда завършват с неуспех. Анимацията се заменя отново без декорация на текст: подчертаване; участие. Нестабилността на активността постепенно става забележима: летаргия, безразличие за кратко време се заменят с по-висока активност, необичайна за децата, която бързо намалява. Повечето време децата прекарват в бездействие, легнали, седнали, насочвайки безразличен поглед в празнота, рядко променяйки позицията си, само понякога спирайки енергично зареждане p style = вниманието им върху монотонните външни явления. За тях е по-лесно да задържат вниманието си върху дългосрочни непроменящи се събития, те се интересуват от изливане на вода, дъжд, сняг, разхлабени вещества. Понякога по собствена инициатива. децата търкалят колата-играчка напред-назад, ритмично я удрят или я преместват от ръка на ръка. Постепенно кръгът на техните дейности става все по-тесен. Игрите се повтарят и стават стереотипни. По-късно се разкриват по-примитивни, преодолени преди това движения и жестове: разклащане на ръцете, скачане, въртене, люлеене, изместване на всички други целенасочени действия.

Активният протест, недоволството и отхвърлянето също постепенно изчезват, като се заменят с откъсване от всичко. Децата спират да отговарят на молби, заповеди, заплахи, наказания. Те бавно и стабилно губят интерес да общуват с близките си. Ако през първите месеци на болестта те изпитват повишена нужда от родителско внимание, не ги пускайте да си отидат, то скоро те като че ли напълно престават да забелязват присъствието и напускането на родителите си. Емоционалният отговор на връстниците отшумява. Децата губят способността да съчувстват на чуждото нещастие, да съпреживяват радостта, да не отправят молби, да не отговарят на въпроси.

Речта е опростена, фразите са съкратени. Детето повтаря едни и същи думи и изрази ден след ден; появяват се ехолалия и неологизми. Личните местоимения (в първо лице по отношение на себе си) се заменят със местоимения във второ и трето лице, започват да се използват безлични форми на глаголи. В същото време тембърът и модулациите на смеха, гласът, който става или беззвучен, или неадекватно силен, се променят. Настъпва преход към аутистична размазана, шепнеща, мърмореща реч. Разширените фрази се заменят с прости междуметия и нечленоразделни звуци. Комуникативната цел на речта е почти напълно загубена. Някои деца спират да говорят, не изричат ​​нито една дума, с изключение на неясни звукови комбинации, докато други, ако е необходимо, понякога използват фрази с една дума, които отразяват редките им желания.

Децата губят умения за самообслужване. Ядат небрежно, забравят как да използват лъжица, хващат храна с ръце, дъвчат я лошо, поглъщат я на големи парчета. Някои от тях променят апетита си: отказват зърнени храни, желе, месо, мляко. Появява се безразличие към дрехите. Уменията за изрядност изчезват: децата спират да използват гърнето, уринират и изпразват навсякъде. Постепенно идва пълно откъсване от околната среда. Някои деца седят или лъжат през по-голямата част от деня, понякога тичат, „потънали в себе си“ или играят с ръцете си, дори по-рядко - с играчка: въртят се или просто я държат в ръцете си. От време на време те спират вниманието си за няколко секунди върху околните предмети, мебели, които попадат в полезрението им. След това те могат да ги докоснат с върховете на пръстите си. В същото време някои мърморят нещо, други мълчат. Това поведение се повтаря монотонно от ден на ден. Тези нарушения обикновено се развиват в рамките на 3-5 месеца, рядко по-дълго.

При огромния брой наблюдения спад в активността и прояви на регресия се появяват извън връзката с външните опасности. Болестта започва постепенно, манифестното състояние в тези случаи е почти неделимо от развитото и придобито състояние на аутистичен дефицит поради катастрофално бързото (за 3-6 месеца!) Начало на пълната регресия.

Между две и пет години има относителна стабилизация на държавата. Клиничната картина се определя от нарушения на контактите със семейството и другите, бедност от афективни реакции, загуба на реч и умения, стереотипни движения от регресивен тип, тежък псевдоолигофрен дефект с аутистично поведение. Периодите на откъсване, летаргия, се заменят с вълнение, желание за разходка, бягане. Околната среда на децата все още не привлича, те не обръщат внимание на персонала, връстниците, играчките. Погледът им е насочен към космоса, понякога, сякаш вътре в себе си, осите на очните ябълки са или приведени към носа, или нагоре, което прилича на страбизъм. На лицето периодично се появяват гримаси: децата извиват уста, изпъват устните си в хоботчето, издуват бузите си, набръчкват челата си, повдигат веждите си, движат устните си. В допълнение към постоянното ходене, децата правят различни движения: разтривайте ръката си в ръка, разтегнете пръстите си и веднага ги стиснете в юмрук, сложете един пръст след друг, бързо хвърлете всички пръсти напред; те могат да променят тези движения до супиниране; дланите са рязко обърнати навън, като отново правят движения на пръстите или разтърсващи движения с ръце. Децата пляскат с ръце като крила, слагат ръце претенциозно зад главите си, зад гърба си и незабавно завъртат ръцете си, периодично стягат мускулите на торса. Ръцете, свити в лакътните стави, се притискат към тялото, след това ръцете се обръщат около оста, така че дланите внезапно да се обърнат навън, а задната част на ръката се притиска към бедрата. Походката им по време на периода на вълнение е специална, маниерна: бързата стъпка се заменя с обичайната, която може да се комбинира с неправилно позициониране на тялото встрани. Измерената стъпка се разпръсква с ускорена стъпка, докато децата периодично правят бързи бягания. Възможна е стъпка с опора не на цялото стъпало, а само на вътрешния или външния му ръб, на пръстите. Има припадък на единия или другия крак и тогава походката наподобява походката на накуцващ човек. Понякога децата ходят на рязко изправени крака в колянните стави, сякаш с анкилоза на колянните стави, или прекомерно сгъват коленете си, като се чукат по задните части с петите. Често те бягат монотонно в кръг или по права линия. В същото време очите или се завиват, след това почти се затварят, след това се отварят широко.

Невъзможно е да се изброят всички видове детски движения. Всички те се характеризират с разхлабеност и в същото време скованост, прекомерност, гротескен обхват, неговият ограничен обхват, несъизмерим ритъм и темп и липса на фокус, което създава причудливи и претенциозни движения. За всеки пациент движенията са уникални за него, нотка на индивидуалност. Тази особеност на движенията всеки път обърква наблюдателя. Начинът, неочакваното изчезване на оригиналността и променливостта на двигателните форми винаги се различават от подобни патологични неврологични симптоми от органичен произход.

Подобно двигателно вълнение е придружено в различна степен от изразен негативизъм. Обикновено движенията са трудни за прекъсване, детето активно оставя всеки, който се опита да се приближи до него, да седне или да го положи; заявката за извършване на друго движение се игнорира. Ако едно дете в това състояние е хванато за ръка, то то се опитва да избяга, да се освободи от допир, обикновено не поглеждайки човека, който го държи, и не изразявайки желание с молби. По това време детето отблъсква играчките, тези, които са принудително поставени в ръката веднага или след кратко време изхвърля или просто пада, отпускайки пръстите. Такива деца могат да бъдат настанени само насила. Освободени, те незабавно се надигат и започват да ходят, да бягат, които се прекъсват от скачане, ръкостискане, осеяно с импулсивен смях, сълзи, гърлени викове.

Когато възрастен вземе такова дете на ръце, той все още се опитва да се освободи. Протестът обикновено е краткотраен, намалява; детето се успокоява на ръце, оставайки известно време пасивно, след което отново повтаря предишните опити да се освободи. Обикновено децата ходят и скачат през целия ден, успокоявайки се за много кратки периоди от време и не показвайки видима умора. Тези състояния се прекъсват без причина, след това детето става летаргично, седи дълго време или лежи неактивно, заемайки претенциозни позиции. Например, той може дълго време да стои на четири крака в леглото или, рязко сгъвайки врата си, притискайки плътно брадичката си към гърдите си, да почива на възглавницата с тила си, да се огъва в кръста. Понякога, сгънат наполовина в кръста, полустоящ, облегнат странично на стената. Някои деца стоят на главите си, други се свиват в положение на плода. Когато бъдат повдигнати, децата се спъват на място или правят крачка напред и веднага отстъпват назад. При искане да се покаже език, устни плътно притиснати, затворени очи. Понякога издават неясни звуци, без да отварят уста.

Когато проверяват мускулния тонус, децата не замръзват в определените пози, а правят отблъскващи движения и чак тогава пасивно се подчиняват на персонала. В някои периоди те са толкова пасивни, че напълно се подчиняват на всички манипулации, послушно следват възрастния, седнали, не променят позата си дълго време. В същото време почти няма истинска восъчна гъвкавост с изтръпване при деца под 3-годишна възраст. Отбелязва се хипотония, понякога променяща мускулния тонус. По това време децата, сякаш глухи, не реагират на обаждания, почуквания, ръкопляскания; понякога те все още имат реакция под формата на движения на очите или леко завъртане на главата. Те не спират погледа към човека, който се обръща към тях, те гледат в космоса, отгоре или активно се отвръщат.

През деня децата имат желание да направят насочено движение: те протягат ръка към хляб, към играчка. Често на половината път, без да завършат движението, те изтеглят ръката си назад, понякога повтарят правилното и обратното действие няколко пъти. Ако изпълняват правилното действие, то често с ускорено темпо, импулсивно, ъглово, но понякога могат да направят сложно движение по свое желание. Няма явни емоционални реакции при децата, с изключение на недоволството и протеста, избягвайки всички. Опитите да започнат игра с тях не им причиняват взаимни желания, а само желание да напуснат. Храненето и грижата за тях се възприемат с протест. Няма израз на интерес, внимание в лицето, преобладава подобно на маска.

Сънят е периодичен, децата се събуждат сутрин или посред нощ и лежат будни дълго време. Понякога през нощта се опитват да станат от леглото и да се разхождат нон-стоп из стаята. Тези състояния на двигателна възбуда и спонтанност са осеяни с по-спокойни състояния..

Кататонните състояния често се съчетават с регресивни разстройства. С по-нататъшното развитие на болестта двигателните разстройства имат характер на остатъчни стереотипни движения..

Изходът от психотичното състояние е постепенен. Само в отдалечените етапи от развитието на болестта двигателната възбуда при пациентите се заменя с по-слабо изразени фазови колебания в активността. Първо, за кратко, а след това за все по-дълго време, болните деца сякаш „оживяват“. Наблюдава се мимолетен интерес към родителите, играчките, способността да се концентрирате върху най-простите действия и адресираната реч постепенно се връща и реакциите на глада и дискомфорта се възстановяват. На първо място, децата започват сами да търсят храна, след това прибягват до жестикулация, а по-късно се случва пробив на мутизма и децата изразяват желание в словесна форма. Първата дума обикновено се произнася от тях в условия на емоционален стрес, труден избор, по време на психотерапевтична работа с тях. Но дълго време те имат затруднения в началото на речта. Често можете да наблюдавате как детето шепне, отваряйки уста, движи езика си, гримасира се, но не изрича думи. Думите, които децата използват по-свободно, постепенно се натрупват. В същото време, както в началото (по време на формирането на мутизъм), се забелязват колебания в скоростта на речта, силата на произношението на звуците, установяват се нестабилни интонации и необичайни стресове в думи, научени преди заболяването. През първите години от живота и след връщането на тези думи децата произнасят думите, бръщолевейки, обвързани с език. В продължение на много години тембърът на гласа запазва оттенък на "дървесност", смехът ще остане слабо модулиран, прекалено силен, висок и монотонен.

През следващите години се наблюдава монотонно, непроменено състояние. Децата се нуждаят от грижи и наблюдение. В обичайната си домашна обстановка те почти не обръщаха внимание на околните, не отговаряха на името си, не можеха да участват в играта или други дейности. Оставени на себе си, те са в своя свят, почти не реагират на нищо. Ядат небрежно. Апетитът при някои е извратен или намален, при други е повишен. През периода на стабилизиране на заболяването сънят е достатъчен. Някои деца се подчиняват пасивно, други често се противопоставят на промяната на обичайния си ритъм на живот. Това аутистично състояние остава дълги години напред..

След втората възрастова криза, която протича по-късно от нормалното, т.е. между 8 и 9 години, в някои случаи има леко подобрение. Някои пациенти развиха ехолална, имитираща реч, други - способността да си тананикат мотивите на песните или да възпроизвеждат думите на песни, стихове. Комуникативността на речта не се възстановява за мнозина. При някои пациенти, дори на този етап, кататоничното вълнение периодично се появява с импулсивност, претенциозност на движенията, амбивалентност и негативизъм или състояние на страх, необяснима тревожност, изтрити колебания в активността. Пасивността често се заменя с хиперкинезия с ревитализиране на агресивните стремежи, стереотипни маниери в ръцете. По време на периоди на влошаване болните деца трябва да бъдат настанявани в отделения за лица с хронични лезии на централната нервна система.

Друга група детски аутизъм с процедурен генезис се формира като пароксизмална прогресирана детска шизофрения, според руската класификация (атипична детска психоза). В тези случаи развитието на детски аутизъм се наблюдава не от първите години от живота, а по-късно, на възраст 3-5 години, във връзка с прехвърлянето на пароксизмална прогресирана детска шизофрения (нетипична художествена психоза).

Vi. Остатъчно-органичен вариант на аутизъм

Симптомите на органичен или соматогенен аутизъм не са много специфични. Обикновено се свързва с последиците от ранните органични мозъчни увреждания. Той се комбинира с определени прояви на психоорганичния синдром: умствена инерция, ниско ниво на паметта, двигателно увреждане. В допълнение се отбелязват дифузни неврологични симптоми, признаци на хидроцефалия, промени в органичния тип на ЕЕГ и епизодични епилептиформни гърчове. Като правило се установява повече или по-малко изразено изоставане в интелектуалното и речевото развитие..

Vii. Аутизъм с хромозомни аберации

Аутизмът при метаболитни заболявания и хромозомна патология е описан в клиничната литература като съпътстващ синдром, когато аутистични прояви се наблюдават при деца на фона на психично недоразвитие.

При голяма група деца с патология от хромозомен и метаболитен произход в клиничната картина се откриват аутистични синдроми. Според ICD-10 този тип аутизъм се определя като нетипичен. Смята се, че най-силно изразените аутистични нарушения, близки до класическия аутизъм, се наблюдават при синдрома на Мартин-Бел (синдром на крехък Х) и в по-малка степен при синдрома на Даун, туберкулозна склероза и други видове нарушения. Аутизмът в тези случаи не винаги се открива и не се разбира добре. Малко известно е от кой период от живота на детето с тази патология се формира аутизъм, какви специфични психопатологични характеристики са характерни за него, в зависимост от генезиса на патологичното разстройство. Досега няма данни, на базата на които би могло да се каже, че аутизмът при тези хромозомни и метаболитни нарушения е следствие от увреждане на същите мозъчни структури като при класическия синдром на Kanner или, може би, това са две комбинирани различни нарушения. Прави се предположение за разликата между аутистичните нарушения на хромозомния и метаболитния генезис във връзка с ниското ниво на психично развитие на децата, което пречи на формирането на класически аутизъм. В същото време се пренебрегва, че при класическия синдром на детския аутизъм забавянето в психичното развитие на детето също е много тежко..

Помислете за клиничните особености на най-изследваните нарушения с аутистични синдроми на хромозомна и метаболитна генеза.

Синдром на крехък X (X-FRA) с аутистичен синдром.

Това заболяване е описано за първи път от J. Martin, J. Bell през 1943 г. Съществуват широк спектър от нарушения при пациенти със синдром на крехък X. Пълномутиралите женски са по-непокътнати от мъжките. Те нямат умствена изостаналост в 30% от случаите..

Патогенезата на заболяването остава неясна. Пациентите с X-FRA имат специфичен физически фенотип, определен от следните стигми на дизонтогенеза. Децата имат долихоцефален череп, удължено лице с изпъкнало чело и потомство. Предсърдията са изпъкнали и уголемени. Носът е с широка основа, върхът му е с клюновидна форма, ъглите на устата са спуснати, често се откриват високото небце, субмукозните цепнатини на небцето и язвеца. Средната част на лицето е сплескана. Пръстите са удължени, стъпалата са плоски. Наблюдава се макроорхизъм (след пубертета), хипотония. Има изоставане в умственото и речевото развитие. Повечето момичета имат коефициент на интелигентност между нормален и под нормалния - 80-90. Отбелязват се дислексия, дискалкулия. Редица пациенти имат аутистични разстройства. През първите месеци от живота децата се развиват нормално, в редки случаи развитието на големи двигателни актове изостава, наблюдава се мускулна хипотония с тенденция към прогресия. Тревожност и плач понякога се забелязват от първия месец от живота. След година - година и половина, се забелязва изоставане в умственото развитие, формирането на речта се забавя, попълването на речника, едно- или двусрична фраза продължава дълго време. Децата на този етап са привързани към майка си, не се стремят много към общуване с връстници. Ограничената комуникация постепенно се комбинира с появата на отхвърляне на тактилен контакт с майката, срамежливост с избягване на поглед, забавяне в образуването на очна реакция, проследяване. От образуването на ходене се установява двигателно дезинхибиране. Към 3-4-годишна възраст се развиват фините двигателни умения на ръцете, докато формирането на умения за самообслужване е значително назад, двигателните актове са примитивни и обеднели. В същото време, понякога от началото на 2-ра година, се появяват маниерни движения в пръстите, които напомнят смътно на „мануални маниери в пръстите и ръцете“ при деца със синдром на Kanner. Играта запазва примитивен, повтарящ се характер, продължава сама.

Бедността на речника става очевидна с годините, появяват се неравномерни темпове на говор, монотонност на тембъра, неконтролируем обем. Потокът на речта с ускорено замъгляване на отделни думи се заменя от затихване на силата на речта с появата на размитост при произношението на звуците, което създава прилика с егоцентричната реч при деца с детски аутизъм. В същото време самата комуникация се нарушава и започва да прилича на аутист с отказ от социални контакти с връстници и роднини.

Особеностите на откъснатото поведение при тези деца включват неравномерното осцилиращо естество на откъсването (за кратки периоди от време), периодичното му заместване с активното желание на детето за по-пълноценна комуникация. По време на периоди на повишена активност срамежливостта намалява, има тенденция към реакция на очите, тактилен и говорен контакт, дефицитът на внимание изчезва, аутизмът изглежда омекотява за кратък период. Впоследствие аутистичните поведенчески черти се връщат отново. Тяхната нестабилност и непълна тежест (в сравнение с класическия аутизъм) продължават. По време на периоди на спада в активността, характерни за тези деца, се наблюдава преход от по-висши форми на отговор към по-опростени, разкриват се черти на по-ранното примитивно поведение, стереотипи в двигателната и речевата сфера, до пълно инхибиране на активността. Реакцията на очите изчезва, появява се „поглед в нищото“. Отговорите на адресираната реч изчезват. Има реч със себе си, монотонни ротационни движения на ръцете, завъртания около собствената си ос.

На следващите възрастови етапи личностната структура на пациентите с X-FRA запазва чертите на чувствителност, повишена чувствителност, смущение с бърз отказ от всякаква комуникация, с избягване на очен контакт. Увеличава се броят на привичните двигателни стереотипи под формата на триене на дланите на ръцете, разклащане на ръцете. В речта се отбелязват стереотипни повторения на думи, ехолалия на думи, фрази. На фона на възникващия интерес към околните деца контактите с тях практически не се формират, комуникацията е трудна, но не достига дълбочината на класическия аутизъм.

С годините дейностите стават все по-монотонни, интересите стават все по-опростени, мотивите стават рязко недостатъчни. Пациентите се обръщат към едни и същи игрови истории, игровите фантазии се характеризират с изключително обедняване на истории, от година на година поведението се повтаря като клише. Трудностите при прехода към нови форми на дейност се задълбочават. Поведението става примитивно, в него няма парадокс и претенциозност.

Някои деца със синдром на Даун показват аутистични поведенчески симптоми, чийто произход е неясен. Аутистичните разстройства се появяват след 2-4 години, когато има изразена откъснатост, затруднения в общуването, оттегляне от връстници. При примитивна дейност е възможно стереотипно повторение на същите действия. Докато си лягат, болните деца периодично заемат "ембрионалната" поза, "поза таралеж". През деня те манипулират играчките по специален начин, приближават ги до очите, брадичката, удрят ги по брадичката и смучат езика. Тежестта на аутистичния синдром е ниска. В пръстите не са открити двигателни стереотипи. Емоционалните реакции към близките се изравняват според нивото на развитие на детето. Няма разнообразие в поведението, има еднакво изоставане в развитието на всички функции.

При тези пациенти, главно в предпубертетен, пубертетен и по-късен възрастов период, са възможни афективни разстройства. Хипоманията протича с дезинхибиция на примитивни двигателни стремежи, депресия с тревожност, елементарна измама.

Диагнозата се основава на задължителното отчитане на характеристиките на физическия фенотип, присъщ на синдрома на Даун, и данните от хромозомните изследвания. Препоръчва се извършване на повторен хромозомен анализ до 10-годишна възраст.

VIII. Аутизъм при синдром на Rett

Началото на заболяването се случва в 6-18-ия месец от живота на децата, рядко по-рано или по-късно. Болестта има тенденция към постепенно прогресиране и стадиране.

На първия етап (аутистичен) се наблюдава забавяне на умственото развитие, намаляване на интереса към игровите дейности и околната среда, мускулна дистония и забавяне на растежа на главата. Продължителността на етапа е от няколко месеца до 10 месеца или повече. На този етап синдромът на Rett е трудно да се разграничи от аутистични разстройства..

Етап II, така нареченото бързо разпадане на придобити преди това умения, реч. Поведението става неспокойно. В ръцете има движения от „измиващ“ характер, триене с пръсти на лицето, дъвчене на пръстите, биене с ръце, стиснати в юмруци по брадичката, докосване на врата, гърдите с тях, поставяне на ръцете назад, зад гърба и др. Тези движения се извършват непрекъснато или с на малки интервали, принудително, прекъсвани само когато са задържани или в сън. Способността за хващане и задържане на предмети в ръцете се губи. Играчките, поставени насила в ръката, падат. Поради постоянно произвежданите измиващи движения при деца в района на II и III фаланги на палеца и показалеца и I-II метакарпални кости на ръцете се появява мускулна хипертрофия. Има забележима атрофия на мускулите на IV-V пръстите и съответно областите на метакарпалните кости. Отбелязва се екскориация на кожата. Походката придобива атактичен характер; при ходене децата разперват краката си широко, залитайки. Наблюдава се мускулна дистония с лесен преход от атония към хипертония. По-късно във всички мускулни групи на краката (до бедрата) се откриват признаци на лека атрофия, рецидив в ставите. Последното води до често спъване, способността за спускане по стълбите се губи, в някои случаи - да се ходи. Освен това има по-забележима атрофия на мускулите на краката и краката като „чорапи“, цианозата на кожата им и повишената студенина на крайниците. Движенията на багажника се изчерпват, главата се „дърпа в раменете“, образуват се сколиоза и кифосколиоза. Децата губят способността да променят положението на тялото, не могат да седнат, да станат от легнало положение. Комуникацията се заменя с откъсване. Очната реакция продължава при децата, проследяването лесно се изчерпва; гримаса, намръщени вежди и затваряне на очите не са необичайни. Способността за дъвчене на твърда храна се губи, наблюдава се преход към смучене. Тежестта на аутистичната откъснатост се характеризира с изменчивост с временна автохтонна тенденция към краткосрочна комуникация. Емоционалното отношение към роднините е запазено. Децата не се отдалечават от ласките, те могат да се придържат към майка си. Поведението остава еднообразно. При деца дишането се променя, на фона на обичайния ритъм на дишане, настъпват периоди на учестено дишане, последвано от апнея. Понякога през този период има напрежение в мускулите на врата, багажника, раменния пояс, отвеждането на ръцете в страни и често излъчва гърлен вик. Продължителността на тези състояния се изчислява в секунди, след което нормалното дишане се връща. Тези състояния са склонни да се повтарят през различни интервали. В редица случаи при такова нарушение на дихателния ритъм се открива поглъщане на въздух с възможна чревна пневматоза. Апогейът на този стадий на заболяването при различни деца се формира в периода от няколко месеца до няколко години (1-2 години), рядко по-късно.

Етап III (псевдостационарен) се характеризира с явна деменция. На този етап насилствените движения в ръцете протичат с по-малко сила, честота и напрежение, стават периодични. След това редица деца имат силно разтърсващо треперене на ръцете и главата, което се усилва при извършване на насочени движения или по-скоро опити за тяхното изпълнение. Респираторните нарушения продължават да съществуват при редица пациенти. В половината от случаите на броя на наблюдаваните пациенти се появяват епилептиформни гърчове (от отсъствия, малки гърчове до обширни големи гърчове), а също така в редки случаи има гърчове от трептящ тип, които в някои случаи са придружени от студени симптоми, треперене на цялото тяло, които се появяват по време на сън, независимо от времето на съня (ден и нощ). В някои случаи хиперкинезата в мускулните групи на раменния пояс протича според вида на честите разтоварвания, които смътно наподобяват атаки на фокална епилепсия, без загуба на съзнание. Отбелязва се почти пълна загуба на говор. Само отделни деца запазват единични думи, срички.

Психопатологичните изследвания разкриват на този етап тотално умствено разложение, дълбоки личностни разстройства и невъзможност за учене. При някои деца през този период двигателните разстройства се смекчават (въпреки че насилствените движения в ръцете при износени, без засечки; p продължават). Възниква способността за овладяване на някои елементарни умения, съживява се интересът към играчките, в някои случаи към книгите, картините в тях. Изчерпването продължава. През тези периоди можете да наблюдавате промени в настроението от леко повишено до раздразнително-дисфорично.

Етап IV (тотална деменция) се характеризира с деменция със загуба на говор, ходене, дъвчене, нарушения на преглъщането с задавяне, приемане само на течна храна и нарушения на уменията. Спастична скованост се установява с най-голяма тежест в крайниците. Без „измиващи“ движения. Преобладават неврологичните разстройства, развиват се симптоми на гръбначна атрофия.

Това развитие на синдрома на Rett се отнася до неговия класически ("ядрен") тип. Сега е ясно, че има много различни подварианти на синдрома на Rett с отклонения от този тип формиране на заболяването. Нека се спрем накратко на тях. На първо място, се появява синдром на Rett, започвайки от раждането (вроден синдром на Rett), иначе със същите типични или донякъде променливи стадии на заболяването.

Установен е синдром на Rett с непълна проява на отделни стадии на заболяването: с остро начало на регресия, други стадии на заболяването по-кратки във времето и бързо разпадане на двигателните функции, загуба на ходене.

До 1990 г. се смяташе, че синдромът на Rett засяга само момичета [Annvert M. et al., 1990]. През последните години има изолирани публикации [Philippart M., 1990; Zappella M., 1990], която предоставя описание на мъже със синдром на Rett.

Разпространението на синдрома на Rett: 1 случай на 10 000 момичета [Hagberg V., 1993]. Тези данни представляват разпространението на синдрома на Rett в клиничен материал, а не в популацията. Вероятно е част от пациентите със синдром на Rett да бъдат диагностицирани с „детски аутизъм“; редица изтрити нетипични случаи все още са трудни за дефиниране и са в групата на умствената изостаналост (UMO).

В 4/5 от случаите майките на деца със синдром на Rett са имали нормална бременност и раждане, в 1/5 от случаите е наблюдавана лека пре- и перинатална патология. Рано (до 6-16 месеца от живота, рядко по-късно) развитието на умствената и двигателната активност в половината от случаите е било нормално, в другата половина е имало леко (2-3 месеца) забавяне при формирането на големи двигателни актове.

Може би ходът на синдрома на Rett с объркани етапи, блестящо присъединяване на епилептични припадъци и в същото време суспензия в последващия злокачествен ход.

Подтипове на синдрома на Rett с продължителен аутистичен стадий, с частично запазване на речта. Състоянието е практически неразличимо от детския аутизъм. В тази форма етапът на дезинтеграция може да започне от втория или дори до третия период на физиологична криза с късната поява на ядрения симптом на „измиване“ на ръцете, продължителен етап на стабилизация, без увеличаване на неврологични признаци като сколиоза, кифоза, атрофия. Такива пациенти живеят до 40-50 години.

Всички тези случаи на синдром на Rett се класифицират като така наречените негови атипични форми, чието съществуване вече е признат факт. Познаването на тези варианти на синдрома на Rett е много важно за диагностиката, прогнозата и избора на терапия. В диагностичния аспект винаги е трудно да се направи разлика между синдрома на Rett и детския аутизъм, особено в продължителен аутистичен стадий. Синдромът на Rett, с бързо ранно начало на епилептични припадъци, е трудно да се разграничи от епилепсия и епилепсия. Необходима е задълбочена диференциална диагноза с мукополизахаридози, при която често има подобни симптоми като стереотипност в двигателните умения и психично недоразвитие. В по-късните етапи синдромът на Rett трябва да бъде разграничен от UMO от различен произход, дефектни състояния след атака при детска психоза (ранна детска злокачествена шизофрения). Нека се спрем на последното по-подробно..

Следните явления са често срещани при пациенти със синдром на Rett и детска психоза: автохтонно начало на заболяването; възрастта на началото на заболяването на 8-30 месеца. живот; бързо присъединяване към регресия на всички форми на умствена дейност; известно отслабване на болестта в средата на втората физиологична възрастова криза.

IX. Заключение

Всички горепосочени класификации на аутистичните симптоми при деца основно съдържат етиологични фактори, клинични и етиопатогенетични прояви..

Понастоящем проблемът с детския аутизъм е един от най-спешните в областта на детската психиатрия и дефектология. Това се дължи както на високата честота на развитие на тези състояния сред населението, така и на определени трудности при навременната диагностика и липсата на подробна система от специализирани грижи, което не може да не доведе до увреждане на деца, страдащи от детски аутизъм..

1. Baenskaya ER Характеристики на ранното афективно развитие на дете аутист на възраст от 0 до 1,5 години // Дефектология. - 1995. - No 5. - С. 76-84.

2. Гилбърт К., Питър Т. Аутизъм: Медицинско и педагогическо въздействие: Книга за учители-дефектолози / Пер. от английски.

О. В. Деряева; Научна. изд. Л. М. Шипицина, Д. Н. Исаева. - М.: ВЛАДОС, 2002. - 144 с..

3. Lebedinskaya KS Ранен детски аутизъм // Детски аутизъм. Читател: Учебник. ръководство за студ. по-висок. и сряда, пед., психол. и скъпа. uch. институции / Съст. Л. М. Шипицина. - Ед. 2-ри, рев. и добавете. - СПб.: Издателство „Дидактика плюс“, 2001. - 368 с..

4. Lebedinskaya KS, Nikolskaya OS Диагностика на ранния детски аутизъм: Начални прояви. - М.: Образование, 1991. - 97 с..

5. Николская О. С, Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутистично дете. Начини за помощ. - М.: Център за традиционно и съвременно образование "Теревинф", 1997. - 342 с..

6. Тиганов А.С. "Аутизъм в детството" autism-bg.net ›Публикации / AutismRu.pdf

7. Баенская Е.Р. Помощ при отглеждане на деца със специално емоционално развитие: по-млада предучилищна възраст. Алманах на Института за корекционна педагогика на Руската академия за образование. - 2001, No4.

8. Башина В.М. Аутизъм в ранна детска възраст. // Сървърни материали http://autist.narod.ru/bashina.HTM.

9. Браудо Т.Е., Фрумкина Р.М. Детски аутизъм или странността на ума. // Човек, - 2002, No1.

10. Москаленко А.А. Нарушения на психичното развитие при деца - ранен детски аутизъм. // Дефектология. - 1998, No 2. с. 89-92.

11. Орпик Н.И. Аутизъм в ранна детска възраст. // Сургутски държавен университет. // Сървърни материали http://psychology.ru/ lomonosov / tesises / in.htm.

Този уикенд няма да публикувам нищо. Всички трябва да си починем.

В понеделник ще изхвърля куп от тях, главно според методите. Обяснявам какво и как най-новите и тези, които могат да се прилагат у дома. Статиите са грубо напечатани. Така до понеделник.