В тази статия ще научите:

Диабетната полиневропатия на долните крайници по право се нарежда на първо място сред усложненията на захарния диабет, засягащи човешката нервна система. Развивайки се неусетно, с течение на времето води до сериозни промени в стъпалата, до гангрена и ампутация.

Не само краката обаче са засегнати при захарен диабет, тъй като нервните влакна отиват и във вътрешните органи. Затова ще се запознаем със структурата на нервната система..

Нервната система на човека се състои от централна част и периферна.

Централната част включва мозъка и гръбначния мозък. Това са "контролните центрове" за всички жизнени функции на тялото. Те получават и обработват информация, анализират я и изпращат сигнали до необходимите органи. Мозъкът е отговорен за когнитивната дейност (зрение, слух, обоняние, мисловни процеси) и регулира работата на вътрешните органи. Гръбначният мозък е отговорен за движението.

Периферната нервна система включва всички нерви и сплетения, които свързват мускулите и вътрешните органи с мозъка и гръбначния мозък. Периферната нервна система е разделена на:

• Соматични, свързващи мускулите с гръбначния мозък, както и сетивните органи с мозъка.
• Вегетативно или автономно, регулиращо работата на вътрешните органи и кръвоносните съдове.

При захарен диабет са засегнати периферните части на нервната система.

Защо се развива диабетната полиневропатия??

При захарен диабет нивата на кръвната захар се повишават. Излишъкът от глюкоза в нервните клетки се разпада, образувайки токсични продукти. Тези храни увреждат както самите нервни клетки, така и защитните обвивки на нервите..

В допълнение, при захарен диабет, микросъдовете, които хранят нервите, са повредени, което води до кислороден глад и смърт на нервните секции.

Всички пациенти с диабет са изложени на риск от развитие на диабетна полиневропатия. Той се увеличава с продължителността на заболяването и при пациенти с неконтролирани скокове в нивата на кръвната захар, както и при тези, които имат това ниво на постоянно критично високо.

Диабетна дистална полиневропатия

Най-честата форма на диабетна полиневропатия е дисталната или сензомоторната форма. Той засяга крайните части на нервите, причинявайки двигателни и сензорни нарушения.

Симптоми на диабетна дистална полиневропатия на долните крайници:

• Парещите болки в краката, по-лоши през нощта, при контакт с дрехи, могат да бъдат непоносими, изтощителни, по-добри при ходене.
• Изтръпване, студенина, изтръпване.
• Намаляване на всички видове чувствителност - температура, болка, тактилна, вибрация.
• Суха кожа, лющене, мазоли.
• Повишено изпотяване, подуване на краката.
• Крампи в мускулите на прасеца.
• Мускулна слабост, нестабилна походка.
• При тежки случаи, появата на язвени дефекти на краката.

Най-неблагоприятният признак е изчезването на болката в краката самостоятелно без лечение и нормализиране на нивата на кръвната глюкоза. Това показва необратимо увреждане на нервите и вероятната непосредствена поява на трофични язви..

Диагностика

Ако се открие захарен диабет тип 2, както и 5 години след откриване на захарен диабет тип 1, пациентът трябва да бъде изследван за наличие на дистална сенсомоторна полиневропатия. Невролог провежда функционални тестове за определяне на нарушения на чувствителността:

• Вибрация - използва се специална камертон, която се монтира на определени точки на крака.
• Температура - лекарят докосва стъпалото с предмети с различна температура.
• Болезнено - извършва се изтръпване на краката и краката със специална игла, определят се места с намалена и повишена чувствителност.
• Тактилен - докосване се прави със специален инструмент - монофиламент - плантарната повърхност на стъпалото.
• Изследване на сухожилни рефлекси с неврологичен чук.

Монофиламент

В трудни случаи могат да се използват специални методи за изследване: електромиография, биопсия на суралния нерв, ЯМР.

Остра диабетна сензорна полиневропатия

Острата диабетна сензорна полиневропатия на долните крайници възниква при декомпенсация на захарен диабет, когато ацетонът започва да се появява в урината, или при рязко намаляване на нивата на кръвната глюкоза, което често се случва в началото на лечението на диабета. Появява се остра непоносима болка в краката, тя се провокира от нещо, което обикновено не причинява болка. Такава полиневропатия изчезва сама след известно време (до няколко месеца) без последствия..

Диабетна вегетативна невропатия

Диабетната вегетативна невропатия се развива в резултат на увреждане на нервните влакна, които са подходящи за вътрешните органи.

Таблица - Форми на диабетна вегетативна невропатия и техните симптоми

Формата	Симптоми
Сърдечно-съдови	Бърз сърдечен ритъм в покой, без увеличаване на сърдечната честота в отговор на упражнения. Аритмии. Безболезнен инфаркт на миокарда. Нарушаване на процесите на релаксация на сърдечния мускул.
Стомашно-чревни	Намален тонус на хранопровода, стомаха и червата. Запек или диария. Стомашни болки. Застой на жлъчката в жлъчния мехур.
Урогенитален	Намален тонус на пикочния мехур, застой на урина. Еректилна дисфункция.
Нарушения на дихателната система	Спиране на дишането по време на сън. Намален контрол на мозъка над дишането. Намалено производство на повърхностноактивно вещество, вещество, което предотвратява белодробния колапс.
Нарушаване на потните жлези	Суха кожа на краката и дланите. Повишено изпотяване по време на хранене.
Безсимптомна хипогликемия	Липса на чувствителност към по-ниски нива на глюкоза в кръвта до критично ниски стойности.

За диагностика на диабетна вегетативна невропатия, освен разпит и изследване, се използват специални функционални тестове. Извършват се и инструментални методи за изследване (ежедневно проследяване на кръвното налягане, нивата на кръвната захар, изследване на стомаха, ултразвук и др.).

Синдромът на диабетното стъпало, в допълнение към симптомите на диабетна полиневропатия, се характеризира с появата на трофични язви по върховете на пръстите на краката, петите и при триенето на обувки. В по-късните етапи това води до развитие на гангрена и по-нататъшна ампутация на сегменти на крака..

Лечение: принципи, лекарства, алтернативни методи

Лечението на диабетната полиневропатия, както и всички други усложнения на захарния диабет, започва с нормализиране на нивата на кръвната захар. Трябва да се постигне целевото ниво на гликиран хемоглобин, отразяващо компенсацията на диабета. Не трябва да надвишава 7%. Дозите хипогликемични лекарства или инсулин се коригират, ако е необходимо.

Наложително е да се понижат нивата на холестерола и триглицеридите до нормални стойности. Това ще подобри състоянието на кръвоносните съдове и ще обогати нервите с кислород..

При директното лечение на диабетна полиневропатия се използват няколко групи лекарства:

1. За облекчаване на болката се предписват антиконвулсанти и антидепресанти. Те блокират проводимостта на болковия импулс, намаляват отделянето на вещества, които стимулират болката, и действат успокояващо. Най-често използваните са Gabapentin, Lamotrigine, Duloxetine.

Опиоидите (Tramadol) също могат да се използват за лечение на силна болка. Конвенционалните болкоуспокояващи като Analgin или Nimesulide са неефективни.

1. Витамините от група В подобряват състоянието на нервите, помагат за възстановяването на техните защитни обвивки и намаляват болката. Най-известното лекарство от тази група е Milgamma, което включва комплекс от витамини В1, В6 и В12.
2. Антиоксидантите предпазват нервните клетки от токсични увреждания на храната. Най-голям ефект върху нервната тъкан имат α-липоевата или тиоктовата киселина, известна под имената Thioctacid и Thiogamma. В допълнение към основния антиоксидантен ефект, тези лекарства могат да понижат нивата на глюкоза в кръвта, поради което с началото на лечението може да се наложи намаляване на дозата на антидиабетните лекарства.
3. Съдови лекарства (Actovegin) се използват при лечението на диабетна полиневропатия, въпреки че ефектът им не е надеждно доказан.

Лечението на диабетната полиневропатия трябва да бъде комплексно, като се използват няколко групи лекарства и дългосрочно, курсове от 2-3 месеца.

Използването на народни средства също няма доказателствена база. Възможно е да увеличите количеството храни, съдържащи витамини от група В в диетата (хляб от пълнозърнесто брашно, черен дроб, месо, риба, зърнени храни), но такава диета сама по себе си няма да излекува диабетната полиневропатия.

Диабетна невропатия

Какво е диабетна невропатия?

Диабетната невропатия, наричана още диабетна невропатия (невропатия), е вид увреждане на нервите, което може да възникне като усложнение на диабет тип 1 и тип 2. Високите нива на кръвната захар (глюкоза) могат да увредят нервите в тялото. Най-често обаче се увреждат нервите в краката и ходилата..

Има различни видове диабетна невропатия, които засягат различни области на тялото. В зависимост от засегнатите нерви, симптомите на диабетна невропатия могат да варират от болка и изтръпване на краката и краката до проблеми с храносмилателната система, пикочните пътища, кръвоносните съдове и сърцето..

Болестта е често срещано и сериозно усложнение на диабета. Но често може да се предотврати или забави със строг контрол на кръвната захар и здравословен начин на живот..

Симптоми на диабетна невропатия

Някои хора с диабетна невропатия нямат симптоми, докато други изпитват симптоми, които обикновено се развиват постепенно в продължение на много години. Симптомите ще зависят от това кои нерви са засегнати.

Периферна невропатия

Периферната невропатия засяга периферията на тялото - обикновено ходилата и краката, а понякога и ръцете. Обикновено засяга двете страни на тялото и засяга главно сетивните нерви (нерви, отговорни за усещането на допир, болка и температура).

• изтръпване или загуба на усещане, прогресиращо във времето от пръстите на краката;
• болка или усещане за парене в краката;
• усещане за изтръпване;
• болки в болката или краката, особено през нощта;
• мускулна слабост.

Периферната невропатия е най-често срещаният тип диабетна невропатия.

Автономна невропатия

Автономната невропатия е, когато нервите, които контролират автоматичните функции на тялото, са повредени. Автономната невропатия може да повлияе на храносмилането, функцията на червата и пикочния мехур, сексуалния отговор и регулирането на кръвното налягане.

• диария (често през нощта), запек;
• разстроен стомах, гадене и повръщане;
• затруднено преглъщане;
• загуба на контрол на пикочния мехур;
• промени в зрението;
• еректилна дисфункция и проблеми с еякулацията;
• сухота на вагината и сексуална дисфункция;
• ниско кръвно налягане при изправяне (причинява световъртеж);
• невъзможност за изпотяване или прекомерно изпотяване;
• липса на информираност за хипогликемия (когато хората спрат да изпитват симптоми, свързани с хипогликемия и следователно не могат да разпознаят кога кръвната им захар е твърде ниска).

Проксимална невропатия

Тип невропатия, наречена проксимална невропатия (наричана още диабетна амиотрофия или радикулоплексна невропатия), която засяга таза и бедрата при хора с диабет.

• внезапна поява на болка в таза, седалището и бедрата (обикновено едностранна);
• болка, която често е по-силна през нощта, засягаща съня
• слабост в мускулите на бедрото и седалището, което затруднява ставането от седнало положение.

Симптомите обикновено се подобряват или изчезват напълно с течение на времето.

Фокална невропатия

Увреждането на нервите, което засяга определен нерв, се нарича фокална невропатия или мононевропатия. Симптомите, които обикновено се подобряват или изчезват с времето, зависят от местоположението на засегнатия нерв и могат да включват:

• внезапна болка;
• мускулна слабост;
• проблеми със зрението и движението на очите;
• лицева парализа (често се наблюдава при увиснали клепачи или уста).

Какво причинява невропатия при диабет?

Нарушението на нервната структура и функция при диабет се причинява от нисък приток на кръв към нервната тъкан и високи нива на кръвната захар. Това усложнение е по-вероятно, ако глюкозата в кръвта не се следи..

Някои хора с диабет никога не развиват невропатия, докато други могат да я развият относително рано. При хора с диабет тип 2 може да възникне и увреждане на нервите, преди да се диагностицира диабетът и да се започне лечение..

Рискът от развитие на диабетна невропатия зависи от:

• възраст;
• колко дълго продължава диабетът;
• колко добре се контролира кръвната захар.

Други фактори, които могат да допринесат за риска, включват:

• високо кръвно налягане (артериална хипертония);
• необичайни нива на холестерол;
• наднормено тегло и затлъстяване;
• пушене;
• злоупотребата с алкохол.

Усложнения

Диабетната невропатия може да причини редица сериозни усложнения, включително:

• Загуба на пръст, крак. Увреждането на структурата и функцията на нервите може да доведе до загуба на усещане в краката. Рани и порязвания по краката могат невидимо да се заразят или да се развият в язви. Дори леки рани по краката, които не зарастват, могат да се превърнат в язви (вижте снимката по-горе). В тежки случаи инфекцията може да се разпространи в костите, а язвата може да доведе до смърт на тъканите (гангрена). Може да се наложи премахване (ампутация) на пръст, ходило или дори подбедрица.
• Увреждане на ставите. Невропатията може да увреди ставата, причинявайки състояние, наречено ставата на Шарко. Обикновено се среща в малки стави на краката. Симптомите включват загуба на усещане и подуване на ставите, нестабилност и понякога деформация на ставите. Бързото лечение може да помогне за излекуване и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на ставите.
• Инфекции на пикочните пътища и уринарна инконтиненция. Ако нервите, които контролират пикочния мехур, са повредени, човекът може да не успее да изпразни пикочния мехур напълно. Бактериите могат да се натрупват в пикочния мехур и бъбреците, причинявайки инфекции на пикочните пътища. Увреждането на нервите може също да повлияе на способността да усещате кога да уринирате или да контролирате мускулите, които отделят урина, което води до изтичане (уринарна инконтиненция).
• Липса на информираност за хипогликемия. Ниската кръвна захар (под 70 милиграма на децилитър или mg / dL) обикновено причинява треперене, изпотяване и учестен пулс (тахикардия). Но ако имате автономна невропатия, може да не забележите тези предупредителни знаци..
• Рязък спад на кръвното налягане. Увреждането на нервите, които контролират притока на кръв, може да повлияе на способността на организма да регулира кръвното налягане. Това може да доведе до внезапно спадане на кръвното налягане, когато човек стане от седнало положение (ортостатична хипотония), което може да доведе до замайване и синкоп.
• Храносмилателни проблеми. Ако увреждането на нервната система засяга стомашно-чревния тракт, може да има запек, диария или и двете. Свързаното с диабета увреждане на нервите може да доведе до гастропареза, състояние, при което стомахът се изпразва твърде бавно или изобщо не се изпразва. Това може да повлияе на храносмилането и да повлияе сериозно на кръвната захар и храненето. Признаците и симптомите включват гадене, повръщане и подуване на корема.
• Сексуална дисфункция. Автономната невропатия често нарушава нервите, които засягат гениталиите. Мъжете могат да получат еректилна дисфункция. Жените могат да имат проблеми със сухота и възбуда.
• Повишаване или намаляване на изпотяването. Диабетната невропатия може да наруши работата на потните жлези и да затрудни правилното регулиране на телесната температура. Някои хора с автономна невропатия имат повишено изпотяване, особено през нощта или по време на хранене. Твърде малко или никакво изпотяване (анхидроза) може да бъде животозастрашаващо.

В по-напредналите случаи на диабетна невропатия има повишен риск от нараняване поради загуба на усещане и / или двигателна функция. Когато настъпи пълна загуба на усещане в краката, хората може да не са наясно с наранявания на краката и следователно да не могат да се грижат правилно за тях..

Загубата на температурно усещане също е важен рисков фактор за нараняване при хора с диабет. Това може да доведе до това човекът да не може да осъзнае, че водата във ваната, в която влиза, го попарва. Те също могат да бъдат изложени на риск от развитие на тежки изгаряния, след като седят твърде близо до нагревател.

Диагностика

Ако човек има диабет, лекарят трябва редовно да проверява за симптоми и признаци на диабетна невропатия, като взема анамнеза и извършва физически преглед..

При всяко посещение Вашият лекар трябва да проверява краката Ви за рани, пукнатини по кожата, мехури и проблеми с костите и ставите. Препоръчително е всички хора с диабет да имат цялостен преглед на краката поне веднъж годишно..

Понякога се използват изследвания на нервната проводимост и електромиография (които оценяват електрическата активност в нервите и мускулите) за определяне степента на увреждане.

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетна невропатия обикновено включва контролиране на симптомите и нивата на кръвната захар. Установено е, че строгият контрол на глюкозата намалява риска от невропатия, забавя прогресията и помага за подобряване на симптомите..

Специфичното лечение ще зависи от вида на невропатията и нейните симптоми..

Болкотерапия

Въпреки че диабетната невропатия често причинява изтръпване, понякога може да причини болка, особено в краката и ходилата. Тази болка често е обезпокоителна, особено през нощта, когато пречи на съня. За съжаление, конвенционалните аналгетици не са често полезни при този вид болка и може да са необходими други видове лекарства.

Лекарствата, които могат да бъдат полезни при лечението на болка, включват:

• антидепресанти като амитриптилин и дулоксетин;
• антиконвулсанти като габапентин (напр. гантин, невронтин, нупентин) и прегабалин (напр. лирика);
• крем капсаицин (анестетичен крем като Zostrix крем).

Грижа за краката

Хората с периферна невропатия трябва:

• носете възможно най-удобни обувки или някакъв друг вид защита на краката;
• Проверявайте краката си всеки ден, за да откриете навреме проблеми с краката (като мехури или счупвания на кожата);
• проверявайте краката си редовно при лекар или подиатрист.

Дори много леки наранявания трябва да бъдат излекувани незабавно, за да се предотврати развитието на язви и сериозни инфекции..

Предотвратяване

Диабетната невропатия често може да бъде избегната с бдително проследяване на кръвната захар. За да направите това, бъдете последователни в:

• наблюдение на нивата на глюкоза в кръвта;
• прием на лекарства, както е предписано;
• управление на енергията;
• физическа дейност.

Ако заболяването се появи, внимавайте за краката си. Проблемите с краката, включително рани, които не зарастват, язви и дори ампутации са често срещано усложнение на диабетната невропатия. Много от тези проблеми обаче могат да бъдат предотвратени чрез извършване на изчерпателен преглед на ходилата всеки път, когато посетите Вашия лекар..

Прогноза за диабетна невропатия

Прогнозата за заболяването до голяма степен зависи от това колко добре се лекува основното състояние. Лечението на диабет може да спре прогресията и да подобри симптомите на невропатия, но възстановяването е бавно.

Болката при диабетна невропатия може да стане достатъчно силна, за да причини депресия при някои пациенти.

Диабетна невропатия

Захарният диабет е заболяване, което изисква постоянно наблюдение и спазване на всички медицински препоръки. Нарушаването на терапевтичния режим увеличава риска от развитие на тежки усложнения, едно от които е диабетната невропатия. Болестта се характеризира с нарушена проводимост на периферните нерви на крайниците и вътрешните органи..

Периферната нервна система се състои от соматични и автономни (висцерални) нервни влакна. Първите комуникират с мускулния апарат, кожата и лигавиците. Вторият - със съдовата система, жлезите на външната и вътрешната секреция, вътрешните органи. Диабетната невропатия засяга както соматичните, така и висцералните нерви.

Фактори, влияещи върху началото на патологията

Поради постоянно високото ниво на глюкоза в кръвта, настъпват необратими промени в нервните влакна. Постепенно нервите губят способността си да провеждат импулси и отмират. Следователно основната причина за невропатия е постоянната хипергликемия. Като фактори, които имат непряк ефект върху началото на патологията, има:

• продължителност на основното заболяване,
• наличието на хипертония III и IV степен,
• пристрастявания към пациенти (пристрастяване към никотин и алкохол),
• затлъстяване,
• нарушение на липидния (мастен) метаболизъм, постоянно високи липидни нива (хиперлипидемия),
• възпалително или механично нервно разстройство,
• възрастна възраст.

Високите нива на глюкоза в кръвта на фона на хипертония водят до запушване на капилярите със захарни кристали и прекъсвания в кръвообращението. В резултат структурата на капилярните стени се нарушава, луменът се стеснява или блокира напълно, появяват се систематични спазми на малки съдове. Това състояние на съдовете се нарича ангиопатия. Тъй като една от функциите на капилярите е кръвоснабдяването на нервните влакна, възниква дефицит на кислород, проводимостта на нервните импулси намалява и сетивната (чувствителността) на тъканите намалява. С течение на времето това води до смърт на нервите, некроза на тъканите, развитие на диабетно стъпало.

Важно! Развитието на патологията не се диференцира според вида на захарния диабет. В стадия на субкомпенсация и декомпенсация невропатията може да се развие както при първия, така и при втория тип заболяване..

Класификация

Формата на патологията се класифицира в зависимост от това дали соматичната или вегетативната (вегетативна) част на периферната нервна система е претърпяла невропатична промяна. Множество лезии на соматични нервни влакна - периферната полиневропатия е разделена на няколко вида:

• сензорна, свързана със сетивата и възприемането на сигнали,
• двигателна, свързана с двигателната активност,
• комбиниран или сензомоторен (комбинация от първите две форми).

Висцералната или вегетативната невропатия се разделя според местоположението на засегнатите нерви в тялото:

• кръвоносни съдове и сърце (сърдечно-съдови),
• храносмилателни органи (стомашно-чревни),
• пикочна и репродуктивна система (урогенитална),
• УНГ органи (дихателни),
• загуба на диабет (кахексия),
• ендокринна система,
• органи на зрението (офталмологични).

Фокална или фокална: черепна или черепна, цервикобрахиална и лумбосакрална или плексопатия, мускулна атрофия или амиотрофия. Хроничната възпалителна демиелинизираща полиневропатия (CIDP) е друг вид, но е доста рядка при захарен диабет. Постановката на патологията се определя от степента на увреждане на нервните влакна и силата на проявата на симптомите:

• субклинична,
• клиничен (болезнен или безболезнен),
• стадий на усложнения.

На последния етап се развива тежко усложнение на долните крайници - диабетно стъпало. Тази патология често води до гангрена и ампутация на крака..

Симптоми на заболяването

Признаците на патологични промени не се проявяват принудително. Поражението на периферната нервна система се развива постепенно. С течение на времето симптомите на диабетната невропатия се увеличават, проявата им зависи от областта, в която се развива разрушението. Най-често първите области на тялото, които претърпяват промени, са ръцете и краката..

Симптоми на диабетна невропатия

Сензорна невропатия

Сензорната периферна невропатия се характеризира със следните симптоми. Намаляване или пълно потискане на прага на чувствителност (хиперестезия). Това води до увеличаване на податливостта към всякакви външни стимули. Проявява се в резултат на неправилно предаване на импулси от кожата към мозъка.

Несъответствие на реакциите на тактилни, слухови и вкусови усещания. Появата на болезнени усещания при обикновено докосване. Нарушаване на изолирането на рецепторите (когато едно от сетивата се възбуди, останалите участват в процеса). Загуба на усещане, устойчивост на болка. Краката (краката) и ръцете (дланите) се превръщат в основните области на тялото, които вече не чувстват контакт.

Мотор

Проявата на двигателна (двигателна) разновидност на патологията:

• загуба на стабилност (възниква поради постепенна мускулна атрофия),
• вестибуларни нарушения (несъответствие на мускулната дейност),
• деформация и възпаление на ставите на крайниците,
• паразитизъм (изтръпване на краката),
• неконтролирани контракции на мускулни влакна (конвулсии),
• намален мускулен тонус поради нарушено кръвоснабдяване.

Автономна

Симптомите на автономна (вегетативна) диабетна невропатия се появяват в зависимост от местоположението на патологията. Храносмилателни органи: дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане), рефлекторно освобождаване на съдържанието на стомаха през устната кухина (повръщане), метеоризъм и оригване, причинени от интензивно образуване на газове в червата и стомаха, редуващи се обстипация (запек) и диария (диария). Дисбаланс в храносмилателните процеси възниква поради липса на контрол от страна на нервната система.

Пикочно-полова система: нарушена потентност или еректилна дисфункция (импотентност), ишурия (задържане на урина) или инконтиненция (уринарна инконтиненция). Пикочният мехур не получава сигнали от НС за изпразване, така че уринирането възниква спонтанно или пикочният мехур се разширява, без да се свива. Сърце: тахикардия (повишена сърдечна честота), аритмии (недостатъчност на сърдечния ритъм), замаяност и слабост, спад на кръвното налягане, симптом на краткосрочен сърдечен арест (екстрасистолия). Вегетативните нарушения предотвратяват стабилната сърдечна функция.

Промени в епидермиса (кожата):

• хиперхидроза (прекомерно изпотяване) в началния стадий на заболяването,
• анхидроза (недостиг на пот) се проявява в прогресирането на патологията,
• дехидратация (дехидратация) на кожата,
• нарушение на регенеративните функции на кожата.

Увреждането на кожата е трудно заздравяващо. Когато патогенните микроорганизми попаднат, инфекциите и трофичните язви се развиват бързо. В крайна сметка се развива невропатична гангрена на крайниците..

Диагностични мерки

В началния етап на диагнозата се събира анамнеза. В специален въпросник лекарят въвежда информация за пациента и естеството на хода на основното заболяване (захарен диабет). Колкото повече информация има лекарят за индивидуалните характеристики на пациента, толкова по-лесно ще бъде да се определи формата на патологията.

Лабораторните тестове включват:

• тест за кръвна захар и инсулин,
• кръвен тест за HbA1C - гликиран хемоглобин (оценка на процента на хемоглобина и глюкозата в периода до 120 дни),
• анализ на С-пептид в кръвен серум (показател за производството на собствен инсулин),
• Анализ на урината.

• измерване на кръвното налягане (BP),
• палпация на коремната кухина,
• аускултация (слушане със стетоскоп на сърцето),
• изследване на кожата и ставите.

Тъй като заболяванията са предимно ръцете и краката, на тях се обръща повишено внимание.

Инструментална диагностика

Лекарят изследва няколко от реакциите на пациента на различни манипулации. За това се използва специален набор от невролог, с помощта на който се оценява чувствителността. Вибрационната чувствителност се изследва с помощта на камертон Ruedel-Seiffer (стоманена вилка, която е прикрепена към стъпалото). Ако пациентът не усети вибрацията на камертона, чувствителността се намалява. Тактилната чувствителност се измерва с помощта на монофиламент (специален конец, прикрепен към дръжката). Лекарят докосва крака с инструмента в няколко точки, като едновременно натиска кожата. Налягането кара монофиламента да се огъне.

По време на теста пациентът съобщава за чувствата си. В случай на нечувствителност към три или повече докосвания, можем да говорим за предварителна диагноза (невропатия). Температурната чувствителност се тества с металопластичен инструмент. Пациентът трябва да усети температурната разлика между материалите. Чувствителността на болката се определя с клечка за зъби или тъпа игла. Прилагайки усещания за изтръпване от палеца до коляното, лекарят идентифицира точки, които не реагират на болка.

Инструмент за оценка на тактилната чувствителност - монофиламент

След това се оценяват коленните и ахилесовите рефлекси. В първия случай неврологът удря сухожилие на коляното с чук. Ако мускулите са засегнати, те не се свиват и кракът не се движи. Ахилесовият рефлекс се тества по същия начин. Лекарят поразява ахилесовото (калциално) сухожилие.

Хардуерна диагностика

Невропатията на долните крайници се диагностицира с помощта на два хардуерни прегледа (често процедурите се комбинират). Електромиографията е оценка на състоянието на мускулите и периферните нерви по степента на тяхната електрическа активност. Извършва се с помощта на електромиограф, който записва биоимпулси, идващи от електроди, прикрепени към мускулите на краката на пациента (в спокойно и напрегнато състояние). Графично изображение на вибрации се показва на хартиена лента или на екрана на монитора. Получените показатели за биоактивност се сравняват със стандартите. Ако има несъответствие, се диагностицира патология.

Електроневрография. Метод за регистриране на биоелектрични промени в нервите по време на мускулна контракция и релаксация. Изследването се извършва с помощта на два електрода, прикрепени към нерва и мускулите. Когато към нерва се подаде електрически сигнал, електродът на мускула трябва да реагира. Основният параметър на оценката е скоростта, с която се предава импулсът. Ниската скорост показва нарушения.

За диагностика на автономна невропатия допълнително се предписват ЕКГ (електрокардиограма), ултразвук (ултразвуково изследване на коремната кухина), FGDS (фиброгастродуоденоскопия), рентгенова снимка. Въз основа на резултатите от изследванията се назначава консултация на съответните медицински специалисти.

Лечение

Лечението на диабетната невропатия започва с нормализиране на гликемията. Без постигане на постоянно нормални нива на глюкоза в кръвта, по-нататъшната терапия ще бъде безполезна. Диабетът тип 1 се компенсира с медицински инсулин. Ендокринологът избира индивидуални дози ежедневни инжекции в зависимост от стадия на заболяването и възрастта на пациента. При захарен диабет тип 2 се предписват лекарства, които намаляват концентрацията на глюкоза:

Какво да направите, ако краката ви болят от диабет?

• Производни на сулфонилуреята (манинил, толбутамид, глимепирид, глирид, диабетон). Лекарствата стимулират бета клетките на панкреаса да активират синтеза на инсулин.
• Инхибитори на алфа-глюкозидазата (акарбоза, миглитол). Намалете резорбцията на въглехидрати.
• Бигуадини (метформин). Намалява захарта чрез увеличаване на усвояването на глюкозата.
• Производни на бензоена киселина (Starlix, Novonorm). Увеличете производството на инсулин.

Често, след стабилизиране на нивата на захар, пациентите се оплакват от повишени невропатични симптоми. Тази реакция се дължи на регенеративни промени в нервните влакна. Лечението на синдрома на болката се извършва паралелно с възстановяването на увредените нерви. За това се използват лекарства от следните фармакологични групи:

• а-липоева (тиоктова) киселина. Намаляване на гликемията, нормализиране на метаболизма, защита на нервните влакна (Espalipon, Thioctacid, Tiolepta).
• НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Облекчаване на синдрома на болката (ибупрофен, индометацин).
• Невротропи. Увеличете чувствителността на нервните окончания в периферните нерви. (Милгама, витамини В1, В6, В12).
• Антиконвулсанти (Neurontin, Pregabalin).
• Психотропни лекарства. Облекчете психоемоционалния стрес, предотвратете преминаването на сигнали за болка при невропатия на долните крайници от периферията към мозъка (амитриптилин).
• Сърдечни лекарства за стабилизиране на сърдечната дейност.
• Препарати за външна употреба (мехлеми) с анестетичен ефект.

Основата на лечението на диабета е нормализирането на кръвната захар Важно! Схемата на лечение и дозировката на лекарствата трябва да бъдат избрани от лекаря. Самолечението може да бъде опасно за здравето и живота на пациента..

В допълнение към лекарствената терапия, пациентът трябва да спазва строга диабетна диета. Грешките в храненето водят до повишаване на нивата на кръвната захар, поради което лечението на патологията няма да бъде ефективно.

Народни средства за защита

Според рецептите на традиционната медицина, приложения от синя глина, камфорно масло за масаж, тинктура от лечебен невен (невен) за перорално приложение, лимонова кора като компреси на краката се използват като помощни средства за лечение на невропатия. Външни лекарства могат да се използват само ако няма открити рани или ожулвания по кожата..

Предотвратяване

Можете да избегнете или забавите развитието на усложнения на захарен диабет, ако следвате медицински препоръки:

• стриктно контролирайте кръвната захар,
• изключете консумацията на алкохол и никотин,
• придържайте се към диабетна диета,
• своевременно лечение на съпътстващи заболявания,
• не пренебрегвайте рационалната физическа активност,
• посещавайте редовно ендокринолог.

Важно е да запомните, че усложнение като диабетна невропатия при неправилно или ненавременно лечение може да доведе до сериозни последици, които заплашват пациента с увреждане..

Диабетни невропатии: видове, причини, симптоми, лечение

Диабетна амиотрофия

Диабетната амиотрофия е известна още като проксимална диабетна невропатия, лумбосакрален радикулоплексит и диабетна полирадикулоневропатия. Това заболяване се развива при пациенти с диабет тип 2..

Болестта се характеризира с тежка слабост и впоследствие силна болка в мускулите на бедрата и седалището. Типичните симптоми се развиват внезапно и обикновено засягат само едната страна на тялото, но понякога и двете страни могат да бъдат засегнати. Слабост може да се почувства през целия крак, така че хората често се нуждаят от патерици или бастун.

Вероятността от развитие на диабетна амиотрофия е по-висока при възрастни хора с наднормено тегло и диабет. Около 1% от по-възрастните диабетици имат това състояние. С правилната диета и лечение състоянието на пациента се подобрява с течение на времето и симптомите могат да изчезнат почти напълно. Предотвратяването на амиотрофия изисква стриктно спазване на нивата на кръвната захар и болкоуспокояващи.

Автономна невропатия

Автономната невропатия (невропатия) възниква, когато нервите, които контролират неволевите функции на тялото, са повредени в резултат на диабет. Състоянието засяга кръвното налягане, телесната температура, храносмилането, функцията на пикочния мехур и дори сексуалната функция.

Увреждането на нервите пречи на пълното изпращане на импулси от мозъка към други органи и области на автономната нервна система: сърцето, кръвоносните съдове, потните жлези.

Въпреки че диабетът е най-честата причина за автономна невропатия, някои инфекции или лекарства също могат да причинят заболяването. Симптомите на заболяването зависят от областта на нерва, която е повредена.

Основните симптоми са:

• виене на свят, припадък;
• проблеми с пикочния мехур (инконтиненция, задържане на урина, невъзможност за изпразване на пикочния мехур напълно и в резултат на това инфекция на пикочните пътища);
• сексуална дисфункция (проблеми с ерекцията, еякулация, вагинална сухота при жените, ниско либидо, невъзможност за достигане на оргазъм);
• Затруднено смилане на храна (както и загуба на апетит, диария, запек, подуване на корема, гадене, повръщане, затруднено преглъщане и киселини в стомаха);
• аномалии на изпотяване (прекомерно изпотяване или слабо изпотяване и в резултат на това нарушена терморегулация на тялото);
• бавна реакция на зеницата на светлина.

Автономната (или автономната) невропатия може да бъде резултат от лечение на състояния като рак. Причини за вегетативна невропатия:

• натрупване на анормален протеин в тъканите (амилоидоза);
• автоимунни заболявания (синдром на Sjogren, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и цьолиакия, синдром на Guillain-Barré);
• необичайна атака на имунната система върху тялото (паранеопластичен синдром);
• увреждане на нервите от лечение (химиотерапия);
• хронични заболявания като болестта на Паркинсон, множествена склероза и някои видове деменция (деменция);
• инфекциозни заболявания и ХИВ (в допълнение, лаймска болест, ботулизъм);
• различни наследствени заболявания.

Лечение на автономна невропатия

Основната цел на лечението на вегетативната невропатия е да се управлява заболяването или състоянието на увредените нерви. Например, ако диабетът е причината, нивата на кръвната захар трябва да бъдат строго контролирани, за да се предотврати прогресирането на заболяването. Следващата стъпка е управление на симптомите. В случай на храносмилателни разстройства се препоръчва да се промени диетата, да се увеличат порциите фибри и течности, за да се избегне подуване на корема, да се вземе лекарството Метоклопрамид (Raglan), както и лекарства за предотвратяване на запек. При постоянна диария се препоръчват антибиотици за предотвратяване на свръхрастеж на бактерии в червата. Трицикличните антидепресанти като имипрамин (Tofranil) помагат за лечение на нервна болка в корема.

В случай на смущения в работата на пикочно-половата система се препоръчва да се пие течност според графика, да се използват лекарства, които помагат за пълно изпразване на пикочния мехур. В някои случаи са показани катетеризация или лекарства, които намаляват свръх активността на пикочния мехур (напр. Oxybutynin, Teolterodine).

При сексуална дисфункция на мъжете се предписват лекарства за поддържане на ерекция (Виагра, Левитра, Сиалис). Препоръчва се използването на външна вакуумна помпа за поддържане на ерекция. Кръвта се изпомпва в пениса с помощта на ръчна помпа, а ограничителният пръстен помага да се поддържа ерекция за около 30 минути.

Жените със сексуални дисфункции се препоръчват да използват вагинални смазки, които намаляват сухотата и правят полов акт по-удобен и приятен.

Препоръчват се лекарства за повишаване на кръвното налягане и лекарства за регулиране на сърдечната честота (лекарства, наречени бета-блокери), ако има сърдечни проблеми..

Диета с високо съдържание на сол може да бъде посочена в редки случаи, когато трябва да се поддържа кръвното налягане.

При прекомерно изпотяване се предписват лекарства за намаляване на изпотяването, като гликопиролат.

Мононевропатия

Мононевропатията се отнася до увреждане на отделен нерв, което води до загуба на движение, усещане или друга функция на този нерв. Основната причина: травма или системни нарушения на тялото. Дългосрочният натиск върху нерва поради оток или нараняване води до увреждане на покритието на нерва (миелинова обвивка) или част от нервните клетки - аксони. Това увреждане забавя или спира потока на нервните импулси от мозъка към мястото на нерва..

Мононевропатията може да засегне всяка част на тялото.

Някои от често срещаните форми на мононевропатия са:

• в перонеалния нерв;
• синдром на карпалния тунел;
• черепна;
• бедрена кост;
• радиална;
• седалищна;
• дисфункция на лакътния нерв (синдром на лакътната кост).

Основните симптоми са:

• парализа;
• изтръпване, парене, болка, слабост;
• загуба на усещане.

Полиневропатия (периферна невропатия)

Периферната невропатия е заболяване, което е резултат от увреждане на нервите, придружено от хронично висока кръвна захар и диабет. Основните признаци на полиневропатия: загуба на чувствителност в крайниците, болка в краката, ръцете, изтръпване. Това състояние е най-честото усложнение на захарния диабет, то се среща в 60-70% от случаите. Можете да намалите риска от това състояние, като поддържате кръвната си захар по-близо до нормалната..

Когато увредените нерви не могат да предават импулси от мозъка към части от тялото, крайниците могат да се чувстват топли или студени, а краката да болят. Ако пациентът нарани крак или ръка (например получи драскотина), тогава често не усеща щетите поради лоша чувствителност. В резултат на такива увреждания се появяват язви, които не се лекуват дълго време. Последиците от такова увреждане могат да бъдат животозастрашаващи и дори да доведат до гангрена, а след това и до ампутация на крайника. Увреждането на нервите се проявява по различен начин при всеки човек. Един пациент може да изпита изтръпване и след това болка. Други губят усещането на пръстите на ръцете и краката и изтръпването става хронично. Обикновено такива промени се случват в продължение на няколко години, така че пациентите често не ги забелязват. Признаците на увреждане на нервите се игнорират, което се дължи на възрастови промени.

Има лечения, които могат да забавят прогресията на полиневропатията и да ограничат вредата, която може да причини. Пациентите с това състояние трябва редовно да правят минимални упражнения, да контролират кръвната захар, да наблюдават телесната повърхност и да избягват всякакви външни увреждания на тъканите..

Симптоми и лечение на невропатия при захарен диабет

Дисталната диабетна невропатия се отнася до невъзпалителни заболявания, при които периферните нерви са увредени. Пациентите със захарен диабет са изложени на риск.

Какво представлява автономната диабетна полиневропатия на долните крайници при захарен диабет е едно от най-честите и сериозни усложнения на заболяването. Проявява се вече пет години след диагностицирането на болестта и ако не се лекува, бързо води до увреждане..

Причините

Основният виновник за диабетната невропатия е високата кръвна захар. При диабет говорим за полиневропатия, тъй като болестта засяга почти всички нерви. Страдат както соматичната нервна система, която отговаря за двигателната активност, така и автономната нервна система, която контролира работата на вътрешните органи..

Механизмът на развитие на заболяването е следният:

1. Когато нивата на кръвната захар са постоянно високи, възникват метаболитни нарушения.
2. Тъканите и клетките са оточни.
3. Кръвното налягане се повишава.
4. Кръвта не може да проникне в съдовете, изцедени поради оток.
5. Първо отмират малки капиляри, след това по-големи съдове.
6. Поради лошото кръвоснабдяване работата на вътрешните органи се нарушава.

При постоянно наблюдение на глюкозата не се появява невропатия. Провокиращите фактори за развитието на заболяването при диабетици:

1. Възрастна възраст на пациента. Обикновено невропатията се развива след 50-годишна възраст.
2. Продължителността на хода на заболяването. Първите признаци на заболяването се появяват 5-10 години след началото на диабета.
3. Постоянно покачване на кръвното налягане. Подуването на капилярите се влошава от повишено налягане, възниква спазъм на съдовете.
4. наднормено тегло.
5. Неспазването на диетата, което води до постоянни скокове на захар.
6. Постоянно високи нива на "лош" холестерол.
7. Лоши навици на пациента (алкохол, тютюнопушене).
8. Наследственост. Вероятността от невропатия се увеличава до 30%, ако близки роднини страдат от болестта. Смята се, че някои хора носят променен ген, при който невроните стават много по-чувствителни към въздействието на захарта, те се унищожават и стават неспособни да предават сигнал.
9. Травми на крайниците, при които са засегнати нервните окончания. При диабет регенерационните процеси са много лоши, така че увредените нерви практически не се възстановяват.
10. Тип захарен диабет. При пациенти с диабет тип 2 невропатията се развива 2,5 пъти по-често, отколкото при диабетици с тип 1.

Класификация

В зависимост от това коя част на нервната система е засегната, в медицината се различават следните видове диабетна полиневропатия:

1. Обобщена симетрична.
2. Автономна.
3. Мултифокално, фокусно.
4. Централен.

Генерализирана симетрична полиневропатия

На свой ред този вид заболяване се подразделя на:

1. Сензорна невропатия (засегнати са нервите, отговорни за чувствителността).
2. Двигател (нарушена двигателна активност).
3. Сензомотор (комбиниран). Както двигателната способност на пациента, така и чувствителната.
4. Хипергликемичен. Най-лекият тип заболяване, след нормализиране на нивата на глюкозата, нормалното функциониране на нервната система се възстановява.

Автономна

Автономната невропатия е вид заболяване, при което се нарушава инервацията на вътрешните органи. Кръвоснабдяването им се влошава, тялото престава да функционира нормално.

Това е най-опасният вид патология, водеща до смърт. Смъртта настъпва поради инфаркт, бъбречна, чернодробна, сърдечна недостатъчност.

Автономният тип заболяване съчетава следните видове:

• Дихателни. Работата на дихателната система е нарушена.
• Сърдечно-съдови. Засегнати са нервите на сърцето и кръвоносните съдове.
• Урогенитален. Инервацията на пикочните органи е намалена, така че те работят неравномерно.
• Стомашно-чревни. Нервите, отговорни за функционирането на стомашно-чревния тракт, са унищожени.
• Ендокринни. Активността на ендокринната система се влошава, започва хормонален дисбаланс.

Мултифокално и фокусно

Това е рядка форма на невропатия, която засяга периферната нервна система. При пациентите сухожилните рефлекси намаляват, възниква пареза на крайниците. Този тип се характеризира с бавна прогресия, редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Подвид на фокусна форма:

• Радикулоневропатия. Травма на гръбначния корен.
• Тунел. Патологията се простира до лъчевия, лакътния нерв, карпалния тунел.
• Черепна. Засяга черепно-мозъчните нерви (окуломоторни, слухови, лицеви).

Централен

При централната невропатия участват мозъкът и гръбначният мозък. Това е един от най-сериозните видове патология. Има промяна в мозъчната функция. Резултатът е:

• мускулна слабост (миелопатия),
• енцефалопатия,
• психични разстройства.

Характерен симптом е церебрастеничният синдром, изразен в неврозоподобни състояния, депресия, когнитивни нарушения, фобии.

Признаци на увреждане на нервната система

Определянето дали пациентът има диабетна невропатия е доста трудно. Болестта е латентна за дълго време, симптомите остават незабелязани. Възможно е да се подозира патология по активни и пасивни признаци..

Активен	Пасивен
Остра болка по протежение на нерва	Скованост на крайниците
Усещане за парене в ръцете или краката, гърба.	Липса на чувствителност на кожата
Усещане за изтръпване на игли в засегнатата област	Усещане за "памучност" на ръцете и краката
Синдром на алодиния (болка дори при най-малкото докосване)	Нестабилна походка
Намаляване на прага на болката	Влошаване на зрението, слуха, когнитивно увреждане.

Навременното посещение на лекар на етапа на непреки признаци увеличава с 50% шансовете за възстановяване на функционирането на нервната система.

Симптоми на заболяването

В зависимост от това кои нервни влакна са повредени, пациентът развива различни симптоми..

1. Признаци на централна невропатия:

• Бавно прогресираща деменция (енцефалопатия). Проявява се с намаляване на паметта, влошаване на мисленето, въображението. За пациента става трудно да решава първо сложни, а след това и най-прости задачи.
• Церебрастеничен синдром, изразен в чести неврози, депресия, фобии, кошмари. Пациентът се чувства депресиран, апатия.
• Вегетативни прояви: шум в ушите, виене на свят, главоболие, психични разстройства, бавно темпо на физическа и умствена дейност.

2. Симптоми на автономния тип заболяване.

Проявите зависят от това, коя иннервация на органите е нарушена:

• Сърдечно-съдовият тип се характеризира с: нарушен сърдечен ритъм, скокове на кръвното налягане, безболезнен инфаркт, инсулт, повишен сърдечен ритъм в покой.
• Урогениталната патология се изразява в задържане на урина, еректилна дисфункция, чест цистит, пиелонефрит, менструални нарушения при жените.
• При стомашно-чревната форма има симптоми като:
  • киселини в стомаха;
  • затруднено преглъщане;
  • жлъчна дискинезия;
  • гастропареза;
  • язва на стомаха;
  • нарушение на чревната перисталтика, водещо до диария или запек, фекална инконтиненция.

3. Симптоми на периферната.

Първите признаци не се появяват веднага. Това се дължи на факта, че здравите нерви до определен момент частично компенсират функциите на пациентите. Тогава се появяват следните симптоми.

Сензорни нарушения:

• Изкривяване на чувствителността. Човек може да изпитва болка от най-малкото докосване и, обратно, да отсъства при силно физическо въздействие..
• Изтръпване, парене в крайниците.
• Нарушено възприемане на температурата (крайниците замръзват при нормална външна температура).
• Неприятен вкус в устата.
• Чувствителност към миризми.
• Намалено зрение в здрача.
• „Синдром на чорапи и ръкавици.“ На пациента изглежда, че нещо се носи на ръцете и краката.

Моторни нарушения:

• Нестабилност при ходене. Пациентът чувства краката като памук ", страхува се да не загуби равновесие.
• Нарушена координация. Движенията са размити, хаотични.
• Мускулни крампи, особено през нощта.
• Скованост на ставите. Първо, малките пръсти са трудни за разгъване, след това останалите пръсти. Поради нарушението на храненето на костите възниква тяхното възпаление и патологичен растеж..
• Слаби мускули. За пациента става трудно да държи предмети, да стои дълго време. След известно време настъпва мускулна атрофия.

Ендокринни нарушения

• На първо място се нарушава работата на потните жлези. Пациентът страда от прекомерно изпотяване и зачервяване на кожата при нормални температури. С течение на времето потните жлези започват да произвеждат малко пот поради спазъм на капилярите. Пациентът развива суха кожа, появяват се старчески петна. Кожата губи защитната си функция, при което може да възникне инфекция от драскотини, която да се превърне в гнойно възпаление.
• Синдром на диабетно стъпало. На краката се образуват гнойни язви и некротични огнища. Те не зарастват, процесът напредва, отива в костната тъкан, което води до ампутация на крайника. Това става причина за гангрена, животът на пациента може да бъде спасен само чрез ампутация на крайник.

Етапи на развитие

Развитието на невропатия протича на няколко етапа, всеки от които има свои собствени симптоми. Етапи на заболяването:

• Етап 1, субклиничен. Няма клинични признаци, но прегледът разкрива увреждане на нервите.
• Етап 2, клиничен. Появяват се първите движения, сензорни нарушения, мускулна слабост.
• Етап 3 на късни усложнения. На този етап промените са необратими, развиват се усложнения като диабетно стъпало и деформация на крайниците. На пациента е определена група с увреждания.

Диагностика

Диагнозата започва със събирането на анамнеза. Лекарят разпитва подробно пациента за всички съществуващи симптоми, времето на първите признаци. Лекарят използва специални скали за оценка на състоянието на пациента:

• Мичиганска скала. Включва 15 въпроса за различни симптоми на заболяването (дали има изтръпване, парене, спазми, болка и т.н.).
• Скала на неврологични симптоми. Оценява проявата на болестта, локализацията на симптомите, времето на появата и т.н..

След това неврологът провежда визуален преглед на пациента за деформация на пръстите, диабетно стъпало, наличие на язви, сухи кожни участъци.

Следващата стъпка са тестовете за чувствителност:

• Вибрационна чувствителност. Камертонът се поставя на гърба на палеца и се отбелязва времето за вибрационна чувствителност.
• Измерване на сухожилие, мускулни рефлекси с чук.
• Оценка на тактилна чувствителност. Повърхността на крака е лесна за докосване с остър предмет.
• Изследване на температурната чувствителност. Проверете реакцията на кожата на топлина и студ.
• Електрическият потенциал на мускулите се измерва с помощта на електромиография. Иглени електроди се вкарват в мускула, които изследват скоростта на импулса по нервите.

За да се оцени активността на вътрешните органи, е необходимо да се проведат редица лабораторни тестове:

• Общ и биохимичен анализ на кръв, урина.
• Измерване на кръвната захар.
• Кръвен тест за гликиран хемоглобин.
• Тест за холестерол.

След това се предписват инструментални изследвания за идентифициране на откази в работата на органите и системите:

• ЕКГ. Разкрива патология на сърдечно-съдовата система, нарушения на сърдечния ритъм.
• 24-часов мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане.
• Ултразвук на коремните органи. Диагностицира камъни в жлъчката, уролитиаза, стесняване на каналите, уголемяване, промени в структурата на органите
• Фиброгастроскопия. Предписва се за потвърждаване на гастрит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника.
• Рентгенова снимка с контраст. Изследва се функционалността на червата, бъбреците, стомаха.
• Цистоскопия е необходима при рецидивиращ цистит.
• Електромиография на мускулите на пикочния мехур се прави, ако пациентът има проблеми с уринирането (задържане на урина или инконтиненция).

За да изясните диагнозата, ще трябва да се консултирате с други тесни специалисти: кардиолог, уролог, гастроентеролог, ортопед, офталмолог.

Лечение

Основното предизвикателство при диабетната невропатия е да се намалят нивата на кръвната захар и да се поддържат стабилни. По този начин се елиминира основната причина за усложненията на диабета, което прави възможно нормализирането на състоянието на пациента. Възможно е да се намалят нивата на глюкоза с инсулин и антидиабетни лекарства.

Останалите терапевтични мерки са симптоматични и целят облекчаване на състоянието на пациента. За облекчаване на неприятните симптоми и възстановяване на увредените нервни влакна се предписват следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (Найз, Ибупрофен, Диклофенак). Те намаляват болката, подуването и възпалението. Средствата от тази група обаче имат отрицателен ефект върху стомаха, бъбреците, сърцето. Поради това те не могат да се използват при язви, сърдечна, чернодробна, бъбречна недостатъчност..
• Невротропи (Milgamma, витамини от група В). Подобрява нервната проводимост, възстановява целостта на нервните влакна.
• Антидепресанти от трицикличната група (амитриптилин). Те инхибират предаването на болковия импулс. По този начин се постига премахване на болката..
• Антиконвулсанти (Neurontin, Pregabalin). Намалява прекомерното свиване на мускулите, като въздейства върху центъра на възбуждане в мозъка.
• Синтетични опиоиди (Tramadol, Zaldiar). Намалете чувствителността на болковите рецептори, температурата.
• Антиаритмични лекарства (мексилетин). Нормализира сърдечната честота чрез блокиране на натриевите канали.
• Местни анестетици (мехлеми, пластири). Намалете чувствителността на рецептора.

Ако пациентът има гнойни язви, тогава е необходимо да се вземат широкоспектърни антибиотици, противогъбични средства.

Алфа-липоловата киселина (Thioctacid, Thiogamma) се използва успешно за понижаване на глюкозата.

Лекарствата съдържат синтетичен панкреатичен хормон, който възстановява метаболизма, предотвратява негативните ефекти на свободните радикали.

Също така, лекарят предписва антидиабетни средства (метформин, натеглинид и други), в зависимост от вида на диабета, стадия на заболяването.

Средната продължителност на курса на терапия е 2-4 седмици. Антидиабетните лекарства се приемат по-дълго време, понякога и цял живот.

Физиотерапия

Физиотерапията в комбинация с медикаментозно лечение ускорява процеса на регенерация на нервите, помага за облекчаване на болката, възстановява чувствителността. Най-ефективни методи:

• Магнитотерапия. Засегнатите области са изложени на променливо магнитно поле. Подобрява се храненето на нервните влакна, подобрява се кръвоснабдяването.
• Електрическа стимулация. Функционалната, двигателна мускулна активност се стимулира от високочестотни токове, като по този начин възстановява мускулния тонус.
• Електрофореза. Лекарствата се инжектират през кожата с помощта на постоянен електрически ток. По този начин се постига противовъзпалителен, аналгетичен ефект..
• Балнеотерапия. За лечение на невропатия широко се използват радонови и терпентинови бани. Парафинови апликации, обвивка с кал, душ Charcot също дават добър ефект..

Физиотерапия

Упражненията са необходими за поддържане на подвижността на ставите, възстановяване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението. Благодарение на това се постига непряко възстановяване на нервните влакна. Комплект упражнения е разработен от специалист. Най-добре е да правите гимнастика под наблюдението на инструктор. Важно е класовете да бъдат редовни, съобразени със състоянието на пациента..

Заниманията започват след отстраняване на острия период. Когато изпълнява упражнения, пациентът трябва да се чувства комфортно, да избягва движения, които влошават състоянието.

Диета

Храненето при диабетна полиневропатия трябва да съответства на вида на захарния диабет. Основни правила за кетъринг:

• Стриктно спазване на дневното съдържание на калории, хранителния баланс (протеини, мазнини, въглехидрати).
• Яденето на храна в строго определени часове 5-6 пъти на ден на малки порции.
• Отчитане на гликемичния инсулинов индекс на продуктите.
• Готвене чрез задушаване, печене.

По този начин можете да избегнете резки скокове на захар, да подобрите метаболизма на мазнините..

Списък на забранените продукти:

• Прости въглехидрати: захар, сладкиши, бял хляб, ориз, плодов сок.
• Бързо хранене.
• Наденички.
• Полуфабрикати.
• Грис.
• Консервирани храни.
• Сладки млечни продукти.
• Мазна риба, месо.
• Пикантни, солени, пушени продукти.

Диетата на пациента се състои от следните продукти:

• Сурови зеленчуци, задушени.
• Яйца, омлети.
• Каша от елда, перлен ечемик, просо.
• Супи със зеленчуков бульон.
• Месо с ниско съдържание на мазнини, риба.
• Кисели плодове, плодове.
• Млечни продукти без захар.
• Растително масло.
• Сладките плодове, маслото, медът се консумират в ограничени количества.

Профилактика и усложнения

Ако пациентът дълго игнорира симптомите на заболяването, това ще доведе до развитие на сериозни усложнения, повечето от които са фатални. Най-честите усложнения на диабетната невропатия са:

• Безболезнен инфаркт на миокарда. Е последствие от нарушение на инервацията на сърдечния мускул.
• Психични заболявания, развиващи се на фона на увреждане на ЦНС.
• Диабетно стъпало, язвени кожни лезии, които завършват с ампутация на крайниците.

Пациентите с диабет могат да предотвратят появата на невропатия, ако се придържат към някои препоръки:

• Отказ от тютюнопушене, алкохол.
• Спазване на специфична диета според вида на диабета.
• Контрол на теглото.
• Прием на антидиабетни лекарства, предписани от Вашия лекар.
• Постоянен мониторинг на нивата на захар.

Диабетната невропатия може да бъде напълно излекувана. На първия етап увреждането на нервите е обратимо; при навременно лечение шансовете за пълно възстановяване са големи..