Делириум тременс

Делириум тременс (алкохолен делириум) е остра психоза, която се развива на фона на продължителна употреба на алкохолни напитки и принадлежи към групата на метално-алкохолните психози. Той протича с нарушено съзнание, тактилни, слухови, зрителни халюцинации или илюзии.

Делириум тременс е най-често наблюдаваната алкохолна психоза. В повечето случаи това се случва за първи път при пациенти, страдащи от алкохолизъм II или III етап, т.е.не по-рано от 8-10 години след началото на редовната им консумация на алкохол..

В много редки случаи делириум тременс се развива при неалкохолици след значителна злоупотреба с алкохол.

За разлика от широко разпространеното мнение сред обикновените хора, признаци на делириум тременс никога не се наблюдават при лица в състояние на остра алкохолна интоксикация, а се развиват само няколко дни след рязкото прекратяване на запоя.

Симптомите на делириум тременс варират в широки граници. В някои случаи пациентите стават агресивни, а в други, напротив, стават доброжелателни и се стремят да извършват благородни действия в полза на близките. Преходът от едно състояние към друго може да се случи бързо, така че пациентите с делириум тременс никога не трябва да се считат за безопасни и да остават без медицинска помощ..

Делириум тременс е животозастрашаващо състояние. Без подходящо лечение приблизително 10% от пациентите умират от развитието на усложнения от вътрешните органи, злополуки или самоубийства.

Причини и рискови фактори

Единствената причина за развитието на делириум тременс е злоупотребата с алкохолни напитки, която продължава много години. Факторите, които повишават риска от алкохолен делириум, са:

  • употребата на нискокачествен алкохол (фармацевтични и технически течности, съдържащи алкохол и неговите заместители);
  • дълги запои за пиене;
  • изразяване на патологични промени от страна на вътрешните органи, предимно от страна на черния дроб;
  • история на мозъчни заболявания и черепно-мозъчна травма.

Патологичният механизъм на развитието на делириум тременс все още не е напълно изяснен. Предполага се, че метаболитните нарушения и продължителната хронична интоксикация на мозъчните тъкани играят основна роля при появата на остра психоза..

Форми на заболяването

В зависимост от характеристиките на клиничното протичане се различават няколко форми на делириум тременс:

  1. Типично или класическо. Прогресирайки, болестта преминава през определени етапи, клиничната картина се развива постепенно.
  2. Ясно. Психозата възниква остро. Пациентите имат чувство на страх и безпокойство, нарушена координация на движенията. Без халюцинации и заблуди.
  3. Абортивен. Халюцинациите са фрагментирани. Илюзорните идеи не са напълно оформени, фрагментарни. Тревожността е силно изразена.
  4. Професионален. Пациентите извършват само стереотипни, повтарящи се движения, свързани с обличане, събличане, изпълнение на професионални задължения, поведението е автоматизирано. Придружен от амнезия.
  5. Музикална. Резултатът от професионалната версия на курса на делириум тременс. Пациентът има тежко помътняване на съзнанието, двигателни нарушения и тежки соматовегетативни нарушения.
  6. Нетипично. Клиничната картина има много прилики с шизофренията. Развива се при пациенти, които преди това са преживели един или повече епизоди на делириум тременс.

Последиците от делириум тременс могат да бъдат увреждане на паметта с различна степен на тежест, както и образуването на психоорганичен синдром, тежко увреждане на вътрешните органи.

Етапи на делириум тременс

По време на класически делириум тременс има три етапа:

  1. Първоначално. Пациентът има нарушения на настроението. Психоемоционалното състояние се променя бързо и немотивирано, приповдигнатото и весело настроение се заменя с тревожност и безпокойство и след известно време пациентът отново изпада в тревожно състояние. Тези промени в настроението, съчетани с активни движения, мимики и реч, създават впечатление за възбуда, нервност. Повърхностен сън, придружен от плашещи сънища и чести събуждания. Може да се появят периодични зрителни и слухови халюцинации. Пациентите разказват на другите за спомените, които се появяват в съзнанието им, живи образи.
  2. Хипнагогични халюцинации. Характерна е появата на халюцинации по време на заспиване. Сънят остава повърхностен, с кошмари. След пробуждането пациентите не могат да разграничат реалността от съня. Визуалните халюцинации ги преследват през деня..
  3. Безсъние, Когато болестта премине към този етап, се развиват нарушения на съня. Халюцинациите стават почти постоянни и много ярки. Пациентите "виждат" фантастични чудовища, големи или малки животни. Често се наблюдават тактилни халюцинации (усещане в устната кухина на малки чужди тела, насекоми, пълзящи по тялото и др.). Слуховите халюцинации се представят със заплашителни или осъдителни гласове.

Симптоми на делириум тременс

Класическата форма на делириум тременс започва да се развива постепенно. Ходът на заболяването често е непрекъснат, но при 10% от пациентите има пароксизмален характер: възникват няколко атаки, разделени от светлинни интервали, които продължават по-малко от 24 часа. След продължителен сън делириумът тременс рязко приключва. Много по-рядко симптомите на психоза регресират постепенно. Продължителността на класическата форма на делириум тременс обикновено е 2–8 дни. В около 5% от случаите заболяването протича продължително.

В много редки случаи делириум тременс се развива при неалкохолици след значителна злоупотреба с алкохол.

В продромалния период, който започва от момента на внезапния край на запоя и продължава до появата на ясна клинична картина на заболяването, пациентите имат нарушения на съня (чести нощни и ранни събуждания, кошмари, тежки сънища). Събуждайки се сутрин, те забелязват загуба на сила и силна слабост. Настроението е понижено. През първите 48 часа след края на запояването могат да се появят епилептиформни аборти. В някои случаи развитието на делириум тремен се предшества от слухови краткосрочни халюцинации. Понякога продромалният период е толкова слаб, че протича незабелязано за самия пациент и околните.

В разгара на развитието на психозата във въображението на пациентите се появяват цветни сцени с фантастични или истински животни, извънземни и приказни персонажи. Пациентите престават да възприемат адекватно пространството и времето около себе си, струва им се, че потокът от време или се ускорява, или се забавя, а околните обекти са в постоянно движение. Пациентите стават неспокойни, стремят се да се скрият или избягат, отърсват "насекоми" от дрехите си, участват в диалози и спорове с невидими събеседници.

Пациентите с делириум тременс се характеризират с повишена сугестивност. Те могат например да бъдат убедени, че чуват музика от изключено радио или виждат текст на лист изцяло бяла хартия..

Състоянието на пациентите се влошава през нощта, с настъпването на зората тежестта на халюцинациите намалява и се образува лек интервал. Намаляване на халюцинациите също се отбелязва, когато пациентът участва в активен диалог..

След като пациентът успее да заспи и да спи дълго време, симптомите на делириум тременс внезапно престават. По-рядко излизането от състоянието на остра психоза става постепенно.

След спиране на атаката пациентите не си спомнят или си спомнят с трудност реални събития от живота си, настъпили през периода на заболяването, но в същото време ясно си спомнят своите халюцинации. Имат значителни промени в настроението, развива се астения. Мъжете често развиват лека хипомания, докато жените развиват депресивни състояния..

Други форми на делириум тременс са много по-рядко срещани от класическите.

С професионалната форма на делириум тременс състоянието на пациентите постепенно се влошава. Те имат монотонно нарастващо движение и афективни разстройства.

В клиничната картина на преувеличен делириум тременс присъстват следните симптоми:

  • несвързана реч;
  • елементарни прости движения (хващане, хващане);
  • глухота на сърдечните тонове;
  • тахикардия;
  • учестено дишане;
  • значителни колебания в кръвното налягане;
  • хипертермия;
  • прекомерно изпотяване;
  • силен тремор;
  • промени в мускулния тонус;
  • липса на координация на движенията.

Лечение на делириум тременс

Пациентите с делириум тременс трябва задължително да бъдат хоспитализирани в психиатрична или наркологична клиника. Прилага им се детоксикационна терапия (плазмафереза, принудителна диуреза, интравенозно приложение на физиологични разтвори и глюкоза), както и корекция на нарушените жизнени функции. Показва назначаването на калиеви препарати, ноотропи и витамини.

Делириум тременс е животозастрашаващо състояние. Без подходящо лечение приблизително 10% от пациентите умират от развитието на усложнения от вътрешните органи, злополуки или самоубийства.

Психотропните лекарства при лечението на делириум тременс са неефективни, поради което се използват изключително рядко и само при наличие на строги индикации (психомоторна възбуда, тежка тревожност, продължително безсъние). Психотропните лекарства са противопоказани при професионални и преувеличени форми на заболяването..

Възможни усложнения и последици от делириум тременс

Последиците от делириум тременс могат да бъдат нарушения на паметта с различна степен на тежест, както и образуването на психоорганичен синдром, тежко увреждане на вътрешните органи. Променено състояние на съзнанието със запазена, а понякога и повишена физическа активност, прави пациента с делириум тременс опасен както за другите, така и за себе си.

Прогноза

Прогнозата за делириум тременс се определя от навременността на започване на терапията, формата на заболяването. В повечето случаи класическата форма на делириум тременс приключва с възстановяване. При тежка психоза рискът от смърт се увеличава. Прогностично неблагоприятни признаци са:

  • честота на дишане над 48 вдишвания в минута;
  • инконтиненция на урина и изпражнения;
  • мускулни потрепвания;
  • дълбоки нарушения на съзнанието;
  • пареза на очните мускули;
  • остра сърдечно-съдова недостатъчност;
  • чревна пареза;
  • повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (над 38 ° C).

След претърпяване на делириум тременс, съществува висок риск от повторно развитие на психоза на фона на продължаваща злоупотреба с алкохол.

Предотвратяване

Предотвратяването на развитието на делириум тременс се състои в активно лечение на алкохолизъм, както и извършване на обширна санитарна и образователна работа, насочена към предотвратяване на формирането на алкохолна зависимост сред населението..

Лечение на делириум тременс у дома

Алкохолният делириум е тежка форма на психоза. От латински терминът се превежда като „лудост“. Болестите се характеризират с халюцинации, нарушения на съзнанието. Хората наричат ​​това явление делириум тременс. Последиците от такава психоза могат да бъдат много сериозни и опасни, така че хората с алкохолик в семейството трябва да знаят как да лекуват делириум у дома и в болницата.

Защо възниква алкохолен делириум

Основната причина за делириум тременс е алкохолът. По правило атака се случва при зависими с опит. Импулсът за появата му може да послужи като рязко спиране на преяждането. Това обикновено се случва между втория и четвъртия ден. Ако пациентът вече е имал такива случаи, може да се появи треска по време на самото преяждане.

Случва се алкохолна психоза да се появи и при хора, които не са зависими. Това се случва поради употребата на много голямо количество алкохол. Често причината за алкохолната психоза е инфекциозно заболяване или нараняване на главата. Припадъците обикновено се появяват при хора над 40 години. Те се срещат еднакво при мъжете и жените..

Как се развива делириум тременс

Алкохолният делир никога не настъпва внезапно. Развитието му преминава през определени етапи. Знаейки това състояние, атаката може да бъде спряна..

Има три етапа в развитието на делириум тременс:

  • Психозата на Корсаков,
  • бълнувам,
  • тежък алкохолен делириум.

При психозата на Корсаков не се появяват халюцинации. Пациентът изпитва безпокойство, нещо го потиска, има неразумен страх, сънят е нарушен, кошмарите сънуват. Основният симптом на този етап са пропуските в паметта. Човек забравя случилото се преди няколко минути, докато може ясно да си спомни събитията отпреди десет години.

Делириумът също не е делириум тременс. На този етап алкохоликът става болезнено подозрителен и ревнив. Той може да предизвика скандали, да бъде агресивен. Пациентът е много развълнуван, не може да бъде на едно място, постоянно казва нещо. Ръцете и краката му треперят и сънят напълно изчезва..

Третият етап на психоза е пикът на алкохолния делириум. Обикновено се появява след преяждане, в периода от 2 до 4 дни, когато пациентът е спрял да пие. Този етап може да продължи до 7 дни. Като правило симптомите се влошават вечер, най-силните симптоми на заболяването се появяват през нощта. На сутринта психозата отшумява.

Има няколко тежки форми на делириум:

  • професионален,

Много често, в състояние на психоза, алкохолиците имитират своя вид трудова дейност. Те правят характерни движения и произнасят подходящите звуци. Например шофьорът се преструва, че завърта волана и имитира бръмченето на автомобил..

Втората форма на делириум е много по-опасна. Наричат ​​го преувеличен. В това състояние пациентът мърмори неясни фрази и изглажда, докосва и избърсва нещо невидимо.

Важно! Последният етап често е фатален. Домашното лечение в този случай може да не даде никакъв резултат..

Симптоми на делириум тременс

Основните признаци на алкохолна психоза са халюцинациите. Те могат да бъдат: зрителни, слухови и тактилни.

Първо, пациентът има илюзии. Палто за претегляне, той може да сбърка човек, а сянката от килера - опасно животно. Халюцинациите обикновено се основават на истинските страхове на пияницата. Той може да сънува, че е нападнат от разбойници, призрак и т.н. Много често, по време на делириум тременс, хората виждат мишки, плъхове, дяволи, паяци, които тъкат мрежа. Има моменти, когато пациентът не е героят на своите халюцинации, той ги възприема като филм.

Визуалните халюцинации винаги са придружени от слухови халюцинации. Алкохолик чува съскане на змии, скърцане на гризачи, викове за помощ, звуци, характерни за бедствия и природни бедствия.

Вторичните признаци на делириум тременс са:

  • промени в движенията
  • несвързана и неразбираема реч,
  • загуба в пространството и времето.

Движенията стават резки и напълно съответстват на това, което си представя алкохоликът. Той може да изчетка нещо от себе си, да размаха ръце, да заеме бойна позиция, да се скрие под леглото. Човек може да се опита да избяга някъде.

Речта обикновено е некохерентна, пациентът произнася кратки фрази, изтръгнати от диалози с въображаеми събеседници.

Алкохоликът в състояние на психоза не може да определи къде се намира, да разпознае близките си, да каже колко е часът и да посочи датата. Настъпва пълна дезориентация във времето и мястото.

Защо делириум тременс е опасен?

Алкохолната психоза не е просто нарушение в работата на психиката, тя е, на първо място, силен удар върху цялото тяло. Температурата на пациента се повишава, може да достигне 40 градуса. Заедно с това се повишава кръвното налягане, пулсът се ускорява, което може да доведе до инсулт или инфаркт. Много е важно да облекчите тези симптоми навреме, за да избегнете опасни последици..

Тялото е дехидратирано. Пациентът е хвърлен в треска, след това в студ, кожата става бледа.

Ако вземете кръвен тест по това време, резултатът от него ще говори за високо ниво на СУЕ и левкоцити - има силно възпаление. Настъпва ацидоза. Това е името на състояние, при което киселинно-алкалният баланс е нарушен. Могат да се появят сериозни нарушения на храносмилателната система.

Черният дроб се увеличава значително по време на делириум тременс, което кара бялото на очите да пожълтява.

Как да се справим с някой с делириум тременс

Алкохолният делириум е много сериозно разстройство в работата на психиката, лечението му у дома, започва с правилното поведение на близките. Хората, които са в близост до пациента, трябва ясно да разберат, че той може да бъде опасен както за себе си, така и за другите. Компетентните действия на близките могат да предотвратят неприятности.

Експертите препоръчват да не повишавате гласа си на човек в състояние на делириум тременс. Трябва да говорите с него много тихо и бавно, тонът да е спокоен и приветлив. По-добре е да изберете неутрална тема за разговор, можете да напомните за нещо приятно. Не спорете с него, това може да предизвика агресия. Трябва да се движите плавно, тъй като внезапните движения могат да се възприемат като заплаха. Факт е, че по време на алкохолен делириум човек най-често вижда сцени на нападение срещу него. Струва му се, че някой го преследва, иска да го убие. Основните герои на неговите халюцинации са заченати близки хора.

Необходимо е да премахнете всички прободни, режещи предмети, чупливи прибори и таблети от зоните за достъп. Прозорците, балконските врати трябва да бъдат заключени, за да се предотвратят опити за самоубийство.

Пациентът трябва да бъде поставен в леглото. Ако човек се държи насилствено, той трябва да бъде вързан. В този случай не бива да мислите за човечеството. Това се прави за безопасността на самия наркоман..

Как да лекуваме делириум тременс у дома

Първата помощ на човек, който има делириум тремен, трябва да се предоставя от тези, които са наблизо. Най-често това са неговата съпруга / съпруг, майка, баща или деца.

Като начало пациентът трябва да осигури прохлада и много напитки. Ако е възможно, поставете го под студена струя вода или сложете мокра кърпа на челото си. Това е мярка - предотвратяване на прегряване на тялото.

Необходимо е да се отстранят всички продукти на разлагане на алкохол от тялото. За това на алкохолик трябва да се даде активен въглен да пие в размер на 1 таблетка на 10 килограма тегло, както и диуретик. Може да се предложи успокоително събиране за облекчаване на напрежението и безпокойството. Необходимо е да се дават антипиретични и обезболяващи лекарства.

Методът на Попов може да бъде много ефективен у дома. Същността му се крие във факта, че човек е поканен да пие смес. Включва:

  • 100 грама дестилирана вода,
  • 3 таблетки Luminal,
  • 15 грама алкохол за триене.

Тази смес ще облекчи психическия стрес на пациента и ще има седативен ефект, тъй като лекарството Luminal е хипнотично и антиконвулсант.

Важно! След взетите мерки трябва да се обадите на линейка, тъй като усложненията след домашната терапия могат да бъдат много сериозни. Пациентът поне трябва да бъде лекуван в болница и да възстанови засегнатите от алкохол органи.

Лечение на делириум тременс по народни начини

Един от най-безопасните методи за избавяне от алкохолната психоза може да бъде традиционната медицина. Трябва да започнете с дафинов лист. Необходимо е да се излее водка върху седем листа и корена на това растение. Сместа се влива в продължение на 7 дни. Напитката ще ви помогне да изведете пациента от запояването и също така ще предизвика отвращение към алкохола..

Има още една много стара рецепта. Древните лечители се отървали от делириум тременс с помощта на брезови трупи. Пресни дърва за огрев се поръсват със захар и се подпалват, след което пациентът е оставен да диша над тях, след което му се предлага чаша водка. Така магьосниците заснеха алкохола.

Още в древен Рим те започват да се борят с всякакви психични разстройства с помощта на тинктура от морозник. Тази билка има болкоуспокояващ ефект. Необходимо е да се използва тинктура по 30-40 ml на ден.

Много учени свързват алкохолизма с липсата на калций, поради което според тях медът може да излекува делириум тременс. Същността на метода се крие във факта, че зависимият от алкохол трябва да изяде 18 чаени лъжички мед през първите два часа. Интервалът между дозите е 20 минути. След това се прави почивка за 2 часа и схемата ще се повтори. На следващия ден пациентът трябва да вземе вече 16 лъжици мед. Интервалът от 20 минути се запазва. Този метод има успокояващ и прочистващ ефект, а също така подхранва организма с калций..

Да се ​​отървем от делириум тременс в болницата

Колкото и да се стараят роднините на пациента, невъзможно е да се осигури пълноценна помощ самостоятелно с делириум тременс. Освен това ефектите от лечението у дома са необратими..

Алкохоликът се изолира и се поставя в болница, където първо се инжектира разтвор на натриев оксибутират или Сибазон. Предписва му курс на успокоителни и хапчета за сън.

Веднага след като пациентът се успокои, започва прочистваща терапия. В рамките на една седмица алкохолните продукти от разлагането ще бъдат отстранени от тялото на алкохолика. Пациентът се инжектира с глюкоза и други лекарства за стабилизиране на водния баланс и подобряване на метаболизма, предписват се антидепресанти.

Предотвратяването на рецидиви на делириум тременс е освобождаване от пристрастяването към алкохола. Съвременната медицина разполага с голям арсенал от методи за борба с пиянството. Най-ефективното кодиране е убождане. Тази процедура дава бърз и много мощен резултат. Решението блокира работата на специални ензими, които разграждат алкохола в човешкото тяло. След инжекция човек става невъзможно да пие, дори малка доза алкохол води до силно влошаване на благосъстоянието. Започват проблеми с дишането, появяват се болки в цялото тяло, отбелязват се треперене в крайниците.

Делириум тременс или алкохолен делириум

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Делириум тременс (делириум тременс) или остра метало-алкохолна психоза се наблюдава при пациенти с алкохолна зависимост в II-III стадии на заболяването и се характеризира с комбинация от делириен синдром и изразени соматовегетативни, неврологични нарушения.

Какво причинява делириум тременс?

Основните причини за делириум тремен са:

  • тежки и продължителни запои;
  • употребата на алкохолни сурогати;
  • тежка соматична патология;
  • органично увреждане на мозъка.

Патогенезата на алкохолния делириум не е напълно изяснена, вероятно нарушенията в метаболизма на невротрансмитерите на ЦНС и тежката, предимно ендогенна интоксикация имат голямо влияние..

Симптоми на делириум тременс

Според епидемиологични проучвания най-често първият делириум тременс се развива не по-рано от 7-10 години от съществуването на напреднал стадий на алкохолизъм. Алкохолният делириум обикновено се развива в разгара на синдрома на отнемане на алкохол (най-често на 2-рия-4-ия ден) и като правило се проявява вечер или през нощта. Ранните признаци на появата на делириум тременс са тревожност и безпокойство на пациента, тежка тревожност и персистиращо безсъние. Нарастват признаците на възбуда на симпатоадреналната система - бледност на кожата, често със синкав оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. Винаги наличните вегетативни нарушения (атаксия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, тремор) се изразяват в една или друга степен. Има характерни нарушения на водно-електролитния баланс (дехидратация, хиперазотемия, метаболитна ацидоза и др.), Промени в кръвната картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на билирубин и др.), Субфебрилно състояние.

Автономните и неврологичните разстройства възникват преди появата на разстройства на съзнанието и продължават дълго време след тяхното намаляване. След това, парейдоличните илюзии (плоски изображения с променливо, по-често фантастично съдържание, обикновено тяхната основа е наистина съществуваща рисунка, орнамент и т.н.) се присъединяват към описаните по-горе нарушения. Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства могат да бъдат нестабилни: когато пациентът се активира, халюцинаторните разстройства за известно време могат да бъдат намалени и дори напълно да изчезнат.

Намалени форми на делириум тременс

Хипнагогичният делириум се характеризира с множество ярки, подобни на сцената сънища или визуални халюцинации при заспиване, затваряне на очите. Увеличаване на психотичните симптоми се отбелязва както вечер, така и през нощта, не е изразен страх, афект на изненада, типични делириални соматовегетативни симптоми. Съдържанието на халюцинациите е разнообразно: може да има плашещи снимки (например опасно преследване) и приключенски приключения. В някои случаи пациентът се прехвърля в халюцинаторна среда, което показва частична дезориентация. При отваряне на очите или събуждане критичното отношение към видяното не се възстановява веднага и това може да повлияе на поведението и изявленията на пациента. Хипнагогичният делириум тременс обикновено трае 1-2 нощи, може да бъде заменен от метално-алкохолни психози, различни по структура и форма.

Хипнагогичният делириум тременс с фантастично съдържание (хипнагогичен ониризъм) се различава от гореописания вариант по фантастичното съдържание на обилни, чувствено живи зрителни халюцинации, подобни на сцената халюцинационни разстройства с последователна промяна на ситуациите. Забележително е: когато очите се отворят, сънищата се прекъсват и когато очите се затворят, те се възобновяват отново и по този начин развитието на халюцинаторния епизод не се прекъсва. При тази форма на делириум често преобладава не афектът от страха, а интересът и изненадата. Друга отличителна черта е дезориентацията в околната среда (като постоянен знак). Продължителност и резултати, подобни на хипнагогичния делириум.

Хипнагогичният делириум тременс и хипнагогичният онизъм не са идентифицирани в МКБ-10 като отделни нозологични форми.

Делириум без делириум, делириум тременс без делириум тременс (делириум луцид, синдром на тремор) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - атипична форма, характеризираща се с липсата на халюцинации и заблуди в клиничната картина. Възниква рязко. Основните нарушения съдържат неврологични симптоми, изразени до голяма степен: отчетлив, груб тремор, атаксия, изпотяване. Нарушенията на ориентацията във времето и пространството са преходни. Афектът от безпокойство и страх е постоянен. В поведението преобладават объркване, безпокойство, безпокойство, вълнение. Курсът на тази форма на делириум е краткосрочен - 1-3 дни, възстановяването често е критично. Възможен преход към други форми на делириум.

При абортивен делириум тременс (F0.46 *) продромалните явления обикновено липсват. В клиничната картина се наблюдават изолирани зрителни илюзии и микроскопични халюцинации; от други халюцинаторни нарушения най-често се наблюдават акоазми и фонеми. Ефектът от безпокойство и страх е подобен на други форми на делириално замъгляване на съзнанието. Налудните разстройства са елементарни, поведенческите нарушения са непостоянни, преходни. Неврологичните нарушения не са изразени.

При абортивен делириум и относително плитко помътняване на съзнанието при пациентите са възможни критични съмнения относно реалността на случващото се, дори по време на халюцинаторни преживявания. Степента на критичност на пациента към преживените преживявания се увеличава, когато той се възстанови и свързаното с него изчезване на делирните симптоми. Продължителността на абортния делириум е до 1 ден. Резултатът е критичен.

Типични или класически делириум тременс

При типично делириум тремен симптомите трептят от няколко часа на ден, след което халюцинациите стават постоянни. Алкохолният делириум в своето развитие преминава през няколко последователни етапа.

Продромален период

В този период, обикновено с продължителност няколко дни, преобладават нарушенията на съня (кошмарни, плашещи сънища, страхове), характерен е променлив афект с преобладаване, астеничните оплаквания са постоянни. В 20% от случаите развитието на делириум тременс се предшества от големи и по-рядко абортивни епилептични припадъци, които често се появяват на първия или втория ден от съществуването на симптоми на отнемане на алкохол. На 3-4-ия ден след началото на спирането на алкохола епилептичните припадъци са редки. В други случаи делириумът може да се развие след епизод на словесни халюцинации или огнище на остър чувствен делириум. Когато диагностицирате алкохолен делириум, не трябва да забравяте за възможното отсъствие на продромален период. Аз

Етап първи

Промените в настроението, които са присъствали в продрома на болестта, стават по-забележими, наблюдава се бърза промяна на противоположния афект: депресията, тревожността или страхът лесно се заменят с еуфория, неразумна радост. Пациентите са прекалено приказливи, неспокойни, неспокойни (акакатазия). Речта е бърза, непоследователна, леко непоследователна и вниманието лесно се разсейва. Мимиките и движенията на лицето са живи, бързи, рязко променливи. Често те наблюдават дезориентация или непълна ориентация на място и време. Ориентацията в собствената личност по правило се запазва дори в напредналите стадии на делириум тременс. Пациентите се характеризират с психическа хиперестезия - рязко увеличаване на податливостта при излагане на различни стимули, понякога дори безразлични. Има приток на ярки спомени, въображаеми представяния, визуални илюзии; понякога има епизоди на слухови халюцинации под формата на акоазми и фонеми, отбелязват се различни елементи на фигуративен делириум, до вечерта всички симптоми рязко се увеличават. Нощният сън е нарушен, чести събуждания се наблюдават в състояние на безпокойство.

Емоционалната и психомоторната възбуда, бързата промяна на афекта са значими диагностични признаци за разграничаване на делириум тременс от синдрома на отнемане на алкохол с преобладаване на психичния компонент. При диференциалната диагноза е необходимо да се прави разлика между началния етап на развитие на делириум тременс и състояние на махмурлук, характеризиращо се с типичен монотонен депресивен тревожен афект.

Етап втори

Към клиничната картина на етап 1 се присъединява парейдолия - визуални илюзии с фантастично съдържание. Те могат да бъдат черно-бели или цветни, статични или динамични. Характерни са хипнагогичните халюцинации с различна интензивност. Сънят все още е прекъснат, с плашещи сънища. По време на събужданията пациентът не може веднага да направи разлика между съня и реалността. Хиперестезията се увеличава, фотофобията се увеличава. Възможни са леки пропуски, но те са краткотрайни. Мечтаните преживявания са осеяни със състоянието на относително будност, със зашеметяване.

Трети етап

На етап III се наблюдава пълно безсъние, възникват истински зрителни халюцинации. Характерни са визуалните зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), Тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд обект - конец или косъм в устата), възможни са словесни халюцинации, главно със заплашителен характер. Ориентацията на място и време се губи, но остава в собствената личност. Халюцинациите под формата на големи животни или фантастични чудовища се случват много по-рядко. Афективните разстройства са лабилни, преобладават страхът, безпокойството, объркването.

В разгара на делирните разстройства пациентът е заинтересован зрител. Халюцинациите са подобни на сцената или отразяват определени ситуации. могат да бъдат единични или многократни, по-често безцветни. С задълбочаването на делириум тременс се присъединяват и слухови, обонятелни, термични, тактилни, халюцинации на общото усещане. Според различните литри халюцинаторните явления са не просто разнообразни, а сложно комбинирани, комбинирани. Често се наблюдават зрителни халюцинации под формата на паяжини, конци, жици и др. Нарушенията на телесната схема се свеждат до усещания за промяна в позицията на тялото в пространството: околните предмети започват да се люлеят, падат и се въртят. Усещането за време се променя, за пациента то може да бъде съкратено или удължено. Поведението, афектът, заблужденията отговарят на съдържанието на халюцинации. Пациентите са суетливи, трудно могат да останат на място. Във връзка с преобладаващия ефект на страха, пациентите се опитват да избягат някъде, да си тръгнат, да се скрият, да се отърсят от себе си, да почукат или ограбят, да се обърнат към въображаеми събеседници. Речта в този случай е рязка, състои се от кратки фрази или отделни думи. Вниманието става прекалено разсеяно, настроението е изключително променливо, изражението на лицето е изразително. За кратко недоумение, самодоволство, изненада, отчаяние се заменят, но най-често и най-постоянно присъства страх. При делириумът делириумът е фрагментарен и отразява халюцинаторни разстройства; по отношение на съдържанието преобладава делириумът на преследване, физическо унищожаване, по-рядко - ревност, прелюбодейство. Налудните разстройства в делириум не са генерализирани, те са афективно наситени, специфични, нестабилни, напълно зависими от халюцинаторните преживявания.

Пациентите са силно внушими. Например, ако на пациент се даде лист празна бяла хартия и се поиска да прочете написаното, той вижда текста на този лист и се опитва да го възпроизведе (симптом на Райхард); пациентът започва дълъг разговор със събеседника, ако му дадете изключен телефонен приемник или друг предмет, наречен телефонен приемник (симптом на Aschaffenburg). При натискане на затворени очи и задаване на определени специфични въпроси пациентът изпитва съответни зрителни халюцинации (симптом на Lilmann). Трябва да се има предвид, че признаци на повишена сугестивност възникват не само в разгара на психозата, но и в самото начало на нейното развитие и в нейния край, когато острите симптоми са намалени. Например, можете да предизвикате постоянни зрителни халюцинации у пациента след края на делириума, ако го принудите да надникне в лъскави предмети (анкилозиращ спондилит).

Друг интересен момент: симптомите на психоза могат да отслабнат под въздействието на външни фактори - разсейване (разговори с лекар, медицински персонал). Типичен симптом на пробуждането.

В III етап на типичен делириум тременс могат да се наблюдават леки (ясни) интервали, докато пациентите имат значителни астенични симптоми. До вечерта и през нощта се наблюдава рязко нарастване на тежестта на халюцинаторните и налудни разстройства, увеличава се психомоторната възбуда. тревожността може да достигне нивото на раптус. До сутринта описаното състояние се превръща в сопорен сън..

Тук развитието на делириум тременс приключва в повечето случаи. Изходът от психоза, като правило, е критичен - след дълбок дълъг сън, но понякога е литичен - постепенен; симптомите могат да бъдат намалени на вълни, с редуващо се отслабване и възобновяване на психопатологичните симптоми, но вече на по-малко интензивно ниво.

Спомените на пациента за психичното разстройство са откъслечни. Той може да си спомни (често с много подробности) съдържанието на болезнени преживявания. халюцинации, но не помни и не може да възпроизведе случващото се около него в действителност, поведението му. Всичко това претърпява частична или пълна амнезия..

Краят на делириум тременс е придружен от силно изразена емоционална и хиперестетична слабост. Настроението е променливо: има редуване на сълзливост, депресия, елементи на слабо сърце с неразумно сантиментално задоволство и ентусиазъм; необходими са астенични реакции.

След намаляване на клиничната картина на делириум, в някои случаи се наблюдават преходни синдроми. Те включват остатъчен делириум, безкритично отношение към преживяването или индивидуални заблуди, леко хипоманиакално (по-често при мъжете), както и депресивни, субдепресивни или астенично-депресивни състояния (по-често при жени).

Структурни и динамични характеристики на мисловния процес, отчасти и именения, но изразена непоследователност, разпад на мисленето не се наблюдават. След излизане от психотичното състояние се забелязва забавяне, малък продукт от бележки. мислене, но винаги е доста последователно, последователно. Възможни прояви на един вид алкохолен резонанс, алкохолен хумор

Ходът на делириум тременс по правило е непрекъснат (в 90% от случаите), но може да бъде и периодичен: наблюдават се 2-3 атаки, разделени от леки интервали с продължителност до един ден.

Продължителността на алкохолния делириум е средно 2 до 8 дни; в малък процент от случаите (до 5) делириумът може да продължи до дни.

Смесени форми на делириум тременс

Алкохолният делир може да стане структурно по-сложен: възможно е да се добавят заблуждаващи преживявания, появата на идеи за самообвинение, увреждане, връзка, преследване. Халюцинациите могат да станат по-сложни, подобни на сцената (ежедневни, професионални, по-рядко религиозни, битки или фантастичен план). В такива случаи е допустимо да се говори за смесени форми на делириум тременс, сред които систематизираният делириум и делириум се разграничават като изразени словесни халюцинации. Тези форми не са подчертани в ICD-10.

Систематичен делириум тременс

Развитието на етапи I и II не се различава от хода на типичен делириум тременс. На етап III в клиничната картина започват да преобладават множество сценоподобни зрителни халюцинации. По отношение на съдържанието доминират сцените на преследване, докато пациентът винаги е обект на опит и преследване. Поведението на пациента е продиктувано от преживяванията, които преживява: той се опитва да избяга, да се скрие, да намери безопасно място за убежище от преследвачите. Афектът от страха е изразен, постоянен, постоянен. По-рядко се наблюдават зрителни халюцинации с преобладаване на публични очила или еротични сцени, свидетел на които е пациентът. Някои автори подчертават последователността на заговорите за пиене. В такива случаи преобладава афектът от изненада и любопитство. Зрителните халюцинации съжителстват с различни илюзии, парейдолии, фалшиви разпознавания, фалшиви, постоянно променящи се ориентация в околната среда. В този случай те говорят за развитието на зрителна халюциноза в структурата на алкохолния делириум.

Заблуждаващите изказвания са взаимосвързани със съдържанието на халюцинации, имат констативен характер и се променят в зависимост от промяната в халюцинациите. Вредата, благодарение на последователността на историята и „налудни подробности“, наподобява системна.

Мътността на съзнанието не достига дълбоко ниво, тъй като пациентът, след като излезе от болезнено състояние, е в състояние да възпроизведе съдържанието на болезнени преживявания. Автономните и неврологичните нарушения са плитки. Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица или повече. Ако ходът на психозата е придобил принцесен характер, тогава изходът е винаги логичен, с остатъчен делириум.

Делириум тременс с тежки словесни халюцинации

В този случай те говорят за развитието на словесна халюциноза в структурата на делириума. Заедно с характерните интензивни зрителни, термични, тактилни халюцинации, нарушения на телесната схема, зрителни илюзии, има постоянни словесни халюцинации. Съдържанието на халюцинации е подобно на други видове делириум тременс, обикновено с плашещ характер. Ето защо афектът се определя главно от безпокойство, напрежение, страх. Заблуждаващите изказвания наподобяват тези в систематичен делириум. В този случай обаче трябва да се отбележи: заблужденията не се подкрепят от аргументация, така че не е необходимо да се говори за систематичен делириум. Освен това се разкриват признаци на фигуративен делириум - объркване, идеи за заблуждаваща постановка, симптом на положителен двойник, разпространяващ се сред много хора. Ориентацията на място и време е леко нарушена: дълбочината на помътняването на съзнанието, въпреки изобилието от продуктивни нарушения, е незначителна. Неврологичните и вегетативните нарушения също не са изразени. Продължителността на психозата е от няколко дни до няколко седмици. В последния случай болезнените разстройства изчезват постепенно, с остатъчен делириум..

Тежък делириум тременс

Изборът на група тежки делириум тременс е свързан с изразени соматовегетативни и неврологични разстройства, особености на психопатологичните разстройства, както и възможността за смърт. Тежък делириум обикновено настъпва при алкохолизъм от II-III или III стадии със запазване на висока толерантност и постоянна форма на консумация на алкохол. Припадъците често предшестват развитието на тежък делириум. Има две форми на тежък делириум - професионален и преувеличаващ..

Професионален делириум тременс (делириум с професионален делириум) F10.43 *

Психозата може да започне с типични нарушения, тогава се наблюдава трансформация на клиничната картина, като правило, нейното влошаване. В същото време интензивността на халюцинаторните явления намалява, делириумът на преследването отслабва или изчезва. Нарушенията на настроението стават монотонни. Нарушенията в движението и поведението на пациента също се променят. Вместо добре координирани действия с различно съдържание, изискващи сръчност, сила и значително пространство, започват да преобладават монотонни движения с ограничен мащаб и стереотипен характер. Пациентите извършват обичайните си действия, включително професионални: обличане и събличане, броене на пари, подписване на документи, миене на чинии, гладене и др. Разсейването от външни дразнители в това състояние постепенно намалява и в бъдеще може да изчезне съвсем. В началния период на делириум с професионален делириум се наблюдават променливо фалшиво разпознаване на околните и постоянно променяща се фалшива ориентация в ситуацията. Самосъзнанието винаги се запазва. Когато състоянието стане по-тежко, фалшивите разпознавания изчезват, движенията стават все по-автоматизирани. Симптомите на зашеметяване се появяват вече през деня, това също показва влошаване на състоянието.

Професионалният делириум тременс обикновено е придружен от пълна амнезия. По-рядко отделни спомени се съхраняват в паметта, свързана с началото на развитието на психозата. С влошаване на състоянието, професионалният делириум може да се превърне в преувеличени, преходни състояния под формата на преходна дисмнестика, синдром на Корсаков или псевдо-парализа.

Мусиращ делириум тременс (мърморещ делириум) F10.42 *

Обикновено се появява след професионален делириум, по-рядко след други форми на делириум тременс с автохтонен неблагоприятен ход или добавяне на интеркурентни заболявания. Муситиращият делириен тремен може да се развие много бързо, в рамките на часове или дни, с малко или никакви халюцинаторни заблуди. Това състояние се характеризира с комбинация от дълбоко зашеметяване, специфични нарушения на двигателната сфера и изразени соматоневрологични нарушения. Моторното вълнение се наблюдава и сред обитателите, то е ограничено до елементарни движения на хващане, стягане, изглаждане и откъсване (карфология). Често се отбелязват миоклонични потрепвания на различни мускулни групи, хореоформна хиперкинеза. Възбуда на речта - набор от прости, кратки думи, срички, междуметия; гласът е тих, лишен от модулации. Симптомите на зашеметяване се увеличават с влошаване на състоянието, те се появяват през нощта и през деня. Възможно е възстановяване, след което целият период на психоза е амнезиачен.

Трябва да се отбележи, че при преувеличени делириум тременс неврологичните и вегетативните разстройства могат да заемат водещо място в клиничната картина. При него тахикардия, резки спада на кръвното налягане, по-често намаляването му до развитието на колаптоидни състояния, тъпи сърдечни тонове, хиперхидроза, развитие на олигурия до анурия (неблагоприятен клиничен симптом) често има подкожни хематоми (чупливост на капилярите, нарушения на кръвосъсирването); наблюдавайте хипертермия (до 40-41 ° C), тахипнея, плитко, интермитентно дишане. Неврологичните симптоми са представени от атаксия, треперене, хиперкинеза, симптоми на орален автоматизъм, нарушения на мускулния тонус, ригидност на мускулите на врата; възможна инконтиненция на урина и изпражнения (неблагоприятен клиничен признак).

Тъй като клиничната картина се влошава, се появяват аминетични нарушения, речева и двигателна несъгласуваност.

Атипичен делириум тременс

Атипичните форми на делириум тременс включват психотични състояния с наличие в клиничната картина на нарушения, характерни за ендогенен процес (шизофрения). В тези случаи симптомите, характерни за делириум тременс, съществуват едновременно със симптоми на психически автоматизъм или са придружени от онеироидна тъпота. Атипичен делириум тременс по-често се появява след многократни психози. Такива клинични форми не са идентифицирани в ICD-10 под формата на очертани синдроми; в този случай е оправдано да се класифицират такива състояния като синдром на отнемане с друг делириум (F10.48 *).

Делириум тременс с фантастично съдържание (фантастичен делириум, алкохолен онеирид, онеирен делириум)

В продромалния период преобладават множество фотопсии, акоазми, елементарни зрителни халюцинации, епизоди на фигуративен делириум. Развитието на алкохолен оннейроид протича според вида на усложнението на клиничната картина. Психозата може да започне като фантастичен хипнагогичен или класически делириум. През деня могат да се появят зрителни, словесни халюцинации, фигуративни заблуди, делюзорна дезориентация. Характерни са ясни пропуски. На 2-3-ия ден, като правило, през нощта, клиничната картина се усложнява: появяват се подобни на сцената визуални и словесни халюцинации, наблюдават се налудни разстройства с фантастично съдържание, множество фалшиви разпознавания, двигателното вълнение от сложни координирани действия преминава към произволни, хаотични.

Съдържанието на преживените халюцинации често е с фантастичен характер, отбелязват се плашещи видения - войни, катастрофи, пътувания до екзотични страни. В съзнанието на пациентите, странно преплетени, без определена последователност, събития от ежедневието и фантастично приключенско съдържание. Халюцинаторните картини обикновено са фрагментарни, недовършени. Друго интересно наблюдение: с отворени очи пациентът е зрител, със затворени очи, участник в събитията. В същото време пациентите винаги имат усещане за бързо движение в пространството..

С преобладаването на подобни на сцената зрителни халюцинации в клиничната картина се увеличава общата сънливост и обездвижване; състоянието прилича на субступор или ступор. Том обаче, намирайки се в състояние на инхибиране, пациентът отговаря на въпроси, но само след многократни повторения, на едносрични. Както при другите видове делириум, аутопсихичната ориентация се запазва, ориентацията на място и времето е фалшива. Често се наблюдава двойна ориентация - съжителството на правилни и фалшиви идеи. Мимикрията на пациента наподобява тази на онейроид - замръзналото изражение на лицето се превръща в уплашено, тревожно, изненадано. В началните етапи на психозата преобладава афектът от страха. С по-нататъшно усложнение на клиничната картина страхът изчезва, заменен от любопитство, изненада, близо до самодоволство. От време на време пациентът се опитва да отиде някъде, но с убеждаване или лека принуда се успокоява. Без негативизъм.

Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица, изходът е критичен, след дълбок дълъг сън. Болезнените спомени продължават дълго време, пациентът говори за тях подробно дори след дълго време. След психоза в някои случаи остава остатъчен делириум..

Делириум тременс с онирични разстройства (алкохолен ониризъм)

Delirium tremens с онирични разстройства се характеризират с малка дълбочина на замъгляване на съзнанието, значително по-ниска тежест на илюзорно-заблуждаващия компонент в сравнение с oneiric delirium. Още в самото начало халюцинациите имат жив характер. Според различни автори в онизма няма псевдохалюцинации с обикновено съдържание, психичните автоматизми не се изразяват. Психозата завършва критично, след дълбок сън, на 6-7-ия ден от началото му.

Делириум тременс с психични автоматизми

Психичните автоматизми възникват, когато типичният делириум или в разгара на систематичния делириум е усложнен, когато делириумът се комбинира с тежки словесни халюцинации или в ониерични състояния. Психичните автоматизми са с преходен, непълен характер, спазват се почти всички техни варианти - идейни, сензорни, двигателни. По-често автоматизмите възникват в изолирана форма, понякога има комбинации от тях (идеатор със сензор или двигател със сензор); според много автори обаче три типа автоматизми никога не се срещат едновременно. Когато делириумът е намален, автоматизмите първо изчезват. Продължителността на психозата варира до 1,5-2 седмици. Изходът е критичен, при литичен вариант е възможно образуването на остатъчен делириум.

Диференциална диагноза на делириум тременс

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика на алкохолен делириум и делириални нарушения в резултат на остра интоксикация с лекарства с антихолинергичен ефект (атропин, дифенхидрамин и др.), Стимуланти (кокаин, зфедрин и др.), Летливи органични вещества, в случай на инфекциозно заболяване, хирургична патология (остър панкреатит, перитонит), трескаво състояние с различен генезис.

Диференциална диагноза на алкохолни и интоксикирани делириум тременс

Делириум тременс за алкохолна зависимост

Делириум тременс с интоксикация

Дългосрочно системно злоупотреба с алкохол, признаци на алкохолна зависимост

Епидемиологична история
Данни за продрома на инфекциозно заболяване
Хирургична патология Злоупотреба с вещества (стимуланти, ЛОС, антихолинергици)

  1. остра интоксикация с психоактивни вещества;
  2. заразна болест;
  3. хирургична патология;
  4. треска

Признаци на интоксикация с психоактивни вещества
Инфекциозна болест Остра хирургична патология Висока температура

Признаци на алкохолно увреждане на черния дроб (повишени нива на чернодробните ензими), хронична интоксикация (повишена СУЕ, относителна левкоцитоза)

Определяне на психоактивни вещества в биологични среди Идентифициране на инфекциозен агент Признаци на хирургична патология (например високи нива на амилаза при остър панкреатит)

Ако възникнат проблеми с диагнозата делириално състояние, може да е необходима помощта на специалист по инфекциозни болести, хирург.

Лечение на делириум тременс и алкохолна енцефалопатия (F10.40 *)

Съвременните тактики за лечение на делириум тременс, независимо от тежестта му, са насочени към намаляване на интоксикацията на тялото, поддържане на жизнените функции или предотвратяване на техните нарушения. Още с развитието на ранни признаци на делириум се предписва плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% от обема на циркулиращата плазма. След това се извършва инфузионна терапия. Подобни тактики могат значително да облекчат хода на психозата и в някои случаи да предотвратят по-нататъшното й развитие. Методът за избор на детоксикационна терапия за типичен делириум тременс е принудителна диуреза: масивна инфузия на разтвори в обем 40-50 mg / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, киселинно-алкално състояние на кръвта, глюкоза в кръвната плазма и диуреза; ако е необходимо, се предписват диуретици, инсулин. Ентеросорбенти се използват и в терапията за детоксикация..

Необходимо е да се попълнят загубите на електролит, да се коригира киселинно-алкалното състояние. Загубата на калий е особено опасна, защото може да причини тахиаритмии и сърдечен арест. При калиев дефицит и метаболитна алкалоза, 1% разтвор на калиев хлорид се предписва интравенозно бавно, не повече от 150 ml / ден. В случай на нарушена бъбречна функция, калиевите препарати са противопоказани при всяка клинична ситуация, дозите се определят в зависимост от показанията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние. За да се елиминира метаболитната ацидоза, се използват буферни разтвори, съдържащи така наречените метаболизируеми аниони на органични киселини (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например стерофундин, ацезол и други разтвори бавно интравенозно под контрола на киселинно-алкалния баланс.

Към разтвори за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини (тиамин - до 1 g / ден, пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселини).

Предписвайте лекарства, които подобряват метаболизма (1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат 400-800 ml интравенозно капене 4-4,5 ml / min курс 2-3 дни или Цитофлавин 20 40 ml в 200-400 ml 5% разтвор глюкоза интравенозно капково 4- 4,5 ml / min за 2-3 дни).

Цитофлавинът е първото сложно неврометаболично лекарство, разработено въз основа на съвременните знания и открития в областта на молекулярната биология на клетъчното дишане и клиничната медицина..

Цитофлавин е хармоничен невропротективен състав, който насърчава безопасното и бързо възстановяване от въздържанието.

След първия ден от лечението има изчезване на главоболие, изпотяване, слабост, раздразнителност. След курс на терапия сънят се нормализира, афективните разстройства се намаляват. Цитофлавинът се понася добре и е безопасен.

  • Състав: в 1 ml от препарата: янтарна киселина - 100 mg, никотинамид - 10 mg, рибоксин - 20 mg, рибофлавин - 2 mg.
  • Показания: токсична (включително алкохолна) енцефалопатия, синдром на отнемане на алкохол.
  • Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
  • Начин на приложение и дозировка: 10 ml разтвор интравенозно на капка, разредена до 200 ml глюкоза 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
  • Опаковка: ампули с инжекционен разтвор № 10, № 5.

Той също така изисква средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (декстран (реополиглюцин), 200-400 ml / ден], церебрална циркулация (разтвор на инстенон, 2 ml 1-2 пъти на ден, или 2% разтвор на пентоксифилин 5 ml в 5% разтвор на глюкоза 1- 2 пъти на ден) Използват се ноотронични лекарства, които не възбуждат централната нервна система [Semax - 0,1% разтвор, 2-4 капки и нос 2 пъти на ден или хопантенова киселина (Pantogam) 0,5 g 3 пъти на ден) и хепатопротектори | адеметионин (хептрал) 400 mg 1-2 пъти дневно, тиоктова киселина (еспалипон) 600 mg веднъж дневно |. Показани са също лекарства и мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток: 10% разтвор на мелдоний (милдронат) 10 ml 1 път на ден или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2 3 пъти на ден. 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти дневно, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, черепна хипотермия и др. Внимателно проследяване на жизнените функции на пациента (дишане, сърдечна дейност, диуреза) и навременна симптоматична терапия, насочена към поддържането им (например, назначаването на сърдечни гликозиди за сърдечна недостатъчност, аналептици за нарушена дихателна функция и др.). Конкретният избор на лекарства и разтвори за инфузия, медикаментозна и немедикаментозна терапия трябва да бъде изграден, като се вземат предвид нарушенията във всеки конкретен случай..

Лечение на делириум тременс и остра енцефалопатия

Пределириум, продромален период на остра алкохолна енцефалопатия

Лечение, насочено към намаляване на интоксикацията, коригиране на електролитните смущения и подобряване на реологичните свойства на кръвта:
плазмафереза ​​(20-30% от циркулиращия обем на плазмата); повидон 5 g 3 пъти дневно вътре, разреден с вода;
стерофундин изотоничен 500 ml или дизол 400 ml;
1% разтвор на калин хлорид 100-150 ml, интравенозно капково (с хипокалиемия, адекватна диуреза);
декстран реополиглюцин) 200-400 ml интравенозно капково

Лечение, насочено към облекчаване на психомоторната възбуда, нарушения на съня:
0,5% разтвор на диазепам, 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,08 g / ден;
0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно и интравенозно вливане до 0,01 g / денВитаминна терапия:
5% разтвор на тиамин (витамин В1), 4 ml мускулно;
5% разтвор на пиридоксин (витамин В6), 4 ml мускулно;
1% разтвор на никотинова киселина (витамин РР), 2 ml мускулно;
5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С), 5 ml интравенозно;
0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12), 2 ml мускулно.Неурометаболична терапия:
Semax - 0,1% разтвор, 2-4 капки в носа 2 пъти на ден или хопантенова киселина, 0,5 g 3 пъти на ден

Хепатопротектори:
адеметионин 400 mg Т-2 пъти на ден;
тиоктова киселина (еспа-липон) 600 mg веднъж дневно

Разширено делириум тременс, остра алкохолна енцефалопатия

Инфузионна терапия в обем 40-50 ml / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, киселинно-алкален баланс на кръвта, плазмена глюкоза и диуреза, ако е необходимо, предписвайте диуретици, инсулин Нанесете 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат (Reamberin) 400 -500 ml интравенозно капково със скорост 4-4,5 ml / min 2-3 дни или цитофлавин 20-40 ml в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капене със скорост 4-4,5 ml / min 2-3 дни, декстран (реополиглюцин) 200-400 ml / ден, стерофундин, ацезол / дизол

Профилактика на хипоксия и мозъчен оток;
10% разтвор на мепидоний 10 ml веднъж дневно или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2-3 пъти на ден, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден

При неразрешимо вълнение, конвулсивни състояния - краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, тесобарбитал (хексенал) до 1 g / ден капе интравенозно под постоянен контрол на дишането и циркулацията)Кислородна терапия или хиперберична кислородна терапия

Симптоматично лечение на соматични усложнения

Тежък делириум тременс, енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Мониторинг на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм, диуреза), редовно наблюдение, киспо-алкално равновесие, определяне на концентрациите на калий, натрий, глюкоза в кръвната плазма

Балансирана течна терапияЧерепна хипотермия

Ноотропни лекарства: пирацетам, 5-20 ml 20% разтвор интравенозно, кортексин, 10 mg мускулно в 1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

Курс на хипербарна оксигенация

Симптоматично лечение на соматични усложнения

Трябва да се отбележи, че при делириум тременс антипсихотичната активност на съществуващите психотропни лекарства не е доказана. Те се предписват при психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и при наличие и анамнеза за гърчове. Лекарства по избор лекарства от бензодиазепиновата серия 0,5% разтвор на диазепам (Relanium) 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капе до 0,06 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно или интравенозно до 0,01 g / ден и краткодействащи барбитурати натриев тиопентал, хексобарбитал (хексенал) до 1 g / ден интравенозно капково под постоянно наблюдение на дишането и кръвообращението. При тежък делириум тременс (професионален, преувеличаващ) и остра алкохолна енцефалопатия, приложението на психотропни лекарства е противопоказано.