Психични разстройства

Психичните разстройства са една от най-слабо изучените патологии в медицината. Причините и симптомите на заболявания на стомаха, сърцето, белите дробове, бъбреците могат да бъдат обективирани: те могат да се видят на снимки, лабораторни изследвания на кръв и урина, на екрана на апарат за ултразвукова диагностика.

В соматичната медицина обикновено има точна причина за заболяването, например хроничният гастрит е 90% причинен от бактерията Helicobacter pylori. Тоест има точна връзка, причинно-следствена връзка между действащия фактор и клиничната картина. В психиатрията не всичко е толкова просто: една болест, например шизофрения, се обяснява с няколко теории и хипотези наведнъж и само някои заболявания имат ясно установена причина..

Психиатрията и нейните ранни форми съществуват от стотици години. В древни времена психичните разстройства се обяснявали с религиозни и мистични идеи: вливане на тъмни сили в душата или тялото, проклятие на човек, притежание от зли духове. Тогава някои психични разстройства са свързани с божествена намеса: например Хипократ смята епилепсията за признак на избраност от самия Бог.

През европейското средновековие държавите се управляват от църкви. Тогава най-висшият идеал за благоразумие бяха църковните догми. Развиха се някои суеверия към психиатричните заболявания, тъй като нямаше научен подход към изучаването на психичните заболявания.

Медицината от онези времена се отказва от психичните разстройства, вярвайки, че с тях трябва да се занимава църквата. През Средновековието вещици и магьосници са били изгаряни: инквизиторите са ги смятали за обладани от дяволи и демони. Не знаейки и не желаейки да разберат истинската причина за психичните заболявания, хората и владетелите се страхуваха от луди - изолираха ги на места, където психично болните са благотворителни.

За съвременните лекари беше трудно да установят причината за болестите, за които не се знаеше нищо. Психичното разстройство им беше представено като колекция от отделни безумни движения и мисли. Лекарите само предполагаха, излагаха теории. Но без точни диагностични методи теорията не може да бъде проверена. Например Ф. Парацелз вярва, че причината за нарушенията е нарушение на химичните процеси в организма. Той вярваше, че е необходимо да се лекува само с тези вещества, които са направени химически..

Феноменологичният етап на психиатрията започва в края на 18 век. Лекарите натрупаха идеи за причините за психичните разстройства. Появяват се първите специализирани психиатрични болници и университетски отделения. Изследователите започнаха да изучават биохимичните процеси в централната нервна система, установиха връзката между частите на мозъка и техните функции, задачите на невротрансмитерите, връзката между мозъка и тялото.

В съвременния научен свят се изучават всички възможни фактори на психични разстройства: психични травми в ранна детска възраст, стрес, генетични нарушения, наследственост, органично увреждане на мозъка..

Причините сега са класифицирани в три групи:

  1. биологични;
  2. социална;
  3. психологически.

Биологичната група включва генетични фактори, наследственост, фактори на бременността, вродени особености на мозъка. Смята се, че шизофренията и биполярното разстройство възникват именно от мутации в няколко гена, които са довели до сериозен дисбаланс в невротрансмитерите в мозъка. Някои изследователи обясняват причината за шизофренията със сезонност: при деца, родени през зимата и пролетта, шизофренията се развива по-често.

Генетичните теории най-точно обясняват психичните разстройства. Съществува генетична връзка между аутизъм, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието, биполярно разстройство, шизофрения и депресия. В основата на тези заболявания е генетично обусловената колекция от невротрансмитери в произведението: серотонин, норепинефрин, допамин, глутамат.

Въпреки това, шизофренията все още остава болест с неясна причина. През 2018 г. японец с шизофрения и рак получи трансплантация на костен мозък. След операцията клиничната картина на пациента за шизофрения е напълно елиминирана: халюцинациите и заблудите изчезват. Костният мозък е отговорен за хемопоетичната функция и имунната памет.

Биологичните фактори на психичните разстройства също включват:

  • интоксикация с алкохол, наркотици, пари, тежки метали;
  • черепно-мозъчна травма и мозъчни тумори;
  • невроинфекции: менингит, енцефалит, менингоенцефалит;
  • вродени дефекти в структурата на мозъка.

Социалните и семейните фактори все повече се изследват от психолозите. Първите псевдонаучни предпоставки за влиянието на родителите върху развитието на психични разстройства при деца са формулирани от психоаналитика Фройд. Той смятал бащата и майката за основните фигури във формирането на личността. Забраните, тоталитарното възпитание, грешни примери - всичко това формира патологично начало у хората.

Най-често семейните фактори на възпитанието водят до непсихотични патологии: личностно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство, генерализирано тревожно разстройство, телесно дисморфично разстройство, фобии и сексуални извращения. В края на 90-те години стана ясно, че тежките семейни конфликти могат да предизвикат развитието на шизофрения и голямо депресивно разстройство. Но това не означава, че само тази група причини причинява фобия или перверзия. Всяка психологическа, социална или генетична причина може да причини същото заболяване. Например, според И. П. Павлов, обсесивно-компулсивно разстройство се развива поради инерцията на възбуждане в мозъчната кора.

Социалните фактори не са пряка причина, но са провокатори на психични разстройства:

  • нисък жизнен стандарт в държавата;
  • висока безработица;
  • взаимоотношения на деца в училище;
  • расовата дискриминация;
  • социален статус;
  • урбанизация на района;
  • ниво на религиозност.

Психологическите фактори са начина, по който психичната сфера на човека взаимодейства с външния или вътрешния свят. Това включва онези травми от ранна детска възраст и отговори на болезнени ситуации: смърт на близък, физическо или сексуално насилие, когнитивно изкривяване. Прекомерната емоционалност и неспособността да се контролира афектът може да доведе до психични разстройства.

Биологичната основа на психичните заболявания

Описаните по-горе концепции за етиопатогенезата на психичните заболявания са от общ характер и не се отнасят до биологичните механизми на най-сложните нарушения на умствената дейност на човека. С тези въпроси се занимава биологичната психиатрия - наука, която изучава етиологията и патогенезата на психичните заболявания въз основа на съвременните постижения на природните науки, преди всичко биологията.

Неврофизиологичните изследвания в психиатрията са насочени към изучаване на висшата нервна дейност при различни психични заболявания. В резултат на тези проучвания беше установено, че при патологични процеси в мозъка се нарушава способността за затваряне на мозъчната кора, селективното предаване на информация от първата сигнална система до втората с преобладаващо поражение на последната като еволюционно по-младо, вътрешно инхибиране с развитието на фазови хипнотични състояния. Това се наблюдава главно при шизофрения и маниакално-депресивна психоза..

При пациенти с епилепсия е открит болезнен фокус в мозъчната кора, характеризиращ се с изключителна „експлозивност“ и възбудимост, която периодично се засилва още повече. Началото на това мощно инхибиране на останалата част на кората внезапно индуктивно дезинхибира подкората и причинява най-силно конвулсивно вълнение. Това се потвърждава от електрофизиологични изследвания чрез имплантиране на електроди в мозъка..

Изследванията на биоелектричните процеси в мозъка са от особено значение. М. И. Ливанов в края на 40-те години на ХХ век. Той изложи хипотеза, че електрическите процеси са взаимосвързани с функционирането на мозъчните системи. Тази хипотеза беше потвърдена от изследвания в тази посока, които показаха, че тези взаимоотношения се нарушават при психични заболявания, по-специално при шизофрения. Ако в клиниката на шизофрения доминират продуктивни симптоми (заблуди, халюцинации и др.), Тогава биоелектричната активност на мозъка в различни области е по-висока от нормалната. При патологичен процес с негативни симптоми (емоционална тъпота, липса на воля и т.н.) се регистрират ниско амплитудни биоелектрични трептения. При здравите хора различните видове енергична дейност са придружени от увеличаване на нивото на връзките между различните области на мозъка, особено между тези, които участват в изпълнението на тези дейности. Например, когато се извършва условна рефлекторна моторна реакция в отговор на светлинен стимул, коефициентът на корелация между зрителната и двигателната области на кората се увеличава.

Използвайки метода на компютърната електроенцефалография, беше установено, че при пациенти с шизофрения, много по-често, отколкото при здрави хора, преобладават бавните делта вълни (1,3 - 3,5 Hz) и високочестотните бета трептения (40 - 50 Hz); алфа вълни (8-13 Hz) се записват рядко. Всички видове терапия (невролептици, електроконвулсивна и коматозна терапия), които имат положителен ефект при шизофрения, имат нормализиращ ефект върху ЕЕГ на тези пациенти. В същото време броят на алфа вълните на енцефалограмата се увеличава и броят на бета и делта вълните намалява. Подобна, макар и по-слабо изразена динамика се наблюдава и при депресивни състояния..

Описаните по-горе промени се отнасят главно до остри и лечими заболявания. При хронични пациенти, които са устойчиви на терапия, електрическата активност обикновено не се различава много от нормата. Нещо повече, превръщането на „нормалната“ алфа-активност в бета-активност с ниско напрежение (под въздействието на агенти, които изострят процеса) е придружено от повишаване на ефективността на терапията. Следователно голямо количество бърза активност е добър прогностичен знак..

Електроенцефалографските проучвания на пациенти с маниакално-депресивна психоза показват, че кортикалната възбуда и реактивността намаляват във фазата на депресия. При пациенти в маниакално състояние се разкриват пароксизмална активност, намаляване на амплитудата на алфа ритъма и увеличаването му. И в двете фази на заболяването активиращата функция на мозъчните стволове е нарушена..

Заедно със записването на спонтанен ЕЕГ в неврофизиологията се извършва анализ на предизвикана биоелектрическа активност - биоелектричните реакции на мозъка на стимулация на всякакви рецептори (зрителни, слухови и др.) Или пътища. В същото време редица изследователи комбинират електрофизиологични техники с класически условен рефлекс (регистрация на предизвикани потенциали (ЕП) и условни реакции). Това дава възможност да се оцени затварящата способност на мозъчната кора, да се идентифицират нарушения в работата и взаимодействието на сигналните системи и мобилността на нервните процеси. Сравнението на динамиката на ЕР с клиничните признаци на психични разстройства разкри един от патогенетичните механизми на развитието на шизофрения, който се състои в нарушаване на оптималните взаимоотношения на информационните процеси, идващи през системите на възходящи мозъчни проекции. По-специално беше установено, че в ранните стадии на заболяването потокът от информация по неспецифични пътища е блокиран, в резултат на което информираността на пациента за значението на сигналите е нарушена. Това се проявява в разделянето на единството на логическите и емоционалните компоненти на възприятието. Тъй като процесът става по-тежък, и двата канала за комуникация са блокирани, което се изразява в нарушаване на мисленето, речта и емоционалната разруха. Нарушаване на оптималните съотношения на информационния поток се установява и при други патологии на мозъчната дейност (епилепсия, реактивно-истерична психоза, интоксикация, кома и др.).

Използването на хирургични методи, насочени към „разцепване на мозъка“ (прерязване на комисурите, обединяващи двете полукълба), метода на едностранна електрошокова терапия, метода Wada (временно изключване на лявото и дясното полукълбо чрез въвеждане на натриев амитал в сънната артерия) даде възможност да се установи, че структурите и функциите на лявата и десните полукълба на човешкия мозък са неравномерни и в същото време тясно взаимосвързани и взаимозависими. В момента е натрупан достатъчно фактически материал по въпросите за функционалната асиметрия на мозъчните полукълба. По-специално беше установено, че при десничарите потенциалите, предизвикани в отговор на светлинните стимули, са по-големи по амплитуда в 75% от случаите и се развиват по-бързо в дясното полукълбо и на слуховите стимули в лявото. При лица с ниски интелектуални възможности, които са в състояние на остра или хронична алкохолна интоксикация, както и при пациенти, страдащи от атеросклеротична или сенилна деменция, функционална асиметрия не е разкрита.

В резултат на биохимични (неврохимични) изследвания на мозъка и тъканните течности беше установено, че при различни психични заболявания, и по-специално при шизофрения, в тялото на пациента възниква многостранно метаболитно разстройство. Освен това редица изследователи се придържат към теорията за автоинтоксикацията за произхода на шизофренията. Според тази теория шизофренията се развива в резултат на нарушение на белтъчния метаболизъм и отслабване на окислителните процеси, което води до натрупване на междинни продукти и развитие на автоинтоксикация. Тази гледна точка се потвърждава от факта, че кръвта на пациенти с шизофрения, както се оказа, има токсични свойства (когато серумът му се въведе в хранителната среда, заобикаляща фибробластите на пилешкия ембрион, възниква тяхната дегенерация). Биологичните течности на шизофреничен пациент имат мембранно-тропен ефект и инхибиторен ефект върху метаболитните процеси и причиняват имунологични промени. Това заключение е направено въз основа на резултатите от патологични, хистохимични и електрофизиологични изследвания. Установено е също така, че след прилагането на кръвен серум от пациенти с шизофрения при котки, корелациите между биопотенциалите на отделни части на лимбичната система и хипокампуса изчезват..

Гледната точка относно образуването на вещества в течностите на пациенти с шизофрения, които причиняват дисфункция на централната нервна система, се споделя от повечето изследователи. Въпросът за естеството на тези вещества и механизмът на тяхното възникване обаче остава неясен..

Понастоящем се обръща голямо внимание на имунологичните механизми на патогенезата на психичните заболявания. Преди около три до пет десетилетия се смяташе, че психичните заболявания, по-специално шизофренията, са следствие от въздействието върху организма на различни инфекции. Освен това, специална роля в етиопатогенезата на шизофренията е отредена на чревната и кокова флора..
Патологичната анатомия в психиатрията изследва промени в структурата на органите и тъканите при психични заболявания, както и локализацията на патологичния процес и неговата природа, установява причината за смъртта и съответствието на клиничната диагноза с патологичната. През последното десетилетие патологичната анатомия като наука постигна известен успех благодарение на разработването на редица нови изследователски методи (хистохимични методи със спектроцитофотометрия, луминесценция и електронна микроскопия, електронна цитохимия и др.) И различни методи за култивиране на нервна тъкан, функциониране на мозъчните структури. За съжаление тези методи изискват определено оборудване, обучение на подходящи специалисти и следователно все още не са намерили широко приложение в ежедневната практика..

Психичните заболявания рядко са пряка причина за смърт. Пациентите, страдащи от тях, умират от различни съпътстващи соматични заболявания. Следователно патологът трябва да реши допълнителни проблеми, свързани не само с хода на основното психично заболяване, но и със соматогенна патология, която се превърна в непосредствена причина за смъртта. В такива случаи, в допълнение към клиничните показатели на основното заболяване, свързаните с възрастта промени в тялото и тъканите, резултатите от терапевтичните ефекти.

PE Snesarev (1950) подразделя патологичните мозъчни процеси на енцефалопатия, енцефалит и мозъчни тумори. Тази класификация дава представа не само за естеството на морфологичния симптомокомплекс, но и за етиологията и патогенезата на заболяванията..

Най-честата дистрофична енцефалопатия. Те могат да бъдат токсични (с отравяне), инволюционно-дистрофични (със стареене на тялото), алиментарно-дистрофични (с изчерпване), аноксични (с кислороден глад) и др..

Енцефалитът е резултат от възпалителни процеси в мозъка и се подразделя на специфични и неспецифични, остри и хронични, вирусни, бактериални и паразитни, което зависи от етиологичния фактор. Малко по-рядко патолозите на психиатричните институции се занимават с мозъчни тумори. Тази патология е по-често срещана в неврохирургичната практика..

Патоморфологичните проучвания показват, че при шизофрения (халюцинаторно-параноидна форма и др.) Мозъчната кора е засегната неравномерно, разрушителният кортикален процес е много променлив и динамичен, като в същото време се засягат горните слоеве на кората, големи пирамидални клетки от нейните III и V слоеве, водещи пътищата на мозъка, комбинирайки различни части на кората и хипокампохипоталамолимбичните образувания, възходящи части на ретикулоталамокортикалните системи (ретикуларна формация - подкоркови ганглии - кора на предния лоб). С кататоничен ступор органичните промени обхващат и много кортикално-подкоркови и хипоталамусни връзки, кората на предния лоб и премоторните зони. Освен това при пациенти с шизофрения ендокринните жлези атрофират, тяхната маса намалява и тъканта се заменя със свързващи елементи.

Трябва да се каже, че клиничните и анатомичните изследвания на психичните заболявания допринасят за развитието на психиатрията като наука.

В момента генетичните изследвания на психичните заболявания играят съществена роля в развитието на психиатрията..

В психиатрията, както и в други области на клиничната медицина, болестите са генетично разделени на наследствени, с наследствено предразположение и екзогенни.

Първите включват заболявания, причинени от мутантни гени или хромозомни аномалии, например, фенилкетонурия, болести на Даун, Едуардс, Хънтингтън, синдроми на Клайнфелтер, Шерешевски-Търнър и др. Тези заболявания са строго определени от наследствеността и са относително устойчиви на външни влияния.

Болестите с наследствено предразположение се развиват под въздействието на вътрешни, генетични фактори в комбинация с външни. Това са повечето личностни аномалии (например психопатия), шизофрения, маниакално-депресивна психоза и др. Такива заболявания според генетиците често се причиняват не от един, а от няколко гена (полигенни системи) и се провокират от различни екзогенни вреди (инфекция, психотравма, соматични заболявания), интоксикации и др.).

Екзогенните заболявания възникват без видимо (откриваемо) участие на наследствеността, но неговото влияние, несъмнено, влияе върху техния ход. Екзогенните заболявания включват реактивни, соматогенни, инфекциозни психози, травматични заболявания и др..

Изключително наследствените или моногенни заболявания, по-специално ензимопатиите, са сравнително редки, с честота 1:10 000. Заболявания с наследствено предразположение (шизофрения, маниакално-депресивна психоза) са 0,5-1%. При тях възниква многостранно метаболитно разстройство, както и кариотип. При изучаване на причините за тези патологии е необходимо да се вземе предвид влиянието както на генетичните, така и на външните фактори..

Трябва да се отбележи, че законите за наследяване на психични заболявания все още не са окончателно установени. Спорен е например въпросът за наследствената хомогенност на шизофренията. Изразява се мнение за необходимостта от разграничаването му от подгрупи, които се различават при различните видове наследяване. Установено е, че сред роднините на пациенти с шизофрения вероятността от невротични и психопатични реакции, шизофренични психози е по-висока. Последното може да бъде резултат от тежки соматични заболявания или органично увреждане на централната нервна система и да има както наследствена, така и ненаследствена основа. Шизоидните психопатии са по-чести сред роднини на хора с класическа шизофрения, отколкото в семейства с атипични форми на заболяването.

Определянето на ролята на наследствеността в развитието на неврози и психопатии представлява значителни трудности. Установено е, че отделни признаци на личностни аномалии и невротични симптоми, като обсесия, са доста чести при най-близките роднини на пациенти.

Познаването на механизмите и ролята на наследствеността при появата на заболявания, както и връзката между ефектите на генетичните фактори във външната среда, дават възможност за правилна организация на профилактиката на психичните разстройства.
По принцип превенцията на наследствени заболявания трябва да се основава на медико-генетични и общи психохигиенни препоръки. Относително ниската раждаемост в семейства на психично болни хора е естествено ограничение на разпространението на тези заболявания, което трябва да се насърчава чрез медицински генетични консултации сред населението. Бракът и раждането на деца трябва да бъдат ограничени в семейства, в които и двамата родители страдат от психични заболявания. В същото време, ако се установи психично разстройство у един от родителите, въпросът трябва да бъде решен индивидуално във всеки отделен случай. Препоръките на лекаря трябва да се основават на данни за нозологичната принадлежност на заболяването, неговата злокачественост и тежест, характеристиките на генетичната обусловеност, както и личните промени..

Сред факторите, участващи в формирането на умствената дейност на човека и появата на психични заболявания, значителна роля играят неговите конституционни характеристики (вродени анатомични, физиологични и психични свойства на индивида, които определят характера на реакцията му към заобикалящата го реалност).

Изследването на конституционалните особености в психиатрията засяга предимно характера на физиката (соматотипизиране) и връзката му с личните (психологически) характеристики на индивида и психичните заболявания. Дори Хипократ е разглеждал човека като неразделно единство на телесния и духовния живот. Той отбеляза, че вътрешната хармония на съставните части на човешкото тяло и умствената дейност определя специфичните свойства на всеки индивид. Соматичните промени в тялото водят до колебания в психиката и, напротив, умствената дейност оказва значително влияние върху телесната сфера. Хипократ посочи, че хората, които се различават по телосложение, имат различен темперамент, реагират по различен начин на външни опасности и са склонни към различни заболявания..

Проблемът за връзката между физиката и психиката представлява особен интерес сред френските, германските и италианските изследователи в началото на 20-те години. Френският учен К. Сигот (1922) създава доктрина, според която определен външен вид на индивида съответства на всяка система от тялото. В зависимост от преобладаването на една от системите, той отдели храносмилателния (храносмилателния), дихателния (дихателния), мускулния и мозъчния тип добавяне и даде на всяка от тях съответна характеристика.

Съвсем ясно е, че тази концепция не може да бъде универсална. Това обаче оказа известно влияние върху развитието на различни конституционни теории, особено с появата на трудовете на немския учен Е. Кречмер. През 1921 г. той публикува книгата „Структурата на тялото и характера“, която е преведена на руски три години по-късно. Основната й идея се свежда до факта, че определен тип физика съответства на доста специфични особености на умствената дейност и предразположението на тялото към конкретни психични заболявания. Kretschmer, в зависимост от типа на тялото (астеничен, пикник, атлетичен), идентифицира три варианта на човешкия темперамент: шизотимичен, циклотимичен и иксотимичен.

Според клиничните наблюдения на Kretschmer, хората с астенична физика (от gr, asthenikos - слаб, болезнен) са упорити, отдръпнати, емоционално сухи хора. Те са инертни по отношение на промените в околната среда, склонни към уединение, към абстрактно, абстрактно мислене, склонни към шизофрения (шизотимика).

Телосложението на пикника (от гр. Pyknos - дебел, плътен) се наблюдава най-често в циклотимиката (циклотимия - рудиментарна форма на маниакално-депресивна психоза, циклофрения). Пикниците са хора, които по темперамент са противоположни на шизотимиката. Те са емоционално подвижни, енергични, активни, практични, лесно влизат в контакт с другите, склонни са към болестта на маниакално-депресивната психоза.

Лицата с атлетично телосложение (от гр. Спортисти - борец) се отличават с наличието, според Кречмер, на чертите на иксотимия (гр. Ixos - вискозен). Те са задълбочени, сдържани в жестове и мимики, педантични, дребнави, трудно е да се адаптират към нова среда, склонни към епилепсия.

Кречмер смята, че зависимостта на физиката от психичните свойства или дори човешките заболявания се основава на химичния състав на кръвта и по този начин се определя от индивидуалните характеристики на хормоналната система.

Трябва да се отбележи, че типологичното учение на Kretschmer в Западна Европа все още е популярно..

В англо-американската психиатрия работата върху конституционните характеристики на човека е от основно значение. Те бяха публикувани през 40-те години на XX и. Техните автори класифицират конституционалните типове въз основа на съотношението в тялото на мастната, костната и мускулната системи. Представителят на американската психиатрия W. Sheldon (1948), заимствайки термини от ембриологията, идентифицира ендо-, мезо- и ектоморфни типове добавяне.

Учението на Шелдън не противоречи на теорията на Кречмер, а само я допълва и разнообразява.
Повечето изследователи, които са изучавали конституционни проблеми, също отбелязват, че сред пациентите с шизофрения преобладават лица с астеничен (ектоморфен) тип тяло, а сред пациентите с маниакално-депресивна психоза има повече хора с пикнен (ендоморфен) тип; че туберкулозата, "класическа болест от астеничен тип", е много по-често срещана при пациенти с шизофрения и техните роднини, докато връзката между туберкулозата и маниакално-депресивната психоза не е разкрита.

Клинично е установено, че шизофренията протича по различен начин при пациенти с различни типове тяло. Различията се отнасят до възрастта, на която се наблюдава проявата на процеса, както и характеристиките на неговия ход и естеството на психопатологичните разстройства. Например, на пикник, шизофренията започва в по-късна възраст, протича по начин, подобен на атака, и прогнозата й е относително благоприятна. Злокачествената шизофрения при хора с астенична или диспластична конституция обикновено се развива в ранна възраст. Астениците често имат негативни симптоми с относителна резистентност към терапията, докато пикниците имат предимно афективно-параноидни и халюцинаторно-параноидни нарушения с благоприятен изход..

Ако астениците нямат шизофрения, а маниакално-депресивна психоза, тя протича апатично и често води до деградация на личността..

Кречмер отбелязва, че епилептиците обикновено се характеризират с атлетично и диспластично телосложение и, изключително рядко, астенично.

Особен интерес представляват изследванията, проведени за пръв път от М. П. Андреев през 20-те години, въз основа на които той стига до заключението, че алкохолизмът се проявява по различен начин при лица с един или друг вид физика. По-специално, сред шизоидите - лица, оттеглени, склонни към самота, пиещи сами, злоупотребата с алкохол се проявява под формата на периодично пиянство. Те се характеризират с астеничен тип тяло. При хора с епилептоидни черти на характера (възбудимост, педантичност, дребнавост, злоба) и атлетично или нормостенично телосложение пиянството провокира кавги, скандали и битки. Те могат да получат патологична интоксикация, заблуждаващи идеи за преследване, ревност и отравяне. Сред циклоидите (хората са подвижни, емоционални, активни, с физика от тип пикник), пиянството се определя от промени в настроението или ситуационни фактори.

Редица учени отбелязват, че тези типове тяло се характеризират не само с такива заболявания като шизофрения, маниакално-депресивна психоза и епилепсия, но и с други психопатологични състояния (инволюционни, старчески психози); те се срещат и сред пациенти с не-психични заболявания.

Типът на тялото също зависи от националността, расата, възрастта, пола и други характеристики..

Според морфолозите „пикничният“ компонент във физиката се увеличава с възрастта и, вероятно, процентът на пикничния тип сред населението..

Говорейки за връзката между човешката конституция и психичните заболявания, изключителният психиатър П. Б. Ганнушкин (1964) пише: „Несъмнено тези взаимоотношения не трябва да се разбират в рамките на тесен крехмеризъм, тоест фаталния преход на конституцията в процес, но това не намалява значението фактът, че за появата на генуинична епилепсия е необходим някакъв вид ендогенна предразположеност, която се изразява по-често и най-вероятно в специален психичен склад. Освен това тези индивиди имат редица точки, които показват дисплазия на централната нервна система ".

Трябва да се отбележи, че основният недостатък на учението на Кречмер и други поддръжници на конституционализма (Шелдън, Конрад) е, че те подценяват и понякога просто пренебрегват ролята на социалната среда при формирането на психичните свойства на индивида, при появата на психични заболявания. Трябва също така да погледнем критично на твърдението на Кречмер, че здравите хора носят в себе си зародиша на психични заболявания, тоест здравият човек с определена физика е предразположен към определено психично заболяване. Що се отнася до съответствието между телосложението на човека и свойствата на неговия темперамент, в този случай е възможно да се разгледа не само морфологичната структура на организма, но и неговата функционална основа, от която зависят свойствата на темперамента, по-специално дейността на централната нервна система. Видовете висша нервна дейност са идентифицирани от Павлов до известна степен въз основа на четири варианта на темперамента (сангвиник, холерик, флегматик, меланхолик).

Сангвиник темперамент се характеризира с висока подвижност и сила на нервните процеси (възбуждане и инхибиране), както и техния баланс. При сангвиничните хора настроението се променя бързо в зависимост от естеството на влиянието на околната среда. Те са емоционално отзивчиви, лесно понасят неуспехи и скръб, характеризират се с недостатъчна дълбочина на мислене и повърхностно отношение към бизнеса..

Хората с холеричен темперамент имат силен тип нервна система, но процесът им на възбуда значително преобладава над инхибирането. Холеричните хора бурно, емоционално преживяват различни житейски ситуации, отличават се с жизненост и разнообразие от мимики и жестове, склонни са към доста бърза промяна в настроението, към необуздана необузданост в стремежите си.

Хората с флегматичен темперамент имат силен и балансиран тип нервна система, но за разлика от хората с холерик, те са инертни, външно спокойни, съсредоточени, спокойни, уравновесени, емоционално бедни, бавни.

Хората с меланхоличен характер се характеризират със слаби нервни процеси, умора и нужда от постоянна подкрепа. Те са нерешителни, лесно се нараняват.

Описаните варианти на човешкия темперамент не трябва да се считат за универсални. В „чистия“ си вид този или онзи темперамент е сравнително рядък. При повечето хора по правило можете да наблюдавате най-разнообразната комбинация от признаци на различни видове темперамент..