Факти и заблуди за перинаталната неврология Седем невролози все още имат дете без диагноза...

Ключови думи: неврология на новородено дете, постнатална церебрална депресия (нервна хиповъзбудимост), постнатална нервна свръхвъзбудимост, конвулсивен синдром, церебрастеничен синдром, раждащ тумор, кефалогематома, хипертония-хидроцефален синдром, двигателни нарушения през първата година от живота, задържане на мускулите и задържане на мускулите и емоционално развитие.

При откриване на нарушения на нервната система при деца от първата година от живота, проявяващи се със забавяне на психомоторното развитие, е необходимо да се вземат предвид свързаните неврологични симптоми. Физиологичната незрялост на нервната система на малко дете значително усложнява диагнозата, причинявайки фрагментарни, частични и неспецифични симптоми на нервни разстройства. По-долу са основните опции за невропсихичен отговор през първата година от живота.

• ОБЩО ПРЕГЛЕД НА НОВОРОДЕНОТО - КАКВО ДА ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ НА РОДИТЕЛИТЕ
• ПОСТНАТАЛНА (ПОСТНАТАЛНА) ЦЕРЕБРАЛНА ДЕПРЕСИЯ (НЕРВНА ХИПОВИТАБИЛНОСТ)
• ПОСТНАТАЛНА (ПОСТНАТАЛНА) ХИВЕРВИТАЛНОСТ
• ТЕЖКИ СИНДРОМ
• КЕРЕБРАСТЕН СИНДРОМ
• СИНДРОМИ НА ДВИГАТЕЛНО НАРУШЕНИЕ (МУСКУЛНА ДИСТОНИЯ, ICP)

Общ преглед на новороденото - какво да търсите?

Като се има предвид високата честота на перинаталната патология на нервната система и възможните трудности при получаване на своевременна квалифицирана неврологична помощ, няма съмнение, че е необходимо родителите да получават съответна научно-популярна информация..

Какво могат да видят родителите сами или с помощта на педиатър? - общ преглед на новороденото

Детето нормално диша ритмично, прави автоматични движения на крайниците в достатъчен обем и симетрично. Най-малкото ограничение на движенията в ръцете или краката трябва да бъде в основата на целенасочените изследвания - има ли нарушения в движението? Естеството и силата на плача на бебето са важни. Позата на новороденото може да разкаже много. В някои случаи детето е летаргично, неактивно, понякога - буквално разпънато. В други случаи, напротив, тонусът в крайниците е равномерно повишен - при повиване, особена скованост на крайниците и очевидна трудност при извършване на пасивни движения в ръцете и краката (флексия и екстензия) веднага привличат вниманието към себе си. Много е важно да не пропускате дори малки конвулсивни потрепвания при изследване.

Инспекцията на главата на новороденото дава много. Туморът при раждането е често срещан при повечето новородени. Колкото по-голям е размерът на този тумор, толкова по-трудно е било раждането на детето и такова дете трябва да бъде обект на особено внимателен преглед. При някои деца вниманието привлича синини по лицето, шията, багажника в резултат на травматично раждане - в тези случаи неврологичните симптоми също се откриват по-често.
Деформациите на главата (т. Нар. „Конфигурация“) почти винаги показват родова травма на черепа и сред тези деца краниоцеребралните симптоми са много по-чести, което е напълно разбираемо и лесно обяснимо.

В ежедневната практика проявите на генеричен кефалогематом понякога се подценяват, обикновено само защото той е „често срещан“ и „извън черепа“. Всъщност, изглежда, говорим за обикновена бучка, външен, субпериостален хематом, понякога доста значителен по размер, което не е толкова рядко, но тези факти изобщо не могат да служат като причина за самодоволство и леко отношение към проблема. Кефалогематомът винаги е родова травма и е важно да сте сигурни и да знаете със сигурност, че на нивото на такъв хематом в подлежащите части на мозъка няма да бъдат открити зони на микрокръвоизливи и мозъчно-съдови инциденти, които в бъдеще могат да определят специфични микро-неврологични симптоми при дете. Някои видове кефалогематоми изискват задължителна консултация не само с невролог, но и с неврохирург (решаване на въпроса с пункцията и засмукването на кефалогематома).

Едно от важните доказателства за сериозен механичен стрес в областта на главата на бебето по време на раждането може да е симптом, че костите на черепа са една върху друга. Подобно малко изкълчване по правило не води до увреждане на мозъка, тъй като е физиологичен механизъм за улесняване на преминаването на главата през родовия канал. Но всичко е наред в умерени количества: значителни деформации, размествания и разположението на черепните кости на другия безусловно свидетелстват за онези мощни механични сили, които притискат главата в родовия канал, докато симптомите на мозъчно увреждане често се отбелязват.

Състоянието на фонтанелите играе важна роля при оценката на състоянието на детето: напрежението, изпъкналостта на фонтанелите е много страшен симптом на повишено вътречерепно налягане. Размерът на главата на новороденото казва на лекаря много: признаците на хидроцефалия, ако бъдат открити от първите дни от живота, обикновено показват вътрематочна мозъчна патология, докато постепенното развитие на хидроцефалия често може да бъде резултат от общо увреждане на мозъка.

Още едно (вече стотно!) Напомняне за трагичната честота на неоправдано разширена диагноза „хипертонично-хидроцефален синдром“, което в 9 случая (и повече) от 10, е напълно невярно, няма да навреди. Най-неприятното в такива случаи на свръхдиагностика на вътречерепна хипертония е неоправданата, продължителна терапия с диакарб и други диуретици, често причиняваща определени странични ефекти.

Вътречерепната хипертония (ако тя наистина съществува) е лесна за забелязване при внимателните родители: тя се характеризира с постоянни или пароксизмални главоболия (по-често сутрин), гадене и повръщане, които не са свързани с храна. Детето често е летаргично и тъжно, постоянно капризно, отказва да яде, винаги иска да легне, да се притисне до майка си.

Много сериозен симптом може да бъде кривогледство или разлика в зениците и, разбира се, нарушено съзнание. При кърмачета изпъкналостта и напрежението на фонтанелата, разминаването на шевовете между костите на черепа и прекомерното нарастване на обиколката на главата са много подозрителни. Без съмнение в такива случаи детето трябва да се покаже на специалисти възможно най-скоро. Доста често е достатъчен един клиничен преглед, за да се изключи или предварително диагностицира тази патология. Понякога се изискват допълнителни методи за изследване (фундус, невросонография, както и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка (ЯМР и CTG).

При някои новородени главата е по-малка от нормалната, а освен това церебралната част на черепа е по-малка от лицевата - понякога това е доказателство за вътрематочна или генетична патология (микроцефалия - буквално, малък мозък) и, за съжаление, има сериозни последици. Напоследък случаите на много ранно затваряне на фонтанелата са много по-чести, докато динамиката на растежа на главата забележимо изостава от средната статистическа норма, но детето се развива нормално и няма нарушения в нервната система. Такива варианти на нормата могат да включват микрокраниум (буквално малък череп) - конституционна, генетична характеристика, която не предизвиква безпокойство сред специалистите.

Във всеки случай външната необичайност на главата на новороденото (голяма или малка; тя расте много бързо или бавно, фонтанелата е затворена или огромна; странна форма или деформация, подутина и т.н.) е причина да посетите лекар, за начало е достатъчно да прегледате педиатър.

Знакът на „късата врата“ е доста често срещан; лесно е да го забележите дори за неподготвен човек. Едно от обясненията за причините за "късата врата" се счита за интензивен механичен ефект върху оста "глава-шия-торс" по време на сложен труд, докато мускулите на врата са прекомерно разтегнати и впоследствие, рефлекторно свити прекомерно, възниква феноменът "акордеон". Няма структурни аномалии и малформации на шийните прешлени, но изглежда, че главата е директно "залепена" за тялото, а шията изобщо не се вижда. При такива бебета напречните гънки на шията са силно изразени и дълбоки, там често се появява дразнене на кожата и плачещ дерматит, който е труден за лечение. Постепенно, с всяка седмица, видимата пролука между врата и багажника се увеличава. След известно време обаче някои от тези деца показват прекомерно (защитно?) Напрежение на задните шийни мускули, още едно доказателство за увреждането при раждане и перспективата за бъдещо „приятелство“ с детски ортопед..

Оценката на състоянието на коремната стена е много показателна. Известно е, че при някои новородени коремът е отпуснат, сплескан и в тези случаи не може да се изключи нарушение на контрактилитета на коремните мускули в резултат на родови наранявания на гръдния гръбначен мозък. Това е особено демонстративно с преобладаващо едностранна локализация на лезията - "слабата" половина на коремната стена леко изпъква, пъпа се измества при плач. При двустранно поражение това е по-трудно да се прецени. Следният тест е полезен: ако такова новородено има слаб плач, тогава, когато ръката на лекаря притисне корема на бебето, гласът става много по-силен.

Също толкова неблагоприятно трябва да се счита за приапизъм - спонтанна ерекция на пениса при новородено. Педиатрите често се сблъскват с този симптом, но не знаят как да го интерпретират. В същото време този симптом е добре известен в неврологията за възрастни и може да показва възможна гръбначна патология..

Опитахме се да разгледаме някои от възможностите на общото изследване на новороденото, за да търсим признаци, които ни позволяват да подозираме тази или онази неврологична патология..

Всеки от горните признаци не може да се разглежда като доказателство, но взети заедно те придобиват голямо диагностично значение. Във всеки случай само лекар, специализиран в перинаталната неврология, може да разреши вашите съмнения..

Ниска двигателна и умствена активност на детето, която винаги е по-ниска от неговите двигателни и интелектуални възможности; висок праг и дълъг забавен период за възникване на всички рефлекторни и доброволни реакции. Депресията често се комбинира с ниско мускулно напрежение и рефлекси, бавно превключване на нервните процеси, емоционална летаргия, намалена мотивация и слаби волеви усилия.

Хиповъзбудимостта може да се изрази в различна степен и да се прояви или епизодично, или постоянно. Епизодичното възникване на синдрома е характерно за соматична (неврологична) патология, например дисфункция на стомашно-чревния тракт, придружена от хипотрофия. Понякога леките, но постоянни прояви на намалена възбудимост се обясняват просто с вида на висшата нервна дейност („темперамент“). Преобладаването на церебралната депресия през първите месеци от живота често се наблюдава при недоносени бебета, претърпели кислороден глад, интракраниална родова травма. Тежката и упорита депресия често е придружена от забавяне на психомоторното развитие, което придобива някои характерни черти.

Забавянето на психомоторното развитие при хиподинамичен синдром се характеризира със забавено формиране на всички условни рефлекси. През неонаталния период и през първите месеци от живота това се проявява в изоставането в развитието на условния рефлекс по време на хранене; по-късно развитието на всички условни хранителни рефлекси се забавя (рефлекс към позицията за хранене, гледката на гърдата или шишето мляко и т.н.), развитието на храната и след това зрителните и слухови доминанти и чувствителните локални реакции се забавят. Особено характерно е забавянето в развитието на верижномоторни комбинирани рефлекси, което започва да се проявява най-ясно от втората половина на живота! Такова дете на възраст 6-8 години: на месец не потупва с ръка одеяло или играчка, не чука с предмет върху предмет, до края на годината не прави повторни хвърляния на предмет, не поставя предмет в предмет. Това се проявява и в гласови реакции: детето рядко повтаря звуци, срички, тоест изпълнявайки единични движения и произнасяйки отделни звуци, не се стреми да ги повтаря. В резултат на забавянето на формирането на условни рефлекси върху комбинацията от дума с обект или действие, както в конкретна, така и в неспецифична ситуация, първоначалното разбиране на речта и подчиняване на словесните: командите при тези деца се появяват на по-късна дата. В същото време се формира изоставане в такива функции като субектно-манипулативна дейност, пълзене, дрънкане, разбиране на речта, собствена реч..

При варианта на хиповъзбудимост на по-късна дата се отбелязва формирането на положителни емоционални реакции. Това се проявява както в общуването с възрастен, така и в спонтанното поведение на детето. По време на неонаталния период, когато общуват с възрастен, на такива деца обикновено им липсва устно внимание; на възраст от 2 месеца реакцията на радостна анимация при вида на възрастен и привързан глас не се изразява или изразява слабо. Често, вместо имитация на анимация, детето може да види само реакцията на концентрация. Усмивката се появява по-късно от 8-9 седмици, за появата й е необходим комплекс от стимули, включително проприоцептивни, тяхното повторение; периодът на латентност за появата на усмивка в отговор на стимул се удължава.

В състояние на будност детето остава вяло, пасивно, реакциите за ориентация възникват главно при силни стимули. Реакцията на новостта е бавна и в повечето случаи има характер на пасивно удивление, когато дете с широко отворени очи остава неподвижно при вида на нов обект, без да прави активни опити да се доближи до него, да го сграбчи. Колкото по-дълъг е периодът на отсъствие на активно будност и ориентационно-изследователско поведение, толкова по-изразено е изоставането в психомоторното развитие.

Ревитализационният комплекс е една от основните прояви на активни форми на емоционално поведение при дете през първите месеци от живота - с хиповъзбудимост или липсва, или се проявява в елементарна форма: слаба мимична реакция без отблясъци на очите и гласови реакции или липса на двигателен компонент, отчетливи вегетативни прояви. Активните отрицателни емоционални реакции също са слабо изразени и почти не оказват влияние върху общото поведение на детето..

Особеностите на емоционалната сфера определят вторичното недоразвитие на интонационната изразителност на гласовите реакции, както и спецификата на формирането на сензорните функции. И така, на втория възрастов етап хиповъзбудимото дете обикновено фиксира и проследява обекта добре, но движенията на очните ябълки зад движещия се обект не започват веднага, а след определен латентен период, както е характерно за новороденото: очите сякаш постоянно наваксват с движението в полето вижте нещо. Тези зрителни реакции се характеризират с непостоянство и за тяхното възникване често са необходими специални оптимални условия: определено състояние на детето, достатъчна сила и продължителност на стимула и т. Н. Във втория възрастов период тези реакции най-ясно и често възникват не в легнало положение, а във вертикално положение позиция в ръцете на възрастен. Характеристика на зрителното възприятие с хиповъзбудимост на този възрастов етап е също така, че детето спонтанно почти не разглежда околните предмети, няма активно търсене на стимул. Хиповъзбудимото дете обикновено обръща главата и очите си към невидим източник на звук след многократно повторение и дълъг период на латентност; слуховото възприятие, както и зрителното възприятие, обикновено не придобива доминиращ характер.

Забавеното психомоторно развитие при синдром на хиповъзбудимост се характеризира с диспропорция в развитието, която се проявява във всички форми на сензорно-моторно поведение. И така, при достатъчно развитие на диференцирани емоционални реакции към „приятели“ и „непознати“, детето проявява активна радост от общуването с приятели, протест при общуването с непознати, тоест на възрастовите етапи недостатъчната комуникативна активност остава изразена. Заедно с навременното развитие на отделните сензорни функции, има забавяне при формирането на интерсензорни връзки, особено в системата на тактилно-кинестетичния анализатор, следователно хиповъзбудимите деца по-късно започват да обмислят и смучат ръцете си, да докосват играчките и те развиват координацията ръка-око със закъснение. Липсата на активно изследователско поведение се изразява в непропорционално развитие на зрителното възприятие. Следователно, с достатъчно развитие на диференцирано зрително възприятие при дете, автоматичният характер на проследяването на обект може да бъде запазен..

С динамична количествена оценка на свързаното с възрастта развитие, дете със синдром на хиповъзбудимост в различни периоди губи 7-9 точки, а максималната загуба се наблюдава на възраст 4-5 месеца, когато трябва активно да се формират първите интерсензорни връзки и активни форми на поведение.

Моторното безпокойство, емоционална нестабилност, нарушение на съня, повишени вродени рефлекси, повишена рефлекторна възбудимост, склонност към патологични движения често се съчетават с намален праг на конвулсивна готовност. Свръхвъзбудимостта в причинно-следствена връзка не е много специфична и може да се наблюдава при деца с перинатална патология, някои наследствени ферментопатии и други метаболитни нарушения, вродена детска нервност и минимална мозъчна дисфункция. Може да няма изразено изоставане в психомоторното развитие при тези деца, но при задълбочен преглед обикновено е възможно да се отбележат някои нетежки отклонения.

Нарушенията на психомоторното развитие при синдром на свръхвъзбудимост се характеризират със забавяне във формирането на доброволно внимание, диференцирани двигателни и психични реакции, което придава на психомоторното развитие вид неравномерност. До края на първата година от живота такива деца обикновено имат добре изразен познавателен интерес към околната среда, активни форми на комуникация и в същото време със силни емоции може да се появи общ комплекс за съживяване с дифузни двигателни реакции..

Всички двигателни, сензорни и емоционални реакции на външни дразнители при свръхвъзбудимо дете се появяват бързо, след кратък период на латентност, и избледняват също толкова бързо. След като усвоят тези или онези двигателни умения, децата непрекъснато се движат, сменят пози, непрекъснато посягат към някои предмети и ги хващат. В същото време тяхната манипулативна изследователска дейност, имитационни игри и жестове са слабо изразени. Обикновено децата проявяват силен интерес към заобикалящата ги среда, но повишената емоционална лабилност често усложнява контакта им с другите. Много от тях имат дългосрочна реакция на страх при комуникация с непознати възрастни с активни протестни реакции. Обикновено синдромът на свръхвъзбудимост се комбинира с повишено психическо изтощение. Когато се оценява свързаното с възрастта развитие на свръхвъзбудимо дете, те обикновено се насочват не към група със забавяне, а към „рискова група“, ако свръхвъзбудимостта не се комбинира с други неврологични разстройства.

Церебрална депресия при новородено

ЦЕРЕБРАЛНА ДЕПРЕСИЯ НА НОВОРОДЕНОТО Според номенклатурата на СЗО терминът „асфиксия на новороденото” се предлага да бъде заменен с термина „депресия на новороденото”. Той обаче се използва рядко, тъй като определя клиничните прояви на хипоксия (депресия на централната нервна система, дишане и кръвообращение).

Терминът "асфиксия" се разбира като сложно състояние на новородено, причинено от нарушен газообмен, при което липсва кислород, натрупва се въглероден диоксид, недостатъчно окислени метаболитни продукти (ацидоза).

Въпроси и отговори:

ZdravProduct® е уникална търсачка за всички видове заболявания и методи и места за тяхното лечение във всички части на света.

Просто въведете името на болестта (или част от нея) или профила на лечение, който представлява интерес, вида на лечението или необходимата процедура в полето за търсене и самата система ще предложи най-ефективните санаториуми, пансиони, спа и уелнес хотели. Просто трябва да изберете обект според вашите предпочитания: най-оптималния по отношение на цена, местоположение, ниво, рецензии или други параметри. Всички предлагани здравни комплекси са внимателно предварително подбрани и проверени от нашите специалисти и лекари.

Освен това можете просто да поръчате обаждане от нашия специализиран спа лекар, който ще ви изслуша внимателно, ще даде препоръките му за избор на обект с най-подходящите и ефективни програми за лечение и здраве..

Освен това можете да зададете вашите въпроси и да оставите заявление за избор на санаториум на имейл: [email protected]

Общият списък на процедурите, предоставени в обекта, който сте избрали, можете да видите на официалната му страница в Здравпродукт.

Но точният списък за вашето лечение ще бъде посочен само от лекаря в санаториума въз основа на проучването на предоставената спа книга, първоначалния преглед и евентуално преминатите диагностика и тестове.

Той ще вземе предвид всички ваши показания и противопоказания, необходимия профил на лечение, други желания и ще предпише най-ефективния курс на лечение въз основа на продължителността на закупения от вас ваучер..

Това зависи от вашите основни и съпътстващи диагнози, избраната програма и предписанието на санаториума, като се вземат предвид вашето здравословно състояние и препоръките на лекуващия лекар, който сте били прегледани..

За да закупите ваучер, ще ви трябва:

- Паспорт (акт за раждане - за деца)
- Карта на здравен курорт (в случаите, когато това е предпоставка)
- Необходими документи за предоставяне на отстъпка, в случай че има промоционални оферти (например пенсионно удостоверение).

В базата данни ZdravProduct® можете да намерите разнообразни санаториуми и спа хотели по целия свят - някои от тях са с тесен профил (което означава, че се специализират в един основен медицински профил), други са с много профили (което означава, че лекуват няколко вида заболявания наведнъж).

Но тук е важно да се разбере, че теснопрофилните здравни комплекси са най-ефективни.

Ето защо нашият основен съвет е да изберете кое е най-важно за вас при лечението и кое е допълнително. Въз основа на това изберете обект с вашия основен профил, а с останалите лечебни профили като допълнителен.

Освен това можете просто да поръчате обаждане от нашия специализиран спа лекар, който ще ви изслуша внимателно, ще даде препоръките му за избор на обект с най-подходящите и ефективни програми за лечение и здраве..

Освен това можете да зададете вашите въпроси и да оставите заявление за избор на санаториум на имейл: [email protected].

Може да има много разлики. Дори обектите с една и съща "звездна категория" могат да бъдат полярно различни като цена, комфорт, ниво на обслужване и лечение..

Освен това има обекти:

• Теснопрофилен и многопрофилен
• Държава или град
• Големи курорти или малки интимни здравни комплекси
• Мрежови или частни
• Със собствени източници и кал или с вносни
• Със собствен медицински център, балнеологичен център, СПА комплекс, спортен комплекс или разположен в непосредствена близост до големи градски комплекси или други съоръжения
• С открит басейн или закрит, или може би без него изобщо
• Със или без плаж

И това са много, но не всички възможни разлики..