Когнитивна функция: какво представлява

Повечето мозъчни функции са тясно свързани с функционирането на централната нервна система. Именно тези два елемента са отговорни за управлението на тялото и ума. Взаимосвързаната работа на тези системи осъществява жизнените функции на тялото. Има основни функции на човешкото тяло, като сън, желание за възпроизвеждане, дишане и сърдечен ритъм. Освен това има по-високи функции, които се „включват“ по време на разговор или памет. Всяка част от мозъка е отговорна за определен функционален набор. Елементи като малкия мозък, pons varoli и продълговатият мозък са отговорни за основните функции. Висшите функции на мозъка се контролират от полукълбите и челните дялове на мозъчната кора..

Думата „познавателен“ е научен термин и рядко се използва в ежедневната реч

  1. Какво означава терминът „когнитивни функции“?
  2. Как се използват тези функции
  3. Как когнитивните умения са свързани с мозъка
  4. Различни нарушения на мозъчната дейност

Какво означава терминът „когнитивни функции“?

След като бъде разгледан редът на човешкия мозък, можете да преминете към въпроса кои са когнитивните функции. Този термин се използва за описване на психични процеси, чрез които човек е способен да възприема, предава, анализира и запаметява различна информация. Благодарение на тези процеси човек получава възможността да взаимодейства със заобикалящия го свят..

Човешкият мозък е в активно състояние всеки ден. Приготвянето на закуска, четенето на книги, шофирането на транспорт и малките разговори се извършват с милиарди сложни изчисления. Връзките между невроните в различни области на мозъка дават възможност за установяване на контакт между човек и неговата среда. По този начин когнитивните функции са отговорни за комуникационния контакт не само между хората, но и между обектите..

Доста често, когато се говори за висши когнитивни функции, се споменават когнитивни умения, чиято цел е във взаимодействието с външния свят. Въпреки че всяко от тези умения се разглежда отделно, повечето от тях имат силни взаимоотношения и различни пресечни точки. Когнитивните функции на човешкия мозък включват:

  1. Вниманието е доста сложен процес, който обхваща много мисловни процеси. Трудно е да се даде ясно и кратко описание на вниманието и да се включи в определена анатомична структура. Образно казано, вниманието е когнитивна функция, с помощта на която човек, сред външни (миризми, звуци и образи), както и вътрешни (мисли и емоции) дразнители избира онези, които ще бъдат полезни за реализиране на умствена или физическа активност. Именно тази формулировка дава възможност да се характеризират най-точно всички сложни процеси, които участват в работата на други висши функции..
  2. Паметта е един от най-сложните процеси, при който получената информация се кодира, съхранява и възпроизвежда. Работоспособността на тази система има доста важна роля в ежедневието. Това умение е тясно преплетено с внимание, тъй като е невъзможно да се получи пълна информация без него..
  3. Процесите на изпълнение са друга сложна система от по-висок ред. Съществуват редица различни дефиниции за този термин, но повечето от тях се характеризират с контрол на познанието и регулиране на начина на мислене, чрез използването на различни процеси, които имат слабо изразена взаимовръзка. Изпълнителните процеси са съвкупност от различни способности, сред които трябва да се подчертае насочено внимание, елементи на планиране и програмиране, както и регулиране на умишлено поведение. Префронталната кора е отговорна за изпълнителните функции.
  4. Речта е комуникационна система, чрез която се осъществява комуникацията между хората. Сред основните функции на речта, освен установяването на контакт с хората наоколо, е необходимо да се подчертае изграждането на компетентна структура на мислене. По време на обработката на речта се активират различни части на мозъка. Основното взаимодействие на различни функционални системи се наблюдава в лявото полукълбо на мозъка. Обработката на реч включва две кортикални области на лявото полукълбо, които са отговорни за приемането и изразяването на речта..
  5. Зрително възприятие - Този набор от висши умения включва функции, които помагат на човек да различава и разпознава различни стимули. Този набор от умения ви позволява да категоризирате различни обекти и да ги запомните. Правилно изградената и добре изградена система за визуално възприятие позволява на човек да запомни лицата на хората и дава възможност да открие разликите между отвертка и рокля.

Когнитивните функции са способностите, които ни свързват със света около нас и ни позволяват да си изградим представа за него

Всяко от горните умения включва няколко подгрупи, които са тясно взаимосвързани..

Как се използват тези функции

Анализирайки въпроса какви са когнитивните функции, трябва да се обърне специално внимание на използването на набор от тези умения. Всеки ден човешкият мозък участва в огромен брой физически задачи. Всяка от тези задачи изисква милион изчисления, които се извършват за части от секундата от различни области на мозъка. Като пример за използването на когнитивни умения, нека разгледаме следните ситуации:

В приготвянето на храната има множество познавателни способности. За да приготвите храна, трябва да запомните рецептата и да обърнете внимание на степента на готовност на различните съставки. По този начин мозъкът разпределя компетентно своята дейност и решава много входящи задачи всяка секунда. Определени мозъчни отдели са отговорни за комуникацията с хората около вас. Способността да слушате и разбирате събеседника не са всички познавателни умения, които съпътстват разговора. По време на разговор между хората се активират способности като концентрация и внимание. Благодарение на тези комуникативни умения човек получи възможността да общува с хората около себе си..

Шофирането на превозно средство е доста сложен процес, който изисква хладнокръвие и повишена концентрация. Милиони невронни връзки участват в активирането на това умение, които са отговорни за широк спектър от когнитивни способности. Много хора вярват, че отпуснатите автоматични действия не включват използването на когнитивни умения. Това мнение обаче е погрешно. Тези способности са пряко включени в този процес, тъй като без тях човек по никакъв начин не би показал своята активност.

Когнитивните увреждания влияят негативно върху постиженията на човека в различни области от живота му

Как когнитивните умения са свързани с мозъка

Нека да преминем към въпроса как когнитивните способности са свързани с определени мозъчни региони. Тази функционалност е специална област на мозъка, която има собствена група неврони. Целта на тези неврони е да предават определени нервни импулси. Намалената когнитивна функция може да бъде причинена от нарушено кръвообращение, черепно-мозъчна травма и злокачествени новообразувания в мозъка.

Повечето от когнитивните умения се формират в областта на мозъчната кора. Учените разделят този отдел на три основни области:

  1. Асоциативно - отговорно за осигуряване на връзка между сензорните и двигателните умения. Освен това тази зона определя реакцията на съзнанието към импулси, излъчвани от сензорната област..
  2. Двигател - отговорен за различни движения на човешкото тяло.
  3. Сензорна - отговаря за обработката на сигналите от сетивата.

Фронталните дялове участват пряко в логическото и абстрактно мислене, произношението и възприемането на речта, както и в планирането на извършваните движения. Тилната част е отговорна за анализа на визуалната информация, а темпоралната - за слуховите усещания. В самия център е системата за сензорен анализ. Има определени мозъчни региони, които са отговорни за уменията, необходими за оцеляване. Тези умения включват изразяване на емоции, мирис и памет..

Има дори мозъчни отдели, които преразпределят цялата постъпваща информация, което допринася за координираната работа на целия организъм..

Средният мозък изпълнява една от основните задачи и отговаря за самосъзнанието. Освен това този отдел отговаря за адаптивното поведение. Предаването на нервен импулс между отделите се извършва с помощта на невротрансмитери. Тези елементи включват адреналин, серотонин, ацетилхолин и много други вещества. Именно тези микроелементи са отговорни за скоростта на различни когнитивни процеси..

Когнитивното представяне е способността да се изпълняват мозъчни функции като внимание, памет, език, зрително-пространствено възприятие и изпълнителни функции

Различни нарушения на мозъчната дейност

Когнитивното увреждане може да варира по тежест. Има редица специфични фактори, които водят до промени в мозъчната дейност. Тези фактори включват черепно-мозъчна травма, инфекциозни и онкологични заболявания. В допълнение, сърдечно-съдовите патологии, като атеросклероза, инсулт и инфаркт, имат определен ефект върху функционирането на мозъка..

Дегенеративните заболявания като болестта на Паркинсон или болестта на Алцхаймер играят важна роля в когнитивните увреждания. Развитието на различни нарушения в областта на мозъка се улеснява от проблеми с метаболизма и функционалността на имунната система..

Доста често видът на нарушението зависи от формата на излагане на определени фактори. Някои умения подлежат на пълно възстановяване с правилния подход към лечението на заболяването. Въпреки това, самата ефективност на лечението пряко зависи от навременността на търсенето на медицинска помощ..

Когнитивни функции и техните увреждания

Какво представляват когнитивните функции?

Под когнитивните функции се разбират най-сложните функции на мозъка, с помощта на които се осъществява процесът на рационално познание на света и се осигурява целенасочено взаимодействие с него. Когнитивните функции включват:

  • мислене - способността на човека да отразява обективната реалност в преценки, идеи, концепции;
  • поведение - определен установен образ на взаимодействие с околната среда;
  • гнозис или възприемане на информация - способността да разпознаваме информация от сетивата;
  • памет - запаметяване и съхраняване на информация;
  • праксис - целенасочена дейност;
  • внимание - концентрация на съзнанието, селективен фокус върху нещо, което има значение;
  • реч - способността за вербална комуникация, която включва разбиране на адресирана реч, изграждане на собствено изказване на реч, четене и писане;
  • интелигентност - способността да се сравнява информация, да се откриват общи черти и разлики, да се правят преценки и умозаключения. Интелектуалните способности се осигуряват от интегрираната дейност на мозъка като цяло.

Добре известно е, че когнитивните способности на здравите възрастни са много различни, тъй като повечето когнитивни функции имат механизъм на условен рефлекс и се развиват след раждането под въздействието на околното общество. В процеса на израстване и учене настъпва по-нататъшно подобряване на когнитивните функции, докато те достигнат своя връх, което е индивидуално за всеки човек..

Когнитивно увреждане

За когнитивни дисфункции може да се говори в случаите, когато заболяването води до намаляване на когнитивните способности в сравнение с първоначалното ниво при даден човек. Лекото (умерено) когнитивно увреждане може да бъде междинен етап между спада на когнитивните функции по време на нормалното стареене и по-сериозното развитие на деменция. Леко когнитивно увреждане може да се има предвид, ако човек:

  • често забравя нещата
  • забравя за важни събития (дати)
  • губи мисълта си по време на разговор
  • чувства се по-съкрушен при вземане на решения, планиране на стъпки за изпълнение на задача или тълкуване на инструкции.
  • става по-импулсивен, тревожен, апатичен.

и тези промени се наблюдават от роднини или приятели.

Причини за когнитивно увреждане

Има много причини за когнитивното увреждане:

  • инфекции
  • дехидратация на организма
  • мозъчна травма
  • мозъчно-съдови заболявания - церебрална атеросклероза, инсулт, хипертонична енцефалопатия и др..
  • странични ефекти на лекарствата (ятрогенни нарушения).

Ятрогенни нарушения

Често когнитивното увреждане може да възникне в резултат на страничен ефект от медикаментозната терапия (30%) или когато се приема неадекватно голяма доза лекарства.

Следното оказва неблагоприятно въздействие върху когнитивната сфера:

  • антидепресанти
  • антипсихотици
  • успокоителни
  • литиеви препарати
  • бромиди (лекарства, съдържащи бром и неговите съединения)
  • производни на бензодиазепин (диазепам, нитразепам)
  • барбитурати (производни на барбитуровата киселина, които имат потискащ ефект върху централната нервна система)
  • опиати (наркотични опиеви алкалоиди)
  • антипаркинсонови лекарства (антихолинергици, допаминови агонисти)
  • антиепилептични лекарства (карбамазепин, топирамат, ламотрижин, валпроат, фенитоин)
  • антинеопластични лекарства (метотрексат, цисплатин, цитозин арабинозид и др.)
  • диуретици (наркотични опиеви алкалоиди)
  • кортикостероиди (хормони на надбъбречната кора)
  • дигоксин (кардиотонично и антиаритмично лекарство, сърдечен гликозид)
  • амфотерицин В (противогъбичен антибиотик)
  • препарати, съдържащи бисмут, козметични кремове, съдържащи бисмут

Лъчевата терапия за злокачествени новообразувания може също да бъде ятрогенна причина за когнитивно увреждане..

Както при предписване на такива лекарства, така и при наблюдение на пациенти с увреждания на паметта с различна тежест е необходимо да се вземат предвид лекарствата, които приемат. В същото време възрастните хора често не забелязват нежелани реакции или тези реакции се интерпретират от пациента и неговата среда като прояви на нормално стареене. Последното е най-подходящо за лекарства с антихолинергични свойства, тъй като те потенциално могат да нарушат мнестичните функции. Антихолинергиците се използват в неврологичната (при паркинсонизъм, световъртеж, мигрена), гастроентерологичната (при пептична язва, диария), офталмологичната и урологичната практика. В допълнение към антихолинергичните свойства, редица лекарства имат антихолинергични свойства, въпреки че се използват за други показания. Така че, атропиноподобни свойства, по-специално, притежават такива различни лекарства като преднизолон, теофилин, дигоксин, нифедипин, ранитидин, дипиридамол, кодеин, каптоприл.

Острите епизоди на объркване обаче са по-чести при ятрогениите, отколкото при деменцията. Потвърждение, че това конкретно лекарство е причина за развитието на когнитивни разстройства, е намаляването на тежестта им след оттеглянето на това лекарство.

Всяко лекарство, което засяга цялостната хомеостаза (напр. Диуретици) или невроналната функция (напр. Успокоителни), трябва да се счита за възможна причина за когнитивно увреждане.

Рискови фактори

Най-мощните рискови фактори за развитие на когнитивно увреждане са:

  • възраст
  • диабет
  • пушене
  • високо кръвно налягане
  • висок холестерол
  • депресия
  • заседнал начин на живот
  • рядко участие в умствена дейност.

Лечение на когнитивни нарушения

В случай на нарушени когнитивни функции в клиничната практика се използват ноотропни лекарства, които имат специфичен ефект върху висшите интегративни функции на мозъка, стимулират паметта, подобряват умствената дейност и повишават устойчивостта на мозъка към увреждащи фактори. Това са производни на пиролидон, цикличен GABA (пирацетам); агенти, засягащи системата GABA (хопантенова киселина); невропептиди (церебролизин); холинергични агенти, които усилват синтеза на холиновия медиатор (холин алфосцерат); невропротективни средства (пентоксифилин, ацетил-L-карнитин); церебрални вазодилататори (винпоцетин); антиоксиданти (мексидол); екстракт от гинко билоба (Tanakan, Memoplant); активатори на неврогенезата и др..

Литература
1. Шишкова В.Н. КОГНИТИВНИ НАРУШЕНИЯ И НОТРОПНА ТЕРАПИЯ В ПРАКТИКАТА НА ТЕРАПЕВТ И КАРДИОЛОГ

Хареса ли ви статията? Споделете връзката

Администрацията на сайта med39.ru не оценява препоръки и отзиви за лечение, лекарства и специалисти. Не забравяйте, че дискусията се води не само от лекари, но и от обикновени читатели, така че някои съвети могат да бъдат опасни за вашето здраве. Преди каквото и да е лечение или прием на лекарства, препоръчваме да се консултирате със специалист!

КОМЕНТАР

Полезна информация, организации на хора с увреждания, запознанства

Симптоми на когнитивно увреждане

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Симптомите на деменция включват когнитивни, поведенчески, емоционални и ежедневни разстройства.

Когнитивното увреждане е клиничното ядро ​​на всяка деменция. Когнитивните нарушения са основният симптом на това състояние, поради което тяхното присъствие е задължително за диагностика.

Когнитивните функции (от английското познание - „познание“) са най-сложните функции на мозъка, с помощта на които се осъществява рационалното познание на света и взаимодействието с него. Синоними на термина „когнитивни функции“ са „висши мозъчни функции“, „висши умствени функции“ или „когнитивни функции“.

Следните мозъчни функции обикновено се наричат ​​когнитивни.

  • Памет - възможност за улавяне, съхраняване и многократно възпроизвеждане на получената информация.
  • Възприемане (гнозис) - способността да се възприема и разпознава информация, идваща отвън.
  • Психомоторна функция (praxis) - способността да се съставят, поддържат и изпълняват двигателни програми.
  • Реч - способността да разбирате и изразявате мислите си с помощта на думи.
  • Интелигентност (мислене) - способността да се анализира информация, да се обобщава, да се идентифицират приликите и разликите, да се правят преценки и умозаключения, да се решават проблеми.
  • Внимание - способността да се откроява най-важното от общия поток на информация, да се концентрира върху текущите дейности, да поддържа активна умствена работа.
  • Регулиране на доброволческата дейност - способността произволно да избирате целта на дадена дейност, да изграждате програма за постигане на тази цел и да контролирате изпълнението на тази програма на различни етапи от дейността. Липсата на регулация води до намаляване на инициативата, прекъсвания на текущите дейности, повишено разсейване. Такива разстройства обикновено се означават с термина "нарушения на регулацията".

По дефиниция деменцията е мултифункционално разстройство, така че се характеризира с едновременен отказ на няколко или всички когнитивни способности. Различните когнитивни функции обаче са засегнати в различна степен, в зависимост от причината за деменцията. Анализът на характеристиките на когнитивните разстройства играе важна роля за установяването на точна нозологична диагноза..

Най-често срещаният тип когнитивни нарушения при деменция с различна етиология е увреждането на паметта. Тежкото и прогресивно увреждане на паметта, първо до скорошни, а след това до отдалечени житейски събития, е основният симптом на болестта на Алцхаймер. Заболяването дебютира с разстройства на паметта, след което към тях се присъединяват разстройства на пространствения праксис и гнозис. Някои пациенти, особено тези на възраст под 65-70 години, също развиват речеви нарушения от типа на акустично-мнестичната афазия. Нарушенията на вниманието и регулирането на доброволната дейност са по-слабо изразени..

В същото време дисрегулирането на доброволната активност в началните етапи се превръща в основната клинична характеристика на съдовата деменция, деменцията с телата на Lewy, както и заболявания с преобладаваща лезия на подкорковите базални ганглии (болест на Паркинсон, болест на Хънтингтън и др.). Нарушенията на пространствената гнозиса и практиката също са налице, но имат различен характер и следователно не водят, по-специално, до дезориентация на земята. Отбелязват се и нарушения на паметта, обикновено изразени до умерена степен. Дисфазните разстройства са необичайни.

За фронтотемпорална лобарна дегенерация (фронтотемпорална деменция), най-типичната комбинация от дисрегулаторни когнитивни нарушения и речеви нарушения от типа на акустично-мнестичната и / или динамичната афазия. В същото време паметта за събитията от живота остава непокътната дълго време..

При дисметаболичната енцефалопатия най-засегнати са динамичните характеристики на когнитивната дейност: характерни са скоростта на реакция, активността на психичните процеси, повишената умора и разсейването. Това често се комбинира с нарушения на цикъла сън-будност с различна тежест..

Емоционалните разстройства при деменция са най-чести и се изразяват в началните етапи на патологичния процес и постепенно регресират в бъдеще. Емоционални разстройства под формата на депресия се срещат при 25-50% от пациентите с началните стадии на болестта на Алцхаймер и в повечето случаи на съдова деменция и заболявания с преобладаваща лезия на подкорковите базални ганглии. Тревожните разстройства също са много чести, особено в ранните стадии на болестта на Алцхаймер..

Поведенчески разстройства - патологична промяна в поведението на пациента, причиняваща безпокойство на самия него и / или на хората около него. Подобно на емоционалните разстройства, поведенческите разстройства не са необходими за диагностициране на деменция, но са често срещани (при около 80% от пациентите). Поведенческите разстройства обикновено се развиват на етапа на лека до умерена деменция.

Най-често срещаните поведенчески разстройства включват следното.

  • Апатия - намаляване на мотивацията и инициативността, отсъствие или намаляване на каквато и да е продуктивна дейност на пациента.
  • Раздразнителност и агресивност.
  • Безцелна физическа активност - ходене от ъгъл до ъгъл, скитничество, преместване на нещата от място на място и т.н..
  • Нарушения на съня - дневна сънливост и възбуда през нощта (наречена синдром на залеза).
  • Хранителни разстройства - намален или повишен апетит, промени в хранителните навици (например, повишен апетит за сладкиши), хиперализъм (постоянно дъвчене, смучене, пляскане, плюене, ядене на негодни за консумация предмети и др.).
  • Липса на критика - загуба на дистанция, недискретни или нетактични въпроси и коментари, сексуална инконтиненция.
  • Заблудите са постоянни фалшиви изводи. Най-типичните заблуди за щети (роднини крадат или замислят нещо немило), ревност, удвояване (съпругът е заменен от външно много подобен недоброжелател), заблуди от рода на „Не съм у дома“.
  • Халюцинации - по-често визуални, под формата на изображения на хора или животни, по-рядко слухови.

Нарушенията в ежедневната активност са неразделен резултат от когнитивните и поведенчески симптоми на деменция, както и други неврологични разстройства, свързани с основно мозъчно заболяване. Терминът „нарушаване на ежедневните дейности“ се разбира като разстройство на професионалната, социална и ежедневна адаптация на пациента. Наличието на нарушения на ежедневните дейности се доказва от невъзможността или значителни затруднения на работното място, при взаимодействие с други хора, изпълнение на домакински задължения и в тежки случаи - по време на самообслужване. Наличието на нарушения на ежедневните дейности показва по-голяма или по-малка загуба на независимост и независимост от страна на пациентите, с необходимостта от външна помощ.

Сферата на ежедневната дейност включва следните дейности:

  • професионални - способността ефективно да продължават да вършат работата си;
  • социална - способността за ефективно взаимодействие с други хора;
  • инструментална - способността за използване на домакински уреди;
  • самообслужване - възможност за обличане, извършване на хигиенни процедури, хранене и т.н..

Времето за развитие и последователността на поява на някои симптоми на деменция се определят от естеството на основното заболяване, но някои от най-общите модели могат да бъдат проследени.

По правило деменцията се предшества от стадия на леко когнитивно увреждане (MCI). Под умерено когнитивно увреждане обикновено се разбира, че означава намаляване на когнитивните способности, което очевидно е извън възрастовата норма, но не оказва значително влияние върху ежедневната активност.

Модифицирани диагностични критерии за синдром на леко когнитивно увреждане (Touchon J., Petersen R., 2004)

  • Когнитивно увреждане според пациента и / или неговото непосредствено обкръжение (последното е за предпочитане).
  • Признаци за скорошен когнитивен спад в сравнение с нормалното за индивида.
  • Обективни доказателства за когнитивно увреждане, получени с помощта на невропсихологични тестове (намаляване на резултатите от невропсихологични тестове с поне 1,5 стандартни отклонения от средната възрастова норма).
  • Няма нарушения на обичайните форми на ежедневна активност на пациента, но може да има трудности при сложни дейности.
  • Без деменция - резултатът от кратката оценка на психичното състояние е поне 24 точки,

На етапа на умерено когнитивно увреждане пациентът се оплаква от увреждане на паметта или намалена умствена работоспособност. Тези оплаквания се потвърждават от данните от невропсихологичните изследвания: те разкриват обективни когнитивни нарушения. Въпреки това, когнитивните разстройства на този етап се изразяват в малка степен, така че те не носят значително ограничение за обичайната ежедневна активност на пациента. В същото време са възможни трудности при сложни и необичайни дейности, но пациентите с умерени когнитивни увреждания запазват работоспособността си, те са независими и самостоятелни в социалния живот и ежедневието, нямат нужда от външна помощ. Критиката към тяхното състояние най-често се запазва, поради което пациентите по правило са адекватно алармирани от промените в когнитивния си статус. Често лекото когнитивно увреждане е придружено от емоционални разстройства под формата на тревожност и депресия..

Прогресирането на нарушенията и появата на затруднения при обичайните за пациента дейности (нормална работа, взаимодействие с други хора и др.) Показват формирането на синдром на лека деменция. На този етап пациентите са напълно адаптирани в своя апартамент и най-близкия район, но имат затруднения на работното място, когато се ориентират в непознат район, шофират кола, правят изчисления, правят финансови транзакции и други сложни дейности. Ориентацията на място и време, като правило, се запазва, но поради нарушения на паметта е възможно погрешно определяне на точната дата. Критиката към състоянието на човек е частично загубена. Обхватът на интересите е стеснен, което е свързано с невъзможността да се подкрепят по-интелектуално сложни видове дейности. Поведенческите разстройства често липсват, докато тревожно-депресивните разстройства са много чести. Заточването на преморбидни личностни черти е много характерно (например, пестелив човек става алчен и т.н.).

Трудностите в собствения ви дом са признак за преход към стадия на умерена деменция. Първо, възникват трудности при използване на домакински уреди (т.нар. Нарушения на инструменталните ежедневни дейности). Пациентите се учат как да готвят храна, да използват телевизор, телефон, ключалка на вратата и т.н. Има нужда от външна помощ: първо, само в определени ситуации, а след това - през повечето време. В стадия на умерена деменция пациентите по правило са дезориентирани във времето, но ориентирани на място и в собствената си личност. Отбелязва се значително намаляване на критиката: пациентите в повечето случаи отричат ​​да имат някакво увреждане на паметта или други по-високи мозъчни функции. Поведенческите разстройства, които могат да достигнат значителна тежест, са много характерни (но не се изискват): раздразнителност, агресивност, налудни идеи, неадекватно двигателно поведение и др. С напредването на патологичния процес започват да се появяват трудности при самообслужването (обличане, извършване на хигиенни процедури).

Тежката деменция се характеризира с почти пълната безпомощност на пациента в повечето ежедневни ситуации, което налага постоянна външна помощ. На този етап заблудите и други поведенчески разстройства постепенно регресират, което е свързано с увеличаване на интелектуалните увреждания. Пациентите са дезориентирани на място и време, има изразени нарушения на практиката, гнозиса и речта. Значителната тежест на когнитивните увреждания прави диференциалната диагноза между различните нозологични форми на деменция много трудна на този етап, като се добавят неврологични нарушения като походка и тазови дисфункции. Последните етапи на деменция се характеризират със загуба на говор, невъзможност да ходят сами, инконтиненция на урината и неврологични симптоми на декортикация.

Основните етапи в развитието на деменция:

  • умерено когнитивно увреждане;
  • нарушаване на професионални и социални дейности;
  • намалена критика, промяна на личността;
  • нарушение на инструменталната ежедневна дейност;
  • формирането на поведенчески разстройства;
  • нарушение на самообслужването;
  • загуба на говор, тазови нарушения, уринарна инконтиненция;
  • декортикация.

Характеристика на основните етапи на когнитивния дефицит

Когнитивна функция. Какво е?

 Проблемът с когнитивното увреждане засяга почти всеки човек на планетата, свързан е с огромни социално-икономически и етични загуби. У нас приблизително 12-15% от населението са хора на възраст над 65 години и до 2020 г. броят им ще се увеличи поне два пъти. В тази връзка патогенезата и корекцията на когнитивните увреждания е изключително актуална за невролози и лекари от други специалности.

Всички когнитивни функции се подразделят на памет, внимание, реч, практика (целенасочена дейност), гнозис (ориентация, разпознаване на място и време), мислене. Възможностите на когнитивните функции формират личността на индивида, определят успеха в обучението, в професионалната дейност и в други сфери на живота

Има 4 основни взаимодействащи компонента на когнитивните функции: 1. възприемане на информация (зрителна, слухова, тактилна гнозис, обоняние, вкус и др.); 2. обработка и анализ на информация („изпълнителни“ функции), които включват доброволно внимание, обобщаване, идентифициране на прилики и разлики, формално-логически операции, установяване на асоциативни връзки, правене на изводи. Това може да включва и мислене, интелигентност, които предполагат, наред с други неща, способността да се адаптираш в обществото, да се държиш адекватно в променяща се среда, изграждане на програма за поведение, коригиране на действията на човек въз основа на уместността на момента; 3. запаметяване и съхранение на информация (памет) и 4. обмен на информация, изграждане и изпълнение на програма за действие - „експресивни” функции, които включват реч, умения за целенасочена двигателна активност (практика) Паметта е способността на централната нервна система да асимилира нова информация, да я запазва и многократно използване в процеса на живота. Паметта се състои от етапи: запаметяване (запазване), съхранение на информация и възпроизвеждане на информация. При съдови когнитивни нарушения възпроизвеждането на информация страда в по-голяма степен, докато запаметяването и съхраняването могат да бъдат запазени. Семантично медиирани тестове помагат на пациентите да възпроизвеждат информация. При невродегенеративни заболявания (АД) запомнянето страда преди всичко. Има хора с хипо- или хипермнезия, с вродена „мнестична дарба“. Има пациенти, които са чувствителни към смущения (разсейване) и има основна слабост в запаметяването без намеса. В случай на нарушение на възпроизвеждането на информация се разграничават псевдо-реминисценции (незначителни неточности в детайлите), замърсяване (включване на някои спомени в структурата на други), конфабулации (запомнят се събития, които не се случват). ХИПОМНЕЗИЯТА се разделят на: и ретроградна; прогресивно и непрогресивно

Автор на статията:

Соколова Любов Петровна

невролог от най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор, почетен доктор на науките на Европейската академия по естествени науки

Когнитивно увреждане

Когнитивните разстройства на личността са специфични разстройства, които се появяват в когнитивната сфера на индивида и включват следните симптоми: намаляване на паметта, интелектуална работоспособност и намаляване на други когнитивни процеси на мозъка в сравнение с личната норма (изходно ниво) на всеки индивид. Най-сложните процеси, протичащи в мозъка, се наричат ​​когнитивни или когнитивни функции. С помощта на тези процеси се осъществява рационално разбиране на околния свят, взаимовръзка и взаимодействие с него, характеризиращи се с целенасоченост.

Когнитивните функции трябва да включват: възприемане (приемане) на информация, обработка и анализ на данни, тяхното запаметяване и последващо съхранение, обмен на данни, разработване и изпълнение на план за действие. Причините за когнитивните разстройства могат да бъдат много заболявания, които се различават по механизмите и условията на възникване, хода на заболяването.

Причини за когнитивни нарушения

Когнитивните увреждания имат функционален и органичен характер. Функционалните нарушения в когнитивната сфера се формират при липса на директно увреждане на мозъка. Прекомерната работа, стресът и постоянното пренапрежение, негативните емоции - всичко това може да е причина за функционални когнитивни разстройства. Функционални нарушения в когнитивната сфера могат да се развият на всяка възраст. Такива нарушения не се считат за опасни и винаги изчезват или значително намаляват проявите им след отстраняване на причината за нарушенията. Въпреки това, в някои случаи може да се наложи използването на лекарствена терапия..

Органичните състояния в когнитивната сфера възникват от мозъчно увреждане от болест. Те са по-чести при възрастните хора и обикновено имат по-стабилни черти. Въпреки това, правилната терапия дори в тези случаи помага за подобряване на състоянието и предотвратява нарастването на нарушенията в бъдеще..

Разглеждат се най-честите причини за органични патологии в когнитивната сфера: недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и свързано с възрастта намаляване на мозъчната маса или атрофия.

Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка може да възникне в резултат на хипертония, сърдечно-съдови заболявания и инсулти. Следователно навременната диагностика на изброените заболявания и правилното им лечение е много важно. В противен случай могат да възникнат сериозни усложнения. Специално внимание трябва да се обърне на кръвното налягане, нивата на захар и холестерол. Разграничават се и съдови когнитивни нарушения, които се развиват в резултат на хронична церебрална исхемия, многократни инсулти или комбинация от тях. Такива патологии са разделени на два вида: разстройства, произтичащи от патологията на малките съдове, и разстройства, дължащи се на патология на големи съдове. Невропсихологичните особености на откритите състояния, отразяващи връзката им с увреждания в работата на челните дялове на мозъка, ще показват съдовата етиология на когнитивните разстройства..

Съдовите когнитивни разстройства на личността сега са доста често срещани в практиката на неврологичните патологии..

При атрофия на мозъка, поради свързани с възрастта промени, се формират по-изразени патологии на когнитивните функции. Това патологично състояние се нарича болест на Алцхаймер и се счита за прогресиращо заболяване. Скоростта на нарастване на когнитивните патологии обаче може да варира значително. Най-вече симптомите се характеризират с бавно нарастване, в резултат на което пациентите могат да запазят независимост и независимост в продължение на много години. Адекватната терапия е от голямо значение за такива пациенти. Съвременните методи на терапия помагат за постигане на подобрение в състоянието на пациента и дългосрочно стабилизиране на проявите.

Също така, причините за патологии в когнитивната сфера могат да бъдат други мозъчни заболявания, сърдечно-съдова недостатъчност, заболявания на вътрешните органи, метаболитни нарушения, злоупотреба с алкохол или други отравяния.

Симптоми на когнитивни нарушения

Разстройството на когнитивните функции се характеризира със специфични симптоми, които зависят от степента на тежест на патологичния процес и кои части на мозъка засяга. Поражението на отделни области причинява увреждане на отделните когнитивни функции, но по-често има нарушение на няколко или всички функции едновременно..

Нарушението на когнитивните функции причинява намаляване на умствените показатели, увреждане на паметта, затруднения в изразяването на собствените мисли или разбиране на чуждата реч и влошаване на концентрацията. При тежки нарушения пациентите може да не се оплакват от нищо поради загуба на критичност към собственото си състояние..

Сред патологиите на когнитивната сфера най-честият симптом е увреждането на паметта. Първо, има прогресивни смущения при запомнянето на скорошни събития и постепенно отдалечени събития. Заедно с това умствената активност може да намалее, мисленето може да бъде нарушено, в резултат на което индивидът не може правилно да оцени информацията, способността за обобщаване на данните и извеждане на заключения се влошава. Друга еднакво честа проява на когнитивно увреждане е влошаване на концентрацията. Хората с подобни прояви трудно поддържат енергична умствена дейност, да се концентрират върху конкретни задачи.

Концепцията за умерени когнитивни разстройства на личността обикновено означава прекъсване в работата на един или повече когнитивни процеси, които надхвърлят възрастовата норма, но не достигат тежестта на деменцията. Умереното когнитивно увреждане се счита главно за патологично състояние, в резултат на което трансформациите на този етап не се ограничават само до свързани с възрастта инволютивни процеси.

Според редица проучвания синдром на леко когнитивно разстройство се наблюдава при 20% от хората над 65-годишна възраст. Също така, проучванията показват, че деменцията се развива при 60% от хората с тази патология в рамките на пет години..

Умереното когнитивно увреждане в 20-30% от случаите е трайно или бавно прогресиращо, с други думи, не се трансформира в деменция. Такива разстройства могат да останат незабелязани от хората за доста дълго време. Ако обаче за кратко време бъдат открити няколко симптома, струва си да се свържете със специалисти за съвет..

Следните симптоми показват наличието на разстройство в когнитивната сфера: затруднения при извършване на обикновени операции за преброяване, затруднения при повтаряне на току-що получената информация, дезориентация в непозната област, затруднения при запомнянето на имената на хора, нови за околната среда, очевидни затруднения при намирането на думи в обикновен разговор.

Умерените когнитивни увреждания, установени в ранните фази на тяхното развитие, могат да бъдат коригирани доста успешно с лекарства и различни психологически техники.

За да се оцени тежестта на когнитивните нарушения, се използва специално невропсихологично изследване, което се състои в отговор на редица въпроси и изпълнение на някои задачи от пациента. В съответствие с резултатите от теста става възможно да се определи наличието на отклонения на определени когнитивни функции, както и тяхната тежест. Тестовите елементи могат да бъдат под формата на прости математически операции, като добавяне или изваждане, писане на нещо на хартия, повтаряне на няколко думи, идентифициране на показаните елементи и т.н..

Леко когнитивно увреждане

Състоянието преди деменция е леко когнитивно разстройство. С други думи, леките увреждания на когнитивните функции са патологии на висши мозъчни функции, които се характеризират преди всичко със съдова деменция, преминаваща през редица етапи в своето развитие, определени от последователно увеличаване на симптомите - започвайки с леки нарушения на функциите на когнитивната сфера, главно паметта, и завършвайки с тежки нарушения - деменция.

Съгласно препоръките на Международната класификация на заболяванията, диагностицирането на леко когнитивно увреждане е възможно, ако са налице следните симптоми: нарушение на функцията на паметта, внимание или намалена способност за учене,

при извършване на умствена работа има висока умора. В същото време нарушената функция на паметта и нарушеното функциониране на други мозъчни функции не води до атрофична деменция и не е свързана с делириум. Изброените нарушения са от мозъчно-съдов произход..

Клиничните прояви на това разстройство съответстват на персистиращ церебрастеничен синдром, който всъщност се отнася до психопатологични състояния, отразяващи нарушение на различни области на психиката, включително когнитивни функции. Въпреки това, въпреки това, церебрастеничният синдром се характеризира с външната безопасност на пациентите, отсъствието на тежки нарушения на психичните, критични и прогностични процеси, илюзията за нестабилност, проходимостта на астеничните разстройства..

Диагнозата на това разстройство се основава на резултатите от клиничните изследвания и резултатите от експериментално психологическо проучване..

Лекото когнитивно увреждане се диференцира от органичните разстройства, тъй като когнитивното увреждане не се появява заедно с емоционални (афективна нестабилност), продуктивни (! Параноя) и поведенчески разстройства (неадекватност).

Когнитивно разстройство при деца

Развитието на когнитивните функции в по-голямата си част зависи от осигуряването на човешкото тяло с витамини и други полезни вещества..

Днес за съжаление проблемът с хиповитаминозата при децата става доста остър. Консумацията на рафинирани хранителни продукти, продукти за дългосрочно съхранение, продукти, които са били подложени на продължителна температурна обработка, води до невъзможност за попълване на необходимото количество основни микроелементи само с помощта на диетата.

Според изследвания на витаминното и минералното състояние на организма на децата, проведени през последните години, може да се заключи, че липсата на аскорбинова киселина (витамин С) сред детското население на страната достига почти 95%, приблизително 80% от децата имат дефицит на тиамин (витамин В1), рибофлавин (витамин В2 ), пиридоксин (витамин В6), ниацин (витамин В4 или РР) и фолиева киселина (витамин В9). Когнитивните функции са най-сложното и днес не напълно разбрано явление. Въпреки това, цял набор от проучвания, проведени за оценка на отделни когнитивни процеси, например, като възпроизвеждане, памет, яснота на умственото възприятие, интензивност на мисловните процеси, способност за концентрация, обучение, решаване на проблеми, мобилизация, направи възможно проследяването на ясна връзка между когнитивните функции на децата и тяхното осигуряване с определени микроелементи..

Днес когнитивното увреждане е един от най-важните проблеми в психиатрията и неврологията. Такива патологии, за съжаление, се наблюдават при приблизително 20% от субектите в детството и юношеството..

Разпространението на речевите и езикови разстройства, които включват нарушения на писането и четенето, варира от 5% до 20%. Разстройствата от аутистичния спектър достигат почти 17%. Липса на внимание във връзка с повишена активност се наблюдава при приблизително 7% от хората в детска и юношеска възраст. Разстройства в развитието, емоционални разстройства, синдроми на умствена изостаналост и поведенчески разстройства също са широко разпространени. Въпреки това, най-честото нарушение в развитието на учебните умения, двигателните процеси, смесени специфични нарушения в развитието.

Когнитивните разстройства при деца най-често се откриват поради минали заболявания, характеризиращи се с дисгенезия на мозъчната кора, вродени метаболитни нарушения, засягащи нервната система, дегенеративни заболявания и лезии на нервната система по време на формирането на плода.

Лезиите на нервната система в перинаталния период включват: мозъчна хипоксия, травма, получена по време на раждане, вътрематочна инфекция. Следователно и до днес диагностиката на началните фази на когнитивните разстройства при децата остава важен проблем. Неговите ранни резултати допринасят за по-навременното предписване на подходяща терапия и профилактика на ранно увреждане при деца. Днес диагностиката на детските патологии в когнитивната сфера е възможна само с помощта на цялостен клиничен преглед, клинично и психопатологично изследване, психометрични, невропсихологични методи на изследване..

Лечение на когнитивни нарушения

Когнитивните разстройства в наше време са почти един от най-често срещаните неврологични симптоми, тъй като значителна част от мозъчната кора е пряко свързана с осигуряването на когнитивни процеси, следователно почти всяко заболяване, което включва мозъка, ще бъде придружено от когнитивно увреждане.

Когнитивните разстройства на личността съчетават нарушения на петте основни мозъчни процеса: гнозис, памет, реч, мислене и практика. Често към тези пет процеса се добавя шеста - внимание. Днес въпросът остава отворен дали вниманието има собствено съдържание или все още е производно. Проблемът с когнитивното увреждане е преди всичко проблем на застаряващото население.

Когнитивните увреждания са леки, умерени и тежки.

Леките когнитивни увреждания се откриват само след внимателен невропсихологичен преглед и като правило не засягат ежедневието, въпреки че понякога могат да доведат до субективна тревожност у индивида.

Умерените когнитивни нарушения надхвърлят възрастовата норма, но досега те не водят до ограничения в ежедневната дейност и засягат само сложните й форми. Хората с умерени патологии на когнитивната сфера, като правило, поддържат независимост и самостоятелност.

Тежкото когнитивно увреждане има значително отрицателно въздействие върху ежедневието. Пациентите изпитват значителни затруднения в ежедневните си дейности, професия, дейност, социална сфера и на по-късните етапи в самообслужването. Деменцията е тежко когнитивно разстройство.

Изборът на терапевтична стратегия зависи от причината за появата на когнитивно увреждане и тежестта на такова увреждане. Ако е възможно, трябва да се проведе лечение, което ще бъде насочено към коригиране на патологичните процеси, протичащи в организма. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата с централно действие се използват за директно лечение на когнитивни разстройства.

Методите на психотерапия също се използват за лечение на личностни разстройства. Така например, в своята книга А. Бек и А. Фрийман „Когнитивна психотерапия на личностни разстройства“ изтъкнаха проблемите на диагностиката и индивидуален подход при лечението на личностни разстройства с помощта на методи на когнитивна психотерапия, разкриха ефекта на когнитивните структури върху формирането на личностни разстройства, нагласи и нагласи, които характеризират всеки на такива нарушения, реконструкция, трансформация и преинтерпретация на конструкции.

В ранните етапи на развитие на увреждания когнитивната психотерапия на личностните разстройства се счита в много аспекти за „инсайт терапия“, която има интроспективни методи в арсенала си, предназначени за личните трансформации на пациента..

Когнитивната терапия има за цел да помогне на пациентите да научат за своите когнитивни структури и способността да променят собственото си поведение или мисли. Изучаването на структурите и схемите на когнитивните процеси и преподаването на адаптивни отговори на негативни мисли и самоунищожаващи се нагласи са в крайна сметка ключови цели на психотерапията. Трябва да се стремите към последователни трансформации, а не към незабавни резултати. Поставяне на последователно по-трудни задачи, последователни малки стъпки, оценка на отговорите и отговорите от гледна точка на желаните трансформации, постепенна адаптация към стресовите фактори и безпокойство, психотерапевтичната подкрепа позволява на пациента да направи опит за промяна.

Ако възникне когнитивно увреждане, повечето от тях ще напредват безмилостно. Ето защо основната задача в превантивните мерки на когнитивните разстройства е да забави, да спре по-нататъшния ход на деструктивния процес..

За да предотвратите прогресирането на нарушените когнитивни процеси, трябва редовно да приемате лекарства (инхибитори на ацетилхолинестеразата). Също така е необходимо да се опитате да поддържате нарушените процеси. За тази цел трябва да изпълнявате различни упражнения, насочени към трениране на определени функции (например при нарушения на паметта трябва да научите стихове). Освен това е необходимо също така да се избягва влиянието на стресови ситуации, тъй като по време на тревожност когнитивните нарушения стават още по-изразени..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Доктор на медико-психологическия център PsychoMed

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате и най-малкото подозрение за когнитивно увреждане, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!