Диагностициране на биполярно разстройство

Биполярното разстройство е ендогенно психично разстройство, което се проявява в две фази: мания и депресия, между които има афективна пауза. Остарялото име на патологията е маниакално-депресивна психоза. TIR не се използва в съвременната психиатрия. Афективното биполярно разстройство на психиката, заедно с шизофренията и други психотични патологии, принадлежи към "голямата психиатрия", тъй като тези патологии засягат повече от 80% от пациентите в психиатричните отделения.

Биполярното разстройство има граничен и непсихотичен аналог, циклотимия. Това е разстройство на афективната сфера, проявяващо се от субклинични варианти на хипомания и субдепресия. Представките "хипо" и "под" означават състояние, което не изисква лечение или изисква психотерапия, но не и антипсихотици. В повечето случаи циклотимията се разглежда като един от личностните типове - „циклотимична“.

БАД се основава на поредица от мания и депресия и между тях има ярка пропаст, в която няма емоционални разстройства. Тези състояния се заменят взаимно без външна причина, тъй като заболяването е ендогенно (причинено от вътрешни фактори - неизправности на невротрансмитерните системи).

Терминът „биполярно разстройство на личността“ често се използва от неспециалисти и миряни. Това е неправилно използване на термина, тъй като биполярното разстройство не е част от структурата на личностните психопатии. Биполярно-афективното разстройство е част от структурата на афективно-ендогенния психопатологичен регистър-синдром, заедно с психози в късна възраст, докато личностните патологии се отнасят до структурата на личностно-анормалния психопатологичен регистър-синдром.

БАР има социално отрицателно въздействие. Поради редуването на симптомите "плюс" и "минус", пациентите са социално дезоргирани. Такива пациенти не са в състояние да контролират епизодите на мания и депресия и затова им е трудно да се приспособят към "нормалния" работен график. Пациентите губят работата си и се карат с приятели, тъй като последните често не разбират тяхната патология и необоснован гняв.

Разпространението на патологията е от 0,5 до 0,8% от населението: приблизително 5-8 души на 1000 население страдат от редуващи се мания и депресия. Според катедрата по психиатрия в Харвардския университет в Бостън, въз основа на наблюдения на шведски близнаци, вероятността от развитие на биполярно разстройство е 2%. Сред всички пациенти няма връзка между мъже, жени, представители на негроидната или кавказката раса - независимо от културните и конституционни различия, вероятността за всеки човек на планетата е 2%. А.С. Тигранов в „Ръководство за психиатрия“ заявява, че 20% от проявите се проявяват при хора над 50-годишна възраст.

Причините

Има много теории и хипотези за развитието на биполярно разстройство, но нито една от тях не е получила официално одобрение от научната общност. На Международния генетичен конгрес Трубников и Гиндилис представиха продължително генетично проучване върху еднояйчни близнаци. Резултатите от него - при развитието на биполярно разстройство 70% са отговорни за наследствеността и генетичните фактори, при 30% - факторите на околната среда. В по-късни проучвания приносът на наследствеността се е увеличил до 80%.

Генетични причини за поява:

  1. В хода на генетичното картографиране на семейни гени изследователите са идентифицирали области от гени, които увеличават вероятността от BD. Това е областта на 18-та хромозома и локус на 21-ва хромозома. Такива знания отварят възможността за лечение на разстройството на генетично ниво..
  2. Нарушена експресия на молекули GAD67 и reelin. Патологията на същите молекули се наблюдава при шизофрения и се предава по наследство..

Причини за възникване в околната среда:

  • Съществува вероятност от развитие на биполярно разстройство при жените по време на бременност и кърмене на фона на хормонални промени. Съществува и риск от развитие в състояние на следродилна психоза (депресия).

Личните фактори играят роля в развитието на болестта:

  1. Депресивен, хипертимичен, психастеничен или шизоиден тип личност. Най-засегнати обаче са депресивният и хипертимичният тип..
  2. Изразени качества на благоприличие, отговорност и самодоволство.
  3. Изразена добросъвестност.
  4. Болезнени черти на личността: трудности при контролиране на емоциите, циклотимия, чести и внезапни промени в настроението.

В работата на О.А. Борисова "Клинични особености на пред-манифестните състояния при пациенти с ендогенна афективна психоза" показва, че хората с консервативен тип мислене, с монотонен и монотонен живот също са склонни към биполярно-афективно разстройство.

При множествена склероза биполярното разстройство действа като невропсихиатричен признак на демиелинизация на нервните влакна.

Симптоми

Клиничната картина се определя от редуването на два синдрома - мания и депресия. Между тях има „лека“ пропаст - период на относително спокойствие в емоционалната сфера. Броят и продължителността на всяка фаза при пациентите са индивидуални, но има тенденция към увеличаване на депресивния епизод.

Фазите се редуват по непредсказуем начин и може да са в нестандартен ред. При някои пациенти етапът на хипомания или мания може да продължи 2 месеца, фазата на депресия - 2 години. При някои пациенти „светлинният“ интервал или периодът на прекъсване може да продължи десетки години. Освен това краят на депресивна или маниакална фаза не означава, че следващата фаза ще бъде полярна. Например, пациентът има мания в продължение на 2 седмици, но след нея следващата фаза отново може да бъде маниакална..

Средно най-дългата единична фаза продължава от 2-3 седмици до 2 години. В стандартния случай депресивната фаза на биполярно разстройство продължава 3 пъти по-дълго от маниакалната.

В социален смисъл депресивният епизод е по-вреден от маниакалния. В състояние на депресия пациентите не ходят на работа и не прекъсват социалните връзки, не излизат и не се затварят в себе си. Докато са във фаза на мания, пациентите, въпреки че са склонни към болезнен припадък и често извършват асоциални действия, работят и дори създават културни елементи: пишат книги и картини, изнасят лекции, правят научни открития.

В психиатрията маниакалният синдром се състои от три класически симптома (триадата на Крапепелин):

  1. Повишено настроение.
  2. Повишена физическа активност.
  3. Ускорено протичане на психичните процеси (тахипсихия).

Хипертимията или повишеното настроение се характеризира с патологично повишено настроение през почти цялата фаза. Често настроението не отговаря на обществено приетите норми: пациентите могат да се смеят на погребение или да се радват, когато бъдат уволнени. Повишена двигателна активност, двигателно вълнение, характеризиращо се с постоянна подвижност, безпокойство, безпокойство. Тахипсията се характеризира с ускоряване на мисленето и асоциативните процеси. Ускорението на мисленето обаче не означава, че пациентът изведнъж е помъдрял.

Ускорението на асоциативните процеси означава повърхностни изводи. Пациентите почти никога не завършват започнатата работа, те се опитват да хванат всичко наведнъж. Тоест, нарушеното мислене е непродуктивно. В маниакалната фаза обаче един психичен процес се характеризира с производителност - това е паметта: пациентите бързо запомнят големи количества информация.

Маниакалната фаза има етапи:

  • Етапът на хипоманията. Проявява се като постоянно повишено настроение, вълнение, „духовно“ приповдигане, желание за творене, работа, общуване с хората. Хората усещат прилив на физическа и интелектуална сила, говорят бързо, но също толкова бързо се разсейват и преминават от една тема в друга.
  • Мания. Всички същите признаци на хипомания, само по-изразени. Емоционалните разстройства се присъединяват: пациентите са настървени, могат да бъдат раздразнени. Тежестта на емоцията зависи от вида на манията. Например, ядосаната мания се проявява с изблици на агресия, дисфория и депресивно настроение..
  • Върхът на манията. Симптомите достигат висотата на проява. Пациентът е развълнуван, говори бързо, не е свързан. Може да започне изречение с една дума и след това веднага да премине към друга тема и отново да не завършва изречение или дори фраза.
  • Намаляване на симптомите. Настроението и скоростта на мислене са на върха, но двигателната възбуда намалява.
  • Възстановяване до първоначалното ниво. Скоростта на мислене, движение и умствени процеси се връща към нормалните нива. Събитията, случващи се по време на пика на мания, обикновено се забравят.

Клиничната картина на депресивния синдром се състои от три полярни симптома:

  1. Намалено настроение - хипотимия.
  2. Забавяне на психичните процеси - брадифрения.
  3. Намалена двигателна активност.

Депресивният синдром в структурата на биполярно разстройство прилича на стандартната клинична депресия. Настроението се подобрява вечер, влошава се сутрин. Сутрин пациентите обикновено се събуждат депресирани, тревожни, без никакво започване на работния ден..

Характеристики на депресивната фаза:

  • липса на апетит и загуба на тегло;
  • анхедония;
  • хипо- или абулия;
  • емоционално сплескване;
  • нарушение на менструалния цикъл при жените, намалено либидо при мъжете.

В разгара на депресивния епизод на фона на биполярно афективно разстройство се наблюдават психотични признаци: делириум, обезличаване и дереализация. Поради тежка депресия и лошо настроение, някои пациенти се опитват да се самоубият. Най-прогностично неприятният феномен е синдром на Котар - хипохондрично-нихилистичен делириум. Пациентите със синдром на Котар вярват, че са мъртви, всички органи са изгнили живи и тяхната собствена греховност е виновна за предстоящия апокалипсис.

Има биполярно разстройство с бърз цикъл. Характеризира се с 4-5 фази или смесен BAR през цялата година.

BAR с юношеството е по-тежък, тъй като юношите са по-склонни към суицидно поведение.

Психозите с преобладаване на афективни разстройства се разделят на следните видове:

  1. BAR тип 1. Това е класическо биполярно разстройство с тежки манийни фази..
  2. BAR тип 2. Характеризира се с хипоманиална и депресивна фази, без подчертан маниакален епизод.

По тип полярност:

  • Еднополюсен. С прости думи - афективното разстройство протича според клиничната картина на същата фаза с "леки" интервали.
  • Биполярно. Характеризира се с класическото редуване на мания и депресия с "лек" интервал.
  • Преплетени от правилния тип. След фазата настъпва обратният епизод: след депресия - мания, след мания - депресия.
  • Смесени в грешен тип. След фазата не настъпва обратният епизод: след депресия - депресия, след мания - мания. Той се различава от еднополюсния по това, че когато грешният тип е с прекъсвания, е характерно правилното редуване (мания-прекъсване-мания-прекъсване-депресия), когато, както при еднополюсните, фазите от същия тип се редуват (мания-прекъсване-мания-прекъсване-мания).

Как биполярното разстройство се различава от биполярното разстройство

Биполярно разстройство и биполярно разстройство са едни и същи състояния. Биполярното разстройство се използва като медицински жаргон за удобство и съкращаване на името на болестта. Когато говорят за биполярно разстройство, медицинските специалисти винаги имат предвид биполярно разстройство, тъй като няма отделно заболяване, "биполярно разстройство".

Диагностика

За да се направи диагноза, е необходимо да се запише редуването на поне 2 фази и наличието на прекъсване. Психиатърът трябва да определи естеството на разстройството на настроението. При биполярно разстройство това са ендогенни фактори, които се крият в неправилното функциониране на невротрансмитерите. Афективно разстройство (не-биполярно разстройство), като реактивна депресия, може да възникне след травматичен фактор (смърт на роднина). Това отличава емоционалното разстройство при биполярно разстройство и емоционалното разстройство при всяка друга афективна патология..

Диференциална диагноза на биполярно разстройство се формира след диференциация с шизофрения (емоционални и психични разстройства), голяма клинична депресия, личностни разстройства, наркомания. Така, например, тестът за „класификация“ може да изключи разстройството на мисленето на шизофреничния спектър и следователно да изключи шизофренията от обхвата на възможните диагнози..

Лечение

Клиничните насоки за лечение на биполярно разстройство включват следните интервенции:

  1. Фармакотерапия.
  2. Психокорекция.
  3. Други методи.

Фармакотерапията се основава на нормотика - лекарства, които стабилизират настроението. Нормотимиците включват антиепилептични лекарства (валпроат, карбамазепин), литиеви препарати, атипични антипсихотици (кветиапин). В пика на депресивната или маниакалната фаза се предписва агресивна терапия в големи дози нормотимици.

Психотерапията е метод, който научава пациента да предсказва началото на една от фазите и да предприема своевременно превантивно лечение (литиеви препарати). Психотерапевтът учи пациента да се адаптира към симптомите, да поддържа професионални умения и социални връзки, преподава управление на стреса. Най-ефективните методи са когнитивна поведенческа терапия и рационална психотерапия.

Други лечения включват транскраниална магнитна стимулация, която засяга показанията на електроенцефалографията.

Пациентите във фазата на тежка депресия трябва да бъдат приети в болница въз основа на правилата за психиатрична хоспитализация - възможността за самонараняване (суицидно поведение) и невъзможността за самообслужване поради нарушение на волята и апатията. Сестринският процес при биполярно разстройство се грижи за пациента. Задачата на медицинската сестра е да се увери, че пациентът приема лекарството в присъствието на медицинския персонал, да следи диетата на пациента (ако не яде, информирайте лекаря).

Биполярно разстройство

Биполярното разстройство е психично заболяване, причинено от ендогенни фактори.

Това значително усложнява всички прояви на съществуването на личността. За първи път във Франция е описано биполярно разстройство на личността, но то не е прието веднага от научната общност, тъй като по време на антракта пациентът е напълно запазен и не е дефектен, интелектуалното развитие остава същото. Само Kraepelin описва и въвежда подробно тази нозология..

Признаци на биполярно разстройство са преходът от мания със здравословен прозорец след нея към депресивна фаза. Често една мания се появява за няколко последователни депресии. Манията е неекспресивна и се нарича хипомания, по-лесно е да се спре. Депресията на подформата се понася по-лесно от пациентите, откъдето идва и терминът субдепресия.

Какво е?

Биполярно разстройство (маниакално-депресивна психоза) е вид психично разстройство, при което пациентът може да има маниакални, депресивни и / или смесени симптоми, които бързо се заменят взаимно.

В същото време няма единна схема за последователността на афективните състояния, те могат не само да се заменят, но и да се комбинират, създавайки разнообразни сложни симптоми. Маниакално-депресивната психоза е старото наименование на биполярно психично разстройство, което е изоставено през 1993 г. поради липсата на ясно присъствие на двете състояния при всички пациенти и възможните варианти за монополярни промени, както и по-голямата политическа коректност на новото име, което не поставя печати в очите на обществото и пациента.

Това разстройство все още не е напълно изяснено и поради голямото клинично разнообразие, наблюдавано в него, все още няма единна дефиниция. Биполярното разстройство в класическия смисъл има две фази (епизоди) - мания и депресия - взаимно се заменят чрез състоянието на интерфаза, при което пациентът се връща към обичайното си, "нормално" състояние на ума.

Причини и рискови фактори

Повечето експерти се съгласяват, че няма единна глобална причина, поради която пациентът развива биполярно разстройство. По-скоро е резултат от няколко фактора, които влияят върху появата на това психично заболяване. Психиатрите идентифицират няколко причини, поради които се развива биполярно разстройство:

  • генетични фактори;
  • биологични фактори;
  • химически дисбаланс в мозъка;
  • хормонален дисбаланс;
  • външни фактори.

Що се отнася до генетичните фактори, които влияят върху развитието на биполярно разстройство, учените са направили определени заключения. Те направиха някои малки изследвания, използвайки метода за изучаване на личностната психология на близнаци. Според лекарите наследствеността играе важна роля за развитието на маниакално-депресивна психоза. Хората, които имат кръвен роднина с биполярно разстройство, са по-склонни да имат биполярно разстройство в бъдеще..

Ако говорим за биологични фактори, които могат да доведат до биполярно разстройство, тогава експертите казват, че често при изследване на пациенти, диагностицирани с биполярно разстройство, има отклонения във функционирането на мозъка. Но досега лекарите не могат да обяснят защо тези промени водят до развитие на сериозно психично заболяване..

Химическият дисбаланс в начина на работа на мозъка, особено по отношение на невротрансмитерите, играе ключова роля при появата на различни психични заболявания, включително биполярно разстройство. Невротрансмитерите са биологично активни вещества в мозъка. Сред тях има по-специално най-известните невротрансмитери:

  • серотонин;
  • допамин;
  • норепинефрин.

Хормоналният дисбаланс също е много вероятно да предизвика биполярно разстройство..

Външни или фактори на околната среда понякога водят до образуване на биполярно разстройство. Сред факторите на околната среда психиатрите разграничават следните обстоятелства:

  • прекомерна консумация на алкохол;
  • нервно напрежение;
  • травматични ситуации.

Симптоми и първи признаци

Основните характеристики на биполярното разстройство на личността зависят от фазата на разстройството. И така, маниакалният етап се характеризира с:

  • ускорено мислене;
  • повишаване на настроението;
  • двигателна възбуда.

Има три степени на тежест на манията:

  1. Светлина (хипомания). Отбелязва се приповдигнато настроение, повишаване на физическото и умственото представяне и социалната активност. Пациентът става донякъде разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, докато нуждата от секс, напротив, се увеличава. При някои пациенти се наблюдава не еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност, враждебност към другите. Продължителността на епизода на хипомания е няколко дни.
  2. Умерено (мания без психотични симптоми). Има значително увеличение на физическата и умствената активност, значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на това социалните му контакти и взаимодействия са затруднени и работоспособността му е загубена. Възникват идеи за величие. Епизод на лека мания трае поне една седмица.
  3. Тежка (мания с психотични симптоми). Има изразена психомоторна възбуда, склонност към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическа връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите придобиват увереност, че техните предци са принадлежали към благородно и известно семейство (заблуда от висок произход) или се смятат за известна личност (заблуда за величие). Загубена е не само работоспособността, но и способността за самообслужване. Тежката мания продължава повече от няколко седмици.

Депресията при биполярно разстройство има симптоми, противоположни на манията. Те включват:

  • бавно мислене;
  • лошо настроение;
  • моторно забавяне;
  • намаляване на апетита, до пълното му отсъствие;
  • прогресивна загуба на тегло;
  • намалено либидо;
  • жените спират менструацията и мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресия на фона на биполярно разстройство, настроението на пациентите се колебае през деня. Обикновено се подобрява вечер, а сутрин проявите на депресия достигат своя максимум..

Следните форми на депресия могат да се развият при биполярно разстройство:

  • проста - клиничната картина е представена от депресивна триада (депресия на настроението, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на импулсите за действие);
  • хипохондриален - пациентът е сигурен, че има сериозно, смъртоносно и нелечимо заболяване или заболяване, непознато на съвременната медицина;
  • заблуда - депресивната триада се съчетава с заблудата на обвинението. Пациентите са съгласни с него и го споделят;
  • развълнуван - при депресия от тази форма няма двигателно инхибиране;
  • анестетик - преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена нечувствителност. Пациентът вярва, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежко страдание.

Диагностика

Подобно на други психични разстройства, биполярното разстройство е трудно да се диагностицира с инструментални или лабораторни тестове. Болестта се потвърждава от психиатър въз основа на:

  1. симптоми;
  2. личен разговор с пациента;
  3. анамнеза;
  4. оплаквания от роднини.

Често са необходими на лекаря няколко месеца или десетилетия, за да идентифицира биполярно разстройство. При поставяне на диагноза се вземат предвид следните критерии:

  • наличието на епизоди на депресия и маниакалност, които продължават поне 1 седмица;
  • афективните симптоми не се дължат на лекарства, съпътстващи медицински състояния или шизофрения;
  • признаците на биполярно разстройство засягат качеството на живот на пациента, влошават неговите социални и професионални умения;
  • периодично се повтарят епизоди на рецесия и повишаване на настроението.

За да се изключат нараняванията на главата и епилепсията, се извършва електроенцефалограма. За проверка и изключване на ХИВ, метаболитни нарушения, хормонален дисбаланс се предписва кръвен тест.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на биполярно разстройство е много трудна, тъй като афективни епизоди могат да се наблюдават и при хора, които не страдат от това разстройство, просто на фона на олигофрения, липса на сън, инфекциозни или токсични ефекти на различни вещества, различни други соматични разстройства или като реакция на трудни житейски ситуации.

В допълнение, симптомите на биполярно разстройство често могат да имитират повечето други психиатрични патологии (шизофрения, разстройства на настроението, еднополюсна повтаряща се депресия и др.), А неправилното диагностициране на биполярно разстройство с различна диагноза води до предписването на грешни лекарства. В резултат на това се формират обратни състояния, различни симптоми на мозъчни разстройства и др., Което допълнително усложнява и отлага правилната диагноза, а понякога води и до увреждане..

Важно е да запомните, че въпреки че са възможни халюцинаторни прояви при биполярно разстройство, те по-често се срещат при различни видове шизофрения и дори при други психични разстройства. Прегледът от терапевт и други специалисти в напречното сечение е важен, за да се изключи патологията на щитовидната жлеза и други заболявания, които могат да се прикрият като симптоми на биполярно разстройство. Пробното лечение на непсихиатрично разстройство понякога може да бъде правилният начин на действие и ако настъпи намаляване на симптомите, пациентът се насочва към различен целеви специалист..

Лечение на биполярно разстройство

Най-важното при лечението на биполярно разстройство е изборът на правилния режим и спазването му. По този начин промените в настроението и съпътстващите симптоми на заболяването се стабилизират..

Лечението на биполярно разстройство задължително трябва да се извършва в комплекс: медикаментозно и психологическо, което е най-добрият вариант за контрол на хода на заболяването. Лечението трябва да продължи без прекъсване на предписания от лекаря курс. Ако по време на лечението отново се появи промяна в настроението, трябва да се свържете с Вашия лекар, за да промените предписаните лекарства и план за лечение. Колкото по-подробно и откровено обсъдете възникващите проблеми с психиатъра, толкова по-ефективен ще бъде лечебният процес..

Ако болестта не е започнала, тогава можете да се консултирате с терапевт. Но най-добре е да бъдете наблюдавани от психиатър, за предпочитане сертифициран специалист с богата практика в тази област. На първо място, психиатър предписва такова лекарство като литий. Това лекарство стабилизира настроението. Литият е ефективен при биполярно разстройство и предотвратява развитието на симптоми на маниакални и депресивни разстройства.

Заедно с основните лекарства се предписват допълнителни лекарства, като валпроат, карбамазепин, които са антиконвулсанти. Друго лекарство, използвано за лечение на биполярно разстройство, е арипипразол. Предлага се в таблетки, течна или инжекционна форма. В случай на проблеми с безсънието се предписват лекарства като клоназепам, лоразепам, но те се предписват в първия стадий на заболяването, за да не предизвикат пристрастяване.

В комбинация с медицинско лечение се препоръчва психотерапия. Много е важно семейството и приятелите на пациент с биполярно разстройство да разберат тежестта на заболяването и да му помогнат бързо да се адаптира към нормалния живот..

Предотвратяване

Невъзможно е да се извърши целенасочена профилактика на заболяването, тъй като заболяването до голяма степен зависи от неконтролируеми фактори (наследствени, психотравматични). Можете обаче да проследите хода на заболяването, като знаете биполярните предупредителни знаци..

Прогноза

Биполярното афективно разстройство (маниакално-депресивна психоза) има благоприятна прогноза с ранното лечение. Лошата терапия включва три основни области:

  1. Облекчаване на остро състояние - медикаментозно лечение амбулаторно или стационарно, ако има индикации за хоспитализация.
  2. Поддържаща терапия за пациента с цел рехабилитация и профилактика на рецидив - включва психотерапия, медикаментозна терапия, допълнителни общи терапевтични процедури по показания (физиотерапия, масаж, физиотерапевтични упражнения).
  3. Работа с роднини и приятели на пациента за тяхната рехабилитация и повишаване на осведомеността за характеристиките на заболяването.

Ефективността на лечението се определя от точността на диагнозата на заболяването, което често е трудно поради продължителни прекъсвания (периоди на "спокойствие" между атаките). В резултат на това фазите на заболяването се приемат за индивидуални разстройства или за поява на друго психично заболяване (напр. Шизофрения). Надеждната диференциална диагноза може да бъде извършена само от специалист - психиатър.

При липса на лечение продължителността на „светлинните“ интервали намалява, а афективните фази, напротив, се увеличават, докато афектът може да стане монополярен. Афективното разстройство в този случай придобива характера на продължителна депресия или мания..

Какво е биполярно разстройство??

Биполярното разстройство (съкратено BAD) е психично заболяване в групата на така наречените афективни разстройства. Афективните разстройства (свързани с емоции, страсти) се характеризират с чести промени в настроението - от депресия до еуфория (мания) и обратно. Епизодите са циклични и често имат периоди на ремисия. „Фазите“ могат да продължат от няколко седмици до две до три години, периоди на ремисия от пет до седем години, а в тежки случаи дори могат да отсъстват.

Жените обикновено страдат повече от мъжете. Това може да се дължи отчасти на факта, че те по-често търсят помощ и съответно повече жени се диагностицират. Според статистиката според 2016 г. около 40 милиона души страдат от биполярно разстройство в световен мащаб, като 55% са жените и 45% мъжете..

Как да разпознаем биполярно разстройство? Симптоми и признаци на биполярно разстройство

Разпознаването на симптомите на биполярно разстройство е първата стъпка към лечението на манийни и депресивни епизоди..

Всеки изпитва възходи и падения в живота си, но за хората с биполярно разстройство тези възходи и падения в настроението са драматични и засягат съня, бдителността, социалната активност, преценката, привичното поведение и способността да мислят ясно..

Най-често се среща при хора на възраст между 25 и 44 години, но болестта може да се появи и през юношеството и по-рядко при деца..

Симптоми на мания

В период на мания човек има страхотна енергия, добро настроение, независимо дали има причина за това, има много оптимистично отношение и повишено самочувствие, сигурен е, че може да се справи с всички или много трудности едновременно, смята, че е много надарен, че притежава много способности и умения и често поема рискове и участва в събития, за които няма ресурси.

За да се открие маниакален епизод на биполярно разстройство, трябва да са налице 3 или повече от следните симптоми:

  • Бърза и хаотична реч
  • Повишено самочувствие или величие, чувство на еуфория
  • Висока енергия и повече активност от обикновено
  • Намалена нужда от сън или проблеми със съня
  • Раздразнителност, хиперактивност, честа агресия и гняв, провокативно и натрапчиво поведение
  • Лоша концентрация и липса на здрав разум
  • Рисков апетит (рисково / безразсъдно сексуално поведение, загуба на пари и др.)

За съжаление, симптомите на биполярно разстройство често не се разпознават навреме нито от роднините на пациента, нито от пациента. Хората в маниакален епизод могат да раздразнят близките, но поведението им не е свързано с болест, а с лоши черти на характера.

По време на мания те са много склонни към неразумни рискове, като спонтанно планиране на семейството и детето или получаване на заеми за мащабни покупки, необмислени действия поради прекомерно самочувствие и много други..

Обикновено пациентите не забелязват промени в поведението си, не търсят медицинска помощ или не я отказват, защото я смятат за неподходяща. През този период те изпитват еуфория и благополучие и не разбират необходимостта от лечение. Епизодите на мания могат да доведат до необмислени и катастрофални решения за в бъдеще. Ето защо е важно ранното разпознаване на симптомите и навременното лечение на епизода и заболяването като цяло, за да се предотврати следното..

Симптоми на депресивен епизод

Депресията е състояние на лошо настроение, което често се среща при хора с биполярно разстройство. Депресираният човек е немотивиран, не желае да работи или да играе, не е енергичен.

Човек, който е преживял 5 или повече от следните симптоми, може да е преживял депресивен епизод:

  • Депресивно настроение като тъга, безнадеждност (може да се прояви като раздразнителност при деца или юноши)
  • Промени в съня. Безсъние или прекалено дълго сън
  • Значителни промени в теглото поради промени в апетита
  • Умора или липса на енергия
  • Загуба на интерес и / или липса на удоволствие от извършването на нормални ежедневни дейности
  • Тревожност, бавни реакции и летаргично поведение
  • Чувство за вина или безполезност
  • Нерешителност и / или затруднена концентрация
  • Мисли, свързани с опит за самоубийство

При депресия човек може изцяло или частично да загуби способността да изпитва радост и да се радва на живота, това, което го е правило щастлив, вече не го прави щастлив, той става песимист, вярва, че се е провалил в живота си, че в бъдеще съществуването му ще бъде изпълнено с мъка и страдание и той ще бъде в тежест за близките му.

Едно от най-опасните открития при депресията са мислите за безсмислието на живота и самоубийството. Около 10% от жертвите са се опитали да се самоубият. Друг проблем е злоупотребата с алкохол, което също може да има опасни последици..

Причини за биполярно разстройство

Причините за биполярно разстройство са ендогенни (т.е. биохимични). Не можете просто да се принудите да мислите позитивно във фазата на депресия, за да се почувствате по-добре, или да осъзнаете и контролирате своята еуфория и добро настроение в маниакалната фаза. Пациентът няма контрол върху настроението си. Той може да бъде много обичан и обгрижван от близките си в депресивен епизод и въпреки това ще изпита непреодолима тъга и празнота. Докато е в еуфорична фаза, той не осъзнава рисковото си поведение като такова.

Конкретните причини за заболяването все още не са напълно известни. Изглежда, че хората с биполярно разстройство имат физиологични промени в мозъка, при които психосоциалните фактори играят основна деблокираща роля. Значителна част от пациентите откриват това заболяване в историята на своите роднини. Ако човек има родител, брат или сестра, които са диагностицирани с биполярно разстройство (наричано по-рано маниакално-депресивно разстройство или циклофрения), вероятността от развитие на разстройството е много по-голяма. Освен наследствеността, биполярното разстройство се причинява от различни психосоциални фактори, като стресови събития в живота, употреба на алкохол, наркотици или наркотици..

Ако смятате, че вие ​​или любим човек имате признаци на биполярно разстройство, посетете Вашия лекар. Възможно е пациент с това състояние да не е склонен да търси помощ, неспособен да забележи разрушителния ефект на болестта върху живота му, особено ако преживява еуфоричен епизод. Търсенето на помощ е важно за справяне с емоционални крайности.

Как се лекува биполярно разстройство??

Медикаментите и психотерапията са най-често срещаните лечения за това състояние. Те са много ефективни, особено когато се следват правилно и последователно. Биполярното разстройство се разпознава относително лесно от психиатрите. Има ефективни и безопасни лекарства за лечение на епизодите му..

До известна степен допълнителни полезни ефекти от отклоненията нагоре / надолу могат да бъдат постигнати с помощта на психотерапия, с много спортове, с промени в диетата, но е важно да се знае, че това състояние се дължи на нарушение на мозъчната биохимия и е необходима медикаментозна терапия.

Персонализираният подход, основан на фармакогенетичен тест, е особено полезен при избора на правилното лекарствено лечение. Фармакогенетичното тестване може също да предостави информация за механизмите на действие на лекарствата във връзка с генетичния профил на всеки пациент, което ви позволява да изберете най-доброто лечение за биполярно разстройство, намалявайки процеса на пробна грешка..

Разпознаването на симптомите на заболяването, търсенето на квалифицирани грижи, предписването на терапия въз основа на индивидуални биологични характеристики и спазването на предписания план за лечение на психиатъра може да помогне за стабилизиране на състоянието на пациента и положително да допринесе за цялостното им благосъстояние и удовлетвореност от живота..

Биполярно разстройство

Биполярно разстройство (биполярно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което клинично се проявява с разстройства на настроението (афективни разстройства). Пациентите изпитват редуване на епизоди на мания (или хипомания) и депресия. От време на време има само мания или само депресия. Междинни, смесени състояния също могат да се наблюдават..

За първи път болестта е описана от френските психиатри Falre и Bayerge. Но като независима нозологична единица тя е призната едва през 1896 г., след като са публикувани произведенията на Крепелин, посветени на подробно изследване на тази патология..

Първоначално заболяването се наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. той е включен в ICD-10 под името биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология не винаги възникват психози..

Няма точни данни за разпространението на биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че изследователите на тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години на XX век руските психиатри вярват, че 0,45% от населението страда от болестта. Оценката на чуждестранните експерти беше различна - 0,8% от населението. В момента се смята, че 1% от хората имат симптоми на биполярно разстройство и при 30% от тях заболяването става силно психотично. Няма данни за честотата на биполярно разстройство при деца, което се дължи на определени трудности при използването на стандартни диагностични критерии в педиатричната практика. Психиатрите смятат, че детските епизоди често остават недиагностицирани.

Около половината от пациентите развиват биполярно разстройство на възраст 25–45 години. При хората на средна възраст преобладават еднополюсните форми на заболяването, а при младите биполярни форми. Приблизително 20% от пациентите имат първия епизод на биполярно разстройство през 50-те години. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително..

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време при мъжете по-често се наблюдават биполярни форми на заболяването, а при жените - монополярни..

Повтарящи се пристъпи на биполярно разстройство се наблюдават при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и придобиват увреждания.

Причини и рискови фактори

Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се доверява на професионалисти, опитни специалисти от клиниката на Алианса (https://cmzmedical.ru/) ще анализират вашата ситуация възможно най-точно и ще поставят правилната диагноза.

Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Наследствените (вътрешни) и околните (външни) фактори играят определена роля. В този случай най-голямо значение се отдава на наследственото предразположение.

Факторите, които увеличават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:

  • шизоиден тип личност (предпочитание към самотна дейност, склонност към рационализация, емоционална студенина и монотонност);
  • статотимичен тип личност (повишена нужда от подреденост, отговорност, педантичност);
  • меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност при проява на емоции, съчетана с висока чувствителност);
  • повишена подозрителност, безпокойство;
  • емоционална нестабилност.

Рискът от развитие на биполярни разстройства при жените се увеличава значително по време на периоди на нестабилни хормонални нива (менструално кървене, бременност, следродилна или менопауза). Рискът е особено висок при жени с анамнеза за психози в следродилния период.

Форми на заболяването

Клиницистите използват класификацията на биполярните разстройства въз основа на преобладаването на депресия или мания в клиничната картина, както и на естеството на тяхното редуване.

Биполярното разстройство може да бъде биполярно (има два вида афективно разстройство) или еднополюсно (има едно афективно разстройство) форма. Еднополярните форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия..

Биполярната форма се среща в няколко варианта:

  • правилно интермитентно - ясно редуване на мания и депресия, които са разделени със светла пролука;
  • неправилно периодично - редуването на мания и депресия е хаотично. Например, няколко епизода на депресия, разделени със светлинен интервал, и след това маниакални епизоди могат да се наблюдават подред;
  • двойно - две афективни разстройства незабавно се заменят взаимно, без ярка пролука;
  • кръгова - има постоянна смяна на мания и депресия без светлинни пропуски.

Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира от пациент на пациент. Някои имат десетки афективни епизоди през живота си, докато други могат да имат само един такъв епизод..

Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. Освен това епизодите на мания се появяват по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка..

Първоначално заболяването се наричало маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. той е включен в ICD-10 под името биполярно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология не винаги възникват психози..

Част от пациентите с биполярно разстройство имат смесени епизоди, които се характеризират с бърза промяна в мания и депресия.

Средната продължителност на ярката разлика при биполярно разстройство е 3-7 години.

Симптоми на биполярно разстройство

Основните признаци на биполярно разстройство зависят от фазата на разстройството. И така, маниакалният етап се характеризира с:

  • ускорено мислене;
  • повишаване на настроението;
  • двигателна възбуда.

Има три степени на тежест на манията:

  1. Светлина (хипомания). Отбелязва се приповдигнато настроение, повишаване на физическото и умственото представяне и социалната активност. Пациентът става донякъде разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, докато нуждата от секс, напротив, се увеличава. При някои пациенти се наблюдава не еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност, враждебност към другите. Продължителността на епизода на хипомания е няколко дни.
  2. Умерено (мания без психотични симптоми). Има значително увеличение на физическата и умствената активност, значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на това социалните му контакти и взаимодействия са затруднени и работоспособността му е загубена. Възникват идеи за величие. Епизод на лека мания трае поне една седмица.
  3. Тежка (мания с психотични симптоми). Има изразена психомоторна възбуда, склонност към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическа връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите придобиват увереност, че техните предци са принадлежали към благородно и известно семейство (заблуда от висок произход) или се смятат за известна личност (заблуда за величие). Загубена е не само работоспособността, но и способността за самообслужване. Тежката мания продължава повече от няколко седмици.

Депресията при биполярно разстройство има симптоми, противоположни на манията. Те включват:

  • бавно мислене;
  • лошо настроение;
  • моторно забавяне;
  • намаляване на апетита, до пълното му отсъствие;
  • прогресивна загуба на тегло;
  • намалено либидо;
  • жените спират менструацията и мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресия на фона на биполярно разстройство, настроението на пациентите се колебае през деня. Обикновено се подобрява вечер, а сутрин проявите на депресия достигат своя максимум..

Следните форми на депресия могат да се развият при биполярно разстройство:

  • проста - клиничната картина е представена от депресивна триада (депресия на настроението, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на импулсите за действие);
  • хипохондриален - пациентът е сигурен, че има сериозно, смъртоносно и нелечимо заболяване или заболяване, непознато на съвременната медицина;
  • заблуда - депресивната триада се съчетава с заблудата на обвинението. Пациентите са съгласни с него и го споделят;
  • развълнуван - при депресия от тази форма няма двигателно инхибиране;
  • анестетик - преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена нечувствителност. Пациентът вярва, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежко страдание.

Диагностика

Диагнозата биполярно разстройство изисква пациентът да има поне два епизода на афективно разстройство. Нещо повече, поне един от тях трябва да бъде маниакален или смесен. За правилната диагноза психиатърът трябва да вземе предвид особеностите на анамнезата на пациента, информация, получена от негови роднини.

В момента се смята, че 1% от хората имат симптоми на биполярно разстройство и при 30% от тях заболяването става силно психотично..

Определянето на тежестта на депресията се извършва с помощта на специални скали.

Маниакалната фаза на биполярното разстройство трябва да се разграничава от тревожността, причинена от приема на психоактивни вещества, липсата на сън или други причини, и депресивната фаза с психогенна депресия. Психопатия, неврози, шизофрения, както и афективни разстройства и други психози, причинени от соматични или нервни заболявания, трябва да бъдат изключени.

Лечение на биполярно разстройство

Основната цел на лечението на биполярно разстройство е да нормализира психическото състояние и настроението на пациента и да постигне дългосрочна ремисия. При тежки случаи на заболяването пациентите се хоспитализират в психиатричното отделение. Лечението на леки форми на разстройството може да се извършва амбулаторно.

Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата дозировка и честота на приложение във всеки отделен случай се определя от психиатъра, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията и възможността за преминаването му в мания. Ако е необходимо, назначаването на антидепресанти се допълва с нормотимици или антипсихотици.

Медикаментозно лечение на биполярно разстройство в стадия на мания се извършва от нормотимици, а при тежки случаи на заболяването се предписват допълнително антипсихотици.

В стадия на ремисия е показана психотерапия (групова, семейна и индивидуална).

Потенциални последици и усложнения

Ако не се лекува, биполярното разстройство може да прогресира. В тежко депресивна фаза пациентът е в състояние да прави опити за самоубийство, а по време на маниакална фаза е опасен както за себе си (инциденти поради небрежност), така и за хората около него.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време при мъжете по-често се наблюдават биполярни форми на заболяването, а при жените - монополярни..

Прогноза

В междинен период при пациенти с биполярно разстройство психическите функции са почти напълно възстановени. Въпреки това прогнозата е лоша. Повтарящи се пристъпи на биполярно разстройство се наблюдават при 90% от пациентите и с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди. При около всеки трети пациент биполярното разстройство протича непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните пропуски или дори пълното им отсъствие.

Често биполярното разстройство се комбинира с други психични разстройства, наркомания и алкохолизъм. В този случай ходът на заболяването и прогнозата се влошават..

Предотвратяване

Мерките за първична превенция за развитието на биполярно разстройство не са разработени, тъй като механизмът и причините за развитието на тази патология не са точно установени..

Вторичната профилактика е насочена към поддържане на стабилна ремисия, предотвратяване на повтарящи се епизоди на афективни разстройства. За това е необходимо пациентът да не спира произволно лечението, предписано за него. Освен това факторите, които допринасят за развитието на обостряне на биполярно разстройство, трябва да бъдат изключени или сведени до минимум. Те включват:

  • резки промени в хормоналните нива, нарушения на ендокринната система;
  • мозъчни заболявания;
  • травма;
  • инфекциозни и соматични заболявания;
  • стрес, преумора, конфликтни ситуации в семейството и / или на работното място;
  • нарушения на ежедневието (недостатъчен сън, натоварен работен график).

Много експерти свързват развитието на обострянията на биполярно разстройство с годишните човешки биоритми, тъй като обострянията се случват по-често през пролетта и есента. Ето защо по това време на годината пациентите трябва особено внимателно да се придържат към здравословен, премерен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар..

Биполярно разстройство на личността с прости думи

Биполярно разстройство на личността или, както го наричат ​​психиатрите, "маниакално-депресивен синдром" е много рядко психично заболяване, патология, причинена от аномалии в биохимичните процеси в мозъка. С прости думи, това е специално състояние на хода на биохимичните процеси в човешкия мозък, когато се наблюдават чести и резки промени в настроението, поради влиянието на определени хормони върху мозъчните рецептори.

Това, по-специално, се обяснява с факта, че биохимичните процеси се нарушават в мозъка, причинявайки силни емисии на допамин (допаминът е хормон, отговорен за очакването, щастието, вълнението и радостта). Това, което впоследствие дава на човека внезапна атака на радост, а не обусловена от нищо и преливаща в мания, тоест в състояние на силна, може да се каже смъртоносна радост, вълнение от прилив на сила и наслада.

След като рецепторите в мозъка се „събудят“ и усетят отклонение, те прекъсват достъпа до допамин и реакцията на организма естествено ще бъде противоположното състояние - депресия.

Така че при хората с този синдром често има редуващи се състояния на изключителна апатия и прекомерна радостна възбуда, която скоро се влива в мания. Важно е да се отбележи, че състоянията на депресия или мания при хора с биполярно разстройство продължават доста дълго време (от 3 седмици състоянието на дълбока депресия или мания продължава). Тоест това не са краткосрочни промени в настроението. Те продължават дълго време, като по този начин причиняват големи неудобства на техния носител, а понякога и мисли за самоубийство.

Как се държи човек с биполярно разстройство?

Настроението на човек с биполярно разстройство има характеристики като:

  • непредсказуемост на емоционалния фон;
  • циклични промени в настроението;
  • безпочвеност на реакциите и съответно на действията.

Поради силните, чести промени в настроението е почти невъзможно да се предскаже как точно ще се чувства и държи човек в определен период от време..

Как се чувства човек с това разстройство??

Първа фаза: мания.

Маниакалната фаза се характеризира със следните свойства:

  • състояние на прекомерна наслада и вълнение, неоправдана радост и забавление;
  • прилив на сили и грандиозни, нереалистични планове, придружени от пълна увереност в тяхното изпълнение;
  • човек дори не е в състояние да заспи поради огромен, силен прилив на сила и радостно вълнение.

Втора фаза: депресия.

Депресивната фаза се характеризира с такива характеристики като:

  • абсолютно състояние на апатия, срив, когато човек дори не може да спазва прости хигиенни правила, например, да отиде в душ;
  • мисли за самоубийство, тъга и силни пристъпи на съмнение относно техните действия;
  • болезнена загриженост за вашия живот и / или живота на близки.

Също така е важно да се отбележи, че хората с биполярно разстройство са в състояние да се чувстват и държат като напълно нормален човек, а маниакално-депресивните фази могат да останат напълно незабелязани..

Заключението от това наблюдение е, че хората с биполярно разстройство не е задължително да са на един от двата полюса, но могат да ги наблюдават изключително рядко и да водят нормален живот. Но биполярното разстройство на личността все още е болест. И трябва да се лекува под строгото наблюдение на психиатър, тъй като лечението често се извършва с помощта на вещества, които могат да повлияят на човешката психика..

Важно е да се отбележи! Личностните разстройства могат да бъдат диагностицирани и лекувани само под наблюдението на психиатър. Трябва да се отбележи, че биполярното разстройство е вродено увреждане на хода на химичните процеси в мозъка и е почти невъзможно да го диагностицирате сами. Също така, това заболяване е много рядко: само 3% от населението на света е податливо на него.