Делириумът е един от най-често срещаните видове объркване. Това преходно психично разстройство има екзогенен характер и се развива в резултат на функционални нарушения на мозъка на фона на тежки интоксикации и заболявания. Следователно лечението на делириум е насочено не само към облекчаване на основните психотични симптоми, но и към коригиране на първичните нарушения..

Етиология и патогенеза

Причината за развитието на делирно състояние е невронална дисфункция, свързана с хипоксия, дисметаболитно и токсично увреждане на нервната тъкан. В този процес участват мозъчната кора и основните подкоркови образувания. Нещо повече, основата на патогенезата не са структурни промени, а дисбаланс на невротрансмитерите, забавяне в работата на невроните и скоростта на междуневроналното предаване.

Неврофизиологичните проучвания показват, че най-голямата роля в развитието на делириум се възлага на холинергичен дефицит и общия патологичен отговор на стрес и невро възпаление. Но смъртта на малки групи клетки, претърпели критична исхемия или масивни токсини, не е изключена..

Условия, които най-често допринасят за развитието на делириум:

• хипоксия на мозъка поради увреждане на мозъчните съдове от среден и малък калибър, с декомпенсация на сърдечно-съдови заболявания;
• системни инфекции, особено тези, придружени с висока температура и тежка обща интоксикация;
• инфекции на централната нервна система, докато ключовите точки на патогенезата са подуване на нервната тъкан и токсично увреждане на мозъчните съдове;
• симптоми на отнемане с пристрастяване към наркотици и алкохол;
• екзогенна интоксикация на безалкохолен генезис, включително тези, причинени от приема на психотропни и непсихотропни лекарства и тяхната комбинация;
• хронична исхемична мозъчна болест в стадия на декомпенсация;
• декомпенсация на тежки сърдечно-съдови заболявания и други соматични патологии;
• следоперативния период, особено в случай на обща анестезия;
• тежки ендокринопатии.

Предразполагащите фактори са старостта, дехидратацията, наличието на комплекс от хронични заболявания, необходимостта от прием на различни лекарства едновременно и общото отслабване на пациента. Но при наличие на тежки инфекции, делириум може да се развие при преди това здрав човек..

Основните признаци на делириум

Делириумът има всички характерни признаци на помътняване на съзнанието: откъсване със значителни трудности при възприемането на околния свят и последваща амнезия, нарушаване на мисловния процес и ориентация. Алопсихичната дезориентация не е типична. Освен това делириумът се характеризира с халюцинаторно-илюзорни разстройства. Съдържанието им определя поведението на пациента и често се превръща в причина за развитието на сензорния делириум.

Появата на халюцинации се предшества от илюзорни и парейдолични смущения, плашещи сънища. Малко по-късно те се допълват от хипнагогични (възникващи в дозвукови състояния) халюцинации. И на етапа на разширен делириум халюцинациите стават изобилни, подобни на сцената и почти постоянни. Техният наплив може да бъде провокиран от натиск върху очните ябълки, който се нарича симптом на Липман.

Делириумните халюцинации са верни. Те са субективно неразличими от обектите на околния свят и следователно се възприемат от човек като реални образи, дори ако съдържанието им е очевидно фантастично. Преобладават зрителните халюцинации - обилни, ярки, подробни, най-често неприятни и плашещи. Но са възможни и слухови, тактилни и обонятелни измами на възприятието..

Халюцинаторните преживявания са придружени от напрегнат афект на безпокойство и страх. Възможни са периоди на психомоторна възбуда или хиподинамия. В опит да се защити или да избяга, пациентът често представлява опасност за другите и за себе си. Но при някои форми на делириум двигателното безпокойство е ограничено до границите на леглото и няма очевиден ефект на тревожност. Най-често това показва дълбоко разпадане на умствената дейност и е признак на тежко страдание в мозъка..

Производителността на контакта с пациента, тежестта на дезориентацията и наличието на амнезия след облекчаване на делирия зависят от степента на замъгляване на съзнанието и обема на възприемане на околния свят. Спомените за реални събития, настъпили през този период, са фрагментарни или напълно липсват; отбелязва се също частична или пълна амнезия на техните преживявания.

Делириум етапи на внедряване

Делириумът не е пароксизмално състояние. Характеризира се със стадии и определени закономерности при появата на симптомите. Класическият делириум има 4 етапа на развитие и неговото внедряване може да спре на всеки етап. Това зависи от тежестта на съществуващите метаболитни нарушения, броя на засегнатите неврони и функционалните резерви на мозъка. С навременното започване на лечението делириумът може да се прекъсне дори преди развитието на очевидни халюцинаторни заблуди. Продължителният дълбок сън също може да допринесе за излизането на пациента от състоянието на тъпо съзнание..

На първия етап на делириум се наблюдава увеличаване и ускоряване на асоциативния компонент на мисленето, прилив на асоциации и ярки сетивни спомени, приказливост. Вниманието лесно се разсейва, правейки изявления противоречиви и схематични. Ефектът е променлив, критичността е намалена, ориентацията не винаги е ясна, но подканите са продуктивни. Сънят става повърхностен, с обезпокоителни, живи и не винаги различими от реалността сънища. Това не носи усещане за почивка и е придружено от нарушение в цикъла сън-събуждане. Тези симптоми се наричат ​​предвестници..

Вторият етап е задълбочаване на съществуващите нарушения с появата на зрителни илюзии и парейдолии, които дори се засилват, когато пациентът ги изследва. Отбелязват се и хипнагогични халюцинации. Хиперестезията се увеличава, разстройствата на вниманието се влошават, възприятието за реалната среда се влошава. Появява се трептене на нивото на съзнанието, което в по-дълбоките етапи на делириум ще доведе до появата на ясни прозорци. Натрупва се дезориентация, на първо място страда точното време.

Третият етап е изобилие от истински халюцинации, които поглъщат вниманието на пациента и често водят до развитие на чувствен делириум. Измамите на възприятието могат да придобият подобна на сцена природа и да се комбинират помежду си, въпреки че визуалните образи остават преобладаващи. Отбелязват се тежки поведенчески разстройства, поради които пациентът често представлява опасност за себе си и околните. Той може да избяга, да скочи през прозореца, да излезе на пътното платно, да прояви физическа агресия, като същевременно не съотнася действията си с реалната ситуация. Сънят е кратък, заспиването обикновено преминава към ранните сутрешни часове. Контактът с пациента е непродуктивен, отбелязва се дезориентацията му в пространството и времето.

Какво е делириум

В момента има няколко вида делириум, всеки от които има свои собствени характеристики. Това отчита вида на хода, тежестта на отделните симптоми и етиологичния фактор..

Основните видове делириално замъгляване на съзнанието:

• типичен (класически) делириум;
• хипокинетичен вариант;
• абортивен делириум, неговият вариант е „делириум без делириум“ - краткосрочен епизод на алопсихична дезориентация без развитие на халюцинаторни симптоми;
• преувеличен делириум;
• професионален делириум.

При хипокинетичен делириум пациентът няма очевидни поведенчески нарушения, въпреки наличието на действителни илюзорно-халюцинаторни нарушения. Има дори намаляване на физическата активност, което може да причини по-тежко протичане на основното заболяване и увеличаване на риска от смърт в следоперативния период. В допълнение, такъв делириум може да бъде объркан с астения или депресия..

Някои експерти смятат, че мърморенето (преувеличаване) е четвъртият, най-дълбокият етап на делириум. В същото време умствената дейност се разпада, външните дразнители не привличат вниманието на пациента. Той е потопен в преживявания, непоследователно мърморене. Моторното безпокойство е ограничено от външната страна на леглото, движенията не са целенасочени и се съчетават с атетозна и хореиформена хиперкинеза. Симптомът на „грабване“ се появява, когато човек сякаш сваля конците или косата си, хваща малки предмети, дърпа спално бельо и дрехи. Често пациентите в това състояние късат чаршафите на парчета, развиват бутоните и правят пръсти в матраците с пръсти..

След излизане от мърморещия делириум се отбелязва пълна амнезия на този патологичен епизод. Развитието на такова помътняване на съзнанието на фона на тежки соматични заболявания се счита за заплашителен знак и обикновено показва наличието на тежки и понякога критични дисметаболитни нарушения.

Професионалният делириум се отнася и до тежки форми на объркване. Пациентът няма ясни признаци на действителни халюцинаторно-налудни симптоми. А поведенческите смущения се състоят в стереотипното повтаряне на движения, свързани с професионална дейност. Пациентът може да имитира писане на клавиатура, шиене, плетене, работа на машини и много други двигателни комплекси. Смята се, че появата им не се дължи на фалшива ориентация, а на активирането в мозъка на междуневронални връзки, отговорни за автоматизацията на привичните движения..

Отделно има алкохолен делириум, наречен делириум тременс в ежедневието. Развива се в карентния период няколко дни след прекъсването на запоя и има свои собствени характеристики. Халюцинациите при алкохолен делириум често имат характер на микрозоопсия (зрение на малки животни), често пациентът също „вижда“ спътници за пиене или други хора.

Хипногагичният делириум (с предимно хипногагични халюцинации) и делириумът с тежки словесни халюцинации са често срещани варианти за делириум тременс..

Принципи на лечение

Лечението на пациент в делириално състояние трябва да бъде цялостно. Обхватът на дейностите се определя, като се вземат предвид етиологията и клиничната картина. И когато предписват лекарства, те се опитват да избегнат прекомерна седация през деня, влошаване на соматичната патология и ранното развитие на специфични усложнения..

Лечението на делириум може да включва:

• корекция на всички съществуващи клинично значими метаболитни нарушения;
• поддържане на адекватен воден баланс;
• борба срещу инфекцията и интоксикацията, причинена от нея;
• мерки за стабилизиране на работата на сърдечно-съдовата система, намаляване на тежестта на чернодробната и бъбречната недостатъчност;
• детоксикация и използване на специфични антидоти за отравяне;
• подобряване на кръвоснабдяването на мозъка (с признаци на мозъчна исхемия);
• използването на антипсихотични (невролептични) лекарства за бързо облекчаване на повечето симптоми на делириум;
• назначаването на бензодиазепинови лекарства, които имат анксиолитичен, седативен, неспецифичен антиконвулсант и хипнотичен (хипнотичен) ефект.

Понастоящем използването на профилактични антипсихотични лекарства се счита за неподходящо. За да се предотврати развитието на делириум, се препоръчва незабавно да се коригира соматичното състояние на пациентите, да се вземат мерки за намаляване на следоперативния стрес. Също така е важно да се намали броят на външните дразнители и да се контролира поддържането на адекватен режим на сън и събуждане..

Делириумът сам по себе си не е животозастрашаващо състояние, но развитието му често служи като признак на тежка декомпенсация на тежка соматоневрологична патология, което изисква специално внимание към такъв пациент..

Алкохолен делириум

Какво е?

Алкохолният делириум (delirium tremens, метална алкохолна психоза) е тежко психическо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Кой може да развие алкохолен делириум?

Това се случва само при лица, страдащи от 2-3 етапа на алкохолизъм, когато продължителността на злоупотребата с алкохол е повече от 10-15 години. Много по-рядко алкохолен делириум може да възникне при хора, които не страдат от хроничен алкохолизъм, но след епизод на продължителна консумация на алкохол в големи количества или употреба на алкохолни заместители.

Алкохолният делириум се развива на фона на симптомите на отнемане, т.е. след спиране на приема на алкохол (след преяждане).

Рискът от развитие на алкохолен делириум е по-голям при хора, които преди това са имали черепно-мозъчна травма, тежки заболявания на централната нервна система, включително възпалителна, при хора, които вече са имали епизод на делириум тременс.

Клиника за алкохолен делириум. Симптоми и синдроми

Алкохолният делирий често се развива 2-3 дни след спиране на приема на алкохол. Нарушението на съня може да бъде предвестник на основните симптоми на алкохолен делириум. Неспокойният сън, придружен от кошмари, не води до почивка. Може да се появят и симптоми като главоболие, гадене, повръщане, нарушение на говора и др. Те обаче не са специфични и най-често придружават всеки абстинентен синдром..

В клиниката на алкохолния делириум могат да се разграничат 3 групи синдроми:

-органично увреждане на мозъка.

Ранните симптоми на алкохолен делириум са тревожност, чувство на необяснима заплаха и страх. Появяват се общи соматични симптоми: прекомерно изпотяване, треперене на ръцете, сърцебиене, високо кръвно налягане. Нарушаването на съня постепенно преминава в безсъние. Пациентът е преследван от ярки слухови и зрителни халюцинации. Най-често те съдържат малки насекоми: хлебарки, бръмбари или животни. Възможно е също да има тактилни халюцинации: усещането за пълзене по тялото на насекомите, така че такива пациенти се опитват да ги шофират или смачкат.

По време на алкохолен делириум пациентът може да „чуе” гласове, които му нареждат нещо, да му се кара, да се обажда, да се дразни. Човешкото поведение става неадекватно. Той е напълно заловен от халюцинации: „разговаря“ с някого, крещи, опитва се да избяга, „хваща“ „насекоми“ върху себе си и дрехите си и т.н. Понякога се проявява хвастливо поведение: в състояние на възбуда пациентът говори за своите „подвизи“.

Състоянието на възбуда може да бъде заменено от периоди на привидно благополучие, през които поведението става по-спокойно и адекватно. След кратък период от време обаче симптомите на алкохолен делириум се връщат..

От соматичните симптоми в подробна клиника на делириум тременс могат да се разграничат: хипертермия (до 38-39 ° C), висока артериална хипертония (160-180 / 110 mm Hg), тремор, повишени сухожилни рефлекси, повишено изпотяване. Нарушава се работата на всички вътрешни органи.

Типичният алкохолен делириум трае 3-5 дни. Първият положителен симптом за възстановяване от делириум тременс е подобреният сън..

Етапи на алкохолен делириум

1. Застрашаващ делириум.

Характерни са общите симптоми на отнемане на алкохол. Пациентът може да има всички симптоми, описани по-рано, но тежестта е незначителна. В разширена клиника може да се появи дезориентация във времето и пространството, но осъзнаването на собствената личност остава. Телесната температура не надвишава субфебрилните цифри. Този етап е обратим и може да завърши произволно.

2. Усъвършенстван делириум.

Всички симптоми са изразени. Увеличават се слуховите, зрителните и тактилните халюцинации. Възникват заблуди, често от неприятен характер. Общото соматично състояние се влошава: задухът се появява до 22-24 вдишвания в минута, кръвното налягане (кръвното налягане) и пулсът се увеличават. На този етап спонтанното разрешаване на алкохолния делириум е невъзможно. Без навременна помощ този етап бързо се превръща в 3.

3. Делирий с опасност за живота.

Всички психични симптоми продължават, заедно с очевидната тежест на соматичните. Появява се летаргия, речта е неясна, тиха (мърморене), реакцията на външни дразнители намалява. Кръвното налягане рязко спада, пулсовото пълнене отслабва, задухът се увеличава. Депресията на съзнанието постепенно нараства до кома. На този етап могат да настъпят необратими промени във вътрешните органи и системи, да настъпи декомпенсация и евентуално смърт..

Усложнения от алкохолен делириум

• остър панкреатит;
• пневмония (степен на развитие от около 30%);
• алкохолна миокардиопатия;
• чернодробна недостатъчност;
• подуване на мозъка;
• остра бъбречна недостатъчност;
• нарушение на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалния баланс;
• рабдомиолиза и др.

Лечение на алкохолен делириум

Delirium tremens е състояние, което изисква не само наблюдение на пациента, за да се гарантира безопасността на себе си и околните, но също така изисква доста интензивна лекарствена терапия. В някои случаи са необходими дори реанимационни мерки. Препоръчително е алкохолен делириум да се лекува на базата на невропсихиатрична болница със задължителното участие на реаниматор и терапевт.

Предложени са много лекарства, но в момента няма единна гледна точка относно алгоритъма за лечение на алкохолен делириум.

В Европа стандартното лечение за алкохолен делириум е предписването на клометиазол. В Русия и САЩ бензодиазепините са били и остават лекарствата по избор. Техните недостатъци включват респираторна депресия, кумулация на седация..

В повечето случаи лечението на алкохолен делирий е интравенозна комбинирана терапия с бензодиазепини и халоперидол (или дроперидол).

Паралелно с облекчаването на психичните симптоми за лечение на алкохолен делириум са показани всички интензивни мерки, насочени към елиминиране на соматични разстройства. При предписване на всички лекарства е необходимо да се помни степента на тяхното влияние върху нервната система и възможността за предписване на тази група на пациенти с хроничен алкохолизъм.

Класификация и диагностика на делириално объркване

1. Епидемиология 2. Причини и патогенеза 3. Диагностика 4. Лечение

Делириумът е консолидирана концепция, която съчетава остри нарушения на психичните функции. Те се проявяват чрез объркване на съзнанието, дезориентация на място, време (понякога на собствената личност), нарушения на когнитивните функции, възприятие и мислене.

Понастоящем нарушения на съзнанието от всякаква степен (случващи се с явленията на психомоторна възбуда или, напротив, потискане на съзнанието) могат да се разглеждат като делирни състояния. Това се дължи на факта, че моторното превъзбуждане с психотични продуктивни симптоми често се превръща в дълбока депресия на съзнанието с възможно развитие на фатални последици за структурите и функциите на мозъка. В същото време психичните дисфункции представляват определени етапи на патологични промени в централната нервна система, водещи до мозъчна смърт. Традиционно обаче делириумът се разбира като остра психоза с продуктивни нарушения на съзнанието, с изключение на зашеметяване, ступор и кома. Следователно е доста трудно дори за специалист ясно да формулира понятието „делириум“ и да определи какво представлява..

Епидемиология

Общата честота на делириума сред общата популация е 1-2%. Този показател обаче рязко се покачва в по-възрастната възрастова група. В тази връзка старостта се счита за водещ рисков фактор за възникване на делириални разстройства. Делириумът е особено често при възрастни хора след операция..

Нарушенията на съзнанието от всякаква степен на тежест, особено тежките посттравматични нарушения на психичните функции, са изключително неблагоприятен прогностичен фактор. Смъртоносният изход при пациенти с делирий според литературата варира от 20 до 75%. Освен това хората, страдащи от делириен синдром, често не могат да се върнат към предишния си начин на живот. Рискът от развитие на груб когнитивен спад до деменция е няколко пъти по-висок. Съществуват обаче и обратими условия, елиминирането на причината за които може да доведе до пълно възстановяване на загубените функции. Те включват истеричен и потенциално лечим соматогенен делириум.

Причини и патогенеза

Делириумът, подобно на другите форми на продуктивни нарушения на съзнанието (онейроид и аменция), не действа като независима нозологична единица. Тази диагноза е синдромна. Той е част от общия мозъчен синдром, който говори за общо страдание и дисфункция на централната нервна система. Както спешните неврологични заболявания, така и тежката соматична патология могат да действат като причини за формирането на делириен лудост..

Най-често делириумът се усложнява от:

Патогенезата на делирните разстройства се основава на дифузни дисметаболитни процеси в мозъка в резултат на продължителни и прекомерно силни външни и / или вътрешни влияния. Задействаният механизъм на дисбаланс на невротрансмитер и невротрансмитер, както и нарушен метаболизъм на кислорода могат да доведат до груба нервна нестабилност, клинично проявена като хипопродуктивни и хиперпродуктивни промени в нивото на съзнанието.

Класификация

Делириумите са разнородна група заболявания. В тази връзка се разграничават отделни видове такива нарушения..

В зависимост от качествената промяна в съзнанието, остър делириум може да бъде хипопродуктивен (проявяващ се чрез потискане на съзнанието) и хиперпродуктивен (със симптоми на психомоторна възбуда, афективни разстройства, халюцинации).

Делирното състояние се наблюдава главно при пациенти в напреднала възраст и може да се разглежда като проява на сенилна психоза. Те обаче могат да бъдат намерени и сред хора от други възрастови групи. В тази връзка се разграничават делириални разстройства на деца, юноши, старчески делириум.

Причините за образуването на делириум са в основата на етиологичната класификация. Според нея има:

• токсичен делирий, включително лекарствен, алкохолен, наркотичен, инфекциозно-токсичен подвид. Класически примери за тази патология са антихолинергичният делириум, който е следствие от предозирането на антихолинергици и делириум тременс, който се образува при продължителна злоупотреба с алкохолни продукти;
• органичен делириум, който е резултат от неврологично или психично заболяване (невроинфекции, черепно-мозъчна травма, шизофрения, инсулт, мозъчен тумор);
• соматогенният делирий се образува с декомпенсация на соматични заболявания (например инфекции, захарен диабет, бъбречна недостатъчност);
• травматичен делириум, който се развива в резултат на травматично увреждане на опорно-двигателния апарат;
• следоперативен делириум, който се проявява след операция;
• истеричен делириум, наблюдаван като част от истерична невроза и имащ функционален обратим характер.

Формите на делириална психоза могат да бъдат тясно свързани помежду си и понякога е трудно да се направи разлика между тях. В този случай има смесен генезис на психични разстройства. Например инфекциозният делириум (по-специално делириум при пневмония) може да се разглежда като токсичен и соматогенен вариант. И помътняване на съзнанието в резултат на травматични наранявания - като особена проява на следоперативния подвид.

Клиника

Диагнозата делирно замъгляване на съзнанието се основава на анализа на клиничните прояви на патологията.

Критериите за потвърждаване на делирните разстройства са:

• остро начало на психични разстройства;
• изменчивост на психичните разстройства във времето, както и в структурата;
• нарушения на вниманието и паметта (до амнезия);
• разстройства на мисленето;
• нарушения на възприятието с възможна поява на зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинации;
• промяна в нивото на съзнанието.

Обикновено, когато делириумът се характеризира с всичко по-горе. В клиниката обаче могат да присъстват само отделни симптоми в различни варианти. В някои случаи разширената клиника се предшества от преходни епизоди на помътняване на съзнанието. Такива условия се наричат ​​предделириум..

Допълнителни признаци на делирни състояния могат да помогнат при диагностицирането. Те включват психомоторни разстройства, нарушения на цикъла на сън и събуждане, нарушения на емоционалната регулация.

Разстройството на съзнанието като част от делирните разстройства се определя като намаляване на съзнателното възприемане на околната среда и неспособност за фокусиране, поддържане или промяна на вниманието. Освен това има дезориентация във времето и пространството и увреждане на речевите функции. Развитието на промени в съзнанието е остро. Времето за формиране на разгърната клиника обикновено се изчислява в часове, по-рядко няколко дни. Делириумните симптоми са склонни да варират, т.е. в състояние да се промени в тежестта през целия ден. Освен това за потвърждаване на делириум се изискват лабораторни или клинични доказателства за наличие на неврологично или физическо заболяване, интоксикация или други състояния, които могат да доведат до съществуващи психични увреждания. От друга страна, връзката между съществуващата клиника и наличието на деменция трябва да бъде изключена.

В зависимост от характеристиките на преобладаващите симптоми има:

• професионален делириум. Клиниката включва нарушения на ориентацията в реалната среда. Пациентът вярва, че е на работното си място, извършва имитация на професионални двигателни действия. Като правило разстройството е придружено от двигателно вълнение;
• oneiroid. Пациентът има симптоми на сложна галициноза, проявяващи се под формата на фантастични и мистично-религиозни образи и сцени. В същото време се губи ориентация в собствената личност;
• преувеличен делириум, който се характеризира с психомоторна възбуда в леглото. Пациентите се отърсват, изхвърлят несъществуващи предмети, ограбват. Речевата функция се свежда до неясен, безсмислен делириум. По отношение на прогнозата това е неблагоприятна форма на разстройство на съзнанието.

Като се има предвид, че няма конкретна лабораторна и инструментална диагностика на делириум, диагнозата често се основава единствено на анамнестични данни, предоставени от роднините на пациента или събрани въз основа на медицински досиета (амбулаторна карта или медицинска история). Трудностите при потвърждаване на психичните разстройства се определят и от факта, че на етапите на предделирални състояния поведението на пациента може да не бъде сериозно засегнато. Освен това делириалните разстройства могат да бъдат маскирани от интелектуален упадък, някои форми на амнезия и да останат неразпознати дълго време..

Диагностика

Делириалното замъгляване на съзнанието изисква незабавен преглед и лечение. Въпреки факта, че основната диагноза се основава на анализа на клиничните прояви, тяхното присъствие не е еквивалентно на диагнозата.

Ако пациентът има делирни нарушения, е необходимо да се търсят първопричините за патологията. Те могат да включват потенциално лечими неврологични и соматични заболявания, интоксикация, електролитен дисбаланс в кръвта, дехидратация и т.н. За тази цел внимателно се събира анамнеза на заболяването, уточняват се всички събития, предшестващи развитието на психични разстройства. Задължително е да се установят фактите за приемането на всякакви химически лекарства, включително наркотици, алкохол, както и фактите за тяхното внезапно отмяна.

Прегледът на пациенти с делириум трябва да включва не само неврологичен преглед, но и консултации на свързани специалисти.

Методите за определяне на причините за образуването на делириен синдром включват:

• общи клинични изследвания на урина и кръв;
• биохимичен кръвен тест с оценка на киселинно-алкалното състояние, електролитен баланс, глюкоза, албумин, хормони, чернодробни ензими;
• анализ на кръв и урина за токсични вещества;
• електрокардиография;
• обикновена рентгенова снимка на гръдния кош;
• Ултразвук на коремната кухина;
• невроизображение (компютърно и магнитно резонансно изображение).

Лечение

Делириумите са спешни състояния, изискващи спешна хоспитализация на пациента и започване на незабавно лечение. Висококачествена лекарствена корекция се изисква не само при тежки форми на делириум, но и при психични разстройства с всякаква тежест. Тази необходимост възниква във връзка с потенциалната опасност на пациента за другите и за него самия. Често нестабилният характер на нарушенията може да се прояви като бързо ескалираща агресия и тенденции към насилие.

Въпросът за местоположението на пациентите с делириални разстройства в болницата остава спорен. Пациентите с депресия на съзнанието се нуждаят от престой в интензивното отделение. Лицата с продуктивни форми на делириум или остават в отделението за интензивно лечение, или се изпращат в специализирани отделения (с алкохолен делир за лечение на пристрастяване, с постоперативен делириум в хирургичното отделение и т.н.). В последния случай е препоръчително да подготвите пациента в специална отделна стая с шумоизолация и слаба светлина. Престоят на пациент с делириум в отделението изисква функционално легло с възможност за фиксиране. Може да се наложи помощ от роднини, които ще осигурят допълнителен контрол. Лекуващият лекар обяснява предварително на болногледачите какво е делириум и как да се справят с пациента.

Тактиката за управление на пациент с делириално разстройство задължително трябва да включва лечение на основното заболяване, довело до нарушено съзнание. При изразена психомоторна възбуда и други прояви на продуктивен делириум се използват антипсихотици, най-често галаперидол. В допълнение се използват бензодиазепинови лекарства. Тези психоактивни вещества имат хипнотично, седативно, анксиолитично, мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие. Като се има предвид, че метаболитните нарушения в мозъка са в основата на патогенезата, инфузионно-детоксикационната терапия е оправдана, нормализиране на водно-електролитното и киселинно-алкалното състояние, въвеждането на витамини и невропротектори.

В момента проблемът с делириума е особено остър. Това се отнася преди всичко за възрастните хора, както и за тези, които използват токсични вещества. Прогнозата за внезапно развиващи се психични разстройства далеч не винаги е благоприятна..

При поставяне на такава диагноза и съставяне на план за лечение на пациенти с делириум, лекарят често среща трудности, свързани преди всичко със самото терминологично описание на патологията. Потвърденият факт, че пациентът има остри глобални нарушения на съзнанието, се определя като делириен синдром. В практическата медицина обаче има разминаване в понятията, а делирийните разстройства най-често се разбират като феномени на психомоторната възбуда с нарушено възприемане на реалността. Такива нюанси предизвикват объркване в дефинициите. Това от своя страна може да доведе до разногласия в методите за диагностика и лечение на пациентите..

Въпреки това, идентифицирането на нарушения на съзнанието от всеки генезис изисква незабавно изследване и лечение. В крайна сметка първопричините за психичните разстройства могат да бъдат лечими патологични състояния. Навременното цялостно изследване на пациента и адекватната терапия могат да сведат до минимум риска от неблагоприятни ефекти на делириум.

Какво е делириев алкохол и как да се отървем от него

Алкохолният делириум или делириум тременс, по-често срещаното име сред хората, е екстремно състояние, което може да се постигне чрез редовна консумация на големи количества силен алкохол. Ако опишете това заболяване с медицинска гледна точка, то това е психоза, причината за която е прилагането на алкохолни токсини, наречени делириум в медицината. Единственото обяснение на делириумния синдром е пристрастяването към алкохола в неговата екстремна проява..

• Симптоми на делириум тременс
• Какво се случва с психиката на пациента
• Нестабилност на симптомите
• Какъв е резултатът от алкохолния делириум
• Как се диагностицира делириумът?
• Особености на диференциалната диагноза
• Как да предотвратим делириум тременс
• Особености на лечението на алкохолен делириум
• Стандартна схема на лечение
• Какво очаква пациента след лечението

Струва си да се каже, че симптомите на синдром на алкохолен делириум могат да се появят на всеки етап от алкохолизма и също така са изненада, когато пиянството вече е спряно. Ако накратко опишем признаците на алкохолен делириум, тогава клиниката на заболяването се проявява с нарушено съзнание, поява на халюцинации, нарушение на общото състояние, висока температура. Видеоклипове на хора в това състояние могат да бъдат намерени в Интернет. Но именно наличието на халюцинации е най-ужасният симптом, тъй като човек вижда и чува такива неща и образи, които го тласкат към животозастрашаващи събития. Пациентът може да отнеме живота си, без дори да разбере какво се случва с него. Ще научим по-подробно за болестта, ще разберем какви симптоми на алкохолен делириум и какво ще бъде лечението.

Симптоми на делириум тременс

Съдейки по медицинската статистика, най-често делириум тременс се проявява, когато пациент с алкохолизъм не спира да приема редовно алкохолни напитки. В този случай първите признаци се появяват на 2-рия или 3-ия ден от спирането на алкохола, това е типично за това заболяване. Алкохолният делириум трае 3 до 10 дни. По това време човек започва да изпитва проблеми със съзнанието, тоест настъпва нарушение. По-късно обаче идват такива признаци, характерни за синдрома на алкохолния делириум:

• Нарушаване на храносмилателния тракт (повръщане, диария, метеоризъм и др.)
• Обща слабост, субфебрилна температура, болки в мускулите и ставите
• Депресия или свръх възбуда
• Често (в 20% от случаите) клиниката е появата на гърчове

Роднини и близко обкръжение на пациент с алкохолизъм отбелязват, че най-често заболяването се развива с появата на нервност и прекомерна загриженост. Сънят е нарушен, не е възможно да заспите без хапчета за сън, пациентът е преследван от чувството, че нещо ще му се случи. И в това има известна истина, ако не се ангажирате с лечение и не изведете пациента от това състояние, това може да застраши живота му и да стане смъртоносно.

На втория ден пациентът развива тремор на ръцете си, нарушава се походката му, той се хвърля в студена пот, след това във всяка клетка на тялото има топлина. Освен това има директни нарушения в работата на вътрешните органи, както и най-важните системи за поддържане на живота на тялото..

Какво се случва с психиката на пациента

Първите промени настъпват по време на нощна почивка, това е типично за описаното заболяване. Сънищата стават плашещи по своята същност, те са кратки и чести. Отрицателните промени първо засягат REM съня, след това дълбокият сън се превръща в кошмар. Пациентът вижда зрителни халюцинации, които трудно могат да бъдат разграничени от реалността. След това, след определено време, периодът на будност също се променя. Човек чува гласове, които му подшушват да направи нещо немило, принуждава го да се нарани и дори да предприеме действия, които заплашват живота му. Човек, страдащ от синдром на алкохолен делириум, най-често вижда насекоми, митични същества и също така чувства това, от което се е страхувал през целия си живот. Например, ако дяволът го плаши най-много от всички, тогава най-вероятно той ще стане главният герой на своите видения..

Сега естеството на появата на една стабилна популярна поговорка „напий се до дяволите“ е ясна. Това са дяволските и мистични същества, които човек може да види в състояние на делириум тременс, така се развива етапът на халюцинации. В особено напреднали случаи пациентът може да изпита симптоми на паралелна реалност. По това време той не само вижда и чува проявите на своята психоза, но наистина може да ги усети. Например, ако те са насекоми, тогава тялото му ще бъде покрито с ухапвания или въображаемите бръмбари могат да пропълзят под кожата, причинявайки болезнени рани. В същото време отвън човек в състояние на алкохолен делириум ще прилича на луд. Външно картината ще бъде такава - пациентът се бие по ръцете и краката, опитвайки се да изхвърли различни огъвания от тялото си, което всъщност просто не съществува. Признаците могат да се влошават и влошават, ако лечението все още не е предписано.

Нестабилност на симптомите

Често се случва, че проявите на синдрома на алкохолен делириум не се усилват, но внезапно спират без видима причина. Вчера пациентът влезе в борба между доброто и злото, защитавайки света от нападението на марсианците. Съдейки по неговите истории, ръцете му бяха покрити със страшни рани, останали от ухапванията на тропически насекоми. И изведнъж всички халюцинации отстъпиха, психозата беше изоставена и алкохоличният пациент отново се върна в нормалното си състояние. Това показва ли, че алкохолният делирий се е оттеглил сам и не се налага лечение? За съжаление отговорът е отрицателен. Алкохолният делириум не може да бъде решен самостоятелно у дома, необходимо е да се помогне на пациента да излезе от това състояние.

Често се случва симптомите на делириум да се появяват на вълни, замествайки активната фаза с пасивна:

• Вълнението отстъпва място на депресията
• Апатия - активност
• Агресия - прекомерна нежност
• Страх - твърде много смелост и така нататък

Нещо повече, когато уж дойде в нормално състояние, рядко може да си спомни какво му се е случило предния ден. В особено тежки случаи с особено тежка алкохолна интоксикация пациентът дори не може да запомни името си, без да се брои фактът, че информацията за това, което се случва с него като цяло, е изчезнала от паметта му. Не трябва да отлагате посещението на лекар, тъй като всеки ден е важен за делириум тременс. Отлагайки началото на терапията, вие давате на тялото да загуби още повече здраве, факт е, че има активно унищожаване на мозъчните клетки, които, както знаете, не се възстановяват.

Какъв е резултатът от алкохолния делириум

В зависимост от тежестта на заболяването, както и от това колко навреме са взети мерките, резултатът ще варира. Делириум тременс може да завърши както следва:

• Прогнозата е положителна, пациентът напълно се отървава от симптомите и се счита за възстановен - това е класически вариант
• Фактът на възстановяване е регистриран, но има необратими последици от алкохолния делириум под формата на нелечими психични разстройства - шизофрения, загуба на памет и т.н.
• Смъртоносен изход не е изключен, въпреки че вероятността му не е толкова голяма, колкото обикновено се смята. Ако не се предприеме лечение и се отпусне алкохолен делириум - това е 10-15% от общия брой пациенти и тези, които търсят медицинска помощ, са изложени на риск да умрат.

Всичко ще зависи от това как са се развили симптомите по време на заболяването. Ако температурата достигне над 40 градуса, имаше висок етап на дехидратация и интоксикация, а резултатите от теста показаха значително увеличение на броя на левкоцитите в химичния състав на кръвта, с голяма вероятност алкохолният делир няма да премине без следа и някои странични ефекти ще останат.

Как се диагностицира делириумът?

Заболяването се диагностицира въз основа на типични външни признаци. Появява се първият тремор и дрождите са изложени не само на крайниците, но и на торса на пациента. Освен това има редица симптоми, които се определят с лабораторни методи, но те се извършват след предварително диагностициране.

Освен това, според оплакванията, изразени от хора от обкръжението на пациент с алкохолизъм, може да се направи заключение и за алкохолна интоксикация на организма с усложнения на делириум. Често има оплаквания като:

• Нарушено съзнание
• Прекомерна агресия
• Загуба на ориентация в пространството
• Илюзии или халюцинации
• Психоза и по-нататъшното усложнение на шизофренията
• Загуба на памет и така нататък

И разбира се, трябва да се каже, че никой никога няма да подозира делириум тременс от някой, който не е алкохолик. И последните не е трудно да се идентифицират по характерните им външни признаци: мирис от устата, загуба на тегло, жажда за алкохол, наличие на празни бутилки в апартамента и т.н..

Особености на диференциалната диагноза

За потвърждаване на диагнозата и определяне на стадия на тежест и пренебрегване на заболяването се извършва диференциална диагноза. Състои се в сравняване на резултатите от оплакванията на пациента, неговите роднини с това, което ще стане ясно от лабораторния преглед и прегледа на лекуващия лекар на нарколога.

Всички данни, които информират лекаря, ще бъдат важни - това е естеството на халюцинациите, честотата на психозата, фактът колко алкохол е пиян, продължителността на запояването, етапът на дехидратация, наличието на съпътстващи заболявания в анамнезата, възрастта на пациента, някога е имал пристъп на делириум тременс преди... Това е необходимо, за да се изхвърлят други възможни заболявания, които могат да дадат подобни симптоми..

Как да предотвратим делириум тременс

Първо, трябва да спрете да пиете или да научите културата на пиене на алкохолни напитки. Алкохолен делириум никога не се диагностицира при непиещи или при тези, които пият не повече от 1-2 чаши вино на вечеря.

За да се постигне състояние на делириум тременс или „грабване на катерица“, както казват хората, пиеното количество трябва да е огромно, освен това времето на преяждане също трябва да бъде поне 2-3 седмици. Също така, появата на делириум тременс е придружен от продължително гладуване и отсъствие на нормално количество течност, например обикновена питейна вода. Следователно, за да се предотврати описаното състояние по време на пиене на алкохолни напитки, не трябва да се забравя за храната и напитките, така че алкохолното опиянение да не стане плашещо..

Освен това не трябва да се забравя за добрата почивка, човек трябва да спи най-малко 8 часа на ден, а основното време за сън трябва да е през нощта. Ако не можете да заспите сами, можете да изпиете една доза успокоително през нощта, така че тялото да се отпусне и да се възстанови за една нощ. Но не бива да се увличате с такива лекарства, тъй като в комбинация с алкохол те могат само да влошат състоянието на пациента и да доведат до катастрофални последици.

Ако човек, който е в дълъг запой, започне да изпитва първите предпоставки за делириум тременс, е възможно да се вземат мерки, насочени към спиране на симптомите. Ще направим резервацията, че това изисква минимални познания по медицина, за да се направи интрамускулна инжекция. Ако не можете да си инжектирате сами, можете да се обадите на медицинската сестра у дома. Нарколозите препоръчват да се направи еднократно инжектиране на половин процент разтвор на Sibazone в обем от 2 ml, лекарството ще намали тревожността, ще отпусне мускулния тонус и ще понижи кръвното налягане. Аналози на това лекарство седуксен, реланиум или диазепам.

Особености на лечението на алкохолен делириум

Ако подозирате, че любим човек има симптомите на делириум тременс, които бяха описани подробно по-рано, не бива да се колебаете да потърсите помощ. Факт е, че не можете сами да се отървете успешно от болестта. Такъв човек става опасен не само за себе си, но и за хората около него, той може да извърши асоциални действия, които е вероятно да станат фатални за някои от хората.

На първо място, трябва да се свържете с спешната служба, където за пациента ще бъде изпратен екип, състоящ се от нарколог и психотерапевт, който ще може да оцени тежестта на заболяването на пациента на място. След това се взема решение в коя медицинска институция ще бъде настанен пациентът. С голяма степен на вероятност пациент със симптоми на алкохолен делириум ще бъде настанен в психиатрично отделение, тъй като нервната система страда най-много..

Ако състоянието на пациента е нестабилно и се проявява в изблици на агресия, законът позволява той да бъде вързан за болнично легло и да се държи в такива условия, че да ограничи двигателните му способности. Ако последицата от прехвърленото делириум тременс е временна или постоянна загуба на паметта, лекарят предписва лекарства от ноотропната група. Тоест, първата помощ в болница за делириум ще бъде симптоматична, насочена към възстановяване на нормалното функциониране на тялото. Въпреки че първостепенно е нормализирането на жизнените показатели (честота на дишане, пулс и кръвно налягане), както и възстановяването на нормалния продължителен нощен сън.

Стандартна схема на лечение

Тъй като делириум тременс е доста сериозно заболяване, лечението ще включва набор от мерки. Списъкът с мерки ще включва детоксикационна терапия, попълване на водно-солевия баланс, както и премахване на отделни симптоми. Също така, лекарите оценяват степента на изтощение на сърдечния мускул, за да намерят адекватна поддържаща терапия. Същите дейности се извършват и с други вътрешни органи, като се обръща специално внимание на черния дроб и бъбреците..

За да направим схемата на лечение по-разбираема, ще дадем пример за стандартно лечение, използвано в болниците у нас:

1. Намалява симптомите на алкохолен делириум, за това най-често се използва сибазон (беше описан по-рано) в комбинация с натриев оксибутират
2. Състоянието на метаболизъм се преценява внимателно. Чрез интравенозна инфузия на реосорбилакт или реополиглюцин се възстановява водният баланс в организма. В същото време, редувайки капкомери, пациентът трябва да получава витамини. Жизнено важно е тялото на болния да се насити с витамини от група В, особено В1 и В6, те имат благоприятен ефект върху регенерацията на нервните влакна и имат лек успокояващ ефект..
3. Проблемите с дишането се елиминират, задухът се премахва, всички действия са насочени към възстановяване на нормалното насищане с кислород.
4. Тук нарколог може да включи уролог в схемата на лечение, за да оцени степента на увреждане на пикочно-половата система. Тук тесен специалист ще определи адекватен режим на лечение, който ще премахне последиците от алкохолната треска. Най-често се появяват симптоми на ICD.
5. Петата стъпка в терапията е да се предотврати появата на оточни състояния на мозъка или сърдечния мускул. Най-често използваното евтино, но ефективно лекарство е манитолът.
6. Важно е да се възстанови нормалната телесна температура, често по време на цялото заболяване, пациентът изпитва силна треска и термометърът показва най-малко 39.
7. Последната стъпка е задълбочен преглед на съдовата система на пациента. Този етап не трябва да се пропуска дори в случаите, когато основните симптоми са елиминирани и пациентът е в непроменено състояние. Алкохолният делирий често влияе негативно на състоянието на кръвоносните съдове, провокирайки образуването на кръвни съсиреци, които често са причина за смъртта.

Какво очаква пациента след лечението

Обикновено терапията за лечение на симптомите на делириум тременс продължава от една седмица до един месец. Обикновено при благоприятен изход и навременно лечение пациентът се връща към нормалното. Както обаче споменахме по-рано, в някои случаи това може да доведе до увреждане или дори смърт. Това се случва в случаите, когато спешна помощ е била потърсена късно или възрастта на пациента е била стара.

Дори ако лечението е било успешно и пациентът има извлек в ръцете си, потвърждаващ пълно възстановяване, някои симптоми могат да притесняват бившия пациент на психиатричното отделение. Най-често това са класически симптоми - остатъчно треперене в ръцете, главоболие, лошо храносмилане на храната и т.н. След месец можете да забравите за тези симптоми. Но всичко това се отнася до ситуацията, когато след изписването пациентът спира да приема алкохол и това отмяна ще бъде постоянно. В противен случай е много вероятно второ нападение на делириум тременс и този път за появата му ще трябва да пиете много по-малко алкохол..

Алкохолен делириум - причини, първи прояви, диагностика и лечение в болница

Тази патология се нарича още метало-алкохолна психоза, тя се среща при хора, които консумират големи количества алкохол за дълго време. Алкохолният делириум (делириум) или делириум тременс е сериозно заболяване с опасни симптоми, което изисква лечение. Една от най-ярките прояви са халюцинациите, които се развиват при повечето пациенти. Това състояние изисква хоспитализация на пациента в клиниката и лечение под наблюдението на лекар..

Какво е алкохолен делириум

Това е най-често срещаният тип алкохолна психоза сред хората, страдащи от алкохолизъм. Като правило се развива след 7-9 години редовно пиене, често се появява при пациенти с алкохолизъм на етапи 2-3. Понякога започва делириумът, алкохолен излишък се наблюдава при хора, които не страдат от алкохолизъм. Симптомите се появяват винаги след внезапно спиране на употребата на алкохол и никога, ако лицето продължава да използва.

Форми на делириум тременс

Развитието на болестта протича на етапи и може да поеме по различни пътища. В зависимост от вида на патологията зависи схемата на лечение и видовете лекарства за нея. Разграничават се следните видове делириум:

1. Класически. Симптомите се появяват постепенно, има няколко последователни етапа в развитието на патологията.
2. Ясно. Този тип делириум се характеризира с остро начало на заболяването, няма халюцинации, налудно състояние, тревожност, тремор, нарушения на координацията, страхът е по-изразен.
3. Абортивен делириум. В тази форма са присъщи фрагментарни халюцинации, фрагментарни, недостатъчно оформени налудни идеи. Човекът има силно безпокойство. Този тип може да се превърне в друга форма на психоза, понякога се отбелязва възстановяване.
4. Професионален делириум. Развитието на психозата започва както при типична катерица. По-нататък делириумът, халюцинациите намаляват, повтарящите се движения започват да преобладават в клиничната картина, които са свързани с работата на човека, събличането, обличането и т.н..
5. Муситен делириум. Това е следващият етап, който започва от професионалната форма, но понякога може да се развие и от други видове болести. Признаците включват тежко, изразено замъгляване на съзнанието, соматовегетативни нарушения, характерни двигателни нарушения.
6. Атипичен делириум. Среща се при пациенти, които преди това са имали други форми на делириум тременс, алкохолна психоза. Този тип включва симптоми, подобни на шизофрения.

Причини за възникване

Основният и основен фактор за развитието на патологията е алкохолизмът. Допълнителни фактори включват продължителна употреба, нискокачествени алкохолни напитки (технически течности, алкохолни сурогати, фармакологични препарати с алкохол), изразени патологии на вътрешните органи. Следните фактори също могат да доведат до типичен делир:

1. Травматичното увреждане на мозъка има определена стойност, както и анамнеза за мозъчно заболяване.
2. Според лекарите решаващата роля играе хроничната интоксикация на тялото, метаболитните нарушения в мозъка..
3. Вероятността от делириум тременс увеличава тежък физически, психически стрес, например, ако пациентът е ранен, докато е пиян и попадне в болница. Алкохолът престава да навлиза в тялото, симптомите на отнемане се развиват на фона на промяна в околната среда, дискомфорт и физическа болка, притеснения за травма.
4. Ситуация, подобна на горната ситуация, се развива, когато пияни пациенти се приемат в болничното отделение (кардиология, гастроентерология)..
5. У дома делириумът се развива, като правило, след рязко възстановяване от преяждане на фона на обостряне на соматични разстройства.

Алкохолен делириум - симптоми

Има два основни типа признаци за развитието на болестта - соматични и психични. Като правило те се появяват заедно, така че лекарите поставят правилната диагноза с почти 100% гаранция. Халюцинациите се превръщат в най-поразителния знак; в действителност човек наблюдава различни насекоми, животни или фантастични същества. Тези, които летят наблизо, пълзят по тялото му. Въображението е толкова непредсказуемо, че пациентът не само ги вижда, но и може да усети докосването. Основната опасност се крие във факта, че пациентът може да се нарани поради фалшиви усещания..

Физиологични

Това е един от видовете симптоми, които са присъщи на алкохолната психоза. Тази група включва признаци на патология, които имат пряк физиологичен характер. Разграничават се следните ключови симптоми от този тип:

• изпотяване;
• тремор на ръцете;
• зачервяване на лицето;
• крайниците са студени;
• Пулс над 100 удара;
• диспнея;
• BP се повишава до 180/100;
• повръщане;
• телесната температура се повишава до 40 градуса;
• конвулсии;
• главоболие.

Симптоми на объркване

Тази група признаци се свързва с налудни разстройства, сериозни мозъчни увреждания. Те се проявяват едновременно с физиологични симптоми и съставят пълна картина на делириум. Тази група включва следните прояви:

• рейв;
• безсъние, кошмари и други нарушения на съня;
• тактилни, слухови, зрителни халюцинации;
• тревожност;
• паническо чувство на страх;
• дезориентация в пространството и времето;
• прекомерно вълнение.