ICD 10 - Международна класификация на болестите 10-та ревизия
версия: 2018
Класове ICD-10 / F00-F99 / F20-F29
Шизофрения, шизотипични състояния и налудни разстройства (F20-F29)
Този блок включва шизофрения като най-важния компонент на групата, шизотипно разстройство, персистиращи налудни разстройства и голяма група от остри и преходни психотични разстройства. Шизоафективните разстройства са запазени в този блок, въпреки противоречивия им характер.
F20
Шизофрения
Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират със значителни и характерни изкривявания в мисленето и възприятието, както и с неадекватни афекти. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че с течение на времето може да настъпи известен спад в когнитивните способности. Най-важната психопатологична симптоматика включва усещане за отражение на мисли (ехо), вмъкване на чужда или отвличане на собствената мисъл, предаване на мисли на разстояние; налудно възприятие и заблуди за външен контрол; инерция; слухови халюцинации, коментиращи или обсъждащи пациента от трето лице; объркване на мисълта и симптоми на негативизъм.

Курсът на шизофреничните разстройства може да бъде продължителен или епизодичен с прогресия или стабилност на нарушенията; това може да бъде един или повече епизоди на заболяването с пълна или непълна ремисия. При наличието на обширни депресивни или маниакални симптоми, диагнозата шизофрения не трябва да се поставя, докато не стане ясно, че шизофреничните симптоми са предшествали афективните разстройства. Шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на очевидно мозъчно заболяване, както и по време на наркотична интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, развиващи се при епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани в позиция F06.2, а ако появата им е свързана с употребата на психоактивни вещества, позиции F10-F19 с общ четвърти знак.5.

шизофрения:
остър (недиференциран) (F23.2)
циклично (F25.2)
шизофренична реакция (F23.2)
шизотипално разстройство (F21)
F21
Шизотипално разстройство
Разстройство, характеризиращо се с ексцентрично поведение, отклонения в мисленето и емоционални реакции, подобни на тези, открити при шизофрения, но отделни и характерни разстройства на шизофренията не се откриват на нито един етап от заболяването. Симптомите могат да включват студенина или неадекватност на емоционални реакции, странно или ексцентрично поведение, склонност към социална изолация, параноични или необичайни идеи, които не достигат до явни заблуди, болезнени мании, нарушения на мисленето и възприятието, редки преходни квазипсихотични епизоди с изразени илюзорни усещания, слухови или други халюцинации, заблуди, обикновено възникващи без видима причина. Няма сигурност за появата и развитието на заболяването и протичането му обикновено е същото като при личностно разстройство.

Латентен шизофреничен отговор

граничен
скрит
препсихотичен
продромален
псевдоневротичен
псевдопсихопатичен
Шизотипно разстройство на личността

Синдром на Аспергер (F84.5)
шизоидно разстройство на личността (F60.1)
F22
Хронични налудни разстройства
Включва редица заболявания, при които постоянната заблуда е единственият или най-характерен клиничен симптом и които не могат да бъдат класифицирани като органични, шизофренични или афективни. Заблудите, които са продължили по-малко от няколко месеца, трябва да бъдат обозначени поне временно под F23.-.

F23
Остри и преходни психотични разстройства
Хетерогенна група от разстройства, характеризиращи се с остра поява на психотични симптоми като заблуди, халюцинации и перцептивни смущения и сериозно нарушение на нормалното поведение. Под остро начало се разбира бързо нарастващото развитие (в рамките на две седмици или по-малко) на ясно изразена анормална клинична картина. Няма очевидна органична причина за тези нарушения. Често се забелязват объркване и недоумение, но дезориентацията във времето, мястото и околната среда не е толкова постоянна и тежка, че да може да се диагностицира органичен делириум (F05.-). Пълното възстановяване обикновено настъпва в рамките на месеци, често в рамките на седмици или дори дни. Ако тези нарушения станат постоянни, ще е необходимо да се промени класификационната позиция на това условие. Описаното разстройство може (не винаги) да бъде свързано с остър стрес, който се отнася до стресови ситуации, настъпили една до две седмици преди началото на разстройството.

F24
Индуцирано налудно разстройство
Налудно разстройство, характерно за двама или повече хора, които са в близък емоционален контакт. Само един от тях страда от истинско психотично разстройство; делириумът се предава по индукция на друго лице (или други) и обикновено изчезва, когато контактът с пациента спре.

параноично разстройство
психотично разстройство
F25
Шизоафективни разстройства
Епизодични разстройства, при които шизофреничните и маниакалните симптоми са еднакво изразени, въз основа на които е невъзможно да се диагностицира само шизофрения или само депресивен или маниакален епизод. Други състояния, при които афективните симптоми се наслагват върху съществуваща шизофрения, съжителстват или се редуват с други видове хронични налудни разстройства, са класифицирани в заглавия F20-F29. Психотичните симптоми под формата на тежки разстройства на настроението при афективни разстройства не осигуряват основа за диагностициране на шизоафективно разстройство.

F28
Други неорганични психотични разстройства
Налудни или халюцинаторни разстройства, които не налагат диагностициране на шизофрения (F20.-), хронични налудни разстройства (F22.-), остри и преходни психотични разстройства (F23.-), психотични видове маниакален епизод (F30.2) или тежък депресивен епизод (F32.3).

Хронична халюцинаторна психоза

F29
Неорганична психоза, неуточнена
Психоза NOS

психично разстройство NOS (F99)
органична или симптоматична психоза NOS (F09)

ICD-10: F20-F29 - Шизофрения, шизотипни състояния и налудни разстройства

Диагнозата с кода F20-F29 включва 8 изясняващи диагнози (заглавия на ICD-10):

Верига в класификацията:

1 Класове на ICD-10
2 F00-F99 Психични и поведенчески разстройства
3 F20-F29 Шизофрения, шизотипни състояния и налудни разстройства

Обяснение на заболяването с код F20-F29 в наръчника на MBK-10:

Този блок включва шизофрения като най-важния компонент на групата, шизотипно разстройство, персистиращи налудни разстройства и голяма група от остри и преходни психотични разстройства. В този блок бяха оставени шизоафективни разстройства,
въпреки противоречивия им характер.

mkb10.su - Международна класификация на болестите от 10-та ревизия. Онлайн версия на 2020 г. с търсене на заболявания по код и декодиране.

Шизофрения (F20)

Шизофреничните разстройства обикновено се характеризират със значителни и характерни изкривявания в мисленето и възприятието, както и с неадекватни афекти. Ясното съзнание и интелектуалните способности обикновено се запазват, въпреки че с течение на времето може да настъпи известен спад в когнитивните способности. Най-важната психопатологична симптоматика включва усещане за отражение на мисли (ехо), вмъкване на чужда или отвличане на собствената мисъл, предаване на мисли на разстояние; налудно възприятие и заблуди за външен контрол; инерция; слухови халюцинации, коментиращи или обсъждащи пациента от трето лице; объркване на мисълта и симптоми на негативизъм.

Курсът на шизофреничните разстройства може да бъде продължителен или епизодичен с прогресия или стабилност на нарушенията; това може да бъде един или повече епизоди на заболяването с пълна или непълна ремисия. При наличието на обширни депресивни или маниакални симптоми, диагнозата шизофрения не трябва да се поставя, докато не стане ясно, че шизофреничните симптоми са предшествали афективните разстройства. Шизофренията не трябва да се диагностицира при наличие на очевидно мозъчно заболяване, както и по време на наркотична интоксикация или отнемане. Подобни нарушения, развиващи се при епилепсия или други мозъчни заболявания, трябва да бъдат кодирани в позиция F06.2, а ако появата им е свързана с употребата на психоактивни вещества, позиции F10-F19 с общ четвърти знак.5.

• шизофрения:
  • остър (недиференциран) (F23.2)
  • циклично (F25.2)
• шизофренична реакция (F23.2)
• шизотипално разстройство (F21)

Параноидна форма на шизофрения, при която клиничната картина е доминирана от относително постоянни, често параноични заблуди, обикновено придружени от халюцинации, особено слухови и нарушения на възприятието. Нарушенията на емоциите, волята, говора и кататоничните симптоми липсват или са относително леки.

Изключени:

• неволно параноично състояние (F22.8)
• параноя (F22.0)

Форма на шизофрения, при която доминират афективните промени. Заблудите и халюцинациите са повърхностни и фрагментарни, поведението е нелепо и непредсказуемо, обикновено унизително. Настроението е променливо и неадекватно, мисленето е дезорганизирано, речта е несвързана. Има тенденция към социална изолация. Прогнозата обикновено е неблагоприятна поради бързия растеж на "негативните" симптоми, особено афективното изравняване и загуба на воля. Хебефрения трябва да се диагностицира само в юношеска и юношеска възраст.

Клиничната картина на кататоничната шизофрения е доминирана от редуващи се психомоторни нарушения с полярен характер, като колебания между хиперкинеза и ступор или автоматично подаване и негативизъм. Окованите пози могат да продължат дълго време. Забележителна черта на състоянието могат да бъдат случаите на рязко вълнение. Кататоничните прояви могат да се комбинират с подобно на сън (онейроидно) състояние с ярки сценични халюцинации.

Шизофрения:

• каталепсия
• кататония
• восъчна гъвкавост

Психотично състояние, което отговаря на основните диагностични критерии за шизофрения, но не съответства на никоя от неговите форми, класифицирани в подпозиции F20.0-F20.2, или проявява характеристики на повече от една от горните форми без подчертано преобладаване на специфичен набор от диагностични характеристики.

Изключени:

• остро психозоподобно разстройство, подобно на шизофрения (F23.2)
• хронична недиференцирана шизофрения (F20.5)
• пост-шизофренична депресия (F20.4)

Депресивен епизод, който може да бъде продължителен, възникващ като следствие от шизофрения. Някои от симптомите на шизофрения („положителни“ или „отрицателни“) все още трябва да присъстват, но те вече не доминират в клиничната картина. Повишеният риск от самоубийство е свързан с тези депресивни състояния. Ако пациентът вече не проявява симптоми на шизофрения, трябва да се постави диагноза депресивен епизод (F32.-). Ако симптомите на шизофрения са все още ярки и ясни, трябва да се диагностицира подходящият вид шизофрения (F20.0-F20.3).

Хроничен стадий в развитието на шизофрения, при който е налице явен преход от ранен стадий към късен стадий, характеризиращ се с дългосрочни (макар и не непременно необратими) „негативни“ симптоми като психомоторно изоставане; ниска активност; емоционална тъпота; пасивност и липса на инициатива; бедност на речевото съдържание; бедността на невербалните взаимодействия чрез мимики, изражения на очите, интонации и пози; намалено самообслужване и недостиг на социални действия.

Хронична недиференцирана шизофрения

Остатъчно шизофренично състояние

Разстройство, при което има незабележимо, но прогресивно развитие на странно поведение, неспособност да се отговори на изискванията на обществото и спад във всички дейности. Характерните отрицателни черти на остатъчната шизофрения (напр. Изравняване на афекта и загуба на воля) се развиват без явни предшестващи психотични симптоми.

Шизофрениформа:

• NOS разстройство
• психоза NOS

Изключва1: кратко шизофрениформно разстройство (F23.2)

Ходът на параноидната форма на шизофрения и нейното лечение

Параноидната шизофрения, съгласно МКБ-10, е психична патология, която принадлежи към един от видовете шизофрения. Неговата особеност е преобладаването на заблудите и (или) халюцинациите. Останалите симптоми са афективно изравняване, нарушението на говора е налице в лека форма. Болестта е най-честата от всички видове шизофрения. Синдромът се развива след 20 години и може да продължи до края на дните. Прогноза: неблагоприятна.

Диагнозата може да бъде поставена от психиатър само след процедури за клиничен преглед и потвърждение за наличието на редица критерии, съответстващи на разстройството. В случай на тревожна депресия се развива депресивно параноидна форма.

Диференциална диагноза на разстройството

Диагностиката на параноидна шизофрения включва разграничаването й от клинично подобни психични заболявания. Диференциалната диагноза ви позволява да изключите алкохолен делириум, ревност. Идентифицирането на негативни промени в личността, които са типични за шизофренията, е от решаващо значение. Окончателната диагноза се поставя след 12 месеца наблюдение на пациента.

Основните признаци на параноидния синдром са трудности в общуването, особени разстройства на мисленето, увеличаване на емоционалното обедняване и психическо разпадане.

При поставяне на диагнозата лекарят се ръководи от правилото: за шизофрения „всичко е типично нетипично“. Той трябва да вземе предвид такива признаци като парадокс, необичайност, претенциозност..

Симптоми на разстройството

Депресивно параноичната форма на шизофрения се развива на етапи. Първите признаци на болестта, според МКБ-10, са появата на различни мании, психопатични разстройства и изкривено възприятие на нечие „Аз“. В началния стадий на заболяването, който продължава няколко години, симптомите се появяват епизодично. С течение на времето картината се допълва от появата на заблудени идеи. В зависимост от личностните черти на този етап е възможно стесняване на кръга от интереси, настъпва изчерпване на емоционалните реакции..

Следващият етап от развитието на болестта е формирането на вариант на параноидна шизофрения. В психиатрията има 2 основни опции, всяка от които има симптоми, характерни само за нея:

• заблуда;
• халюцинаторни.

В случай на развитие на заблуден вариант, носителят на разстройството има изразена систематична непрекъсната заблуда. Основните идеи на заблудата могат да бъдат ревност, отношение, изобретение, преследване, въздействие, иновации. При този тип разстройство е възможно развитието на политематичен делириум, характеризиращ се с наличието на няколко взаимосвързани парцела.

Симптомите на тази форма на заболяването включват погрешни схващания. В психиатрията понятието "делириум" се тълкува като набор от идеи за света, родени в съзнанието на пациента в резултат на вътрешни процеси, без да се взема предвид информацията, идваща от външния свят. Такива пациенти не само изразяват идеи, те активно се стремят да ги съживят. Поразителен пример за такова състояние е търсенето на възможни любовници на вашия партньор и обвинения в клеветническа връзка срещу невинни хора..

Когато поставяте диагноза параноидна шизофрения, е важно да разграничите заблудите от, например, постоянните вярвания. В този случай трябва да се знае, че делириумът не зависи от информацията, предоставена на пациента. Той може да го включи в своите изводи, но самата концепция, която стои в основата на патологичното представяне, ще остане непокътната..

Най-често срещаният тип заблуда е идеята за преследване. Такива пациенти вярват, че са следени от агенти на специални служби, всичките им разговори се наблюдават и записват. На този етап често се формира депресивно параноидна форма..

Тази форма на разстройството се характеризира с лека депресия на емоционалната и волевата сфера. Носителят на разстройството е в състояние да покаже съвсем адекватни емоционални реакции, въпреки че доста често те имат агресивно оцветяване. Симптомите на патология в този случай могат да включват нарушения в двигателната сфера и промени в умствената дейност. Пациентите често „губят мисълта си“ и не могат да изразят мислите си структурирано. Сенестопатията се проявява.

Халюцинаторният тип разстройство е по-малко систематизиран и продължителността на делириума. В този случай историята на разстройството включва словесни халюцинации. Носителите на разстройството чуват несъществуваща реч, сякаш някой им се обажда, псува ги, коментира техните действия. В резултат на това пациентите започват да изпитват безпокойство и страх. Постепенно халюцинаторно-параноидният синдром приема формата на псевдогалюцинации, които се характеризират със звука на гласовете на други хора в главата. В зависимост от клиничната картина на патологията е възможно развитието на синдрома на Кандински-Клерамбо.

Курсът на това разстройство включва такива признаци като псевдохалюцинации, озвучаване на собствените мисли и заблуди от експозицията. Делириумът на влияние се изразява във факта, че пациентите вярват, че всеки чува мислите им и някой ги насочва. Прогнозата при липса на лечение е лоша.

Халюцинациите са феномен или продукт, произведен от сетивните органи на пациента. Има класификация на тези явления, която включва следните видове халюцинации:

• визуален;
• слухов;
• ароматизатор;
• обонятелен.

Най-често срещаните са слухови и зрителни халюцинации. Зрителните халюцинации имат своя собствена класификация в зависимост от образите, които се появяват в съзнанието на пациента:

• Елементарно - светлинни петна, линии, светкавици.
• Цел - в съзнанието на пациента се появяват предмети, които могат да бъдат „взети“ от реалния свят или да бъдат продукт на болния ум. Размерът на тези изображения се различава значително от реалните. Обикновено в такива случаи има микро- или макропични халюцинации..
• Автоскопично - носителят на разстройството вижда или своя двойник. Или себе си.
• Зоопсия - гледане на птици и животни.
• Екстракампална - пациентът вижда предмети, които се намират извън полето на зрението.
• Сенестопатия - появата на понякога неприятни болезнени усещания в различни части на тялото без соматична основа.

Изброените халюцинации могат да бъдат в движение или да останат на място, цветни или черно-бели. Слуховите халюцинации са много по-прости. Халюцинаторно-параноидният синдром най-често започва с появата на слухови халюцинации. Гласовете започват да звънят в главата на пациента много преди поставянето на диагнозата. Гласовете могат да принадлежат на няколко „хора“ или един. Често тези гласове са заплашителни и казват на пациента какво да прави. Понякога гласовете си говорят, спорят.

По-рядко се появяват обонятелни, вкусови, тактилни халюцинации, които се изразяват в усещания за неприятен вкус или мирис, които причиняват отказ от ядене и несъществуващо докосване.

Сенестопатията също е рядка категория. Този тип халюцинации може да се прояви под формата на трудно понасяни усещания, усещане за изстискване, парене, избухване в главата, обръщане вътре в нещо. Сенестопатията може да бъде основата за делириум.

Възможности за протичане на параноидна шизофрения

Международният класификатор на болестите определя следните видове протичане на разстройството:

1. F20.00 - непрекъснато.
2. F20.01 - епизодичен курс с нарастващ дефект.
3. F20.02 - епизодичен ход със стабилен дефект.
4. F20.03 - ход на епизодично ремитиране.
5. F20.04 Непълна ремисия.
6. F20.05 - Пълен.

Причините

Значителната история на изследването на параноидната шизофрения не позволява на специалистите да назоват еднозначни фактори, допринасящи за появата му. В същото време някои от възможните причини включват:

• обременена наследственост;
• алкохолизъм, наркомания, злоупотреба с вещества;
• вътрематочни аномалии;
• невробиологични нарушения;
• социални фактори.

Лечение на параноидна шизофрения

Лечението на синдрома зависи от медицинската история и клиничната картина. В момента, поради съвременното развитие на фармакологията, лечението на разстройството има по-благоприятна прогноза. Постигането на стабилна ремисия позволява комплексното използване на най-новите групи антипсихотици. Действието на тези лекарства е насочено към премахване на продуктивните симптоми, но те не са в състояние да премахнат произтичащите от това промени в личността. Активният етап на лечение продължава от 7 до 30 дни.

Прогнозата зависи от навременността на започнатото лечение. С развитието на шизофреничен дефект настъпват необратими промени в личността. Използването на антипсихотици може да спре по-нататъшното им развитие, но нито едно лекарство не е в състояние да ги върне към нормалното. В този случай прогнозата се счита за неблагоприятна..

Лечението може да се извършва амбулаторно, но при тежки случаи на разстройство пациентът се настанява в болница.

Устойчивата ремисия е възможна само в случай на своевременно насочване към психиатър, преди развитието на личните промени. През този период се прилага лечение, чиято цел е да се предотврати обостряне на разстройството. В особено тежки случаи електрошокът се използва като стационарен метод на лечение. Техниката е доста сложна, но само с нейна помощ е възможно да се спре развитието на депресивен синдром.

Невъзможно е да се излекува напълно параноичен синдром. Близки хора трябва да знаят за това и да приемат ситуацията такава, каквато е. Благоприятната прогноза на терапията до голяма степен зависи от отношението на неговите роднини към пациента. В тази връзка лечението включва психологическа подкрепа и обучение в тактиката на общуване с пациента от непосредственото му обкръжение..

Видове шизофрения: характеристики и симптоми, класификация съгласно ICD-10

Шизофренията е често срещано психично разстройство, което приема много форми. Лекарите различават различни видове шизофрения, които се характеризират с разнообразни симптоми и варианти на хода. Прогнозата до голяма степен се определя от вида на заболяването.

За болестта: описание и кодове по ICD-10

Настъпва пълна загуба на човешкото възприятие за заобикалящата действителност

Шизофренията е основно заболяване в съвременната психиатрия. Лекарите са добре напреднали в изследването на симптомите и проявите, но болестта все още е нелечима. Медикаментозната терапия ви позволява да постигнете само ремисия, но не и да се отървете напълно от диагнозата.

Инвалидност се дава на пациенти с шизофрения. Дори постигането на стабилна ремисия не елиминира диагнозата, просто кодът на болестта, одобрен от Международния класификатор на болестите, се променя в медицинската история на пациента..

• пароксизмален или постоянен ход;
• нарушение на съзнанието;
• загуба на връзка с реалността;
• промяна на личността.

ICD-10 представя широка класификация на шизофренията. По принцип всички видове заболявания се намират в раздела под кода F20. Класификационната таблица на шизофренията и съответствието на различните видове заболявания с кодовете ICD-10 ще помогне да се добие представа за това заболяване..

Болест със замъглени и неясни симптоми може да се обозначи с кода F20.3. Злокачествената шизофрения при юноши може да бъде обозначена като F20.1 или F20.9, като последната отговаря на неуточнена шизофрения.

За да се разбере по-добре спецификата на заболяването, трябва да се разгледат видовете шизофрения и особеностите на техните прояви. В допълнение, класификацията на шизофренията отчита характеристиките на хода на заболяването, които не са дадени в МКБ-10..

Параноидна шизофрения

Пациентът може да има натрапчиви мисли за самоубийство

Тази форма на заболяването се характеризира с мания и параноично поведение, които променят възприемането на пациента от заобикалящата го реалност. Типични симптоми:

• заблуди и халюцинации;
• преструктуриране на личността;
• загуба на връзка с реалността;
• намалена умствена активност;
• самоубийствени мисли.

Патологията се характеризира със стабилни заблуди, които са придружени от халюцинации, най-често слухови. Това са така наречените „гласове в главата“, които казват на пациента да направи нещо. По правило инструкциите на „гласовете“ са свързани с параноични действия - да се крият, бягат, атакуват, докато пациентът не бъде атакуван.

В ранните стадии на заболяването (т. Нар. Параноичен тип) има подредена и систематична заблуда. Халюцинациите често напълно липсват. Най-често срещаните парцели на делириум при тази форма на заболяването:

1. Тормозът на пациент от разузнавачи, престъпници или извънземни нашественици е най-честата проява на параноични заблуди.
2. Реформация - опити да се направи нещо в полза на обществото или човечеството като цяло, най-често се проявява чрез абсурдни действия и неподходящо поведение.
3. Делириум от еротичен характер - на пациента изглежда, че всеки го вижда като сексуален обект или че политик или известен художник е влюбен в него. Най-често тази заблуда се диагностицира при жените..
4. Изобретение - пациентът е фокусиран върху опитите да направи нещо, показва отчуждение към всякакви други аспекти на живота, не отговаря на коментари и не влиза в диалог. Често пациентите прекарват цялото си време в нещо, мърморейки абракадабра или разговаряйки с невидим събеседник.
5. Делириум на величието - пациентът приема себе си за известна историческа личност. Наполеони, Кутузови и Хитлери са пациенти с параноичен тип шизофрения.

Като цяло класификацията на заблудите е доста голяма. Темата на състоянието на заблуждение може да бъде всеки аспект от живота на човека..

Тази патология може да приеме различни форми, но наличието на заблуди и халюцинации е непроменено. В някои случаи пациентите запазват способността да различават халюцинациите от реалността, но най-често те се припокриват.

Кататонична шизофрения

Този тип заболяване се характеризира с многочасово извършване на същите последователни манипулации или продължителен ступор

Един от най-често срещаните видове шизофрения е кататоничната форма на заболяването, посочена в Международната класификация на болестите. Характеристика на заболяването е развитието на кататония, завършваща със ступор.

Патологията се характеризира с тежки психомоторни нарушения. Типични симптоми:

• психическо и двигателно вълнение;
• кататоничен ступор;
• халюцинации;
• нарушения на речта.

Болестта се развива бързо и преминава в два етапа. Отначало се наблюдава повишена възбуда на нервната система, често придружена от заблуждаващи идеи. Пациентът се държи импулсивно, често фиксира някои действия и движения. Пациентите могат да галят коленете си с часове, да удрят устните си, да потупват пръстите си или да извършват други автоматични действия, без да осъзнават себе си. В същото време всяка критика и намеса в дейностите се възприемат с агресия или изобщо не реагират на забележки. Мимиките често се променят, става неестествено и се преструва.

Следващият етап е развитието на ступор. Той е от три вида:

1. Каталептичен ступор. Тялото става много податливо, восъчно. Пациентът може да замръзне във всяка неудобна позиция, а непознат може сам да определи позата, например вдигайки ръката или крака на пациента. Пациентът остава в това положение часове наред, без да обръща внимание на дискомфорта. Всички силни звуци се игнорират. В същото време, когато падне нощта, пациентът може да започне да се движи. Също така пациентите често влизат в разговор, отговаряйки шепнешком, но само ако към тях се обръща с тих, нежен глас. Всичко това се случва в същото положение, в което пациентът е замръзнал.
2. Втората форма на ступор е негативизмът. Характеризира се със силна мускулна хипертоничност, поради което пациентът се противопоставя на всякакви опити на външни лица да промени насилствено позата си. Ако се опитате да изправите ръката на пациента, можете да забележите невероятна сила в мускулите, които не позволяват това..
3. Третият вид е пълно изтръпване. Пациентът заема всяка позиция, дори и с неудобно положение на главата („синдром на въздушната възглавница“). Не реагира на стимули, остава напълно мълчалив, попадайки в свят на илюзии и зрителни халюцинации.

Всяка фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. Интензивността на симптомите може да варира от лека до много тежка.

Хебефренична форма на заболяването

Възрастният се държи като дете

Има форми и видове шизофрения, които се развиват през юношеството. Една от тях е хебефреничната форма на заболяването, която е доста рядка..

Основната специфика на патологията е детското поведение и глупостта. Болестта започва с намаляване на интелектуалните способности и неподходящо поведение, което би могло да бъде нормално за дете на 3-4 години. Пациентите стават мрачни, истерични, докато демонстрират повишена сексуалност.

• глупост;
• липса на критично мислене;
• влошаване на умствената дейност;
• промяна в речта;
• детско поведение;
• истерия;
• хипохондрия.

Хипохондрията е доста често срещана, често измислена и нелогична. Причината за обостряне на хипохондричния синдром най-често са подутини или ожулвания. Типичен пример: възрастен, лекуван в психиатрична болница, се приближава до медицинска сестра с оплакване, че писалката го боли. Сестрата го съжалява, намазва го с брилянтно зелено и пациентът си тръгва, като се е успокоил. След известно време той отново се обръща към медицинската сестра, но с оплакване от болка в крака. Действията на лекаря се повтарят, пациентът отново се успокоява. И така, обичайното брилянтно зелено "спасява" пациента от болки в корема, главата, крайниците и т.н..

Остатъчна шизофрения

Болестта се проявява като резки, спонтанни промени в настроението

Второто име на болестта е остатъчна шизофрения. Характеризира се с персистиращ шизофреничен дефект, който се появява поне 12 месеца след пълен курс на стационарно лечение.

Шизофреничният дефект се отнася до подчертани промени в личността. Продуктивните симптоми на заболяването (делириум, халюцинации) липсват или са изразени слабо. Във втория случай пациентът не проявява изразена емоционалност в отговор на редки халюцинации или обостряне на делириум.

Като цяло типичното поведение е следното:

• пациентите си говорят на глас;
• пренебрегване на личната хигиена;
• патологично натрупване (събиране на боклук);
• скитничество;
• социална изолация;
• липса на живи емоции;
• промени в настроението;
• неясно и нелогично мислене;
• липса на логика в действията.

В някои случаи е възможно да се премахнат остатъчните прояви на болестта с помощта на медикаменти и психотерапия, но доста често промените стават необратими.

Други видове заболявания

След като разбрахте какви видове шизофрения са по вид симптоми, трябва да разгледате други случаи, които се срещат в психиатричната практика. Също така е важно да се има предвид, че различните видове и етапи на шизофрения могат да се различават по естеството на курса..

Обикновена шизофрения

Разстройството е придружено от пълно безразличие към външния вид и житейските ценности.

Тази форма на заболяването се проявява като негативни симптоми на шизофрения; няма продуктивни симптоми. Отрицателните симптоми означават:

• изравняване на афекта;
• загуба на интерес към живота;
• мания за разсеяни занимания;
• социална изолация;
• скитничество;
• пренебрегване на хигиената;
• събиране;
• безсмислено събиране;
• объркване на мислите;
• влошаване на мисленето;
• лоша реч и мимики.

Болестта се проявява на възраст 18-20 години. Пациентите стават отдръпнати, приковани в мислите си, са склонни да избират странни хобита. Започват да се интересуват от религия, философия, мъртви езици и не постигат успех в ученето. Лихвите могат да граничат с лудост. Често имат склонност към безсмислено събиране, като събиране на котешки изпражнения или капаци на бурканчета.

При тази форма на заболяването няма продуктивна симптоматика - делириум, халюцинации, кататония и други симптоми, присъщи на различните видове шизофрения.

Непрекъснато продължаващо заболяване

По правило шизофренията се проявява в припадъци, след което започва период на просветление на мислите. В някои случаи този период е свързан с медикаментозна терапия, но понякога протича спонтанно, без специално лечение.

Непрекъснато продължаващата форма на заболяването се характеризира с постоянна персистиране на продуктивни и негативни симптоми на заболяването. Пациентът има резистентност към лекарства, използвани при лечението на заболяването. Други лечения, като електроконвулсивна терапия, също са неефективни..

Форма с форма на козина

Пароксизмалната или подобна на козина форма на шизофрения се характеризира с постоянно повтарящи се атаки, след които започва период на ремисия. Обикновено атаките са продължителни, от няколко месеца до една година или повече. Болестта може успешно да бъде спряна с лекарства, но често след известно време атаката се появява отново.

Характерна особеност е прогресивният курс. Всяка нова атака е придружена от по-тежки симптоми..

Мудна шизофрения

Този тип не е напълно шизофреничен и не се използва в съвременната психиатрия. Терминът може да се използва за означаване на шизотипно разстройство.

Характеризира се с бавна прогресия и пълно отсъствие на продуктивни симптоми. Пациентите имат състояние, подобно на невроза, афективни разстройства и хипохондричен синдром. Така наречените надценени идеи се появяват доста често. Като цяло поведението на пациента е ексцентрично, човек изглежда странно в очите на здрави хора, но в същото време не представлява опасност за околните. По правило при това разстройство личността се променя леко, промените се отнасят по-скоро до периодично възникващи надценени идеи и умерено изразени личностни разстройства.

Социална шизофрения

Патологията е много по-рядко срещана сред начетените и ерудирани хора, които знаят как да мислят логично

Този вид не е официална диагноза и заболяване като цяло, но се счита за уникален социален феномен. Типично проявление е поведението на повечето хора по време на президентски или парламентарни избори, на срещи или дори на опашки.

Социалната шизофрения се проявява чрез внезапна загуба на способността да мислите критично и да анализирате ситуацията наведнъж от голям (а понякога и просто колосален) брой хора.

Основната причина за това явление се счита за пропаганда, разхищение на информация и дейността на популярните медии. Терминът е широко обхванат от социолозите, мнозина правят паралел между феномена социална шизофрения и образователните стандарти в съвременните училища, лишавайки човек от критично мислене от детството и принуждавайки да приеме мнението на мнозинството като истина.

За разлика от други видове, социалната шизофрения не е болест и не може да се лекува с лекарства. Това явление може да бъде преодоляно чрез развиване на критично мислене. За целта социолозите препоръчват четене на книги, решаване на логически задачи, независимо разглобяване на сложни музикални произведения - тоест правене на всичко, което тренира мозъка. Човек трябва да развие собствено мнение и да не се страхува да го изрази.

Прогноза за шизофрения

Колко вида шизофрения съществуват, има толкова много възможности за по-нататъшния ход на заболяването. Навременното откриване на болестта в ранните стадии е доста успешно спряно с лекарства. Често първичният епизод на шизофрения става последен, човекът напълно се връща в обществото и околните дори не подозират за диагнозата му.

Често шизофренията се проявява чрез периодични обостряния, при които възникват продуктивни симптоми. Обострянията могат да бъдат предизвикани от стрес, намален имунитет или дори смяна на сезоните. В този случай на пациента се показва постоянна поддържаща лекарствена терапия, която позволява удължаване на ремисията..

Най-тежката форма на заболяването е шизофренията, която се проявява в юношеска възраст - хебефренична или младежка злокачествена форма. Прогнозата обикновено е лоша, тъй като пациентът развива резистентност към лечението.

Параноидна шизофрения

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Шизофренията е ендогенно прогресиращо психично заболяване, характеризиращо се с дисоциация на психичните функции и разнообразни продуктивни психопатологични разстройства (заблуди, халюцинации, афективни разстройства, кататонични симптоми и др.).

Параноидната шизофрения е заболяване, характеризиращо се с преобладаване в клиничната картина на относително стабилен, често параноичен делириум, обикновено придружен от халюцинации, особено слухови, по-рядко вкусови и обонятелни нарушения на възприятието. Емоционално разстройство, волеви и говорни разстройства, кататонични симптоми са слабо изразени. Параноидна шизофрения се наблюдава в рамките на епизодична, хронична и продължителна шизофрения, протичането на заболяването не означава неизбежно хронично развитие или нарастващ дефект.

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, рецензии, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / iOS

Класификация

Фактори и рискови групи

Диагностика

Диференциална диагноза: не.

Лечение

Медикаментозно лечение

Лечението се извършва, като се вземат предвид:
- психопатологична структура на атака (обостряне), която определя избора на психотропни лекарства;
- характеристики на терапевтичната или спонтанната трансформация на синдрома по време на лечението, които могат да бъдат свързани със заместването или добавянето на други лекарства, както и заместването или добавянето на други методи на лечение.

Изборът на конкретно лекарство се извършва, като се вземе предвид спектърът на психотропната активност на невролептика и естеството на възникващите странични ефекти, както и противопоказанията за употреба и възможните лекарствени взаимодействия. Режимът на дозиране, средните и максимално допустимите дневни дози, възможният път на приложение на специфичен невролептик се определят от естеството и тежестта на съществуващите психопатологични симптоми, соматичното състояние и възрастта на пациента.

Лекарствата са изброени по-долу с препоръчителни дози и условия, за които могат да бъдат предписани. Изборът на лекарства се определя от психиатъра във всеки отделен случай..

1. Хлорпромазин (усилвател) 2,5% разтвор - 2,0 х 2-3 рубли. на ден, в рамките на 5-10 дни - облекчаване на психомоторната възбуда (максимална единична доза - 150 mg, дневна доза - 1000 mg), с възможно последващо преминаване към перорално приложение на хлорпромазин от 25-50 mg на ден до постигане на терапевтичен ефект (максимална единична доза - 300 mg, дневно - 1500 mg). Цел: рационализиране на поведението, като се вземе предвид общият антипсихотичен ефект (възможно е да се въведе интравенозно капково във физиологичен разтвор). Лекарството трябва да се прилага под контрол на кръвното налягане; с понижение на кръвното налягане се предписва кофеин или кордиамин.

2. Левомепромазин при възбуда. Започнете с парентерално приложение на 0,025-0,075 g (1-3 ml 2,5% разтвор), ако е необходимо, увеличете дневната доза до 0,2-0,25 g на ден (понякога до 0,35-0,5 g), когато / m въвеждане и до 0,75-0,1 g, когато се инжектира във вена. С напредването на терапевтичния ефект парентералното приложение постепенно се заменя с орално.
Вътре се назначават 0,05-0,1 g (до 0,3-0,4 g) на ден. Курсовото лечение започва с дневна доза от 0,36 g вътре и до терапевтичния ефект. До края на стационарното лечение дозата постепенно се намалява и се назначава за поддържаща терапия 0,025-0,1 g на ден - перорално от начална доза от 25 mg, последвано от увеличаване до оптималния терапевтичен ефект (максимална единична доза от 100 mg). Има общ антипсихотичен ефект, изразен седативен ефект, премахване на психомоторната възбуда, безпокойство (възможно интравенозно капково в солен разтвор). Лекарството трябва да се прилага под контрол на кръвното налягане; с понижение на кръвното налягане се предписва кофеин или кордиамин.

3. Клозапин се прилага перорално след хранене, 2-3 пъти на ден. Началната доза е 25 mg х 2-3 пъти на ден, с последващо увеличение до оптималния терапевтичен ефект средно 200-400 mg на ден (до максимум 600 mg). Има общ антипсихотичен ефект, изразен седативен ефект, не причинява обща силна депресия, като хлорпромазин и други алифатни фенотиазини.

4. Валпроева киселина 300 mg до 1200 mg, като нормотимик.

5. Карбамазепин 400-600 mg на ден (максимална дневна доза 1200 mg), като нормотимик и коректор на поведението.

6. Халоперидол 0,5% - 2,0 x 3 r на ден, курс за 10 дни, последван от преминаване към перорално приложение в доза от 15-30 mg на ден (вероятно до 50-60 mg на ден), с допълнителна корекция на дозата като се вземе предвид динамиката. Има селективен антипсихотичен ефект върху халюцинации, налудни разстройства със седативен ефект (възможно е да се въведе интравенозно капково в солен разтвор), впоследствие е необходимо да се намалят до поддържащи дози, за да се предотвратят обостряния от 5-15 mg на ден.

7. Трифлуоперазин - начална доза от 5-10 mg на ден, с постепенно увеличаване до оптималния терапевтичен ефект (максимална доза до 100-120 mg). Има психотропен ефект (характеризиращ се с комбинация от невролептичен ефект с умерено стимулиращ компонент), селективен антипсихотичен ефект от широк спектър и ясно адресира психопродуктивните симптоми, предимно делириум, халюцинации и психични автоматизми.

8. Рисперидон - перорален разтвор 30 ml (1 ml-1 mg), начална доза 2 mg на ден, средна терапевтична доза 4-6 mg; не винаги изисква назначаването на допълнително използване на коректори. Въздействие върху продуктивните и негативни симптоми, както и съпътстващите афективни разстройства. Поради балансирания допамин-серотонинергичен антагонизъм, той позволява постигане на дълбока ресоциализация на пациентите, удължаване на периода на ремисия, намаляване на броя на обострянията и продължителността на стационарното лечение. Помага за подобряване на качеството на живот и за по-добра социална адаптация.

9. Оланзапин - начална доза от 5-10 mg 1 път на ден, терапевтичните дози варират от 5 mg до 20 mg на ден, в зависимост от клиничното състояние на пациента. Въздействие върху продуктивните и негативни симптоми, както и съпътстващите афективни разстройства. Отчитайки въздействието върху негативните симптоми, то допринася за по-малко развитие на дефекта и по-добра социална адаптация. Не винаги се изисква назначаването на коректори, може би назначаването на разтвор на оланзапин 10 mg 1 r. в / м.

Когато параноидните симптоми се комбинират с депресивен ефект, се предписват антидепресанти:

1. Амитриптилин 2,0 i / m х 3 пъти на ден с увеличаване на дозата до 120 mg i / m (възможно i / v във физически разтвор) до 10 дни, последвано от прехвърляне през перорално приложение при начална доза 75 -100 mg на ден с увеличаване до терапевтичен ефект (максимална доза 300 mg на ден). Той е особено ефективен при тревожно-депресивни състояния, намалява самите тревожност, възбуда и депресивни прояви, а също така има седативен ефект. Не трябва да се прилага едновременно с инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).

2. Имипрамин - назначава 2,0 / mx 2 р. на ден с увеличаване на дозата (до 400 mg), възможно интравенозно приложение до 250 mg на физически разтвор, перорално приложение в доза от 100 до 500 mg в 2 разделени дози. Използва се при депресивни състояния, придружени от двигателно и идеално инхибиране (адинамичен, апатичен компонент).

3. Флуоксетин за адинамични депресии, започвайки от 20 mg сутрин, с увеличаване на дозата до 60 mg. За разлика от амитриптилин и мелипрамин, той не причинява затруднения при уриниране, няма кардиотоксичен ефект, лесен е за употреба, прилага се веднъж дневно.

4. Милнаципран - капсули 50 mg х 2 пъти на ден, при липса на терапевтичен ефект е възможно да се увеличи дозата до 200 mg на ден (100 mg x 2 пъти) (препоръчителната терапевтична доза е 50-150 mg на ден). Има балансиран ефект при депресивни състояния с различна тежест, минимизиране на страничните ефекти, възможността за предписване при пациент със съпътстващи соматични заболявания.

5. При преминаване към поддържащо лечение е възможно да се премине към продължителен рисперидон 25 mg (37,5 mg, 50 mg) IM веднъж на всеки 2 седмици. Има антипсихотичен ефект, удобен режим на приложение, предотвратяване на обостряния, минимални странични ефекти.

6. Флуфеназин (moditen-depot) 25 mg (1,0 ml) IM веднъж месечно, когато се прехвърля на поддържащо лечение. Има антипсихотичен ефект, влияние върху психопродуктивните симптоми.

7. Трихексифенидил (циклодол) 0,002 х 2-3 пъти на ден, за предотвратяване на невролептичен синдром.

Всички пациенти се нуждаят от контрол на кръвното налягане.

За устойчиви форми могат да се използват следните техники:
- „Едноетапно премахване на психотропни лекарства“, „ножици“, „зигзаг“;
- електроконвулсивна терапия;
- коматозна (инсулинова) терапия;
- плазмафереза;
- лазерна терапия.

Изборът на специфична техника на резистентност се извършва, като се вземат предвид клиничните особености на състоянието, както и данните за реакцията на пациента към определен метод на лечение в миналото..
Ако няма ефект в рамките на 3-6 седмици от терапията, трябва да се провери дали пациентът действително приема хапчета (възможен е преход към парентерално приложение) или да премине към използването на друг невролептик, който се различава по химична структура.

Лечението изисква използването на различни видове и форми на психотерапия:
1. Група, която трябва да включва:
- поведенческа психотерапия - с цел адаптиране на пациента към съвременните условия, развиване на умения, за улесняване на ресоциализацията;
- когнитивна - за разбиране на болестта, болезнеността на болезнените преживявания, необходимостта от лечение и др.;
- комуникационни групи, подкрепа - подобряване на качеството на живот.

2. Семейна психотерапия - работа с близки на пациенти:
- системна - необходимост от обучение на поведението на членовете на семейството на пациента, в съответствие с клиничните прояви;
- стратегически - възможни перспективи за пациента, как да се постигнат най-благоприятните перспективи;
- рационален - информация за заболяването, възможни резултати и др..

3. Индивидуален (обикновено рационален).

Списък на основните лекарства:
1. * Хлорпромазин 2,5% разтвор 2 ml; хапчета, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% разтвор 1 ml; таблетки 0,025
3. * Раздел Клозапин. 0,025, 0,1
4. * Амитриптилин 1% разтвор 2 ml; таблетки 0,025
5. * Имипрамин 1,25% разтвор 2 ml; таблетки 0,025
6. * Флуоксетин капсули 0,02
7. * Валпроева киселина таблетки 0,3, 0,5
8. * Карбамазепин таблетки и дражета 0,1; 0,2
9. * Халоперидол 0,5% разтвор 2 ml; таблетки 0,0015; 0,005 mg
10. * Трифлуоперазин 0,2% разтвор 1 ml; таблетки 0,001; 0,005
11. * Рисперидон за перорално приложение 30 ml (1 ml - 1 mg)
12. * Оланзапин таблетки 0,01
13. * Рисперидон 25 mg (прах за суспензия)
14. * Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсули 0,025, 0,05

Списък на допълнителните лекарства:
1. Оланзапин 1% - 1 ml (ампули)
2. Флуфеназин деканоат * 2,5% - ml (ампули)

* - лекарство, включено в списъка на жизненоважни лекарства