Епилепсията е едно от най-често срещаните неврологични заболявания, което се изразява в внезапната поява на гърчове.

Възниква в резултат на „грешки“ в работата на мозъчните неврони. В тях възникват внезапни електрически разряди. Тя може да бъде обобщена и фокусна.

Генерализираната епилепсия се характеризира с факта, че нарушенията във функционирането на мозъчните клетки се разширяват и до двете полукълба на мозъка. Focal, за разлика от него, има ясен фокус на увреждане.

Обща информация и код съгласно ICD-10

Епилепсията има много видове и всеки от тях може да бъде или генерализиран, или фокусен. Следователно в класификацията ICD-10 няма отделен код за нея. Кодът за епилепсия е G40.

Фокалната епилепсия има няколко форми.

Класификация и симптоми

Идиопатична

Тази форма на заболяването възниква, ако нервните клетки на мозъка започнат да функционират в по-активен режим, отколкото в нормално състояние..

В резултат на това възниква епилептичен фокус, но - което е важно - пациентът няма структурно увреждане на мозъка.

В най-ранния стадий на патологията тялото като че ли създава някакъв „защитен вал“ около фокуса. Атаките започват, когато електрическите сигнали пробият тази защита.

Обикновено тази форма възниква поради увреждане на гените, поради което тя може да бъде наследствена. Ето защо, често първите признаци се появяват при деца..

Ако се обърнете навреме към компетентен специалист, идиопатичната епилепсия може да бъде напълно излекувана. Напротив, без лечение това води до много сериозни последици, включително умствена изостаналост..

Този тип патология се класифицира според местоположението на фокуса и се случва:

Временно

Фокалната епилепсия на темпоралния лоб се диагностицира, ако прекалено активните неврони са локализирани в темпоралния лоб на мозъка. Епилептичните припадъци обикновено преминават без загуба на съзнание, техните предшественици могат да отсъстват.

Пациентът може да има халюцинации: слухови, зрителни, вкусови, гадене, коремна болка, задушаване, дискомфорт в сърцето, страх, променено усещане за течение на времето, аритмия, студени тръпки.

Причините за темпоралната епилепсия са:

При деца:
раждане и перинатална травма;

хипоксемия - липса на кислород в кръвта;

глиоза на мозъка - тоест образуването на сраствания или белези, обикновено поради травма.

При възрастни:

• нарушения на кръвообращението в мозъчните съдове;
• удар;
• мозъчна травма.

Тилна

Счита се за доброкачествена, както и епилепсията на темпоралния лоб. Обикновено се среща при деца на възраст 3-6 години (76% от случаите), но се среща и при възрастни.

Атаките са различни: както кратки, около десет минути, така и дълги, които могат да продължат няколко часа. По същия начин техните симптоми често са много различни един от друг. Така,

• 10% от пациентите страдат само от вегетативни симптоми: гадене, главоболие, изпотяване, бледност или зачервяване на лицето, кашлица, сърдечни проблеми, уринарна инконтиненция, висока температура;
• 80% от пациентите имат неправилно положение на очите;
• 26% от пациентите страдат от разстройство на мускулни потрепвания, т.е. хемиклонус;
• загуба на съзнание се наблюдава в 90% от случаите. В редки случаи има джаксонов поход (конвулсии, започващи от пръстите и „маршируващи“ до раменете), слепота, халюцинации.
  

Първично четене

Епилепсията за първично четене е най-редкият вид идиопатична епилепсия и е два пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.

Припадъците започват по време на четене, особено ако детето чете на глас. Те се изразяват в треперене на брадичката, мускулни крампи в долната челюст, по-рядко затруднено дишане.

Обикновено това състояние на детето не се приема сериозно нито от родителите, нито от учителите. Въпреки това, без лечение, болестта ще прогресира..

Симптоматично

Този тип епилепсия се характеризира със структурни промени в мозъчната кора..

Нещо повече, причините им се определят. Не може да бъде:

• черепно-мозъчна травма;
• вирусни или инфекциозни патологии;
• анормално развитие (дисплазия) на съдовете на шията;
• хипертония;
• остеохондроза;
• дисфункция на нервната система;
• асфиксия;
• дефекти на вътрешните органи;
• родова травма.

Опасността от симптоматична форма на патология се изразява във факта, че тя може да се прояви дори години след нараняване.

Класификация на структурна фокална епилепсия:

1. Временно. Характеризира се с нарушен слух и логическо мислене. Съответно поведението на пациента се променя.
2. Париетална. Тази патология се отличава с когнитивни отклонения от възрастовите норми. Това са нарушения на паметта, интелекта, речта.
3. Тилна. Симптоми - замъглено зрение, летаргия, умора, проблеми с координацията на движенията.
4. Фронтален. Конвулсии, пареза (намалена сила на крайниците), нарушено движение.
5. Синдром на Кожевниковски. Това е сложен синдром, който е фокален припадък, който се появява при прости припадъци..

Видове припадъци при симптоматична епилепсия:

1. Прости - преминават без загуба на съзнание, характеризират се с малки вегетативни отклонения, нарушения на сетивните органи и опорно-двигателния апарат.
2. Комплекс - нарушаване на работата на съзнанието, проблеми с вътрешните органи.
3. Вторично генерализирано - човек губи съзнание, настъпват вегетативни нарушения и припадъци.

Криптогенен

Буквално - "скрит произход". Тоест причината за епилепсията не може да бъде установена.

Криптогенната епилепсия обикновено се среща при юноши и възрастни над 16-годишна възраст.

Лечението усложнява както неясните причини за патологията, така и разнообразната клинична картина..

Припадъците са с различна продължителност, със и без загуба на съзнание, със и без вегетативни нарушения, припадъците могат или не могат да бъдат.

Класификация по локализация:

• в дясното полукълбо;
• в лявото полукълбо;
• дълбоко в мозъка;
• фокална фронтална епилепсия.

Мултифокално

Този тип епилепсия има няколко епилептични огнища едновременно. Тоест, челните, темпоралните, тилните и теменните лобове могат да бъдат включени едновременно..

Диагностика

Първият епилептичен припадък може да показва не само епилепсия, но и много други сериозни заболявания, вариращи от мозъчен тумор до инсулт.

Следователно диагнозата има няколко етапа:

1. Приемане на анамнеза. По това време неврологът събира данни за пациента, установява честотата и характеристиките на гърчовете. Провежда и неврологичен преглед..
2. Лабораторни изследвания. Пациентът взема кръв от пръста и вената, урина за експресен анализ. Резултатите ще бъдат готови буквално в рамките на няколко часа.
3. Хардуерни изследвания. Това е електроенцефалография, която понякога е необходима по време на атака, ЯМР и PET (позитронно-емисионна томография), която е необходима, за да се разбере състоянието на всеки отдел на мозъка.

Първа помощ при атака

Какво трябва да направим:

Извикай линейка.

Преместете опасни предмети извън обсега.

Поставете възглавница под главата на пациента, навито яке, каквото и да е, за да не си нарани главата.

Разхлабете закопчалките на гърдите и врата, за да предотвратите задавянето на човека.

Когато пациентът дойде в съзнание, прегледайте го за наличие на рани и ги лекувайте.

Какво да не се прави:

1. Дръжте мъж.
2. Отпуснете зъбите му.
3. Опит за изливане на вода или лекарства по време на атака.

Медикаментозно лечение

Основата за правилното лечение на епилепсия е определянето на вида на припадъка. От това зависи както назначаването на антиепилептични лекарства, така и определянето на продължителността на лечението..

Принципи на лечение:

1. Целта е да се постигне освобождаване на пациента от припадъци или, в най-лошия случай, максимално намаляване на техния брой при липса на странични ефекти.
2. Антиепилептичните лекарства (наричани по-нататък AED) от първия избор (карбамазепин, валпроат, фенитоин) са най-ефективни, вероятността от странични ефекти е най-ниска.
3. Точна дозировка на AED - минимална.
4. Принцип на обостряне - ефективните AED за някои видове атаки могат да се влошат при пациенти с други видове атаки.
5. Титрирането (определяне на дозата в зависимост от теглото на пациента и индивидуалния толеранс) повишава ефективността на терапията.
6. Ако дозировката надвишава горната граница на толерантност на пациента, общият ефект от лечението се нарушава..

Какво определя избора на лекарство:

Специфичност на действието - тоест ефективност за специфични видове епилептични припадъци.

Силата на лечебния ефект.

Спектър на ефективност - тоест определяне на това колко специфично е дадено лекарство.

Безопасност за организма: лекарствата имат предимство с минимални странични ефекти.

Индивидуална преносимост.

Странични ефекти.

Фармакокинетика и фармакодинамика: принципът на лекарственото действие.

Лекарствени взаимодействия с други лекарства.

Скоростта на определяне на най-правилната терапевтична доза.

Необходимостта от тестове по време на лечението.

Получавайте честота.

Разходите.

В краен случай, ако лекарствата не помагат и консервативната терапия се е изчерпала, фокалната епилепсия може да бъде лекувана с операция.

При деца

Лечението на епилепсия при деца и бременни жени не се различава от това при възрастни.

Прогноза

Фокалната епилепсия е заболяване, което има много по-положителна прогноза от генерализираната форма.

С подходящото лекарство и спазването на предписаната от лекаря терапия може да бъде излекувано. В екстремни случаи има хирургичен метод, тоест отстраняване на засегнатата област на мозъка.

Епилепсията е най-често срещаното неврологично разстройство.

Това означава, че никой не е имунизиран от появата на тази патология..

Лесно може да се прояви след нараняване - дори ако са изминали няколко години.

Ето защо е необходимо внимателно да наблюдавате състоянието си и да се консултирате с лекар, без да чакате патологията да се превърне в заболяване, което не може да бъде контролирано от лекарства..

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е форма на епилепсия, при която се появяват припадъци поради наличието на ограничена и ясно локализирана област в мозъка с повишена пароксизмална активност. Най-често е вторично. Може да се прояви като частично сложни и прости епи-пароксизми. Клиничната проява на тези пароксизми зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Електроенцефалоскопия и ядрено-магнитен резонанс се използват за диагностициране на фокална епилепсия. Лечението се основава на прием на антиепилептични лекарства. При необходимост е възможна хирургическа интервенция.

Потърсете консултация с епилептолог

Тисячина Мария Дмитриевна

Трудов стаж: 15 години.
Специализация: Невролог-епилептолог, доктор по функционална диагностика.
Фокус: диагностика и лечение на епилепсия при деца.

Преглед на фокалната епилепсия

Определението за „фокална епилепсия“ съчетава всички форми на епилептични припадъци, които възникват поради наличието на локален фокус на повишена епи-активност в мозъчните структури. Епилептичната активност започва фокално, но може да се разпространи от фокуса на възбуждане в околните тъкани на мозъка, което причинява вторично генерализиране на епилептичен припадък. Важно е да се разграничат пароксизмите на ПЕ и припадъците от генерализирана епилепсия с първичен дифузен характер на възбуждане. Освен това има мултифокална форма на епилепсия. При тази форма на епилепсия има няколко локални епилептогенни зони в мозъка..

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми и в 75% от случаите започва в детска възраст. Най-често това се случва на фона на травматични, исхемични или инфекциозни лезии, нарушения на развитието на мозъка. Вторична фокална епилепсия от този характер се диагностицира при 71% от всички пациенти с епилепсия.

Патогенеза на фокална епилепсия

Причините за развитието на фокална епилепсия са: малформации, които засягат ограничена област на мозъка (артериовенозни малформации на мозъка, фокална кортикална дисплазия, вродени мозъчни кисти и др.), Черепно-мозъчна травма, инфекции (мозъчен абсцес, енцефалит, невросифилис, цистицеркоза), нарушения на съдовата система (предишен хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. При ПЕ може да се придобият един от етиологичните фактори с непокътната морфология на невроните и медулата като цяло и генетично обусловени метаболитни дефекти на невроните в определена област на мозъчната кора..

Перинаталните лезии на ЦНС са водещата причина за фокална епилепсия. Такива лезии са: фетална хипоксия, асфиксия при новородено, вътречерепна травма при раждане, вътрематочни инфекции. Появата на фокален патологичен фокус в детска възраст може да бъде свързана с нарушено съзряване на кората.

Патофизиологичната основа на PE е епилептогенният фокус, в който се разграничават няколко зони. Областта на патологичното увреждане съответства на областта на морфологичните промени в мозъчната тъкан, която може да бъде фиксирана с помощта на ЯМР.

Първичната зона е онази част от мозъчната кора, в която се генерират епиразряди.

Симптоматичната зона е зоната на кората, която при възбуда причинява епилептичен припадък..
Иритативната зона е зоната, която е записана на ЕЕГ в интеркликталния интервал и е източник на епилептичен припадък.

Зоната на функционален дефицит е мястото, отговорно за неврологични разстройства, придружаващи епилептични припадъци.

Класификация на фокалната епилепсия

Съществуват симптоматични, идиопатични и криптогенни форми на фокална епилепсия.
При симптоматична форма е възможно да се установи източникът и причината за появата на патологията, както и да се идентифицират морфологичните промени, които се регистрират по време на томографски изследвания.

Характеристика на криптогенното РЕ е, че въпреки неговата вторична природа, нито един от съществуващите образни методи не е в състояние да открие морфологични аномалии в структурата на мозъка..

За идиопатичното ПЕ мозъчните дефекти, характерни за тази група патологии, не са характерни. Субстратът за неговото развитие, като правило, е наследствено предразположение: генетично обусловени каналопатии, дефекти в мембраните на клетките на централната нервна система, дисгенезия на мозъчната кора. Прогнозата за това заболяване е благоприятна, ходът е доброкачествен. Идиопатичната PE включва: доброкачествена роландична епилепсия, педиатрична тилна епилепсия Gastaut, синдром на Панайотопулос, доброкачествени тилни епилептични синдроми.

Фокални симптоми на епилепсия

Фокалната епилепсия се характеризира с частични фокални епилептични припадъци. Пароксизмите са прости, не се придружават от загуба на съзнание, и сложни, без загуба на съзнание. Простите парциални епилептични припадъци са вегетативни, соматосензорни, двигателни, сензорни, с халюцинаторен компонент и с психични разстройства.

Комплексните частични епилептични припадъци могат да започнат толкова просто, но след това настъпва увреждане на съзнанието. Може да има объркване след припадък.

Вторичните генерализирани частични припадъци започват като обикновен или сложен фокален припадък, но след това възбудата преминава към други части на мозъчната кора. Така пароксизмът придобива клонично-тоничен вид. Пациентът може да има различни видове частични пароксизми..

Симптоматичната фокална епилепсия е придружена от онези симптоми, които съответстват на основното мозъчно увреждане. Този тип епилепсия се характеризира с намаляване на интелигентността, умствена изостаналост и увреждане на когнитивната сфера на детето..

Идиопатичната фокална епилепсия е доброкачествена и не се характеризира с умствено или интелектуално увреждане.

Характеристики на клиничните прояви на епилепсия в зависимост от локализацията на патологичния фокус

Временната форма на фокална епилепсия е най-често срещаната форма. Епилептогенният фокус е разположен в темпоралния лоб на мозъка. Фокалната епилепсия на темпоралния лоб се характеризира с припадъци със загуба на съзнание, наличие на автоматизми и аура. Атаката продължава средно 30-60 секунди. Устните автоматизми са присъщи на децата, а автоматизмите, като жестове, на възрастните. Пароксизмите на фокалната епилепсия на темпоралния лоб имат обобщение във вторник. Афазия след атака се записва, когато е засегната доминантната хемисфера на темпоралния лоб на мозъка.

Епилептичният фокус на фронталната фокална епилепсия се намира във фронталния лоб на мозъка. Този фокус провокира краткосрочни пароксизми, които могат да преминат последователно. Аурата не е характерна за челната FE. Фронтални симптоми на ФЕ: обръщане на очите и главата на една страна, сложни автоматични жестове, емоционална възбуда, писъци, трептене, агресия. Ако фокусът на патологията е в прецентралната извивка, тогава се появяват двигателни пароксизми на джаксоновата епилепсия. По време на сън се появяват епилептични припадъци на фронтална фокална епилепсия.

Когато фокусът е разположен в тилната част на мозъка, се появяват епилептични припадъци, придружени от зрително увреждане. Например, стесняване на зрителните полета, зрителни халюцинации, иктално мигане, преходна амавроза и др. Продължителността на зрителните халюцинации е 13 минути.

Местоположението на фокуса на епилептичната активност в теменния лоб е рядко. Париеталният лоб е засегнат, ако има тумор или корова дисплазия. Париеталната фокална епилепсия се характеризира с прости соматосензорни пароксизми: краткосрочна афазия или парализа на Тод. Ако зоната на епилептичната активност е локализирана в постцентралната извивка, тогава могат да се появят джаксонови припадъци.

Диагностика на фокална епилепсия

Ако частичен пароксизъм се появи за първи път, тогава пациентът се нуждае от подробен преглед, тъй като този симптом може да бъде проява на сериозна церебрална патология. По време на консултацията неврологът иска да опише изцяло продължителността, естеството, последователността на развитието на епилептичен припадък. Идентифицираните отклонения помагат да се установи местоположението на фокуса на патологията.

Епилептичната активност се диагностицира с помощта на ЕЕГ. Епи-активността на фокалната епилепсия може да бъде записана на ЕЕГ дори в междинния период. Ако ЕЕГ без атака не е много информативна, тогава трябва да се извърши електроенцефалоскопия с провокативни тестове и / или по време на атака. Субдуралната кортикография е електроенцефалоскопия с електроди, поставени под твърдата мозъчна обвивка. Помага за точното определяне на локализацията на патологичния фокус.

От инструменталните методи за изследване MRI е най-ефективен за изясняване на морфологичните основи на PE. Дебелината на резените трябва да бъде около 1-2 мм, за да се открият възможно най-малките дефекти в мозъчното вещество. В случай на симптоматична епилепсия, ЯМР дава възможност да се идентифицира основната причина: фокални лезии, атрофия, дисплазия. В някои случаи такива промени не могат да бъдат открити и тогава диагнозата е идиопатична или криптогенна ФЕ. Като допълнително, но незадължително проучване, може да се предпише PET сканиране на мозъка. PET ще открие епилептогенното място като зона на повишена метаболитна активност. SPECT се използва и като допълнителен диагностичен метод, по време на който специалистът е в състояние да проследи динамиката на перфузията на мозъчното вещество: по време на припадъка ще се наблюдава картина на хиперперфузия на епилептогенния фокус, а във времевия интервал между пароксизмите - хипоперфузия.

Фокална епилепсия

Лечението на фокална епилепсия се предписва от невролог и епилептолог и включва антиконвулсанти. Антиконвулсантите включват: карбамазепин, топирамат, фенобарбитал, леветирацетам и др. За лечение на париетална и тилна епилепсия ще бъде достатъчна фармакотерапията. При фокална епилепсия на темпоралния лоб, след 1-2 години терапия, може да възникне резистентност към антиконвулсивно лечение. Ако няма ефект от терапията, тогава лекарят предписва операция.

Операцията се извършва от неврохирурзи и е насочена към пълното отстраняване на фокална формация (малформация, тумор, киста) или частично отстраняване на епизоната. Фокална резекция се използва, ако фокусът на епилептичната активност е добре локализиран. Ако клетките прилежат към епилептогенната зона, които също са източник на епилептична активност, тогава се предписва продължителна резекция.

Прогноза за фокална епилепсия

Прогнозата на фокалната епилепсия зависи от нейния тип.

Тъй като идиопатичната епилепсия е доброкачествена, протича без когнитивно увреждане, спирането на пароксизмите настъпва спонтанно в юношеството.

Церебралната патология определя прогнозата на симптоматичната епилепсия. За съжаление е неблагоприятно при тежки малформации на мозъка и тумори. Тази епилепсия се проявява със забавяне на умственото развитие, което се отбелязва в ранното начало на епилепсията.

При 60-70% от пациентите след хирургично лечение се наблюдава намаляване или отсъствие на епи-пароксизми. Пълното изчезване на епилепсията след дълго време се отчита при 30%.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия е вид епилепсия, при която епилептичните припадъци се причиняват от ограничена и ясно локализирана област на повишена пароксизмална активност на мозъка. Често е вторичен по природа. Проявява се чрез частични сложни и прости епи-пароксизми, чиято клиника зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Фокалната епилепсия се диагностицира според клиничните данни, резултатите от ЕЕГ и ЯМР на мозъка. Провежда се антиепилептична терапия и лечение на причинителна патология. Според показанията е възможно хирургично да се премахне зоната на епилептична активност.

Фокална епилепсия

Концепцията за фокална епилепсия (FE) обединява всички форми на епилептични припадъци, появата на които е свързана с наличието на локален фокус на повишена епи-активност в мозъчните структури. Началната фокална епилептична активност може да се разпространи от фокуса на възбуждане към околната мозъчна тъкан, причинявайки вторично генерализиране на епилептичен припадък. Такива пароксизми на ПЕ трябва да се разграничават от пристъпите на генерализирана епилепсия с първичен дифузен характер на възбуждане. Освен това има мултифокална форма на епилепсия, при която има няколко локални епилептогенни зони в мозъка.

Фокалната епилепсия представлява около 82% от всички епилептични синдроми. В 75% от случаите тя дебютира в детството. Най-често това се случва на фона на нарушено мозъчно развитие, травматични, исхемични или инфекциозни лезии. Тази вторична фокална епилепсия се среща при 71% от всички пациенти с епилепсия..

Причини и патогенеза на фокалната епилепсия

Етиологични фактори на ПЕ са: церебрални малформации, засягащи ограничената му площ (фокална кортикална дисплазия, артериовенозни малформации на мозъка, вродени мозъчни кисти и др.), Травматични мозъчни увреждания, инфекции (енцефалит, абсцес на мозъка, цистицеркоза, невросифилис ), съдови нарушения (хеморагичен инсулт), метаболитна енцефалопатия, мозъчни тумори. Причината за фокална епилепсия може да бъде придобита или генетично обусловени нарушения в метаболизма на невроните в определена част от мозъчната кора, които не са придружени от никакви морфологични изменения..

Сред етиофакторите на фокалната епилепсия при деца има висок дял на перинаталните лезии на централната нервна система: фетална хипоксия, вътречерепна травма при раждане, асфиксия при новородени, вътрематочни инфекции. Появата на фокален епилептогенен фокус в детска възраст е свързана с нарушение на съзряването на кората. В такива случаи епилепсията е временна и свързана с възрастта..

Патофизиологичният субстрат на РЕ е епилептогенният фокус, в който се разграничават няколко зони. Областта на епилептогенното увреждане съответства на областта на морфологичните промени в мозъчната тъкан, в повечето случаи визуализирани чрез ЯМР. Основната зона е зоната на мозъчната кора, която генерира епиразряди. Областта на кората, при възбуждане на която възниква епилептичен пристъп, се нарича симптоматична зона. Разграничава се и иритативната зона - зоната, която е източник на епи-активност, регистрирана на ЕЕГ в междинния интервал, и зоната на функционалния дефицит - зоната, отговорна за съпътстващите неврологични нарушения.

Класификация на фокалната епилепсия

Прието е невролозите да правят разлика между симптоматична, идиопатична и криптогенна форми на фокална епилепсия. При симптоматична форма винаги е възможно да се установи причината за нейното възникване и да се идентифицират морфологични промени, които в повечето случаи се визуализират по време на томографски изследвания. Криптогенната фокална епилепсия се нарича още вероятно симптоматична, което предполага нейната вторична природа. При тази форма обаче не се откриват морфологични промени от съвременните методи за невроизображение..

Идиопатичната фокална епилепсия възниква при липса на каквито и да било промени в централната нервна система, които биха могли да доведат до развитие на епилепсия. Може да се основава на генетично обусловени канал и мембранопатии, нарушения на съзряването на мозъчната кора. Идиопатичното РЕ е доброкачествено. Включва доброкачествена роландическа епилепсия, синдром на Панайотопулос, педиатрична тилна епилепсия на Gastaut, доброкачествена епилепсия за кърмачета.

Фокални симптоми на епилепсия

Водещият симптомен комплекс при ФЕ са повтарящи се парциални (фокални) епилептични припадъци. Те могат да бъдат прости (без загуба на съзнание) и сложни (придружени от загуба на съзнание). Простите частични припадъци по своя характер са: двигателни (двигателни), чувствителни (сензорни), вегетативни, соматосензорни, с халюцинаторни (слухови, зрителни, обонятелни или вкусови) компонент, с психични разстройства. Сложните частични припадъци понякога започват като прости и след това настъпва увреждане на съзнанието. Те могат да бъдат придружени от автоматизми. След атаката има известно объркване.

Възможно е вторично генерализиране на частични припадъци. В такива случаи епилептичната атака започва като проста или сложна фокална, тъй като се развива, възбуждането дифузно се разпространява в други части на мозъчната кора и пароксизмът придобива генерализиран (клонично-тоничен) характер. При един пациент с ПЕ могат да се наблюдават частични пароксизми от различен тип..

Симптоматичната фокална епилепсия, заедно с епилептичните припадъци, се придружават от други симптоми, съответстващи на основното мозъчно увреждане. Симптоматичната епилепсия води до когнитивно увреждане и намален интелект, умствена изостаналост при децата. Идиапатичната фокална епилепсия се отличава с доброкачественото си качество, не е придружена от неврологични дефицити и нарушения на психичната и интелектуалната сфера.

Характеристики на клиниката в зависимост от локализацията на епилептогенния фокус

Фокална темпорална епилепсия. Най-честата форма с локализация на епилептогенен фокус в темпоралния лоб. За епилепсия на темпоралния лоб са най-характерни сензорно-двигателните припадъци със загуба на съзнание, наличието на аура и автоматизми. Средната продължителност на атака е 30-60 s. При децата преобладават устните автоматизми, при възрастните - автоматизми от типа на жестовете. В половината от случаите пароксизмите на FE на темпоралния лоб имат вторично обобщение. При лезия в темпоралния лоб на доминиращото полукълбо се забелязва афазия след атака.

Фронтална фокална епилепсия. Епифокусът, разположен във фронталния лоб, обикновено причинява стереотипни краткосрочни пароксизми с тенденция към сериалност. Аурата не е типична. Често се отбелязват обръщане на очите и главата, необичайни двигателни явления (сложни автоматични жестове, педалиране с крака и др.), Емоционални симптоми (агресия, писъци, възбуда). С фокус в прецентралната извивка възникват двигателни пароксизми на джаксоновата епилепсия. При много пациенти пристъпите се появяват по време на сън..

Окципитална фокална епилепсия. Когато фокусът е локализиран в тилната част, често се появяват епилептични припадъци със зрително увреждане: преходна амавроза, стесняване на зрителните полета, зрителни илюзии, иктално мигане и др. Най-често срещаният тип пароксизми са зрителните халюцинации с продължителност до 13 минути.

Париетална фокална епилепсия. Париеталният лоб е най-рядката локализация на епифокуса. Засяга се главно от тумори и кортикални дисплазии. Като правило се отбелязват прости соматосензорни пароксизми. След атака е възможна краткосрочна афазия или парализа на Тод. Сензорни джаксонови припадъци се наблюдават, когато зоната на епиативност се намира в постцентралната извивка.

Диагностика на фокална епилепсия

Първият по рода си частичен пароксизъм е причината за задълбочен преглед, тъй като може да е първата клинична проява на сериозна церебрална патология (тумор, съдова малформация, дисплазия на кората и др.). По време на анкетата неврологът открива естеството, честотата, продължителността, последователността на развитието на епилептичен припадък. Отклоненията, разкрити по време на неврологично изследване, показват симптоматичния характер на ПЕ и помагат да се установи приблизителната локализация на лезията..

Диагнозата на епилептичната мозъчна активност се извършва с помощта на електроенцефалография (ЕЕГ). Често фокалната епилепсия е придружена от епи-активност, записана на ЕЕГ, дори в междинния период. Ако обичайната ЕЕГ не е информативна, тогава се извършва ЕЕГ с провокативни тестове и ЕЕГ по време на атаката. Точното местоположение на епифокуса се установява по време на субдурална кортикография - ЕЕГ с инсталиране на електроди под твърдата мозъчна обвивка.

Идентифицирането на морфологичния субстрат, лежащ в основата на фокалната епилепсия, се извършва чрез ЯМР. За да се идентифицират най-малките структурни промени, изследването трябва да се извърши с малка дебелина на сечението (1-2 mm). При симптоматична епилепсия ЯМР на мозъка може да диагностицира основното заболяване: фокални лезии, атрофични и диспластични промени. Ако не се открият аномалии при ЯМР, тогава диагнозата се поставя с идиопатична или криптогенна фокална епилепсия. Освен това може да се извърши PET на мозъка, който разкрива областта на хипометаболизма на мозъчната тъкан, съответстваща на епилептогенния фокус. SPECT в същата област определя зоната на хиперперфузия по време на атака и хипоперфузия - в периода между пароксизмите.

Лечение на фокална епилепсия

Фокалната епилепсия се лекува от епилептолог или невролог. Включва подбор и продължителна употреба на антиконвулсанти. Избраните лекарства са карбамазепин, производни на валпроевата киселина, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал и др. При симптоматична фокална епилепсия основният момент е лечението на основното заболяване. Обикновено фармакотерапията е доста ефективна при тилната и теменната епилепсия. При епилепсия на темпоралния лоб, често след 1-2 години лечение, се отбелязва резистентност към антиконвулсантна терапия. Липсата на ефект от консервативната терапия е индикация за хирургично лечение.

Операциите се извършват от неврохирурзи и могат да бъдат насочени както към отстраняване на фокални лезии (кисти, тумори, малформации), така и към резекция на епилептогенната област. Хирургично лечение на епилепсия е препоръчително в случай на добре локализиран фокус на епилептична активност. В такива случаи се извършва фокална резекция. Ако отделни клетки, съседни на епилептогенната зона, също са източник на епиактивност, се посочва продължителна резекция. Хирургичното лечение се извършва, като се вземе предвид индивидуалната структура на функционалните зони на кората, установена с помощта на кортикография.

Прогноза за фокална епилепсия

В много отношения прогнозата на ПЕ зависи от вида му. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествено протичане без развитие на когнитивно увреждане. Резултатът от него често е спонтанното прекратяване на пароксизмите, когато детето достигне юношеска възраст. Прогнозата на симптоматичната епилепсия определя основната церебрална патология. Той е най-неблагоприятен за тумори и тежки малформации на мозъка. Такава епилепсия при деца е придружена от умствена изостаналост, която е особено изразена в ранното начало на епилепсията..

Сред пациентите, подложени на хирургично лечение, 60-70% са имали отсъствие или значително намаляване на епи-пароксизмите след операцията. Окончателното изчезване на епилепсията в дългосрочен период се наблюдава при 30%.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия се счита за една от най-често срещаните от всички форми, видове и подтипове на заболяването. Това заболяване се характеризира с чести и очевидни припадъци. Най-често патологията се проявява в детството, но се различава в постепенното изчезване на признаците, докато човек расте..

Фокалната епилепсия в Международната класификация на болестите има код съгласно ICD 10 G40.

Преди да диагностицирате патология, трябва да обърнете внимание на следните точки: дали се появяват повтарящи се припадъци и дали се развиват спонтанни пароксизми. Единствените изключения са рефлекторните епизоди на неразположение. Класическите им примери са характерни за фоточувствителната форма, тоест когато ярката светлина може да провокира заболяване.

Какво е фокална епилепсия

Симптоматичната фокална епилепсия е една от формите на заболяването, припадъците при които се обясняват с наличието в мозъка на ясен и отчетлив фокус на пароксизмална активност. Като правило патологията се характеризира с вторични прояви или се развива на фона на други сериозни заболявания. Определя се от прости и сложни прояви на припадъци, според основните характеристики на които е възможно да се определи фокусът на лезията.

Епилепсията във фокална форма обединява всички видове припадъци, чието образуване и проява пряко зависи от зоната на електрическа активност на невроните в мозъчните структури. Започвайки от малък фокус, епилептичната активност може допълнително да се разпространи, улавяйки все по-голяма площ от мозъчната кора, като същевременно стимулира развитието на вторични генерализирани гърчове.

Мултифокалната епилепсия е особено опасна за пациента, поради наличието на няколко лезии наведнъж. Характеристики на патологията:

• ако се вземат предвид всички форми на заболяването, PE представлява над 82% от случаите;
• в повече от 75% от вариантите първата атака може да се види в детството;
• особено често патологията се развива на фона на мозъчни лезии от всякаква етиология: инфекциозни, травматични, исхемични, както и в резултат на аномалии в развитието, като следствие от нарушения на пренаталния и раждащия период;
• симптоматична фокална епилепсия (ICB код 10 G40) се среща в повече от 71% от случаите.

Причини и патогенеза на фокалната епилепсия

Развитието на PE се предшества от следните патологии:

• тумори със злокачествен и доброкачествен характер;
• сериозни нарушения на метаболитните процеси в организма, включително церебрална циркулация;
• травма на черепа и вътрешните тъкани;
• поражение на инфекции от всякакъв вид, например енцефални или менингококови;
• нарушения на структурата на вътречерепното вещество от наследствен характер.

Основните причини за заболяването включват фактори, придобити в резултат на негативно въздействие от всякакво естество върху мозъка или фактори, причинени от наследствени заболявания..

Детската ФЕ се характеризира главно с пренатални проблеми или вродени заболявания. И в двата случая са засегнати определени области на кората. По-специално:

• инфекция вътре в утробата;
• кислороден глад;
• удушаване на новороденото по време на преминаването на родовия канал;
• повишено вътречерепно налягане;
• нараняване при раждане.

В някои случаи заболяването се проявява на фона на недоразвитие на мозъчната кора на двете или на едно полукълбо. Вероятността патологията да изчезне, докато детето расте и се развива, е много висока.

Функционалният генезис на епилептичните припадъци с фокални припадъци се характеризира с няколко зони:

• сектор на епилептогенно разстройство, съответстващ на мястото на промени в морфологичния тип, видимо при томографски изследвания;
• първичен - отделение на кората, в което се образуват епилептични разряди;
• без значение - източникът на активност, наблюдаван при електроенцефалография и дешифриран като период между атаките;
• функционален дефицит - сектор, в който се генерират нарушения, свързани с епилептичен припадък.

Класификация на фокалната епилепсия

И така, фокалната епилепсия и каква е тя при възрастни и деца, как се класифицира? Има много параметри за определяне на термин в медицината. От неврологична гледна точка има три основни форми на ПЕ:

• Симптоматично. Диагностицира се, ако е възможно ясно да се определи причината за поражението на определен сектор на медулата. Като правило за това се използва инструментална диагностика..
• Криптогенен. Характеризира се с невъзможност за поставяне на точна диагноза в зависимост от местоположението на лезията. Вероятността болестта да е вторична проява и челният лоб и други части не са повредени е висока.
• Идеопатична. По някаква причина симптомите са идеопатични.

Фокални симптоми на епилепсия

Единичен признак за всички видове патология е фокален припадък на епилепсия. Освен това припадъците се повтарят с различна степен на честота. Те са прости и сложни. В първия случай гърчовете се появяват в моменти, когато човекът е в пълно съзнание, но се наблюдават двигателни, сензорни и соматични автономни симптоми. Сложните се характеризират с помътняване на съзнанието за различен период от време и сериозни прояви от психическо естество, халюцинации и др..

Между другото, сложните припадъци могат да започнат толкова просто и да се влошат със загуба на съзнание. Третият тип патология е не злокачествен, тоест не води до глобални нарушения на речта, паметта, двигателната активност по време на ремисия. В случай, че бебе или юноша има симптоматична фокална фронтална епилепсия, тя може да бъде придружена от умствено, психическо развитие. Клиничната картина на патологията директно зависи от фокуса на лезията и нейния размер:

• Храм. Атаката може да продължи до минута, с аура и автоматизъм, в някои случаи може да има загуба на съзнание.
• Чело. Характеризира се със серийни припадъци, липса на аура, завъртане на главата, очите, неволни движения на крайниците. В този случай атака може да се случи дори насън..
• Задната част на главата. Продължителни припадъци с продължителност до 13 минути със зрителни халюцинации.
• Тъмнина. Рядка патология, която се появява на фона на туморни процеси. Характеризира се със сензомоторни пароксизми, парализа на Тод, нарушение на речта.

Най-често има един фокус. Това е така наречената епилептогенна зона. При някои условия дейността не се ограничава само до него, а се простира до най-близките отдели, като по този начин причинява характерни нарушения. В редица ситуации е позволено развитието на вторични генерализирани пароксизми..

Наследственото заболяване най-често се придружава от генерализирани пароксизми и има характерна възраст на настъпване. В някои случаи след достигане на определена възраст епизодите спират. В такава ситуация приемът на антиепилептични лекарства приключва. От друга страна, има идентифицирани форми, при които медикаментозната терапия е през целия живот.

Диагностика на фокална епилепсия

Приблизително 65 милиона пациенти по света са диагностицирани. Започва да се развива най-често в детството, юношеството или напредналата възраст. При мъжете заболяването се диагностицира по-често, отколкото при жените. Невъзможно е да се излекува напълно, но можете да контролирате хода му с помощта на лекарства и различни техники..

Появата на частичен пароксизъм е сериозна проява, която изисква спешна медицинска помощ. На първо място, лекарят ще проведе визуален преглед и ще интервюира пациента, за да идентифицира видими симптоми на заболяването. Изключете от списъка с причини за поражение:

• Фокална кортикална дисплазия - нарушена пролиферация на неврони и архитектоника на мозъчната кора.
• Съдова малформация - нарушение на вътрематочното развитие на мозъка, придружено от нарушение на неговата структура и функции;
• Тумори, както доброкачествени, така и злокачествени, и в двата случая те заплашват със сериозни здравословни проблеми.

Неврологът трябва да определи последователността, времето, честотата и тежестта на атаките. Получената информация ви позволява да определите мястото на нараняване с максимална точност.

За да получи потвърждение на диагнозата, на първо място пациентът трябва да се консултира със специалист - невролог или епилептолог. На пациента се предписват следните диагностични тестове:

• Електроенцефалографията е техника, която ви позволява да определите епична активност в интервала между атаките.
• ЕЕГ с провокативни тестове се предписва, ако информацията, получена по време на първото проучване, е недостатъчна. Понякога се извършва ежедневно наблюдение на кортикалната активност.

Изключително информативни данни се получават, ако електродите се поставят под черепа. Методът се нарича субдурална кортикография, но поради сложността на неговото прилагане той е малко използван в обикновената медицинска практика.

За идентифициране на количествени и качествени показатели на морфологията на промените се използват няколко основни метода за изследване:

• ЯМР или магнитен резонанс с дебелина на участъка не повече от 2 mm. При симптоматичен тип заболяване на томограмата ще се наблюдават промени от различно естество, включително атрофия, лезии. Ако не бъдат открити, най-вероятно пациентът има идиопатична или криптогенна форма на епилепсия..
• Емисия на PET или позитрон. Проучването ви позволява да определите хиперметаболитните процеси в засегнатата област.
• SPECT или компютърна томография с едно фотонно излъчване. В този случай е възможно да се определи липсата на кръвоснабдяване във фокуса на лезията.

Лечение на фокална епилепсия

PE с всякаква етиология и сложност се лекува под наблюдението на невролог или епилептолог. Във всеки от случаите се предписва медикаментозно лечение, което задължително включва прием на антиколвунсантни лекарства. При лечение на симптоматичната форма на заболяването се установява причината за болестта и тя се лекува на първо място, като едновременно се елиминират симптомите на пристъпи и припадъци.

При деца на възраст под 1 година се състои в правилна диагноза, идентифициране на причините за появата на заболяването, избор на специфични лекарства, които могат да успокоят патологичния фокус и да намалят неговата възбудимост. Често при децата се диагностицира епилептичен статус. Това означава чести атаки една след друга. Техният брой може да надвишава 50 пъти на ден..

Лекарствата са най-добри при тилни и париетални заболявания. В случай на темпоралния лоб, след няколко години се появява резистентност към лекарства и патологията се развива с нова сила. Ако пациентът има подобна картина, това се счита за пряка индикация за по-нататъшна хирургична интервенция..

Хирургията се извършва от неврохирурзи. Процедурата е насочена към елиминиране на фокуса на лезията - тумор, киста или зона на мозъка, засегната от заболяването. В медицинската практика обаче такива операции се предприемат само ако лезията е добре локализирана. Операцията се нарича фокусна резекция, с многократни или разширени лезии, показана е разширена резекция. Хирургическа интервенция се извършва само ако са преминали всички лабораторни и инструментални изследвания, са взети предвид структурата и функционалността на зоните на мозъчната кора на кортикограф.

Прогноза за фокална епилепсия

Никой лекар не може да даде точна прогноза за хода и резултатите от ПЕ. Всичко зависи от вида на патологията и сложността на нейния ход. Например, идиопатичният вариант се характеризира с липса на когнитивно увреждане. Много често патологията изчезва спонтанно, така че е почти невъзможно да се предвиди резултатът.

Симптоматично се дължи на влиянието на фокуса на патологията върху тялото на пациента. Прогнозата е неблагоприятна за развитието на тумори; при децата тази форма води до забавяне на умственото развитие. Като правило, без подходящо лечение, тази форма на заболяването протича изключително бързо..

Според експерти в повече от 70% от случаите на проява на заболяването след операция се наблюдава рязко подобрение в състоянието на пациента. В бъдеще пълното елиминиране на болестта се отбелязва в 30% от случаите.

Фокална епилепсия

Фокалната епилепсия (FE) е една от формите на заболяването, при която появата на епилептични припадъци се причинява от наличието на ясно локализиран и ограничен фокус на пароксизмална активност в мозъка. Обикновено тя е от вторичен характер, т.е.развива се на фона на някаква друга патология.

Болестта се характеризира с периодичната поява при пациента на прости или сложни епипароксизми, чиято клинична картина се определя от областта на лезията.

Главна информация

Фокалната епилепсия включва всички видове епилептични припадъци, развитието на които е свързано с наличието на локална зона на патологична електрическа активност на невроните в мозъчните структури..

Епилептичната активност, започваща фокално, след това може да се разпространи през мозъчната кора, което води до вторичен генерализиран припадък при пациента. Това ги отличава от пароксизмите с първични обобщения, при които фокусът на възбуждане първоначално е дифузен..

Отделно се отличава мултифокална епилепсия, характеризираща се с наличието в мозъка на не един, а няколко епилептогенни огнища.

В общата структура на заболеваемостта от епилепсия, PE представлява 82%. Дебютът на болестта в 75% от случаите се случва в детска възраст. Най-често се развива на фона на инфекциозно, исхемично или травматично увреждане на мозъка, както и вродени аномалии от неговото развитие. Вторичната (симптоматична) фокална епилепсия представлява 71% от случаите.

Причини и патогенеза

Следните заболявания могат да доведат до развитието на FZ:

• обемни новообразувания на мозъка (доброкачествени и злокачествени);
• метаболитни нарушения;
• нарушения на мозъчното кръвообращение;
• черепно-мозъчна травма;
• инфекциозни мозъчни лезии (невросифилис, менингит, енцефалит, арахноидит, цистицеркоза);
• вродени аномалии в структурата на мозъка (вродени мозъчни кисти, артериовенозни малформации, фокална кортикална дисплазия).

Също така, причината за развитието на болестта може да бъде генетично обусловени или придобити нарушения на метаболитните процеси в нервните клетки на определена област на мозъчната кора..

Причините за фокална епилепсия при деца са най-често различни пренатални лезии на централната нервна система:

• вътрематочна инфекция;
• фетална хипоксия;
• асфиксия на новороденото;
• вътречерепно нараняване.

Нарушаването на процеса на съзряване на мозъчната кора също може да доведе до развитие на ПЕ при дете. В този случай има голяма вероятност в бъдеще, докато расте и се развива, неговите клинични прояви непрекъснато ще изчезват..

В патологичния механизъм на развитието на гърчове основната роля принадлежи на епилептогенния фокус. Експертите разграничават няколко зони в него:

Обхваща област с очевидни морфологични промени в мозъчната тъкан. В повечето случаи той се визуализира добре по време на ядрено-магнитен резонанс.

Това е участък от кората, чиито клетки усилват епиразрядите.

Той включва онази част от кората, възбуждането на невроните, в която води до развитие на епилептичен припадък.

Той е източник на епи-сигнали, записани в междинния период на електроенцефалограмата.

Област на кората, чието увреждане води до образуване на неврологични и психични разстройства, характерни за ПЕ.

Класификация

В момента специалистите в областта на неврологията разграничават няколко форми на фокална епилепсия:

Това се случва на фона на всяко увреждане на мозъка, придружено от морфологични промени в неговата тъкан. В повечето случаи, когато се извършват томографски методи за изследване, огнищата на промените могат да бъдат визуализирани.

Криптогенно PE (вероятно симптоматично)

Заболяването е вторично, но с помощта на съвременните образни методи не е възможно да се открият морфологични промени в мозъчната тъкан..

Пациентът няма никакви патологии на централната нервна система, които биха могли да провокират развитието на епилепсия. Най-честите причини за заболяването са нарушения в процеса на съзряване на мозъчната кора, както и наследствени мембранопатии. Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с доброкачествено протичане. Включва:

· Доброкачествени детски еписиндроми;

· Педиатрична тилна епилепсия Gastaut;

Доброкачествена Роналдическа епилепсия.

Симптоми

Фокалната епилепсия при деца и възрастни се проявява чрез повтарящи се фокални (частични) пароксизми. Те се делят на прости (не настъпва загуба на съзнание) и сложни.

Простите припадъци, в зависимост от характеристиките на проявата, се разделят на няколко вида:

• сензорна (чувствителна);
• мотор (мотор);
• соматосензорни;
• с психични разстройства;
• с халюцинации (вкусови, обонятелни, зрителни, слухови).

Сложните фокални припадъци започват по същия начин като обикновените и след това пациентът губи съзнание. Възможно е да се появят автоматизми. Объркването продължава след атака.

При някои пациенти с ФЕ могат да се появят вторични генерализирани парциални припадъци. Те започват като сложен или прост припадък, а след това, като дифузното разпространение на възбудата през мозъчната кора, се превръщат в класически епилептични тонично-клонични припадъци.

Припадъците при пациенти с фокална епилепсия със симптоматичен генезис се съчетават с постепенно намаляване на интелигентността, забавено психическо развитие на детето и развитие на когнитивни нарушения. Освен това в клиничната картина на заболяването има и симптоми, характерни за основното мозъчно увреждане..

Фокалната идиопатична епилепсия се характеризира с доброкачествен ход, отсъствие на интелектуални и психични разстройства, неврологични дефицити.

Характеристиките на клиничната картина, в зависимост от локализацията на епихажа, са представени в таблицата.

Епилептогенният фокус е локализиран в темпоралния лоб на мозъка. Тази форма на заболяването се среща най-често. Характеризира се с наличието на автоматизми и аури, сензомоторни атаки и загуба на съзнание. Атаката продължава средно 45-60 секунди. При възрастните преобладават автоматизмите от типа на жестовете, а при децата - оралните автоматизми. Вторични генерализирани припадъци се наблюдават при около 50% от пациентите. Ако епиоцентърът се намира в доминиращото полукълбо, тогава в края на атаката пациентите изпитват афазия след атака.

Аурата не е типична за тази форма на заболяването. Клиничната картина се състои от краткосрочни стереотипни пароксизми, склонни към серийност. Пациентите често имат:

· Емоционални симптоми (повишена възбуда, плач, агресия);

· Моторни явления (педалиране с крака, автоматични сложни жестове);

Обръщане на главата и окото.

Често атаките се появяват по време на сън. Ако фокусът е разположен в областта на прецентралната извивка, тогава пациентът има припадъци на двигателни пароксизми на джаксоновата епилепсия.

Атаките често се случват при различни видове зрителни увреждания:

· Стесняване на зрителните полета;

Най-често при тази форма на заболяването се наблюдават пристъпи на зрителни халюцинации с продължителност до 10-15 минути.

Най-рядката форма на фокална епилепсия. Различни структурни нарушения на мозъка (кортикални дисплазии, тумори) водят до неговото развитие. Основният симптом на заболяването е повтарящи се соматосензорни прости пароксизми. След края на атаката пациентът може да развие парализа на Тод или краткотрайна афазия. С локализирането на фокуса в областта на постцентралната извивка, пациентите имат джаксонови сензорни гърчове.

Диагностика

Ако човек има частичен пароксизъм, той определено трябва да се консултира с лекар за преглед, тъй като тяхното развитие може да причини различни сериозни патологии:

• корова дисплазия;
• съдова малформация;
• обемни новообразувания на мозъка.

Когато интервюира пациент, неврологът посочва последователността, продължителността, честотата и характера на епилептичните припадъци. Получените данни позволяват на специалиста да установи приблизителното местоположение на патологичния фокус.

За потвърждаване на диагнозата се извършва електроенцелография (ЕЕГ). Този метод на инструментална диагностика в повечето случаи дава възможност да се разкрие епиативността на мозъка дори в междинния период. При недостатъчно информационно съдържание се записва ЕЕГ с провокативни тестове или се извършва ежедневно ЕЕГ наблюдение.

Най-точното определяне на локализацията на епилептогенния фокус позволява субдурална кортикография - ЕЕГ запис, при който електродите се поставят под твърдата мозъчна обвивка. Техническата сложност на техниката обаче донякъде ограничава нейното приложение в широката клинична практика..

За идентифициране на морфологични промени в мозъка, които са в основата на патологичния механизъм на развитие на фокална епилепсия, се извършват следните видове изследвания:

1. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Препоръчително е изследването да се извърши с дебелина на среза, която не надвишава 1-2 mm. При симптоматична форма на заболяването томограмите разкриват признаци на основното заболяване (диспластични или атрофични промени, фокални лезии). Ако проучването не разкрие никакви отклонения, пациентът се диагностицира с криптогенна или идиопатична фокална епилепсия..
2. Позитронно-емисионна томография. В областта на локализация на епихагена се определя зоната на хипометаболизъм на медулата.
3. Еднофотонна емисионна компютърна томография (SPECT). На мястото на локализация на фокуса по време на атака се определя хиперперфузия на мозъчната тъкан, а извън атаката - хипоперфузия.

Лечение

Терапията на заболяванията се извършва от невролог или епилептолог. Консервативното лечение се основава на систематичен дългосрочен прием на антиконвулсанти (антиконвулсанти). Избраните лекарства включват:

• производни на валпроевата киселина;
• карбамазепин;
• фенобарбитал;
• леветирацетам;
• топирамат.

При симптоматичната форма на фокална епилепсия трябва да се лекува основното заболяване.

Медикаментозната терапия е най-ефективна при париетална и тилна епилепсия. Пациентите с фокална темпорална епилепсия често развиват резистентност (резистентност) към лечение с антиконвулсанти след 1-3 години.

Ако консервативната антиконвулсантна терапия не позволява постигане на изразен ефект, се разглежда въпросът за целесъобразността на хирургичната интервенция.

По време на операцията неврохирургът премахва фокалната неоплазма (съдова малформация, тумор, киста) и / или изрязва епилептогенната област. Най-ефективната хирургическа интервенция с ясно локализиран фокус на епилептична активност.

Прогноза

Прогнозата за фокална епилепсия се определя от вида на заболяването. Най-благоприятна е за идиопатична ИП. Тази форма на заболяването се характеризира с доброкачествено протичане; когнитивното увреждане не се развива с него. Често, след като детето достигне юношеска възраст, пароксизмите спонтанно спират..

При симптоматична епилепсия прогнозата до голяма степен се определя от тежестта на основната мозъчна патология. Най-сериозно е при тежки малформации на мозъка, туморни новообразувания. Симптоматичното РЕ при деца често е свързано с умствена изостаналост.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.