Лечение на хиперактивност при деца в училище

Струва си да осъзнаете това в самото начало, за да формирате правилната нагласа и след това бъдете търпеливи в преследването на целта, която е да се минимизират симптомите и да се подобри качеството на живот на детето. Лечението на ADHD включва фармакологични и психотерапевтични методи.

Симптоми на ADHD

Някои деца ще бъдат постоянно неспокойни, тревожни, без дори да осъзнават. Други ще се взират в космоса в неподвижност или постоянно ще витаят в облаците, което затруднява ученето в училище или създаването на приятелства с други деца.

За да сте сигурни, че детето ви наистина страда от разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност, моля, отговорете с „да“ или „не“ на следните въпроси.

постоянно се движи, трепва, прави бързи, ненужни движения, потрепвания?
тича, ходи, скача, дори ако всички седят около него?
има проблеми с чакането на опашката?
всяка дейност бързо го отегчава и носи само няколко мига удоволствие?
постоянно мисли за нещо, има впечатление, че той живее в друг свят?
говори, когато другите се опитват да кажат нещо?
прави, преди да има време да помисли?
той постоянно се разсейва от това, което се случва около него?
има постоянни проблеми с работата в клас и у дома?

Ако сте отговорили с „да“ на повечето от тези въпроси, по-добре е да се консултирате с лекаря на детето си. Само специалист може точно да диагностицира ADHD. Списък на обезпокоителните действия на детето, вземете със себе си на срещата.

Кой лекува ADHD

Дете с ADHD трябва преди всичко да бъде под грижите на психиатър. Това обаче не е единственият човек, който лекува това заболяване. Терапевтичната група трябва също да включва психолог и педагог. Както можете да видите, децата с ADHD се нуждаят от цялостно лечение. И това не е пълен списък на хората, от които е необходима помощ за получаване на ефективна терапия..

Лечение на ADHD

Причините за разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието са сложни. В момента няма достатъчно медицински познания, които да ги определят. Известно е, че появата на симптоми на ADHD се влияе от генетично предразположение, както и от появата на специфични външни фактори..

Въпреки това, формите на лечение, които водят до пълно излекуване на хиперактивното разстройство, все още не са разработени. Повечето деца се нуждаят от помощ, лечение и подкрепа през целия си живот, въпреки че много от тях „надрастват“ поне някои от симптомите.

Всички терапевтични влияния, включително фармакологичните, могат да доведат само до намаляване на тежестта на симптомите на хиперактивност, но не са в състояние да „излекуват“ ADHD.

Психообразование

Разбирането от страна на семейството и детето е от съществено значение, за да се осигурят адекватни грижи у дома и в училище. Това е условие за ефективна грижа, а за детето шанс за пълноценен живот, въпреки че изпитва неблагоприятни симптоми..

Поради честата поява при тези деца на други разстройства (например училищни трудности като дислексия, дискалкулия) и поведенчески разстройства, се изисква терапевтична работа, която се фокусира върху тези области..

В допълнение към горните методи за подпомагане на дете с хиперактивност се използват и спомагателни методи, като например: все по-популярната терапия с биологична обратна връзка (биологична обратна връзка), обучение за заместване на агресия, сензорна интеграция, терапия с Вероника Шерборн, образователна кинезиология на Денисън или метод за добър старт.

Биофидбек терапия - биофидбек

Терапията с биологична обратна връзка ви позволява да промените активността на мозъчните вълни с помощта на така наречения биофидбек, т.е.с помощта на информация за параметрите на функцията на органите.

Човек, който участва в обучение за биологична обратна връзка, има електроди, прикрепени към главата си, а задачата му е да участва във видеоигра само с помощта на мозъчна дейност. Това ви позволява да засилите вълните с определени честоти и да инхибирате други. Обучението в един от диапазоните на дължината на вълната може да помогне за подобряване на концентрацията на внимание, с което хората с ADHD често имат затруднения..

Обучение за заместване на агресията

Обучението за заместване на агресия се състои от три модула: Обучение за просоциални умения, Обучение за контрол на гнева и Обучение за морална оценка. Целта на тези интервенции е да замени агресивното поведение с полезни социални умения.

Сензорната интеграция, терапията на Вероника Шерборн, образователната кинезиология на Денисън са техники, които използват движение. Сензорната интеграция предполага, че специфични упражнения, в които е включено детето, водят до подобрено функциониране на централната нервна система и това позволява придобиването на нови умения, които са били дефектни досега..

Движещата терапия от Вероника Шерборн е просто упражнение, което води до познаване на тялото ви, помага за установяване на контакт с друг човек, за определяне на пространството около вас. Те се извършват под формата на игри, упражнения, като песни, стихове, групови упражнения.

Образователната кинезиология на Денисън, понякога наричана „мозъчна гимнастика“, е динамично упражнение, което подобрява двигателните функции и зрителните двигателни умения. Въпреки популярността на тренировката на Денисън, тя няма научна основа..

Както можете да видите, има много терапии за деца с хиперактивност и техните семейства. Необходимостта и формата на терапия винаги трябва да се решават от психиатър или психолог. Въпреки участието в терапевтични сесии обаче е най-важно да се адаптира семейната среда и училищните нужди на детето към трудностите, произтичащи от симптомите на ADHD..

Поведенческа терапия за ADHD

Сред основните методи за работа с хиперактивно дете се използва поведенческа терапия. Тя се основава на засилване на желаното поведение (например, задържане на внимание върху дадена задача за определено време) и изкореняване на нежеланото поведение (например агресия).

Този метод изисква използването на „награди“ и „наказания“ (не физически!). Наградата може да бъде например похвала, наказание, игнориране на детето. Важно е да се изясни кое поведение е желателно и кое неприемливо, да се определят ясни последици и да се наложат правилата, въведени по-рано..

Родителите играят неразделна роля в поведенческата терапия, защото те са тези, които прекарват по-голямата част от времето с детето. Тя определя някои прости правила за поведение с дете в ежедневието..

Тези правила включват:

ясни инструкции, тоест директни инструкции за това какво трябва да прави детето и какво не, например: „седнете“, „не стойте“;
създаването на система от правила и последиците от тяхното неспазване, както и чести напомняния за установената политика;
одобрението и признаването на успеха на детето е положително подкрепление;
поддържане на зрителен контакт по време на разговор;
използване на система за възнаграждение за положително поведение.

Лекарства за ADHD

Също така е важно ефектът от употребата на лекарства да не се вижда веднага. Трябва да изчакаме няколко седмици. Има ситуации, когато изборът на правилното лекарство се отлага за дълго време. Това се дължи на разликата в реакциите към това лекарство при различни пациенти. За да бъде ефективна лекарствената терапия, е необходимо да се използва редовно и в подходящи дози.

За лечение на разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието се използват различни лекарства: психостимулиращи лекарства (главно производни на амфетамин), трициклични антидепресанти, атомоксетин, клонидин, антипсихотици (в малки дози). Тези лекарства не са неутрални и крият риск от странични ефекти.

Ефективност на фармакотерапията при лечение на ADHD

Струва си да се знае до каква степен лекарствата могат да помогнат при лечението. Не можете да очаквате от тях да облекчат всички проблеми с ADHD. В някои случаи обаче те са неразделна част от лечението..

Какво може да се очаква след това от фармакотерапията

Има няколко начина, по които действат лекарствата за ADHD:

помагат за успокояване на симптомите на хиперактивност;
помогнете на детето да се концентрира, докато учи, помогнете да запазите вниманието върху свършената работа;
намаляване на разногласията с околната среда - информацията, идваща до детето отвън, това, което му казват други лица, става по-достъпна и разбираема за него;
допринасят за това, че детето е в състояние да се справи със себе си.

Трябва обаче да се помни, че има някои ограничения за ефективността на фармакотерапията. Не можете да очаквате лекарствата да заменят правилното родителство и образование..

Както следва от наблюденията, създаването на подходящи условия за функционирането на детето от родители и учители е основата за правилното развитие и намаляване на симптомите..

Разбира се, както беше посочено по-рано, лекарствата ще повишат концентрацията по време на уроци и домашни, но не можете да очаквате средният ученик изведнъж да бъде сред най-добрите. Лекарствата могат до известна степен да забавят импулсивността на детето..

Ако обаче детето се характеризира с високо ниво на агресия, въпреки системното приложение на лекарства в правилната доза, тогава трябва да се имат предвид други източници (например неподходящи семейни отношения, физическо насилие).

Един от най-трудните проблеми с ADHD е дислексията и дисграфията. За съжаление, в случай на тези нарушения, медикаментозното лечение не работи..

Естествени лечения за ADHD

От година на година все повече деца и възрастни се диагностицират с разстройство на психомоторната хиперактивност. Лечението на това разстройство е скъпо и може да причини нежелани реакции..

Така че си струва да знаете естествени начини за лечение на ADHD.

Диета и лечение на ADHD

Въвеждането на специална диета е едно от алтернативните лечения за хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието. Диетите, използвани за лечение на ADHD, включват най-естествената диета. Те се основават на елиминирането на някои вещества в диетата на детето и разширяването на съдържанието на други..

Диетата на д-р Бенджамин Фиенголд, основана на теорията за връзката между разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието и непоносимост към хлебни продукти, набира популярност. Тази диета включва избягване на използването на хранителни оцветители и консерванти, както и на естествените им аналози..

И тук обективните проучвания не са потвърдили ефективността на този метод. За хората с ADHD се препоръчва диета, която ограничава приема на фосфати - така наречената диета.

Всички тези диети изискват много жертви от страна на детето и повишена отговорност от страна на родителите. Те също могат да бъдат източник на конфликт. Следователно е необходимо да се вземат предвид във всеки конкретен случай, така че разходите за въвеждане на хранителен режим да са пропорционални на печалбата..

Промените в диетата обаче трябва да се извършват внимателно и винаги след консултация с лекар. И преди всичко трябва да помним, че те не са панацея..

Подкрепа на дете с ADHD у дома

Има някои общи правила, които родителите трябва да спазват:

покажете разбиране и приемане на детето: негативните емоции могат допълнително да влошат симптомите;
подчертаване на правилното поведение на детето;
стриктно спазване на правила и разпоредби;
установяване на отговорностите на детето, съизмерими с неговите възможности.

Подкрепа на дете с ADHD в училище

Училището е втората среда, в която детето прекарва най-много време, така че учителите трябва да бъдат обучени в грижите за деца с ADHD. Общите правила за поведение с дете в училище са подобни на изброените в темата за семейството.

Съществуват обаче допълнителни условия, чието изпълнение може да помогне за справяне с проблема:

създаване на подходяща среда по време на уроци - важно е в стаята, в която се провеждат класовете, да се намали броят на обектите и цветовете, които могат да разсейват;
детето трябва да седне до учителя, така че е много по-лесно да фокусира вниманието на ученика върху себе си;
разделение на труда - действията, които детето трябва да направи, не трябва да са твърде дълги;
необходимо е да се раздели работата на няколко етапа;
представяне на плана на урока в началото на урока;
представяне на дидактически методи на деца, които помагат за усвояване на информация;
интересни уроци, включително работа в групи и др..

За да сте сигурни какво е важно за вашето дете, говорете с вашия педиатър или попитайте мнението на училищния съветник. След продължителна дискусия за поведението на детето и ситуацията у дома и в училище, може да се окаже, че симптомите са причинени от фактори, различни от болестта..

Понякога това са проблеми у дома (развод, чести кавги между родители, смърт в семейството) или в училище са отговорни за това поведение на детето.

Как да се лекува хиперактивност при дете или възрастен?

ADHD (разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност) е хронично разстройство на централната нервна система, което се проявява като хиперактивност, импулсивност и невнимание на детето. Децата с ADHD им е много трудно да стоят или да седят на едно място, те са в постоянно движение, избухливи, неуравновесени, не са усърдни, не могат да се концентрират. Признаците на това заболяване не са отражение на лошото родителство или характер на детето. Първите симптоми на ADHD могат да се проявят при деца на възраст 3-6 години, но болестта се развива най-много в училищна възраст, постепенно симптомите на ADHD могат да бъдат изравнени, но някои остават при възрастни. Най-често това заболяване се проявява при момчетата. При хиперактивност неврофизиологията на мозъка е нарушена; при млади пациенти се установява дефицит на допамин и норепинефрин. Родителите най-често се обръщат към психолог с оплаквания, че детето им е хиперактивно.

Комплексното лечение на това заболяване, което помага за намаляване на хиперактивността и социално адаптира дете или възрастен, позволява контролиране на всички симптоми на ADHD. Методите за лечение са индивидуални за всяко дете или възрастен, като правило те включват два основни аспекта - поведенческа и лекарствена терапия.

Терапия

Психофармакотерапията се предписва за деца с ADHD за дълго време; лечението може да продължи години. В детската психиатрия съществуват международни протоколи за предписване на лекарства за лечение на хиперактивност. Използват се лекарства с доказана ефикасност и безопасност:

Предписване на лекарства за деца на възраст 10-12 години. Детето има видими признаци на ADHD, както и вторични признаци на дисфункция на нервната система. В училище винаги се забелязва такова хиперактивно дете, от което всички учители се оплакват, а съвместните занимания с психолог не му помагат. Психофарматерапията за такива деца е показана като монотерапия или може да се комбинира с различна психотерапия. Възможна е комбинация от няколко лекарства, ако има фамилна дисфункция или съществува преморбитален фон. Предписването на лекарства за по-леки форми на ADHD е възможно, когато се използва поведенческа терапия, но тя е неефективна и симптомите на хиперактивност продължават.
Психофармакотерапията не се използва при деца в предучилищна възраст. Само в изключителни и тежки случаи, когато се изразява хиперактивност, се нарушава правилното психо-физиологично развитие на детето и неговата социална адаптация. Но първо се извършва психотерапия, ако те са неефективни, е възможно да се предпише лекарствена терапия. Родителите трябва да вземат окончателното решение за предписване на лекарства за детето си. Обикновено родителите са пристрастни към лекарствената терапия. Задачата на медицинските работници е да обяснят и говорят за важността на предписването на специални лекарства, да изтъкнат всички аспекти на този въпрос и да отговорят на всички интересуващи въпроси, да изразят своето мнение. ADHD трябва да се лекува и да не се наблюдава, когато хиперактивността изчезне сама. Важно е да се зачита мнението на родителите и да се предписва комплекс от различни психотерапии, но ако те са неефективни, върнете се към лекарствената терапия отново.

Основните лекарства за ADHD са:

Лекарства от първа линия (ефективни и безопасни за деца). Те включват психостимуланти и атомоксетин.
Лекарства от втора линия - са по-малко ефективни лекарства или имат редица нежелани ефекти - антидепресанти и централни алго-2 адренергични рецепторни агонисти (имипрамин, булбутрин, клонидин и гуанфацин).
Лекарства от трета линия - фармакодинамиката на тези лекарства все още е слабо разбрана или те имат голям брой странични ефекти. Тези лекарства се използват за лечение на ADHD, ако това заболяване е придружено от някакво друго разстройство или ако пациентът не може да понася лекарства от горните групи (венлафаксин, буспирон, карбамазепин, рисперидон).

Използването на невролептици в детската психиатрична практика при пациенти с ADHD е крайно нежелателно..

При психофармакотерапията е важно да се регистрират нежелани странични ефекти, да се променят дозите, честотата на приема на наркотици и внимателно да се следи поведението на детето. Също така е необходимо периодично да се отменя терапията (например, когато е желателно да се организира „лекарство“ за училищните ваканции на пациента). В началото на училище не трябва веднага да предписвате лекарствена терапия, трябва да изчакате, да видите как пациентът се адаптира към училищните натоварвания, колко хиперактивност се изразява при дете с ADHD.

Психостимуланти

Психостимулантите се използват от няколко десетилетия при лечението на ADHD при възрастни и деца.Фармакодинамиката на тези лекарства се основава на обратното поемане на катехоламини в пресинаптичния нервен завършек. В резултат на това количеството на допамин и норепинефрин в синаптичната цепнатина на нервните окончания се увеличава..

Психостимулантите са показани за предписване в училище, юношеството и се използват при възрастни с ADHD и дори при деца в предучилищна възраст (3-6 години). При деца в предучилищна възраст те имат по-малко терапевтичен ефект и повече показват своите странични ефекти. Във въпроса за предписването на психостимуланти децата имат много нерешени проблеми..

Някои родители вярват, че психостимулантите могат да причинят пристрастяване към наркотици и при използване на психостимуланти се появява чувство на „еуфория“ и колкото по-висока е дозата на психостимуланта, толкова по-ярко е това чувство. Родителите са категорично против използването на психостимуланти, защото се страхуват децата им да станат наркомани в бъдеще. Не се препоръчва да се предписват психостимуланти на деца с психотични и биполярни разстройства, тъй като тези лекарства могат да провокират психотична реакция или мания.

Психостимулантите влияят върху ръста и теглото на детето, те леко забавят скоростта на растеж. Психостимулантите влияят на съня и апетита и могат да причинят или влошат тиковете при децата.

Психостимулантите не са панацея за всички проблеми. Родителите трябва да разберат, че са длъжни да обучават детето си, а не да влияят на психиката на детето с наркотици..

Психостимулантите не се използват при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при деца и възрастни.

Антидепресанти

Антидепресантите се предписват като резервна група лекарства и са добър заместител на психостимулантите. Антидепресантите могат да помогнат за намаляване на симптомите на ADHD. Трицикличните антидепресанти също се предписват за лечение на хиперактивност при възрастни и деца. Фармакодинамичният механизъм на тези лекарства се основава на изземването на норепинефрин.

Но употребата на трициклични антидепресанти е опасна поради кардиотоксичността на тези лекарства и риска от аритмии (трябва да се прилага под контрол на ЕКГ). Максималният терапевтичен ефект при използване на трициклични антидепресанти се постига три до четири седмици след приема на лекарството. Предозирането на тези лекарства може да бъде фатално, така че родителите трябва да бъдат много внимателни при съхраняването на тези лекарства. Известно време след употребата на трициклични антидепресанти се развива устойчивост към тях, така че е необходимо да се организира „ваканция на наркотици“, която да съвпада с училищните ваканции.

При 70% от болните деца се наблюдава подобрение на симптомите, в резултат на назначаването на трициклични антидепресанти. Тези лекарства действат главно върху поведенческите симптоми (намаляват хиперактивността) и имат малък ефект върху когнитивните.

Всички антидепресанти имат редица нежелани ефекти - те причиняват артериална хипотония, сухота в устата, запек. Сред трицикличните антидепресанти wellbutrin често се предписва на деца и възрастни. Това лекарство се понася добре и страничните ефекти (сухота в устата и главоболие) са редки. Wellbrutin обикновено се предписва след психостимуланти (ако те са пристрастявали или са били малтретирани). По-добре е да не предписвате антидепресанти на деца и възрастни с повишена припадъчна активност, включително тикове, тези лекарства могат да провокират припадъци.

Effexor, Effexor XR е ново поколение антидепрасанти. Механизмът на фармакологичното действие на тези лекарства се основава на повишаване нивото на невротрансмитери - серотонин и норепинефрин в клетките. След курса на лечение с Effexor се наблюдава повишаване на ефективността, подобряване на настроението, вниманието и паметта.

Ноотропи и невротрансмитери

Ноотропните и неврометаболичните лекарства се използват широко в Русия за лечение на ADHD. Ноотропи - имат положителен ефект върху мозъчната функция и подобряват обучението и паметта (ноотропил, глицин, фенибут, фенотропил, пантогам), без да причиняват хиперактивност при деца и възрастни.

Лекарства, които подобряват метаболизма на невротрансмитерите, са Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

За подобряване на церебралната циркулация е посочена уговорката за възрастни и деца - Cavinton или Instenon. Лекарствата, които подобряват мозъчната циркулация, не увеличават хиперактивността при децата.

Редовността на приема на лекарства трябва периодично да се преразглежда, лекарят може да спре някои лекарства за кратко време и да оцени поведението на детето. Случва се проявите на ADHD да са толкова незначителни, че не трябва веднага да прибягвате до психофармотерапия. тоест тя се нуждае от строги показания.

Допълнителни методи

Един от противоречивите методи на немедикаментозна терапия за ADHD е ефектът върху определени области на мозъка със слаб постоянен електрически ток - транскраниална микрополяризация. Тази терапия може да помогне за намаляване на хиперактивността и невниманието..

Психотерапията е допълнителен метод за лечение на хиперактивност при деца и възрастни.. При лечението на ADHD, индивидуална, поведенческа, групова, семейна психотерапия, психологически обучения, педагогическа корекция, развитие на метакогнитивни системи (как да направите ежедневието си, как да овладеете нов материал).

Съществуват различни неконвенционални лечения за хиперактивност при деца и възрастни с недоказана ефикасност. Сред тях са остеопатията, специалната диета на Feingold, хомеопатията, акупунктурата, хранителните добавки, невровитамините, билковите лекарства (Neurokhel). Много е важно да се включат учителските учители и учителите в детските градини в процеса на лечение. Само чрез съвместни усилия е възможно успешно да се лекува ADHD.

История на разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност в Русия

Защо лекарствата за ADHD се считат за наркотици у нас, как се е провалила реформата в здравеопазването и кой помага на хиперактивните деца

Андрей Яковлев, 5 октомври 2017 г.
217720
46

Миналата година в Русия са родени 1 888 000 деца и според статистиката най-малко 38 000 от тях са с разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието. Трудно им е да се концентрират и да седят неподвижни, те са суетливи, импулсивни, не могат да се съберат. Повечето от тях никога няма да чуят правилната диагноза и да пренесат тези симптоми в зряла възраст. The Village научи как ADHD се диагностицира и лекува в Русия и защо не работи.

„Просто трябва да опиташ“

„Всичко беше ясно още в детската градина. Постоянно бях разсеян, прекъсвах часовете и спокоен час, а учителите казваха, че съм капризен и се намесвам във всички. Други деца не искаха да са приятели с мен. Истерици имах буквално всеки ден - казва с половин шепот 31-годишната Юлия, която сама е майка от дълго време. - В училище учителят през цялото време питаше защо съм толкова несъбрана и разсеяна. Възрастните често казват, че „просто трябва да опиташ“, че съм мързелив и не довършвам работата докрай. Поради това постоянно се обвинявах, че не работя усилено и правя хак. На 16 се опитах да се самоубия. ".

Преди това, след девети клас, момичето постъпва в Руската музикална академия на Гнесин. На всеки две седмици тя преминаваше тестове и редовно участваше в шоута и състезания: „Целият ми живот беше изпълнен с напрежение, нямах абсолютно никакво свободно време, трябваше да съм концентриран 24 часа в денонощието“. Този път Юлия искрено обичаше да учи, но класовете все още й бяха трудни - тя просто не можеше да не се разсейва. Шест месеца след приема Джулия реши да напусне този живот. След като изпила много хапчета за сън, тя спала няколко дни, но не умряла. Родителите забелязали, че дъщеря им е преспала твърде дълго, но не са я докосвали и никога не са обсъждали случая с нея. „Дори не знам дали са разбрали какво се е случило или не“, казва тя..

Академията на Гнесин се превръща в единствения университет, който Юлия успява да завърши, въпреки че след дипломирането си тя прави още два курса „от скука“ - и си тръгва от скука. Тя така и не намери работа по свой вкус и дори многозадачността у дома е трудна за нея: „Ако се подготвям за музикален концерт, подготовката отнема цялото ми време. В този случай къщата е пълна бъркотия и синът е оставен на себе си: спирам да му обръщам внимание, не помагам с домашните и не готвя храна. Ако отида на фитнес, тренирам пет дни в седмицата и отделям цялото си свободно време за това. Ако синът ми има проблеми в училище, тогава си правя домашните с него, водя го на екскурзии и се разхождам, но в същото време изоставям уроците по музика, забравям за приятелите и личния живот. " Тази зима Джулия, което рядко й се случва, завърши четенето на една от книгите до края - след „Защо съм разсеян“ от Едуард Хелоуел и Джон Рийт, тя осъзна, че е имала ADHD през целия си живот. Психиатърът потвърди диагнозата.

Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието е "неврологично-поведенческо" разстройство на развитието. Симптомите са записани в заглавието: затруднена концентрация, хиперактивност, лошо контролирана импулсивност. ADHD винаги се проявява в детството - децата със синдрома се втурват из стаята, превключват вниманието си от едно към друго, не могат да се успокоят и да правят уроци или четене. Тогава започват проблеми с връстници и учители, а дори и по-късно - с колеги и партньори.

Точната причина за ADHD все още е неизвестна. Сред предполагаемите - наследствен фактор, който влияе върху структурата на мозъка. Хората с ADHD имат тънка кора на регионите на мозъка, които са отговорни за вниманието и когнитивния контрол. Те произвеждат по-малко допамин (невротрансмитер, който стимулира мозъка, за да му помогне да премине от една задача към друга и да се съсредоточи), отколкото другите хора. През 20 век се смяташе, че с напредването на възрастта синдромът изчезва и възрастните не страдат от него. По-късно обаче беше установено, че при 50% от децата с ADHD симптомите на заболяването продължават и в зряла възраст. Наличието на болестта при възрастни е признато от 18 европейски страни и Америка. В Русия диагнозата се поставя само на деца и дори тогава не често.

Елисей Осин, психиатър, който диагностицира възрастната Юлия с нейната диагноза „дете“, научава за значението на абревиатурата едва през втората година от пребиваването си, когато започва самостоятелно да изучава англоезични източници по психиатрия. Според неговите наблюдения около половината от децата, доведени с оплаквания от родителите си, имат ADHD: „Има много деца с ADHD, като цяло има много хора с ADHD. 3-5% са общоприети консервативни оценки, някои дори наричат цифрата 10%. Разликата между потенциал и реалност в живота на човек с ADHD е винаги ясно видима. Например ученикът има добре развити интелектуални способности, но въпреки това получава солидни двойки и тройки. Същото се случва и при възрастните: талантлив и разбиращ човек не може да се справи с възложените му задачи, той постоянно закъснява и забравя нещо. ".

„Мозъкът ми беше като телевизор“

С Маша всичко беше съвсем различно. Тя не висеше на врата на родителите си, не нарушаваше часовете в детската градина, не се караше с връстници. На четири просто спря да спи нощем. „Бях много спокойно дете, така че майка ми може дори да не знае, че не спя, просто се събудих, играх с играчки и след това се чувствах напълно нормално през деня.“ Учителите започнаха да се оплакват от Маша само в старшата група на детската градина, но не заради хиперактивност, а заради нейното отсъствие. Вместо да общува и играе с други деца, момичето седеше в мислите си: „Мозъкът ми беше като телевизор, в който всички канали бяха включени наведнъж. Исках едновременно да рисувам и да гледам карикатури и нещо друго - но в крайна сметка не направих нищо, просто си помислих за това ".

Тогава невропатолозите обвиниха всичко за смъртта на баща му. В училище, чувствайки се отговорна към майка си, Маша веднага се научи да бъде старателна и да получава добри оценки, въпреки проблемите с концентрацията. Следващото посещение при лекаря се състоя в първи клас едва след като учителите се оплакаха от нейната инерция. Психиатърът първо произнесе съкращението ADHD, но увери майка ми, че това е свързано с възрастта и определено ще премине, но засега можете просто да приемате глицин. По-късно, когато в гимназията дойде хиперактивност, момичето беше предписано Novo-Passit като лекарство..

След като влезе в университета, Маша реши за първи път да отиде на невролог в частна клиника, научи, че нейната детска диагноза не изчезва през годините и започна да чете академични статии за ADHD: „Лекарят просто ми каза как да живея с него. За антидепресантите, които никога не действат докрай, те просто дават временно облекчение, че трябва да бъдат променени. Как работи фронталната ми кора. Че трябва да спите колкото се може повече, да бъдете сред природата възможно най-често и да се обградите с най-импулсивните хора. " Оттогава Маша започна да се разбира по-добре, влезе в магистратурата, научи италиански и е решена да стане куратор. Вярно е, че проблемите не са изчезнали напълно: тя все още плаче редовно по няколко пъти на ден по незначителни причини и от време на време изпитва проблеми със съня.

Как се диагностицира ADHD (не)

Маша имаше относително късмет - макар и с голямо закъснение, тя получи представа за собствената си диагноза и живота си с него, а майка й обръща специално внимание на по-малкия си брат (който също има ADHD) от детството. Повечето руски деца никога няма да получат това внимание както от родителите си, така и от лекарите. „Нашите психиатри са свикнали да се справят със ситуации, когато всичко е много трудно. И тогава родителите идват с дете при специалист и казват: е, той е много разсеян, непрекъснато се суети в училище. Психиатърът започва да разпитва детето, той отговаря на всички въпроси горе-долу нормално - не се бие в училище, не чува гласове и т.н., а психиатърът казва: „Какво изобщо искаш?“ Но фактът, че семейството е трудно и детето е трудно, психиатърът не се интересува много от това ”, казва Осин.

Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието е признато от СЗО; то е включено в международната класификация на болестите, които руските лекари са длъжни да спазват. Обикновено обаче не го правят. Osin отдава това на обща криза в медицината и социалната сфера, липса на финансиране и недостатъчно внимание към международния опит. И също - с философска традиция: „Руската психиатрия е в плен на капана на етиологията - тя се опитва да намери причината за този или онзи поведенчески феномен. „Е, да, виждаме хиперактивно дете, но това не е основният му проблем? Какво го е причинило? “Тук е ясна медицинската логика: ако разберем какво го е причинило, тогава можем да го вземем и да го поправим. И не работи така, оказа се ".

ADHD в Русия се дави в други, според Осин, "много абстрактни" формулировки. Най-популярни са органични увреждания на нервната система, органично разстройство на нервната система, психоорганичен синдром или неврастеничен синдром. „Когато се поставят тези диагнози, се твърди, че ADHD на човек е само следствие от основния проблем. Например поради цезарово сечение по време на раждане. Има два проблема с това. Първият е пресилен, често изобщо няма органична причина. Второто е лекарствата, които са предписани за тази органична материя. Залъгалки, съдови лекарства, всякакви ноотропи - те просто не работят тук. " Най-популярното лекарство в света - метилфенидат (известно под търговската марка Ritalin) - е забранено от закона в Русия като психостимулант.

На форумите онези, които не са свикнали да чакат хуманизацията на руското законодателство, задават същия въпрос: къде да купя Риталин? Някой се опитва да транспортира хапчета през Беларус от Полша, някой ги търси под марката Concerta, която е разрешена в Украйна, но не се предлага в украинските аптеки. Някои хора се опитват да поръчат лекарството в европейските онлайн аптеки, но като правило са изправени пред необходимостта да представят рецепта на червен европейски формуляр. Най-отчаяните търсят чуждо семейство, което ще се съгласи да помага с лекарства чрез лекуващия си лекар. Внесеният Ritain също може да бъде намерен в darknet. Осем капсули Риталин могат да бъдат закупени в най-популярния след RAMP форум за 5400 рубли. На тази цена не може да става въпрос за каквато и да е възможност за терапевтична употреба..

"Безплатна торба с амфетамини"

Започнах да злоупотребявам с тези хапчета, тъй като те по същество са безплатна торбичка с амфетамини, която можете да смачкате и подушите.

Откакто се премести да работи като back-end в Нова Зеландия, Кирил няма проблем с достъпа до лекарства. Дори от училище отзивите на учители като талантливо дете бяха изненадващо съчетани с изключително лоши изследвания. След като влезе в бюджетния отдел на Факултета по изчислителна математика и кибернетика в Московския държавен университет, Кирил напусна първата година. След това се възстанови и най-малкото, с постоянни повторни повторения и поръчки, завърши обучението си. Сменя работата си средно веднъж годишно: „Програмирането може да ме завладее, но вниманието ми бързо се превключва - това означава, че не се интересувам, защо страдам тогава? Всеки път решавам, че ще е по-добре на друга работа, но на друга се оказва същото. ".

Трудности възникват не само на голямо разстояние, но и в самия работен процес: „Първо отварям един раздел за работа, след това откривам, че чета всичко, вместо да работя, разсейвам се от каквото и да било. Например мога да стана и да започна да се разхождам в кръгове из офиса. Когато те питат защо правя това, казвам, че трябва да мисля - не мога да мисля, когато не ходя. На срещи се опитвам да говоря кратко и кратко. " Кирил не помни последния път, когато е завършил четенето на книгата, и гледането на филма до края е умишлено действие за него.

Преместването в Окланд не промени нищо - според Кирил сега той „изобщо не се интересува от нищо, това важи и за личния му живот“. Затова той отиде при местния психиатър, оплаквайки се не от разпръснато внимание, а от депресия: „Имам такава особеност - когато говоря с човек, спирам да обръщам внимание на това, което казва след около минута. Опитвам се много, но вниманието ми все пак скача. Дори тук, при лекаря, не че не ми е интересно да слушам, платих 400 долара за среща, разбира се, интересно ми е. Но винаги се случва да загубя концентрация, дори и на интервюта. " След един час разговор, по време на който се оказа, че Кирил освен това е сънувал лош сън през целия си живот, лекарят му разказал за ADHD и изписал рецепта за Rubifen, търговска марка на Нова Зеландия от същия метилфенидат.

На хапчетата изпълнението на Кирил веднага скочи; той почти спря да се разсейва, емоционалното му състояние също се подобри. До такава степен, че само седмица по-късно имаше конфликт - "Рубифен" го направи енергичен и самоуверен, но не реши проблемите със съня, Кирил реагира остро на коментари за закъснение и подаде оставка без съжаление. Но след два месеца той спря да приема лекарства: „Започнах да използвам тези хапчета за други цели, защото всъщност това е безплатна торбичка с амфетамини, те могат да бъдат смачкани и подушени. Имах доста стабилна система - там освен Риталин имаше и алкохол и кветиапин, които ми предписваха при безсъние. Живеех сам, имах пари и нямах работа. Напих се от смес от „Риталин“ и пия до три или пет сутринта, пих хапче кветиапин и спях осем часа, събудих се, свърших някаква работа и повторих същото вечерта “..

Кирил е сигурен, че не само хапчетата, възрастта и условията също са изиграли роля: „Стимулантите са сериозно нещо и трябва някой да гледа отвън, поне за първи път. Имах културен шок от емиграцията, бях в социална изолация, без работа, сам вкъщи, с пари. Мисля, че с минимален контрол от страна на родителите това е невъзможно - веднага ще стане ясно, че човекът не спи и че нещо не е наред с него. " От една година той не приема Рубифен, свиква с живота в нова държава и планира да изпробва антидепресанти, които в неговия случай не трябва да действат толкова ярко, колкото стимулантите.

Историята на Кирил не е уникална. Повечето англоезични журналистически текстове са посветени специално на жанра откровения на ученици или възрастни, които, след като са открили своите суперсили на Риталин, все още не могат да откажат хапчета или са загубили всякаква мярка. Това е основата за критиката на ADHD като диагноза - противниците наричат популярните лекарства „кокаин за деца“, говорят за конспирация на фармацевтични компании и посочват тревожни статистически данни. Както е случаят с антидепресантите, много хора все още не могат да свикнат с идеята, че човек понякога се нуждае от хапчета за нормално функциониране..

В Русия секторът на общественото здраве, според съветската традиция, се регулира въз основа на тези страхове. "Риталин" е забранен заедно с метадона и опиоидните болкоуспокояващи като част от противопоставянето на "наркоманията". „Руската позиция по отношение на международните конвенции за наркотиците от 1961 и 1971 г. беше и трябва да се съобрази с най-ревностните разпоредби, призоваващи страните да ограничат незаконния трафик на наркотици чрез полицейски мерки, но в същото време напълно игнорира разпоредбите на конвенциите, които призовават за осигуряване на достъп до наркотични и психоактивни вещества за научни и медицински цели, - обяснява Аня Саранг, чиято фондация „Андрей Рилков“ се бори за въвеждането на опиоидна заместителна терапия през третото десетилетие. "Русия се опитва да върви по своя път от дните на Студената война, но някак не я води до успешно решение на проблемите.".

В отговор на заветния въпрос за това колко голям е рискът от самодиагностика и злоупотреба със стимуланти, Йелисей Осин демонстрира емоции за първи път в разговор: „Предлагам да помислим за няколко други неща, които въпреки това се отнасят както за ADHD, така и за този нещастен Риталин. За децата в Русия е много трудно. Това е факт, който се отразява в високата степен на самоубийства сред децата и юношите, много високата смъртност от насилие сред подрастващите и младите възрастни и нивото на участие в насилствени престъпления. Това е много ясен показател за благосъстояние. Значителна част от онези, които се чувстват зле, се чувстват така, защото не получават помощ. Симптомите им не се забелязват, проблемите не се разпознават. Злоупотребата със стимуланти може да съществува, но на фона на факта, че много хора остават без реална подкрепа и помощ, струва ми се, че е просто без значение да се обсъжда това. ".

Как се лекува ADHD в Русия

Лекарствата не лекуват ADHD. Тъй като синдромът всъщност изобщо не се лекува. „Медицината в известен смисъл е заместителна терапия. Ние ви даваме лекарства и на този етап ви става по-лесно. Помага да се въздържате по-добре - като инсулин или очила “, обяснява Осин. Втората част от помощта на хората с ADHD е обучението на хората около тях, особено на учителите и родителите. Възрастните трябва да обяснят, че родителските тактики, които са възприели от родителите си, просто не работят в този случай - нотация или наказание ще навредят на дете с ADHD дори повече от другите деца..

Основното лекарство, което се предлага на руския пазар, е Strattera (атомоксетин), инхибитор на обратното поемане на норепинефрин, който според Osin не е толкова силен, че да отстъпва по ефективност на психостимулантите. Проблемът е различен - "Stratter" е синтезиран не толкова отдавна и изобщо не е евтин за средния руснак - до 6-7 хиляди рубли за месечен курс на прием. Друг вариант - разработен за съветски космонавти и популярен сред учениците в сесията „Фенотропил“, която може да бъде закупена във всяка аптека без рецепта. Неговата ефективност не е доказана и не засяга метаболизма на допамина, което засяга вниманието и концентрацията при пациенти с ADHD..

При такива условия разстройството с хиперактивност с дефицит на внимание особено силно засяга най-уязвимите групи от населението. Невъзможността да се осигурят скъпи лекарства, да се отделят родителско време и внимание и да се създаде идеална среда за дете с трудности влияе сериозно на шансовете му да завърши добре училище, да получи висше образование, да се социализира, да изгради кариера и семейство. По този начин медицинският синдром също се превръща в механизъм за възпроизвеждане на социалното неравенство. Както Обобщава Озин, „хората с ADHD могат да живеят десетилетия с пълна увереност, че са, извинете, пълни глупости, въпреки че това изобщо не е вярно“..

Как реформата се провали

През 90-те години неправителствените организации се опитаха да доближат местния сектор на общественото здраве до международните стандарти - от заместителната терапия с опиоиди до сексуалното образование в училищата. Всички те се провалиха с различна степен на катастрофа. Борбата за правото на адекватна диагностика и лечение на хора с ADHD не е изключение, освен че ролята на разтревожените граждани неочаквано е изиграна не от православни активисти, а от саентолози, изгонени сега от страната..

Стан Половец, чиито родители емигрират от СССР в САЩ през 1976 г., се завръща със семейството си в Русия в началото на 90-те, за да прави бизнес. Участва в създаването на петролната компания TNK, която по-късно е закупена от Роснефт. Когато семейството на Половец се завърна в Ню Йорк, на сина на Стан веднага бе поставена диагноза ADHD, казва Александър Саверски, президент на Лигата на защитниците на пациентите, бивш помощник на Половец: „Стан беше изумен, че в Америка заболяването беше диагностицирано толкова бързо и започна да се лекува, но в Русия всичко беше толкова ниско ниво. " През 2005 г. Половец създава фондация „Внимание“, чийто настоятелски съвет се оглавява от ръководителя на Руската академия на науките Валентин Покровски.

Фондацията събра експертна група от 13 души, включително академици от Руската академия на науките, лекари и кандидати за медицински науки. В продължение на една година те подготвиха доклад за международен форум, който се проведе през април 2006 г. в Москва и беше изцяло посветен на ADHD. На форума присъстваха министърът на образованието и науката на Руската федерация Андрей Фурсенко, член на съвета на директорите на Алфа-Банк Александър Гафин, депутати от Държавната Дума, както и психиатри, невролози, психолози и педиатри от различни региони на Русия. Според Осин истинската задача на фонда е била да извърши пълноценна реформа.

Още преди форума фондът започна да има проблеми. Неговите обикновени служители и експерти получиха заплахи от саентолози и православни активисти. На медицински и не само форуми в интернет започнаха да се появяват много теми, в които се твърди, че ADHD не съществува, а фондът следва примера на фармацевтичните компании и планира да напълни руските деца с „лекарства“. Саверски също е сигурен, че Половец е имал споразумения с фармацевтични компании, произвеждащи Риталин или Стратера. Техните представители дори направиха презентация на форума. Известно е, че събитието е спонсорирано от Михаил Фридман.

Сергей Филатов, ръководител на президентската администрация при Борис Елцин и председател на експертния съвет „Внимание“, все още е убеден, че проектът е бил благотворителен до основи, а финансирането идва директно от личните спестявания на Половец. А фармацевтичните компании всъщност финансираха нападението на сциентолозите върху фонда: „Ние бяхме много осуетени от сциентолозите, които организираха силна атака срещу членовете на настоятелството. Те постоянно писаха на пресата и се оплакваха в прокуратурата. Заради тях напуснаха Горбачов, Третяк и други. По време на конференцията сциентолозите обградиха сградата, събраха се с плакати и поискаха всички да бъдат изправени пред правосъдието. " Самият Филатов е извикан в прокуратурата и разпитан за пропаганда на забранени вещества.

Стан беше изумен, че в Америка диагностицираха болестта толкова бързо и започнаха да я лекуват, а в Русия всичко е на толкова ниско ниво.

Всъщност експертите на Фондацията не призовават за легализация на психостимулантите в Русия: „В доклада, и особено зад кулисите, нашите академици единодушно казаха„ не “на метилфенидат. Оказа се много важно за Стан “, обяснява Саверски. Той смята, че това се е случило поради натиск от страна на сциентолозите, тъй като „хората не са искали да разрешат забранено в страната лекарство на своя отговорност“. Осин, за когото историята за провала на фондацията е професионално разочарование, се съгласява: „Членовете на фондацията решиха да се грижат за собствената си безопасност, а не за благосъстоянието на голяма група хора“..

Саверски уверява, че експертната група не е успяла да създаде единен стандарт за лечение на ADHD - дейността на фондацията е била ограничена до обучение на психиатри в цялата страна, публикуване в медиите и разработване на тест, който може да се използва за диагностициране на синдрома. Чрез провеждането на форума фондът искаше да насочи вниманието към проблема. След събитието Вниманието престана да съществува: „Стан не ни събра заедно с въпроса дали завършваме или не. Просто всичко рязко спря и това е ".

"Чинчилите са положителни, но хиперактивното дете е проблем."

„В обикновените детски градини учителите често искат да не водят деца на празници в детските градини, защото не знаят как да се държат. Затова започнахме нашата дейност с хиперактивна Нова година. Стана добра традиция ”, казва Ирина Лукянова. През 2003 г., поради липса на информация за ADHD в Русия, Лукянова, заедно с други две майки на хиперактивни деца, създаде тематичен форум. Популярността му нараства и през 2006 г. родителите му създават организацията Impulse. Представители на все още живия "Внимание" помогнаха за бюрокрацията. Сега в „Импулс“ има около 30 семейства, които се събират на детски партита, организират публични лекции от психиатри и изложби на детското творчество.

Но основната функция на "Импулс" все още е консултациите във форума. „Майките идват на форума с разрошени чувства, ние им помагаме, изтриваме сълзите им и даваме съвети. С течение на времето те започват да разбират по-добре болестта и стават достатъчно компетентни, за да помогнат на самите нови участници “, обяснява Лукянова. В същото време тя подчертава, че форумът не дава съвети за лечение, но може да препоръча добър лекар. Сега сайтът има 11 хиляди регистрирани потребители, а в организацията работят само един човек. От време на време форумът се атакува от едни и същи сциентолози, въпреки строгия отказ от отговорност за Риталин, брандиращ организацията на родителите с пропагандата на Риталин.

Но това не е достатъчно, казва Лукянова: „Имаме 11 хиляди регистрирани потребители. За сравнение, във форума на собствениците на чинчили - 25 хиляди. Ясно е, че има много повече хиперактивни деца от чинчили. Чинчилите са положителни, а хиперактивното дете е проблем и признаването на некомпетентността на родителите и представянето на лични проблеми на обществеността. ".