Шизофрения

Шизофренията е психично заболяване, което се проявява по-често от други психични заболявания, обикновено на възраст между 17 и 35 години. При него възниква нарушение на съвместната дейност на всички части на мозъка. А. Г. Иванов-Смоленски пише за шизофренията: „Дисоциацията на дейността на мозъка протича не само в мозъчните полукълба, но и в по-ниските райони - в системите на подкорковите центрове, и в същото време във връзката между кората и подкорковите области...“. Тези сложни нарушения на мозъчната функция определят разнообразната клинична картина на шизофренията..

Подробно проучване на клиничните симптоми на шизофрения и изследванията, проведени от И. П. Павлов в областта на нарушенията на висшата нервна дейност по време на него, разкриха патологичните механизми на това сложно заболяване. Без познаване на теорията за шизофренията на И. П. Павлов е невъзможно да се разбере патофизиологичната същност на болестния процес и причините за възникването му. Изучавайки клиниката на различни форми на психични разстройства и стигайки до определени изводи, И. П. Павлов „... остана на чисто физиологична гледна точка, изразявайки непрекъснато за себе си умствената активност на пациентите в определени физиологични понятия и думи“. Следователно данните, получени от И. П. Павлов при изследването на шизофренията, са наистина повратна точка в разбирането на патогенезата и етиологията на това заболяване..

IP Павлов счита, че най-характерната черта на шизофренията е повишеното инхибиране, изразено във феномените на дифузен, динамично променящ се процес на мозъчната кора. Такова инхибиране на мозъчната кора е придружено от различни явления на освобождаване, дезинхибиране на подлежащите части на подкортекса. В тясна връзка с това инхибиране в мозъчната кора се развиват преходни, междинни състояния между будност и сън, така наречените хипнотични фази.

Друга характерна черта на това заболяване, която е в тясна връзка с току-що описаната, И. П. Павлов счита за обща изключителна слабост на мозъчната кора, нейната прекомерна, анормална уязвимост.

Преди да се опишат клиничните симптоми на шизофрения, е необходимо да се даде тяхното патофизиологично обяснение, дадено от И. П. Павлов.

При изучаване на клиниката на шизофрения И. П. Павлов обърна специално внимание на състоянието на кататоничен ступор. Припомнете си, че такъв пациент е в състояние на обездвижване, понякога замръзва в изключително причудливи, неудобни пози, например, със свити ръце и крака, с притисната брадичка към гърдите, с повдигната над възглавницата глава (каталепсия). В същото време пациентите разбират добре какво им се казва. всеки си спомня, осъзнава своята позиция, понякога много правилно и фино оценява околната среда.

IP Павлов вижда причината за описаните явления на каталепсия в изолирания процес на инхибиране на моторната област на мозъчната кора, „не се простира нито до останалите полукълба, нито по-надолу по мозъчната маса“. Такова изолирано изключване на двигателната област на мозъчните полукълба води, според И. П. Павлов, до идентифициране на активността на подлежащите части на двигателния апарат. Това трябва да се разбира по такъв начин, че когато горните моторни области на мозъка са инхибирани, сложните безусловни рефлекси на подлежащите моторни области, които балансират тялото в пространството, започват да дезинхибират и създават нова позиция на цялото тяло в пространството (претенциозна, неудобна поза, в която човек обикновено остава не мога). Състояние, подобно на описаното по-горе, се наблюдава при човек, който е в определен етап на хипноза. В тези случаи пациентът отлично разбира думите, отправени към него, помни ги и поддържа позицията, макар и неудобна, която му е дадена..

Идентичният характер на кататоничното инхибиране при шизофрения и състоянието на човек в определен стадий на хипноза беше подчертан от И. П. Павлов и се оказа много важен за окончателните заключения за това какво е шизофрения от физиологична гледна точка.

Подобно изключване на функциите на кората на главния мозък има „функционален, а не органичен, патологичен характер“. Тази позиция на И. П. Павлов изясни клиничния факт, че пациентите, които са били в кататоничен ступор в продължение на няколко месеца и години, напълно излизат от това болезнено състояние и могат да се върнат към предишната си дейност.

IP Павлов обърна внимание на редица други симптоми, срещани при шизофрения. За първи път И. П. Павлов забелязва, че пациентите, които са в състояние на кататоничен ступор, не отговарят на отправени към тях въпроси и остават като напълно безразлични към тях (това, което психиатрите оценяват като апатия и тъпота), започват правилно да отговарят на въпроси, - попита не със силен, а с тих глас, с шепот, в тиха и спокойна обстановка. Този симптом, който често се наблюдава от психиатрите и не може да намери обяснение за него, беше дешифриран от И. П. Павлов в доктрината за хипнотичните фазови състояния като израз на частично инхибиране в мозъчната кора (парадоксална фаза), когато силен стимул (в този пример, силна реч) не дава отговор, а слабата (тиха, шепнеща реч) дава положителен отговор (отговор на въпрос, зададен шепнешком).

Развитието на същата парадоксална фаза на инхибиране на мозъчната кора обяснява друга честа клинична характеристика, наблюдавана при шизофрения: пациенти, които са в състояние на кататоничен ступор през деня, с настъпването на нощно мълчание, в условия на слаби дразнители се дезинхибират - те ходят и говорят.

Следващият често наблюдаван симптом при шизофрения е негативизмът, изразен във факта, че пациентът прави всичко, както е било обратното. Така че, когато пациентът е помолен да покаже, той конвулсивно стиска челюстта си, вместо да изтръска ръката си, я изтегля назад, когато е помолен да влезе в кабинета, той се съпротивлява и когато е принуден да влезе в кабинета, той оказва същата съпротива на молбата да напусне. Когато дава храна, пациентът или се отвръща, или когато се опитва да го нахрани от ръцете си, стиска челюстите му с такава сила, че е невъзможно да се постави лъжица. Ако оставите храна близо до пациента и си тръгнете, той често я изяжда сам. Ако се обърнете към пациента с обратната молба (не яжте, не се ръкувайте, не ставайте, не показвайте езика си), той посяга към храната, която отнема, търси да подаде ръка, изправя се, показва езика си.

Павлов и неговите сътрудници успяха да получат подобно състояние на негативизъм в експериментални условия при кучета, доведени в състояние на хипноза. Такива кучета се отклоняваха от сервираната храна, но веднага щом хранилката с храна беше премахната, кучето започна да посяга към събраната храна. Веднага след като хипнотичното състояние се разсее, кучето лакомо изяде храната, която преди това беше отхвърлило..

От патофизиологична гледна точка, симптом на негативизъм също е следствие от частично инхибиране на мозъчната кора, а именно наличието на хипнотична ултрапарадоксална фаза. В клиничната картина на кататоничната форма на шизофрения възникват симптоми, които се наричат ​​ехолалия, ехокинезия (ехопраксия). В първия случай пациентът повтаря дума по дума това, което му е казано, например: "Как се чувствате?" Отговор на пациента: "Как се чувствате?" Във втория случай, с фотографска точност, той имитира движения: вие сте вдигнали ръце и пациентът е вдигнал, вие сте плеснали с ръце и пациентът е пляснал.

Друг често срещан симптом на шизофрения, който IP Павлов е подложил на патофизиологичен анализ, е стереотипността - продължително повторение на същите движения. В клиниката трябваше да наблюдаваме как пациентът в продължение на седмици и дори много месеци прави ротационни движения с определено темпо, на определено място в отделението си. Симптомът на стереотипност, според И. П. Павлов, се дължи на появата на огнища на патологична инерция поради факта, че раздразнителният процес в мозъка или в долните части на централната нервна система придобива предимство пред инхибиторния.

Симптомите на шизофрения, които разгледахме - ступор с каталепсия и изтръпване на всички мускули на тялото, мутизъм, негативизъм, ехолалия, ехокинезия, стереотипия - се откриват при различни форми на шизофрения. Формата, в която тези симптоми са водещи в клиничната картина, обикновено се нарича кататонична. И. П. Павлов разглежда различните клинични симптоми, които току-що разгледахме в кататоничната форма на шизофрения, като различни дългосрочни междинни състояния между будност и сън (хипнотични фази).

Експерименталните и клинични изследвания на шизофрения, извършени от А. Г. Иванов-Смоленски и неговите ученици, значително допълват данните, получени от И. П. Павлов. Станаха ясни патофизиологичните механизми на такива чести симптоми на кататонично състояние като безразличие и като че ли тъпота по отношение на всичко, което се случва около пациента, мутизъм. И така, ако обширното инхибиране, възникнало съгласно закона за отрицателната индукция, улавя сложна, подвижна (динамична) област, свързана с емоционални преживявания, пациентът е напълно изключен от заобикалящата го реалност и той става, като че ли, сляп и глух по отношение на нея. Ако инхибирането е концентрирано главно в двигателната област, тогава пациентът не може да направи никакво движение, но правилно възприема всичко около себе си..

Трябва да се помни, че при тази форма на шизофрения синдромът на ступор често се заменя с кататонично вълнение, което се случва, като правило, неочаквано за персонала. Пациентите скачат, опитват се да бягат някъде, атакуват другите и могат да бъдат опасни за тях и за тях самите. В състояние на кататонично възбуждане, дълбокото инхибиране на някои кортикални области и дезинхибиране на подкорковите центрове, най-близки до кората, се появяват едновременно. Това състояние на И. П. Павлов се характеризира като "бунт на подкората".

Всичко казано по-горе свидетелства за изключителната трудност при грижата за пациенти в състояние на кататония, особено ако вземем предвид тяхната неподвижност, чести упорити откази да се хранят, инконтиненция на урината и фекалиите, бързо и често нарастване на физическото изтощение. Въпреки тежестта и продължителността на кататоничното състояние, тези форми се повлияват добре от лечението и пациентите често напълно се възстановяват и се връщат към предишната си работа..

Клиничната картина на шизофренията може да се състои от симптоми на игривост, глупост, прекъсване на речта, достигане до „словесна окрошка“, често болезненото състояние се разкрива напълно неочаквано, внезапно, от някакво нелепо действие, което привлича вниманието. И така, един от нашите пациенти, който многократно е постъпвал в болницата, е влизал в полицията: веднъж за това, че на обществено място с голяма тълпа от хора той извиква „пазач“, втори път плюе в лицето на неизвестна жена.

Един пациент беше поканен в лекарския кабинет за беседа. Вратата се отвори и се появи движеща се фигура, която издаде странни звуци, напомнящи на свирка и шума на парен локомотив. Оказа се, че пациентката се е спуснала на четири крака, покрила е главата си с халат и е имитирала локомотив по пътя. Мимикрията на такива пациенти е маниерна: пациентът се гримира, глупава, изведнъж започва да се смее, стърчи език. Мисловното разстройство при тази форма на шизофрения представя картина на разединение, несвързаност. Така например, когато го попитат как се чувства, пациентът отговаря: „Боли ме зъб, бюлетина на пианото, точка“ (разкъсан). Може да се случи така, че пациентът изведнъж да започне да произнася: „Голяма атмосфера, закон за действие, пиле, синьо проветряване“ („словесна окрошка“). Понякога пациентите изразяват фрагментарни налудни мисли и изпитват халюцинаторни преживявания.

Поради постоянната тревожност и глупост на пациентите, те трябва да бъдат внимателно наблюдавани. Всички симптоми, наблюдавани при тази форма на шизофрения, наречена хебефренична или юношеска (тъй като по-често първите симптоми на заболяването се развиват в юношеството), И. П. Павлов обяснява един вид кортикално инхибиране. В резултат на развитото инхибиране на мозъчната кора "... най-близката подкора не само се освобождава от постоянен контрол, постоянно инхибиране от полукълбите в енергично състояние, но дори, въз основа на механизма на положителната индукция, се въвежда във възбудено хаотично състояние с всички негови центрове".

Ако клиничната картина е доминирана от постепенно нарастване на летаргия, апатия, безразличие към околната среда, намаляване на интелигентността, тогава този вид шизофрения обикновено се нарича проста форма. Тази форма често се развива постепенно, почти неусетно, тъй като официалното поведение на пациентите все още остава непокътнато. Най-важното е, че млад мъж или момиче, които преди това са били весели, активни, общителни, оградени от другарите си, през повечето време остават в леглото, едва концентрират вниманието си, започват да учат по-зле, стават безразлични към безделието си, към преживяванията на близките. Понякога безчувствен, егоистичен. В напреднали случаи поведението на пациентите се свежда до това, че те само ядат, спят и изпращат естествените си нужди. Те остават безразлични към събитията от околния живот. При тази форма на шизофрения обикновено няма халюцинации, заблуди или кататонични симптоми. Понякога с проста форма на шизофрения, състоянието се подобрява, особено след лечението, а пациентите, оставайки мудни, имат малко инициатива, могат да се адаптират към живота при благоприятни условия, работа.

Халюцинаторно-параноидната форма на шизофрения се характеризира с наличието на халюцинации и заблуди. Шизофренията се развива по-често до 30-годишна възраст. Пациентът чува гласове, по-често заплашителни или повеляващи. Поведението на пациента зависи от съдържанието на халюцинации. Под въздействието на императивни слухови халюцинации пациентите могат да отказват храна, могат да се хвърлят през прозореца, да причинят щети на себе си и на другите. Халюцинациите под формата на градушки са чести. Често пациентите чуват за какво мислят (звучащи мисли). Още по-често гласовете се чуват не отстрани, а сякаш вътре в пациента, например в главата, в езика, в стомаха (псевдохалюцинациите на Кандински).

В различни части на тялото пациентите с шизофрения изпитват особени усещания: застудяване, подуване, текущ пробег, парене и така нататък (халюцинации с общо чувство); неприятни миризми на трупове, гниене, изгаряне, излъчвано от храната, понякога и от самия пациент (обонятелни халюцинации). Зрителните халюцинации са много редки при шизофрения. Делириумът може да бъде с различно съдържание и много често се свързва с халюцинации, но може и без тях. Най-често пациентите казват, че цялата среда има специално негативно отношение към пациента (заблуда за отношението). Пациентът е сигурен, че го наблюдават, искат да го отровят, действат със специални лъчи, електрически ток. Всичко това ще бъдат разновидности на заблуди за преследване. Пациентът е сигурен, че вътрешните му органи гният, слепват се, че е болен от нелечима болест на вътрешните органи (хипохондричен делириум). Заблудите за величие и самообвинението при шизофрения са много по-рядко срещани. Заблуждаващите мисли могат да бъдат откъслечни и пациентът упорито ги крие, но те могат да представляват и цялостна система, изразена от пациенти понякога с такава правдоподобност, че той успява да убеди не само роднини, но дори медицински персонал в нейната справедливост.

Трябва да се помни, че клиничната картина на шизофренията е много разнообразна и в началните периоди на заболяването може да се прояви с много незначителни симптоми, които не засягат особено поведението на пациента, което затруднява разпознаването на болестта. В други случаи шизофренията започва остро и бурно; тогава е необходимо пациентът незабавно да бъде прехвърлен в психиатрична болница.

Шизофренията може да се появи в детството и пубертета. Кататонната шизофрения и простата шизофрения с хебефренично поведение са особено чести в детството; много по-рядко има параноична форма.

Соматичните симптоми са много чести при всички форми на шизофрения и особено при кататонични. Един от най-ранните симптоми на шизофрения са постоянни главоболия от „пръсване“, които не се поддават на конвенционалните лекарства за облекчаване на главоболието; нарушения в стомашно-чревния тракт (запек или диария) са много чести; често има туберкулозен процес в белите дробове.

Ендокринно-вегетативно-съдовите нарушения са постоянни при шизофрения - менструални нарушения (аменорея), повишено слюноотделяне, изпотяване, акроцианоза, пастоза, оток, субфебрилна температура, загуба на тегло (по-рядко наддаване). Тези вазомоторно-вегетативни нарушения, както и метаболитни нарушения (намаляване на количеството захар в кръвта, повишаване на съдържанието на азот в урината в острия период на заболяването), се обясняват с нарушение на централната регулация поради дисфункция на диенцефалния регион (региона на диенцефалона). Изследване на вегетативната нервна система при ступорозни кататонични пациенти разкрива намаляване на нейния тонус и перверзия на функцията. Същите характеристики на вегетативната нервна система при шизофрения бяха открити от Е. А. Попов. А. Г. Иванов-Смоленски предполага, че явленията на хипнотичната фаза се разпространяват при шизофрения и върху автономните подкоркови системи.

Курсът и прогнозата на шизофренията

А. Г. Иванов-Смоленски счита за уместно да се разграничат три фази в развитието на шизофрения:

първият е предразрушителен, чисто патодинамичен. В тази фаза клиничните симптоми на заболяването са израз на функционални и динамични смущения в процеса на инхибиране и възбуждане. В тази фаза няма анатомични (разрушителни) промени; по този начин тази фаза, тъй като не е свързана с анатомични промени, е най-благоприятна по своя ход и резултат;

втората е разрушителна. В тази фаза патодинамичните промени се преплитат с явленията на разрушаване и загуба на функции;

третият е постдеструктивен, характеризиращ се с компенсаторни явления, насочени към изравняване на дефекта.

Курсът на заболяването може да бъде ограничен само до първата фаза на динамични, функционално обратими Промени и да завърши с пълно възстановяване. Пациентът остава обществено полезен, работоспособен.

Ако болестта е преминала във втората фаза, тогава изходът може да бъде двоен: в някои случаи шизофренията завършва с деменция, в други преминава в третата фаза и води до промени в психиката, до дефект. А. Г. Иванов-Смоленски за хода и резултатите от шизофренията казва следното: „В своя ход шизофренията може да спре на етапа на патодинамичните промени и при обратното развитие да даде възстановяване на функциите ad integrum, но може да премине и в деструктивна фаза с прогресивен ход...“.

Смъртни случаи при шизофрения са редки и се наблюдават при така наречената остра фатална шизофрения, придружена от остър мозъчен оток. Пациентите с шизофрения умират по-често от допълнителни соматични заболявания - туберкулоза, стомашно-чревни разстройства, изтощение поради чести откази от храна и обездвижване на пациента. Поради това пациентите с шизофрения се нуждаят от внимателни грижи и наблюдение..

Патологични промени при шизофрения се наблюдават при напреднали случаи на заболяването. Макроскопски има помътняване на мембраните на мозъка, разширяване на вентрикулите на мозъка; микроскопски - мастна дегенерация и склероза на клетките на кората на главния мозък с последващото им пълно разпадане, главно в третия слой. Глиалната тъкан на мозъка също се оказва променена - тя често расте, замествайки разпадналите се нервни клетки на кората.

Етиология и патогенеза

В произхода на шизофренията наследствеността играе важна роля и влиянието върху организма на редица вредни етиологични екзогенни фактори - инфекции, интоксикация, психични травми, дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (пубертет, климактерична възраст).

Въз основа на патофизиологичния анализ на най-разнообразната клинична картина, наблюдавана при шизофрения, И. П. Павлов стига до следния извод: „След всичко казано едва ли може да има съмнение, че шизофренията в известните си вариации и фази наистина е хронична хипноза..

В трудове за шизофренията И. П. Павлов не се ограничава до изясняване на нейните патофизиологични основи, а дава ясен отговор на въпроса за причината за инхибирането, развито в мозъчната кора (хронична хипноза). С други думи, IP Павлов отговаря на въпроса за етиологията на шизофренията, като формулира отговора по следния начин: „Разбира се, последната дълбока основа на тази хипноза е слабата нервна система, особено слабостта на кортикалните клетки. Тази слабост може да има много различни причини. " Съвсем ясно е, че такава нервна система е много чувствителна към всякакви прекомерни влияния на околната среда и „... когато се сблъска с трудности, най-често в критичен физиологичен и социален период на живот, след непреодолимо вълнение, тя неизбежно изпада в състояние на изтощение. И изтощението е един от най-важните физиологични импулси за появата на инхибиторен процес като защитен процес. Следователно, хроничната хипноза като инхибиране в различни степени на разпространение и напрежение ".

IP Павлов многократно е подчертавал, че инхибиторният процес, възникнал в мозъчната кора, е защитен процес, който предпазва клетките на кората от заплаха от унищожаване. „Има основания да се смята, че докато процесът на инхибиране е в сила, кортикалната клетка остава дълбоко непокътната; за нея е възможно връщане към пълната нормалност, тя все още може да се възстанови от прекомерно изтощение, нейният патологичен процес все още е обратим. " Изхождайки от горното, И. П. Павлов за първи път решава да използва лечение на съня в тези случаи на шизофрения, когато явленията на защитното инхибиране са добре изразени преди лечението, за да се засили, задълбочи този защитен механизъм! Такива случаи, на първо място, според него включват кататонични депресивно-ступорозни състояния при шизофрения. Следователно, едно от най-често срещаните лечения за шизофрения - лечението с продължителен сън - се нарича метод на Павлов..

Лечение на шизофрения

Медикаментозно лечение

Днес основното лечение на шизофрения е използването на антипсихотици (антипсихотични лекарства).

Дългосрочно лечение на съня

Пациентите приемат хапчета за сън и заспиват. Сънят се поддържа чрез многократни инжекции на хапчета за сън средно 10-12 дни. Пациентите се събуждат за храна и естествени изхвърляния (това е периодичен дълъг сън) или в състояние на сън се хранят с хранителни смеси, инжектират се глюкоза, физиологичен разтвор, витамини (това е непрекъснат сън).

Прекъснатият продължителен сън се използва главно като по-малко опасен и дава добър терапевтичен резултат. И двата метода за лечение на продължителен сън изискват внимателно обучени медицински сестри и медицински сестри, които да осигурят стриктни грижи за пациентите. Усложненията по време на лечението на съня могат да бъдат под формата на колапс, отслабване на дихателната и сърдечната дейност и под формата на пневмония. В значителен брой случаи лечението със сън дава устойчиви ремисии. След края на лечението пациентът се изписва у дома.

Инсулинова терапия

Понякога се използва лечение на шизофрения с инсулинов шок. Механизмът на терапевтичния резултат при лечението на инсулинов шок все още не е напълно изяснен. Важно е, че инсулинът, продукт (хормон) на панкреаса, когато се въведе в тялото в подходящо количество, бързо понижава кръвната захар до много ниски нива. Така че, ако количеството захар в кръвта обикновено е от 100 до 120 mg%, тогава под въздействието на инсулин за 2-3 часа съдържанието на захар спада до 12-8 mg%. Такъв рязък спад на кръвната захар причинява вегетативни, ендокринни и метаболитни промени в тялото, което се отразява в хода на шизофрения процес..

Инсулинът се инжектира ежедневно, докато настъпи инсулинов шок. Въвеждането на ударна доза инсулин за 1-2 часа дава хипогликемично състояние, при което има внезапно изпотяване, бледност, сънливост, превръщайки се в зашеметяване и шок. Понякога в предварително шоково състояние може да се развие рязка психомоторна възбуда, когато пациентът вече е в състояние на зашеметяване. И така, пациентите започват да крещят силно, опитват се да бягат някъде. Този период на предшоковото състояние, както и целият период на лечение с инсулин, изискват специално постоянно наблюдение от сестринския и младши медицински персонал. Шокът настъпва 3-4 часа след инжектирането на инсулин.

Шокът е състояние, при което пациентът не отговаря на въпроси, не реагира на докосвания и инжекции. Лицето е бледо, зениците са разширени, не реагират на светлина, мускулите са отпуснати. Пациентът се извежда от шоковото състояние чрез интравенозно приложение на 40% глюкозен разтвор в количество 25-30 g, последвано от даване на сладък чай с голямо количество захар. Когато пациентът дойде в съзнание, той може да има рязко двигателно вълнение, така че персоналът трябва да ограничи пациента. Когато най-накрая дойде на себе си, е необходимо незабавно да му дадете закуска, богата на въглехидрати, и да се уверите, че пациентът яде всичко. Това е изключително важно, тъй като ако на пациента не му се дава закуска или ако той не яде, може да се развие отдалечен шок, тоест безсъзнание със спад на кръвното налягане и пулс много часове след инжектирането на инсулин (късно вечерта, през нощта). Неочакваността на такова състояние и забавянето на предприемането на подходящи спешни мерки за помощ (даване на захар, вливане на глюкоза) могат да застрашат живота на пациента. Прекалено дългият престой в състояние на инсулинов шок, забавянето на въвеждането на глюкоза може да доведе до смърт.

Инсулиновата терапия е метод, който сам по себе си много рядко дава усложнения, но може да бъде фатален, ако персоналът не извърши внимателно и точно цялата процедура на инсулиновата терапия.

Сред лекарствата в отделението, където се провежда инсулинова терапия, освен глюкоза и варена спринцовка с игла (двадесет грама) трябва да има кофеин, камфор, лобелия, адреналин, кардиазол, както и спекулум в устата и държач на езика.

Инсулиновият метод на лечение може да се извършва само в болнични условия със специално обучен и квалифициран медицински персонал. Инсулиновият шок дава особено добри резултати при лечението на кататонични, кръгови и параноидни форми на шизофрения..

Ерготерапия

За пациенти с хронична шизофрения трудовата терапия е посочена като метод, който помага на пациента да общува с външния свят, омекотява аутизма на пациента (отдръпване в себе си). В същото време, ако шизофренията е оставила след себе си психически дефект и пациентът не може да се върне към предишната си професия, трудовата терапия в дневна болница дава възможност да се използва остатъчната работоспособност на пациента..

10 ранни симптома на шизофрения, които не бива да пропускате

Обърнете специално внимание на себе си, ако сте на 20-30 години: хората на тази възраст са изложени на повишен риск.

През следващата година симптомите, моделите и статистиката и моделите на шизофрения ще се разболеят от шизофрения при още 1,5 милиона души по света. Вярно е, че не всички от тях ще разберат това веднага..

Защо шизофренията е опасна

Коварността на болестта се крие във факта, че жертвите й искрено вярват, че са здрави и отказват да посетят лекар. Междувременно психичното разстройство прогресира и лечението му става по-трудно..

Краят е така: поведението на шизофреника се променя, той губи приятели и подкрепа, често остава без работа, забравя как да се включи в основното домакинско самообслужване. И в резултат на това става просто опасно за другите и за себе си. „Гласове в главата ми“, които могат да наредят да отворят бензина в апартамента и да донесат кибритена клечка на печката, или например да отмъстят на продавача, който твърди, че е продал отровен хляб - това е за тях, за шизофрениците.

Това психично разстройство е невъзможно да се излекува напълно, Шизофрения - Симптоми и причини, но може да бъде коригирано, така че да не влошава качеството на живот на болния. И колкото по-скоро започнете, толкова по-голям е шансът за успех. Основното нещо по този въпрос е да не пропускате най-ранните симптоми, които показват развитието на психично разстройство..

10 ранни симптоми на шизофрения

Трябва да се вгледате внимателно в себе си още в младостта си.

Противно на стереотипите, шизофренията е болест на младите.

Най-коварното десетилетие в живота е между 20 и 30: на тази възраст шизофрения: кога симптомите обикновено започват? повечето пациенти са диагностицирани с това психично разстройство за първи път. При хора под 12 и над 40 години началото на заболяването е рядко.

Ранните признаци на шизофрения са различни. Но има няколко общи точки относно симптомите и съветите за справяне с шизофренията..

1. Промяна на хигиенните навици

Например, преди човек винаги да си мие зъбите два пъти на ден, а от известно време си спомня за четка само от време на време. Ако изобщо си спомня. Или наблюдаваше свежестта на дрехите, а сега редовно „забравя“ да сменя чорапите.

Също така летаргията е лош симптом. Да предположим, че някой е имал навика да взима душ за 5-10 минути, а сега същата процедура се разтяга за 20. Това също си струва да се обърне внимание.

2. Безразличие към мнението на другите

По-често способността да не зависиш от мнението на хората около теб е дори полезна черта. Но не винаги. Ако човек не се интересува толкова от тези, които са наблизо, че не се поколебава да си бръкне носа пред хората, или да си гризе ноктите, или да парадира с немитата си глава в продължение на седмици, това не е добър знак.

3. Промяна на социалните навици към самоизолация

Този симптом е най-лесен за разпознаване. Човек, който преди е бил екстроверт и лесно се запознава, изведнъж започва да избягва контакт и се опитва да не излиза от къщата. И ако си тръгне, той скрива погледа си и се опитва да се върне възможно най-бързо..

Понякога желанието за социална самоизолация се проявява в страст към религията или философските движения.

4. Враждебност, подозрителност, агресивна реакция на критика

Човекът „не вярва на никого“. Всички наоколо „мислят само за себе си” и „му пожелават зло”. Убежденията му са категорични и всякакви контрааргументи се приемат с враждебност - до обиди и физическа агресия. Ето как често се проявяват развиващите се психични разстройства..

5. Неподходящи емоции

Например, по време на радостни събития, човек може да изрази безразличие или дори да плаче. Напротив, в трагични моменти той се кикоти или се държи твърде оживено.

Друг вариант е емоциите напълно да изчезнат. Човек става като робот, чрез който не можете да разберете дали е щастлив или страда, харесва ли това, което се случва около него или не. Понякога предстоящата шизофрения се проявява в пълна загуба на съпричастност: болният може спокойно да гледа сцените на мъчения върху животни и хора.

6. Загуба на изразителност на погледа и мимиката

Този симптом може да бъде описан с една фраза - "скучно лице".

7. Нарушения на съня

Под всякаква форма. Например, човек може да страда от безсъние или, напротив, да започне да спи ден и нощ..

8. Проблеми с вниманието и концентрацията

За човек става трудно да се концентрира върху една задача. Вниманието му е постоянно разпръснато, той лесно прескача от тема на тема.

9. Появата на странни или ирационални твърдения

Например, човек изведнъж започва да вярва свещено в конспиративни теории. Или редовно издава максими от рода на „шефът закъсня днес за работа - това е може би защото е пил много вчера“ или „утре няма да подаваме отчета, защото слънцето залязва в облак и това е знак“.

Да се ​​питаш на каква логика се основават тези твърдения е безполезно (виж четвъртата точка).

10. Неорганизирана реч

Честите признаци на дезорганизирана реч включват:

  • често използване на неологизми - измислени думи, които имат значение само за този, който ги е създал;
  • постоянство, тоест повтаряне на едни и същи думи и твърдения;
  • обичат да използват римувани думи, въпреки тяхната безсмисленост или обида;
  • невъзможност за поддържане на разговор по дадена тема, без да навлизате в спомени и дълги разсъждения.

Какво да направите, ако забележите симптоми на шизофрения при себе си или близките си

Всички горепосочени признаци не означават непременно развитието на шизофрения. Те могат да бъдат резултат от стрес или специални обстоятелства в живота. Или може би просто сте сбъркали. И, да речем, човек се превърна в отшелник и спря да си мие косата, просто защото премина към фрийланс, където почти няма нужда да напуска къщата и това не е всичко.

И все пак симптомите си струва да се гледат. Ако стават все повече и повече, те се влошават, много е желателно да поговорите за това поне с терапевт. Още по-добре, посетете психотерапевт, който да ви помогне да определите какво причинява промяната в начина на живот и мислене..

Ако шизофренията се хване на ранен етап, може да е възможно да се коригира терапевтично - без използването на лекарства. При по-сложни случаи ще са необходими антипсихотични лекарства.

Как да не се разболя шизофрения

Но това е труден въпрос. Учените все още не са разбрали напълно механизмите на развитие на болестта. Предполага се, че се провокира от няколко фактора едновременно - по-специално генетично предразположение, което се наслагва върху някои травмиращи събития.

Ето някои от нещата, които могат да увеличат риска от развитие на шизофрения:

  • Недохранване или вирусно заболяване, пренасяно от майката по време на бременност.
  • Психично или физическо насилие, преживяно през детството и юношеството.
  • Прекалено активна имунна система. Неговата активност може да бъде причинена от латентно вътрешно възпаление или автоимунни заболявания..
  • Прием на психотропни вещества в юношеска или юношеска възраст.

За съжаление няма сигурен начин за предотвратяване на шизофрения. Всичко, което човек може да направи, е да се опита да избегне потенциални опасности. Продължете така:

  • Научете се да се справяте със стреса.
  • Упражнявай се редовно. Спортът има положителен ефект върху мозъка и психичното здраве.
  • Откажете се от алкохола, никотина, наркотиците.
  • Яжте здравословни храни, богати на витамини и хранителни вещества.

Шизофрения

Шизофренията е група психични разстройства, проявяващи се в нарушаване на целостта на психиката: мисловен процес, намаляване на волевите и емоционалните сфери, което води до влошаване на адаптацията на индивида в обществото. Шизофренията не е деменция и не е лош характер, а истинско заболяване, същото като диабет или бронхиална астма.

Шизофренията има тенденция да бъде хронична, но в една трета от случаите острото проявление на болестта се проявява веднъж в живота. Това изобщо не означава, че болестта е преминала, просто има продължителна спонтанна ремисия. Във всички останали случаи заболяването изисква постоянно наблюдение от психиатър и прием на необходимите лекарства.

Особеността на ендогенните психични заболявания е, че в нашето общество се счита за срам да сме болни от тях. Това отчасти се дължи на факта, че заболяването е свързано с деменция, второ, с дългосрочно и прогресиращо заболяване, пациентите изглеждат странни и пренебрегвани, трето, социалната рехабилитация на тази група пациенти изисква много време и материални усилия.

Въпреки че рехабилитацията на пациенти с ендогенни заболявания е изключително важен момент, както в живота на самите хора, така и в участието им в обществото, само частни психиатрични клиники могат напълно да си позволят този етап на лечение. Отделни елементи се намират в държавните психиатрични институции: трудова терапия, социална рехабилитация, но те често имат формален и примитивен характер. Въпреки това има редица научни и медицински институции и отдели, където учените ентусиасти посвещават по-голямата част от професионалната си дейност на психотерапия на пациенти с шизофрения..

1% от общото население, това са регистрирани и регистрирани хора. Има и ранни признаци на шизофрения или може да протече като шизотипно разстройство и хората просто не ходят на лекар.

Причините за шизофрения

Причините за шизофрения не са известни, въпреки че много медицински области се опитват да поемат отговорност и по някакъв начин да обяснят началото на болестта.

Биологичен подход

  • Влиянието на наследствеността: лекарите говорят за това предразположение, защото честотата на шизофрения е много по-висока сред хората, които имат роднини, които вече имат това заболяване. Дете, чийто родители е болен от шизофрения, е вероятно да се разболее в 10-12% от случаите. Сред еднояйчните близнаци този процент нараства до 40%. При лица без генетична зависимост проявата на болестта е незначителна и възлиза на 0,2-0,5% от общото население.
  • Допаминова теория: Биологичните отклонения в мозъчните структури са довели до повишено производство на невротрансмитер допамин. Това води до свръхвъзбуждане на мозъчната кора и поява на заблуди и халюцинации. Изследователите са изолирали области на мозъка, богати на допаминови рецептори, и са установили, че фенотиазините и други антипсихотици се свързват с много от тези рецептори. Тези лекарства очевидно са допаминови антагонисти - лекарства, които се свързват с допаминовите рецептори.
  • Вирусната хипотеза показва наличието на вирус или неговите следи при 3-5% от пациентите с шизофрения. По принцип говорим за херпесния вирус, който засяга клетките на мозъка. Въпреки че никой от сериозните експерти не подкрепя тази хипотеза, теоретично никой не я е отменил. Това ще позволи на медицински шарлатани да „измислят“ и да предлагат програми и лекарства за лечение на шизофрения, като Антивирус, използващи ацикловир. Ако тази теория беше доказана, тогава Нобеловата награда за създателите на метода за лечение на антивирусна шизофрения би била гарантирана. Внимавайте за този вид реклама.

Психологически подход

  • Слабостта на тяхната самоидентификация - има трудности при идентифицирането и интерпретирането на онези сигнали, които трябва да покажат на човек на какъв тип информация принадлежи това или онова изречение. Например пациент идва в болнична кафетерия и момичето зад гишето пита: „Как мога да ви помогна?“. Той не е сигурен към какъв тип информация трябва да се припише този въпрос: тя му се смее ли, или го кани на интимен познат? Той чува думи и не знае как да ги разбере. Той не може да разбере абстрактния език, който повечето от нас използват ежедневно..
  • Замърсяването (замърсяване) е понятие за болест от гледна точка на транзакционния анализ. Състоянието на възрастен човек е заразено (то е било инфилтрирано) от его състоянията на Родителя и Детето. Следователно възникват несъответствия в поведението и възприемането на случващото се от спонтанността на детето до критичния и осъждащ родител. Емоционална сфера: както положителни, така и отрицателни чувства към човек, обект, събитие, например по отношение на децата към техните родители. Волева сфера: безкрайни колебания между противоположни решения, невъзможност за избор между тях, често водещи до отказ да се вземе решение изобщо. Сфера на мислене: редуване или едновременно съществуване на противоречиви, взаимно изключващи се идеи в разсъжденията на човека.
  • Особености на възпитанието в детска възраст - недостатъчни емоционални връзки между майка и дете, студенина, непоследователност на майките на пациенти с шизофрения. Тази хипотеза е изложена от представители на психоаналитичната психология.
  • Ролята на стресовите фактори - стресът, както психологически, така и физиологичен, оказва силно влияние върху състоянието на психиката и следователно може да бъде спусък в развитието на болестта; също приемането на повърхностноактивни вещества може да провокира началото на заболяването.
  • Възрастни кризи - често настъпването на шизофрения се проявява в период, който е ситуация на преход към самостоятелно съществуване от живота под грижите на родителите: от 17-19 години, до 20-25 години.

В момента научната мисъл се насочи към преобладаването на психологическата теория за появата на шизофрения и относителната вторична природа на биологичните фактори.em> Това позволи напълно различен поглед върху терапевтичния подход към тази група заболявания и възможността за получаване на пълен контрол над болестта.em>

Основните симптоми на шизофрения

В момента се разграничават следните признаци на шизофрения:

  • продуктивни симптоми: заблуди и халюцинации;
  • негативни симптоми: намален енергиен потенциал, апатия, липса на воля;
  • когнитивно увреждане: нарушения на мисленето, възприятието, вниманието и други.

Възраст: най-често шизофренията започва в края на юношеството или ранната зряла възраст.

Диагностика на шизофрения

Оплакванията при шизофрения се представят в необичайна и претенциозна форма (главата е пълна с пепел, урината е заредена с излишно електричество, стомахът боли поради факта, че е осветена от компютър...). Както и често срещани оплаквания, присъщи на много психични заболявания - безсъние, лошо настроение, апатия, безпокойство.

Диференциална диагноза с други психични заболявания:

  • усещане за насилствени действия: делириум на влияние от външни сили - има някой, който ви принуждава да извършите определени действия;
  • вяра, че мисли и идеи са откраднати от някого от главата или вложени в нея;
  • озвучаване на собствените мисли - на човек му се струва, че съдържанието на мислите става достъпно за други хора;
  • гласове, коментиращи мислите и действията на човек или разговарящи помежду си.

Лечението на шизофреничните разстройства зависи от формата на заболяването и неговия ход. Но по същество това се извършва на 3 етапа:

      1. Стационарно лечение: изясняване на диагнозата, премахване на остри психотични симптоми, избор на терапия за амбулаторно лечение. Този етап отнема средно 2-4 седмици.
      2. Стабилизиране на психичното състояние, избор на монотерапия за продължителна медикаментозна терапия. Физиотерапия и неврометаболична терапия - за подобряване на мозъчната функция. Амбулаторната програма е предназначена за 1-1,5 месеца, при посещение в клиниката 2-3 пъти седмично. Индивидуална психотерапия - подготовка за психотерапевтична група за хора с ендогенно заболяване.
      3. Директна психологическа и социална адаптация чрез участие в специална терапевтична психотерапевтична група. Посещавайте веднъж седмично. За посетителите е възможно да участват в онлайн група чрез Интернет. Семейна психотерапия - психологическо възпитание на членове на семейството на човек, страдащ от шизофрения.

Антипсихотици: по-рано класическото лечение на шизофрения се основаваше на употребата на лекарства хлорпромазин, трифтазин, халоперидол, етаперазин... Тези остарели лекарства могат да потиснат продуктивните симптоми: елиминират халюцинаторните и налудни състояния, но не помагат много с намаляване на енергията на пациента и с нарушения на вниманието и мисленето. Освен това те се понасят зле, причинявайки нарколепсия дори при малки дози, което изисква допълнително предписване на големи дози коректори. Понастоящем лекарствата от първи избор при лечението на шизофрения са нетипични антипсихотици: риспиридон, квентиапин, оланзепин, амисулпирид, които засягат както продуктивните, така и негативните симптоми. Това се дължи на тяхното серотонинолитично действие. Лекарствата се понасят добре и нямат токсичен ефект.

Качеството и поносимостта на продължителните лекарства също се подобриха - лекарства, предназначени да стабилизират състоянието на пациенти с шизофрения и да предотвратят рецидиви: fluanksol-depot, rispolept-consta, clopixol-depot.

Антидепресанти: възстановяват правилния баланс на невротрансмитерите и по този начин елиминират биохимичната основа на депресията, често срещан симптом на шизофренията. През последните години се появиха селективни антидепресанти, които облекчават депресията и в същото време не предизвикват летаргия:

Транквиланти: бързо премахване на симптомите - меланхолия, безпокойство, страх и техните телесни прояви, подобряване на съня, успокояване на пациента.

Неурометаболична терапия: Това е лечение, насочено към подобряване на метаболизма и циркулацията в мозъчната тъкан. За тази цел се използват препарати: Cerebrolysin, Mildranat, Berlition, Mexidol, Milgama, Nootropil, Cavinton. В съвременното лечение на шизофрения му се придава особено значение, тъй като способността да поддържа биохимичните процеси в мозъка непроменени подобрява качеството на медикаментозното лечение и психотерапията..

Витаминна терапия: витамините В, РР (никотинова киселина) и С са от съществено значение за правилната работа на мозъка. Техният дефицит води до деменция, нарушено производство на серотонин от триптофан и общо намаляване на метаболитните процеси в мозъка. Минерална терапия: цинк, магнезий. Мастна киселина.

Психотерапия

В съвременните психиатрични клиники се отдава голямо значение на психологическата и социална рехабилитация, както на самите пациенти, така и на техните близки..

Основните области на психотерапията за хора с диагноза шизофрения са:

- работа с патологични личностни формации;

- разработване на системата от взаимоотношения: отношение към болестта на човек, към необходимостта от поддържаща терапия, взаимоотношения в семейството и на работното място; към вашата позиция в обществото;

- придобиване на социален опит: самоидентификация, самоактуализация, проява на съпричастност към другите хора.

Използваните методи и самият психотерапевтичен подход са много различни от тези при невротични разстройства. Поради това терапията с ендогенни пациенти се извършва от специално обучен психиатър-психотерапевт.

На първия нулев етап се извършва индивидуална психотерапевтична работа, където пациентът се подготвя за работа в група, изяснява личностните си характеристики, болезнени промени, обсъжда възможността за участие в група.

Динамиката на груповата работа има своите етапи.

В началото отделяме време, за да повишим емоционалността на членовете на нашата група и да изградим топли приятелски контакти..

На втория етап участниците се обучават да разбират другите хора, да бъдат себе си разбираеми за тях. А също така се развиват адекватни стереотипи на поведение в различни житейски ситуации. Пациентите продължават да практикуват своите комуникативни умения, да изграждат самочувствие и да преодоляват зависимостите си.

Третото, по-сложно, ниво на нашата терапия е посветено на промяна и укрепване на социалните позиции, разрушени от болестта. Човек се научава да лекува по-правилно своето заболяване и разстройство на поведението, премахва деструктивните нагласи, оптимизира социалните си контакти.

И накрая, на 4-ия етап от груповата терапия, ние обръщаме внимание на разкриването и разработването на вътрешни конфликти, възстановяването на нарушени системи от отношения и разработването на адекватни форми на психологическа компенсация. Обяснява се неконструктивността на използването на механизмите за лична защита.

Индивидуалната и групова работа за роднини на пациенти им позволява да разберат естеството на заболяването, да намерят индивидуален подход към болен роднина. А също и да разработи механизъм за включването му във вътрешносемейни отношения и разделяне на отговорността.

Шоково лечение на шизофрения: Някои злокачествени форми на шизофрения, които са устойчиви на терапия, могат да бъдат лекувани с електроконвулсивна и инсулинома терапия. em> Това са изключително ефективни лечения за продължителна психоза, тежка депресия, кататония. Но поради негативното отношение на роднините към тях и пропагандата в медиите като груби методи на лечение, в момента те се използват ограничено. Шоковата терапия обикновено се извършва в специализирана болница или психиатрично интензивно отделение.

Пациентът се подготвя за процедурата: допълнително се изследва, прилагат се мускулни релаксанти и се извършва анестезия.

Методите на шокова терапия действат не само върху симптомите, но и върху патогенезата на шизофренията.

Допълнителни методи

- Лазерно облъчване на кръв

- Общ масаж или масаж на цервикалната яка, сулфидни и борови бани, подводен масаж, кръгов или възходящ душ.

- Физическо възпитание и спорт

Диетична терапия

На пациенти с шизофрения се показва храна, богата на витамини и протеини. При остри психози е възможен пълен отказ от писане. В този случай е показано изкуствено хранене..

Някои медицински изследователи предполагат, че патогенетичната роля на глутена (растителен протеин, който е част от много зърнени култури) и казеина (млечен протеин) в развитието на шизофрения е изложена, което води до прекомерно натрупване на екзорфини в цереброспиналната течност и може клинично да се прояви като симптоми на шизофрения и аутизъм. Въпреки че това предположение не е като

напълно доказани и опровергани и изследванията в тази посока продължават.

Опитът със специални диети без глутен и казеин не дава надеждни доказателства за терапевтичната ефикасност на този метод, но по-нататъшните изследвания в тази област продължават..

Резултат от лечението

Времето за лечение на шизофрения играе огромна роля.

Лечението е особено ефективно, ако:

  • то се извършва през следващата година или две години след поставяне на диагнозата,
  • се използва интегриран подход,
  • пациентът продължава да посещава психотерапевтична група,
  • близките на пациента активно участват в неговата психологическа и социална рехабилитация.

Но дори болестта да съществува отдавна, можете значително да помогнете на страдащия от шизофрения и на близките му..

Период на лечение: 2-4 седмици - отстраняване на остро психотично състояние: стационарно или интензивно, ако формата и ходът на шизофренията позволяват, амбулаторно лечение.

1-1,5 месеца - стабилизация: амбулаторна програма.

1,5-2 години - посещение на психотерапевтична група за ендогенни пациенти и семейна психотерапия за роднини.