Лезии на лицевия нерв в практиката на лекар

Разглеждат се видовете лезии на лицевия нерв, диференцират се централната и периферната пареза на лицевия нерв. Описана е клиничната картина на невропатия на лицевия нерв, методи за оценка на тежестта на увреждане на лицевия нерв. Лекуват се медикаментозни и физикални методи

Разгледани са видове поражение на лицевия нерв, диференцирани са централните и периферните парези на лицевия нерв. Описано е клинично представяне на невропатия на лицевия нерв, както и методи за оценка на тежестта на поражението на лицевия нерв. Представени бяха медицина и физически методи за лечение на пациенти.

Според образния израз на Г. Лихтенберг, „най-интересната повърхност за нас на земята е човешкото лице“. Именно движенията на мускулите на лицето (мимиката) отразяват нашите емоции. Мимическите изрази носят повече от 70% от информацията, тоест лицето на човек е в състояние да каже повече от думите, изречени от него. Така например, според проф. И. А. Сикорски "тъгата се изразява чрез свиване на мускула, който движи веждите, а гневът се изразява чрез свиване на пирамидалния мускул на носа".

Изразяването на тревожност чрез изражения на лицето е много интересно. Тревожността е емоционално преживяване на дискомфорт от несигурна перспектива. Според някои изследователи тревожността е комбинация от няколко емоции - страх, тъга, срам и вина. Всички тези емоции бяха изцяло изобразени от норвежкия художник Едвард Мунк в неговата картина „Писъкът“ (снимка 1). Той пише: „Вървях по пътя, изведнъж слънцето залезе и цялото небе стана кърваво. В същото време сякаш почувствах дъх на копнеж и силен безкраен вик прониза околната природа ".

Основната характеристика на мимиката е нейната цялостност и динамичност. Това означава, че всички движения на мускулите на лицето са координирани, предимно чрез лицевия нерв. Лицевият нерв е предимно двигателен нерв, но през ствола му преминават сетивни (вкусови) и парасимпатикови (секреторни) влакна, които обикновено се разглеждат като компоненти на междинния нерв.

Парализата на лицевите мускули на едната страна на лицето (просопоплегия) в резултат на увреждане на лицевия нерв е често срещано заболяване, което изисква спешно лечение. Дори в работата си "Канон на медицината" Авицена описва клиничната картина на поражение на лицевия нерв, идентифицира редица етиологични фактори, разграничава централната и периферната пареза на лицевите мускули и предлага методи за лечение. Но общопризнатата отправна точка в историята на изучаването на поражението на лицевия нерв е 1821 г. - годината, в която Чарлз Бел публикува описание на клиничен случай на пациент с пареза на лицевите мускули (снимка 2).

На първо място, важно е да се прави разлика между централната и периферната пареза на лицевия нерв. Централната пареза (едностранна слабост на мускулите на долните части на лицето) винаги се развива с увреждане на нервната тъкан над двигателното ядро на лицевия нерв от страната, противоположна на фокуса. Централната пареза на лицевите мускули обикновено се случва с инсулт и често се комбинира с пареза на крайниците от страната, противоположна на фокуса. Периферната пареза (едностранна слабост на мускулите на цялата половина на лицето) винаги се развива с увреждане на лицевия нерв от двигателното ядро до изхода от стилоидния отвор от едноименната страна (фиг. 1).

В момента най-честата периферна пареза на лицевия нерв. В същото време се различават симптоми на вътречерепна лезия на периферната част на лицевия нерв и лезии на лицевия нерв в костния канал на темпоралната кост:

Синдромът на Miyard-Guebler се появява в резултат на мозъчен инсулт с едностранно патологично фокусиране в долната част на мозъка на мозъка и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-гръбначен път (периферна пареза или парализа на лицевите мускули възниква отстрани на лезията, а на противоположната страна има централна хемипареза или хемиплегия).
Синдромът на Фовил се появява в резултат на мозъчен инсулт с едностранно патологично фокусиране в долната част на мозъка на мозъка и увреждане на ядрата или корените на лицевите и абдуциращите нерви, както и на пирамидалния път (от страната на лезията, периферна пареза или парализа на лицевите мускули и ректусния външен мускул на окото, на противоположния мускул на окото, на противоположния мускул на окото отстрани - централна хемипареза или хемиплегия).
Синдромът на церебелопонтинния ъгъл най-често се появява поради неврином на слуховата част на вестибуларния кохлеарен нерв по пътя на лицевия нерв от мозъчния ствол до входа на костния канал на темпоралната кост (бавно прогресираща загуба на слуха (начало на заболяването), леки вестибуларни нарушения, признаци на туморно въздействие върху корена на лицевия нерв) (пареза на лицевите мускули), корена на тригеминалния нерв (намаляване и по-късно загуба на рефлекса на роговицата, хипалгезия в лицето), малкия мозък - атаксия и др.).
Симптомите на увреждане на лицевия нерв във фалопиевия канал (канал в пирамидата на темпоралната кост, започващ от дъното на вътрешния слухов канал и отварящ се със стилоидния отвор) зависят от нивото на неговата лезия:
- поражението на лицевия нерв в костния канал преди големите повърхностни петрозални нервни листа, в допълнение към парезата (парализа) на лицевите мускули, води до намаляване на лакримацията до сухото око и е придружено от нарушение на вкуса в предната 2/3 на езика, слюноотделяне и хиперакузия;
- поражение на лицевия нерв преди стрийталния нерв напуска, дава същите симптоми, но вместо сухота на окото, сълзенето се увеличава;
- с увреждане на лицевия нерв под изтичането на стъпаловидния нерв не се наблюдава хиперакузия;
- в случай на увреждане на лицевия нерв на изхода от стилоидния отвор преобладават двигателни нарушения [4].

Парализата на Бел е най-честата сред различните локализации на лезии на периферната част на лицевия нерв (от 16 до 25 случая на 100 000 население) в резултат на оток и компресия на нерва в костния канал. Честата уязвимост на лицевия нерв във фалопиевия канал се дължи на факта, че той заема от 40% до 70% от площта му на напречно сечение (докато дебелината на нервния ствол не се променя, въпреки стеснението на канала на някои места). В резултат невролозите смятат парализата на Бел като тунелен синдром. Сега е доказано, че повечето парализа на Бел е причинена от херпес симплекс вирус тип I. През 1972 г. Дейвид Маккормик предполага, че активирането на вируса на херпес симплекс води до увреждане на лицевия нерв. По-късно група японски учени (С. Мураками, М. Мизобучи, Ю. Накаширо) потвърждават тази хипотеза, като намират ДНК на вируса на херпес симплекс в ендоневралната течност на пациенти с парализа на Бел в 79% от случаите..

В патогенезата на невропатията на лицевия нерв важно място се заема от разпадането на метаболизма, активирането на липидната пероксидация, повишената калиева пропускливост на мембраната, инхибирането на антиоксидантните системи, развитието на миелин и аксонопатия на лицевия нерв и нарушената нервно-мускулна трансмисия поради блокиране на освобождаването на ацетилхолин от ацетола на двигателния аксел с неговите рецептори върху постсинаптичната мембрана.

Клиничната картина на невропатията на лицевия нерв се характеризира основно с остро развита парализа или пареза на лицевите мускули:

гладкост на кожните гънки от засегнатата страна на лицето;
подуване на бузата (симптом на платно) при издишване и говорене по време на произношение на съгласни;
когато очите са затворени, той не се затваря от засегнатата страна (лагофталм - „заешко око“), а очната ябълка се обръща нагоре и леко навън (симптом на Бел);
когато се дъвче, твърдата храна попада между венците и бузата и течността се излива през ръба на устата на засегнатата страна (фиг. 2).

Загубата на функция на лицевия нерв е най-голяма през първите 48 часа.

За оценка на тежестта на увреждането на лицевия нерв се използва скалата на House-Braakman (таблица).

Обикновено не всички клонове на лицевия нерв са засегнати равномерно, най-често се включват долните клони (възстановяването на които е по-бавно).

В хода на заболяването има:

остър стадий - до две седмици;
подостър период - до четири седмици;
хроничен стадий - по-дълъг от 4 седмици.

Прогноза за възстановяване на функцията на лицевия нерв:

възстановяването с използване на традиционни методи на лечение се случва в 40-60% от случаите;
в 20,8–32,2% от случаите, след 4–6 седмици, може да се развие контрактура на лицевите мускули (свиване на мускулите на засегнатата половина на лицето, създавайки впечатление, че здравата страна не е парализирана).

Неблагоприятните прогностични признаци са: пълна мимична парализа, проксимално ниво на лезията (хиперакуза, сухо око), болка зад ухото, съпътстващ захарен диабет, без възстановяване след 3 седмици, възраст над 60 години, тежка дегенерация на лицевия нерв според резултатите от електрофизиологичните проучвания.

През 1882 г. W. Erb предлага да се определи тежестта на поражението на лицевия нерв според резултатите от електрофизиологичните изследвания. Така че се различава лека лезия без промени в електрическата възбудимост на лицевите мускули (продължителността на заболяването не надвишава 2-3 седмици), средната - с частична реакция на прераждане (възстановяването настъпва след 4-7 седмици) и тежка - с пълна реакция на прераждане (възстановяване (непълно) настъпва след много месеци).

Класическият метод на електродиагностика обаче не е без недостатъци. Електронейромиографията (ЕМГ) е златният стандарт за оценка на функцията на лицевия нерв. Използването на електрофизиологични методи за изследване в острия период ви позволява да отговорите на редица основни въпроси (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

Централна или периферна пареза на лицевия нерв?
Засегнат е стволът на лицевия нерв или отделните му клонове?
Кой процес преобладава - демиелинизация, аксонопатия или смесен процес?
Каква е прогнозата за възстановяване?

Първото EMG изследване за невропатия на лицевия нерв се препоръчва през първите 4 дни след парализа. Изследването се състои от две части: ЕМГ на лицевия нерв и изследване на мигащия рефлекс от двете страни. Препоръчва се второ EMG проучване 10-15 дни след парализа. Третото проучване се препоръчва да се извърши 1,5–2 месеца след началото на парализата. Освен това в хода на лечението често е необходимо да се оцени ефективността на терапията. След това се извършват допълнителни изследвания на индивидуална основа..

Целта на лечението на невропатия на лицевия нерв е да увеличи кръвообращението и лимфната циркулация в лицето, да подобри проводимостта на лицевия нерв, да възстанови функцията на лицевите мускули и да предотврати развитието на мускулна контрактура. Лечението е най-ефективно, ако започне в рамките на 72 часа от първото начало и по-малко ефективно 7 дни след началото.

В ранния период (1-10 дни от заболяването), с невропатия на лицевия нерв, с цел намаляване на отока във фалопиевия канал се препоръчва хормонално лечение. Така че, най-често преднизон се използва в дневна доза от 60-80 mg в продължение на 7 дни, последвано от постепенно отмяна в рамките на 3-5 дни. Глюкокортикоидите трябва да се приемат преди 12 часа на обяд (8:00 и 11:00) заедно с калиеви добавки. Използването на хормони в 76% от случаите води до възстановяване или значително подобрение. Според редица изследователи обаче периневралното приложение на хормонални лекарства (25 mg (1 ml) хидрокортизон с 0,5 ml 0,5% разтвор на новокаин) трябва да се счита за най-подходящо по отношение на засегнатия нервен ствол. При периневрално приложение на кортикостероиди настъпва фармакологична декомпресия на засегнатия лицев нерв. Обобщените данни на различни автори показват успешни резултати от лечението на парализата на Бел, използвайки този метод в 72–90% от случаите. Лечението с хормони трябва да се комбинира с антивирусни лекарства. Показани са също антиоксиданти (алфа липоева киселина).

В допълнение към лекарствата, различни физически методи на лечение се използват широко при лечението на невропатия на лицевия нерв. Така че, в ранния период, лечението се предписва от позицията, която включва следните препоръки:

спи на ваша страна (на засегнатата страна);
седнете за 10-15 минути 3-4 пъти на ден с наведена глава встрани от лезията, като я поддържате с тила на ръката (с опора на лакътя);
завържете шал, издърпвайки мускулите от здравата страна към страната на лезията (отдолу нагоре), докато се опитвате да възстановите симетрията на лицето.

За да се премахне асиметрията на лицето, върху пациента се нанася лепяща лента от здравата страна. Напрежението на лепилната мазилка през първия ден се извършва за 30-60 минути 2-3 пъти на ден, главно по време на активна мимикрия (например при разговор и т.н.). След това времето за лечение се увеличава до 2-3 часа..

Терапевтичната гимнастика се извършва главно за мускулите на здравата страна: дозирано напрежение и отпускане на отделни мускули, изолирано напрежение (и отпускане) на мускулни групи, които осигуряват определени изражения на лицето (смях, внимание, тъга и др.) Или участват активно в артикулацията на определени лабиални звуци (n, b, m, c, f, y, o). Сесията по гимнастика продължава 10-12 минути и се повтаря 2 пъти през деня.

Масажът започва седмица по-късно, първо на здравата страна и областта на шията. Масажни техники (поглаждане, разтриване, леко месене, вибрации) се извършват с много нежна техника.

От първите дни на заболяването се препоръчват UHF електрическо поле, променливо магнитно поле и акупунктура [1]. Техниката на акупунктура осигурява три основни точки: първо, да действа върху здравата половина на лицето, за да отпусне мускулите и по този начин да намали пренапрежението на мускулите на болната половина на лицето; второ, едновременно с ефекта върху точките на здравата страна, използвайте 1-2 отдалечени точки, които имат нормализиращ ефект върху мускулите както на болната, така и на здравата страна; трето, акупунктурата върху болната половина на лицето, като правило, трябва да се извършва съгласно стимулиращия метод с въздействие върху точките за 1-5 минути [3].

В основния период (от 10-12 дни) болестта продължава да получава алфа-липоева киселина, както и витамини от група В. За да се възстанови проводимостта на нервните импулси по лицевия нерв, се предписва ипидакрин. Изследвания, проведени от Т. Т. Батишева и сътр. (2004) показват, че използването на ипидакрин в комбинация с алфа-липоева киселина ускорява възстановяването на двигателните реакции при парализа на Бел с 1,5 пъти. Освен това, по време на терапия с ипидакрин, не е имало развитие на реакцията на дегенерация на лицевия нерв с образуване на контрактури [2].

Медикаментозната терапия се комбинира с лечебна гимнастика. Препоръчват се следните специални упражнения за лицевите мускули:

Повдигнете веждите си нагоре.
Бръчки вежди ("намръщени").
Затворете очи.
Усмихвайки се със затворена уста.
Присвивам.
Наведете главата си надолу, поемете въздух и в момента на издишване "изсумтете" ("вибрирайте с устни").
Свирка.
Разширени ноздри.
Повдигнете горната устна, излагайки горните зъби.
Спуснете долната устна, излагайки долните зъби.
Усмихвайте се с отворена уста.
Изгасете запалена клечка кибрит.
Поставете вода в устата си, затворете устата и изплакнете, като внимавате да не излеете водата.
Издуйте бузи.
Премествайте въздуха от едната половина на устата към другата последователно.
Издърпайте ъглите на устата със затворена уста.
Изплези езика си и го направи стеснен.
Отворете устата си, движете езика си напред-назад.
Отворете устата си, преместете езика си надясно, наляво.
За изпъкване на устните напред с "тръба".
Следвайте пръст, движещ се в кръг с очите си.
Приберете бузите със затворена уста.
Спуснете горната устна до долната.
С върха на езика карайте по венците последователно в двете посоки със затворена уста, притискайки езика с различна степен на усилие.

Упражнения за подобряване на артикулацията:

Произнесете буквите o, u, u.
Произнесете буквите p, f, v, като поднесете долната устна под горните зъби.
Произнесете комбинация от тези букви: о, фе, fi и т.н..
Произнесете думи, съдържащи тези букви, по срички (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga и др.).

Назначете масаж на засегнатата половина на лицето (леки и средни удари, триене, вибрации на точки). При липса на електродиагностични признаци на контрактури се използва електростимулация на лицевите мускули. При продължителен ход на заболяването (особено първоначалните признаци на контрактура на лицевите мускули) се показва фонофореза на хидрокортизон (с предклинична контрактура) или Trilon B (с тежка клинична контрактура) върху засегнатата половина на лицето и проекционната площ на стилоидния форамен, кал (38-40 ° C) засегнатата половина на лицето и зоната на яката, акупунктура (при наличие на изразени контрактури иглите се вкарват в симетричните акупунктурни точки както на здравата, така и на болната половина на лицето (по метода на спиране), а в точките на здравата половина на иглата се оставят за 10-15 минути и в точките наполовина - за по-дълго време) [5].

Напоследък инжекциите с препарати от ботулинов токсин се използват широко за контрактура на лицевите мускули. При липса на ефекта от консервативната терапия с цел възстановяване на функцията на лицевия нерв се препоръчва хирургично лечение (декомпресия на нерва във фалопиевия канал).

Литература

Gurlenya A. M., Bagel G. E. Физиотерапия и балнеология на нервни заболявания. Минск, 1989.397 с..
Markin S.P. Рехабилитационно лечение на пациенти със заболявания на нервната система. М., 2010.109 с.
Macheret E. L. Рефлексотерапия при комплексно лечение на заболявания на нервната система. Киев. 1989,229 с.
Попелянски Я. Ю. Болести на периферната нервна система. М.: Медицина, 1989, 462 с.
Стрелкова Н. И. Физически методи на лечение в неврологията. М., 1991.315 с.

С. П. Маркин, доктор на медицинските науки

GBOU VPO VGMA тях. Н. Н. Бурденко, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Воронеж

Инсулт на лицевия нерв

неврит на лицевия нерв

Неврит на лицевия нерв. Въпросът, зададен в заглавието на статията, може да бъде много труден дори за професионалисти. Факт е, че изкривеното лице или кривата усмивка, възникнала рязко, например сутрин след сън, може да съответства на две напълно различни диагнози. В един случай причината може да е инфекция и хипотермията ще послужи като провокиращ фактор, в друг случай причината може да е нарушение на кръвния поток през съдовете в самия център на нервната система (мозъка), докато болният човек трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро, за да осигури квалифицирана медицинска помощ помощ, със задължителна почивка в леглото. В първия случай имаме работа с парализа на Бел или неврит от периферен произход, в другия случай мозъкът страда, развива се микроинсулт (неврит на лицевия нерв от централен произход). По това време предоставяната помощ може да предотврати усложнения след инсулт и да спаси живота на пациента. При опит за усмивка и в двата случая се наблюдава крива усмивка. Но е известно, че клинични симптоми, придружаващи и потвърждаващи, че това е инсулт: главоболие с умерена интензивност, гадене, пареза или парализа на същата половина на крайниците, гадене, може да не се наблюдават. След това трябва да проведете следния тест: ако помолите болния да затвори очи, ако е успял да направи това, значи той има неврит от централен произход (микроинсулт), ако не, неврит от периферен произход. При инсулт често се развива парализа на мускула, отговорен за движението на клепача, а при парализа на Бел, напротив, когато се опитва да затвори клепача, пациентът не може да направи това, тъй като очната ябълка се обръща нагоре. Явлението, когато клепачът е частично или напълно обездвижен и спуснат, наречен по медицина птоза. Можете също да проверите съотношението на чувствителност на дясната лява страна с неврологична игла, но това може да бъде оставено на милостта на невропатолозите. Лечението на тези заболявания е различно, в съответствие с диагнозата, въпреки че някои лекарства, използвани за тези патологии, могат да бъдат сходни.Но при инсулт, ако лечението започне през първите три до седем часа, е възможно да се предотврати смъртта на неврони (нервни клетки в мозъка). Лечение на периферен неврит вижте тук Рехабилитация у дома след инсулт вижте тук

Подобни публикации:

Неврит на лицевия нерв лечение с акупунктура
Неврит на лицевия нерв 神经炎的面部神经 неврит на лицевия нерв
Отогенна парализа на лицевия нерв
Оптичен неврит

4 коментара към „Инсулт или неврит на лицевия нерв?“

Имаше случай, когато вечерта след работа в отдела поздравихме колега с юбилея му. Пихме малко алкохол. На сутринта един от поздравителите вкъщи не можеше да стане от леглото, дясната страна беше парализирана. Но той беше само на около тридесет и освен това беше страхотен футболист. Човекът нямаше късмет в живота. Те спасиха живота, но увреждането на първата група и влаченето на десния крак не е същото качество на живот..

отговор на администратора:
30 август 2017 г. в

Да, съжалявам за Алексей, особено когато младите хора страдат от инсулт и стават инвалиди.

Симптоми и лечение на парализа на лицевия нерв

Лицевият нерв е отговорен за дейността на цялата лицева мускулатура. Този нерв осигурява способността да изразява емоции, да присвива очи, да се усмихва и т.н. Човек с лицева парализа няма тази опция..

Клиниката по неврология на болница "Юсупов" в Москва предлага услуги за висококачествена диагностика, ефективно лечение на парализа на лицевия нерв, както и успешна рехабилитация на пациенти след заболяване..

Парализа на лицевия нерв: причини за развитие

Надеждната причина за това заболяване все още не е определена. Известно е обаче, че следните инфекциозни вирусни патологии могат да предизвикат развитието на лицева парализа:

херпесна инфекция;
варицела и херпес зостер;
аденовирусни инфекции, ARVI, грип;
мононуклеоза (вирус на Epstein-Barr);
цитомегаловирус;
Вирус Коксаки;
рубеола.

В допълнение, парализа на лицевия нерв може да настъпи при хипотермия, злоупотреба с алкохол, онкологични заболявания в мозъка, тежки стресови ситуации, хипертония, травма на главата (уши, лице), атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, стоматологични заболявания, захарен диабет, отит на средното ухо и синузит..

Рисковата група за развитие на пареза на лицевия нерв се състои от жени по време на бременност и след раждане, възрастни хора, особено тези с отслабен имунитет. Честотата на заболяването се увеличава по време на вирусни епидемии.

Сред експертите също има мнение за наследствените фактори на заболяването..

Парализа на лицевия нерв: симптоми

Развитието на парализа на лицето се характеризира с остро начало: състоянието на пациентите се влошава доста рязко.

Първоначалните симптоми обаче могат да бъдат открити в ранен стадий на заболяването, един до два дни преди появата на зрителни прояви..

Парализата на лицевия нерв може да се прояви със следните симптоми:

болезненост в областта на ушната мида, излъчваща се към задната част на главата или лицето;
болка в окото отстрани на засегнатата област.

Появата на първите признаци е свързана с увеличаване на отока на нервната колона и постепенното му компресиране.

Тогава се появяват по-изразени признаци на пареза на лицето:

нарушение на симетрията на лицето;
липса на мимики и емоционалност на засегнатата страна на лицето;
пропуск на ъгъла на устата, изглаждане на носогубните гънки, челните гънки на засегнатата страна на лицето;
повишена симетрия на лицето при опит за усмивка, говор или плач;
невъзможност за пълно затваряне на горния клепач;
трудности при задържане на течна храна и напитки в устната кухина, изливането им от засегнатата страна на устата - докато пациентът може да дъвче и преглъща нормално;
дъвченето на храна може да бъде придружено от захапване на бузите отвътре, което е свързано с липса на чувствителност в собствената ви буза;
изсушаване на лигавицата, намаляване на слюноотделянето (в някои случаи - напротив, увеличаването му);
нарушение на речевата функция, свързано с бездействието на определени зони на устата и устните;
дисфункция на мигане, полуотваряне на окото от засегнатата страна, изсушаване на лигавицата на окото или, обратно, появата на обилно сълзене;
повишен слух от засегнатата страна, промяна във възприемането на звуци (те изглеждат по-силни от обикновено за пациента);
пациентите имат нарушени вкусови усещания от засегнатата страна на езика.

Парализа на лицето: форми

Има няколко вида лицева парализа:

вродена парализа на лицевия нерв възниква, когато процесът на полагане на мозъка в пренаталния период е нарушен. При пациенти с тази форма на парализа се наблюдава увисване на ъгъла на устата, изражение на лицето като маска от засегнатата страна, отваряне и овлажняване на палпебралната цепнатина. Кожата на бузата е гладка; по време на издишване бузата от засегнатата страна се подува. Най-тежката форма на вродена парализа е синдром на Мебиус;
периферна парализа на лицевия нерв - възниква, ако двигателната функция на нервния ствол на пациента е нарушена. При този тип парализа настъпва асиметрия, пълна неподвижност на мускулите на засегнатата част на лицето;
централна парализа на лицевия нерв - поради патологични промени в мозъчната кора. Болестта най-често се локализира в долната част на лицето. Основните симптоми на централната парализа на лицевия нерв са: гърчове, както и неволеви мускулни движения (един вид тик).

Парализа на лицевия нерв: усложнения и последици

При липса на компетентна терапия, която изисква значително време и търпение, парализата на лицето може да се влоши от развитието на следните усложнения:

мускулна атрофия (изтъняване и отслабване на мускулите) поради продължителна дисфункция и нарушен трофизъм на тъканите. Този процес е необратим: възстановяването на атрофиралите мускули е невъзможно;
имитират контрактури (мускулната еластичност от засегнатата страна се губи), спастично скъсяване на мускулните влакна, мускулни спазми. Визуално се отбелязва напрежението на засегнатата страна, присвиващо очи;
тикови мускули на лицето, спастични потрепвания (хемиспазми, блефароспазми);
свързани движения (синкинеза) - характеризира се с отделяне на сълзи при дъвчене на храна, повдигане на ръба на устните при присвиване на очи;
възпалителни процеси в конюнктивата или роговицата на окото, развитието на които е свързано с изсушаване на лигавицата на окото в резултат на продължителния му престой в непълно затворено състояние.

Парализа на лицето: диагноза

Опитен невролог в болница Юсупов може да диагностицира парализа на лицето след първия преглед на пациента. Въпреки това, за да се определи причината за развитието на това заболяване, може да се предпише общ кръвен тест за идентифициране на възпалителния процес и допълнителни инструментални изследвания:

ядрено-магнитен резонанс за възможно откриване на туморни процеси, съдови нарушения, възпалителни промени в мембраните на мозъка, мозъчен инфаркт;
компютърна томография - рентгеново изследване за идентифициране на вероятните причини за развитието на заболяването: състояния след инсулт, тумори, последиците от механично увреждане на мозъка, нарушения на перинуклеарния кръвен поток;
електроневрография - за определяне на скоростта на преминаване на нервните импулси, което позволява да се установи мускулна атрофия, увреждане на нервен клон, възпалителен процес;
електромиография с неврография - за идентифициране на качеството на мускулните импулси за диагностика на мускулна атрофия и контрактури.

В процеса на диагностициране на пареза на лицевия нерв е необходимо да се диференцира с такива патологии като: инсулт, синдром на Рамзи-Хънт, възпалителни процеси в мастоидното и средното ухо, Лаймска болест, фрактури на темпорални кости, карциноматоза или левкемия, засягаща нервния ствол, хроничен менингит, туморни процеси, множествена склероза, синдром на Guillain-Barré.

Парализа на лицевия нерв: лечение

Основният метод за лечение на пареза на лицето в неврологичната клиника на болница Юсупов е сложна лекарствена терапия, използваща съвременни лекарства с различни ефекти:

диуретици;
противовъзпалителни лекарства;
глюкокортикоиди;
антивирусни лекарства;
спазмолитици;
невротропни лекарства;
витаминни препарати;
средство за инхибиране на холинестеразата.

Медицинското лечение на лицева парализа в болница Юсупов се извършва под строгото наблюдение на невропатолог, който може своевременно да коригира дозата или да замени лекарството.

Физиотерапевтично лечение на лицева парализа

Физиотерапията е макар и спомагателен, но задължителен терапевтичен метод за лечение на лицева парализа в болница Юсупов:

UHF - тъканите се нагряват под въздействието на електрическо поле, поради което се подобряват трофичните процеси, премахват се отоци и възпаления;
UHF-терапия - ви позволява да активирате метаболитните процеси в засегнатите тъкани;
електрофореза с витамини, дибазол, прозерин, поради което лекарството прониква в засегнатата тъкан;
използването на динамични токове - за възстановяване на мускулната активност, облекчаване на отока, възстановяване на нервните влакна;
използването на приложения с озокерит или парафин, които ускоряват регенеративните процеси и възстановяването.

Освен това комплексното лечение на лицева парализа в клиниката по неврология на болница Юсупов включва масажни процедури, специални терапевтични упражнения, хомеопатично лечение и други ефективни методи, които допринасят за бързото възстановяване на пациентите..

Продължителността на рехабилитацията след парализа на лицето зависи не само от степента на увреждане на нервите, навременното започване на лечението, но и от компетентните действия на специалистите от болница Юсупов, които разработват индивидуален режим на терапия за всеки пациент.

Медицинското лечение на парализа на лицевия нерв в болница Юсупов се извършва с помощта на най-новите лекарства, които са високоефективни и с минимален брой странични ефекти.

Отделението по физиотерапия на болница Юсупов е оборудвано с модерно оборудване, предназначено за процедури, които ускоряват процеса на възстановяване на пациента.

За цялостно решение на най-сложните медицински проблеми в клиниката се създават мултидисциплинарни екипи от специалисти.

Екипът на болница Юсупов полага ежедневни усилия за подобряване на грижите за пациентите и предоставянето на медицински грижи на високо професионално ниво..

За да уговорите среща с невролог, рехабилитатор и друг специалист, можете да разберете цената на медицинските услуги, като се обадите на номера на болница Юсупов или чрез формуляра за обратна връзка на нашия уебсайт.

Неврит на лицето или парализа на Бел: какво се обърка и защо лицето се "изкриви"?

Херпесът и други инфекциозни заболявания могат да бъдат усложнени от възпаление на лицевия нерв. Характерните симптоми на заболяването включват лицева слабост и асиметрия на лицето. Тежестта на състоянието на пациента зависи от причината за заболяването и зоната на увреждане на нервните влакна. Лекарят може бързо да диагностицира, като се фокусира върху външни признаци, но за получаване на точни данни са необходими инструментални и лабораторни изследвания. Лечението се провежда с медикаменти, физиотерапия и хирургия.

Информация за заболяването

Невритът на лицето е възпалително заболяване на лицевия нерв, което е отговорно за свиването на лицевите мускули. В медицинската литература патологията се нарича още парализа на Бел. Като правило увреждането на нервните влакна причинява едностранно нарушаване на работата на лицевите мускули. Други симптоми включват спонтанни контракции на мускулни влакна, слабост и десенсибилизация на кожата на лицето. Признаци на парализа се появяват в рамките на 24-48 часа след увреждане на тъканите. В повечето случаи лекарите успяват да излекуват неврита на лицето и да възстановят мимиката на лицето без никакви усложнения..

Лицевият нерв излиза от мозъка и се разклонява в областта на лицето на черепа. Тази анатомична структура предава електрически импулси от мозъка, за да контролира мимиката. Междинният нерв, който се свързва с влакната на лицевия нерв, е отговорен за пренасянето на сензорна информация в мозъка. С помощта на тази част от органа човек получава чувствителна информация от рецепторите на кожата и подкожните тъкани на лицето. Увреждането на нервната система засяга предимно работата на лицевите мускули и обикновено функциите от едната страна на лицето са нарушени.

Невритът на лицето понякога се нарича идиопатична лицева парализа, тъй като точната причина за състоянието е неизвестна. Това е често срещано заболяване, диагностицирано при мъже и жени на всяка възраст. Според епидемиологични данни, патология поне веднъж в живота се е появила при 1,5% от населението, а в риск са пациентите с хронични инфекции на възраст от 15 до 60 години..

Защо възниква

Причините за неврит на лицевия нерв са неизвестни. Многобройни проучвания не позволяват на учените да установят точните източници на увреждане на нервните влакна. Предполага се, че патологията може да бъде усложнение на съществуващите неврологични и инфекциозни заболявания. Разграничава се и идиопатична форма на неврит, при която може да се появи парализа на фона на пълно клинично благосъстояние. Преди това хипотермията на лицето се смяташе за основна причина за заболяването, но съвременните данни опровергават значението на този етиологичен фактор..

Херпесът е вирусна инфекция, характеризираща се с увреждане на кожата и лигавиците. Най-често заболяването засяга външните полови органи, кожата на лицето и лигавицата на окото. Вирусите се предават предимно по полов път. Според резултатите от изследванията, по време на херпесна инфекция на повърхността на устните, вирусите проникват в дългите процеси (аксони) на чувствителните неврони. Патогените могат да унищожат миелиновата обвивка.
Други инфекциозни заболявания: рубеола, лаймска болест, грип, вирус Коксаки, цитомегаловирусни инфекции и херпес зостер. Вероятността от заболяване при наличие на хронична инфекция зависи от състоянието на имунитета.
Автоимунните нарушения са патологии, при които имунната система започва да атакува здрави тъкани. Множествената склероза и други заболявания се характеризират с разрушаване на миелиновите обвивки на нервните влакна и тежки неврологични усложнения.
Злокачествен или доброкачествен мозъчен тумор. Патологичната формация може да изстиска ядрата на лицевия нерв.
Исхемичен или хеморагичен инсулт - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, при което мозъчната тъкан се разрушава.

При вторичната парализа на Бел, справянето с основната причина за разстройството е от ключово значение за лечението. Хроничният неврит на лицевия нерв обикновено е инфекциозен.

Рискови фактори

Възможно е наследствено предразположение. Остър неврит, свързан със сложна фамилна анамнеза, се открива в 4% от случаите. Разстройството може да бъде свързано с автозомно доминиращ механизъм за трансфер на ген. Наличието на други неврологични заболявания при близки роднини, като невралгия на тригеминалния нерв и множествена склероза, увеличава риска от заболяване на пациента. Лекарите обмислят и ефектите от други състояния и признаци, включително избора на начин на живот..

Известни рискови фактори:

Възраст. Невритът най-често се диагностицира при пациенти на възраст между 15 и 60 години. Децата обикновено имат вторична лицева парализа.
Диабет. Повишеното ниво на глюкоза в кръвта води до увреждане на малките съдове, които доставят нервните влакна.
Травматично увреждане на мозъка. С TBI е възможно да се увреди медулата и деформация на костите на черепа, последвано от компресия на лицевия нерв.
Бременност. Парализата на лицето е особено често срещана през последния триместър или една седмица след раждането..
Хронични инфекции на горните дихателни пътища. От дихателните пътища вирусите могат да се разпространят в съседни тъкани.
Съществуващи неврологични състояния, включително множествена склероза, офталмоплегия и есенциален тремор.
Вроден или придобит намален имунитет. Обикновено говорим за ХИВ инфекция и нейните усложнения, при които рискът от образуване на херпес или цитомегаловирусни форми на заболяването се увеличава.

Превантивните мерки, насочени към елиминиране на рисковите фактори, са ефективни при вторична невралгия.

Механизъм за развитие

Черепномозъчните нерви имат свои собствени ядра в мозъка, изградени от невронни тела. Сами по себе си нервните влакна са дълги израстъци на клетки, които излизат от мозъка. Някои процеси предават чувствителна информация на ядрата на централната нервна система, докато други реагират на мускулна контракция. Помощните клетки образуват изолираща (миелинова) обвивка около невронните процеси, за да провеждат бързо електрически импулси. Нервите са много крехки структури, които могат да бъдат повредени от инфекциозни агенти, токсини и физически влияния. Освен това е възможно разрушаване на тъканите, ако притокът на кръв е нарушен..

Точният механизъм, чрез който парализата на Бел се развива остава въпрос на спорове. Един от вариантите на патогенезата на заболяването е оток в областта на канала на лицевия нерв на темпоралната кост. В този случай нервните влакна се компресират и настъпват исхемични промени. Отокът може да бъде причинен от черепно-мозъчна травма, вътремозъчен кръвоизлив, инфекция или автоимунно разстройство.

Класификация

Болестта се класифицира поради появата, локализацията на възпалението и формата на хода. Така че е възможен хроничен или остър неврит на лицевия нерв. Хроничната форма се характеризира с периодични обостряния и периоди на ремисия, при които симптомите временно изчезват. Този тип патология може да се образува при неправилно или ненавременно лечение. От гледна точка на етиологията се разграничават неврити на лицето с травматичен и инфекциозен произход. Парализата на Бел е основната форма на разстройството и не може да бъде диагностицирана като причина.

Класификация на лицевия неврит по място на произход:

централна, има слабост на лицевите мускули само в долната част на лицето;
периферна, патологията се характеризира с едностранно увреждане на различни лицеви мускули.

Определянето на вида на заболяването е важно за избора на ефективна терапевтична или хирургична помощ.

Проявления на заболяването

Симптомите се развиват на етапи. В първите часове след увреждане на нервните влакна пациентите се оплакват от болка в ухото или мастоидния израстък на темпоралната кост. Ден по-късно се появяват основните симптоми на заболяването, включително асиметрия на лицето и парализа на лицевите мускули. Назолабиалните гънки се изглаждат и ъглите на устните се спускат. Има пристрастие на лицето в здравословна посока. Пациентът не може да затвори клепачите напълно, да се намръщи или да се усмихне. Възможно намаляване на вкусовата чувствителност.

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Симптомите на заболявания на периферната нервна система зависят от зоната на увреждане на тъканите. По този начин увреждането на нервните ядра причинява по-сериозни неврологични усложнения. Периферната парализа, диагностицирана при повечето пациенти, се отразява предимно в мимиката. Специфичен признак на патология е рефлекторно повдигане на очите нагоре при опит за затваряне на клепачите (симптом на Бел).

Симптоми на нерв в темпоралната кост

Каналът на лицевия нерв преминава през темпоралната кост. Последните могат да бъдат увредени от оток, нараняване на костите, инфекция и други патологични фактори. Клиничните прояви на парализа зависят от мястото на увреждане на нервните влакна.

Видове симптоми, свързани с увреждане на нервите:

в областта на барабанната струна: намаляване на вкусовата чувствителност на предната част на езика и сухота в устата на фона на нарушаване на слюнчените жлези;
в областта на каменистия нерв: намалена вкусова чувствителност на предната част на езика, сухота в устата, липса на сълзене и нервна глухота;
в областта на нерва на стъпалата: сухота в устата, нарушено възприятие на вкуса и повишена чувствителност на слуховия орган към ниски тонове.

По този начин възпалението на нерва в темпоралната кост често е придружено от увреждане на слуха и нарушена функция на жлезата..

Симптоми на увреждане на нервното ядро

Поражението на интрацеребралната част на лицевия нерв има специфични признаци, които лекарят може да открие по време на първоначалния преглед:

изкривяване на мимиките на противоположната страна на лезията;
неволни движения на очната ябълка (нистагъм);
невъзможност за придвижване на окото към засегнатата област;
липса на координация в пространството.

Нервното ядро е увредено при съдови заболявания на мозъка, травма и церебрална онкология.

Допълнителни знаци

Други симптоми се появяват при увреждане на съседни нервни структури и определени етиологични форми на патология.

главоболие и световъртеж;
повишена телесна температура;
сгъване на лигавицата на езика;
подуване на лицето;
разпространение на болка по шията и тила;
слабост и умора.

Треска, главоболие и слабост са често срещани при инфекциозен неврит..

Усложнения

Опасните последици от неврит на лицевия нерв се отбелязват при сериозно увреждане на нервните влакна и неадекватно лечение. При повечето пациенти се наблюдава силно свиване на лицевите мускули, при което здравата част на лицето също изглежда парализирана. Има спонтанно потрепване на мускулите, придружено от силна болка. С навременното лечение това негативно последствие изчезва след няколко седмици..

необратимо увреждане на лицевия нерв, в зависимост от локализацията на патологичния процес, пациентът може да има различни прояви на невралгия за цял живот, включително асиметрия на лицето и нарушена вкусова чувствителност;
намалена зрителна острота поради невъзможност за спускане на клепача, роговицата изсъхва и е повредена;
обилна лакримация, която възниква поради действието на различни дразнители, слъзните жлези могат да отделят своята тайна, когато пациентът яде или активно използва лицевите мускули.

Компетентните мерки за рехабилитация ви позволяват да се отървете от повечето негативни последици от болестта.

Диагностика

Когато се появят симптоми на заболяването, трябва да си уговорите среща с невролог. Установяването на оплаквания и анамнестични данни на пациента е необходимо за идентифициране на рисковите фактори за формиране на парализа на Бел. Общ неврологичен преглед ви позволява да оцените състоянието на рефлексите и да откриете характерни признаци на различни форми на заболяването. Още на този етап специалистът прави предварителна диагноза, тъй като невритът има характерни признаци. Оценката на неврологичния статус дава възможност да се изключат опасните първопричини за заболяването, включително рак на мозъка и инсулт. Точна диагноза се поставя само след преминаване на инструментални и лабораторни изследвания.

Инструментални изследвания

Неврологът трябва да получи образ на нервни структури, да оцени проходимостта на електрическите импулси и да изключи първопричините за парализа поради мозъчно увреждане.

Компютърната томография или ядрено-магнитен резонанс е високо прецизно изследване, което ви позволява да получите обемни пластови изображения на различни анатомични области. Неврологът прави снимки на мозъка и лицевия нерв. Определя се локализацията на патологичния ефект и се оценява степента на увреждане на органите. Използвайки CT или MRI данни, пациентът е подготвен за операция за вторичен неврит.
Електроневрографията е метод за измерване на скоростта на провеждане на електрически импулси в черепните нерви. С помощта на специални сензори специалистът получава информация за безопасността на нервните структури. Тази диагностична манипулация е важна за определяне на причината за заболяването и оценка на тежестта на увреждането на органите..
Електромиографията е изследване на връзката между двигателните нервни влакна и мускулите. Лекарят получава информация за скоростта и ефективността на предаването на импулса към лицевите мускули. Това проучване се извършва не само по време на първоначалната диагноза, но и по време на прегледа на пациента след лечението..
Метод за предизвикан потенциал. Изследването оценява изменението в дейността на нервната система, което се случва в отговор на излагане на определени стимули. Това е метод за диагностика на церебрални причини за неврит, включително съдови и автоимунни патологии..

Електроневрография

Допълнителни прегледи се извършват от офталмолози и отоларинголози.

Лабораторни изследвания

Предписват се анализи за оценка на общото състояние на пациента, както и за изключване на инфекциозни и автоимунни патологии.

Общи и биохимични кръвни тестове. Количеството и съотношението на кръвните клетки се изчислява. Биохимичният тест може да открие признаци на диабет или автоимунно разстройство.
Серологични кръвни тестове - търсене на антитела, произведени от имунната система в отговор на проникването на инфекция в тялото. Извършва се и търсене на специфични вирусни антигени. На първо място е необходимо да се идентифицират борелиоза, ХИВ инфекция, сифилис или херпес.

Диференциалната диагноза дава възможност на лекаря да изключи заболявания с подобни симптоми. Някои симптоми са често срещани при други неврологични разстройства.

Методи на лечение

Симптомите на заболяването в повечето случаи изчезват сами след няколко седмици, но без навременно лечение пациентът може да изпита усложнения. Основната задача на лекаря е бързо да премахне установената причина за неврит. При избора на терапия се вземат предвид клиничните препоръки. Така че, в случай на идиопатична парализа на лицето, терапията е насочена към възстановяване на функциите на лицевите мускули и облекчаване на състоянието на пациента. Избират се лекарства, физиотерапевтични процедури и при необходимост хирургични методи за коригиране на заболяването. Рехабилитация в ход.

Медицинско лечение на неврит на лицевия нерв

Кортикостероидна терапия. Това са противовъзпалителни лекарства, които помагат за премахване на отока в областта на преминаване на нервните влакна. В резултат на това функциите на органа се възстановяват и се улеснява предаването на нервния импулс към лицевите мускули. Най-добре е да започнете да използвате кортикостероиди в първите дни след появата на симптомите на неврит.
Използването на антивирусни лекарства. Такава терапия е оправдана само ако се открие херпес. На пациента се предписва курс на валацикловир или друго лекарство. Предотвратяването на по-нататъшното разпространение на вируса в организма помага да се предотврати образуването на хронична форма на заболяването.
Използването на диуретици за борба с отока. На пациентите се предписва фуроземид, триамтерен или друго средство. Диуретиците са оправдани при тежък оток, компресиращ нервните влакна.
Използването на лекарства за болка. Обикновено нестероидните противовъзпалителни лекарства са достатъчни за облекчаване на болката.
Терапия с вазодилатиращи лекарства. Предписани лекарства от никотинова киселина, скополамин и други лекарства.

През първата седмица от лечението е показана постоянна почивка. Витамините могат да се използват като възстановителна терапия..

Хирургия

Решението за извършване на операцията се взема след получаване на резултатите от визуалната диагностика. Хирургическа намеса може да се наложи при пациент с мозъчно увреждане, пълно разкъсване на нервните влакна и вродени дефекти на периферната нервна система. Разкъсаният нерв се зашива с помощта на микрохирургични техники. С разрастването на белези на съединителната тъкан в областта на нервните влакна се извършва невролиза.

Ефективното хирургично лечение е възможно само в рамките на 12 месеца след появата на първите симптоми на лицевия неврит. В бъдеще настъпват необратими промени. В същото време съвременната хирургическа практика позволява автоложна трансплантация за възстановяване на органа. Нервните влакна се отстраняват от долния крайник и се зашиват към лицевия нерв.

Рехабилитационни методи

Възстановяването от неврит на лицето обикновено се случва в рамките на един месец. Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекар по ЛФК и невролог. Различни видове физически стимули помагат да се възстановят функциите на периферната нервна система. Препоръчва се физиотерапията да започне възможно най-рано, тъй като тези методи перфектно допълват лекарствената терапия. Някои процедури могат да се правят у дома.

Физиотерапия и други рехабилитационни методи:

UHF терапията е терапевтичен ефект на високочестотни токове. Процедурата подобрява локалния кръвен поток, нормализира лимфния дренаж и премахва възпалението.
Дарсонвализацията е въздействието на високочестотни импулсни токове с цел подобряване на регенеративните свойства на тъканите и нормализиране на кръвния поток. Използва се специално устройство (Darsonval).
Парафинова обработка - термичният ефект на нагрятия парафин. Този метод се използва предимно за облекчаване на болката и премахване на огнищата на възпаление..
Акупресурен масаж е метод на мануална терапия, който включва физически ефекти в определени области. Обикновено се използва за лечение на хроничната форма на заболяването на етапа на ремисия. Масажът на лицето при неврит на лицевия нерв позволява на лицевите мускули да се възстановят по-бързо.
Физическо възпитание. Лекарят обяснява на пациента как да прави упражнения за лице.

Допълнителните методи за рехабилитация включват лепене на лице, терапия с озокерит, фонофореза, акупунктура и електрическа мускулна стимулация. Акупунктурата и други нетрадиционни методи се използват само след медицинска консултация.

Колко неврит на лицевия нерв се лекува?

Само невролог, който лекува пациент, може да отговори точно на този въпрос. Продължителността на лекарствената терапия обикновено варира от няколко дни до месец. При сложни хирургични интервенции пациентът може да се нуждае от дълъг курс на рехабилитация. Често пълната двигателна активност се възстановява само 6-12 месеца след лечението. Специалните гимнастически и физиотерапевтични процедури значително ускоряват възстановяването.