Един от дванадесетте сдвоени черепномозъчни нерви е лицевият. Той е смесен, тъй като се състои от двигателни, сензорни и парасимпатикови нервни влакна. Двигателната част на нерва започва в ромбоидната ямка на IV вентрикула на мозъка от процесите на нервните клетки на двигателното ядро.

Включва междинен нерв. Те са два различни нерва, но влакната им са преплетени. Те едновременно излизат на повърхността на мозъка и се придвижват в канала на лицевия нерв. На мястото на неговия завой се намира геникуларният (вкусов) възел на междинния нерв. Оттук произхождат сензорните влакна на нерва, секреторни - от клетките на горното понтийско слюнчено ядро ​​в продълговатия мозък.

Периферните влакна на междинния нерв са включени в структурата на клоните на лицевия - голям каменист нерв и тимпанична струна. Тези клони се образуват в лицевия канал.

Сензорните (вкусови) влакна в петрозалния нерв инервират лигавиците на мекото небце, свързвайки се с птеригопалатиновия възел.

Вкусовите процеси на барабанната струна инервират 2/3 от предната част на лигавицата на езика, достигайки езиковия нерв.

Първият клон на нерва се отклонява от геникуларния възел и, движейки се по криловидния канал, навлиза в крилонебния нервен възел. В състава си той инервира лигавиците на мекото небце и носната кухина. Освен това част от нервните влакна е част от максиларния нерв и се изпраща към слъзната жлеза.

Вторият клон се отделя от лицевия нерв в долната част на канала и влакната на междинния нерв в състава му се придвижват през тимпаничната кухина към езиковия нерв и се комбинират с него. След това някои от влакната продължават да се движат към хипоглосалния ганглий, а някои към подмандибуларната.

Освен това в черепа клоните се отделят от лицевия нерв до слуховия и блуждаещия нерв, до мускула на степедия.

Излизайки от канала, лицевите и междинните нерви са разделени. В този случай двигателните влакна на лицето, преминаващи през шилоидния отвор на темпоралната кост, се въвеждат в тъканите на околоушната жлеза. Тук се образуват два клона на лицевия нерв:

• връх;
• отдолу.

Малки клонове - клонове от втори ред. Свързвайки се вътре в жлезата, те образуват паротиден сплит. Излизайки от жлезата, те са насочени радиално към челюстно-лицевите мускули.

Анатомичната и физиологичната структура на лицевия нерв и разнообразните функционални връзки определят голям брой различни заболявания.

Как работи лицевият нерв, неговата анатомия и функции:

Болести на лицевия нерв, техните характеристики

Патологиите на лицевия нерв могат да засегнат няколко клона наведнъж и да включат други нерви в процеса.

Основните лезии на лицевия нерв:

• Неврит или парализа на Бел (настинки на лицето, възпаление);
• невралгия;
• прещипан нерв;
• невропатия;
• пареза.

Всички неврити са възпалителни заболявания. Те могат да се развият остро, но по-често протичат с увеличаване на симптомите. Второто име на неврита на лицевия нерв показва основния симптом на заболяването - пареза или парализа на лицевите мускули. Студеният неврит на лицето често се появява от хипотермия.

Невралгията се характеризира със силна пароксизмална болка в лицето. Болестта прогресира бързо.

Когато лицевият нерв е притиснат, патологията се развива с болки с различна сила и характерна локализация зад ухото от страна на увреждането на нерва.

Невропатиите се характеризират с прогресивна асиметрия на лицето, неконтролируеми изражения на лицето.

Парезата се характеризира с намаляване на двигателната функция на лицевите мускули. При парализа тя напълно липсва..

Какво е опасно за лицевия нерв?

Външните фактори стават провокиращи за появата на лезии на лицевия нерв. Това означава да останете в условия на ниска температура, студен вятър, течение и работещ климатик.

Патологиите на лицевия нерв могат да бъдат последиците от хирургичните интервенции по време на лечението на гнойни възпаления в ухото, слюнчените жлези, в структурите на мастоидния процес на темпоралната кост. Това се улеснява от черепно-мозъчна травма, възпаление в средното ухо, в мозъка и неговите мембрани. Наследствеността също играе роля при диагностицирането на неврит..

Новообразуванията в близките тъкани са друга причина за увреждане на нервите.

Дългосрочните стресови състояния, тежки физически натоварвания, токсични отравяния, намален имунитет са причинни фактори на нервните заболявания.

Някои заболявания на вътрешните органи и системи са основната причина за увреждане на лицевия нерв:

• инфекциозни (ARVI, ARI, грип, херпес и невроинфекции, туберкулоза, сифилис);
• диабет;
• удар;
• множествена склероза.

Всеки от факторите е важен за появата на възпаление на лицевия нерв. Невралгиите често се появяват поради механично въздействие върху нерва при излизането му от канала.

Възпалението на нерва, неговото подуване или анатомично стесняване на канала води до факта, че нервът е притиснат в него. Основните причини за невропатия на лицевия нерв са тежки настинки и системни заболявания. Появата на пареза (парализа) на нерва е свързана със среден отит, травма и прищипване.

Общи прояви и диагноза

Признаците на нервни заболявания са демонстративни, следователно те се определят визуално. Основните симптоми, че лицевият нерв е засегнат от определено заболяване:

• нарушения на двигателната функция на лицево-челюстните мускули (пареза, парализа);
• промени в чувствителността на лицевите мускули и кожата в лицево-челюстната област;
• нарушение на речта и процеса на дъвчене на храна;
• нарушение на секреторната функция на слъзните и слюнчените жлези;
• болка по нерва.

Увреждането на нервите може да се повтори. Най-уязвимата част на нерва е в лицевия канал.

Тези патологии се лекуват от невролог. Определянето на диагнозата започва с изследване и събиране на анамнеза за живота и болестта. След това се проверяват функциите на нерва и рефлексите, които той осигурява.

За изясняване на диагнозата се извършва специално изследване - слух, слюноотделяне, сълзене, баланс, вкусови рецептори. Тестовете помагат да се определи местоположението и степента на увреждане на нервите.

Освен това се предписва кръвен тест за захар, биохимия, пълна кръвна картина, изследване за сифилис.

По-модерно - електрофизиологично тестване, което определя нарушението на проводимостта по ствола на лицевия нерв. Тези тестове се извършват с помощта на електроневрограф и електромиограф. Те по-точно потвърждават парализата.

Неврит - когато нервът е прекалено възпален

Невритът на лицевия нерв е едностранна лезия, развива се постепенно, проявява се със симптоми:

• слабост в лицевите мускули, появява се пареза (парализа);
• промени в чувствителността на кожата и мускулите на засегнатата част на лицето;
• неволно потрепване на мускулите на лицето;
• изкривено лице, тя се простира;
• нарушена двигателна функция на окото, сълзене или сухота;
• повишено слюноотделяне;
• нарушение на вкуса;
• болка в ухото, смяна на слуха от глухота към усилване на слуха.
• променлива мускулна болка.

Медикаментозно лечение на неврит на лицевия нерв:

• нехормонални противовъзпалителни лекарства (Индометацин, Пироксикам,);
• кортикостероидни противовъзпалителни лекарства (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон);
• деконгестанти (Lasix, Diakarb);
• лекарства за болка (Pentalgin, Ibuprofen);
• спазмолитици (No-shpa, Drotaverin);
• антихолинестеразни лекарства, които възстановяват нервно-мускулната проводимост (Nivalin, Galantamine).

Според показанията се предписват лекарства, които активират метаболитните процеси в нервната тъкан (Nerobolil, Dinabolone).

Прилагайте масаж, упражняваща терапия, рефлексотерапия, електротерапия с импулсен ток, ултразвук, приложения на озокерит.

Ако заболяването е вторично, основното заболяване се лекува.

Масаж при неврит на лицевия нерв:

Студен неврит на лицето

Започва остро, развива се бързо и може да се повтори. Ако лицевият нерв се охлади, се появяват следните симптоми:

• намалена двигателна функция на лицевите мускули;
• асиметрия на лицето, отпускане на мимическите мускули;
• изтръпване на лицевите мускули;
• болка зад ухото;
• изкривено възприемане на силни звуци;
• очите не се затварят, воднисти.

Комплексното лечение на заболяването се извършва по същата схема като лечението на други нервни лезии.

Симптоми и лечение на невропатия

Невропатията е едностранно заболяване на лицевия нерв, което провокира развитието на пареза или мускулна парализа. Тежък симптом - асиметрия на лицето.

Други прояви на патология:

• болка в лицето;
• загуба на контрол върху лицево-челюстните мускули;
• изтръпване на засегнатата част на лицето;
• сухи или сълзящи очи;
• промяна във вкуса;
• нарушено слухово възприятие (изкривяване и усилване на звуците);
• при тежки случаи - пълна неподвижност на част от лицето.

За лечение на невропатия на лицевия нерв се предписват деконгестанти, хормонални и нехормонални противовъзпалителни средства, болкоуспокояващите са същите като при лечението на неврит. Предписват се вазодилататори (никотинова киселина, Coplamin, Keonikol, Enduracin).

Местно лечение - разтвори на димексид и ксидифон под формата на апликации. При съмнение за постпаралитична мускулна контрактура се използват антиконвулсанти (карбамазепин, финлепсин).

Ако е необходимо, предписвайте антихолинестеразни лекарства и активиращи метаболитните процеси, витамини от група В.

В случай на контрактура на лицевите мускули се извършват коригиращи операции. Хирургично възстановете функциите на нерва, когато той е повреден в лицевия канал, „съживете“ функциите на лицевите мускули, ренервирайте лицевите мускули - зашийте нерва със здрави двигателни нерви.

Допълнителното лечение е същото като при неврит.

Невралгия - пронизваща болка през и през

Основният симптом на лицевата невралгия е болката, която е най-голяма на изхода на нерва от черепа. Възниква внезапно, с различна сила и локализация.

• Свързани знаци:
• мускулна слабост с развитието на пареза;
• повишена или намалена мускулна чувствителност;
• развитието на асиметрия на лицето;
• обилно слюноотделяне и сълзене;
• нарушение на вкуса до пълно отсъствие.

Лечението на невралгия на лицевия нерв най-често е лекарство, предписват се следните лекарства:

• антиконвулсанти (карбамазепин, тебантин);
• мускулни релаксанти за намаляване на мускулното напрежение (Baclofen, Sirdalud);
• аналгетици, при силна болка - опиати;
• психотропни лекарства за облекчаване на депресията (Тразодон, Амитриптилин);
• нехормонални противовъзпалителни мехлеми, гелове, кремове (диклофенак, диклак-гел);
• препарати, съдържащи витамин В (Neuroubin, Milgama).

Освен това се предписва електрофореза с лидокаин, акупунктура, UHF, микротоково лечение. Препоръчват се лек масаж и специална гимнастика.

Ако това лечение е неефективно, те прибягват до операции - декомпресия и електрическа стимулация на моторната кора..

Пареза поражение

Основният признак на пареза на лицевия нерв е асиметрията на лицето, но има редица други важни симптоми:

• двигателната функция на лицевите мускули се губи;
• нарушена реч и преглъщане;
• окото е отворено и обездвижено, сухо или водно;
• обилно слюноотделяне;
• изкривено възприемане на звуци;
• промяна във вкуса;
• болка в ухото.

Лечението е комплексно, основното е медикаментозно. Те използват спазмолитични, деконгестантни, противовъзпалителни стероиди, вазодилататори, успокоителни и препарати, съдържащи витамини от група В. Те препоръчват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервните тъкани. Техният списък е подобен на предписания за други нервни патологии..

За възстановяване на двигателната функция на мускулите и нервните влакна се използват допълнителни методи за лечение, същите като при невралгия, но се добавят редица методи. Това е балнеолечение - лечение с минерална вода, електромасаж, лечение с лазерни лъчи, магнитотерапия, затоплящи процедури.

Оперативна интервенция се извършва с дългосрочно неефективно лечение.

Прищипан лицев нерв

Протича в остра и хронична форма. Тежко протичане се проявява с пареза (парализа), заболяването има следните симптоми:

• болка зад ухото с различна сила;
• отслабване на лицевите мускули, изкривяване на лицето;
• изтръпване на мускулите и кожата;
• окото е вдигнато нагоре, сълзи;
• слюноотделяне от спуснатия ъгъл на устата;
• повишена чувствителност към силен звук.

Липсата на лечение на лезията води до контрактура на лицевите мускули.

Лечението се извършва по стандартната схема.

Предпазни мерки

Възможно е да се предотвратят заболявания на лицевия нерв, като се спазват прости правила:

• изключете хипотермия, останете в течение;
• следи състоянието на зъбите;
• своевременно лечение на настинки, инфекции, системни заболявания;
• избягвайте наранявания, нервно напрежение, стресови ситуации;
• водят здравословен активен начин на живот;
• не позволявайте наднормено тегло;
• занимавайте се с физическо възпитание и спорт;
• да откаже от лоши навици;
• яжте правилно, приемайте периодично витамини.

Ако подозирате увреждане на нервите, трябва незабавно да се свържете със специалист.

Лезии на лицевия нерв в практиката на лекар

Разглеждат се видовете лезии на лицевия нерв, диференцират се централната и периферната пареза на лицевия нерв. Описана е клиничната картина на невропатия на лицевия нерв, методи за оценка на тежестта на увреждане на лицевия нерв. Лекуват се медикаментозни и физикални методи

Разгледани са видове поражение на лицевия нерв, диференцирани са централните и периферните парези на лицевия нерв. Описано е клинично представяне на невропатия на лицевия нерв, както и методи за оценка на тежестта на поражението на лицевия нерв. Представени бяха медицина и физически методи за лечение на пациенти.

Според образния израз на Г. Лихтенберг, „най-интересната повърхност за нас на земята е човешкото лице“. Именно движенията на мускулите на лицето (мимиката) отразяват нашите емоции. Мимическите изрази носят повече от 70% от информацията, тоест лицето на човек е в състояние да каже повече от думите, изречени от него. Така например, според проф. И. А. Сикорски "тъгата се изразява чрез свиване на мускула, който движи веждите, а гневът се изразява чрез свиване на пирамидалния мускул на носа".

Изразяването на тревожност чрез изражения на лицето е много интересно. Тревожността е емоционално преживяване на дискомфорт от несигурна перспектива. Според някои изследователи тревожността е комбинация от няколко емоции - страх, тъга, срам и вина. Всички тези емоции бяха изцяло изобразени от норвежкия художник Едвард Мунк в неговата картина „Писъкът“ (снимка 1). Той пише: „Вървях по пътя, изведнъж слънцето залезе и цялото небе стана кърваво. В същото време сякаш почувствах дъх на копнеж и силен безкраен вик прониза околната природа ".

Основната характеристика на мимиката е нейната цялостност и динамичност. Това означава, че всички движения на мускулите на лицето са координирани, предимно чрез лицевия нерв. Лицевият нерв е предимно двигателен нерв, но през ствола му преминават сетивни (вкусови) и парасимпатикови (секреторни) влакна, които обикновено се разглеждат като компоненти на междинния нерв.

Парализата на лицевите мускули на едната страна на лицето (просопоплегия) в резултат на увреждане на лицевия нерв е често срещано заболяване, което изисква спешно лечение. Дори в работата си "Канон на медицината" Авицена описва клиничната картина на поражение на лицевия нерв, идентифицира редица етиологични фактори, разграничава централната и периферната пареза на лицевите мускули и предлага методи за лечение. Но общопризнатата отправна точка в историята на изучаването на поражението на лицевия нерв е 1821 г. - годината, в която Чарлз Бел публикува описание на клиничен случай на пациент с пареза на лицевите мускули (снимка 2).

На първо място, важно е да се прави разлика между централната и периферната пареза на лицевия нерв. Централната пареза (едностранна слабост на мускулите на долните части на лицето) винаги се развива с увреждане на нервната тъкан над двигателното ядро ​​на лицевия нерв от страната, противоположна на фокуса. Централната пареза на лицевите мускули обикновено се случва с инсулт и често се комбинира с пареза на крайниците от страната, противоположна на фокуса. Периферната пареза (едностранна слабост на мускулите на цялата половина на лицето) винаги се развива с увреждане на лицевия нерв от двигателното ядро ​​до изхода от стилоидния отвор от едноименната страна (фиг. 1).

В момента най-честата периферна пареза на лицевия нерв. В същото време се различават симптоми на вътречерепна лезия на периферната част на лицевия нерв и лезии на лицевия нерв в костния канал на темпоралната кост:

1. Синдромът на Miyard-Guebler се появява в резултат на мозъчен инсулт с едностранно патологично фокусиране в долната част на мозъка на мозъка и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-гръбначен път (периферна пареза или парализа на лицевите мускули възниква отстрани на лезията, а на противоположната страна има централна хемипареза или хемиплегия).
2. Синдромът на Фовил се появява в резултат на мозъчен инсулт с едностранно патологично фокусиране в долната част на мозъка на мозъка и увреждане на ядрата или корените на лицевите и абдуциращите нерви, както и на пирамидалния път (от страната на лезията, периферна пареза или парализа на лицевите мускули и ректусния външен мускул на окото, на противоположния мускул на окото, на противоположния мускул на окото отстрани - централна хемипареза или хемиплегия).
3. Синдромът на церебелопонтинния ъгъл най-често се появява поради неврином на слуховата част на вестибуларния кохлеарен нерв по пътя на лицевия нерв от мозъчния ствол до входа на костния канал на темпоралната кост (бавно прогресираща загуба на слуха (начало на заболяването), леки вестибуларни нарушения, признаци на туморно въздействие върху корена на лицевия нерв) (пареза на лицевите мускули), корена на тригеминалния нерв (намаляване и по-късно загуба на рефлекса на роговицата, хипалгезия в лицето), малкия мозък - атаксия и др.).
4. Симптомите на увреждане на лицевия нерв във фалопиевия канал (канал в пирамидата на темпоралната кост, започващ от дъното на вътрешния слухов канал и отварящ се със стилоидния отвор) зависят от нивото на неговата лезия:
   • поражението на лицевия нерв в костния канал преди големите повърхностни петрозални нервни листа, в допълнение към парезата (парализа) на лицевите мускули, води до намаляване на лакримацията до сухото око и е придружено от нарушение на вкуса в предната 2/3 на езика, слюноотделяне и хиперакузия;
   • поражение на лицевия нерв преди стрийталния нерв напуска, дава същите симптоми, но вместо сухота на окото, сълзенето се увеличава;
   • с увреждане на лицевия нерв под изтичането на стъпаловидния нерв не се наблюдава хиперакузия;
   • в случай на увреждане на лицевия нерв на изхода от стилоидния отвор преобладават двигателни нарушения [4].

Парализата на Бел е най-честата сред различните локализации на лезии на периферната част на лицевия нерв (от 16 до 25 случая на 100 000 население) в резултат на оток и компресия на нерва в костния канал. Честата уязвимост на лицевия нерв във фалопиевия канал се дължи на факта, че той заема от 40% до 70% от площта му на напречно сечение (докато дебелината на нервния ствол не се променя, въпреки стеснението на канала на някои места). В резултат невролозите смятат парализата на Бел като тунелен синдром. Сега е доказано, че повечето парализа на Бел е причинена от херпес симплекс вирус тип I. През 1972 г. Дейвид Маккормик предполага, че активирането на вируса на херпес симплекс води до увреждане на лицевия нерв. По-късно група японски учени (С. Мураками, М. Мизобучи, Ю. Накаширо) потвърждават тази хипотеза, като намират ДНК на вируса на херпес симплекс в ендоневралната течност на пациенти с парализа на Бел в 79% от случаите..

В патогенезата на невропатията на лицевия нерв важно място се заема от разпадането на метаболизма, активирането на липидната пероксидация, повишената калиева пропускливост на мембраната, инхибирането на антиоксидантните системи, развитието на миелин и аксонопатия на лицевия нерв и нарушената нервно-мускулна трансмисия поради блокиране на освобождаването на ацетилхолин от ацетола на двигателния аксел с неговите рецептори върху постсинаптичната мембрана.

Клиничната картина на невропатията на лицевия нерв се характеризира основно с остро развита парализа или пареза на лицевите мускули:

• гладкост на кожните гънки от засегнатата страна на лицето;
• подуване на бузата (симптом на платно) при издишване и говорене по време на произношение на съгласни;
• когато очите са затворени, той не се затваря от засегнатата страна (лагофталм - „заешко око“), а очната ябълка се обръща нагоре и леко навън (симптом на Бел);
• когато се дъвче, твърдата храна попада между венците и бузата и течността се излива през ръба на устата на засегнатата страна (фиг. 2).

Загубата на функция на лицевия нерв е най-голяма през първите 48 часа.

За оценка на тежестта на увреждането на лицевия нерв се използва скалата на House-Braakman (таблица).

Обикновено не всички клонове на лицевия нерв са засегнати равномерно, най-често се включват долните клони (възстановяването на които е по-бавно).

В хода на заболяването има:

• остър стадий - до две седмици;
• подостър период - до четири седмици;
• хроничен стадий - по-дълъг от 4 седмици.

Прогноза за възстановяване на функцията на лицевия нерв:

• възстановяването с използване на традиционни методи на лечение се случва в 40-60% от случаите;
• в 20,8–32,2% от случаите, след 4–6 седмици, може да се развие контрактура на лицевите мускули (свиване на мускулите на засегнатата половина на лицето, създавайки впечатление, че здравата страна не е парализирана).

Неблагоприятните прогностични признаци са: пълна мимична парализа, проксимално ниво на лезията (хиперакуза, сухо око), болка зад ухото, съпътстващ захарен диабет, без възстановяване след 3 седмици, възраст над 60 години, тежка дегенерация на лицевия нерв според резултатите от електрофизиологичните проучвания.

През 1882 г. W. Erb предлага да се определи тежестта на поражението на лицевия нерв според резултатите от електрофизиологичните изследвания. Така че се различава лека лезия без промени в електрическата възбудимост на лицевите мускули (продължителността на заболяването не надвишава 2-3 седмици), средната - с частична реакция на прераждане (възстановяването настъпва след 4-7 седмици) и тежка - с пълна реакция на прераждане (възстановяване (непълно) настъпва след много месеци).

Класическият метод на електродиагностика обаче не е без недостатъци. Електронейромиографията (ЕМГ) е златният стандарт за оценка на функцията на лицевия нерв. Използването на електрофизиологични методи за изследване в острия период ви позволява да отговорите на редица основни въпроси (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

1. Централна или периферна пареза на лицевия нерв?
2. Засегнат е стволът на лицевия нерв или отделните му клонове?
3. Кой процес преобладава - демиелинизация, аксонопатия или смесен процес?
4. Каква е прогнозата за възстановяване?

Първото EMG изследване за невропатия на лицевия нерв се препоръчва през първите 4 дни след парализа. Изследването се състои от две части: ЕМГ на лицевия нерв и изследване на мигащия рефлекс от двете страни. Препоръчва се второ EMG проучване 10-15 дни след парализа. Третото проучване се препоръчва да се извърши 1,5–2 месеца след началото на парализата. Освен това в хода на лечението често е необходимо да се оцени ефективността на терапията. След това се извършват допълнителни изследвания на индивидуална основа..

Целта на лечението на невропатия на лицевия нерв е да увеличи кръвообращението и лимфната циркулация в лицето, да подобри проводимостта на лицевия нерв, да възстанови функцията на лицевите мускули и да предотврати развитието на мускулна контрактура. Лечението е най-ефективно, ако започне в рамките на 72 часа от първото начало и по-малко ефективно 7 дни след началото.

В ранния период (1-10 дни от заболяването), с невропатия на лицевия нерв, с цел намаляване на отока във фалопиевия канал се препоръчва хормонално лечение. Така че, най-често преднизон се използва в дневна доза от 60-80 mg в продължение на 7 дни, последвано от постепенно отмяна в рамките на 3-5 дни. Глюкокортикоидите трябва да се приемат преди 12 часа на обяд (8:00 и 11:00) заедно с калиеви добавки. Използването на хормони в 76% от случаите води до възстановяване или значително подобрение. Според редица изследователи обаче периневралното приложение на хормонални лекарства (25 mg (1 ml) хидрокортизон с 0,5 ml 0,5% разтвор на новокаин) трябва да се счита за най-подходящо по отношение на засегнатия нервен ствол. При периневрално приложение на кортикостероиди настъпва фармакологична декомпресия на засегнатия лицев нерв. Обобщените данни на различни автори показват успешни резултати от лечението на парализата на Бел, използвайки този метод в 72–90% от случаите. Лечението с хормони трябва да се комбинира с антивирусни лекарства. Показани са също антиоксиданти (алфа липоева киселина).

В допълнение към лекарствата, различни физически методи на лечение се използват широко при лечението на невропатия на лицевия нерв. Така че, в ранния период, лечението се предписва от позицията, която включва следните препоръки:

• спи на ваша страна (на засегнатата страна);
• седнете за 10-15 минути 3-4 пъти на ден с наведена глава встрани от лезията, като я поддържате с тила на ръката (с опора на лакътя);
• завържете шал, издърпвайки мускулите от здравата страна към страната на лезията (отдолу нагоре), докато се опитвате да възстановите симетрията на лицето.

За да се премахне асиметрията на лицето, върху пациента се нанася лепяща лента от здравата страна. Напрежението на лепилната мазилка през първия ден се извършва за 30-60 минути 2-3 пъти на ден, главно по време на активна мимикрия (например при разговор и т.н.). След това времето за лечение се увеличава до 2-3 часа..

Терапевтичната гимнастика се извършва главно за мускулите на здравата страна: дозирано напрежение и отпускане на отделни мускули, изолирано напрежение (и отпускане) на мускулни групи, които осигуряват определени изражения на лицето (смях, внимание, тъга и др.) Или участват активно в артикулацията на определени лабиални звуци (n, b, m, c, f, y, o). Сесията по гимнастика продължава 10-12 минути и се повтаря 2 пъти през деня.

Масажът започва седмица по-късно, първо на здравата страна и областта на шията. Масажни техники (поглаждане, разтриване, леко месене, вибрации) се извършват с много нежна техника.

От първите дни на заболяването се препоръчват UHF електрическо поле, променливо магнитно поле и акупунктура [1]. Техниката на акупунктура осигурява три основни точки: първо, да действа върху здравата половина на лицето, за да отпусне мускулите и по този начин да намали пренапрежението на мускулите на болната половина на лицето; второ, едновременно с ефекта върху точките на здравата страна, използвайте 1-2 отдалечени точки, които имат нормализиращ ефект върху мускулите както на болната, така и на здравата страна; трето, акупунктурата върху болната половина на лицето, като правило, трябва да се извършва съгласно стимулиращия метод с въздействие върху точките за 1-5 минути [3].

В основния период (от 10-12 дни) болестта продължава да получава алфа-липоева киселина, както и витамини от група В. За да се възстанови проводимостта на нервните импулси по лицевия нерв, се предписва ипидакрин. Изследвания, проведени от Т. Т. Батишева и сътр. (2004) показват, че използването на ипидакрин в комбинация с алфа-липоева киселина ускорява възстановяването на двигателните реакции при парализа на Бел с 1,5 пъти. Освен това, по време на терапия с ипидакрин, не е имало развитие на реакцията на дегенерация на лицевия нерв с образуване на контрактури [2].

Медикаментозната терапия се комбинира с лечебна гимнастика. Препоръчват се следните специални упражнения за лицевите мускули:

1. Повдигнете веждите си нагоре.
2. Бръчки вежди ("намръщени").
3. Затворете очи.
4. Усмихвайки се със затворена уста.
5. Присвивам.
6. Наведете главата си надолу, поемете въздух и в момента на издишване "изсумтете" ("вибрирайте с устни").
7. Свирка.
8. Разширени ноздри.
9. Повдигнете горната устна, излагайки горните зъби.
10. Спуснете долната устна, излагайки долните зъби.
11. Усмихвайте се с отворена уста.
12. Изгасете запалена клечка кибрит.
13. Поставете вода в устата си, затворете устата и изплакнете, като внимавате да не излеете водата.
14. Издуйте бузи.
15. Премествайте въздуха от едната половина на устата към другата последователно.
16. Издърпайте ъглите на устата със затворена уста.
17. Изплези езика си и го направи стеснен.
18. Отворете устата си, движете езика си напред-назад.
19. Отворете устата си, преместете езика си надясно, наляво.
20. За изпъкване на устните напред с "тръба".
21. Следвайте пръст, движещ се в кръг с очите си.
22. Приберете бузите със затворена уста.
23. Спуснете горната устна до долната.
24. С върха на езика карайте по венците последователно в двете посоки със затворена уста, притискайки езика с различна степен на усилие.

Упражнения за подобряване на артикулацията:

1. Произнесете буквите o, u, u.
2. Произнесете буквите p, f, v, като поднесете долната устна под горните зъби.
3. Произнесете комбинация от тези букви: о, фе, fi и т.н..
4. Произнесете думи, съдържащи тези букви, по срички (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga и др.).

Назначете масаж на засегнатата половина на лицето (леки и средни удари, триене, вибрации на точки). При липса на електродиагностични признаци на контрактури се използва електростимулация на лицевите мускули. При продължителен ход на заболяването (особено първоначалните признаци на контрактура на лицевите мускули) се показва фонофореза на хидрокортизон (с предклинична контрактура) или Trilon B (с тежка клинична контрактура) върху засегнатата половина на лицето и проекционната площ на стилоидния форамен, кал (38-40 ° C) засегнатата половина на лицето и зоната на яката, акупунктура (при наличие на изразени контрактури иглите се вкарват в симетричните акупунктурни точки както на здравата, така и на болната половина на лицето (по метода на спиране), а в точките на здравата половина на иглата се оставят за 10-15 минути и в точките наполовина - за по-дълго време) [5].

Напоследък инжекциите с препарати от ботулинов токсин се използват широко за контрактура на лицевите мускули. При липса на ефекта от консервативната терапия с цел възстановяване на функцията на лицевия нерв се препоръчва хирургично лечение (декомпресия на нерва във фалопиевия канал).

Литература

1. Gurlenya A. M., Bagel G. E. Физиотерапия и балнеология на нервни заболявания. Минск, 1989.397 с..
2. Markin S.P. Рехабилитационно лечение на пациенти със заболявания на нервната система. М., 2010.109 с.
3. Macheret E. L. Рефлексотерапия при комплексно лечение на заболявания на нервната система. Киев. 1989,229 с.
4. Попелянски Я. Ю. Болести на периферната нервна система. М.: Медицина, 1989, 462 с.
5. Стрелкова Н. И. Физически методи на лечение в неврологията. М., 1991.315 с.

С. П. Маркин, доктор на медицинските науки

GBOU VPO VGMA тях. Н. Н. Бурденко, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Воронеж

Неврит на лицевия нерв (парализа на лицето, парализа на Бел)

Невритът на лицевия нерв (парализа на Бел) е възпалителна лезия на нерва, която инервира лицевите мускули на едната половина на лицето. В резултат на това се развива слабост в тези мускули, което води до намаляване (пареза) или пълно отсъствие (парализа) на лицевите движения и появата на асиметрия на лицето. Симптомите на неврит на лицевия нерв зависят от това коя част на нерва участва в патологичния процес. В тази връзка разграничете централния и периферния неврит на лицевия нерв. Типична клиника на лицевия неврит не поражда съмнения относно диагнозата. За да се изключи вторичният характер на заболяването, е необходимо да се проведе инструментално изследване..

МКБ-10

• Класификация
• Симптоми на неврит на лицевия нерв
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на неврит на лицевия нерв
  • Консервативно лечение
  • Хирургия
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Лицевият нерв преминава в тесен костен канал, където може да бъде нарушен (синдром на тунела) по време на възпалителни процеси или нарушено кръвоснабдяване. Хората с анатомично тесен канал или със структурни особености на лицевия нерв са по-склонни към развитие на неврит на лицевия нерв. Хипотермията на шията и ухото може да бъде причина за развитието на неврит на лицето, особено под въздействието на течение или климатик.

Класификация

Разграничаване на първичен неврит на лицевия нерв, който се развива при здрави хора след хипотермия (студен неврит на лицето), и вторичен - в резултат на други заболявания. Болестите, при които може да се развие неврит на лицевия нерв, включват: херпесна инфекция, заушка ("заушка"), отит на средното ухо (възпаление на средното ухо), синдром на Мелкерсън-Розентал. Възможно травматично увреждане на лицевия нерв, увреждането му в нарушение на мозъчната циркулация (исхемичен или хеморагичен инсулт), тумор или невроинфекция.

Симптоми на неврит на лицевия нерв

Обикновено невритът на лицевия нерв се развива постепенно. В началото има болка зад ухото, след 1-2 дни асиметрията на лицето става забележима. От страната на засегнатия нерв носогубната гънка се изглажда, ъгълът на устата се спуска надолу и лицето се навежда към здравата страна. Пациентът не може да затвори клепачите. Когато се опитва да направи това, окото му се обръща нагоре (симптом на Бел). Слабостта на лицевите мускули се проявява от невъзможността да се извършват движения с тях: усмихвайте се, усмихвайте се, мръщете се или повдигнете вежда, разтегнете устните с тръба. При пациент с неврит на лицевия нерв от засегнатата страна клепачите са широко отворени и се наблюдава лагофталм („заешко око“) - бяла ивица на склерата между ириса и долния клепач.

Налице е намаляване или пълно отсъствие на вкусови усещания в предната част на езика, също инервирани от лицевия нерв. Може да се появят сухи очи или сълзене. В някои случаи се развива симптомът на „крокодилски сълзи“ - на фона на постоянна сухота на окото пациентът изпитва лакримация по време на хранене. Наблюдава се лигавене. От страна на неврита на лицевия нерв може да се увеличи слухова чувствителност (хиперакузия) и обикновените звуци изглеждат по-силни за пациента.

Клиничната картина на неврита може да бъде различна в зависимост от мястото на лезията на лицевия нерв. Така че при патология на ядрото на лицевия нерв (например при стволовата форма на полиомиелит) пациентите имат само слабост на лицевите мускули. Когато процесът е локализиран в мозъчните мостове (например мозъчен удар), в него участва не само коренът на лицевия нерв, но и ядрото на абдуциращия нерв, който инервира външния мускул на окото, което се проявява чрез комбинация от пареза на лицевите мускули с конвергиращ се страбизъм. Нарушение на слуха в комбинация със симптоми на лицев неврит се наблюдава, когато лицевият нерв е увреден на изхода от мозъчния ствол, тъй като има съпътстващо увреждане на слуховия нерв. Тази картина често се наблюдава при неврином в областта на вътрешния слухов вход..

Ако патологичният процес се намира в костния канал на пирамидата на темпоралната кост до мястото за излизане на повърхностния петрозен нерв, тогава имитиращата парализа се комбинира със сухота в очите, нарушен вкус и слюноотделяне, хиперакузия. Когато възникне неврит в областта от мястото на произход на петрозалния нерв до изтичането на стъпаловидния нерв, вместо сухота на окото се наблюдава сълзене. Невритът на лицевия нерв на нивото на излизане от стилоидния отвор на черепа към лицето се проявява само от двигателни нарушения в мускулите на лицето.

Разграничава се синдром на Хънт - херпесна лезия на геникуларния ганглий, през който преминава инервацията на външния слухов канал, тимпаничната кухина, ушната мида, небцето и сливиците. Процесът включва и близките двигателни влакна на лицевия нерв. Болестта започва със силна болка в ухото, излъчваща се към лицето, шията и тила. Има обриви на херпес по ушната мида, във външния слухов проход, по лигавицата на фаринкса и в предната част на езика. Характеризира се с пареза на лицевите мускули от засегнатата страна и нарушено възприемане на вкуса в предната трета на езика. Възможни са шум в ушите, загуба на слуха, световъртеж и хоризонтален нистагъм.

Невритът на лицевия нерв с паротит се придружава от симптоми на обща интоксикация (слабост, главоболие, болки в крайниците), повишена температура и увеличаване на слюнчените жлези (появата на подуване зад ухото). Неврит на лицевия нерв при хроничен отит на средното ухо възниква в резултат на разпространението на инфекциозен процес от средното ухо. В такива случаи се развива пареза на лицевите мускули на фона на стрелящи болки в ухото. Синдромът на Мелкерсън-Розентал е наследствено заболяване с пароксизмален ход. В неговата клиника се комбинират неврит на лицевия нерв, характерен сгънат език и плътен оток на лицето. Двустранният неврит на лицевия нерв се среща само в 2% от случаите. Възможно повтарящ се неврит.

Усложнения

В някои случаи, особено при липса на адекватно лечение, невритът на лицевия нерв може да доведе до развитие на контрактури на лицевите мускули. Това може да се случи 4-6 седмици след началото на заболяването, ако двигателните функции на лицевите мускули не са се възстановили напълно. Контрактурите стягат засегнатата страна на лицето, причинявайки дискомфорт и неволни мускулни контракции. В този случай лицето на пациента изглежда така, сякаш мускулите от здравата страна са парализирани..

Диагностика

Клиничната картина на неврит на лицевия нерв е толкова жива, че диагнозата не създава затруднения на невролога. Предписват се допълнителни изследвания (ЯМР или КТ на мозъка), за да се изключи вторичната природа на неврита, например туморни или възпалителни процеси (абсцес, енцефалит).

Електроневрографията, електромиографията и предизвиканите потенциали на лицевия нерв се използват за определяне на местоположението на патологичния процес, степента на увреждане на нервите и динамиката на неговото възстановяване по време на лечението.

Лечение на неврит на лицевия нерв

Консервативно лечение

В началния период на неврит на лицевия нерв се предписват глюкокортикоиди (преднизолон), деконгестанти (фуроземид, триамтерен), вазодилататори (никотинова киселина, скополамин, ксантинол никотинат) и витамини от група В. За облекчаване на болката са показани аналгетици. При вторичен неврит на лицевия нерв се лекува основното заболяване. През първата седмица на заболяването засегнатите мускули трябва да са в покой. Физиотерапията под формата на безконтактна топлина (солукс) може да се използва от първите дни на заболяването. От 5-6-ия ден - UHF (курс от 8-10 процедури) и контактна топлина под формата на парафинова терапия или приложения на озокерит.

Масажните и физиотерапевтични упражнения за засегнатите мускули започват от втората седмица на заболяването. Натоварването постепенно се увеличава. За подобряване на проводимостта се предписват антихолинестеразни лекарства (неостигмин, галантамин) и бендазол от края на втората седмица. Използва се ултразвук или фонофореза на хидрокортизон. При бавно възстановяване на нервите се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан (метандиенон). В някои случаи е възможна електроневростимулация..

Ако през първите 2-3 месеца не е настъпило пълно възстановяване на лицевия нерв, се предписват хиалуронидаза и биостимуланти. Когато се появят контрактури, антихолинестеразните лекарства се отменят, предписва се толперизон.

Хирургия

Хирургичното лечение е показано в случай на вроден неврит на лицевия нерв или пълно разкъсване на лицевия нерв в резултат на травма. Състои се в зашиване на нерв или извършване на невролиза. При липса на ефекта от консервативната терапия след 8-10 месеца и идентифициране на електрофизиологични данни за дегенерация на нервите, също е необходимо да се вземе решение за операцията. Хирургичното лечение на неврит на лицевия нерв има смисъл само през първата година, тъй като в бъдеще настъпва необратима атрофия на лицевите мускули, останали без инервация, и вече няма да е възможно да ги възстановите.

Пластичната хирургия на лицевия нерв се извършва чрез автотрансплантация. Обикновено присадката се взема от крака на пациента. Чрез нея се зашиват 2 клона на лицевия нерв от здравата страна към мускулите на засегнатата половина на лицето. По този начин нервният импулс от здрав лицев нерв се предава незабавно към двете страни на лицето и причинява естествени и симетрични движения. След операцията близо до ухото остава малък белег.

Прогноза и превенция

Прогнозата за неврит на лицевия нерв зависи от неговата локализация и наличието на съпътстваща патология (отит на средното ухо, паротит, херпес). В 75% от случаите настъпва пълно възстановяване, но при продължителност на заболяването повече от 3 месеца, пълно възстановяване на нерва е много по-рядко. Най-оптимистичната прогноза е, ако лицевият нерв е повреден на изхода от черепа. Повтарящият се неврит има благоприятна прогноза, но всеки следващ рецидив е по-труден и по-дълъг.

Предотвратяване на наранявания и хипотермия, адекватно лечение на възпалителни и инфекциозни заболявания на ухото и назофаринкса позволяват да се избегне развитието на неврит на лицевия нерв.

Пареза, парализа и невропатия на лицевия нерв

Какво представлява увреждането на лицевия нерв?

Лезии на лицевия нерв - патология, често срещана в отоларингологията, лицево-челюстна хирургия, понякога доказателства за инфекции.

Патологичните увреждания на проводимостта, според медицинската статистика, са:

едностранна природа - 94% при пациенти с проблем на лицевия нерв;

двустранен характер - 6% при пациенти със сходни причини.

Преобладаващо едностранно поражение на лицевия нерв е характеристика на особената (характерна за VII-двойка) инервация на ядрото на лицевия нерв. Най-уязвимият сегмент на лицевия нерв се намира в тесния лицев канал на темпоралната кост. Лицевият нерв запълва 70% от диаметъра на пространството на този канал. Болестта в тази област може да е резултат дори от лек оток, притискащ нерва..

Винаги се появяват признаци на заболявания на лицевия нерв:

двигателни нарушения, под формата на промени в двигателната активност на мускулите на лицево-челюстната зона (пареза и парализа на лицевите мускули);

сензорни нарушения, под формата на промени (повишена, намалена) чувствителност на кожата и мускулите на лицево-челюстната зона под формата на намаляване или увеличаване на прага на болката;

секреторни нарушения на слъзните и слюнчените жлези;

вътрешна болка (невралгия - болка по нерва), която не трябва да се бърка с чувствителност към външна болка

Основната индикация за нарушение на лицевия нерв е парезата, а при тежки случаи парализа на лицевите мускули, техните симптоми и причинени нарушения на телесните системи се откриват при всички заболявания на този нерв.

Пареза на лицевия нерв

Частично намаляване на двигателната активност (доброволни движения) на лицевите мускули се нарича пареза, в някои случаи терминът просопареза се използва за означаване.

Леката пареза се проявява чрез незначителни промени в мимиката при говорене, тежката пареза се проявява чрез лице, подобно на маска, сериозни затруднения при извършване на прости действия (издуване на бузите, затваряне на очите и т.н.).

Парезата на всяка дълбочина винаги предполага само частична дисфункция на мускулите. Това е най-важната разлика от парализата. Предложени са няколко варианта за определяне на дълбочината на участие на лицевите мускули в патогенезата и съответно на дълбочината на просопарезата.

Най-често в наличната литература се споменава вариантът за определяне на степента на функционална способност на лицевите мускули при разстройства на VII-двойка черепно-мозъчни нерви, предложен от американските отоларинголози House W.F., Brackmann D.E. (1985). През 2009 г. скалата за определяне на пареза на лицевия нерв беше подобрена от тях..

Шест-точкова система на Haus-Brackmann за определяне на пареза на лицевия нерв (1985)

Норма (1 градус)

Симетрията на лицето отговаря на морфофизиологичните характеристики на индивида. Няма отклонения във функциите на лицевите мускули в покой и по време на доброволни движения се изключват патологични неволеви движения.

Лека пареза (степен 2)

В покой лицето е симетрично. Произволни движения:

кожата на челото се събира в гънка;

умерено усилие при затваряне на очите;

асиметрия на устата по време на говорене.

Умерена пареза (степен 3)

В покой, лека асиметрия на лицето. Произволни движения:

умерена кожа на челото;

очите с мъка са напълно затворени;

уста, лека слабост с усилие.

Средна пареза (степен 4)

В покой има очевидна асиметрия на лицето и намален мускулен тонус. Произволни движения:

кожата на челото е неподвижна;

очите не могат да се затворят напълно;

уста, асиметрия, движение с трудност.

Тежка пареза (степен 5)

В покой дълбока степен на асиметрия на лицето. Произволни движения:

кожа на челото, неподвижна;

очите не се затварят напълно, при затваряне зеницата се издига нагоре;

устата е асиметрична, неподвижна.

Тотална парализа (степен 6)

В покой пациентът има неподвижно лице, подобно на маска (обикновено половината). Отсъстват произволни движения на кожата на челото, устата, очите.

В някои случаи парезата се придружава от патологична синкинеза - приятелски доброволни и неволеви движения на различни мускулни групи, например:

увисването на клепача е придружено от повдигане на ъгъла на устата (клепачно-лабиална синкинезия);

увисването на клепачите е придружено от набръчкване на челото (клепачно-челна синкинеза);

затварянето на очите е придружено от напрежение в мускулите на врата (клепачно-платизмална синкинеза);

намигването е придружено от напрежение в крилото на носа от същата страна (Guyet synkinesis);

Симптоми на пареза на лицевия нерв

Частичното увреждане на двигателната функция на лицевия нерв в кортико-ядрените влакна на мозъчната кора е централна пареза.

Централна пареза VII - двойки черепни нерви

Те се появяват с лезии на кортико-ядрени влакна. Последицата от наранявания в мозъчната кора - надядрена пареза, имат характерни признаци, увреждане (с различна степен) на двигателна активност на мускулите на лицево-челюстната зона, които се проявяват със симптоми под формата на:

пареза (слаба подвижност) на езика, развива се на противоположното увреждане на мозъчната кора едновременно с мускулната хемипареза (пареза на половината от багажника);

пареза на лицевите мускули на долната част на лицето, мускулите на горната част на лицето;

всички мускули на лицето и тялото от дясната или лявата страна.

При леки наранявания асиметрията на лицето изчезва по време на емоции. Лицевите мускули се свиват неволно ритмично (тик).

Пораженията на нервните влакна на лицевия нерв в периферната част с частична загуба на двигателна активност са периферна пареза.

Периферна пареза VII - двойки черепни нерви

Има няколко вида увреждания по сноповете на лицевия нерв (след нервното ядро, в канала на темпоралната костна пирамида, тъкани на лицево-челюстната зона).

Периферните лезии на лицевия нерв се проявяват със симптоми:

асиметрия на лицевите мускули с рязко увеличаване по време на емоции, отсъствие на назолабиални и фронтални гънки, маскоподобно лице на засегнатата страна;

намален мускулен тонус на половината от лицето;

намаляване на роговичния рефлекс - затваряне на роговицата, конюнктивален рефлекс - затваряне на конюнктивата, надбъбречен рефлекс (анкилозиращ спондилит) - затваряне на очите в отговор на тяхното дразнене;

Симптом на Бел или симптом на „заешко око“, когато се опитате да затворите окото, ябълката му се движи нагоре, панцебралната пукнатина не се затваря;

невъзможността да се набръчка челото, да се затворят очите отстрани на лезията, други прости имитиращи действия;

половината от лицето на засегнатата страна е неактивна;

при отваряне на устата засегнатата половина остава неактивна;

течна храна, слюнката изтича от ъгъла на устните на засегнатата страна;

възможна болка в ухото и лицето (доказателства за участие в патогенезата на V двойка, преминаващи до лицевия нерв във фалопиевия канал.

Централните и периферните лезии не винаги се проявяват със симптоми от една и съща страна на тялото или лицето. Понякога е точно обратното: истинско увреждане на нервите от лявата страна и симптоми, показващи увреждане от противоположната страна.

Актуалните симптоми описват участието в патогенезата на специфични области на лицевия нерв, разположени на различни сегменти на нервния път (от мозъка до крайните неврони - аксони или дендрити).

Редуващ се синдром на Miyard-Gubler

Този синдром е доказателство за лезии на ядрото на лицевия нерв на нивото на багажника и влакната на пирамидалния тракт, което се проявява:

от засегнатата страна - пареза на лицевия нерв;

от противоположната страна - хемипареза (пареза на половината от тялото), хемиплегия (парализа на половината от тялото).

Редуващият се синдром на Фовил

Редуващият се синдром на Fauville е доказателство за участието на пирамидалния път на лицевия нерв и абдуциращия нерв (VI двойка) в патогенезата, което се проявява чрез:

от страната на лезията, пареза (парализа) на абдуциращия нерв (т.е. зениците на пациента са обърнати към лезията);

парализа на лицевия нерв (асиметрия на лицето).

Участието в патогенезата на корена на лицевия нерв се проявява:

парализа на лицевите мускули;

симптом на поражение на V двойка

симптом на поражение на VI двойка

симптом на поражение на VIII двойка

Патогенезата на лицевия нерв над мястото на разклонение на големия каменист нерв се проявява:

хипофункция на слъзната жлеза;

Патогенезата на лицевия нерв под произхода на големия каменист нерв се проявява:

хиперфункция на слъзната жлеза (лакримация);

хиперакузис (повишена чувствителност към звуци);

хипофункция на слюнчените жлези (субмандибуларна и сублингвална);

парализа на лицевите мускули от същата (ипсилатерална) страна на поражението на лицевия нерв.

Патогенезата на лицевия нерв на нивото над мястото на произход на барабанната струна изглежда като:

парализа на лицевите мускули;

Патогенезата на лицевия нерв под началото на барабанната струна се проявява под формата на:

парализа на лицевите мускули;

Причини за пареза на лицевия нерв

Доказана е множествена етиология на причините за парезата на фона на еднократно развитие на патогенезата.

Най-честите причини за пареза на лицевия нерв:

механични повреди или счупвания на влакна;

компресия на нерва, в резултат на това:

инфекциозно, студено или посттравматично възпаление;

неврома (доброкачествен тумор на вестибуларния кохлеарен нерв на VIII двойка черепномозъчни нерви), разположен до лицевия нерв в темпоралния канал;

исхемия, мозъчно-съдов инсулт;

идиопатичен (с неизвестна етиология);

медикаменти (блокада на лицевия нерв с новокаин или негови аналози, използвани за проводима анестезия, в стоматологията, отоларингологията, хирургията).

Прекъсването на чувствителността на лекарството не е патологична причина за излагане на нервни пътища. Блокадите се използват в патогенетичната терапия на някои етапи (симптоми на болка) на неврит.

Пълна парализа на лицевия нерв

Пълното отсъствие на доброволна двигателна активност на лицевите мускули на лицето от едната или от двете страни на главата се нарича пълна парализа на лицевия нерв. За разлика от парезата, признаците на заболяването са по-очевидни. Парализата често е следствие от инвазивното развитие на пареза. Следователно, централните и периферните нарушения на проводимостта на лицевия нерв до голяма степен съвпадат с условията, вече описани за пареза. Парализата се различава само в по-голяма дълбочина на лезиите в сравнение с парезата.

Симптоми на парализа на лицевия нерв

Тежестта на симптомите зависи от броя на нервните клони, участващи в патологичния процес.. Признаци на парализа на лицевия нерв:

невъзможност за затваряне на очите;

сълзене или липса на слъзна течност;

проблеми с храненето и преглъщането на слюнката;

невъзможност за произнасяне на някои букви, срички.

Симптоми на тотална парализа на лицевия нерв, определени с физически методи:

маскоподобно (мрачно) изражение на лицето, птоза на ъгъла на устата, клепача, веждите от едната страна;

не изразена назолабиална гънка, хоризонтални гънки на челото;

крилото на носа е изместено надолу, а върхът на носа е изместен към противоположната част на лицето от лезията;

удебеляване на бузата, липсва тургор на мускулите, текстурата на кожата е пастообразна, увиснала;

зееща палпебрална цепнатина, по-голямата част от окото е заета от склерата.

Причини за парализа на лицевия нерв

Факторите, водещи до пълна парализа, включват:

обширни увреждания на лицевия нерв;

проксимална лезия на лицевия нерв - извратено възприемане на звуци, сухота в очите;

дълъг (повече от три седмици) синдром на болка в мастоидния регион;

развитието на патология при лица от по-възрастната възрастова група;

пациентът има съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, вирусни невротропни заболявания), както и специални физиологични състояния (бременност).

заболявания на лицевия нерв на нивото на аксоните (определени от електрофизиологични изследвания).

Невропатия на лицевия нерв

Комбинираното наименование на групата заболявания на лицевия нерв, различни нозологични групи и етиопатогенеза, придружени от нарушена двигателна, сензорна функция на тъканите на лицево-челюстната зона, проявяваща се с пареза, парализа, болка, нарушена чувствителност от едната или от двете страни на лицето.

Невропатии, които имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациента, проявява се като комбинация от посочените по-рано симптоми:

придават на лицето асиметрия, нарушават изражения на лицето, човек се смущава от това състояние, преживяванията могат да се самоизолират на пациента, да приемат екстремни форми;

се проявяват от трудността или невъзможността на пациента да извършва прости действия (движения на очите, веждите, носа, кожата на бузите и челото и др.) на дясната и / или лявата страна на лицето, също предизвикват преживявания при преди това здрав човек;

Болка (невралгия) и нарушена чувствителност в случай на увреждане на VII двойка черепномозъчни нерви стимулират неврозите, притъпяват вниманието, променят поведението на пациента.

Нарушаването на секреторните функции на жлезите провокира заболявания на органите (очите, храносмилането), за които техните тайни играят важна роля.

Увреждането на лицевия нерв е придружено от загуба на вкус, вкусът не се усеща (сладък, солен, горчив).

Многобройните симптоми и признаци на невропатии на лицевия нерв или по-точно различните му части се описват от субективните усещания на пациента, чрез прости физически методи за изследване. За диференциална диагноза се използват следните методи: компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), електромиография, серологични методи с изключение на инфекциозни заболявания и други методи. Лекарят е длъжен да познава топографията на нервните пътища, моделите на нервни реакции на стимулация на различни части на лицевия нерв. От пациента - ясно описание на усещанията.

Симптоми на невропатия на лицевия нерв

Парезата (парализа), различни промени в чувствителността, болката и други симптоми, характерни за лезии на лицевия нерв, са общи за всички заболявания на лицевия нерв..

Парализа на Бел или неврит на лицевия нерв

Болестта се проявява с парализа на лицевия нерв. Причините са неизвестни. Смятан за идиопатичен неврит.

Симптомите на парализа на Бел:

слабост, която се развива в рамките на два дни до максимум;

болка зад ухото;

липса на вкусово възприемане на храната;

свръхчувствителност към звуци - хиперакузия;

в гръбначния пунктат има необичайно много лимфоцити - плеоцитоза;

Парезата, която се развива през първата седмица, не преминава в парализа, е знак за благоприятен изход.

Възпаление на коленния възел

Коляното е огъване с удебеляване на лицето (фалопиевия канал). Лицевият нерв минава по канала около 40 mm, заемайки до 70% от диаметъра му. Причини за възпаление на възела на лицевия нерв:

Симптомите на възпаление на коленния възел (синоними - ганглионит (невралгия) на коленните възли) се появяват като:

болка в ухото, излъчваща се към тила, лицето, шията;

херпесни изригвания (синдром на Хънт) в областта на тимпаничната мембрана, ушната мида; друга локализация на амигдалата, лицето, главата;

хиперестезия (повишена чувствителност към звуци);

загуба на слуха, звънене в ушите;

нистагъм (неволни ритмични движения на очите в хоризонтална или вертикална посока);

Болестта продължава няколко седмици, прогнозата е благоприятна и рецидивите са редки. Възможните рецидиви се дължат на локализацията на херпесния вирус през целия живот в нервната тъкан и периодичното им активиране.

Причините за заболяването не са напълно изяснени, хипотези на причините:

саркоидоза - системно увреждане на много органи и тъкани с образуване на грануломи;

наранявания (пукнатини) на червената граница на устните;

функционални нарушения на периферните и централните влакна на черепните нерви

Симптоми на синдрома на Rossolimo-Melkersson:

повтаряща се пареза на лицевия нерв и лицевите мускули, гладкост на носогубната гънка;

оток (подуване) на устните, придружен от явлението пареза, понякога лицето под формата на „лъвска маска“;

сгънат език, наподобява сгъването на скротума на мъжа, следователно друго име е "скротален език" от скротума (скротума);

грануломатозен хейлит - грануломатозно (автоимунно) възпаление на червената граница на устните;

неврит на лицевия нерв;

Болестта се среща при лица от двата пола от юношеска възраст (от 17 години) до зрялост (до 60 години), характеризираща се с дълги периоди на заболяването. Характеризира се с периоди на обостряне и ремисия.

Клоничен полуфациален спазъм

Дълго време причините за заболяването бяха неизвестни. В момента са доказани:

компресията на лицевия нерв от съседна артерия или вена (невроваскуларен конфликт) е първичен хемифациален спазъм;

тумори, аневризми, множествена склероза, наранявания на долната челюст, хемангиоми (доброкачествен тумор) на темпоралната кост, съдови малформации - дефект под формата на фистула между артерия и вена) е вторичен хемифациален спазъм.

Болестта се проявява чрез болезнено свиване на лицевите мускули на лицето, идентично на засегнатия лицев нерв (ипсилатералната страна е същата страна). Симптоми на заболяването:

контракциите на кръговите мускули на очите започват рядко, след това прогресират;

поради честотата на контракциите е възможна временна загуба на зрение;

характерни са спонтанни атаки на полусърдечни спазми;

свиването на мускулите на бузите е нетипичен признак;

симптомите прогресират по време на периоди на стрес, преумора.

Прогнозата на заболяването зависи от силата на невроваскуларния конфликт; възможно е хирургично лечение на заболяването и медикаментозна терапия

Миокимия на лицето

Миокимията на лицето се характеризира с постоянни или преходни (периодични с определен ритъм) контракции на лицевите мускули, които са резултат от лезии на кортико-ядрените пътища на лицевия нерв.Причините са:

злокачествени новообразувания на мозъка;

Симптоми на миокимия на лицето:

фаскулация - пулсация на лицевите мускули;

тремор (треперене) на бузите.

Причини за невропатия на лицевия нерв

Невропатиите са резултат от различни причини, очевидни и идиопатични (неочевидни). Доказаните причини за невропатии на лицевия нерв включват:

вирусни, бактериални, гъбични инфекции;

компресия на лицевия нерв от тумор или артерии (с хипертония)

съдови малформации на лицето;

хипотермия на лицевия нерв;

притиснат нерв с нараняване на темпоралната кост.

Прищипан лицев нерв

Прищипването на лицевия нерв е частично или пълно притискане на участък от влакна на нервната тъкан, без да се нарушава целостта му. Разграничаване на временно (хронично) или постоянно (остро) нарушение.

Симптоми на притиснат лицев нерв

Локализацията на симптомите при възрастни и деца често е различна..

Симптомите на заклещване на лицевия нерв при възрастни често в лицевия канал съответстват на:

„Тунелният“ симптом на Бел на идиопатична парализа;

възпаление на коленния възел.

клоничен хемицефален спазъм.

Всички тези симптоми са описани по-горе в текста.

Симптоми на притиснат лицев нерв при новородени:

от увредената страна назолабиалната гънка се изглажда, клепачите не се затварят;

плачът е придружен от дърпане на устата в здравословна посока;

рефлексът за търсене е отслабен (рефлекс на Кусмаул): погладете ъгъла на устата на детето с пръст, а не устните, отваряйки устата в отговор и обръщайки главата към дразнене. Рефлексът ще изчезне до три месеца;

възможни са и други симптоми (визуализацията им зависи от локализацията на притиснатия нерв).

Прогнозата при навременно лечение е благоприятна. Отлагането на диагнозата и лечението е неприемливо.

Причини за притискане на лицевия нерв

Възможни причини за притискане на корени на лицевия нерв при възрастни и новородени.

Причини за притискане на нерв при възрастни:

патологичен растеж (белези) на съединителните тъкани на лицето;

спазми на дъвкателните мускули на лицето;

наранявания на темпоралната кост;

изместване, разместване, сублуксация на челюстните стави;

причинява съответстващи на нервните лезии в лицевия канал и невроваскуларен конфликт при клоничен хемицефален спазъм.

Причини за притискане на нерв при новородени:

резултатът от патологично раждане, с неумела акушерска помощ е възможен с налагането на форцепс (цефалично предлежание на плода);

резултат от физиологично раждане с необичайно тесен таз при първородни, недостъпност на родовия канал, стеснение на родовия канал.

Охладен лицев нерв

Невралгия на лицевия нерв (болка в областта на нервните пътища). Преди всичко това е сезонна (късна есенно-зимна) патология. Новородените са най-чувствителни към задръствания на лицевия нерв. Хроничната невралгия се появява в извън сезона, както и през лятото, след обичайното локално охлаждане на лицето (измиване със студена вода, работа или посещение на индустриални хладилници през лятото и други причини.

Локално охлаждане на областта зад ухото, придружено от оток на тъканите на тази област. В резултат на оток, стесняване (стеноза) на лицевия канал, през който преминава нервът. В резултат на притискане на нерв се появява болка (невралгия) на лицевия нерв.

Етиологията на хипотермия и заклещване на лицевия нерв е различна, а патогенезата и симптомите обикновено съвпадат.

Симптоми на задръстване на лицевия нерв

Основният (патогномоничен) и първи симптом на невралгия на лицевия нерв е болката в мастоидната област. Той се намира зад ушната мида, осезаем (филц) под формата на туберкула. Болката бързо се превръща в пареза, в тежки случаи в парализа на лицевите мускули.

Други симптоми са подобни на тези на невропатиите (синдром на Бел, възпаление на коляното на лицевия канал и др.).

Лечение на лицевия нерв

В острия период на невропатии на лицевия нерв са показани терапевтични мерки с цел:

засилване на кръвообращението и лимфната циркулация - интрамускулни или периневрални инжекции на хормонални препарати от глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон и други);

премахване на възпалителен оток - диуретици (фуроземид и други) и антиоксиданти (липоева киселина и други);

възстановяване на функцията на лицевите мускули, предотвратяване развитието на мускулна контрактура (мускулна контракция) - ипидакрин и други лекарства инхибитори на холинестеразата (невромидин, амиридин).

По време на периода на възстановяване (възстановяване) и хроничния ход на заболяването са показани терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, акупунктура, приложения.

Терапевтичната гимнастика се извършва главно за мускулите на здравата страна:

дозирано напрежение и отпускане на лицевите мускули,

имитират упражнения, имитиращи смях, тъга, радост и други

обучение за артикулация на звуци (гласни, съгласни)

Масаж на здравата страна и шията (поглаждане, триене, леко месене, вибрации).

Физиотерапия - показана по време на хроничния ход на невропатия на лицевия нерв:

инфрачервена топлина към засегнатата област (експозицията се определя от лекаря), но не повече от 15 минути на сесия и не повече от 4 пъти на ден. Общ курс не повече от 10 дни.

Излагане на свръхвисока честота (UHF) в проекцията на разклоняването на лицевия нерв пред трагуса (процесът пред ухото срещу отвора на ухото), мастоидният израстък (зад ухото), зоната близо до външния ъгъл на окото (зоната на пачи крак) Експозиция не повече от пет минути на ден, общият брой процедури до дванадесет.

Нискочестотна магнитотерапия, включително:

променливо магнитно поле (AMF);

импулсно магнитно поле (PMP);

UHF терапия за областта зад ухото (мастоидната област).

Акупунктурата или акупунктурата се извършва от обучен лекар.

Всички медицински манипулации, включително лекарства, имат ограничения и противопоказания. Приложението е възможно само след задълбочен преглед, получаване на резултатите от диференциална диагноза, въз основа на препоръките на физиотерапевт.

При продължителни възпалителни процеси на лицевия нерв, особено в началото на контрактурите (контракциите) на лицевите мускули, са показани фонофореза с глюкокортикоид (преднизолон) или детергент (Trilon-B), озокерит, парафинови приложения върху засегнатата област на кожата на лицето, инжекции с терапевтични дози ботулинов токсин.

В някои случаи хирургичната интервенция е ефективна, например при клоничен полусърцеви спазъм.

Образование: През 2005 г. завършва стаж в Първия Московски държавен медицински университет „И. М. Сеченов“ и получава диплома по неврология. През 2009 г. завърши следдипломно обучение по специалността "Нервни болести".