Какво е маниакално-депресивна психоза, симптоми и лечение при мъже и жени

Много от нас от време на време изпитват внезапни промени в настроението. Медицината обаче е известна с редица психопатологии, придружени от подобни признаци, които изискват намесата на специалисти. Маниакално-депресивната психоза е в списъка с разстройства, които се нуждаят от квалифицирано лечение.

Какво е маниакално-депресивна психоза?

Маниакално-депресивната психоза в официалната медицина от 1993 г. се нарича биполярно афективно разстройство (BAP) и е психично заболяване. Психично разстройство се разбира като такива състояния, при които има:

  • отклонения в човешкото поведение;
  • изкривено възприемане на реалността;
  • нарушения в психическата, волевата или емоционалната сфера.

Психопатологиите могат да бъдат причинени от два вида причини: ендогенни (физиологични, наследствени фактори) и екзогенни (външни условия, стрес). Маниакалната депресия или биполярно афективно разстройство е ендогенна патогенеза.

Както подсказва името на разстройството, то се характеризира с редуване на две противоположни емоционални състояния - депресивна и маниакална фази. Освен това, промяната в настроението при биполярно разстройство настъпва без очевидни причини, спонтанно. Продължителността на различните състояния може да варира значително, както и тяхната честота..

За депресивната част на разстройството са характерни следните показатели:

  1. Абулия - пълна липса на воля, мързел. Човекът не се интересува от никакво действие. Енергична разруха, липса на желания, мечти, стимули и мотивация за дейност. Отрицателен поглед към живота, липса на мимики и емоции.
  2. Загуба на сила, астения.

Когато депресията се замени от маниакална фаза, човек напълно се променя, те стават характерни за:

  • повишена активност, емоционална и двигателна;
  • възходът на силата, желанието да се поемат няколко неща едновременно;
  • позитивно отношение, усмивка, дружелюбие.

Маниакално-депресивната психоза в различни периоди от живота може да се прояви с отличителни черти. На практика пациентите с маниакално-депресивна психоза с течение на времето все по-често се плъзгат в депресивни непрекъснати състояния и остават там през повечето време..

Липсата на подходящо лечение от специалист води до тежки усложнения на маниакално-депресивната психоза - алкохолизъм, наркомания, суицидни тенденции.

Видове и стадии на заболяването

Биполярното разстройство се класифицира според две основни характеристики:

  • честотата на редуване на маниакална и депресивна фази;
  • преобладаване или доминиране на една от фазите в историята.

В зависимост от изброените фактори се различават следните форми на заболяването:

  1. Униполярният ход се диагностицира в случаите, когато една афективна фаза преобладава в рамките на патологията - маниакална или депресивна.
  2. Биполярната форма на маниакално-депресивното разстройство се характеризира с редуване на депресия и емоционален подем, между които има периоди на "просветление", стабилни състояния на личността (антракт).
  3. Непрекъснатият тип заболяване се характеризира с промяна в две фази на заболяването при липса на прекъсвания.

Биполярният тип маниакално-депресивна психоза е най-често срещаният и в него все още се открояват подтипове:

  • манията и депресията са равномерно разпръснати помежду си, светлинните пропуски имат определена продължителност;
  • апатия и приповдигнато настроение се редуват по хаотичен начин, например едно и също афективно разстройство се появява два пъти подред. В този случай са налице антракти. Манията веднага е последвана от депресия или обратно и след това настъпва стабилизиране на психиката;
  • едно афективно състояние заменя друго, няма ярки моменти.

Патологичните епизоди могат да продължат от една седмица до няколко години. По-често има депресивни зони, които са по-дълги във времето. Стабилното състояние на ума може да продължи 3-7 години, след това настъпва мания или депресия.

Депресивната фаза на биполярното разстройство преминава през няколко етапа в своето развитие. На етап 1 положителното отношение и умственият тонус на човека намаляват. Има леки нарушения на съня, свързани със скоростта на заспиване.

Етап 2 се характеризира със забележимо намаляване на тонуса и повишена тревожност. Речта на пациента става бавна, "жилава". Има загуба на сън и внезапна липса на апетит.

На следващия етап, който е най-силно изразен, човекът развива тежко, потискащо състояние на тревожност. Личността престава да споделя своите преживявания с околните, затваря се в себе си. Отличителна черта е "депресивният ступор", когато човек може дълго време да е в една позиция (една позиция) и да не се проявява навън.

Третият етап е най-опасен, тъй като човек може да изрази суицидни тенденции, агресия, липса на желание да живее, да яде и да спи, това е депресивна психоза. В заключителната фаза пациентът „оживява“ и плавно преминава в състояние на мания или прекъсване.

Маниакален епизод на биполярно разстройство също се развива на етапи. В началния етап пациентът показва повишена възбудимост, речта му зачестява. С нарастването на симптомите се появяват безпокойство, хаотични движения, мислите се изразяват непоследователно и непоследователно.

В най-острия стадий човек става неоправдано весел, постоянно се смее и шегува, невъзможно е да разбере идеите му. Пациентът гради замъци във въздуха, отдава се на неосъществими мечти и идеи. Реагира бурно и агресивно в отговор на всякакъв вид критика.

Маниакалната фаза завършва с инхибиране на нервната система, речта и физическата активност се връщат в нормално състояние.

Лека форма на маниакално-депресивна психоза, циклотимията е нейният предвестник. Циклотимията е неразумно редуване на настроението на човек от весело към тъжно и обратно..

Във фазата на възстановяване човекът е много трудоспособен, вдъхновен, чувства се уверен и добре. В периода на упадък човек започва да прави всичко със сила, мотивацията му за работа и живот е значително намалена. Ако признаци на патология могат да бъдат разпознати и своевременно взети мерки, тогава развитието на биполярно разстройство може да бъде предотвратено..

Причини за развитие на маниакално-депресивна психоза

Причините и разпространението на маниакално-депресивната психоза отдавна са изследвани от науката за психиатрията. Въпреки това, патогенезата на маниакално-депресивната психоза не е окончателно установена..

Болестта може да се прояви без обективни видими причини, „изведнъж“, и може да се появи след стресови ситуации и трудни преживявания. Повечето изследователи са склонни да вярват, че маниакално-депресивното разстройство има генетичен характер..

Идентифицирани психични характеристики на човек, който има повишени рискове от развитие на маниакално-депресивна психоза. Нека ги изброим:

  • тип темперамент - меланхоличен;
  • повишена тревожност, невротизъм, подозрителност;
  • нестабилност на емоционалното състояние;
  • астенични личностни черти;
  • свръхотговорност, перфекционизъм.

Малко факти за BAR. Дълго време се смяташе, че жените са по-склонни да страдат от болести, отколкото силния пол. Но последните проучвания показват, че броят на случаите при мъжете и жените е приблизително еднакъв. Последните имат повишен риск от заболяване по време на хормонални промени в тялото, например по време на бременност или менопауза.

Най-често маниакално-депресивно състояние обхваща хората на възраст от 25 до 44 години, тоест в млада и средна възраст. Развитието на патология при лица над 50 години, като правило, дава рязко увеличение на депресивните фази.

Симптоми и признаци на маниакална депресия

Разбирането как се проявява маниакално-депресивната психоза е възможно чрез разглеждане на симптомите на двете й съставни фази.

Маниакалният стадий на заболяването може да бъде идентифициран по следните симптоми:

  • комбинация от три знака (маниакална триада): повишена скорост на мислене, висока речева активност, отлично настроение;
  • пациентът се движи с ускорено темпо, той има много планове и идеи, чувства прилив на сили и оценява възможностите си;
  • мисловният процес изпреварва двигателните и речевите реакции, човек не издържа на мислите си. Фазата на манията може да варира. В някои случаи ще бъде „весела“ мания, когато човек непрекъснато се шегува, шегува се, грабва няколко неща наведнъж, блика с идеи. Решенията стават несериозни, необмислени, движенията са хаотични и непредсказуеми.

"Ядосаната" форма се характеризира с агресивно поведение, прекъсване на близките, придирчиви по някаква причина. По време на периоди на патологично възстановяване пациентите страдат от липса на сън, тъй като те са постоянно във възбудено състояние и се нуждаят от малко почивка. В особено тежки случаи има прояви на делириум, халюцинации, мегаломания. Маниакалната фаза продължава средно 7 дни.

Маниакална депресия: симптоми и фази

В стадия на депресивна психоза протича обратният процес:

  • потискане на всички емоции, чувства и мисли. Настроението на човека внезапно рязко се влошава. Пациентът се чувства най-зле от всички сутрин, вечер може да има някакво покачване;
  • мисленето и физическата активност се забавят;
  • симптомите на безпокойство и безсмисленост на съществуването нарастват;
  • храната не предизвиква желание и привични емоции, вкусовите усещания са притъпени;
  • от страна на физиологията има болка и натиск зад гръдната кост (сърдечна меланхолия), възможно е безсъние, запек.

Както при етапите на мания при депресивна психоза, възможни са заблуди и халюцинации, характерни за шизофренията. Личността е в състояние на самопроверка, чувството за вина, комплексът за малоценност се изостря, човекът се смята за безполезен и с недостатък. При съпътстваща астения човек напълно губи желанието си за активност, не спазва основните хигиенни правила и не осъществява контакт с близки. Най-лошата последица от депресивната фаза е нежеланието за живот и опитите за самоубийство.

Диагностика и лечение

Към днешна дата няма методи за предотвратяване на болестта. Когато при човек се появи нестабилно емоционално състояние, трябва да се обърне внимание на укрепването на нервната система и позитивно отношение, както и воденето на дневник за самоконтрол. При най-малкия намек за заболяване е необходимо посещение на лекар.

Специалист може да диагностицира наличието на маниакално-депресивно разстройство, ако се регистрира наличието на поне два повтарящи се епизода на нарушение на настроението. в същото време лекарят ще събере пълна история на пациента, ще изясни наличието на генетично предразположение, ще определи времето на появата на първите признаци на нестабилни психични състояния.

В хода на диагностиката е много важно да се изключат патологии, които са сходни по симптоматика: шизофрения, невроза или други афективни разстройства на личността. Лекарят ще предложи да се подложи на специални тестове за наличие на маниакално-депресивна психоза.

Терапията за заболяването се извършва главно в болница, амбулаторното лечение може да бъде показано само при леки форми на биполярно разстройство. Задачата на специалиста е да постигне лабилност на психическото състояние и да увеличи периода на антрактите.

Важно! Информационна статия! Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Маниакално-депресивна психоза - симптоми и лечение

Какво е маниакално-депресивна психоза? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Бачило Е. В., психиатър с 10-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Маниакално-депресивната психоза е хронично заболяване на афективната сфера. Понастоящем това разстройство се нарича биполярно разстройство (BAD). Това заболяване значително нарушава социалното и професионално функциониране на човек, поради което пациентите се нуждаят от помощта на специалисти..

Това заболяване се характеризира с наличие на манийни, депресивни и смесени епизоди. Въпреки това, по време на периоди на ремисия (подобрение в хода на заболяването), симптомите на горепосочените фази почти напълно изчезват. Такива периоди на отсъствие на болестни прояви се наричат ​​интермисии..

Разпространението на биполярно разстройство е средно 1%. Също така, според някои доклади, това разстройство средно засяга 1 пациент на 5-10 хиляди души. Болестта започва относително късно. Средната възраст на пациентите с биполярно разстройство е 35-40 години. Жените са по-склонни да се разболеят от мъжете (приблизително в съотношение 3: 2). Струва си обаче да се отбележи, че биполярните форми на заболяването са по-чести в млада възраст (до около 25 години) и униполярни (появата на маниакална или депресивна психоза) - в по-напреднала възраст (30 години). Няма точни данни за разпространението на разстройството в детска възраст. [1] [2] [5]

Причините за развитието на биполярно разстройство все още не са точно установени. Най-често срещаната генетична теория за началото на заболяването.

Смята се, че заболяването има сложна етиология. Това се доказва от резултатите от генетични, биологични изследвания, изследване на невроендокринни структури, както и редица психосоциални теории. Беше отбелязано, че роднините от първа линия имат „натрупване“ на случаи на биполярно разстройство и депресия.

Болестта може да възникне без видима причина или след някакъв провокиращ фактор (например след инфекциозно, както и психично заболяване, свързано с някаква психологическа травма).

Повишеният риск от развитие на биполярно разстройство е свързан с определени личностни черти, които включват:

  • меланхоличен тип личност;
  • повишена съвестност и различни психостенични черти;
  • тревожни и подозрителни черти на личността;
  • емоционална лабилност (нестабилност). [1] [2] [5]

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Както беше отбелязано по-горе, заболяването се характеризира с фазичност. БАД може да се прояви само в маниакална фаза, само депресивни или само хипоманиакални прояви. Броят на фазите, както и тяхната промяна, са индивидуални за всеки пациент. Те могат да продължат от няколко седмици до 1,5-2 години. Прекъсванията ("светлинни пропуски") също имат различна продължителност: те могат да бъдат доста кратки или да продължат до 3-7 години. Спирането на атаката води до почти пълно възстановяване на психическото благосъстояние.

При биполярно разстройство не се образува дефект (както при шизофрения), както и всякакви други изразени промени в личността, дори в случай на продължителен ход на заболяването и честа поява и смяна на фазите. [1] [2] [4]

Помислете за основните прояви на биполярно разстройство..

Депресивен епизод на биполярно разстройство

Депресивната фаза се характеризира със следните характеристики:

  • началото на ендогенна депресия, която се характеризира с биологичната природа на болезнените разстройства, включващи не само психически, но и соматични, ендокринни и общи метаболитни процеси;
  • намален фон на настроението, забавяне на мисленето и речевата двигателна активност (депресивна триада);
  • ежедневни промени в настроението - по-лоши през първата половина на деня (сутрин пациентите се събуждат с чувство на меланхолия, безпокойство, безразличие) и малко по-добре вечер (появява се малко активност);
  • намален апетит, перверзия на вкусовата чувствителност (изглежда, че храната е „загубила вкус“), пациентите отслабват, жените могат да загубят менструация;
  • възможна е психомоторна изостаналост;
  • наличието на копнеж, което често се усеща като физическо чувство на тежест зад гръдната кост (предсърдно мъчение);
  • намалено или пълно потискане на либидото и майчиния инстинкт;
  • появата на „нетипична версия“ на депресията е вероятна: апетитът се увеличава, настъпва хиперсомния (периодите на будност стават по-кратки, а периодът на сън - по-дълъг);
  • доста често има соматична триада (триада на Протопопов): тахикардия (сърцебиене), мидриаза (разширяване на зеницата) и запек;
  • проява на различни психотични симптоми и синдроми - делириум (налудни идеи за греховност, обедняване, самообвинение) и халюцинации (слухови халюцинации под формата на „гласове“, обвиняващи или обиждащи пациента). Посочените симптоми могат да възникнат в зависимост от емоционалното състояние (главно има чувство за вина, грях, увреждане, предстоящо бедствие и т.н.), докато се различава в неутрална тема (т.е. несъответстващо на въздействието).

Разграничават се следните опции за хода на депресивната фаза:

  • проста депресия - проявява се с наличието на депресивна триада и протича без халюцинации и заблуди;
  • хипохондриална депресия - възниква хипохондриален делириум, който има афективен цвят;
  • делюзийна депресия - проявява се под формата на "синдром на Котар", който включва депресивни симптоми, тревожност, налудни преживявания от нихилистично фантастично съдържание, има широк, грандиозен обхват;
  • възбудена депресия - придружена от нервна възбуда;
  • анестетична депресия (или „болезнена нечувствителност“) - пациентът „губи“ способността да чувства каквото и да било.

Трябва да се отбележи отделно, че при биполярно разстройство (особено във фазата на депресия) има доста високо ниво на суицидна активност при пациентите. Така че, според някои доклади, честотата на парасуицидите при биполярно разстройство е до 25-50%. Тенденциите към самоубийство (както и суицидни намерения и опити) са важен фактор за определяне на необходимостта пациентът да бъде хоспитализиран. [1] [2] [4] [6]

Маниакален BAR епизод

Маниакалният синдром може да бъде с различна тежест: от лека мания (хипомания) до тежка с проява на психотични симптоми. При хипоманията има повишено настроение, официална критика на нечие състояние (или липсата му), няма изразена социална дезадаптация. В някои случаи хипоманията може да бъде продуктивна за пациента..

Маниакален епизод се характеризира със следните симптоми:

  • наличие на маниакална триада (повишен фон на настроението, ускорено мислене, повишена реч и двигателна активност), противоположната триада на депресивния синдром.
  • пациентите стават активни, усещат "силен прилив на енергия", чувстват се "на рамото", започват много неща едновременно, но не ги довършват, производителността се доближава до нула, те често се превключват по време на разговор, не могат да се фокусират върху нещо първо, възможна е постоянна промяна от силен смях към писък и обратно;
  • мисленето се ускорява, което се изразява в появата на голям брой мисли (асоциации) за единица време, пациентите понякога "не издържат" на мислите си.

Има различни видове мания. Например, маниакалната триада, описана по-горе, се среща при класическа (гей) мания. Такива пациенти се характеризират с прекомерна веселост, повишена разсеяност, повърхностни преценки и неоправдан оптимизъм. Объркана реч, понякога до пълна непоследователност.

Има и варианти за гневна мания, когато на преден план излизат раздразнителността, агресивността, придирчивостта, а също и дисфоричността на настроението. [1] [2] [4] [6]

Смесен епизод BAR

Този епизод се характеризира със съжителството на маниакални (или хипоманиакални) и депресивни симптоми, които продължават поне две седмици или по-скоро бързо (за броени часове) се заменят взаимно. Трябва да се отбележи, че нарушенията на пациента могат да бъдат значително изразени, което може да доведе до професионална и социална дезадаптация..

Появяват се следните прояви на смесен епизод:

  • безсъние;
  • самоубийствени мисли;
  • нарушения на апетита;
  • различни психотични черти, които са изброени по-горе;

Смесените състояния на биполярно разстройство могат да протичат по различни начини:

  • внезапен изблик на забавление по време на меланхолично състояние;
  • дълбока меланхолия (тъга) в продължение на няколко часа при маниакален пациент;
  • различни видове меланхолични мисли по време на речта и двигателната възбуда;
  • весело настроение, което излиза наяве на фона на дълбок ступор. [1] [2] [4] [6]

Патогенеза на маниакално-депресивната психоза

Въпреки голямото количество изследвания за биполярно разстройство, патогенезата на това разстройство не е напълно изяснена. Има много теории и хипотези за началото на болестта. Към днешна дата е известно, че появата на депресия е свързана с нарушен метаболизъм на редица моноамини и биоритми (цикли сън-будност), както и с дисфункция на инхибиторните системи на мозъчната кора. Наред с други неща, има доказателства за участието на норепинефрин, серотонин, допамин, ацетилхолин и GABA в патогенезата на развитието на депресивни състояния. [2]

Причините за маниакалните фази на биполярно разстройство се крият в повишения тонус на симпатиковата нервна система, хиперфункция на щитовидната жлеза и хипофизата..

На фигурата по-долу можете да видите драматичната разлика в мозъчната активност в маниакална (А) и депресивна (В) фази на биполярно разстройство. Светлите (бели) области показват най-активните зони на мозъка, а сините, съответно, обратно.

Класификация и етапи на развитие на маниакално-депресивната психоза

В момента има няколко вида биполярно разстройство:

  • биполярен ход - в структурата на заболяването има маниакална и депресивна фази, между които има "светлинни пропуски" (интермисии);
  • монополярен (еднополюсен) ход - в структурата на заболяването се откриват или маниакална, или депресивна фаза. Най-често има тип курс, когато е налице само изразена депресивна фаза;
  • непрекъснато - фазите се заменят една друга без периоди на прекъсване.

Също така, според DSM класификацията (американска класификация на психичните разстройства), има:

  • биполярно разстройство тип 1 (присъстват манийни и депресивни епизоди);
  • биполярно разстройство тип 2 (изразени са депресивни епизоди, няма очевидни маниакални епизоди, може да присъстват хипоманични фази). [1] [2] [5]

Усложнения на маниакално-депресивната психоза

Липсата на необходимото лечение може да доведе до опасни последици:

  • самоубийство;
  • алкохолизиране;
  • извършване на действия, които могат да бъдат опасни както за самия пациент, така и за другите (когато пациентът е в маниакално състояние). [1] [5] [6]

Диагностика на маниакално-депресивна психоза

Горните симптоми са диагностично значими в диагнозата..

Диагностиката на биполярно разстройство се извършва съгласно Международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10). Така че, съгласно ICD-10, се разграничават следните диагностични единици:

  • BAR с продължаващ епизод на хипомания;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на мания, но без психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с актуален епизод на мания и психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на лека до умерена депресия;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия, но без психотични симптоми;
  • Биполярно разстройство с настоящ епизод на тежка депресия с психотични симптоми;
  • BAR с текущия епизод от смесен характер;
  • BAR с текуща ремисия;
  • Други BAR;
  • BAR, неуточнено.

Необходимо е обаче да се вземат предвид редица клинични признаци, които могат да показват биполярно разстройство:

  • наличието на някаква органична патология на централната нервна система (тумори, предишна травма или операция на мозъка и др.);
  • наличието на патологии на ендокринната система;
  • злоупотребата с наркотични вещества;
  • липса на добре дефинирани пълноценни прекъсвания / ремисии в хода на заболяването;
  • липса на критика към прехвърленото състояние по време на периоди на ремисия.

Биполярното разстройство трябва да се разграничава от различни състояния. Ако в структурата на заболяването има психотични разстройства, е необходимо да се отделят биполярно разстройство от шизофрения и шизоафективни разстройства. BDI тип II трябва да се разграничава от повтаряща се депресия. Трябва също да разграничите биполярно разстройство от тревожност, личностни разстройства и различни зависимости. Ако заболяването се развие в юношеска възраст, е необходимо да се отдели БАД от хиперкинетичните нарушения. Ако заболяването се развие в по-късна възраст - с деменция, афективни разстройства, които са свързани с органични заболявания на мозъка. [1] [3] [5]

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Биполярното разстройство трябва да се лекува от квалифициран психиатър. Психолозите (клинични психолози) в този случай няма да могат да излекуват това заболяване.

Според клиничните насоки, приети от Руското дружество на психиатрите, лечението на биполярно разстройство е разделено на три основни етапа:

  • релефна терапия - насочена към премахване на съществуващите симптоми и минимизиране на страничните ефекти;
  • поддържаща терапия - запазва ефекта, получен на етапа на спиране на заболяването;
  • антирецидивна терапия - предотвратява рецидиви (поява на афективни фази).

За лечение на биполярно разстройство се използват лекарства от различни групи: литиеви лекарства, антиепилептични лекарства (валпроат, карбамазепин, ламотрижин), антипсихотици (кветиапин, оланзапин), антидепресанти и транквиланти.

Трябва да се отбележи, че BAD терапията се провежда дълго време - от шест месеца или повече.

Психосоциалната подкрепа и психотерапевтичните мерки могат значително да помогнат при лечението на биполярно разстройство. Те обаче не могат да заместят лекарствената терапия. Към днешна дата съществуват специално разработени техники за лечение на ARB, които могат да намалят междуличностните конфликти, както и до известна степен да "изгладят" цикличните промени в различни видове фактори на околната среда (например продължителността на светлинните часове на деня и т.н.).

Извършват се различни психообразователни програми, за да се повиши информираността на пациента за болестта, нейната същност, ход, прогноза, както и съвременни методи на терапия. Това допринася за установяването на по-добри взаимоотношения между лекаря и пациента, спазването на терапевтичния режим и др. В някои институции се провеждат различни психо-образователни семинари, в които горните въпроси се обсъждат подробно.

Има проучвания и наблюдения, показващи ефективността на използването на когнитивно-поведенческа психотерапия заедно с медикаментозно лечение. Индивидуални, групови или семейни форми на психотерапия се използват за намаляване на риска от рецидив.

Днес има карти за саморегистриране на промени в настроението, както и лист за самоконтрол. Тези форми помагат за бързо проследяване на промените в настроението и незабавно коригиране на терапията и консултация с лекар..

Отделно трябва да се каже за развитието на биполярно разстройство по време на бременност. Това разстройство не е абсолютно противопоказание за бременност и раждане. Най-опасен е следродилният период, в който могат да се развият различни симптоми. Използването на лекарствена терапия по време на бременност се решава индивидуално във всеки отделен случай. Необходимо е да се оцени рискът / ползата от употребата на лекарства, внимателно да се претеглят плюсовете и минусите. Психотерапевтичната подкрепа за бременни жени също може да помогне за лечение на ARB. Ако е възможно, трябва да избягвате приема на лекарства през първия триместър на бременността. [5] [7]

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата за биполярно разстройство зависи от вида на протичането на заболяването, честотата на промяна на фазата, тежестта на психотичните симптоми, както и от придържането на пациента към терапията и контрола върху състоянието му. Така че, в случай на добре подбрана терапия и използване на допълнителни психосоциални методи, е възможно да се постигнат дългосрочни интермисии, пациентите са добре адаптирани социално и професионално. [пет]

Няма конкретни методи за предотвратяване на ARB. В този случай говорим повече за необходимостта от поддържаща (профилактична) терапия, чиято цел е да се предотврати развитието на депресивни, маниакални или смесени епизоди. В допълнение към медикаментозната терапия трябва да се използват психотерапевтични и психосоциални интервенции и листове за самоконтрол. [2] [5]

Маниакален депресивен синдром (MDP) - биполярно афективно разстройство (BAD)

Маниакално-депресивната психоза е психично заболяване, което съчетава 2 последователно възникващи състояния: мания и депресия. При мъжете заболяването се проявява по-рядко, отколкото при жените. Сред населението 0,5% от хората имат тази диагноза.

Симптоми и признаци на маниакално-депресивна психоза

Маниакалната депресия се проявява в редуване на мания и депресивно състояние с различни, напълно противоположни признаци. Проявата на периода на мания е:

  • прекомерна емоционална и физическа възбуда;
  • немотивирана дейност;
  • повишена енергия;
  • човек не е в състояние да контролира своите действия и действия;
  • прекомерно надценено чувство за собствена стойност, което няма оправдание;
  • промяна в поведението, която няма обяснение;
  • жажда за чести промени в сексуалните партньори;
  • постоянна раздразнителност.

Когато настъпи друга фаза на заболяването (биполярна депресия), се появяват следните психични разстройства:

  • постоянна тъга;
  • апатия и пълна загуба на интерес към каквото и да е;
  • намалено самочувствие;
  • пълно чувство на безнадеждност във всички аспекти на живота;
  • неразумно чувство за вина към другите;
  • нарушение на съня: човек не може да спи дълго време, често се събужда, сутрин се чувства уморен и съкрушен.

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с постоянна промяна на тези 2 състояния, поради което емоционалното и психическо състояние на човек е силно разклатено, има тежки психични разстройства.

Маниакалният синдром се проявява в прекомерна възбуда, както емоционална, така и физическа. Пациентът не оставя усмивката на лицето си, афективните разстройства на настроението се появяват, когато човекът е в добро настроение, дори ако житейската ситуация не разполага с това.

Маниакалната депресия се проявява в ускорена умствена дейност. В главата на човек се появяват много мисли и идеи, които се заменят по-бързо, отколкото човек има време да ги формулира.

По време на периода на депресия се появяват такива основни признаци като инхибиране в мисленето и физическата активност, забавяне на речта, лошо настроение, в живота няма стимул и мотивация..

Класификация на маниакално-депресивния синдром

Заболяването се разделя на няколко типа, в зависимост от това кое състояние - депресия или мания, преобладава:

  • маниакална фаза;
  • господство на депресивното състояние;
  • редуване със същата продължителност на депресия и мания;
  • промяната на състоянията става по хаотичен начин с различна продължителност във времето;
  • редуване на състояния с наличие на ремисия между тях;
  • отсъстват периоди на психично здраве, манията непрекъснато е осеяна с депресия.

Етапи на маниакално депресивно разстройство

Депресивната психоза преминава през следните етапи:

  1. Обикновено депресивно състояние. Пациентът има апатия, лошо настроение, загуба на апетит, нарушение на съня. Няма други отклонения в състоянието.
  2. Депресия с делириум. Човекът има мания, например се страхува, че ще се разболее неизлечимо.
  3. Заблуди от мегаломанския тип, при които пациентът си представя, че е герой на филм или мисли, че е участник във всяко престъпление.
  4. Безпокойство. Тревожна депресия - тревожността може да бъде причинена от надут страх за някой от близките ви, за себе си, за света.
  5. Апатия. Апатично състояние - човек напълно губи интерес към работата, хобитата, себе си, живота.
  6. Депресия "усмивка". Усмихнатото състояние е най-опасно. Когато човек е спокоен и постоянно усмихнат, хората около него дори не знаят какво се случва с него. При този тип депресия вероятността за самоубийство е най-висока..
  7. Соматизирана депресия. При него възникват вегетативни нарушения: тахикардия, болка в гърдите, скокове на налягане.

Всеки тип депресия и мания има 4 етапа:

  • лесно;
  • период на растеж;
  • връх;
  • изчезване.

На всеки етап интензивността на симптомите на заболяването се увеличава. След етапа на изчезване може да настъпи маниакален етап на психоза или да настъпи прекъсване. Прекъсването се характеризира с липсата на някакви патологични признаци или те са слабо изразени. Продължителността на антракта може да бъде от 3 до 7 месеца.

Причини за развитието и разпространението на ТИР

Защо възниква биполярна депресия е неизвестно. Но психиатрията, като основна причина за развитието на болестта, посочва прекомерното преобладаване на една черта на характера в човека, например агресивност или склонност към постоянни преживявания.

Депресивната психоза е свързана с нарушаване на функционирането на тези мозъчни центрове, които са отговорни за емоционалното състояние на човек. Тези центрове са разположени в мозъчната подкорка. Вродените патологии, свързани с вътрематочни нарушения на развитието на плода, могат да повлияят на тяхната работа. Само генетичният фактор не е достатъчен, за да започне да се развива ТИР.

Провокиращи фактори

Основната роля в развитието на MDP се възлага на провокиращи фактори, наличието на които увеличава вероятността от развитие на патология. Външните фактори не оказват влияние върху развитието на този тип психоза, но могат да повлияят на скоростта на развитие на болестта и да доведат до нейното влошаване, ако човек е много нервен или притеснен поради някакви житейски обстоятелства.

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на болестта, включват:

  1. Генетично предразположение - патологията се предава по наследство. Ако близък кръвен роднина има депресия, мания или разстройство на личността, вероятността от заболяване се увеличава.
  2. Психогенни фактори - тежък стрес, емоционална травма, дългосрочни притеснения поради всяка житейска ситуация.
  3. Прекомерна емоционалност - отнася се до спецификата на характера на човека.
  4. Вродени заболявания на мозъка.

При наличие на генетична предразположеност ТИР може да възникне в резултат на промяна в житейските обстоятелства, за които човек не е бил готов, или ако реалността, която се е случила, не отговаря на очакванията. Например при жените болестта може да се появи след раждане на фона на влошена следродилна депресия, която не е била диагностицирана и излекувана своевременно..

Диагностика

Кръговата психоза е трудна за диагностициране; необходим е цялостен преглед. Особено трудно е да се диагностицират деца и юноши. При децата определянето на МДП е трудно поради причината, че типът личност все още не е напълно оформен. При юноши в пубертет пристъпите на емоционални изблици и прекомерната депресия могат да бъдат причинени от хормонални промени. Ето защо е трудно да се определи какво е предизвикало честите промени в настроението..

Комплексна диагностика; важна роля в определянето на заболяването играе изготвянето на задълбочена история, така че лекарят да може да анализира поведенческите черти и характеристики, наличието на провокиращи фактори в живота на човека.

Необходима е диференциална диагностика, за да се разграничи ТИР от други заболявания от физическо естество. Предписва се доставката на лабораторни изследвания: извършват се урина и кръв, инструментални диагностични методи (ултразвук, ЯМР, КТ).

Когато се постави диагноза, щитовидната жлеза се изследва, за да се определи нивото на основните й хормони. Често неизправностите в работата на щитовидната жлеза могат да провокират развитието на симптоми, характерни за ТИР.

Диагнозата се поставя от психотерапевт въз основа на анализ на основните оплаквания на пациента и характеристиките на поведението му, отсъствието на други заболявания, които могат да се проявят с подобна клинична картина.

Лечение на маниакално-депресивна психоза

Лекарите избират терапия в зависимост от фактори като възрастта на пациента, естеството на провокиращите фактори, както и от етапа, на който протича циркулярната психоза. TIR се лекува само с интегриран подход: корекция на личността от психотерапевт и прием на лекарства.

Терапията в повечето случаи се извършва у дома, където пациентът приема предписаните лекарства, докато редовно посещава психотерапевт. Хоспитализация в болнична обстановка е необходима, когато действията на човек представляват заплаха за него самия и хората около него. Това се отнася за онези ситуации, при които има висок риск от самоубийство или повишена агресия. При своевременно посещение на лекар вероятността да се наложи да прибегнете до хоспитализация е минимална.

Медикаментозно лечение

Приемът на лекарства се избира в зависимост от това в кой стадий на заболяването преобладава. Важно е да се спазва редовността на приема на лекарства и техния курс, за да се постигне положителен резултат. Комбинацията от лекарства, техният вид и дозировка трябва да се коригират, тъй като интензивността на ТИР признаците намалява..

С преобладаване на мания се предписват лекарства от невролептичната група:

  • Тизерцин;
  • Аминазин;
  • Халоперидол.

По-рядко (с тежестта на клиничната картина на мания) се изискват литиева сол и карбамазепин.

Ако по време на психоза започне депресивна фаза, се изискват лекарства като амитриптилин, мелипрамин и тизерцин. Тези антидепресанти са мощни, така че те могат да се приемат само под наблюдението на лекар при стриктно спазване на дозировката. Категорично е забранено да се смесват с антидепресанти от трицикличната група..

Заедно с приемането на лекарства е необходимо да се промени диетата, с изключение на сирене, шоколад и сладкарски изделия, кафе, алкохолни напитки.

Психотерапевтични лечения

Хората с диагноза биполярно разстройство (биполярно разстройство) определено трябва да получават психотерапия. Това е най-важният етап от лечението. В ранните стадии на заболяването психотерапията предотвратява по-нататъшното развитие на болестта. Редовната му употреба намалява риска от рецидив и удължава етапа на ремисия за дълго време. Най-голям положителен резултат дават класовете с психотерапевт по време на депресивната фаза..

Най-често срещаният метод за такова лечение е активната психотерапия, когато пациентът е помолен да намери някаква дейност, която може да го заинтересува. Наличието на хоби помага да се разсеете от негативните мисли и заблуди.

Заниманията с психотерапевт могат да бъдат индивидуални и групови. При лечението на пациенти с ТИР е обичайно първо да се провежда курс на индивидуални уроци. Едва след като състоянието на човека се стабилизира, можете да започнете групови упражнения. Често тези сесии могат да се редуват. Особена трудност при провеждането на психотерапия представляват случаите на лечение на деца и юноши, при които биполярното разстройство се усложнява от особеностите на периода на пубертета или от незряла личност и поведенчески модел..

Последици и усложнения

TIR никога не остава незабелязан. Ако болестта не бъде диагностицирана навреме и не бъде лекувана, тя само ще се влоши с възрастта. В напреднала възраст ще бъде почти невъзможно да се излекува човек с лекарства и сесии с психотерапевт. Деменция и пълно безумие очакват такива хора.

Липсата на лечение ще доведе до факта, че всеки път, когато периодът на мания или депресия само ще се увеличава, ремисията постепенно ще бъде по-кратка и в крайна сметка напълно ще изчезне. Симптоматичната картина на заболяването ще започне да се влошава. Ако отначало човек в период на депресия е просто тъжен и апатичен, в бъдеще той може да започне да приема алкохолни напитки или наркотици, виждайки в тях начин да се измъкне от себе си и от преобладаващите реалности в живота.

С влошаване на състоянието мислите за самоубийство ще започват да се появяват все по-често, като единственият възможен изход от ситуацията.

Манията е изпълнена с факта, че човек, намирайки се в този период в собствения си свят, може да причини физическа вреда на себе си или на другите. При сложен курс на ТИР вероятността да се наложи хоспитализация е висока.

Методите за лечение, използвани в психиатричните клиники, не винаги остават незабелязани за човешката психика. Има възможност болестта да не бъде излекувана и пациент с подобно разстройство да стане редовен клиент на психиатрична институция.

Предотвратяване

За да не се сблъскате с толкова сериозна и понякога нелечима болест, е важно винаги и във всички ситуации да поддържате спокойствие. При наличие на генетична предразположеност към биполярно разстройство е строго забранено да се злоупотребява с алкохолни напитки, които често причиняват развитието на такова състояние. Забранено е приемането на психотропни вещества и наркотици.

Превенцията се отнася и за предпазване от стресови ситуации, шокове, емоционални и психически шокове. Ако човек знае, че е достатъчно емоционален и възприема твърде плътно най-малките неприятности в живота, е необходимо да се консултирате с лекар, за да може той да предпише безопасни, но ефективни успокоителни, които не предизвикват пристрастяване..

Ако откриете първите признаци на патологично отклонение, трябва незабавно да се свържете с психотерапевт. С навременна медицинска помощ болестта може да бъде спряна в ранните етапи на развитие..

Маниакално-депресивна психоза (от наръчника по психиатрия)

Маниакално-депресивната психоза (МДП) е заболяване, което се проявява под формата на депресивна и маниакална фаза, разделени чрез антракти, т.е. състояния с пълно изчезване на психичните разстройства и със запазване на преморбидни личностни черти. Липсата на персистиращи остатъчни разстройства, както и всякакви значителни промени в личността и признаци на дефект, дори при множество рецидиви и продължително протичане на заболяването, дава възможност да се разглежда MDP като заболяване с благоприятна прогноза. Включва както изразени форми (циклофрения), така и меки, отслабени сортове (циклотимия).

Епидемиологично свидетелство

Няма точни данни за разпространението на ТИР в популацията. Честотата на това заболяване отдавна се оценява главно въз основа на броя на пациентите сред приетите в психиатрични болници. Според редица автори пациентите с MDP съставляват средно 3-5% от всички хоспитализирани. Несъответствията в честотата на ТИР отразяват диагностичните различия на авторите и различното разбиране за границите на това заболяване, както и разликата в методите за регистриране на пациентите. Основно тежките психотични форми (циклофрения) попадат в полезрението на психиатъра и повечето от циклотимичните варианти обикновено избягват регистрацията. Честотата на MDP в общата популация, според различни автори, варира значително - от 0,07 до 7%.

При сравнително клинично и епидемиологично проучване на МДР и рецидивираща шизофрения (при популация от пациенти в 3 области на Москва) се оказа, че разпространението на ТИР е повече от 2 пъти по-малко от това при рецидивираща шизофрения и е 0,45 на 1000 население.
Жените се разболяват от ТИР приблизително два пъти по-често. Болестта може да започне на всяка възраст, по-често в зряла възраст и късно. При изучаване на анамнезата на много пациенти се откриват по-ранни "амбулаторни", но доста ясни фази, които трябва да се разглеждат като истинско начало на заболяването.

Етиология и патогенеза

Сред факторите, които играят роля в етиологията и патогенезата на MDP, наследствеността и конституционните характеристики са най-малко съмнителни. В семействата на пациентите има много индивиди, страдащи от това заболяване или други афективни (фазични) разстройства. Един от родителите на пациента, неговите деца, често са болни. Съвпадението на еднояйчните близнаци за MDP е изключително високо (95%), което също показва несъмнената роля на наследствеността. Значението на конституционния фактор се проявява в разпространението на пикници сред болни хора (над 60%) и лица със синтонично-хипертимичен, синтонично-хипотимичен или с циклоиден темперамент. Важна роля в патогенезата на това заболяване се възлага на ендокринния фактор: често се появяват фази при жените във връзка с менструация, раждане, менопауза. Не беше възможно да се получат точни данни за значението на ендокринния фактор в патогенезата на MDP.

Ролята на диенцефалните и хипоталамусните мозъчни структури, които според много косвени показатели са важни за регулирането на общия тонус и настроение, също е недостатъчно проучена. Диенцефални дисфункции някои автори възлагат решаваща роля при появата на ТИР симптоми.

Неврохирургичната практика и изследването на ефектите от невролептичните лекарства доведоха до нови аргументи в полза на тази концепция. В резултат на механични (с тумори) или химически ефекти върху диенцефалните и хипоталамусните области и дълбоките структури на темпоралните лобове могат да възникнат нарушения, които са много сходни с клиничните прояви на MDP..

Клинична картина

Циклофрения. Маниакалните и депресивни състояния, възникващи в отделни или двойни фази, практически изчерпват клиничните прояви на заболяването. Депресивните фази се наблюдават няколко пъти по-често от маниакалните. Тежестта на маниакалното или депресивното разстройство варира от амбулаторна хипомания и циклотимична депресия (често извън лекарско наблюдение) до тежки и сложни маниакални и депресивни синдроми, които изискват спешни грижи и специални грижи. Продължителността на отделните фази също варира значително: от няколко дни и седмици до няколко години (продължителна депресия и мания). В средна възраст фазите обикновено продължават от 2-3 до 5-6 месеца. Броят на фазите и съответно продължителността на антрактите могат да бъдат различни. Често по време на живота има 1-3 явни фази. В други случаи заболяването се повтаря много често, особено в по-късните етапи..

Продължителността на фазите и честотата на рецидиви на заболяването не са свързани с тежестта на афективните разстройства (мания и депресия). Дълбоката мания и депресия, хипомания и субдепресия могат да бъдат преходни или продължителни..

Болестта (по-точно първата манифестна фаза) може да се развие или автохтонно, или във връзка с екзогения, психогения, раждане и други генеративни фактори. Повтарящите се фази на заболяването могат да настъпят спонтанно или след провокация. Те често започват в определени периоди от годината, главно през пролетта и есента. Сезонността може да се наблюдава през определен период на заболяването или през целия му ход. След краткосрочни предшественици, афективните разстройства бързо (в рамките на няколко седмици) достигат максималната си тежест. Доста често „кулминацията“ на дадена фаза настъпва няколко дни след нейното начало. По-рядко има "внезапно" (пароксизмално) начало на фазата или преход към противоположната фаза (за една нощ или в рамките на един ден). Обратното развитие на фазата протича по подобен начин..

Депресивната фаза се определя главно от:

  1. депресивно настроение (депресивен афект);
  2. инхибиране на мисловните процеси (интелектуално инхибиране);
  3. психомоторно и речево инхибиране.

Маниакалната фаза се определя главно от:

  1. повишено настроение (маниакален афект);
  2. ускорен ход на психичните процеси (интелектуално вълнение);
  3. психомоторна и речева възбуда.

ТИР поток

При значителен брой пациенти през целия им живот настъпва само една фаза на заболяването, понякога много продължителна, след което настъпва възстановяване. По-правилно е да се говори за постоянно прекъсване, тъй като фазите могат да се повторят дори след десетки години. В тази връзка броят на пациентите с МДП с "еднофазен" курс намалява паралелно с увеличаването на продължителността на проследяването. При повече от половината от всички пациенти заболяването се изразява чрез редуване на някои депресивни фази. Монополярен ход под формата само на маниакални фази се наблюдава при малък брой пациенти (4-6%), но възможността за противоположно състояние се запазва и, макар и рядко, в по-късна възраст ходът на заболяването става биполярен.

В биполярен (цикличен) курс отделните фази могат да бъдат моноафективни (депресивни и маниакални), двойни, биполярно-лабилни. MPE се характеризира с редуване на фази с интервали на практическо възстановяване на здравето. В редица случаи за известно време се установява непрекъснато повтаряне или редуване на депресивни и маниакални състояния с различна продължителност (курс от тип континууми, т.е. непрекъсната промяна на маниакалната и депресивната фази без прекъсвания). При някои пациенти промени в настроението (обръщане на афект) се случват много често, а депресията и манията продължават няколко дни. Понякога периодите на повишено и депресивно настроение са много дълги (до няколко години). Ходът на заболяването без светлинни пропуски може да се наблюдава и на циклотимно ниво. Във всички случаи "непрекъснатият" ход на MDP е относително неблагоприятен.

Циклотимия

Леките фази често изчерпват клиничната картина на ТИР. Епидемиологичните, генеалогични проучвания показват висока честота на циклотимия като смекчен вариант на циркулярна психоза, а циклотимията от своя страна също се характеризира с често редуване на фазите. Ако добавим вероятните, но не разпознаваеми, така наречените субклинични форми към наблюдаваните фази на циклотимия, тогава ходът на МДП под формата на циклотимични фази може да се счита за по-чест, отколкото под формата на психотични. Вариантите на циклотимия също представляват монополярна, биполярна, непрекъсната.

Циклотимичните фази могат да настъпят сезонно, автохтонно или във връзка с екзогения, раждане, психогения. Заедно с моноафективните фази са възможни двойни циклотимични фази и т.н..

Скрити депресии

Синоними - ларви, маскирани, соматизирани, вегетативни, депресивни еквиваленти, „депресия без депресия“ - депресивни фази, в клиничната картина на които дълго време са описани автономни и соматични разстройства (субективни оплаквания и обективни разстройства), маскиращи депресивни симптоми. Соматичните оплаквания и разстройства включват болка в областта на сърцето, корема, главата, често много тежка и пароксизмална, понякога в комбинация с тахикардия, повръщане, нарушения на работата на червата, световъртеж. Понякога е трудно да се разграничат от диенцефални кризи. Пациентите по правило са под наблюдението на терапевт, хирург, невропатолог, в зависимост от оплакванията и соматичните разстройства. Липсата на афективно разстройство е само привидно.

Внимателното разпитване разкрива симптомите на циклотимна депресия: намалено, „незначително“ настроение с чувство на летаргия, умора, разсеяност; бавност, трудност в мисловните процеси („трудни“ за мислене, запомняне, решаване) и реакции, липса на увереност в техните способности и трудност „да се захванеш за работа“. Дневните промени в настроението са често срещани. Това са видове циклотимни фази, при които соматовегетативните симптоми са от основно значение за клиничната картина. "Латентни" депресии могат да се наблюдават както при монополярно (под формата на депресия), така и при биполярно протичане на заболяването. Според много статистически данни броят на подобни депресии се е увеличил значително.

Повечето автори смятат, че латентната депресия е заболяване на средна и напреднала възраст, по-често се среща при жени (3: 1) и е склонна към тежко протичане (от няколко месеца до няколко години).

Тясната връзка на соматичните разстройства с патогенетичните механизми на депресия се доказва от ефективността на антидепресантната терапия и неуспеха при лечението на соматични разстройства с вътрешни методи.

Възрастови особености на курса по MDP в детска възраст (до 10 години)

Припадъците са редки и дори по-рядко срещани. В много случаи диагнозата на кръговата фаза в детска възраст се поставя само ретроспективно. Това се дължи на атипичната (нехарактерна за зряла възраст) проява на фазите и по-голямата лабилност на състоянието на пациента. Депресивните състояния са придружени от летаргия, бавност, пасивност със симптоми на физически стрес. Децата стават по-малко приказливи, бавни, еднообразни. В игрите те са пасивни, разпръснати. Не са доволни от играчки, книги, картинки. Децата изглеждат уморени и нездравословни. Езикът е покрит, лицето е хлътнало. Те се оплакват от слабост, болки в корема, главата, краката. Намаляване на академичните постижения. Комуникацията с деца става трудна, което допълнително изостря депресията. Апетитът намалява, сънят е нарушен. В допълнение към краткосрочните колебания в състоянието през деня, има и периоди на подобрение до няколко дни и седмици. В тези „светлинни пропуски“ децата изглеждат здрави. Нетипичността на проявите и вълнообразността на състоянието може да затрудни разпознаването на депресивния синдром. За диагностициране на ендогенна депресия са необходими относително дългосрочно наблюдение и допълнителни данни (наследственост, изключване на соматични и психогенни ефекти).

Маниакалните състояния при децата са не по-малко трудни за разпознаване. Изглежда, че техните симптоми се наслагват върху нормалните прояви на психиката и поведението на детето. Естествената анимация по време на играта, лекотата на веселие и смях, мобилността и търсенето на забавление в маниакални състояния са рязко повишени, достигайки патологично вълнение. Вълнението по време на играта достига безумие. Мобилността става трудна за контрол. Търсенето на игри нараства. Детето не познава почивка, невъзможно е да го успокои. Той може да бъде едновременно инициатор и дезорганизатор на колективни игри. Повишената инициативност, смелостта при боравене се съчетават със отслабване на способността да измерват своите действия, да спират, да чакат. Тези поведения и липсата на признаци на умора, както и контрастът с нормалното поведение на детето, дават възможност за диагностициране на маниакално състояние. По-лесно е да се разпознае заболяването с биполярен афект, когато контрастът на състоянията е по-изразен.

В рамките на депресивни атаки са възможни и краткосрочни периоди на тревожност (детска възбуда), понякога наподобяващи поведение при меланхоличен раптус. Вегетативните симптоми през такива периоди нарастват рязко (до степента на кризи). Депресията и манията стават по-изразени с наближаването на пубертета..

ТИР в юношеска и младежка възраст

В клиничната картина на депресивни и маниакални състояния се наблюдават всички основни характерни симптоми. Външните прояви на депресивно състояние (инхибиране на двигателните умения и реч, намалена инициативност, пасивност, загуба на жизненост на реакцията и др.) Са придружени от повече или по-малко диференцирано чувство на меланхолия, скука, апатия, тревожност, психическа тъпота, забрава.

Тези типични симптоми на депресия се съчетават с повишена самоанализ, характерна за въпросната възраст, изострена чувствителност към отношението на връстниците и мрачно-дисфорични реакции. Чести са хипохондричните изявления. В юношеството също се наблюдават депресии с делириум, синдромно доста отчетливи. Понякога клиничната картина за известно време придобива прилика с меланхолична парафрения (нихилистични заблуди, хипохондричен вариант на делириум на Котар). Често възникват мисли за самоубийство, възможни са опити за самоубийство. Според клиничната картина (съотношението на атипичните и типичните симптоми) и динамиката на фазата (изразена форма на вълната или относителна стабилност на депресивното състояние), проявите на MDP при юноши се доближават до симптомите на тази психоза при възрастни или при деца..

Комбинацията от типични и атипични симптоми също е характерна за маниакалните състояния. В тяхната клинична картина основните симптоми на циркулярната мания се появяват съвсем ясно. В същото време има признаци на свързана с възрастта „модификация“.

Маниакалното състояние в пубертета се характеризира с изразена дезинхибиция и размах (поведението става глупаво, гебоидно), наивност, нереализъм на различни стремежи и действия. Младите мъже, в търсене на забавление, извършват брутални лудории, стигащи до скандал, започват шеги и трикове, които водят до увреждане на вещи, загуба на големи суми.

През нощта пациентите не спят, пишат стихове, планове за пиеси и романи, научни трактати, през деня посещават кръгове, музеи, лекции; лесно се опознават, присъединяват се към нови компании; се чувствам като второ раждане. Диагнозата на изразено маниакално състояние не е трудна. Със значителна тежест на поведенческите характеристики, нетипични за пубертетна възраст, условията на появата на разстройството (скорост, сезонност), дефиницията на контраста с обичайния начин на живот, сянката на „играта“ и мегаломанната ориентация на действията помагат за диагностицирането.

Атипичните (смекчени) афективни разстройства на въпросната възраст са сравнително трудни за разпознаване, но дори в тези случаи те могат да бъдат заподозрени и идентифицирани от субективните чувства на пациента: летаргия, разсеяност, безрадост (депресия) или прилив на сили, чувство на радост (мания).

TIR в по-късна възраст (предсенилна и сенилна)

При депресията тревожността заема значително място. Много често възникват състояния на възбудена тревожност. При повечето пациенти, в една или друга степен в клиничната картина на депресията, се наблюдават хипохондрични симптоми - от тревожни страхове с фиксиране върху соматичното благосъстояние до налудни ипохондрични идеи и заблуди на Котар. Увеличава се броят на сложните депресивни атаки (депресия с делириум, меланхолична парафрения). Броят на продължителните депресии се увеличава рязко (до 40%), рецидивите стават по-чести. При много пациенти след тежка депресия в състояние на ремисия се наблюдават остатъчни афективни разстройства и (по-рядко) психическа слабост. При цялата нетипичност на депресивните фази на МДП в по-късна възраст може да се има предвид, че до дълбока старост те запазват основната структура на „ендогенната депресия“. Налудното разстройство не надхвърля депресивните форми на заблуда. Чести и "типични" кръгови депресии.

Маниакалните фази в късната възраст се характеризират с ниска производителност, монотонност на идейното вълнение, преобладаване на двигателната суета над истинското желание за активност. Често се срещат ядосани реакции. В много случаи заблуждаващите мегаломански изявления изглеждат нелепо, наподобяват паралитичен делириум. Органичното оцветяване на "деменцията" на държавата може да се прояви и в абсурдно глупаво поведение, небрежност, цинична хиперсексуалност, слабодушие. Повишената разсеяност може да бъде толкова впечатлена, колкото и забравата..

Симптомите на "органичен спад" обикновено изчезват в края на фазата. Подобно на депресивните, много маниакални фази остават типични до старост..

Ендореактивната дистимия е описана в групата на периодичните депресии като вариант на "еднофазна" афективна психоза, различна от MDP. Ендореактивната дистимия се характеризира с комбинация от изтрити и нетипични симптоми на депресия под формата на мрачно раздразнително настроение с изразените си вегетативни и хипохондрични симптоми и надценени страхове. Няма истински жизнен копнеж, вина или заблуди за самообвинение. Пациентите обвиняват съдбата за своите страдания, обстоятелствата от предишния си живот, но не и себе си. Има съзнание за болестта. Дистимичната депресия се появява, като правило, след 40 години при хора, които бързо се изчерпват и са склонни към продължителни депресивни реакции към психогенията.

Много често началото на заболяването се предшества от соматично изтощение, дистрофия, продължително възстановяване след инфекциозно заболяване, трудно раждане, остра психическа травма или дълготрайна травматична ситуация. Дистимията се развива бавно, обикновено продължава повече от година и преминава бавно. По време на живота маниакални разстройства не се наблюдават. При ендореактивната дистимия наследствената тежест на афективните психози е няколко пъти по-малка, отколкото при типичния MDP. Клиничният опит показва, че изолирането на ендореактивна дистимия като независимо афективно заболяване е недостатъчно обосновано, тъй като симптомите на заболяването не надхвърлят нарушенията при ендогенна депресия и такава "дистимия" може да се наблюдава в по-късна възраст като атипична продължителна циклотимна фаза.

Обемът на извънболничната помощ и индикации за хоспитализация в психиатрична болница. Допустимо е амбулаторно лечение на пациенти с ТИР, при условие че те се грижат внимателно и се приемат редовно, както и при липса на следните индикации за хоспитализация. Хоспитализацията е задължителна за суицидни склонности, чувство за вина, морална малоценност и склонност към дисимулация. Пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в състояние на мания, съчетано с гняв, психопатично поведение, алкохолни излишъци и склонност към дромомания. Пристъпът на циклофрения е почти абсолютна индикация за хоспитализация, особено със суицидни тенденции, резки колебания в състоянието, нарастваща депресия и неблагоприятно соматично състояние..

Лечение и профилактика

При лечението на афективни разстройства се вземат предвид естеството на фазата (депресивна или маниакална), нейната тежест (циклотимично или психотично ниво), клинични особености (тревожна или жизнена депресия, депресия с делириум, смесено състояние, атипични фази, монотонност или по-голяма лабилност на афекта и др.), възраст и т.н..

Класическа депресия с отчетлива триада от симптоми

Показано е лечение с антидепресанти-стимуланти, при което действителният тимоаналептичен ефект се комбинира със стимулиращ (мелипрамин, анафранил, вярва, пиразидол, нортриптилин). Дозите са индивидуални. Мелипрамин се предписва от 100 до 300 mg / ден, пиразидол от 200 до 400 mg / ден. Увеличаването на дозите трябва да бъде достатъчно бързо, а самите дози достатъчно високи, в противен случай няма ясен ефект. Препоръчително е през първите 7-10 дни интрамускулно или интравенозно капково приложение на лекарството, последвано от перорално приложение. Антидепресивният ефект на тези лекарства се открива по различно време. Колкото по-скоро се подобри състоянието, симптомите на депресия намаляват, толкова по-добра е прогнозата..

В хода на терапията, най-често в началото, идеалната и двигателна изостаналост намаляват и след това се наблюдава обратното развитие на жизнено променения афект. Следователно, дезинхибиционният ефект изпреварва действителния антидепресант, който е опасен в смисъл на самоубийство. Наред с тимоаналептичния ефект, всички тези лекарства дават и стимулиращ ефект (появява се чувство на бодрост, желанието да се включите в трудова дейност). Страничните ефекти при използване на антидепресанти-стимуланти понякога са доста изразени (сухота на лигавиците на устата, жажда, запек, задържане на урина, тремор, нарушение на акомодацията, безсъние, повишено кръвно налягане, алергичен дерматит, делириални явления, особено при възрастните хора). Употребата на антидепресанти-стимуланти едновременно с МАО инхибитори е неприемлива.

Анестетична депресия

Показани са антидепресанти със стимулиращ ефект (мелипрамин). Седативните антидепресанти, предимно амитриптилин, са по-малко показани при тези състояния.

Циклотимна "проста" депресия

Препоръчително е да започнете лечение с малки антидепресанти - азафен или пиразидол. И двете лекарства се понасят добре и са показани при лечението на пациенти със съпътстващи соматични заболявания, особено пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти. Тези лекарства могат да се използват в амбулаторната практика и да се комбинират с антипсихотици и транквиланти, но не и МАО инхибитори. Азафен се предписва през устата при 25-50 mg / ден, след това дозата постепенно се увеличава, довеждайки до 150-200 mg / ден (при 3-4 прием). Максималната дневна доза е 400 mg. След достигане на терапевтичния ефект дозата постепенно се намалява и се преминава към поддържащо лечение (25-75 mg / ден). Лечението с пиразидол се предписва в доза от 50-75 mg / ден, която постепенно се увеличава до 150-300 mg / ден (на 2-3 дози). Ако е необходимо и се понася добре, дневната доза може да бъде увеличена до 400 mg. С добър терапевтичен ефект, лечението с намалени дози продължава още 2-4 седмици.

Простата циклотимна депресия също може да се лекува със стимулиращи антидепресанти, но в много по-ниски дози (мелипрамин до 50-150 mg / ден). Можете да започнете лечение с интрамускулно инжектиране (50-100 mg), последвано от назначаването на лекарството вътре (сутрин и следобед). Ранното оттегляне на лекарството води до влошаване на състоянието. Дозите се намаляват постепенно. Рязкото оттегляне на антидепресантите е необходимо само при фазова инверсия (преход към маниакално състояние).

Тежка тревожна депресия

Стимулантните антидепресанти са противопоказани. Най-оправданите антидепресанти с отчетлив седативен ефект (амитриптилин) при тежка тревожна депресия и инсидон, азафен при леки тревожно-депресивни състояния. Средните дози амитриптилин при тежки състояния на тревожност варират от 150 до 350 mg / ден. Можете да давате лекарството не само сутрин и следобед, но и през нощта, тъй като амитриптилинът рядко причинява безсъние, а понякога, напротив, подобрява нощния сън и причинява сънливост през деня. Препоръчително е терапията да започне с интрамускулно или интравенозно капково (съответно дозата на лекарството се намалява). След отстраняване на остра тревожност, безпокойство, безсъние, можете да предпишете лекарството вътре. Пациентите понасят добре амитриптилин. Обикновено още през първата седмица (особено при парентерално приложение) състоянието се подобрява значително, тревожността намалява или изчезва. Нежеланите реакции са леки (сухота в устата, тремор, обща слабост, запек, задържане на урина).

Депресия с налудности и възбуда

Стимулантните антидепресанти са абсолютно противопоказани. Предписвайте антидепресанти със седативен ефект (амитриптилин), които не изострят тревожността и налудното разстройство и намаляват суицидния риск, в дози от 200-300 mg / ден. В особено остро състояние, от самото начало, антидепресантите трябва да се комбинират с инжекции на антипсихотици (халоперидол, стелазин, хлорпромазин).

Когато възбудата достигне раптус, дозата на невролептиците се увеличава значително (халоперидол до 30-40 mg / ден, стелазин до 30-40 mg / ден, хлорпромазин до 200 mg / ден). След облекчаване на раптоидното състояние, дозите на антипсихотиците постепенно се намаляват, а тези на антидепресантите се увеличават..

В случай на продължителна депресия с постоянен тревожен афект, физическо изтощение, постоянни суицидни тенденции и неефективност на предходната терапия (без противопоказания), се предписва ЕКТ; на курс средно 8-10 сесии през ден или 2 пъти седмично.

Сенестохипохондричната депресия често е устойчива на терапия. Почти е невъзможно да се препоръча един режим на лечение. Тактиката на лекаря зависи от тежестта на афективните и подобни на неврози нарушения, техния дял и възрастта на пациента. Терапията при тези състояния трябва да се комбинира.

Антидепресантите (успокоителни) се комбинират с антипсихотици (терален, мелерил) или транквиланти (тазепам, феназепам). В някои случаи лекарства с различен спектър на действие се предписват не едновременно, а последователно (в зависимост от разпространението на афективни или подобни на невроза разстройства). При особено остро състояние, тежка тревожност и изобилие от хипохондрични оплаквания, лечението започва с антипсихотици или транквиланти и постепенно се добавят седативни антидепресанти в нарастващи дози.

Скрита (маскирана) депресия

Терапията за този тип депресия не е добре развита. Като цяло терапевтичните тактики за тези състояния са близки до тези за обикновена депресия. Дозите лекарства трябва да бъдат по-ниски, отколкото при лечение на дълбоки жизнени депресии. Опитът показва, че профилактичните антидепресанти не предотвратяват рецидиви. Само продължителната терапия с литиеви соли предотвратява втора фаза. Ако възникне, значи е по-кратък и по-лесен. Терапията с литиева сол се провежда при постоянен мониторинг на нивото на литий в кръвния серум (докато се установи оптималната доза всяка седмица, по-късно - ежемесечно), тъй като терапевтичният ефект се проявява при концентрация от 0,6 mmol / l и по-висока. Обикновено профилактичните дози литиеви препарати варират от 600 до 1800 mg / ден (средно 900-1200 mg / ден). Профилактичният ефект на лития се открива само няколко месеца след началото на терапията..

Разширяват се възможностите за лечение на депресия, по-специално маскирана депресия. Появи се нов клас тетрациклични антидепресанти. Това е вътрешно лекарство пиразидол, чужд лудиомил, амоксапин, миансерин, сурмонтил. Тези лекарства имат по-малко странични ефекти и по-бърз терапевтичен ефект от трицикличните антидепресанти. Новите опити за наркотици продължават.

Маниакални фази

Маниакалната възбуда може да бъде постоянна и устойчива на антипсихотична терапия. За да спрете възбудата, по-добре е да започнете лечение с интрамускулни инжекции на антипсихотици с подчертан седативен ефект (хлорпротиксен, хлорпромазин, тизерцин) или антипсихотици с антиманитно действие (халоперидол, мажептил). При липса на странични ефекти дозата на лекарството се увеличава бързо, разпределяйки го равномерно през целия ден или, още по-добре, предписвайки най-високата доза през нощта. Средни дневни дози хлорпротиксен 150-300 mg, хлорпромазин 300-600 mg, халоперидол 30-70 mg. Лечението трябва да продължи поне 2-3 месеца, дори при бързо намаляване на възбудата.

След това дозата на антипсихотик трябва да се намали, особено ако е била много висока, и лечението трябва да продължи. При леко намаляване на възбудата не е препоръчително да се намалява дневната доза на лекарството. Ако въпреки продължителната употреба на антипсихотици възбуждането не намалява, тогава дозата на лекарството може да бъде леко увеличена.

Литиевата терапия е ефективна и в маниакалната фаза. Антиманийният ефект на литиевите препарати се постига само при високи и много високи дози (от 900 до 2100 mg / ден и дори 3000 mg / ден). При добра поносимост дозата се увеличава относително бързо (средно се добавят 300 mg дневно).

През нощта се предписва малко по-голяма доза. В случай на странични ефекти (тремор, гадене и др.) Или концентрация на литий в кръвта от 1,6 mmol / l, увеличаването на дозите може да бъде спряно.

Състоянието обикновено се подобрява през първата седмица (на 4-5-ия ден). След изчезването на маниакалните симптоми дозата на лекарството постепенно се намалява средно с 300 mg седмично. Ако в бъдеще, след края на фазата, се предписва профилактичен прием на литий, тогава концентрацията му в кръвта трябва да се поддържа на ниво от 0,6-0,7 mmol / l. В маниакално състояние с умерена тежест дозите на невролептиците и лития съответно се намаляват.

Експертиза по труда

По време на периоди на изразено психотично състояние (фаза) пациентите са с увреждания. По време на антракти с достатъчна продължителност работоспособността се възстановява. При продължителни или чести фази заболяването се приравнява на хронично психично заболяване. По време на циклотимни фази се взема предвид техният характер (субдепресия, хипомания) и професия. При хипомания, без тенденция към увеличаване на разстройствата и без асоциално поведение, работоспособността често се запазва и дори може да се увеличи. При циклотимни депресии, в допълнение към характеристиките на тяхната структура (тежестта на адинамичните симптоми, нарушения на съня, идейно и двигателно инхибиране), продължителността на.