Топография на тригеминалния нерв. Място на изход на лицето I, II, III, клони, тяхната блокада с невралгия.

Част от n клонове. ophtalmicus (1-ва част на тригеминалния нерв) - nn. frontalis et supraorbitalis - огънете се над горния ръб на орбитата и се придвижете към челото. N. supraorbitalis се намира в надорбиталния изрез и n. frontalis - донякъде медиална. Непосредствено над върха на очната кухина, нервите лежат непосредствено под кожата и в някои случаи могат да се усетят. За блокада nn. frontalis et supraorbitalis, упойката се инжектира директно над горния ръб на орбитата, на границата на медиалната и средната трета на веждата. Област на анестезия: меки тъкани и надкостницата на челото, част от короната.

От клонове n. maxillaris (II клонове на тригеминалния нерв) с най-голямо значение са тези, излизащи през дупката със същото име n. infraorbitalis и зъбни клонове. Foramen infraorbitale е разположен приблизително на същата вертикална линия с incisura supraorbitalis и foramen mentale [16], на 0,5-1 cm под долния ръб на орбитата. Иглата на спринцовката се инжектира в костта и се инжектира упойката. Може би въвеждането на упойка от преддверието на устата. За да направите това, с пръст на лявата ръка маркирайте местоположението на форамен инфраорбитале на бузата. Горната устна се изтегля назад с другия пръст на същата ръка. Иглата се инжектира над върха на корена на първия кътник и се води успоредно на повърхността на горната челюст, към инфраорбиталния отвор. В този случай е по-възможно иглата да влезе в долния орбитален канал, където лежи нервът и по-надеждната му блокада. Областта на анестезия: кожата на бузата, по-голямата част от крилото на носа, долния клепач, горната устна, лигавицата на последната, венците на предната част на алвеоларния израстък, резци и кучешки зъби, надкостницата и костта на предната стена на максиларния синус.

За анестезия на горния, средния и задния алвеоларен нерв се прави инжекция по туберкула на горната челюст. Иглата се инжектира в лигавицата, над корените на втория кътник и се придвижва нагоре и отзад, по туберкула на горната челюст, с 2-3 см, предшестваща упойката. Областта на анестезия е вторият и третият молар, в повечето случаи първият молар. Когато се комбинира с анестезия n. infraorbitalis постижимо облекчаване на болката на всички зъби от съответната страна на горната челюст.

От клонове n. mandibularis (III клон на тригеминалния нерв) са n. mentalis, n. alveolaris inferior и n. lingualis. За мястото, където клоните n. mentalis, foramen mentale, споменати по-горе. За блокада n. alveolaris inferior и n. lingualis, анестетикът се инжектира на входа на нерва в долночелюстния канал. Тези нерви в тази област лежат един до друг. Иглата се вкарва зад кътниците, по вътрешната повърхност на възходящия рамус на долната челюст, между острия ръб на короноидния израстък и вътрешния ръб на бузата (crista buccinatoria). Анестетикът се инжектира на дълбочина около 1,5 см. Област на анестезия: съответната половина на езика, дъното на устата, долната челюст, зъбите на съответната половина. Запазването на чувствителността на резците показва анастомоза с n. mentalis на противоположната страна. В този случай анестезията трябва да се комбинира с нейната блокада. С блокадата n. mentalis упойка се инжектира в проекцията на нервния отвор, иглата се инжектира отстрани на устата.

Със самоблокиране n. mentalis, настъпва анестезия на долните резци и кучешки зъби от двете страни, въпреки че допълнителна блокада на клони n. lingualis от езиковата страна.

Тригеминален нерв

Искате ли да знаете какво представлява тригеминалният нерв? Това е петата двойка черепномозъчни нерви, която се счита за смесена, тъй като едновременно съдържа сензорни и двигателни влакна. Моторната част на клона отговаря за важните функции - преглъщане, отхапване и дъвчене. В допълнение, тригеминалните нерви (nervus trigeminus) включват влакна, отговорни за осигуряването на тъканите на жлезите на лицето с нервни клетки.

Анатомия на тригеминалния нерв при хората

Нервът произхожда от ствола на предната част на pons varoli, разположен до средните крака на малкия мозък. Образува се от два корена - голямо усещане и малък мотор. И двата корена от основата са насочени към върха на темпоралната кост. Двигателният корен, заедно с третия сензорен клон, излиза през овалния отвор и по-нататък се свързва с него. В депресията, на нивото на горната част на пирамидалната кост, има лунатен възел. Три основни сетивни клона на тригеминалния нерв излизат от него. Топографията на nervus trigeminus изглежда така:

  1. долночелюстен клон;
  2. орбитален клон;
  3. възел на тригеминалния нерв;
  4. максиларен рамус.

С помощта на изброените клонове се предават нервни импулси от кожата на лицето, лигавицата на устата, клепачите и носа. Структурата на човешкия лунатен възел включва същите клетки, които се съдържат в гръбначните възли. Поради местоположението си вътрешната му част определя връзката със сънната артерия. На изхода от възела всеки клон (орбитален, максиларен и долночелюстен) е защитен от твърда мозъчна обвивка.

Къде е

Общият брой на тригеминалните нервни ядра е четири (2 сензорни и 2 двигателни). Три от тях са разположени в задната част на мозъка, а един е в средата. Две двигателни клонове образуват корен: до него в медулата влизат сензорни влакна. Така се формира чувствителната част на nervus trigeminus. Къде е тригеминалният нерв при хората? Двигателните и сензорните корени създават ствол, който прониква под твърдата тъкан на средната черепна ямка. Лежи в нишата, разположена на нивото на горната част на пирамидалната темпорална кост.

  • Защо зелето е полезно за организма. Полезни свойства на зелето и противопоказания
  • Как да прочистим черния дроб - от токсини и токсини. Препарати и народни средства.
  • Как бързо да отслабнете с 10 кг - диета за една седмица. Начини за бързо и правилно отслабване с 10 килограма

Симптоми на увреждане на тригеминалния нерв

Болката, свързана с увреждане на тригеминалния нерв, е една от най-мъчителните за хората. Като правило долната част на лицето и челюстта боли, така че някои може да почувстват, че болката е локализирана в зъбите. Понякога синдромът на болката се развива над очите или около носа. При невралгия човек изпитва болка, която може да се сравни с токов удар. Това се дължи на дразнене на тригеминалния нерв, чиито клонове се разминават в бузите, челото и челюстта. Диагнозата на заболяването може да показва един от видовете увреждания на nervus trigeminus: невралгия, херпес или прищипване.

Невралгия

Възпалението обикновено се причинява от вена или артерия в контакт с nervus trigeminus близо до основата на черепа. Невралгията на тригеминалния нерв също може да бъде следствие от компресия на нерва от тумор, което гарантирано ще доведе до деформация и разрушаване на обвивката на миелиновия нерв. Често появата на невралгия при младите хора е свързана с развитието на множествена склероза. Симптомите на патологията са:

  • "Стреляща" болка в лицето;
  • повишена или намалена чувствителност на лицето;
  • пристъпите на болка започват след дъвчене, докосване на лицето или устната лигавица, движения на лицето;
  • в екстремни случаи възниква пареза (непълна парализа на лицевите мускули);
  • обикновено болезненост се появява от едната страна на лицето (в зависимост от засегнатата част на нерва).

Прищипване

Ако невралгията се развие на фона на притиснат нерв, пристъпите на болка се появяват внезапно и продължават от 2-3 секунди до няколко часа. Болестта провокира свиването на мускулите на лицето или излагане на студ. Честа причина за невропатия е претърпяна пластична хирургия или увреждане, причинено от протези. Поради тази причина притиснатият nervus trigeminus се бърка със зъбна болка, ако е провокиран от увреждане на втория и третия клон на нерва. Симптомите на тази патология са:

  • интензивна болка в долната челюст;
  • болезненост над окото и по ръба на носа.

Херпес

Невропатията на тригеминалния нерв може да възникне не само поради механични повреди, но и поради развитието на херпес. Болестта се развива поради увреждане на nervus trigeminus от специален вирус - варицела-зостер (зостер, херпес зостер). Той е в състояние да инфектира кожата и лигавиците на човешкото тяло, давайки усложнения на централната нервна система. Признаците на невралгия на фона на зостер са:

  • херпесен обрив по кожата на лицето, шията или ухото;
  • кожата има червеникав цвят, забележим е оток;
  • по лицето се образуват мехурчета с прозрачна и по-късно мътна течност;
  • постхерпетичното състояние се характеризира със сушене на рани, които зарастват в рамките на 8-10 дни.
  • Пектин - какво е това, полезни свойства. Състав и приложение на пектин
  • Грижа за домати в оранжерията
  • Тренажори за корем и талия

Как да лекуваме тригеминалния нерв на лицето

Лечението на възпалението на тригеминалния нерв е насочено главно към намаляване на болката. Има няколко метода за лечение на невралгия, основното място сред които се отделя на приемането на лекарства. Освен това физиотерапевтичните процедури (динамични токове, ултрафореза и др.) И традиционната медицина помагат за облекчаване на състоянието на пациента. Как да лекуваме възпаление на тригеминалния нерв?

Лекарства

Таблетките са насочени към спиране на болезнени атаки. Когато се постигне очакваният ефект, дозата се намалява до минимум и терапията продължава дълго време. Най-използваните лекарства:

  • основата за лечение на невралгия са лекарства от групата AED (антиепилептични);
  • използвайте антиконвулсанти, спазмолитици;
  • предписват витамин В, антидепресанти;
  • Финлепсин доказа своята висока ефективност при лечението на възпаление на тригеминалния нерв;
  • лекарите, специализирани в неврологията, предписват Baclofen, Lamotrigine.

Народни средства за защита

За добър резултат всякакви рецепти се комбинират с класически лечения. Приложи:

  1. Лечение на тригеминалния нерв с масло от ела. Навлажнете памучен тампон в етер и го втрийте в мястото, където болката се проявява възможно най-малко поне 5 пъти на ден. Нормално е кожата да се подува и леко да се зачервява. След 4 дни болката ще спре.
  2. Яйце. Как да лекуваме тригеминалния нерв у дома? Сварете твърдо 1 пилешко яйце, разрежете го топло на 2 половини и прикрепете вътрешността към възпаленото място. Когато яйцето се охлади, болката трябва да притъпи..
  3. Помогнете с отвари от билки. Смелете корен от бяла ружа и лайка, смесете по 4 ч.л. билки и се варят в 400 мл вода. Оставете бульона да се влива през нощта. Поставете инфузията в устата си сутрин и я дръжте 5 минути. Освен това, като използвате бульона два пъти на ден, правете компреси, като ги прилагате върху възпаленото място..

Блокада

Това е един от най-ефективните терапевтични методи за невралгия, както е доказано от многобройни проучвания. Същността на блокадата е инжектирането на анестетик (обикновено ледокаин) в мястото на излизане на възпаления клон на нерва. Лекарите често използват блокада Diprosan, но тя се използва главно в случай на болки в ставите. Първо се сондират тригерните точки, определят се увредените клони на нерва. След това на това място се инжектира разтвор, като се правят 2 инжекции: интрадермално и в костта.

Микроваскуларна декомпресия

Ако не е възможно да се лекува тригеминален неврит с лекарства, пациентът е показан за хирургическа интервенция. Ако няма друга възможност, лекарят ще предпише операция за отстраняване на нерва с помощта на лазер. Неговата опасност се крие в вероятността от странични ефекти, включително промени в мимиката. Основната причина за невралгия е компресията на нервния корен от съдовете. Целта на операцията е да се локализира вена или артерия и да се отдели от нерва с помощта на парче мускул или тефлонова тръба. Процедурата може да се извърши под местна или обща анестезия.

Видео: симптоми и лечение на възпаление на тригеминалния нерв

Симптомите на невралгично заболяване (контракции на лицевите мускули, пристъпи на болка) се контролират от болкоуспокояващи, антиконвулсанти и успокоителни. Като правило лекарите предписват блокада - въвеждането на вещества директно в мястото на нервното възпаление. Приемът на лекарства е разрешен само след назначаването им от лекар и под негов надзор, тъй като много лекарства губят своята ефективност с течение на времето и се налага периодична корекция на дозата. Като гледате видеоклипа, ще научите за лечението на заболяването по-подробно.

Отзиви за лечението на тригеминалния нерв

Зарина, 33 г. Майка ми страдаше от невралгия повече от 4 години, понасяйки силна болка. Миналата година решихме да се откажем от безкрайния курс на лекарства в полза на операцията. Имахме голям късмет с хирурга, отстраняването на нерва беше успешно и отне около 3,5 часа. В момента мама се чувства чудесно.

Михаил, 46 г. Моята диагноза е невроза. На неговия фон се развива невралгия, която започва с болка в окото, а след това се разпространява върху тежестта и челюстта. Бях в клиниката, непрекъснато пиех предписани антибиотици, инжектирах Milgamma. За известно време се оправи и ме изписаха. Сега болките отново се появиха, мисля да направя операция.

Елена, 27 г. Миналата зима успях да настина ухо, което доведе до невралгия на тригеминалния нерв. Ако погледнете снимките ми от този период, можете да видите, че челюстта е била силно подута. Отначало тя се лекува с хапчета, когато очакваният резултат не чака, лекарите правят блокада. Възстановяването беше бързо и сега се чувствам чудесно.

Възпаление на тригеминалния нерв


Възпалението на тригеминалния нерв (невралгия) почти винаги се проявява при човек със силна болка в лицето и най-често лезията е десностранна.

Болестта засяга най-често жени над 50-годишна възраст, но рискът съществува при пациенти от двата пола на всяка възраст.

Лечението е дългосрочно и неговата ефективност до голяма степен зависи от елиминирането на основната причина за заболяването.

Симптоми

Тригеминалният нерв се състои от три клона, това са очните, максиларните и долночелюстните. На свой ред клоните се подразделят на малки съдове, простиращи се от тях, и по този начин тригеминалният нерв покрива почти цялото лице, осигурявайки движение на определени мускулни групи и чувствителност на кожата, лигавиците на устната кухина, очите и носа.

Щракнете върху снимката, за да я увеличите

Картината вдясно показва основните клонове и зони на болка, които са характерни за всеки от тях..

Основните симптоми на заболяването са болезнени атаки, локализирани в лицето. Болката с тригеминална невралгия има свои собствени характеристики:

  • Болката обикновено започва при хората от една точка - от ръба на устата или носа, от слепоочието, от венците или зъбите. и характерна зона на болка за всеки от тях. Най-често болезнеността засяга по-голямата част от лицето от едната страна.
  • Усеща се като пареща болка, пронизваща, скучна.
  • Болезнената атака е интензивна, но обикновено краткотрайна. Продължава не повече от 2 минути.
  • Една атака след друга може да продължи няколко часа. Безболезненият период продължава няколко минути.
  • В момента на остра болка човек може да замръзне с гримаса на лицето..
  • Често се отбелязва хиперемия на лицето, увеличава се слюноотделянето, появява се лакримация.
  • В разгара на болезнената атака рефлекторното дразнене на рецепторите води до потрепване на лицевите мускули.

Невъзможно е да се диагностицира възпаление на тригеминалния нерв само по външни признаци, трябва да се вземат предвид всички симптоми.

Лицето остава симетрично, за разлика например от неврит. Няма локални признаци на самото възпаление.

Зачервяване на лицето и изпотяване, сълзи също могат да причинят силна болка. Безсънието добавя кръгове под очите и зачервяване на очите, но това е често при всяка силна болка.

Какво друго е важно да знаете

При увреждане на втория и третия клон на тригеминалния нерв болката може да бъде локализирана само в зъбите. Често по едно и също време човек се обръща към зъболекаря и настоява за изваждането на зъбите. Една болезнена атака може да бъде предизвикана чрез докосване на областта на носогубния триъгълник, смях, дъвчене, измиване със студена вода.

Ако няма своевременно и правилно лечение на възпаление на тригеминалния нерв, тогава пристъпите на болка стават по-чести и по-продължителни. Болезнеността започва да се проявява при прозяване, движения на лицето и дъвчене на храна. Има нарушение на чувствителността отстрани на лицето, където се появява невралгия.

Това се проявява с остра болезненост при случайно докосване или изтръпване, чувство на пълзящо пълзене по лицето. Постепенно се появяват симптоми на влошаване на общото здравословно състояние, което се проявява с раздразнителност, безсъние, летаргия. Често невралгията провокира развитието на тежко депресивно състояние.

Възпалението на клоните на тригеминалния нерв се отнася до хронични патологии, периодите на обостряне на заболяването могат да бъдат провокирани от всеки незначителен фактор.

Причините

Преди да предпише правилното лечение, лекарят трябва да установи причината за болката..

Възпалителният процес в тригеминалния нерв възниква в резултат на неговото компресиране или промени в кръвообращението. На свой ред подобни патологични нарушения се причиняват както от вътрешни, така и от външни причини. Те включват:

  • Новообразувания и сраствания, засягащи клоните на нерва.
  • Артериална аневризма.
  • Зъбни проблеми. Това може да е неправилно инсталиран пломб на зъба, пародонтит, пулпит, увреждане на нерв по време на екстракция на зъба..
  • Възпаление в областта на носоглътката и челюстта.
  • Бактериална инфекция на устата.
  • Атеросклероза на съдовете, захранващи клоните на тригеминалния нерв.
  • Травми на челюстта и лицето.
  • Под влияние на горните причини невралгията най-често се развива, ако човек изпитва хипотермия през периода на влияние на провокиращите фактори.

Възпалението на тригеминалния нерв може да бъде съпътстващ признак на други заболявания, това са заболявания като:

  • Множествена склероза.
  • Нарушения на метаболитните процеси и патология на ендокринната система.
  • Херпесна инфекция.
  • Съдова патология.
  • Психогенни заболявания.

Развитието на заболяването главно при жените в постменопаузалния период се обяснява с хормонален дисбаланс в организма. Рискът от възпаление на нервите също се увеличава с липсата на основни микроелементи и витамини в организма.

Как да предотвратим невралгията на тригеминалния нерв

За да предотвратите развитието на възпаление на тригеминалния нерв, винаги трябва да следите здравето си. Навременното решаване на зъбни проблеми, лечение на възпалителни заболявания на носоглътката и ухото, предотвратяване на обостряне на хронични метаболитни нарушения намаляват няколко пъти риска от развитие на невралгия. Също така е необходимо да се избягва хипотермия и винаги трябва да се грижите за достатъчен прием на всички витамини от храната, тъй като недостигът на витамини допринася за развитието на заболяването.

Традиционно лечение

Невралгията на тригеминалния нерв може да бъде лекувана с големи трудности, поради което е важно незабавно да се предпише комплексна терапия на пациента, състояща се от лекарства, физиотерапия, народни средства. Ако болезнени пристъпи се следват един през друг през целия ден, тогава най-добре е лечението да се провежда в болници, където ще се инжектират повечето лекарства.

Използване на лекарства

Лечението на възпаление на нервите трябва да бъде насочено към премахване на основната причина за заболяването и към спиране на болезнена атака. Тоест, винаги е необходимо да се установи с какво точно е свързана болковата атака в областта на лицето. Схемата за лечение на невралгия на тригеминалния нерв най-често се състои в използването на следните групи лекарства:

  • Антиконвулсанти. В повечето случаи се избира лекарство като карбамазепин, което намалява импулсите в нервните сетивни влакна. Лекарството започва да действа след около два дни, под негово влияние болката намалява и интервалите между пристъпите се увеличават. Дозировката се избира индивидуално, лечението с невралгия Карбамазепин се извършва, докато в рамките на шест месеца не се регистрират обостряния на заболяването. Те също така използват антиконвулсанти на основата на оксарбазепин, клоназепам, габапентин.
  • В началото на развитието на заболяването се използва група нестероидни противовъзпалителни средства, те са предназначени за облекчаване на възпалението и за намаляване на болезнената атака.Препишете Нимезил, Кетанов, Ибупрофен.

На пациента трябва да се предпише етиотропна терапия, тоест лекарства, насочени към премахване на основната причина за възпаление на нервите. Не може да бъде:

  • Антивирусни средства в случай, че се установи, че херпесният вирус участва в развитието на болестта. Предписвайте Laferon, Gerpevir.
  • При множествена склероза е необходимо да се използва курсът на лекарствата, участващи в възстановяването на миелиновата обвивка на нервите.
  • При атеросклероза се предписват лекарства, които помагат за разтварянето на холестеролните плаки - Росувалостатин, Аторис.
  • Ако се открие съдова аневризма, е необходима операция.

Медицинската терапия се избира за всеки пациент само поотделно. В процеса на приемане на лекарства е необходимо непрекъснато да се оценява тяхната ефективност при намаляване на броя на пристъпите и увеличаване на междинните интервали. Ако е необходимо, дозата на основните лекарства се коригира или замества.

Физиотерапия

По време на физиотерапията болковият пристъп намалява и се увеличава храненето и кръвоснабдяването на засегнатата област, което допринася за възстановяване на нервите. При възпаление на тригеминалния нерв в повечето случаи се предписва:

  • НЛО - ултравиолетово облъчване на лицето. Тази процедура помага за облекчаване на болезнена атака..
  • UHF се използва за подобряване на микроциркулацията в началото на атрофия на дъвкателните мускули и за облекчаване на болката.
  • Електрофорезата с платифилин, новокаин, димедрол стимулира мускулната релаксация, като по този начин намалява болката. За подобряване на храненето на миелиновата обвивка на нерва с помощта на електрофореза се прилагат витамини от група В.
  • Лазерната терапия инхибира преминаването на нервните импулси през влакната и облекчава болката.
  • Импулсни електрически токове. Тази процедура има аналгетичен ефект и спомага за удължаване на периода на ремисия..
  • Физиотерапията също се избира за пациента индивидуално, те могат да се повтарят периодично.

Хирургично лечение на възпаление на тригеминалния нерв

Предлага се хирургична интервенция за пациент с невралгия на тригеминалния нерв, ако няма положителни резултати в продължение на три до четири месеца медикаментозно лечение. Хирургичната интервенция може да бъде разделена на насочена към отстраняване на причината за заболяването и да се използва директно за намаляване на провеждането на болезнени импулси по клоните на тригеминалния нерв.

Операции, насочени към премахване на причините за невралгия:

  • Премахване на новообразувания в мозъка.
  • Микроваскуларна декомпресия - отстраняване или изместване на разширени съдове, които притискат клоните на тригеминалния нерв.
  • Разширяване на изходното място на тригеминалния нерв. Това е нискотравматична операция, извършена върху костите на инфраорбиталния канал..

Ако този тип операции са избрани правилно, тогава атаките на невралгия напълно спират..

Операции, насочени към намаляване на проводимостта на тригеминалния нерв:

  • Радиочестотното унищожаване се извършва с цел унищожаване на патологично изменените корени на тригеминалния нерв. Това води до премахване на болката.
  • Балонна компресия - компресия на тригеминалния ганглий с балон с въздух, което причинява постепенна смърт на болезнените нервни влакна.
  • Ризотомия - дисекция на болезнени влакна с помощта на електрокоагулационни методи.

Изборът на операция зависи от много фактори. Това е общото благосъстояние на пациента, наличието на съпътстващи патологии в неговата анамнеза, причините за невралгията. Някои минимално инвазивни съвременни методи на лечение са доста скъпи и поради това не се предлагат на всички.

Лечение с народни средства

Опасно е да се мисли, че традиционната медицина може да помогне при толкова опасно заболяване. Колкото по-дълго чакате да посетите лекар, толкова по-тежки могат да бъдат последствията..

В най-добрия случай традиционните рецепти се използват само като метод на адювантна терапия след консултация с лекар. Ето няколко примера:

  • Втриване на сок от ряпа с лавандулово масло. Смилането се приготвя от тези компоненти в съотношение 20: 1, втрива се в посока на нерва. След триене покрийте лицето си с топла кърпа за половин час..
  • Сокът от алое се използва вътрешно. Ще трябва да изцедите сока от растение на възраст поне три години. Чаена лъжичка сок от алое се пие три пъти на ден преди хранене.

Предотвратяване на рецидив

Липсата на рецидив до голяма степен зависи от отношението на пациента към здравето му. В случай на възпаление на тригеминалния нерв, за предотвратяване на неговите обостряния се препоръчва:

  • Избягвайте хипотермия и течение.
  • Укрепване на имунната система. Това се постига чрез втвърдяване, постоянни разходки на чист въздух, ежедневни упражнения..
  • Избягвайте стресови ситуации.
  • Яжте здравословна и балансирана храна, която ще спомогне за подобряване на метаболитните процеси в организма.
  • Навреме лекувайте заболявания на устната кухина и назофаринкса.

Прогноза

Невралгията на тригеминалния нерв не е фатално заболяване, но може да има силно отрицателно въздействие върху качеството на живот на човека.

Възстановяването зависи от упоритостта на самия пациент и от квалифицираната помощ на лекар. Спазването на превантивни мерки и приемането на предписани лекарства в хода може да удължи периода без припадъци и да направи по-малко изразени пристъпите на болка. Понякога операцията помага за пълно възстановяване.

Какво представлява тригеминалният нерв и къде се намира?

Всеки може да изпита невралгична атака, при която най-често се засяга тригеминалният нерв. Такова патологично състояние не трябва да се пренебрегва, тъй като съществува риск от развитие на сериозни последици..

Функциите на тригеминалния нерв са да осигури чувствителност в областта на лицето.

Това се дължи на клоновете, простиращи се от него, от които се отделят малки плавателни съдове:

  • долночелюстна;
  • максиларна;
  • очен.

Въпреки статистиката, заболяването се диагностицира и при пациенти на различна възраст и пол..

Какво е?

Тригеминалният нерв принадлежи към групата на смесените нерви, включен е в петата двойка черепни влакна. Това име му е дадено заради разделянето на чувствителната му част на три клона, които осигуряват на лицето чувствителност и подвижност..

Къде е тригеминалният нерв?

Произхожда от багажника на варолийския мост, а именно от предната му страна.

  • Съдържа корени (те са насочени към темпоралната кост, към нейния връх):
  • мотор (малък);
  • чувство (голямо).

Малък корен, успореден на третия клон, излиза през отвор с овална форма, след което те са свързани. Три сетивни клона, произхождащи от лунния възел, произхождат от мозъчния ствол.

Първият клон е разположен над веждите, симетрично на изходната точка.

Втората е в бузите, от двете страни, под очните ябълки. Третият - от ъглите на устната кухина (разположен в долната част на челюстта) отива в централната зона на лицето.

Какво може да доведе до възпаление?

Както външните, така и вътрешните фактори могат да провокират възпаление:

  1. Минали заболявания с вирусна етиология. Например херпес зостер, херпес.
  2. Хипотермия на тялото, по-специално на лицето.
  3. Травма на главата.
  4. Отслабване на имунитета.
  5. Психоемоционален стрес, стрес, други нервни разстройства.
  6. Образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.
  7. Минали заболявания на зъбния план.
  8. Появата на новообразувания, които имат злокачествен или доброкачествен характер и поради бързия растеж започват да оказват натиск върху нервите.
  9. Образуване на белези, невроми или менингиоми.
  10. Промени в тялото на склеротичния план (по-често се наблюдават при мъжката аудитория).

Ако търсите информация за причините за гърчовете и как да ги лекувате с народни средства, можете да прочетете връзката.

Как да разберете дали нервът е възпален?

Всеки човек, който има възпален тригеминален нерв, може да подозира развитието на заболяване според характерните симптоми.

Дискомфорт може да се почувства в различни области:

  • очни ябълки;
  • задната част на носа;
  • челни синуси;
  • венци;
  • горни зъби;
  • устни;
  • уши;
  • брадичка;
  • коренът на езика;
  • челюст и т.н..
Болковият синдром може да остане интензивен в продължение на няколко часа, което кара хората да изпитват мъчително страдание.

Опасно ли е?

При хора, които са се сблъсквали с такава патология, освен непоносима болка може да се развие пълна или частична парализа, както и загуба на чувствителност в лицето.

Ако това се случи, тогава в процеса на смилане на храната в човек, ще бъдат ангажирани само незасегнатата част на устата и лицето..

Поради факта, че противоположната половина ще участва непрекъснато в този процес, с течение на времето върху него ще започнат да се образуват уплътнения от мускулната тъкан..

Симптоми на поражение

С развитието на тази патология хората могат да получат следните симптоми:

  1. Мускулната тъкан спазмира внезапно, което кара лицето да стане асиметрично.
  2. Изведнъж се появяват болезнени усещания с различна интензивност и локализация. Достатъчно рядко и двете половини на лицето участват в този процес, тъй като заболяването е едностранно.
    С прогресирането на болестта синдромът на болката придобива интензивност и става непоносим.
  3. Човек усеща изтръпване на кожата, което губи чувствителност.
  4. Обща слабост, раздразнителност, умора.
  5. Наблюдава се синдром на болката, чиято локализация е мускулната тъкан.
  6. По кожата могат да се появят обриви.
  7. Безсънието се развива.
  8. Появяват се главоболия, подобни на мигрена.

Методи на лечение

При лечение на възпаление на тригеминалния нерв, специалистите преди всичко предприемат мерки, насочени към премахване на синдрома на болката.

По правило за тази категория пациенти се предписват определени лекарства. Показани са им и физиотерапевтични процедури..

Ако е необходимо, пациентите могат едновременно да използват народни рецепти, които ще помогнат за бързото справяне с болестта..

Лекарства

Специалистите индивидуално разработват схема за лекарствена терапия за всеки пациент.

След нормализиране на състоянието пациентите ще трябва да приемат тези лекарства още известно време..

Най-често тази категория пациенти се предписва:

  1. Лекарства, които принадлежат към категорията AED.
  2. Спазмолитични лекарства.
  3. Антиконвулсанти.
  4. Витаминни и минерални комплекси, които съдържат витамин от групата "В".
  5. Антидепресанти.
  6. Антипсихотици, например, Финлепсин, Ламотрижин, Баклофен таблетки.

Народни средства за защита

Преди да използват "старомодните методи", хората трябва да се консултират със своите лекари. Това се дължи на факта, че може да се появи алергична реакция към много от компонентите, съставляващи народни рецепти..

Ако пациентът няма никакви противопоказания, тогава той може да използва билкови инфузии и отвари паралелно с лекарствения курс на терапия.

За да премахнете възпалението, трябва да използвате следните рецепти:

  1. Билката от лайка и коренището на блат се смачкват, след което суровините (по 4 ч. Л.) Се поставят в отделен съд и се заливат с вряща вода (400 мл). Съдържанието на съдовете трябва да се вари и да се влива през нощта..
    След събуждане пациентът трябва да филтрира сместа и да постави прецедената инфузия в устата си и да не я изплюва пет минути. Лечебна течност може да се използва за компреси, които трябва да се прилагат за локализиране на болезнени усещания.
  2. Елховото масло трябва да се капе върху парче марля или памучен тампон. След това компресът трябва да се прилага върху огнищата на болка поне пет пъти на ден..
    Хората не трябва да се притесняват, ако се появят зачервяване и подуване на кожата..
    В рамките на няколко дни неприятните симптоми ще изчезнат сами..

Кога да се блокира?

Ако човек има непоносими усещания за болка, които не са в състояние да елиминират лекарствата, тогава той ще получи блокада, за която обикновено се използва "Лидокаин".

Специалистът много внимателно инжектира възпаленото място за излизане на нерва: едната инжекция в мускулната тъкан, втората в костта.

В случая, когато пациентът има паралелни болки в ставите, лекарят може да използва лекарство, наречено "Diprospan" за блокада.

А за да разберете как да избелите зъбите си у дома с ефективен активен въглен, можете да последвате връзката.

Предотвратяване

Всеки човек трябва да разбере, че е много по-лесно да се предотврати развитието на заболяване, отколкото да се подложи на лекарствена терапия.

За да направите това, е необходимо своевременно да се извършват превантивни мерки:

  1. Наложително е да следите внимателно здравето си.
  2. Хората не трябва да позволяват хипотермия.
  3. Избягвайте травми, стресови ситуации, психо-емоционални и физически претоварвания.
  4. Необходимо е своевременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания, редовно посещение на зъболекари и УНГ специалисти.
  5. Хората трябва да повишат имунитета, да закалят тялото, да се хранят правилно, да приемат витаминни и минерални комплекси на курс, да водят активен начин на живот, да ходят пеша.

Възпаление на тригеминалния нерв (невралгия)

Главна информация

Болката в лицето е най-трудният проблем в медицината. Болката може да бъде свързана с патологията на нервната система (увреждане на тригеминалния нерв), УНГ органи, зъбни редици и очи. Но най-често болката в лицето се появява с патологията на тригеминалния нерв, която включва невралгия, неврит, невропатия и тумори на тригеминалния нерв. Заболяванията на тригеминалния нерв не са склонни да намаляват. Това се дължи на наранявания на лицево-челюстната област, растежа на новообразувания (черепната кухина или в областта на периферните клонове на този нерв), с инфекциозни заболявания и метаболитни нарушения в тялото.

Невритът е възпалителен процес на периферните нерви. Можем да кажем, че това е възпаление на нервните окончания. Невралгия на тригеминалния нерв (синоним - невралгия на тригеминалния нерв) - дразнене на чувствителни влакна и сензорни нарушения, които са придружени от болезнени атаки в областта на крайните клонове на тригеминалния нерв.

Това е рецидивиращо заболяване, което по време на обострянето се характеризира с интензивна, стреляща болка в зоната, в която третата и втората (по-често) се инервират и много рядко първият клон на TN. Кодът за тригеминална невралгия съгласно ICB-10 е G50.0. Преобладава увреждането на тригеминалния нерв от дясната страна и двустранната невралгия е изключително рядка. Тригиналната болка е типична невропатична болка и е мъчителен вид болка в лицето, която е много по-трудна за лечение, отколкото друга хронична болка..

Тригеминалният нерв е смесен, тоест има двигателни и сензорни влакна. Поражението му се проявява в сензорни и двигателни нарушения в областите на инервация. Като се има предвид, че в нерва има три клона, те инервират по-голямата част от лицето: кожата на лицето, челото и темпоралната област, лигавицата на носа, устата, езика и синусите, зъбите, лигавиците на очите, мускулите на устната кухина и напрежението на небцето, дъвченето мускул.

Анатомия: схематичен тригеминален нерв

Тригеминалният нерв има сложна топография (местоположение) - започва от ядрото в мозъка на мозъка и завършва с три клона на лицето. По пътя си той преминава през каналите (тунелите), образувани от костната тъкан, което е важно, когато е компресирано.

В основата на мозъка нервът излиза с два корена (двигателен и сензорен). Чувствителният корен е по-дебел от моторния корен. След това нервът отива в тригеминалната кухина, която лежи на повърхността на пирамидата на темпоралната кост. В кухината има удебеляване на тригеминалния нерв - наречен тригеминален възел или газерен възел, който представлява натрупване на чувствителни клетки и образува чувствителен корен. Моторният корен отдолу е в съседство с тригеминалния възел, неговите влакна образуват третия клон на нерва, който включва сетивни влакна.

По този начин три клона на тригеминалния нерв се разклоняват от тригеминалния възел:

  • максиларен (втори клон, също чувствителен);
  • зрителен нерв (първи клон, сензорен);
  • долночелюстен (трети клон - смесен).

Всеки от клоните дава чувствителен клон за инервация на твърдата обвивка.

Първият клон преминава в орбитата, където е разделен на още три нерва, които се инервират в слъзната жлеза, очната ябълка, склерата, хориоидеята на очната ябълка. Крайните клонове на слъзния нерв участват в инервацията на кожата на горния клепач, челото, носния корен, носната лигавица.

Вторият клон на тригеминалния нерв оставя черепа в крило-палатинната ямка, където е разделен на два нерва и възлови клонове, които осигуряват обширна инервация: кожата на долния клепач, носа, горната устна, скулите и бузите и слепоочието, зъбите на горната челюст, венците, носната лигавица, твърдо и меко небце.

Третият клон, както беше споменато по-рано, има двигателни и сензорни влакна. Двигателните влакна участват в инервацията на дъвкателните мускули, мускулът, който повдига небцето и затяга тъпанчето. Чувствителните клони отиват към кожата на външната повърхност на бузата, темпоралната област, долната устна, осигуряват болезнена инервация на зъбите на долната челюст и лигавицата на бузата.

По този начин зоната на инервация на тригеминалния нерв е изключително обширна, освен това голям брой вегетативни възли са свързани с него. Възможно е да се определи поражението на един или друг клон чрез нарушаване на чувствителността на инервираната област. Палпацията на точките, където клоните се простират върху лицето, ще бъде болезнена.

Изходните точки на лицето на тригеминалния нерв:

  • Изходната точка на първия клон е супраорбиталният изрез. Ако прекарате пръста си по арката на веждите, се определя депресия - това е супраорбиталният изрез.
  • Изходната точка на втория клон е инфраорбиталният отвор на предната повърхност на горната челюст, под орбитата.
  • Третият клон се простира в отвора на брадичката на долната челюст. Всички точки са разположени почти на една и съща линия.

Патогенеза

Развитието на заболяването се основава или на централен компонент (нарушено кръвообращение в ядрото), или на периферно - въздействието върху периферните части на нерва (тумор, последици от наранявания на лицето, заболявания на параназалните синуси). Различните механизми на невралгия водят до различни подходи към лечението.

В патогенетичните механизми на невралгия от централен генезис играят роля съдови, ендокринно-метаболитни и имунологични фактори. Под въздействието на тези фактори се променя функционалното състояние на чувствителните ядра и се формира фокус на патологична активност в централната нервна система. Това води до появата на задействащи зони в зоните на инервация на различни клонове на нерва. Дразненето на зоните на спусъка причинява пристъп на болка в лицето, но без нарушаване на чувствителността.

На съдовия фактор се дава водеща роля в патогенезата на класическата TN невралгия. Артериалната верига, която вертикално пресича корена, оказва влияние върху нервния корен.

Васкулоневралният конфликт е от особено значение в напреднала възраст, когато се развие втвърдяване на артериите и свързана с възрастта демиелинизация на нервните влакна. Преобладаващата лезия на втория и третия клон е свързана с по-късата дължина на аксоните, които образуват тези клонове, в сравнение с дългия първи клон.

Възпалителните реакции по време на стоматологични процедури и настинки причиняват автоимунни процеси, които играят роля в развитието на синдрома на болката при HTN. В същото време титърът на антителата към миелиновия протеин се увеличава, което показва продължаващата демиелинизация. Следователно, лечението използва глюкокортикоиди за потискане на автоимунното възпаление..

Класификация

Невралгия

  • Първичен (основен). Не е възможно да се установи причината за заболяването.
  • Вторични (симптоматични) с подразделение на централни (класически, причинени от компресия на тригеминалния корен от патологично изменени съдове) и периферни (наранявания на периферните клони, операции на челюстта, сложна екстракция на зъби, компресия от тумор и др.).

По причината:

  • Травматична невралгия.
  • Заразно.
  • На фона на метаболитни нарушения (бременност, диабет, алергии).

Чрез дисфункция:

  • Нарушена двигателна функция.
  • Нарушена чувствителна функция.

Неврит на тригеминалния нерв

  • Травматично.
  • Заразно.

Тригеминални тумори

  • Неврофиброма.
  • Шванном.
  • Неврилемома.

Причини за възпаление на тригеминалния нерв

Невралгията на тригеминала може да бъде централна и периферна. При появата на TN на централния генезис важна роля играят:

  • Съдови фактори - компресия на корена от артериални и венозни съдове, аневризми, ангиоми се отбелязва в 80% от случаите. Съдовият фактор е по-характерен за възрастните хора и почти никога не се среща при деца. На мястото на излизане на корена от мозъчния ствол мембраната му се изтънява и се активират нервните импулси в тези демиелинизирани области.
  • Невроендокринни.
  • Имунологични.
  • Сливане на твърда мозъчна обвивка.
  • Арахноидит и нарушена циркулация на течност във вентрикулите на мозъка.

На периферно ниво често срещаните причини са:

  • Прищипване на тригеминалния нерв по лицето - компресията му в костния канал, през който преминава (това често се случва в инфраорбиталния отвор и в долната челюст).
  • Хронично възпаление в съседни области (синузит, кариес).
  • Травма.
  • Алергични реакции, дължащи се на инфекция или хипотермия.
  • Промени в дъвкателния апарат и неправилно запушване.
  • Колоидни промени във влакната.

Невритът е възпалително заболяване, но въпреки различната етиология има сходни симптоми: болка, отслабване на рефлексите, парализа на дъвкателните мускули, сухота на лигавиците на очите и носа. Болестта има хроничен ход с обостряния, често произтичащи от промените във времето, след стрес и настинки.

В млада възраст причините за възпалението на този нерв са:

  • Вирусни (най-често херпес зостер) и бактериални инфекции. Често заболяването протича на фона на локални инфекции (заболявания на параназалните синуси, зъби, ухо, гнойно възпаление на кожата на лицето).
  • Излагане на токсични вещества.
  • Множествена склероза.
  • Различни наранявания на лицево-челюстната област.
  • Компресия чрез обемни процеси на церебелопонтинния ъгъл и в задната черепна ямка.
  • Излагане на алергени и автоантигени.
  • Нарушения на микроциркулацията.
  • Вродени и придобити дефекти на канала - тесните костни канали, в които преминават клонове, играят важна роля в развитието на заболяването.

Постхерпетичната невралгия е най-честото усложнение, причинено от херпес зостер (херпес зостер). Поражението на ганглия се отбелязва при 15% от пациентите, а при 80% - се включва оптичният клон (това е характерно за невралгия на херпес симплекс). Отличителни черти на невралгията от тази етиология са сенсопатичните разстройства в областта на офталмологичния клон на тригеминалния нерв (протича като невропатия).

Сенсопатичните разстройства се проявяват чрез сърбеж, парене и лека болка в областта на челото, окото, периорбиталната област и темпоралния лоб. На фона на тези промени се появяват единични лумбаго, които се провокират чрез докосване на кожата на челото и докосване на миглите. По кожата на челото, клепачите, лигавиците се появяват мехурчета, а след заболяване по кожата остават депигментирани белези. Някои имат загуба на вежди и мигли от засегнатата страна. При офталмологичен зостер настъпват промени в роговицата и може да се развие атрофия на зрителния нерв. Постхерпетичните невралгии имат постоянен и продължителен ход.

Допълнителните причини за възпаление в напреднала възраст включват:

  • Влошаване на кръвообращението на фона на атеросклероза на мозъчните съдове.
  • Автоинтоксикация при рак.
  • Полиневропатия при захарен диабет.

Невропатията на тригеминалния нерв (терминът „невропатия“ също е често срещан) се причинява от промени в нервните влакна - нарушение на целостта на миелиновите обвивки. Невропатията се проявява с нарушения на всички видове чувствителност (екстероцептивна, проприоцептивна и интероцептивна). Това се проявява или чрез увеличаване (хиперестезия), намаляване (хипестезия), пролапс (анестезия) или перверзия (парестезия). Задействащите зони отсъстват при TN невропатия. Често невропатията се развива след стоматологични процедури, когато има болка в лицето и тогава се присъединяват нарушения на чувствителността.

Причините за невропатия са различни:

  • наранявания на челюстта;
  • системно заболяване (предимно системна склеродермия);
  • компресия на нерва;
  • възпалителни процеси на дентоалвеоларната област;
  • вирусна инфекция;
  • алергични реакции;
  • излагане на токсични за нервите дентални материали.

За разлика от невралгията, болката при невропатия е постоянна, засилваща се и отслабваща, и е придружена от изтръпване на венците, брадичката, устните, изтръпване в тези зони на лицето, „пълзящо пълзене“, загуба на чувствителност на езика. При това заболяване се отбелязва ефективността на аналгетичните лекарства..

При продължителен ход на заболяването се развиват трофични нарушения: десквамация на епитела на устната лигавица, подуване и кървене от венците. Ако е засегнат третият клон на нерва, пациентите могат да развият пареза или спазъм на дъвкателните мускули. Понякога се наблюдава идиопатична невропатия - изтръпване, парестезия и анестезия в областта на нервните разклонения, но липсва пареза на дъвкателните мускули.

Увреждане на лицевия нерв

Основните причини за това заболяване са:

  • Вирусна инфекция (възпалението на лицевия нерв често се причинява от вируса на херпес симплекс).
  • Прищипан и повреден нерв в слепоочната кост (тунелен синдром - парализа на Бел).
  • Невриноми на вестибуларния кохлеарен нерв, разположени по пътя на лицевия нерв.
  • Церебрален инсулт в долната част на моста.

Симптоми на възпаление на тригеминалния нерв

Болестта на тригеминалния нерв се проявява в различни симптоми, но, може би, основната е болката. Невралгията на тригеминалния нерв е свързана с невропатична болка. Това е болка, отличителна черта на която е нейната тежест, която силно влияе върху качеството на живот на пациента. Интензивността на болката е различна за всеки. Тяхната природа също е различна: пробиване, изгаряне, рязане. Пристъпът на болка възниква или самостоятелно, или след някакво дразнене. Дразнителите са индивидуални за всеки пациент, но постоянни за даден пациент.

Класическа тригеминална атака се характеризира с:

  • Болка в лицето на стрелящ герой в сравнение с токов удар.
  • Той идва от една област и достига друга.
  • Пароксизмът не надвишава 2 минути.
  • Няма болезнен интервал между две атаки, продължителността му зависи от тежестта на обостряне.
  • Наличието на задействащи (свръхчувствителни) зони по лицето и в устната кухина, докосването на които причинява пароксизъм. Често зоните са разположени в областта на носогубния триъгълник и алвеоларния процес.
  • При липса на свръхчувствителни зони има задействащи фактори (отваряне на устата, дъвчене, хапане, смяна на положението на главата). Понякога провокатор на болката е психо-емоционалната възбуда..
  • Типично поведение на пациентите по време на атака - те замръзват и се опитват да не се движат.
  • В разгара на болезнен пароксизъм може да се отбележи потрепване на лицевите мускули, тризъм на дъвкателните мускули, свиване на кръговия мускул на окото.
  • Липса на сензорен дефект в болезнената област (повърхностната чувствителност не пада).
  • Поради наличието на симпатикови влакна в тригеминалния нерв, болката е придружена от вегетативни нарушения. От засегнатата страна се появява пот, кожата се зачервява, зеницата се разширява, появява се лакримация и слюноотделяне. В началните етапи вегетативните нарушения са слабо изразени и с прогресията изглеждат по-изразени. Късните признаци на вегетативни нарушения включват мазна / суха кожа, подуване на лицето и загуба на мигли.

Признаци на неврит на тригеминалния нерв

Ако тригеминалният нерв се охлади, пациентът се притеснява от постоянна неизразена болка от засегнатата страна, изтръпване на зъбите, венците, устните и брадичката. Понякога парастезиите се появяват под формата на изтръпване и „пълзене на мухи“.

Типични признаци на неврит:

  • Водещият симптом е болката (продължителна, болезнена, постоянна, влошена от натиск в точките на излизане на клоните на нерва).
  • Ясна локализация на болката, в областта на клона на тригеминалния нерв.
  • Липсват зони за задействане.
  • Пристъпите на болка периодично се влошават.
  • Парестезия на лицевите зони, намалена чувствителност, възможно развитие на трофични разстройства.

Снимка на симптоми на увреждане на различни клонове на нерва

С поражението на първия клон болката покрива челото и короната. Супраорбиталната невралгия е рядка форма и се характеризира с постоянна болка в супраорбиталния изрез и част от челото. Насоцилиарната невралгия (най-големият клон на първия клон на тригеминалния нерв) се характеризира с появата на пронизваща болка в центъра на челото, когато докосне външната повърхност на ноздрата.

При лезии на чувствителните влакна на челюстния нерв (горна или долна) се появява болка в челюстта (горна или долна и зъби, т.нар. Зъбна плексалгия), максиларен синус, брадичка и шия. При болки в зъбите и челюстта пациентите често ходят на зъболекар, но след преглед и преглед (рентгенова снимка), зъбната патология се изключва. Болката в челюстта е характерна не само за патологията на тригеминалния нерв - инервацията на цервикалната яка захваща долната челюст и подмандибуларната област, поради което патологичните промени в шийния отдел на гръбначния стълб също причиняват болка в челюстта.

Продължителните болезнени атаки причиняват повишаване на възбудимостта на чувствителните ядра на тригеминалния нерв, което в крайна сметка включва продължителни ядра и нарушена двигателна функция в процеса. От страната на лезията участват двигателните влакна на челюстния нерв (долночелюстен, трети клон), поради което се развива парализа на дъвкателните мускули. При постепенен и продължителен процес е възможна атрофия на масажиращата и темпоралната мускулатура. При двустранно увреждане на моторните влакна (това се случва при големи наранявания на лицево-челюстната област), движенията в челюстта са ограничени - челюстта виси надолу и пациентът не може да затвори устата си.

Симптоми на притиснат тригеминален нерв

В напреднала възраст често срещана причина за периферна невралгия може да бъде притискане на нерви в каналите на горната или долната челюст - така нареченият „тунелен синдром“. Възниква в резултат на свързани с възрастта промени и стесняване на костната тъкан. При жените първоначално, според анатомичната структура, каналите отдясно са по-тесни, отколкото отляво, което създава предпоставките за прищипване. След обостряне на хроничния синузит, когато се развие адхезивен процес в инфраорбиталния канал, също е възможно притискане на нерв. Провокиращият фактор е хипотермия (в ежедневието се използва терминът „нервът е охладен“). Болката е постоянна, периодично нарастваща на вълни. Пациентите го описват като пароксизмален. В повечето случаи се влошава вечер и през нощта. Има ясна локализация, излъчва по инервацията на клоните на тригеминалния нерв.

Признаците на възпаление на лицевия и тригеминалния нерв са различни, тъй като лицевият нерв е предимно двигателен, а тригеминалният нерв е чувствителен. Следователно възпалението на лицевия нерв се характеризира с парализа или пареза на мускулите, която се появява внезапно. В някои случаи при херпесна инфекция, заедно с възпаление на TN, се наблюдава пареза на лицевия нерв.

Тази форма на херпесна инфекция се нарича синдром на Рамзи-Хънт. Ако разгледаме изолирано възпаление на лицевия нерв, тогава първата му проява е остра болка в областта зад ухото, излъчваща се в задната част на главата и очите. Малко по-късно мимиката се нарушава.

Симптоми на невралгия на лицевия нерв

  • Окото от засегнатата страна е широко отворено и е възможно да се затворят клепачите. Когато затворите очи, очната ябълка се обръща нагоре (симптом на Бел), окото не се затваря („заешко око“);
  • гладкост на гънките на челото и носогубните гънки;
  • подуване на бузата (тя „плава“) при говорене и издишване;
  • течна храна се излива през ръба на устата, а твърдата храна попада между венците и бузата при дъвчене.

Към тези симптоми се присъединява затруднено произношение на съгласни и сухота в устата. Това се дължи на нарушена проводимост в мускула на бузата и слюнчената жлеза. Вкусовите усещания могат да се променят и може да се появи хиперакузия (чувствителност към силни звуци). Неблагоприятни прогностични признаци на увреждане на лицевия нерв:

  • пълна парализа на лицето;
  • хиперакузия;
  • съпътстващ захарен диабет;
  • сухота в очите;
  • над 60 годишна възраст;
  • зад болката в ухото;
  • няма ефект от лечението след 3 седмици;
  • дегенерация на лицевия нерв (оценява се чрез електрофизиологично изследване).

Анализи и диагностика

Диагнозата невралгия е клинична..

Естеството на тригеминалната болка се установява чрез:

  • Компютърна томография, която ви позволява да откриете обемен процес.
  • ЯМР на мозъка - откриват се множествена склероза, аневризми и тумори.
  • ЯМР с ангиография. Разкрива невроваскуларен конфликт.
  • ЯМР с триизмерна мултипланарна реконструкция разкрива местоположението на съдовете в проекцията на корена, компресия на нерва от съда и дислокация на корена. В 80-87% от случаите компресията се причинява от артерии, в други случаи - вени или комбинирана компресия.

Лечение на възпаление на тригеминалния нерв

Често е много трудно да се излекува неврит на тригеминалния нерв, тъй като заболяването има тенденция към рецидив. Как да се лекува възпаление на тригеминалния нерв на лицето? В този случай се изисква индивидуален подход, отстраняване на причината, която е причинила възпалението на нерва, както и лечение на основното заболяване.

  • Алергичен неврит - елиминиране на фактора, причинил алергията.
  • Ако нерв е компресиран от киста или тумор, се предприема хирургично лечение (отстраняване на образуването).
  • В случай на нараняване с фрактура на костите на лицевия череп се извършва невролиза - освобождаване на нерва от костните фрагменти.
  • Ако по време на травма се получи разкъсване на нерв, се прилага епиневрален шев.
  • Когато се компресира от пломбираща маса, се извършва или алвеолектомия (отстраняване на ръбовете на алвеолите на зъба) или отстраняване на пълнещата маса, което не е проста намеса.
  • При неврит с инфекциозен характер се лекува основното заболяване.

Лекарството за тригеминално възпаление включва:

  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • глюкокортикоиди за възпаление на автоимунен генезис;
  • витамини;
  • успокоителни;
  • лекарства, които влияят върху метаболизма и възстановяването на миелиновата обвивка на нерва - невропротектори и антихипоксанти.

Значителен ефект по отношение на намаляване на лицевата болка с възпаление на нерва се наблюдава при прием на ненаркотични аналгетици от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Например, Ksefokam има подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект..

Витамините от група В имат невротропен ефект, намаляват болката, а също така подобряват трофичните процеси и регенерацията на нервите. Комплексите от витамини от група В са по-ефективни - Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis. Предписани лекарства, които насърчават ремиелинизация на корена - алфа-липоева киселина (Thioctacid, Tiogamma, Berlition). Според изследванията употребата на тези лекарства може да намали болката, да потисне процесите на демиелинизация и да възстанови нервната структура. В резултат на това пациентът има дългосрочна ремисия. За целите на локалното излагане на болезнени зони можете да използвате лидокаин или анестезин маз.

Ако тригеминалният нерв се охлади от силна болка, понякога е трудно да се направи само с лекарства, приемани през устата или интрамускулно. В такива случаи се предписва блок на периферен нервен клон, който в някои случаи дава траен ефект в продължение на месеци и дори години. Локална анестетична блокада (лидокаин) се използва при пациенти с периферна невропатична болка.

При възпаление на нерва се извършват периневрални блокади с лидокаин, кеналог и витамин В12. През ден се извършват 4-5 блокади. Прегледите на блокадата, извършена при възпаление на нервите, са положителни - след 3-4 процедури болката изчезва напълно. Счита се за неоправдано при периферна невралгия да се извършват централни блокади (алкохолизиране на възела на Гасер). След такива блокади се развиват груби склеротични промени в областта на възела на Гасер, което впоследствие значително намалява ефективността на хирургичните интервенции..

Естеството на персистиращи синдроми на болка от централен произход се установява с помощта на ЯМР с ангиографска програма, която разкрива невро-съдов конфликт. Ако има истинска централна невралгия, лечението трябва да предпише:

  • антиконвулсанти (антиконвулсанти);
  • антидепресанти под формата на таблетки за депресивен синдром при пациент и за хронична болка с продължителност повече от 3 месеца.

Основното лекарство при лечението на истинска невралгия са таблетките Карбамазепин (Финлепсин) - осигурява централна анестезия, а аналгетиците и местната анестезия са неефективни при този вид невралгия. Лекарствата от втора линия за истинска невралгия са Oxcarbazepine, Gabapentin, Lamotrigine, Topiramate, Pregabalin. При лечението на периферна невралгия (постхерпетична, супраорбитална невралгия), антиконвулсантите или нямат ефект, или леко повлияват синдрома на болката.

Механизмът на аналгетичното действие на карбамазепин е свързан с неговия инхибиторен ефект върху зависимите от напрежението (отговорни за разпространението на потенциала на действие) натриеви канали, които се появяват в голям брой в демиелинизираните корени на тригеминалния нерв под действието на компресия. Лекарството ограничава разпространението на болковите импулси по корена. С положителни ефекти във връзка с премахването на болката, това лекарство има странични ефекти, които са отразени в отзивите на пациентите за това лекарство. Много хора изпитват сънливост, световъртеж, нарушения на походката и двойно виждане. Разбира се, за младите работници, които използват личен транспорт, подобни странични ефекти са значителни и крайно нежелани. Посещавайки форума, посветен на тази тема, може да се заключи, че на мнозина се препоръчва друго лекарство (оксарбазепин), което няма странични ефекти.

Д-р Мясников, говорейки за лечението на невралгия на тригеминалния нерв, нарича лекарството номер едно антиконвулсанти, антидепресантите и болкоуспокояващите са на трето място. Той смята, че физиотерапевтичното лечение не е ефективно. В острия период на истинска тригеминална невралгия не се използва електро- и фонофореза, тъй като съществува риск от повишена болка. Важно е да запомните, че внезапното прекратяване на лечението понякога провокира втора вълна на вълнение. Ако резултатите не могат да бъдат постигнати с консервативно лечение, се използва трихиминална радиохирургия..

Лечение на тригеминална невралгия у дома

Най-добрият съвет е да посетите лекар, но ако в момента не сте успели да направите това и половината от лицето ви е много възпалено, какво да правите? Може би следните домашни процедури ще помогнат за смекчаване на синдрома на болката:

  • Обезболяващият ефект се постига чрез външно приложение на мехлем Меновазин, а затоплящия ефект се постига от балсама Golden Star, който трябва да се използва много внимателно и в малки количества, тъй като може да причини изгаряния. Недопустимо е тези средства да попаднат в очите.
  • Прилагане на полуалкохолни компреси: тинктура от акациеви цветя, люляк, ароматна рута, плодове от черен бъз. Като се има предвид, че зоната на приложение на тинктури от водка (алкохол) е лицето, преди да ги използвате под формата на компреси, те трябва да се разреждат с топла преварена вода. За чувствителна кожа е по-добре да използвате компреси от отвари от изброените билки и корен от бяла ружа.
  • Третиране на болезнени зони с памучен тампон, потопен в масло от бор, чаено дърво или ела.
  • Вземете хапче за сън и упойка през нощта - това донякъде ще успокои болката, ще ви даде възможност да се отпуснете и да спите.
  • Загряване със суха топлина. Процедури за затопляне могат да се извършват, когато възпалението на тригеминалния нерв на лицето е в стадий на нестабилна ремисия - в острия период тези процедури са противопоказани. За процедури за затопляне могат да се използват сол и пясък, затоплени в микровълнова фурна или в тиган, които се изсипват в плътна кърпа и се нанасят върху възпаленото място за 15-20 минути. Температурата трябва да е удобна. Процедурата се прави най-добре през нощта..

Невралгията на лицевия нерв се нуждае от други лечения.

Лечение на възпаление на лицевия нерв

Лечението е най-ефективно, ако лицевият нерв е засегнат (съден по мускулна парализа) преди не повече от 72 часа.

В ранния период (1-7 дни) се препоръчват хормони за намаляване на отока. Най-често преднизолон (60-80 mg на ден) се предписва за 7 последователни дни с постепенно отнемане за 4-6 дни. Глюкокортикоидите се приемат на две дози до 12 часа на обяд. В същото време се предписват калиеви препарати. В 75% от случаите употребата на хормони причинява значително подобрение на здравословното състояние или пълно възстановяване..

Редица автори считат за по-подходящо да се прилагат периневрални хормони (1 ml хидрокортизон с 0,5 ml новокаин). Когато се прилага периневрално, декомпресията на лицевия нерв настъпва по-бързо и по-ефективно. С парализата на Бел успешните резултати от този метод на лечение се постигат в 80-90% от случаите. Антивирусните средства се предписват паралелно с хормоните.

В ранния период се препоръчва позиционно лечение. Той включва следните техники:

  • спи на засегнатата страна (т.е. на "болната" страна);
  • три до четири пъти на ден в продължение на 15 минути, седнете с наведена глава към засегнатата страна, подпряна на лакътя;
  • за да възстановите симетрията на лицето, трябва да завържете шал, така че да стегнете мускулите от здравата страна към засегнатата страна. За да се елиминира асиметрията на лицето, също е възможно да се извърши напрежение с адхезивна мазилка - мускулите от здравата страна се "изтеглят" върху пациента. През първия ден процедурата се извършва 2 пъти на ден по 40-60 минути (по-добре е да направите това по време на разговор). Впоследствие времето на процедурата се увеличава до 2-3 часа.

В основния период на заболяването (10-12 дни) се предписват препарати от алфа-липоева киселина и витамини от група В. За възстановяване на проводимостта на лицевия нерв към лечението се добавя ипидакрин (Neuromidin, Axamon).

В същия период са показани терапевтични упражнения и масаж. Гимнастиката се извършва за мускулите на здравата страна: напрежение и отпускане на отделни мускули и мускулни групи, които отговарят за мимиката (тъга, смях) или участват в произношението на звуци с помощта на устните.

Гимнастиката се извършва 2 пъти на ден по 10 минути. Масажът се извършва по щадящ метод и започва да се прави първо от здравата страна, а след това се преминава към засегнатата страна. Масажът на зоната на яката трябва да бъде свързан. Използват се леко месене, поглаждане, триене и вибрации.

Лекарства

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства: Ksefokam, Ibuprofen, Zornika, Diclofenac, Ketorolac.
  • Антидепресанти: Амитриптилин, Дулоксетин, Имипрамин, Венлафаксин.
  • Антиконвулсанти: Финлепсин, Прегабалин, Габапентин.
  • Витамини: Neurobion, Milgamma, Neuromultivitis.
  • Антиоксиданти: Берлиция, Тиоктацид, Тиогама.
  • Глюкокортикоиди: Metipred.

Процедури и операции

Физиотерапевтичните методи на лечение имат известен ефект при лечението на такива пациенти:

  • електрофореза с лидокаин, витамини към изходната зона на засегнатия клон;
  • интраназално приложение на лидокаин - намалява тежестта на болката по втория клон на нерва;
  • фонофореза на хидрокортизон в изходните точки на засегнатия клон на тригеминалния нерв;
  • амплитуден импулс за задействащи зони;
  • Флуктуоризация (вид амплипулс и CMT терапия, но отличителна черта е аналгетичният ефект);
  • надлъжно поцинковане на нерва;
  • лазерна терапия;
  • акупунктура;
  • биологични методи - транскраниална магнитна стимулация и електроконвулсивна терапия.

С неефективността на консервативните методи на лечение и наличието на синдром на персистираща болка е показана хирургическа интервенция. Неврохирургията има техники, които ефективно премахват симптомите на болка.

Интервенциите върху централните структури на нерва се разделят на перкутанни (минимално инвазивни интервенции за разрушаване на тригеминалния нервен възел) и чрез краниотомия (трепанация на задната черепна ямка и отстраняване на аневризма или друга съдова формация, която компресира корена). Първите включват:

  • Терморизотомия (разрушаване на корена от висока температура).
  • Криоризотомия, която облекчава болката средно за 14 месеца.
  • Ретроасерална ризотомия с глицерол (разрушаване на нервите с инжекции с глицерол).
  • Балонна микрокомпресия на тригеминалния ганглий (възел на Гасер). Балонът се доставя с помощта на катетър, изстисква влакната и болковите импулси спират.
  • Радиочестотно унищожаване на тригеминалния нервен възел. Под рентгенов контрол игла се вкарва през бузата в черепната кухина до възела на тригеминалния нерв. През него се подава радиочестотен електрически ток, който разрушава възела, болката моментално изчезва.
  • Напоследък арсеналът от разрушителни операции се попълва с фокусирано гама лъчение ("гама нож"). След използване на гама ножа при лечението, горните деструктивни техники губят своята актуалност..

Във втория случай се извършва трепанация на задната черепна ямка. При откриване на компресията на корена от съдовете, между двете образувания се поставя дистанционер, който предотвратява контакта между съдовете и корена. Това намалява броя на рецидивите, но методът е травматичен.

Диета

Няма специално формулирана диета. Пациентите се препоръчват да се хранят в рамките на общата маса (таблица от диета 15), отказ от пиене на алкохол и изключване на солени, пикантни, пушени храни от диетата.

Предотвратяване

Много фактори в развитието на това заболяване могат да бъдат предотвратени:

  • Избягвайте хипотермия на лицето и останете в течение.
  • Навременно лечение на заболявания, които причиняват невралгия на тригеминалния нерв (кариес, синузит, захарен диабет, атеросклероза, херпесна инфекция). Откриването и адекватното лечение на тези заболявания намалява риска от невралгия.
  • Профилактика на наранявания на черепа на лицето.
  • Поддържане на имунитет на високо ниво.
  • Минимизиране на контакта с инфекциозни пациенти и инфекциозни инфекции.
  • Премахване на психо-емоционалния стрес.

Методите за вторична профилактика включват цялостно и навременно лечение.

Последици и усложнения

  • Намален имунитет.
  • Астенизация на пациентите.
  • Загуба на тегло, ако приемът на храна отключи атака.
  • Десенсибилизация на кожата на лицето.
  • Атрофия на кожата и лигавиците в областта на инервацията на тригеминалния нерв.
  • Загуба на слуха и зрението.
  • Отслабване на лицевите мускули.
  • Психични разстройства и депресия, които могат да доведат до опити за самоубийство.

Прогноза

Невралгията на тригеминала не е животозастрашаваща, но атаките са мъчителни. Прогнозата за тригеминална невралгия зависи от причината, която е причинила развитието на това заболяване, преморбидния фон, възрастта на пациента, продължителността на заболяването. При млади пациенти невралгията на тригеминалния нерв при правилно лечение има благоприятна прогноза и не се повтаря в бъдеще. В напреднала възраст на фона на съпътстваща патология и метаболитни нарушения прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна.

Прогноза за възстановяване на функцията при пареза на лицевия нерв:

  • Възстановяването настъпва при 40-60%.
  • След 1-1,5 месеца, в 21-32% от случаите се развива контрактура на лицевите мускули, характеризираща се със свиване на мускулите на засегнатата половина, следователно изглежда, че здравата страна е парализирана.

Списък на източниците

  • Болкови синдроми в неврологичната практика / А.М. Уейн, T.G. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. / Изд. А.М. Уейн. - М.: MEDpress, 1999. - 365 с.
  • Григорян Ю.А. Етиологични фактори на синдрома на тригеминалната невралгия / Yu.A. Григорян, К.И. Оглезнев, Н.А. Roschina // Journal of Neuropathology and Psychiatry. S.S. Корсаков. - 1994. - No6. - С. 18–22.
  • Карпов С.М., Хатуаева А.А., Христофорандо Д.Ю. Въпроси за лечение на невралгия на тригеминалния нерв // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2014. - No1.
  • Тулик Ю. И., Байчорова А. С., Хатуаева А. А., Шевченко П. П., Карпов С. М. Характеристики на тригеминалната невралгия при бременни жени: диагностика и лечение // Успехи на съвременната естествена наука. - 2014. - No 6. - С. 65-66.
  • Куташов В. А., Сахаров И. В. Клинична ефикасност и безопасност на кеторолак при лечението на синдрома на болката в неврологичната практика // Руски медицински вестник. 2014. No 16. С. 1–5.

Образование: Завършва медицинското училище в Свердловск (1968 - 1971) със специалност медицински асистент. Завършва Медицински институт в Донецк (1975 - 1981) със специалност епидемиолог, хигиенист. Завършва следдипломно обучение в Централния изследователски институт по епидемиология, Москва (1986 - 1989). Академична степен - кандидат на медицинските науки (степен, присъдена през 1989 г., защита - Централен изследователски институт по епидемиология, Москва). Завършил множество курсове за напреднали по епидемиология и инфекциозни болести.

Трудов опит: Работа като началник на отдел за дезинфекция и стерилизация 1981 - 1992. Началник на отдел за силно опасни инфекции 1992 - 2010 Преподавателска дейност в Медицински институт 2010 - 2013.