ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ЗВУКА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ЗВУКА Способността да се определи посоката, от която се издава звук, се дължи на бинауралния характер на слуха ни, тоест на факта, че възприемаме звука с две уши. Следователно локализирането на звука в пространството се определя като бинаурален ефект. Хората, които са глухи в едното ухо само с големи трудности определят посоката на звука и са принудени да прибегнат до въртене на главата и различни непреки показатели за тази цел. Бинауралният ефект може да бъде фазов и амплитуден. При фазовия бинаурален ефект определянето на посоката, от която излъчва звукът, се дължи на разликата във времената на пристигане на същите фази на звуковата вълна до две уши. В амплитудния бинаурален ефект посоката на звука се определя от разликата в силата на звука, получена в двете уши. Локализацията на звуците въз основа на фазовия бинаурален ефект е възможна само по отношение на звуци с ниски честоти (не повече от 1500 Hz, но съвсем ясно дори само до 800 Hz). За високочестотни звуци локализацията се извършва въз основа на разликата в силата на звука, получена в едното и другото ухо. Съществуват определени връзки между фазовите и амплитудните бинаурални ефекти. Някои автори (R. Gartley, T. Frey) смятат, че механизмите на фазовата и амплитудната локализация винаги действат в известна степен съвместно.

При естествени условия пространствената локализация на звука се определя не само от бинауралния ефект, но от набор от данни, които служат за ориентация в реалното пространство. Съществена роля за това играе взаимодействието на слуховите данни с визуалните данни и разбирането на първите въз основа на възприемането на реалното пространство. За да изясня тази теза, цитирам наблюденията, направени от мен по време на една среща. Срещата се състоя в много голяма радио зала. Речите на ораторите бяха предадени през няколко високоговорителя, разположени отляво и отдясно по стените. Първоначално, седнал сравнително далеч, поради присъщата ми късогледство, не видях оратора и, без да забележа как е на подиума, взех неясно видимата му фигура за председател. Чувах отчетливо гласа на високоговорителя (добре познат ми) отляво, идваше от високоговорител, разположен наблизо. След известно време изведнъж видях говорителя, по-точно забелязах как първо направи един, а след това и няколко по-енергични жеста на ръцете, които съвпаднаха с гласовия стрес и веднага звукът изведнъж се раздвижи - той вървеше към мен директно отпред, от мястото, където говорителят беше изправен. До мен имаше колега, професор - учител, самият сляп. Направи ми впечатление, че той седеше на половин оборот, с цялото си тяло, обърнато наляво, опънато напрегнато към високоговорителя; в това положение той седеше през цялата сесия. Забелязвайки странната му поза, първоначално не разбрах какво го е причинило. Тъй като той не виждаше, за него, очевидно, през цялото време, както за мен в началото, докато не видя високоговорителя, източникът на звука беше локализиран в посока на високоговорителя. Ориентирайки се въз основа на слухови усещания, моят съсед също локализира трибуната в посока на високоговорителя. Затова той седна на половин оборот, искайки да седне с лице към президиума.

Възползвайки се от почивката, се преместих на задната седалка вдясно. От това далечно място не виждах говорителя; по-точно смътно видях фигурата му, но не видях дали говори (движение на устните, жестове и т.н.): звукът спря да идва от подиума, както преди почивката, той отново се премести на високоговорителя, този път вдясно от мен. С риск да наруша донякъде реда на срещата, аз се приближих до оратора. Отначало няма промяна в локализацията на звука. Но след това започнах да надничам към високоговорителя и изведнъж забелязах жеста му и веднага звукът се премести на подиума; Започнах да го чувам там, където видях говорителя. Когато следващият оратор тръгна към подиума, аз го последвах с очи към подиума и забелязах, че от момента, в който той влезе на подиума, звукът и звукът на речта му идваха от подиума. Но по време на речта му започнах да си водя бележки и по този начин го изгубих от поглед. Когато спрях да пиша, с изненада забелязах, че гласът на същия говорител вече достига до мен не отпред, от мястото, където той стоеше, а отдясно, отстрани, локализиран в най-близкия високоговорител. По време на тази среща звукът се движеше 15 пъти със същата редовност. Звукът се премести на подиума или отново се върна на най-близкия високоговорител в зависимост от това дали видях човека да говори (движения на устата, жестове) или не. По-специално, когато ораторът започна забележително да жестикулира за мен и видях какво казва, звукът се премести към него, чух го на подиума; когато високоговорителят спря да жестикулира и не видях човека, който говори директно пред мен, звукът премина към високоговорителя. В същото време не си представях, но възприемах или дори усещах звука тук и там. Струва си да се отбележи, че, разбира се, инсталирах много бързо и след това отлично знаех къде е високоговорителят. Но трябваше да видя говорителя, а не просто да знам къде се намира, за да може звукът да се премести към него. Абстрактните знания не засягат непосредствената пространствена локализация на звука. До края на срещата обаче, след около 2 часа, през които се проведоха тези движения, които специално наблюдавах и над които всъщност експериментирах, ситуацията се промени, вече можех да постигна движението на звука към подиума, фиксирайки психическото си внимание върху оратора, прехвърляйки говорещия на подиума в неговото представяне.

Независимо дали локализираме звука въз основа на слухови или визуални данни, ние не локализираме слухови и зрителни усещания и образи на възприятие в слуховото или зрителното „поле“, а реални явления, показани в нашите усещания, във възприятията в реалното пространство. Следователно локализацията на звуковия източник се определя не само от слуховите, но и от визуалното възприятие като цяло, от съвкупността от всички данни, служещи за ориентация в реалното пространство..

С. Л. Рубинщайн. Основи на общата психология. СПб., 1998.

Дефекти на слуха

Слуховата кора заема външните (конвекситални) участъци на темпоралната област на мозъка и подобно на зрителната (тилната) област на кората се разделя на първична (проекция) и вторична зони. Слуховият път, носещ сигналите на звукови дразнители, започва в органа на Corti, разположен в кохлеята на вътрешния a. Отделни части от този орган се възбуждат в отговор на вибрации с различна височина, а нервните влакна, които предават тези вибрации, запазват соматотопната организация. Те вървят по слуховия път, прекъсват се във вътрешното геникулатно тяло и завършват в първичните (проекционни) участъци на слуховата кора, разположени в напречната извивка на Heschl.

Важна роля в човешкото слухово възприятие играят хълмистите области на темпоралната кора, които са от голямо значение при диференциацията на двата комплекса от едновременно представени слухови стимули, както и последователни поредици от височинни връзки или ритмични звукови структури. Гностичните слухови разстройства са свързани с увреждане на ядрената зона на звуковия анализатор (което освен 41 полета включва 42 и 22 полета).

В клиничната и невропсихологичната литература слухови дисфункции, които възникват при увреждане на ядрената зона на слуховата система на дясното и лявото полукълбо. Когато кортикалното ниво на слуховата система на дясното полукълбо (ядрена зона) е повредено, пациентът не е в състояние да определи значението на различни ежедневни (обектни) звуци и шумове. Тази лезия се нарича слухова агнозия..

Агнозията (от гръцки a - отрицателна частица и gnosis - знание) е невропсихологично разстройство. Характеризира се със загуба на способността за възприемане на обекти и явления от реалността с лезии на мозъчната кора и подкорковите структури.

Слуховата агнозия е гностично разстройство, отразяващо нарушено слухово възприятие, със запазена елементарна чувствителност.

Видове слухова агнозия

В зависимост от нивото на увреждане на слуховата система, има:

§ всъщност слухова агнозия;

§ нарушение на интонационната страна на речта (просодия);

§ речева акустична агнозия.

Собствена слухова агнозия

При тежки случаи на слухова агнозия пациентите не разбират значението на най-простите звуци, например скърцането на вратите, шума от стъпки, т.е. всички онези ежедневни звуци, които човек обикновено различава без специално обучение.

За пациентите подобни звуци престават да бъдат носители на определено значение, въпреки че слухът им като такъв е запазен и те могат да различават звуците по височина, интензивност, продължителност и тембър. По този начин се наблюдава по същество същото нарушение, което се случва при зрителната агнозия, когато при пълно запазване на зрението (острота, зрителни полета) се нарушава способността да се разбира видяното.

Такива нарушения са сравнително редки. Слуховата агнозия изисква широко участие на десния времеви регион. Описан е случай на двустранни лезии на левия и десния времеви региони със симптоми на тежка слухова агнозия. По-често има по-изтрита форма на слухови нарушения под формата на дефекти на слухова памет, които обикновено се проявяват при специални експерименти. По този начин пациентът, който е успял да различи съотношенията на височината, не може да развие слухова диференциация, т.е. запомнете два (или повече) звукови стандарта.

Когато временната област на мозъка е повредена, възниква аритмия. Неговите симптоми са добре проучени от А. Р. Лурия и неговите колеги и се състоят в това, че детето не може правилно да оцени ритмичните структури, които са му представени на ухо, и да ги възпроизведе. Негативните последици от това разстройство включват нарушение на тембъра на речта, невъзможност за запомняне на поезия, намаляване на думите (освобождаване на срички, например "снежен човек - сневик").

Като стандарт децата се представят с ритмични модели на звуци, групирани в определени структури. Детето трябва да различава и помни структурата на ритъма и след това да го възпроизвежда. Такава дискриминация и възпроизводство за всеки здрав човек не представлява никакви трудности. Пациентите по правило не могат да определят броя на звуците: те или надценяват, или подценяват броя на ударите, без да различават колко звука са били и как са се редували помежду си.

Амузията е нарушение на способността да разпознава и възпроизвежда позната мелодия или такава, която човек току-що е чул, а също и да различава една мелодия от друга. Амузията не винаги придружава афазични разстройства, които по-специално са описани от А.Р. Лурия и Л.С. Цветкова, която показа, че пациентите, страдащи от амузия, могат да имат значително разминаване в музикалните и речевите способности под формата на афазия, със запазване на музикалния слух. Дете с амузия не само не може да разпознае мелодията, но и я оценява като болезнено и непонятно преживяване. Пациентите казват, че музиката е загубила значението си за тях, че причинява пристъпи на главоболие, т.е. стана активно неприятно. Очевидно Амузия се свързва не толкова с нарушение на високия слух, а с по-сложна способност за музикална комбинаторика, музикална грамотност. Важно е да се отбележи, че ако симптомът на амузия се проявява главно с увреждане на дясната темпорална област, тогава аритмия може да възникне не само с десни, но и с ляво времеви фокуси на огъня (при десничарите).

Нарушение на интонационната страна на речта

Симптом на увреждане на дясната времева област е нарушение на интонационната страна на речта. Пациентите често не само не различават речевите интонации, но самите те не са много изразителни в речта, която е лишена от модулации, интонационно разнообразие, характерно за здравия човек.

Пеенето им често страда. Има описания на пациенти, които, макар че повтарят добре отделна фраза, не могат да я изпеят, тъй като интонационният компонент на речта се увеличава в пеенето..

Нарушения във възприемането на интонационните компоненти на речта се забелязват и когато функциите на цялото дясно полукълбо на мозъка са инхибирани. В тези случаи човек дори не може по ухо да определи дали гласът принадлежи на мъж или жена..

Ако, когато лявото полукълбо е инхибирано, човек става сякаш нечувствителен, невнимателен към; речта звучи, сякаш не чува това, което му се казва, въпреки че няма пълна словесна глухота, тогава, когато дясното полукълбо е инхибирано, човек чува речта, но не знае кой го казва и не разбира интонацията на твърдението. При такива деца се нарушава способността да се различават звукови компоненти с различна сложност, особено тези, състоящи се от поредица от различни звуци. При груби нарушения те не могат ясно да различават и повтарят дори единични звуци на речта (например [y] вместо [o]). В по-слабо изразени случаи детето допуска грешки при възпроизвеждане на звуци, които се различават само по един знак и лесно възпроизвеждат двойки от много различни звуци (например [ p] и [m]).

Акустична агнозия на речта

При локални лезии на вторичните части на темпоралния лоб детето губи способността ясно да различава звуците на речта, има явления, обозначени с термина речева акустична агнозия. Той запазва доста остър слух; възприемането на предметни звуци също остава непокътнато.

Значителни нарушения се забелязват само при разграничаване на речевите звуци. При масивни лезии на левия темпорален лоб всички речеви звуци се възприемат като нечленоразделни шумове. В случаите на ограничени лезии дефектът е по-слабо изразен - детето не може да различи само близки, които се различават само по един знак (например озвучен), „опозиция“ или „корелирани“ фонеми, въпреки че добре улавя както тембърните характеристики на речта, така и нейната интонация.

Речевата акустична агнозия е основният източник на нарушение на говора - сензорна афазия.

Нарушено възприятие на звука

• Пресбикузис е свързана с възрастта загуба на слуха, която се среща при 30% от хората над 65 години. Обикновено пациентите са загрижени за двустранно увреждане на високочестотното възприятие и лоша разбираемост на речта.

• Наследствени нарушения. Те могат да бъдат разделени на синдромни и несиндромни (около 70-80%). В повечето случаи загубата на слуха се развива от раждането, но понякога тенденцията да се развива по-късно в живота се наследява. Сензоневралната загуба на слуха е един от компонентите на синдрома на Wardenburg, Alpora, Usher и други.

• Аномалии на вътрешното ухо и темпоралната кост. Аномалиите на вътрешното ухо се разделят на мембранни и смесени мембранно-костни. Обикновено те са придружени от тежка сензоневрална загуба на слуха в детска възраст. В случай на синдром на широк акведукт на преддверието, сензорно-невралната загуба на слуха може постепенно да се развие в зряла възраст или да се прояви остро след нараняване на главата.

Аудиограма на пациент със сензоневрална загуба на слуха вляво.

• Инфекциозни заболявания:

а) Лабиринтит:
- Синдром на геникуларен ганглий или синдром на (Ramsay) Hunt се появява, когато вирусът на херпес симплекс се активира по време на период на отслабен имунитет, обикновено много години след първоначалната инфекция (т.е. варицела). Вирусът отново се активира в геникуларния ганглий. Първият симптом е появата на везикуларен обрив на ушната мида или по ушния канал.
В рамките на няколко дни се развива пареза на лицевия нерв. При 25% от пациентите се присъединяват симптоми от органа на слуха и баланса. Тест за наличие на клетки на Tzank.

- Серозният или гноен лабиринтит обикновено се проявява с остро системно замайване и тежка сензоневрална загуба на слуха. Загубата на слуха обикновено е постоянна, но функцията на вестибуларния апарат обикновено се подобрява с лечението.

б) Хроничен отит на средното ухо и холестеатом. В своите проучвания Paparella et al. показа, че трайната сензоневрална загуба на слуха при хроничен отит се развива поради проникването на токсини през кръгъл прозорец. Ако слуховата капсула е повредена от голям холестеатом, може да се развие и сенсоневрална загуба на слуха, вероятно поради развиващия се гноен лабиринтит.

в) Сифилисът се подразделя на вроден и придобит. При вроден сифилис загуба на слуха се отбелязва в 1/3 от случаите. При късни латентни и третични форми на придобит сифилис може да бъде засегнато средното ухо. Проявите могат да бъдат загуба на слуха от сензоневрален тип, флуктуираща загуба на слуха, атаки на системно замайване, прогресивна загуба на слуха, шум в ушите. При отосифилис са възможни симптомът на Enneber и феноменът на Tullio.

Симптомът на Enneber е положителен тест за фистула със здраво средно ухо. Феноменът на Тулио се проявява с нистагъм и световъртеж, когато е изложен на силен звук. Окончателната диагноза изисква откриване на признаци на treponema pallidum по време на серологични изследвания.

г) Лаймската болест се причинява от Borrelia burgdorferi. Най-честата проява на ухото е парезата на лицевия нерв. По-рядко се наблюдават нарушения на слуха и баланса като сензоневрална загуба на слуха, внезапна загуба на слуха и позиционно световъртеж.

д) Менингит. Често причинява тежка сензоневрална загуба на слуха.

• Отоксични лекарства:

а) Аминогликозидите имат токсичен ефект върху космените клетки, причинявайки тяхната смърт.
б) Примковите диуретици причиняват метаболитни нарушения на съдовата ивица. Загубата на слуха след прием на бримкови диуретици може да бъде обратима.
в) Салицилатите и аспиринът могат да причинят обратима загуба на слуха. Ако лекарството бъде прекратено, слухът се нормализира в рамките на 72 часа. Загубата на слуха след прием на НСПВС е рядкост.

• Етиологията на болестта на Мениер е неизвестна. Води до ендолимфатична воднянка, клинично проявена чрез епизодична загуба на слуха при ниски честоти, усещане за задръстване в ухото, атаки на системно замайване и шум в ушите. Характерни са непредсказуемостта и изменчивостта. В 30-50% от случаите са засегнати и двете страни.

• Системни заболявания:
а) Етиологията на болестта на Paget, която засяга костната тъкан, не е напълно изяснена. Неостеогенезата или ремоделирането на темпоралната кост може да доведе до загуба на слуха, шум в ушите и лека вестибуларна дисфункция.
б) Множествена склероза. 4-10% от пациентите развиват сензоневрална загуба на слуха.
в) Грануломатоза на Вегенер. В повечето случаи това е причината за кондуктивна загуба на слуха. В редки случаи на увреждане на вътрешното ухо загубата на слуха е невросензорна.

• Новообразувания:
а) Акустична неврома. Доброкачествен вестибуларен шванном. Може да се появи при до 10% от всички внезапни загуби на слуха.

• Травма:
а) Акустичната травма е често срещан проблем, засягащ слуха в зряла възраст, но предотвратяването на развитието на сензоневрална загуба на слуха е достатъчно просто. Приблизително 10 милиона американци страдат от шум, причинена от загуба на слуха. На първо място, вътрешните и външните космени клетки на органа на Corti са засегнати, в ранните стадии на заболяването външните клетки са по-засегнати..
б) Травмата на главата може да бъде придружена от увреждане на лабиринта. Надлъжните фрактури на темпоралната кост най-често водят до развитие на кондуктивна загуба на слуха, но в някои случаи те са придружени от нарушено възприемане на високи честоти според невросензорния тип. Напречните фрактури на темпоралната кост почти винаги се проявяват чрез пълно увреждане на слуховите и вестибуларните функции.
в) Придобитата перилимфатична фистула може да възникне след баротравма или операция на средното ухо. Фистулата възниква на нивото на овалния или кръглия прозорец. Ако причината за заболяването е баротравма, пациентите често съобщават за внезапна загуба на слуха след вдигане на тежести, летене или гмуркане. При провеждане на тест за фистула може да се открие симптом на Enneber.

• Съдови нарушения:
а) Мигрена. Често нарушение на главоболието със зрителна аура. 30-45% от пациентите с базиларна мигрена страдат от нарушено възприемане на ниски честоти според невросензорния тип.
Смесена загуба на слуха се наблюдава при комбинация от проводими и сензорно-невронни компоненти. Причината му е наличието на няколко от горепосочените фактори наведнъж..

5 нарушения на възприятието

Защо някой чува шум вместо музика или вижда поредица от статични снимки вместо движение

Човек вижда ярък, кръгъл и голям оранжев, но не разбира какво точно има пред очите му. Или слуша музика, но вместо това чува досаден, груб шум. Това може да се случи поради нарушения във зрителното, слуховото и тактилното възприятие, които са причинени не от увреждане на сетивните органи, а от увреждане на областите на мозъка, отговорни за обработката на информация. Такива нарушения се наричат ​​агнозии. Накратко говорим за някои от тях.

Амузия и слухови агнозии

Хората със слухова агнозия не са в състояние да оценят значението на звука, въпреки че слухът им като такъв е запазен и те могат да различават звуците по височина, интензивност, продължителност и тембър. Има три категории звуково увреждане. Семантично-асоциативните агнозии, които включват слухова реч, се причиняват от лезии в лявото полукълбо на мозъка, по-специално в темпоралните лобове и областта на Вернике - частта на кората, която е отговорна за асимилацията и разбирането на речта, за разлика от зоната на Broca, свързана с нейното възпроизвеждане. Такива пациенти могат да четат книги, да общуват на жестомимичен език и дори да говорят самостоятелно, но не са в състояние да разберат устната реч..

Друг вид разстройство е свързано с лезии в дясното полукълбо. Простата слухова агнозия се характеризира с неспособност да разпознава неречеви звуци: животински гласове, шум на вода, рев на самолет. Нарушенията в тази област на мозъка също корелират с амузия, невъзможността да се възприема музиката. В западната класификация амузията се разбира като цял спектър от разстройства: от лек дефицит в ритмичната способност до всеобхватна амузия, при която всяка музикална конструкция се възприема като шум, сравним с шума от тренировка. Хората с амузия разпознават пеенето, но го възприемат като странен, необичаен тон на гласа. Някои пациенти могат да се радват на музиката, но при тежки разстройства ги смятат за доста досадни. Някои изследвания свързват амузията с тонална агнозия, при която граматическите конструкции и значението на речта се разбират перфектно, но изразителните й аспекти, като тон, тембър, емоционално оцветяване, остават невидими за човека. Хората с амузия са демонстрирали нарушения във възприемането на устната реч на мандарин, която използва интонация, за да подчертае значението на думите.

Амузията е свързана с много разстройства - както при анализа на височината на височината, така и във времевите (ритмични) взаимоотношения, при които дясният и левият темпорален дял на мозъка са включени, както и в работата с паметта: хората с увреждания на паметта могат да имат проблеми със запомнянето и възпроизвеждането на мелодии.

Просопагнозия и зрителни агнозии

При зрителната агнозия човек не е в състояние да разпознае и определи информацията, която идва през зрителния анализатор, докато основните зрителни функции, като зрителна острота и зрителни полета и цветово възприятие, се запазват. Тези нарушения възникват, когато кортикалните структури на задните части на мозъчните полукълба са повредени. Зрителното увреждане може да се разпространи в различни обекти и параметри. Например в предметната агнозия човек не разпознава предмети, въпреки че ги вижда. В тежки случаи той може да се държи така, сякаш няма зрение - да се ориентира по звуци и да разпознава предмети с допир. По-леките пациенти не разпознават обекти в изображения или не ги изолират при припокриване на изображения. При цветната агнозия хората могат да виждат цветовете, за разлика от цветнослепите, но не могат да ги различават: не могат да разберат какъв цвят е ябълката или да си представят червено петно. Писмената агнозия се характеризира с факта, че човек може да копира букви правилно, но не ги назовава и при едновременна агнозия той не може да види нищо освен единствения обект, към който е насочено вниманието му.

Във филма „Лица в тълпата” (2011) героинята страда от просопагнозия - невъзможност да се прави разлика между лицата. Тя трябва да се научи да разпознава и помни хората по други характеристики: походка, движения, белези, детайли на дрехите. Това разстройство възниква, когато дясното полукълбо е засегнато в тилната област. При тежки случаи на прозопагнозия човек не разпознава лицето си, лицата на роднини, познати, в по-леките случаи не е в състояние да разпознава лица по снимки. Освен това пациентът може да опише отделни части на лицето, но не може да ги свърже в едно цяло. Хората с такова разстройство не могат да опишат емоциите, които се четат чрез изражения на лицето: гняв, радост, страх, страх, изненада. Не мога да разбера дали е женско или мъжко.

Фантомни болки и соматоагнозии

С поражението на различни части на дясното полукълбо, по-специално на теменния лоб, могат да възникнат нарушения във възприемането на части от собственото тяло и тяхното положение в пространството. Тези нарушения включват фантомна болка, изпитвана от ампутираните. Това е специален случай на соматична алестезия, при която пациентите усещат повече ръце и крака, отколкото всъщност имат. Хората със соматоагнозия могат да игнорират половината от тялото си, да не разбират коя от ръцете е дясна и коя лява и имат затруднения при определянето на стойката си. Соматоагнозиите включват и различни възможности за отричане на нечие заболяване: парализа, намалено зрение и слух, психично разстройство или афазия.

Акинетопсия

Това разстройство е много рядко и често се нарича зрителна агнозия. При акинетопсия пациентът възприема движението като поредица от статични картини със замъглена зрителна следа. Малко се знае за това нарушение. Голяма част от това, което се знае за това изключително рядко състояние, е научено от едно проучване на пациент. Тя заяви, че й е трудно да налее чай или кафе в чаша, „тъй като течността изглеждаше замръзнала като лед“, и не можеше да разбере кога да спре. Пациентите с акинетопсия се оплакват от проблеми в комуникацията: за тях е трудно да записват промени в израженията на лицето на събеседника и да реагират на промени в емоционалното му състояние. Такива хора се чувстват несигурни, когато са в стая с няколко души едновременно и нямат време да проследят движенията си; за тях е трудно да преминат улица с интензивен трафик. В допълнение към възприятието, акинептопсията нарушава и зрително-двигателните задачи, като например достигане или улавяне на обект, тъй като човек не може да анализира траекторията на собственото си движение. Причината за акинетопсия може да бъде увреждане на задната част на зрителната кора или средната темпорална кора, чиито неврони реагират на движещи се стимули.

Топографска агнозия

Невъзможността за ориентиране в пространството може да бъде резултат от точно увреждане на мозъка, като инсулт. Това може да бъде или вродено състояние, включително при липса на мозъчно увреждане, или част от прогресиращо заболяване като болестта на Алцхаймер. Разграничете тези условия от лошото чувство за посока, често срещано при много хора..

Хората с вродена топологична дезориентация не са в състояние да генерират когнитивна карта - ментално представяне на околната среда - и следователно не могат да я използват по време на ориентация. С егоцентрична дезориентация хората не могат да определят местоположението на обекти спрямо себе си: описан е случай на жена, която с нормално зрение не може да се обърне в правилната посока, когато някой я извика. Насочената дезориентация се характеризира с невъзможността да се определи в коя посока да се тръгне, за да се стигне до дестинация и да се опише маршрут до познато място. А пациентите с агнозия на забележителности могат да различават типове сгради, като къща или небостъргач, но не могат да идентифицират конкретни сгради, като например собствения си дом или известни забележителности, така че трябва да следват строга пространствена ориентация. Някои видове агнозия пречат на пациентите да се ориентират в новата среда.

Фонематичен слух

Фонемният слух е способността на човек да различава, анализира и диференцира сричките и звуците на човешката реч.

Фонемното увреждане на слуха (FS) не е УНГ разстройство. При дефекти в фонематичния слух физиологичният обикновено е добре развит. Детето може дори да има ухо за музика. Проблемът е, че не разпознава добре фонемите - отделни звуци. Например, вместо думата "каша" се казва "кафка", вместо "лъжица" - "гланц" и т.н..

С такова отклонение се появява акустична дисграфия при деца в училищна възраст. Поради това възникват трудности с ученето и правилното възпроизвеждане на чутите думи. Правописът и изучаването на нови езици са особено трудни. Но ще бъде трудно да се отличите и по други предмети - способността да пишете и говорите правилно ще ви бъде от полза навсякъде. Неуспехът в училище се отразява негативно на самочувствието на детето, то свиква да се чувства като външен човек, това е фиксирано в подсъзнанието му. Ето защо е много важно този недостатък да се коригира преди училище или, ако това не се случи, в началното училище..

Развитие на фонематичния слух

Фонемният слух започва да се развива от раждането. Бебето първо се научава да различава ежедневните звуци: звук на чук, звук на вода от чешмата, щракване на превключвател. Но това все още не е фонематичен слух, а неговите предпоставки - дискриминацията на всекидневните шумове от обекта. Временната кора на дясното полукълбо е отговорна за тази функция, както и за ухото за музика, ритъм и дискриминация на "езика" на животните и птиците..

По-нататъшното развитие на слуховото възприятие може да бъде разделено на следните етапи:

• Бебе на възраст от 1-2 месеца започва не само да реагира на звуците на околната среда, но и се опитва да ги повтаря (бръмчене).
• Постепенно разграничава различни интонации, практикува се при възпроизвеждане на гласни звуци и техните комбинации.
• След това се научава да различава ритмичния модел на думата. Вече повтаря за възрастни звуци и директни отворени срички.
• Към около 8 месеца бебето използва само онези звуци, които присъстват в неговата родна реч (дрънкане).
• На 1-2 години доказателство за правилното развитие на фонематичния слух ще бъде разбирането на детето за речта, с която възрастните се обръщат към него. Той е в състояние да изпълнява прости поръчки като „донесе куклата“, „седне на пишещата машина“. Също така дава адекватни отговори на елементарни въпроси: "къде е мама?", "Искате ли да пиете?"
• При нормални темпове на развитие на интелигентността, вече на 3-годишна възраст детето на практика е формирало фонематичен слух, то е в състояние да разпознава неправилно произношение, да различава родната си реч от чуждата. Също така, на възраст от 3-4 години, детето трябва да има задните езикови звуци (H-K-G). Ако детето ги произнесе неправилно ("kh" вместо "k") или замени един звук с друг ("D" вместо "G"), тогава причината може да е и в фонематично увреждане на слуха.
• На 4-5 години дете без отклонения научава добре техниката на произношение на повечето звуци (с изключение на съскащо-шипящо и R-L, които обикновено трябва да се появят преди 6-7 години). Ако това не се случи, тогава има нарушение на фонематичния слух, което трябва да бъде отстранено, за да няма проблеми с произношението и ученето в бъдеще..

В процеса на формиране на речевия слух и развитието на речта детето първо развива темпоралната зона на дясното полукълбо, а след това (на около 1,5 години) лявото полукълбо започва да се специализира в речта. Съответно, темпоралната кора на дясното полукълбо остава „отговорна“ за ритмите, музиката и шумовете на обекта, докато фонематичният слух „се установява“ в темпоралната кора на дясното полукълбо. По този начин, с груб вариант на нарушение на разбирането на адресираната реч (речева слухова агнозия), детето може да разбере интонацията, да реагира на музика, дори да използва реалистична ономатопея на животните, но в същото време да не разбира човешката реч.

Признаци на нарушен фонематичен слух

Както бе споменато по-горе, най-грубият вариант на слухово увреждане е слухова речева агнозия. С нарушения на фонематичния слух при дете се образува FFNR (фонетично-фонематично нарушение на речта). При децата в предучилищна възраст се проявява по следния начин:

1. Произношението на отделни звуци е нарушено, не поради нарушение на артикулацията. Например, озвучените могат да бъдат заменени с глухи или подобни, съскането и шипенето преобладават в речта. "Кладрат" вместо "квадрат";
2. Детето прескача или разменя съгласни и гласни с думи. Вместо думата „машина“ - „маниша“, „мшина“; „Обърни“ вместо „завърти“;
3. Омекотяване на съгласни, когато това не се изисква, или, обратно, произнасяне на твърда съгласна вместо мека: "karyandash" вместо "молив", "pyu" вместо "напитка", "песен" вместо "песен".
4. Липсват думи в речта или срички в думи.

Фонемното увреждане на слуха може да доведе до дислалия.

Учениците имат следните признаци на FFNR:

1. Фонологично писане (пише, както чува);
2. Замяна или пропускане на меки символи. "Мечка" - "мечка", "ранка" - "ранка" и други;
3. Липсват думи в изречения, срички в думи. Предлозите и частиците обикновено се пропускат: „Отивам до колата“, „Хайде да пазаруваме“;
4. Граматически грешки в писането - липсват ненатоварени гласни, съгласни са удвоени, делителният мек знак е неправилен, което се диагностицира като акустична дисграфия.
5. Неспособност да се определи правилния стрес с една дума, тъй като детето не чува ударния звук, за него той е подобен на ненапрегнатия звук.

Причини за нарушен фонематичен слух

Тъй като лявото полукълбо на мозъка е отговорно за фонематичния слух, състоянието на тази конкретна зона е много важно. Изследването на деца с разстройство на ФС често разкрива:

1. Проблеми с кръвоснабдяването на мозъка (например повишено вътречерепно налягане, венозна конгестия, разширяване на мозъчните вентрикули, особено вляво);
2. Нарушение на проводимостта на слуховия импулс на нивото "до кората", особено от дясното ухо до лявото полукълбо (открива се с помощта на предизвикания потенциален преглед). Това не е грубо увреждане на слуха (по правило лекарят по УНГ пише в този случай: "норма"), но се проявява точно когато звуците на речта се възприемат на определени честоти.
3. На ЕЕГ при деца с FFNR също има нарушение на електрогенезата в областта на левия слепоочие (но не е задължително).

По този начин можем да кажем, че нарушението на ФС е неврологично, неврофизиологично разстройство, което най-често се причинява от проблеми с бременността и раждането. В допълнение към нарушен фонематичен слух, такива деца често имат и съпътстващи проблеми: хиперактивност, проблеми в поведението, храненето, емоционално-волевата сфера.

Диагностика

Ако подозирате FFNR при детето си, важно е да потърсите помощ от логопед. При първото назначение специалистът трябва да проведе задължителен преглед на фонематичния слух. За това се извършват следните процедури: определяне от детето на източника на звука, разграничаване на подобни думи, разграничаване на срички и фонеми, анализ на звука.

В нашия център също препоръчваме да се подложите на консултация с невропсихолог и да донесете необходимите заключения въз основа на резултатите от ЕЕГ, изследване по метода на предизвиканите потенциали (ASVP, CEP), доплер ултрасонография и заключението на невролог, за да разберете пълната картина на развитието на детето.

Въз основа на резултатите от всички диагностични процедури, учителят съставя индивидуална програма за корекция на дефекти.

Коригиране на нарушението

За развитието на фонематичния слух на първо място са необходими редовни сесии с логопед. Също така, в нашия център, методът на Tomatis за невросензорна слухова стимулация се използва успешно за подобряване на слухово-речевото и фонематичното възприятие. Слушането на специална програма със слушалки за костна проводимост разширява обхвата на честотите, възприемани от мозъка, включително тези, при които темпоралната кора разпознава речевите звуци. Също така подобрява слуха и словесното внимание..

В часовете по логопедия специалистите от нашия център използват слушалките Forbrain, които също имат костна проводимост и специални динамични филтри. С помощта на това устройство дете с фонематично увреждане на слуха започва да чува грешките си и може да ги поправи. Когато практикувате редовно с Forbrain, речта, нейната плавност, произношение, ритъм и музикалност, диференциацията на слуха и паметта ще се подобри.

Корекцията на FFNR трябва да се извършва по сложен начин. Логопед провежда класове, а невролог предписва терапия, насочена към премахване на проблеми във функционирането на нервната система (нормализиране на работата на кръвоносните съдове, храненето на мозъка и др.). В допълнение към заниманията с логопед, родителите трябва да работят с детето у дома. За това специалистът дава домашна работа..

Упражнения и игри за развитие на фонематичен слух

Уловете звуковата игра. Възрастен казва дума, а задачата на детето е да пляска с ръце, когато произнася предварително уговорен звук. Първо потърсете думи, които започват със звука, който искате. След това усложнете нещата - звукът трябва да е в средата или края на думата. Задачата може да бъде разнообразна, за да направи детето по-интересно, както и да развие различни канали за възприятие на звука. За целта кажете на детето думите от съседната стая. След известно време трябва да прочетете текста, в който той ще улови желания звук. Този метод е чудесен за обучение на внимание и концентрация..

Игра "Кажи думата". На детето се казва началото на фразата и той трябва да я завърши: за да играете, трябва игра, да шиете, трябва... (игла). Измислете възможно най-много такива съзвучия.

Възпроизвеждане на рими. Кажете дума и хвърлете топка на детето си. Той трябва да го хване и да произнесе рима в отговор. Ако римата не е наименована, кажете я сами. Започнете с много прости думи и преминете към по-трудни. Играта е предназначена за деца на възраст над 4-5 години.

За да планирате консултация с логопед или невропсихолог, обадете се на: (812) 642-47-02.

Перцептивни разстройства

Перцептивните разстройства са група от патопсихологични симптоми, които включват различни нарушения на интегралното отражение на обекти, проектирани в реално пространство. Те се проявяват с липса на разпознаване на обекти и звуци (агнозия), дереализация, обезличаване, изкривяване на свойствата на околните предмети и собственото тяло, погрешно възприемане на явления и предмети, съществуващи и отсъстващи в реалността (халюцинации, илюзии). За диагностика се използва методът на клиничен разговор, набор от специфични експериментални психологически техники. Лечението е насочено към премахване на основното заболяване, провокирало разстройството на възприятието.

МКБ-10

• Причините
• Патогенеза
• Класификация
• Симптоми на перцептивно разстройство
• Усложнения
• Диагностика
• Лечение на перцептивни нарушения
• Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

Възприемането е психична функция, отговорна за обработката на сензорна информация, идваща от рецептори от различни модалности. Благодарение на способността да възприема информация от околния свят, от части и органи на тялото, човек познава реалността и успешно се ориентира в нея. Няма общи данни за разпространението на нарушенията на възприятието. Според различни проучвания халюцинации (от епизодични на фона на преумора до екстензивни с психични заболявания) се наблюдават при 10-30% от населението, синдром на деперсонализация-дереализация - при 1-2%. Патологични илюзии с различна степен на упоритост и продължителност изпитват около 60% от хората. Този тип разстройство се определя не само от здравословното състояние на конкретен човек, но и от условията на живот. Така например, малките народи, чийто живот е организиран в малки селища с традиционни жилища (ниски, кръгли), нямат илюзията за възприемане на дълбочината на пространството, характерна за жителите на градове с гъсти многоетажни сгради.

Причините

Промени в структурата и функциите на мозъка - биохимичните промени (нарушения в дейността на невротрансмитерите), травматични, съдови, интоксикации и инфекциозни увреждания на мозъчния субстрат - често се превръщат във фактори за появата на тази група патологии. Освен това обработката на обективна сензорна информация може да се промени в резултат на психологически преживявания, влиянията на мотивационната сфера на индивида. Най-честите причини за нарушения на възприятието включват:

• Органични лезии на централната нервна система. Перцептивните разстройства могат да се развият с инсулт, мозъчни тумори, черепно-мозъчна травма, енцефалит, дегенеративни заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Пик и други). Естеството на симптомите се определя от местоположението и дълбочината на увреждане на нервната тъкан..
• Психични разстройства. Изкривяванията и измамите на възприятието са характерни за шизофренията, маниакално-депресивната психоза, налудното разстройство от различен произход и интоксикационните психози. Интензивността на проявите се увеличава с обостряне на заболяванията.
• Лекарствена интоксикация. Халюцинации и сложни илюзии могат да бъдат предизвикани от някои лекарства. Установени са случаи на нарушено възприятие при прием на аналгетици, антибиотици, антидепресанти, транквиланти, антихистамини, антивирусни и антиконвулсанти.
• Пристрастяване. Дори еднократен прием на лекарства причинява промени във възприятието. Съединения като LSD, бета-карболини, амфетамини, дисоциативни анестетици и антихолинергици, марихуана и някои други лекарства имат халюциногенни свойства..
• Психична травма. Възможно изкривено възприемане на ситуации, предмети след преживяване на шок, силна уплаха, страх. Пациентите представят неутрални стимули като заплашителни.

Патогенеза

Нарушенията на възприятието се основават на нарушаване на връзката между сетивата, които са в пряк контакт с външния свят, и мозъчните анализатори - зони на кората, които формират представяния въз основа на чувствено преживяна информация. Корковите секции на анализаторите са представени от три зони, йерархично изградени една върху друга. Първият, най-простият, се формира от проекционните полета, в които идват влакната на анализатора. Вълнението на тези области не се разпространява и предизвиква само прости усещания. Вторичните полета имат по-сложна структура и се наричат ​​проекционно-асоциативни. При тях възниква фрагментация и синтез на входяща информация - формират се прости образи на възприятие, а когато тези зони са повредени, се развиват агнозии - нарушения на разпознаването на стимулите.

Третичните зони на кората са разположени предимно в теменно-темпоро-тилната област, изцяло състояща се от сложни асоциативни неврони от втория и третия слой. Те комбинират информация от анализатори от различни модалности, идващи от подлежащите зони. Благодарение на тяхното функциониране, човек е способен да възприема обекти и явления по сложен начин - да формира образ въз основа на зрителни, слухови, кожно-кинестетични и вестибуларни сигнали. В случай на увреждане или дисфункция на третичните зони, пациентите изпитват затруднения при ориентация, оценка на пространствените отношения и едновременно възприемане на разнородна информация. Развиват се илюзии и психосензорни симптоми. Дефекти се откриват при операции с абстрактни категории, вътрешната организация на елементи в система в "квазипространство" - преброяването, записването, изграждането и разбирането на логическите и граматичните структури са нарушени.

Класификация

В клиничната практика е широко разпространено разделението на разстройствата на възприятието на агнозия, психосензорни разстройства, илюзии и халюцинации. В научните изследвания често се използва класификация въз основа на естеството на симптомите - тяхната ориентация, дълбочина, съдържание. Според нея има четири вида патологично променено възприятие:

1. Липса на възприятие. Представено от агнозия - невъзможността да се разпознават явления и предмети, като същевременно се поддържа ясно съзнание и нормално функциониране на рецепторите и анализаторите. Разграничаване на акустична, оптична, пространствена и тактилна агнозия.
2. Промяна в интензивността на възприятието. С повишаване на функцията те говорят за хиперпатия (чувствително възприемане на стимули), с намаляване - за хипопатия (неадекватно възприемане на слаби и умерени стимули). И в двата случая промяната в сетивното възприятие води до емоционални смущения..
3. Изкривяване на възприятието. Включени са психосензорни смущения - променен показ на форма, брой обекти, перспектива; оптични вестибуларни разстройства - възприеманото движение на неподвижни предмети (стени, мебели). Усещането за отчуждение на вашето тяло или личност се нарича обезличаване, а усещането за отдалеченост, неестественост на околната среда - дереализация..
4. Перцептивни грешки. Тази група се състои от илюзии и халюцинации. При илюзиите явленията и предметите от реалния живот се показват неправилно (някои илюзии се обясняват с особеностите на житейския опит и са вариант на нормата, например илюзията на Ebbinghaus). Халюцинациите са погрешно възприемане на несъществуващото. Подразделени на истински и псевдохалюцинации.

Симптоми на перцептивно разстройство

Агнозиите се отнасят до прояви на неврологични заболявания. При зрителната форма на разстройството пациентът не е в състояние да назове обекта, да обясни неговата цел; със слухови - определят източника на звука, значението на изговорената фраза или дума; с тактилен - да се оцени естеството на въздействието, да се опише. В психиатричната практика се среща явлението анозогнозия - неразпознаване, отричане на собствената болест.

Илюзиите могат да бъдат вариант на нормалното функциониране на психиката. Например физическата илюзия за изкривяване на обект, половин поставен във вода, или физиологичната илюзия за гореща вода (всъщност топла) след дълъг престой на човек на студа. Перцептивните разстройства включват афективни и парейдолични илюзии. Първите са придружени от безпокойство, страх, очакване на неприятности. Пациентите възприемат неутралните стимули като заплашителни, ако по някакъв начин са свързани с предишни травматични преживявания. При парейдоличните илюзии визуалните изображения се показват по погрешка. В небрежно хвърлени дрехи, гънки на завеси, шарки за тапети, пациентите виждат сменящи се лица, движещи се фигури на животни и хора, сцени на кавги и битки.

Пациентите с халюцинация възприемат несъществуващи предмети, събития, явления. Няма критично отношение към симптома, възникващите образи, звуци и други влияния се приемат като реални, а не въображаеми. Опитите за убеждаване са неефективни. Съставът на халюцинациите е прост и сложен. Простите зрителни халюцинации се наричат ​​фотопсии, представени от безформени петна, отблясъци и неясни контури. Слухови явления - акоазми - неразбираеми обаждания, почуквания, шумолене, шумове. Сложните форми на халюцинации възникват от синтеза на информация от различни анализатори и се появяват под формата на изображения. Пациентите виждат хора, извънземни, животни, митични същества, различават отделни думи и фрази, сложни звуци, тактилни влияния с точно определение на източника - шум от вятър, жужене на пчели, пълзящи насекоми по кожата. Често видим обект казва нещо, мирише по определен начин, причинява изтръпване, болка.

При психосензорни разстройства пациентът разпознава истинския обект правилно, но в изкривена форма - формата, размерът, теглото, цветът и съотношението на възприетите предмети се възприемат като променени. Мебелите изглеждат малки, вратите са извити, дърветата са наклонени, краката на масата са деформирани. Дереализацията е типична за екзогенни психози, проявяваща се с изкривено възприемане на околната среда. Неясно е, за пациентите е трудно да опишат състоянието си. Те често съобщават за чувство на промяна, ситуации и събития, които са малко вероятни - „всичко е станало сиво / твърде бързо / бавно / безжизнено“.

Изкривеното възприятие на времето е типично за депресивни (забавяне) и маниакални (ускоряване) пациенти. Наркотичното опиянение при употребата на канабис е придружено от изкривяване на възприемането на пространството - близките предмети изглеждат отдалечени. При соматопсихичната деперсонализация се нарушава телесната схема - идеята за части от тялото, функционирането на органите. Аутопсихичната форма е характерна за ендогенните психози, преживява се като усещане за промяна в „аз“ („станах по-зъл, по-ядосан или по-глупав“).

Усложнения

Ако критичната нагласа на пациента се запази, нарушенията на възприятието се превръщат в пречка за ориентация в пространството, планиране на времето, изпълнение на професионални и домакински задължения и поддържане на социална активност. Пациентите са в състояние на объркване. Нарушаването на функциите на възприятие провокира развитието на страхове, фобии и ограничава поведението. Най-голямата опасност за пациентите и тяхната среда представляват императивните халюцинации - призиви и заповеди за извършване на действие, което може да доведе до сериозни последици - самонараняване, самоубийство, малтретиране на деца, убийство на познати или странични лица. Ако не се лекува, халюцинациите се засилват, възникват няколко пъти на ден.

Диагностика

Изследването на пациенти с нарушения на възприятието се извършва по цялостен начин. Наборът от диагностични процедури се определя от най-вероятното основно заболяване. При неврологична патология се образуват агнозии и прости видове халюцинации, изследване и анамнеза се извършват от невролог, предписват се инструментални изследвания (КТ, ЯМР на мозъка, ултразвук на мозъчните съдове), за да се установи причината за симптома и да се установи точна диагноза. Специфична диагностика се извършва от психиатър, клиничен психолог. Включва:

• Разговор. Лекарят пита пациента за обезпокоителни симптоми, събира анамнеза, като посочва наследствената тежест, наличието на психични и неврологични заболявания, наркомании, алкохолизъм. При изразено нарушение на функцията на възприятие, пациентите са разпръснати, с трудности поддържат темата за разговор, разсеяни, не винаги отговарят адекватно на въпроси. В повечето случаи се изисква допълнителна информация от роднини.
• Наблюдение. Оценявайки характеристиките на поведението, двигателните и емоционалните реакции, лекарят определя наличието на нарушения на възприятието. При пациенти с хиперпатия се забелязват прекомерни реакции към незначителни стимули: трепване при силни звуци, тиха реч, полушепот, желание да се предпазят от слънчева светлина. Пациентите със слухови халюцинации запушват ушите си, покриват главите си с одеяло, водят диалог с гласове и произнасят думи, които не се вписват в темата на разговора. При визуални халюцинации пациентите съсредоточено гледат отстрани, проследяват изображенията с очи и емоционално реагират на съдържанието им.
• Експериментални психологически изследвания. Тези методи се използват за диагностика на сложни слухови и зрителни функции. Визуалните агнозии се откриват чрез теста "Класификация на обектите", таблици на Попелрайтър (разпознаване на контур, зачеркнати, шумни и наслагвани изображения). Илюзиите се определят с помощта на таблици на Raven, проби от М. Ф. Лукянова (вълнообразен фон, движещи се фигури). Изследването на слуховото възприятие се извършва по тахистоскопския метод (слушане и идентифициране на звуци).

Лечение на перцептивни нарушения

Не е разработена специфична терапия за тази група нарушения, тъй като те винаги са симптом. Методите за лечение се определят от водещото заболяване - органична патология на централната нервна система, психично разстройство, остра емоционална реакция, наркомания. По правило се предписва лекарствена терапия, която може да включва прием на съдови лекарства, ноотропи, транквиланти, успокоителни. Халюцинациите се контролират от антипсихотични лекарства. За да се увеличи ефективността на основното лечение, пациентът и близките му трябва да се придържат към редица правила:

• Спазване на ежедневната рутина. Симптомите се влошават с умора, липса на сън и прекомерна умствена или физическа умора. Следователно пациентите трябва да избягват стреса и емоционалния стрес, да редуват периоди на активност с почивка, да спят поне 8 часа през нощта и да отделят време за сън през деня..
• Допълнително осветление. По здрач по-често се случват измами и изкривявания на възприятието. Необходимо е да се създадат допълнителни източници на мека светлина на закрито. Организирайте пространството така, че да няма сенки в стаята..
• Цветът и яркостта на обектите. Най-добрият вариант за стени, таван и под е плътните пастелни цветове. Мебелите, вратите и прозорците трябва да са ярки и едноцветни. Препоръчително е да избягвате използването на шарки, орнаменти, сюжетни картини, лъскави повърхности в интериора.

Прогноза и превенция

При спазване на медицински препоръки и активни мерки за рехабилитация, прогнозата на възприятията е положителна: тежки симптоми спират, пациентът успешно се адаптира към ежедневието. Профилактиката включва отказ от употреба на алкохол и наркотици, превантивни диагностични процедури при наличие на наследствена тежест на психични разстройства или дегенеративни заболявания на централната нервна система, цялостни прегледи след наранявания на главата, невроинфекции, интоксикация.