Разновидности на хиперкинезата: причини и особености на симптомите

Неволни насилствени движения, които се наричат ​​хиперкинези, възникват в резултат на патологични състояния на нервната система. По принцип поражението на екстрапирамидната област води до такива симптоми.

Мускулните движения от неосъзнат, спонтанен характер имат различна локализация. Хиперкинезата няма възрастови ограничения, може да се диагностицира при деца, мъже, жени, независимо от националността и начина на живот.

Причини за анормалното състояние

Частичното нарушение на мозъчно-двигателната система се счита за основната причина за диагностициране на хиперкинезата. Списъкът на факторите, допринасящи за развитието на аномалията, включва:

  • увреждане на съдовете на мозъка на главата;
  • съдова компресия на нервни окончания;
  • проблеми с функционирането на жлезите с вътрешна секреция;
  • детска церебрална парализа и вродени патологии от други видове;
  • интоксикация и травма на мозъка;
  • силни емоционални, стресови шокове, продължително нервно напрежение;
  • клинична форма на исхемична болест на сърцето и хроничен холецистит.

Такива заболявания и състояния причиняват неизправност във функционирането на нервната система и водят до развитие на анормално състояние..

Особености на развитието на патологията

Хиперкинезата се характеризира с доста сложен механизъм за развитие. Поражението на нервната система под въздействието на провокиращи фактори води до неправилно функциониране на нейната екстрапирамидна зона, която е отговорна за автоматично възникващите движения в човешкото тяло, неговото положение в околното пространство, както и за контрол на мимиката и свиването на различни групи мускулна рамка.

В процеса на патология се нарушава функционирането на двигателните центрове в мозъчната кора, както и изкривяването на нервните импулси, отговорни за свиването на мускулните групи.

Тази ситуация води до развитие на ненормално състояние, което може да засегне вътрешните органи..

Симптоми

Всички видове хиперкинези се характеризират с общи симптоми, които имат подобна клинична картина с обсесивно-компулсивно движение невроза. Основните симптоми включват:

  • свиване на мускулни влакна, което е конвулсивно;
  • концентрация на аномално явление на едно място;
  • липса на поява на симптоми по време на сън и почивка;
  • диагностициране на аритмии, тахикардия в случай на увреждане на сърдечния отдел, което осигурява кръв на системното кръвообращение;
  • болка в дясната страна или долната част на корема с патология на жлъчния мехур.

Точното определяне на диагнозата се извършва въз основа на резултатите от пълен диагностичен преглед, навременността на който ви позволява да предоставите професионална медицинска помощ и да изключите сериозни усложнения, непоправими последици.

Разновидности на прояви на нарушението

Разновидностите на клиничните синдроми се определят от засегнатите структури на екстрапирамидната система. Тяхното условно разделяне на хипокинетично-хипертонична и хипокинетично-хипотонична групи доведе до диагностицирането на няколко вида хиперкинези. Сред тях са отбелязани:

  1. Синдром на Паркинсон, който се характеризира с характерни симптоми под формата на акинезия, ригидност, тремор. Проявява се в треперещи движения на челюстта, пръстите на ръцете и краката, главата. Ритмичното треперене на пръстите на горните крайници предизвиква асоциации на броене на монети или търкаляне на хапчета. Състоянието в покой води до повишен тремор. Активното движение намалява аномалията, а по време на сън напълно изчезва.
  2. Атетозата е хиперкинеза с характерни бавни тонични припадъци и движения, които се извършват с голямо усилие. Местата на основната им локализация включват ръцете и пръстите на горните крайници. Тяхното огъване и удължаване е придружено от хиперекстензия на крайните фаланги. Този тип синдром се среща при деца, при които последиците от перинаталното мозъчно увреждане са довели до диагностициране на анормално явление. Има и пациенти с насилствени, неволни мускулни контракции на багажника, шията, крайниците, лицето. Емоционалната възбуда, стресовите ситуации, външните дразнители водят до увеличаване на ненормалните движения. Почивката и сънят са фактори, които водят до пълното им изчезване..
  3. Торсионната дистония се счита за друг вид хиперкинеза. Той се отнася до заболявания с характерни признаци на промени в мускулния тонус, ниски скорости на движение на горните и долните крайници, багажника. Неравномерното напрежение на различни групи мускулна рамка води до приемане на неестествени, странни, претенциозни пози. Човешкото тяло може да се накланя настрани, напред, назад, да се извива около гръбначния стълб, главата може да се отклонява в страни. Степента на разпространение на дистоничните разстройства определя развитието на генерализирани и локални форми на патология. Най-честите диагнози на втория вариант на торсионна дистония включват спастичен тортиколис..
  4. Хореичната хиперкинеза се отличава с неравномерно потрепване на различни групи мускулна рамка. Те включват проксималните части на горните крайници, лицето, корема, краката. Неволните движения при диагностициране на хорея, които могат да бъдат едностранни или двустранни, приличат на гримаси. Пациентите, които са диагностицирани с този тип синдром, се открояват в общата маса хора с прекомерна суетливост, странно изпълнение на обикновени движения. Анормални нарушения се появяват на фона на изразено мускулно пренапрежение. Патология може да възникне и при деца след ревматичен енцефалит..
  5. Функционална хиперкинеза се среща при пациенти от всички възрасти. Развитието му се причинява от хронични, остри психични разстройства, произтичащи от неблагоприятна ситуация в семейството, околната среда, наследствени патологии, както и соматична астенизация. Тикозната хиперкинеза, която е неволно свиване на мускулите, е най-често срещаното разстройство при функционални заболявания на нервната система. Местата за локализация включват кръгови мускули на органите на зрението, изражения на лицето, врата, раменния пояс. Този тип синдром се характеризира с непостоянство, променлив характер и доброволно инхибиране за определен период от време. Предозирането, продължителното лечение с антипаркинсонови лекарства и техните производни често стават причина за диагностицирането на такива отклонения.

Особености на хиперкинезата при деца

Неврологичната патология, която се проявява в безсъзнание, контракции на различни мускулни групи и потрепвания, се среща при деца от всички възрастови групи. Най-често се засягат лицето и шията.

Етиологията на детското екстрапирамидно разстройство е подобна на основните причини за аномалията при възрастното население. Сред тях са поражението на базалните ганглии, миелиновата обвивка на нервните влакна, нарушение на страничната двигателна система на нейния ствол, невросинаптично предаване, атрофия на малкия и спиноцеребеларния зони, дисбаланс в синтеза на невротрансмитери, които са отговорни за комуникативната функция на клетките на ЦНС..

Такива сериозни проблеми възникват в резултат на родова травма, вътрематочна патология и развитие на мозъчен тумор, хемолитична жълтеница, церебрална хипоксия, възпалителни процеси при енцефалит, менингит, автоимунни патологии, наранявания на черепа, интоксикация на тялото.

Видовете аномалии определят групи от спонтанно свиващи се мускули. Атетозата при деца причинява конвулсивни конвулсивни движения на ръцете и краката. Хореичната хиперкинеза причинява бързи, резки контракции на мускулите на краката и ръцете. Дистоничният тип патология при церебрална парализа води до изкривяване на шията, багажника.

Диагностика и лечение на разстройството

Списъкът с диагностични мерки, позволяващи да се идентифицира патологичното състояние на нервната система на пациент от всяка възрастова категория, включва:

  • кръвна химия;
  • електроенцефалография на мозъка, както и неговата ехография, CT, MRI;
  • електромиография, насочена към изучаване на функционалното състояние на мускулните влакна.

Лечението на хиперкинезата, включващо медикаментозна терапия, е насочено към подобряване на състоянието на пациента и намаляване на нивото на интензивност на спонтанно свиване на различни мускулни групи. Трудността да се получат положителни резултати се дължи на невъзможността за възстановяване на увредената структура на мозъчната кора и подкортекса на главата в случай на екстрапирамидни нарушения на двигателните функции.

Сред лекарствата, предписани за премахване на необичайното явление, има:

  • адренергични блокери, които облекчават състоянието на пациента при хореична форма на аномалия: Пропранолол, Анаприлин, Атенотол, Бетадрен, Пропамин и др.
  • антиепилептични лекарства, които осигуряват ефективно отпускане на мускулната рамка и хипнотичен ефект: Клоназепам, Клонекс, Антелепсин, Ривотрил;
  • антипсихотични лекарства с адренолитични характеристики и инхибиторни ефекти върху централната нервна система: Трифлуоперазин, Трифтазин, Терфлузин, Аквил, Калмазин, Флуазин и др.
  • антихолинергици, които намаляват мускулния тонус: Циклодол, Трихексифенидил, Паркопан, Ромпаркин;
  • инактиватор на адренергични рецептори на мускулни клетки: Вазобрал;
  • антиконвулсанти, предписани за намаляване на активността на невротрансмитерите: Gabapentin, Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin и др.
  • лекарства на основата на валпроева киселина: Apilepsin, Depakin, Orfiril, Konvuleks;
  • лекарства за подобряване на главата и периферната циркулация: Piracetam, Pyramem, Cerebropan, Cyclocetam и др..

Физическата терапия, различните водни и физиотерапевтични процедури и масажът са от голяма полза при решаването на проблема. Лечението на патологията включва интегриран подход, при който е необходимо постоянно наблюдение на невролог.

Поддържането на здравословен начин на живот, физическа активност и балансирана хранителна диета има за цел значително подобряване на благосъстоянието на пациентите със засегната нервна система, което е довело до развитие на анормална хиперкинеза.

Хиперкинеза: видове, диагностика и лечение

1. Определение 2. Какво представляват неволевите движения 3. Причини 4. Видове 5. Стволови хиперкинези 6. Подкоркови хиперкинези 7. Хиперкинези от подкорково-кортикална природа 8. Диагностика 9. За лечение на хиперкинези

Всеки от нас видя човек на улицата, който се движи, а не като всички останали. Понякога може да направи гримаса, понякога да танцува, а понякога да жестикулира неловко. Особено плашещ ефект такъв необичаен непознат може да предизвика върху малки деца. Какво е?

Човек има сфера, която контролира неволеви и доброволни движения. Доброволната регулация включва мозъчната кора, а неволната регулация включва подкорковите ганглии, както и някои структури на малкия мозък. Но се случва неволни и конвулсивни движения да се появят и в мозъчната кора, например при моторни фокални епилептични припадъци. Какви са тези насилствени движения и какви болести ги причиняват?

Определение

Насилствените, неволеви движения, които възникват, продължават или завършват против нашата воля, се наричат ​​хиперкинеза. Всъщност това е доста жалко понятие, тъй като се превежда като „супердвижение“. Нищо „горе“ не присъства, просто източникът на движение и контрол над него се намира извън емоционално-волевата сфера на човека. Нека се запознаем с най-често срещаните хиперкинетични нарушения в клиниката на нервните заболявания.

Какво представляват неволевите движения

От самото начало трябва да разберете, че има насилствено движение, а има и неволно. Между тях трябва ясно да се начертае „демаркационна линия“. И така, опит за изравняване на равновесието върху хлъзгав лед се случва толкова внезапно, че човек няма време да осъзнае какво се случва. Това включва малкия мозък и за краткост и скорост на реакция тялото "предава" импулса покрай кората и съзнанието директно към скелетните мускули. В тази форма това е неволно, автоматизирано движение на здрав организъм, същото като комбинираното затваряне на очите по време на изстрел или светкавица.

Хиперкинезата е насилствен двигателен акт, роден в дълбините на мозъка, например на екстрапирамидната система, която при тези условия не е необходима, а понякога вредна и просто пречи, значително влошава качеството на живот. Хиперкинезата възниква по много причини и понякога тези причини остават скрити. В този случай те говорят за криптогенни или идиопатични разстройства..

Причините

Известно е, че всяка проява на човешка дейност във външния свят, с изключение на полето на чистото мислене, се свежда до мускулен акт - от целувки и дефекация до изграждане на пирамиди. Следователно има много насилствени движения, както и причините за хиперкинезата. Най-често срещаните от тях са:

Има и други причини за хиперкинеза, например психогенна. Известни невротични тремори и истерична хорея..

Неволевите движения са много разнообразни. Те се различават по симетрия, ритъм, време на поява, скорост, амплитуда на мускулната контракция. Най-често лезиите на стриопалидната зона, премоторните кортикални зони, техните връзки, а също и екстрапирамидни структури водят до хиперкинеза. Най-лесният начин да разберете източника на двигателни нарушения и тяхната обща локализация е като разгледате следната схема:

  • хиперкинеза с лезии на мозъчния ствол. Тези хиперкинези се отличават с подчертан стереотип и повторяемост, предвидимост на движението. Те са ритмични и прости;
  • насилствени движения с поражение на подкорковите зони. Тези патологични кинезии са „свободно течащи“. Движенията са полиморфни, те са лишени от единичен ритъм, изразяват се двигателни реакции, може да се наблюдава намаляване на мускулния тонус;
  • хиперкинеза при подкоркови и кортикални разстройства. Тази група хиперкинези се характеризира с асоциация с периодични припадъци и генерализация на процеса.

Стволови хиперкинези

На първо място, мозъчният ствол (продълговатия мозък, мост и мезенцефална област) е „виновен“ за развитието на треперене или треперене. Трябва да се помни, че може да има тремор не само на багажника и крайниците, но и на околомоторните мускули (нистагъм) и мускулите на речевия апарат (скандирана реч).

Тремор

Треперещата хиперкинеза или тремор е много често в практиката на невролог. Може да се случи с емоции, при извършване на съзнателни движения. Най-често се случва:

  • тремор с паркинсонизъм. Това е статично треперене на почивка, с честота 3-6 в секунда. Той се появява в ръцете, напомняйки за „броене на монети“. Изчезва при съзнателно движение и отсъства от съня. При емоционален стрес се увеличава. Разбира се, той е придружен от акинеза и мускулна ригидност;
  • есенциален тремор (тремофилия, семейство, идиопатичен тремор). В този случай има вариант на статично и умишлено трептене. Умишленият компонент е усилването на амплитудата на трептенето при приближаване на обект. Това е по-чест (8-10 пъти в секунда) вид тремор, който може да обхваща по-често ръцете и главата, възниква в млада възраст, отслабен от алкохолна интоксикация и също изчезва в съня;
  • статичен тремор. Възниква в покой, изчезва при движение. Той има упорит и ритмичен характер, среща се при много отравяния и заболявания, често засяга само половината от тялото. Типичен пример е сутрешният тремор на алкохолици със синдром на махмурлука;
  • чист умишлен тремор, който се усилва при приближаване на обект. Среща се в ръцете, краката и при извършване на тестове. Това е типично за стволови енцефалити и множествена склероза, за лезии на малките полукълба на малкия мозък;
  • трептене трептене. Прилича на рядкото „пляскане с криле на птица“. Това се случва с хепатолентикуларна дегенерация (болест на Уилсън), с рядка честота в ръцете, багажника и речевите мускули. С него се наблюдава повишаване на мускулния тонус;
  • Тремор на възрастните хора се отделя отделно, което е свързано със съдови увреждания на мозъка. Ръцете, долната челюст, главата треперят. Мнозина вярват, че това е късното начало на есенциалния тремор. Често се свързва с деменция.

Освен това не бива да се забравя истеричният и невротичен функционален тремор, както и треморът, който се развива при тиреотоксикоза. Най-много се характеризира с треперене в клепачите и пръстите..

Миоклонус

Тези хиперкинези включват кратки, бързи, резки и непостоянни мускулни спазми. Движенията са асинхронни и нестереотипни, но характерът им е същият. Локализацията се променя бързо и често движението просто не възниква. Честотата е малка: 1-3 в секунда.

Понякога те се проявяват чрез „хвърлящи“ движения. Те могат да бъдат едностранни, симетрични, обобщени. Понякога се засягат мускулите на лицето, езика, окуломоторните мускули. Има вариант на миоритмия, при който има симетрично потрепване на мекото небце, мускулите на ларинкса и гласните струни.

Миокимия

Когато настъпи отделно свиване на мускулния сноп без движение на крайника, възниква миокимия, която може да възникне при заспиване, преумора, неврози. Може да се появи при здрави хора.

Тикозната хиперкинеза е неволен и бърз, но нередовен клоничен импулс към мускулите. Най-често тиковата хиперкинеза се появява в областта на лицето и шията, но може да бъде и генерализирана. Най-често те се появяват след енцефалит. Силно изразена с емоция и може да изчезне за дълго време. Болестта на Турет се счита за най-известния вариант на тиковата хиперкинеза..

Появява се при момчетата на възраст 2-13 години, е прогресиращо, с обостряния и ремисии. Болестта започва с насилствено мигане, набръчкване на носа, последвано от генерализация и поява на рязко хващане, импулсивни движения, скачане, тъпчене, плюене. В съня симптомите изчезват. Често се наблюдава вокализация, неволно произношение на звуци, думи, включително обидни.

Спастичен тортиколис

Това е хиперкинеза, локализирана на място и във времето: мускулите на врата се свиват и главата се обръща настрани. Понякога дебютира торсионната дистония. Прогресията е придружена от силна болка в мускулите на шията, с образуване на мускулна хипертрофия и дори сколиоза. При лечението са показани инжекции с ботокс.

Болест на Брисо или хемиспазъм на лицето

Това е неволно свиване на лицевите мускули. Първо, това се случва в кръговия мускул на окото, провокирано от говорене, измиване, хранене. Спазмът продължава под формата на атака в продължение на няколко минути. Няма болка, няма болка в съня, по време на атака върху здравата половина на лицето възниква приятелска мускулна синкинеза.

Параспазъм на лицевите мускули

Лицевата хиперкинеза може да бъде допълнена с тази патология. Синхронни и симетрични крампи се появяват отляво и отдясно на лицето. Всичко започва с кръговия мускул на очите, така че функционалният блефароспазъм често е изложен по погрешка. Специални пози, измислени от самия пациент, пеене, свирене и т.н., помагат да се отървете от спазма..

Подкорова хиперкинеза

Неволните движения от подкорковия характер се отличават с голямо разнообразие и двусмислени подходи към лечението и прогнозата. Най-често:

Атетоза или болест на Хамънд и двойна атетоза

Хореоатетоидни движения възникват, когато са засегнати черупката и опашните ядра. Това са бавни, подобни на червеи и измислени движения, най-често в пръстите и в лицето: „Индийски танцови движения“. Движението е редуване на изразени спазми на флексия и екстензия. Сън няма хиперкинеза, но емоциите засилват атетозата..

Атетозата може да бъде както независимо заболяване, така и симптом на сериозно заболяване. Така че, хиперкинезата при деца се проявява с церебрална парализа, ядрена жълтеница, болест на Фридрайх.

Двойната атетоза се разбира като симетрична двигателна активност, понякога с припадъци и деменция.

Умишленият спазъм на Рулф

Това е вид хиперкинеза, който се проявява в появата на тонични и клонични бавни движения, които се случват в едната половина на тялото. Това почти никога не се случва, когато лежи, съзнанието на пациента винаги е ясно. Има семейни случаи. Понякога определени ритуали на пациентите предотвратяват гърчове.

Торсионна дистония или болест на Опенхайм

Това е неволно разстройство, което е мускулна атетоза на багажника. Това се случва, когато са засегнати ядрата на таламуса и палидуса. Тази хиперкинеза е изразена. Има изразена мускулна ригидност, която се редува с хипотония. Движенията са бавни, равномерни, ротационни, метене. Често се комбинира с хиперкинеза на ръцете и краката.

Хорея, Хемихорея и Хорея на Хънтингтън

Хореята е група от заболявания, които се проявяват с неправилни, непостоянни, хаотични, без никакъв ритъм, свиване на мускулите на лицето и багажника. Има такова потрепване на крайниците, че има "танцуваща" походка. Тези симптоми при хорея също се наричат ​​"вечно движение".

Признаци на голямо разнообразие от трохеи се появяват, когато ядрата са повредени в неостриатума. Клиничното значение са:

  • малка хорея, или „танцът на Свети Вит“. По-често се среща при момичета, по-често на фона на тонзилит или тонзилит. Гримасира се, появява се безпокойство, тогава детето развива двигателна „буря“. Почеркът е нарушен, появява се мускулна хипотония. Хиперкинезата при деца често се развива на фона на бруцелоза и тиреотоксикоза, лятото намалява симптомите, а зимата се засилва;
  • мека хорея. Винаги свързан с обостряне на ревматизма. Към тази група спада и нощната хорея на Опенхайм, която не изчезва по време на сън, което не е типично за хиперкинезата;
  • старческа или старческа хорея. Той е слабо изразен, възниква на фона на атеросклероза на съдовете и на фона на непокътната интелигентност;
  • хорея на Хънтингтън. Това е наследствено, нелечимо и инвалидизиращо заболяване. В допълнение към прогресивната хиперкинеза, тя също се характеризира с нарастваща деменция и наследствен характер. Настъпва късно (на 35-45 години), в началото мускулите на лицето страдат, последвано от генерализация.

В допълнение към тези форми има хемихорея, както и светкавични и истерични форми, които са по-рядко срещани..

Хемибализъм

Тази хиперкинеза възниква, когато субталамичното ядро ​​от противоположната страна е засегнато. Пациентът се "измъчва" от груби, хвърлящи, метещи и ротационни движения с най-силна амплитуда в крайниците, в мимическите мускули. Темпото е бързо, амплитудата е голяма. Най-често се среща в напреднала възраст и често като усложнение на диабета.

Хиперкинеза от подкорково-кортикален характер

Тези неволни движения са силно свързани с епилептиформни гърчове и други конвулсивни прояви:

Миоклонус - епилепсия

Това се случва, когато substantia nigra, назъбеното ядро ​​в малкия мозък е повредено. Среща се на възраст 10-20 години. Проявява се с миоклонус, гърчове, деменция. Отначало има нощни припадъци, след това се появява миоклонус, а след това ригидност, кахексия и деменция.

Миоклонична церебеларна диссенергия на Хънт

Този тип хиперкинеза се проявява с малки мозъчни нарушения на координацията на движенията в комбинация с епилептични припадъци, с водещите симптоми на атаксия. Интелигентността е запазена, болестта се развива в ранна възраст.

В допълнение могат да се появят и други лезии, например Kozhevnikovskaya епилепсия, при която конвулсивно потрепване се случва в различни мускулни групи и периодично генерализирани гърчове. Този тип нарушения често се появяват след енцефалит, пренасян от кърлежи..

Диагностика

Диагнозата хиперкинеза почти изцяло се основава на клиничната картина. Лекар с богата практика може веднага да идентифицира вида на разстройството. И тъй като при някои заболявания формата и симптомите на хиперкинезата са единственият „ключ“ за диагностика, лечение и прогноза, всеки невролог трябва да ги знае.

В някои случаи, напротив, има симптоматични форми, които протичат по подобен начин с различни наранявания, инфекции и инсулти. Почти винаги е необходимо да се извършват ЯМР и КТ, за да се изключат масите, в някои случаи се изисква ЕЕГ, генетично консултиране, а при болестта на Уилсън-Коновалов например определянето на медта в организма е решаващо.

Относно лечението на хиперкинезата

Лечението на хиперкинезата е сложна и мултидисциплинарна задача. В някои случаи, например, при успешна борба с основното заболяване (бруцелоза, стрептококова инфекция), насилственото движение преминава само по себе си. С успешно лечение на керниктер и хемолитична болест, хиперкинезата при новородени също изчезва.

Есенциалният тремор има различна съдба: треморите често трябва да се лекуват през целия живот и се използват симптоматични средства като бета-блокери. В някои случаи лечението включва използването на лекарства, които действат върху допаминергичните и холинергичните рецептори, а в тежки случаи са необходими операция или инжекции с ботулинов токсин за разрешаване на мускулния спазъм.

Лечение на тремор на главата

Неконтролираните движения на главата и шията се проявяват като треперене, люлеене или клатушкане. Треморът може да показва сериозна патология на нервната система както при възрастни (малки и големи), така и при деца, но факторите за неговия произход са различни.

  1. Причини за патология
  2. Видове и характерни симптоми
  3. Необходими прегледи
  4. Ефективно лечение
  5. Прогноза

Причини за патология

Треперенето на главата се появява поради стресови ситуации, с преумора на тялото и неговото изтощение. Това явление възниква поради употребата на лекарства. Ако симптомът е отбелязан при юноши и възрастни хора, тогава това отклонение обикновено е доброкачествено и наследствеността в този случай не играе никаква роля..

В изключителни случаи е възможно треморът да се разпространи изцяло по цялото тяло.

Спастичният тортиколис е патологична аномалия, свързана с нервно заболяване, причинено от характерно ненормално положение на главата.

Ако възрастен се сблъска с този проблем, това може да е резултат от следните промени:

  1. Множествена склероза.
  2. Бъбречни и чернодробни заболявания.
  3. Дихателни дисфункции.
  4. Аномалии в работата на средния мозък.
  5. Отравяне със соли на тежки метали.
  6. Хипертиреоидизъм, причинен от неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
  7. Ако има патология на централната нервна система.
  8. С остеохондроза на гръбначния стълб, а именно шийните прешлени.
  9. Ако човек има алкохолна, токсична или наркотична зависимост.
  10. С генетично предразположение.

При новородени, поради травма на нервната система, може да се наблюдава и неволно треперене на главата..

Причините за проявата на тремор при кърмачета:

  1. По време на развитието се забелязва фетална хипоксия.
  2. С родова травма.
  3. При стресови условия на майката, докато чака бебето.
  4. С повишено съдържание на норепинефрин, хормон, произведен в надбъбречните жлези.

Феталната хипоксия може да бъде причинена от:

  1. Усукване на бебето с пъпна връв.
  2. Плацентарна недостатъчност.
  3. Ако една жена имаше полихидрамнион.
  4. С бързо раждане.
  5. С инфекциозни лезии на маточната кухина.

Треперещите глави също са често срещани при недоносени бебета..

Ако тийнейджърите се разклащат, възможните причини включват:

  1. Преизпълнение на информация. Например, стресът може да бъде причинен от предстоящи изпити.
  2. Опит на личен фронт.

Такива напрежения могат да бъдат придружени от нарушена координация на опорно-двигателния апарат, агресивност и лош сън..

Видове и характерни симптоми

Ако пациентът поклати глава, причините за това явление са различни..

Има няколко вида патологични отклонения:

  1. Болестта на Паркинсон. Треперенето на главата се наблюдава в спокойно състояние и напълно изчезва, ако човек заспи.
  2. Непълнолетна болест. Тази промяна се наблюдава въз основа на наследственост. Главата кима ритмично надолу и нагоре, както и наляво и надясно, но въпреки тези показатели, пациентът не може да бъде наречен умствено изостанал. Той, заедно с всички, мисли по същия начин или изпълнява задачи.
  3. Физиологични. Той е невидим за самия човек и може да е резултат от интоксикация на тялото с химикали, алкохол, прекомерно вълнение или използване на силно кафе.

Необходими прегледи

Диагностичните мерки се предписват от специалист невропатолог. Лекарят извършва следните действия:

  1. Разпитва пациента относно притесненията му. Спомня ли си обстоятелствата, когато започна да се отбелязва треперенето на главата, честотата на повторенията, които симптоми се появяват паралелно.
  2. Оценява наличието на рефлекси и нормални физиологични реакции при пациента.
  3. Възлага диагностика.

Списък на задължителните изследвания:

  1. Доставка на общ кръвен тест. Позволява ви да определите наличието на инфекциозни или автоимунни заболявания.
  2. Кръв за биохимия. С помощта на този анализ се откриват заболявания на вътрешните органи, които влияят негативно на състоянието на нервната система. Важно е да се знае нивото на холестерола (излишъкът му провокира образуването на плаки в съдовете), глюкозата (промени в кръвоносните съдове с високо съдържание), билирубин (разгражда хемоглобина и засяга бъбреците).
  1. Топограф, рентгеновите лъчи оценяват структурата на мозъка, както и костите на черепа и гръбначния стълб.
  2. ЕЕГ помага за откриване на патологично променени области на мозъка.

Заедно с основното изследване специалистът може да назначи консултации и с други лекари, а именно вертебролог, травматолог, онколог, ендокринолог и психиатър..

Ефективно лечение

Как да се отървете от треперенето на главата с вълнение? Лечението на тремор на главата е възможно с няколко метода..

Списъкът на консервативните методи, без хирургични интервенции:

  1. Предписване на екстракт от валериана на пациента. Продуктът помага за нормализиране на състоянието на нервните клетки, сърдечния мускул и кръвоносните съдове.
  2. Motherwort. Предлага се в капсули, капки или сашета. Позволява нормализиране на кръвното налягане и успокояване на нервите.
  3. Екстракт от страстно цвете. Използва се при депресия, стресови ситуации и съдова дистония. Осигурява нормализиране на психичното състояние на пациента.
  4. Анаприлин. Основната цел на лекарството е да премахне високото кръвно налягане и физиологичния тремор.
  5. "Метопролол". Помага за премахване на инфекции, причинени от вируси на ангина, понижава кръвното налягане, облекчава главоболието, предписва се при исхемия, ангина.
  6. Витамини Kombilipen, Milgamma. Насърчава регулирането на нервната система, помага в борбата със стреса.
  7. Глицин. Помага за намаляване на нервното напрежение, увеличава работата на мозъка при инсулт и наранявания на главата.

В допълнение към приемането на лекарства е важно пациентите да изпълняват упражнения, предписани от специалист.

Упражнение и йога:

  1. Препоръчва се лечение на треперенето на главата чрез ходене и плуване, те осигуряват общо укрепващо действие върху цялото тяло, придават релаксация на мускулите и успокояват.
  2. Дихателната гимнастика се състои в прости упражнения: поемете дълбоко въздух и изпънете ръце нагоре, докато издишвате, спуснете ръцете надолу.
  3. Ако треморът на главата е диагностициран с цервикална остеохондроза, тогава ротационните движения на врата помагат.

Специалистите от ориенталската медицина препоръчват да се извършва йога на пръста, тоест палецът се притиска към края на показалеца на същата ръка.

Масаж за неволно разклащане на главата: извършва се чрез поглаждане, разтриване на зоната на врата-яката. Ароматните масла могат да се втриват в кожата и след процедурата можете да вземете душ. Позицията при извършване на масажа трябва да е удобна за пациента, а обстановката да е благоприятна за релаксация..

Хирургичното лечение не винаги е подходящо, само в случай на дисфункция на нервната система или сериозни патологии на гръбначния стълб. Например, това лечение е насочено към стимулиране на малкия мозък, което ще елиминира потрепващите импулси..

Лечението с народни средства също е ефективно. Когато главата се тресе и причините са установени, можете да използвате традиционната медицина:

  1. Достатъчно е да вземете 1,5 литра вряща вода и 4-5 супени лъжици овесени ядки. Варете в продължение на един час на слаб огън, след това осъдете и оставете да престои. Можете да пиете на следващия ден, такава отвара успокоява.
  2. Изсушете и дъвчете цветя от вратига, но не поглъщайте.
  3. Пригответе отвара от билките валериана, пелин, липа и жълт кантарион. Добавете готвене към ваната. Тази вана трябва да се приема преди лягане, ефектът ще бъде успокояващ..

Домашното лечение на патологията се използва заедно с терапевтичното.

Прогноза

При прогнозиране на заболяване се вземат предвид следното:

  1. начин на живот.
  2. Излагане на стресови ситуации.
  3. Неправилно положение на главата при работа на компютър.
  4. Прием на лекарства без назначение на специалист.

Треперенето на главата при юноши или възрастни хора е необяснимо и може да възникне спонтанно.

Болестта не може да бъде скрита и няма нужда да се прави това, тъй като тя няма да изчезне сама, а само ще прогресира. Ето защо се препоръчва да се свържете със специалист още на първите етапи.

Навременното откриване и лечение помага за премахване на неприятния симптом.

ЕКСТРАПИРАМИДАЛНА ХИПЕРКИНЕЗА: СИНДРОМИ, НОЗОЛОГИЧНИ ФОРМИ, НАСОКИ НА ФАРМАКОТЕРАПИЯТА

* Фактор на въздействие за 2018 г. според RSCI

Списанието е включено в списъка с рецензирани научни публикации на Висшата атестационна комисия.

Прочетете в новия брой

Дадена е клинична класификация и кратко описание на клиничните прояви на различни форми на екстрапирамидна хиперкинеза: тремор, торсионна дистония и локални форми на дистония, включително пароксизмална (дискинезия), хореична хиперкинеза, различни форми на тикове и миоклонус и хиперкинеза в резултат на странични ефекти на лекарствата. Подчертава се, че екстрапирамидната хиперкинеза може да бъде проява както на собствени неврологични заболявания (нозологична форма), така и на лезии на екстрапирамидната нервна система при други заболявания, както и на странични ефекти на лекарствата. Описани са основните подходи към избора на фармакотерапия за различни форми на екстрапирамидна хиперкинеза..

Статията представя класификация и кратък отчет на клиничните прояви на различни екстрапирамидни хиперкинезии: тремор, торсионна дистония, включително пароксизмална (дискинезия), хореични хиперкинези, различни тикове и хиперкинезии, причинени от неблагоприятните ефекти на лекарствата. Акцентира се върху факта, че екстрапирамидните хиперкинезии могат да се проявят както от самите неврологични заболявания (нозологична същност), така и от лезии на екстрапирамидната нервна система при други заболявания, както и от страничните ефекти на лекарствата. Описани са основните подходи при избора на фармакотерапия за различни видове екстрапирамидни хиперкинези.

Проф. В.Н. Наличност
Глава Ръководител на Катедрата по неврология на Руската медицинска академия за следдипломно образование, ръководител на Центъра за екстрапирамидни заболявания на нервната система на Министерството на здравеопазването. Москва

Проф. В. Н. Шток, ръководител, Катедра по неврология, Руска медицинска академия за следдипломно обучение; Ръководител, Център за екстрапирамидни заболявания на нервната система, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

Екстрапирамидната система включва базалните ядра, малкия мозък, някои части на моторната кора, зрителния туберкул, редица ядрени образувания на багажника (червено, ретикуларна и substantia nigra), както и сегментния двигателен апарат на гръбначния мозък. Повечето от еферентните импулси на екстрапирамидната система са насочени през зрителната туберкула (основната релейно-разпределителна "станция") към моторната кора и по-нататък, като част от кортико-гръбначния тракт, към моторните неврони на гръбначния мозък (виж фигурата). По-малка част от еферентните импулси достига до спиналните мотонейрони в текто-, ретикуло-, рубро-, вестибуло- и оливоспиналния тракт (виж фигурата). Функцията на екстрапирамидната система с нейната мултиневронална контурна структура се осигурява от баланса на допаминергичната, ацетилхолинергичната и GABAergic невротрансмитерната система. Дисбалансът в невротрансмитерните системи с увреждане на базалните ганглии от наследствени, вродени или придобити заболявания се проявява, по-специално чрез екстрапирамидна хиперкинеза. Следователно, фармакотерапията на хиперкинезата има за цел да възстанови нарушения дисбаланс на регулацията на невротрансмитера..

Картина. Диаграма на невронални връзки на базалните възли и двигателните пътища към гръбначните моторни неврони (според W. Tatton et al., 1983).
VA, VL, CM - ядра на зрителния хълм; Pi и Pe - вътрешни и външни членове на globus pallidus; Sth - субталамично ядро; SNR - ретикуларна част на substantia nigra; SNс - компактна част от substantia nigra; SC - ядра на горните colliculus туберкули; TPC - педункулопонтиново ядро; Hab - сърцевина на юздата; Ret - ядра на ретикуларната формация; SMA - сензомоторна област на кората.
1 - аферентни пътища към базалните ядра; 2 - еферентни пътища от базалните ядра; 3 - невронни връзки между базалните ядра; 4 - низходящи пътища до гръбначните мотонейрони.
Екстрапирамидната хиперкинеза се проявява в различни клинични форми: тремор, различни варианти на дистония и миоклонус.

Тремор (трепереща хиперкинеза)

Тремор е ритмичен, правилен, трептящ тремор на главата, багажника, крайниците или части от тях.
Физиологичният тремор се появява при здрав човек под въздействието на емоции или физическо натоварване. Вариантите на патологичен тремор включват: тремор в покой - присъства в дисталните крайници в покой, обикновено намалява при доброволни движения; постурален и статично-динамичен тремор, най-силно изразен, когато съответно багажникът или крайниците заемат и поддържат определена позиция в пространството; умишлен тремор, който се появява в крайника при движение в определена посока и се усилва при приближаване към целта; тремор на "махащи крила" - тремор с голяма амплитуда, изразен главно в проксималните мускули на крайниците.

Съществен тремор
(идиопатичен наследствен тремор)
Предава се по автозомно доминиращ начин, често срещан в семейства на столетници. Болестта може да започне след 20-30 години. Тремор се характеризира с тремор при задържане на поза или предмети, тоест той е със статидинамичен характер. В покой се проявява с кимане („да-да“), отрицателни („не-не“) движения на главата. Той се увеличава с възбуда и физически стрес, когато приемате симпатомиметични йонизиращи агенти (кафе, тютюн), понякога намалява с действието на алкохол. Болестта прогресира бавно, може да има продължително стабилизиране на тежестта на треперенето или дори намаляване на треперенето за определен период. При продължителен курс могат да се присъединят умишлени тремори и други екстрапирамидни симптоми.
За лечение се използват лекарства, които намаляват симпатиковата активация: агонисти на алфа-пресинаптичните рецептори - клонидин, бета-блокери - пропранолол, както и антиепилептични лекарства - примидон, фенобарбитал.
Треморът в покой се счита за характерен симптом на болестта на Паркинсон (идиопатичен паркинсонизъм) и в този случай се спира чрез прием на антипаркинсонови лекарства: антихолинергици (например трихексифенидил), амантадин, DOPA-съдържащи лекарства (леводопа, леводопа + карбидопа, леводопагин, бензоаневиден бензеанегин и други), инхибитори на катехол-о-метилтрансфераза (толкапон, ентакапон), както и агонисти на допаминовите рецептори (перибедил, бромокриптин). Всяко антипаркинсоново лекарство може да се използва като начална монотерапия, която с напредването на заболяването обикновено се заменя с една или друга комбинация от тези лекарства..
При вторичен паркинсонизъм (съдово токсичен, пост-енцефалитен, посттравматичен) тремор в покой може да отсъства, незначителен или да се комбинира със статокинетичен или умишлен тремор. Особено често се наблюдават различни варианти на тремор при пациенти с различни наследствени и дегенеративни заболявания на нервната система, например с оливопонтоцеребеларна атрофия, хорея на Хънтингтън, хепатоцеребрална дистрофия (болест на Уилсън-Коновалов). В същото време се отбелязват и други симптоми на лезии на екстрапирамидната система, както и пирамидални и малки мозъчни симптоми. В тези случаи антипаркинсоновите лекарства за корекция на тремор са неефективни, препоръчват се лекарства, които се използват за лечение на есенциален тремор.

Дистонията е вид неволно насилствено движение, причинено от бавно свиване на мускулите на крайниците, багажника, шията, лицето. Тя може да бъде дистална, проксимална, генерализирана, едностранна и фокусна. Поражението на черупката, центромедианното ядро ​​на зрителния туберкул, причинява торсионна дистония, спастичен тортиколис, спазми на лицевите мускули. Когато стриатумът е повреден, се наблюдават атетоза и тонизиращи форми на дистония. Нарушаването на взаимодействието на опашкото ядро, черупката и двигателната кора причинява хорея и тикове; поражение на субталамичното ядро ​​и неговите връзки с вътрешния член на палидума - бализъм; нарушение на взаимодействието в мозъчния ствол "триъгълник" (назъбени ядра на малкия мозък - червени ядра - маслини на продълговатия мозък) - миоклонус.
Торсионна дистония (идиопатична генерализирана дистония, деформираща мускулна дистония)
Предава се по автозомно доминиращ и автозомно рецесивен начин. Най-често започва през пубертета, но е възможно и по-късно начало. На първите етапи може да се прояви като локална форма - блефароспазъм или сегментарна форма - спастичен тортиколис. По време на хода на заболяването може да има спонтанни ремисии. Има два клинични варианта: при хиперкинетично-дистоничната форма повишаването на пластичния тонус е противоречиво, увеличава се при доброволни движения, в изправено положение и при ходене (особено дистония на мускулите на багажника - торцио); дистонията намалява в легнало положение. В ригидно-хипокинетична форма повишаването на пластичния тонус, който е различен при отделните мускулни групи, води до патологични настройки на стойката (деформираща дистония). Втората форма е свързана с вродена бавно прогресираща дистония, съчетана с признаци на паркинсонизъм и силни колебания на симптомите през деня (синдром на Segawa, младежки дистоничен паркинсонизъм).
В твърдо-хипокинетичната форма се използват DOPA-съдържащи лекарства, които са особено ефективни при младежки дистоничен паркинсонизъм. В случай на хиперкинетично-дистонична форма може да се препоръча следната последователност на приложение на лекарството: 1) антихолинергици (трихексифенидил); 2) баклофен; 3) карбамазепин; 4) клоназепам; 5) резерпин, който изчерпва запасите на допамин в пресинаптичните депа; 6) антипсихотици - блокери на допаминовите рецептори (халоперидол); 7) комбинация от по-ефективни изброени фондове.
Симптоматичната (придобита) торсионна дистония обикновено е проява на церебрална парализа. Фармакотерапевтичните подходи са същите като при торсионната дистония.

Спастичен тортиколис

Това е сегментарна (фокална) форма на дистония. Различават се тонизиращи, клонични и клонично-тонични форми, а в зависимост от посоката на въртене на главата - предни, задни и странични форми (антеро-, ретро- и латероколис). При липса на генерализация на дистония в продължение на няколко години, спастичният тортиколис може да се счита за независима нозологична форма. Налице е подчертано влияние на цервикално-тоничните рефлекси върху степента на клиничните прояви. И така, тортиколисът намалява или преминава в легнало положение на пациента, увеличава се при изправяне и ходене; характерно е и значително облекчение от коригиращите жестове - подпомагане (или просто докосване) на главата с ръка, често в много претенциозна поза. Тонизиращата форма може да бъде придружена от болка във врата и раменния пояс. Тортиколисът може да бъде резултат от дразнене на цервикалните корени на двигателните гръбначни нерви с патологично изкривени съдове, арахноидни сраствания и др. (Периферна форма). Тези патологични процеси могат да бъдат идентифицирани с помощта на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ангиография и миелография. При избора на индивидуално ефективна фармакотерапия последователно се предписват следните лекарства: 1) антихолинергици; 2) баклофен; 3) карбамазепин; 4) клоназепам; 5) резерпин; 6) антипсихотици - блокери на допаминовите рецептори. По-рядко се срещат стереотаксични операции на базалните ганглии, периферна денервация и въвеждането на ботулинов токсин в засегнатите мускули на врата (по-често стерноклеидомастоидния мускул). Когато се идентифицира задействащ субстрат от периферен спастичен тортиколис, те прибягват до хирургично отстраняване на иритативния фактор. Рядък болезнен атлантоаксиален тортиколис (синдром на Гризел) е описан като независима форма, когато с вродена слабост на капсулата на атлантоаксиалната става на фона на възпалителни процеси (тонзилит, остри респираторни инфекции) се появява релаксация на ставния апарат на ставата, болезненост на мускулите на врата, ротационна инсталация на главата. Рентгенографията определя изместването в областта на атлантоаксиалната става. Лечението включва противовъзпалителни лекарства, ортопедични методи за корекция.

Това е бавна дистонична хиперкинеза, чието „пълзящо“ разпространение в дисталните части на крайниците придава червееподобен характер на неволни движения и змийски характер в проксималния. Когато се включват мускулите на крайниците, багажника и лицето, това прилича на крампи. Като независима клинична форма е описана под наименованието „двойна атетоза“, която се появява с мозъчни увреждания в перинаталния период: инфекции, травми, хипоксия, кръвоизлив, интоксикация, с хемолитична жълтеница поради Rh несъвместимост на майката и плода.
Като симптом се наблюдава при наследствени заболявания с поражения на екстрапирамидната нервна система (торсионна дистония, хорея на Хънтингтън, хепатоцеребрална дистрофия), както и при поражение на базалните възли с различна етиология (травма, инфекция, интоксикация).
Няма ефективно лечение. Оправдани са опитите за прилагане на лекарствата, използвани при лечението на торсионна дистония.

Локална (фокална) дистония

В повечето случаи локалната дистония се причинява от вродена недостатъчност на базалните възли, която се проявява само под въздействието на други заболявания или екзогенни фактори в зряла възраст. Симптоматичната локална дистония може да бъде причинена от локални дразнещи фактори и да се основава на рефлексен механизъм.
Блефароспазмът се проявява чрез тонизираща (кривогледство) или клонично-тонична хиперкинеза на кръговия мускул на очите. Преобладаването на клоничния компонент го доближава по форма до тик (принудително мигане). Като независима нозологична форма на поражение на екстрапирамидната система, тя може да има ремитиращ, стационарен или прогресивен ход. В други случаи той действа като начална проява на генерализирана торсионна дистония. Това може да бъде проява на увреждане на нервната система по време на обостряне на автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren. При хронични очни заболявания, особено придружени от дразнене на лигавицата и болкови компоненти, блефароспазмът се развива като рефлекторна форма на хиперкинеза.
Хемиспазмът на лицето (конвулсията на Brissot) се проявява чрез пароксизмална клонична или клонично-тонична контракция на мускулите на половината от лицето. Причината за хемиспазма често е дразнене или компресия на багажника на лицевия нерв от сраствания или съседни съдове. В тези случаи е необходима микрохирургична декомпресия на нерва, фармакотерапията е неефективна.
Параспазмът на лицето (двустранен хемиспазъм на лицето, синдром на Meige, синдром на Bruegel) е идиопатична симетрична фокална дистония на лицевите мускули, при която се комбинират блефароспазъм и орофациална дистония. Тежестта на епизодите на тонична хиперкинеза през целия ден (и от ден на ден) варира значително. Хиперкинезата изчезва през нощта. Провокиращите фактори могат да бъдат бърза промяна в посоката на поглед, ходене, психо-емоционален стрес. Връзката с промените в психиката се посочва от депресивен фон на настроението, клинично изразена или прикрита (скрита) депресия, маниакално-депресивна психоза. Проявите на хиперкинеза и психични разстройства често се срещат в обратната връзка: хиперкинезата се проявява или засилва по време на ремисия и депресия и обратно. Последователността на предписване на лекарства е следната: антихолинергици, антипсихотици, бензодиазепинови лекарства, сред които клоназепам е малко по-ефективен.
Идиопатичната орофациална дистония (OFD, синоним - оробукофациална дистония) се проявява чрез сложна, главно хореоатетоидна хиперкинеза на лицевите мускули и езика. Движението прилича на дъвчене. Понякога се описва като оромандибуларна дискинезия.
За разлика от лицевия параспазъм, при CRF няма блефароспазъм. OFD забележимо се увеличава с възбуда или под въздействието на други външни фактори. Възрастните хора страдат от идипатична ХНН, поради което понякога се описва като „късна дистония“. За съжаление, CRF също е описана под същото име, което се развива след продължително лечение (оттук и „късно“) с психотропни лекарства, особено невролептици, както и антипаркинсонови лекарства, особено тези, съдържащи DOPA. За да се избегне объркване, спонтанно възникващата ХНН трябва да се дефинира като идиопатична, а медикаментозната хиперкинеза като медикаментозна ХНН. Rauwalfia, бензодиазепин и GABAergic лекарства се използват за лечение на идиопатична CRF. С повишено внимание се предписват антихолинергици в малка доза, тъй като последните понякога увеличават OPD. Лекарственият OFD се спира при спазване на правилата за предписване, приемане и отмяна на психотропни лекарства.
Спазмът на писането е локална форма на безболезнена кинезигенна хиперкинеза (дистония на действие) с увреждане на екстрапирамидната система. Не е изключена възможността за появата му при хронична умора на ръката и психо-емоционален стрес. Лечението е същото като при други форми на централна дистония.
Професионалните мускулни спазми на ръката при музиканти, машинописци, фризьори, бижутери, часовникари, както и при спортисти (тенисисти, голфъри, билярди) обикновено се причиняват от тендовагинит поради хронично пренапрежение на опорно-двигателния апарат. Основната разлика между професионалните дистонии и локалните форми на централната дистония е подчертан болков компонент, който придружава мускулния спазъм. Необходимо е да се предотврати действието на фактори, причиняващи спазми. Лечение от ортопед и артролог, в допълнение към лекарствата се използват упражнения, акупунктура, физиотерапия.

Хореичната хиперкинеза е неволно, насилствено, нередовно движение, което се случва с бързи темпове. Моделът на хореичната хиперкинеза се определя от броя на мускулите на лицето, багажника и крайниците, участващи в хиперкинезата. В същото време тези, понякога сложни хиперкинези никога не се добавят към целенасочени координирани действия, въпреки че външно понякога приличат на умишлени гримаси, лудории и умишлени лудории.

Хорея от Хънтингтън

Прогресивно наследствено заболяване на нервната система, предавано по автозомно доминиращ начин. Започва по-често през 4-то десетилетие от живота и напредва бавно. Морфологичният субстрат е атрофия на фронталната и теменната кора, базалните възли (особено стриатума). Биохимичният субстрат е намаляване на нивото на ГАМК и ензима, който го синтезира - глутамат декарбоксилаза, увеличаване на съдържанието на допамин и повишаване на активността на тирозин хидроксилазата, а с напредване на заболяването, намаляване на активността на холинергичните системи.
Хореичната хиперкинеза постепенно се генерализира и развива на фона на намаляване на мускулния тонус. С напредването на болестта деменцията се присъединява, превръщайки се в деменция еуфория. В младежка форма акинетично-твърдият синдром може да излезе на преден план, което усложнява диференциалната диагноза (торсионна дистония, паркинсонизъм, хепатоцеребрална дистрофия). За лечение се използват антипсихотици, препарати от рауволфия, агонисти на D2 рецепторите (бромокриптин), а за акинетично-твърди форми и подчертан тонизиращ компонент на хороатетоидна хиперкинеза - малки дози DOPA-съдържащи средства. Трициклични антидепресанти (но не и инхибитори на моноаминооксидазата) се предписват за коригиране на депресията.

Симптоматични форми на хорея (хемихорея)

Наблюдава се при различни заболявания, придружени от лезии на стриатума: ревматизъм, системен лупус еритематозус, дисциркулаторна енцефалопатия, черепно-мозъчна травма, енцефалит, интоксикация на ЦНС, по време на лечение с DOPA-съдържащи средства и антипсихотици.
Като независими форми са описани: вродена хорея с лезии на подкоркови възли в перинаталния период, малката хорея на Sydenham при деца като мозъчно усложнение на ревматизъм, хорея на бременни жени във II или III триместър (токсикоза? Неразпознат ревматизъм?) И сенилна хорея.
Сенилната хорея възниква в напреднала възраст поради дисциркулаторна енцефалопатия. Разликата от хореята на Хънтингтън е липсата на данни за наследствения характер на заболяването и информация за стабилно, бавно прогресивно нарастване както на хорея, така и на деменция..
За симптоматично лечение на хорея се използват бензодизепинови лекарства (диазепам, клоназепам), валпроева киселина, GABAergic лекарства (баклофен, пикамилон).

Това е широкомащабна хиперкинеза, включваща мускулите на ръцете на проксималните крайници, по-често на ръцете. Причинява се от увреждане на субталамичното ядро ​​и стриатум в резултат на съдови нарушения, включително ревматизъм и системен лупус еритематозус. Може да се прояви като хемибализъм.
За лечение се използват перфеназин (етаперазин), халоперидол, резерпин.

Те са бързи, "резки", повтарящи се движения в отделни мускулни групи в резултат на кратко едновременно активиране на агонисти и антагонисти. Според структурата на хиперкинезата двигателните тикове се разделят на прости и сложни, според локализацията - на генерализирани и фокални (в мускулите на лицето, главата, крайниците, багажника). Обобщените сложни тикове могат външно да наподобяват целенасочен акт на движение. В допълнение към моторните тикове се различават и фоничните тикове: прости - с елементарна вокализация и сложни, когато пациентът извиква цели думи, понякога псува (копролалия).

Синдром на Жил де ла Турет (болест)
(обобщен отметка)

Наследственото заболяване, предавано по автозомно доминиращ начин, често започва на възраст 7-10 години. При напредналата форма на заболяването генерализираният двигателен тик се комбинира с фоничен тик, както и психомоторни (обсесивни стереотипни действия), психоемоционални (подозрителност, тревожност, страх) и промени в личността (отдръпване, срамежливост, неувереност в себе си). Ходът на заболяването е изключително променлив: с периодично подобрение и влошаване, с продължителни ремисии, с бавна прогресия на хиперкинезата. Известни са случаи на спонтанно изчезване на хиперкинезата. За лечение се използват малки дози D2 рецепторни антагонисти - невролептици: халоперидол, сулпирид, тиаприд; агонисти на пресинаптични D2 рецептори (бромокриптин); пресинаптични агонисти на рецептора на а2 - клонидин; при наличие на пароксизмална активност върху електроенцефалограмата - антиконвулсанти.
Симптоматичните тикове могат да бъдат проява на лезии на екстрапирамидната система с енцефалит, черепно-мозъчна травма, дисциркулаторна енцефалопатия и интоксикация. Лечението е същото.

Пароксизмални форми на дистония (дискинезия)

Тези редки форми на хиперкинеза имат редица общи черти: наследствен характер с различна степен на проникване на патологичния ген; многовариантност на външната проява с честа комбинация от различни форми на хиперкинеза: хорея, тикове, бализъм и др.; пароксизмална поява на хиперкинеза; относителната кратка продължителност на епизода - секунди или минути (рядко часове); разлика в механизма на възникване - или без видими провокиращи моменти, или след емоционален стрес или определена физическа активност, целенасочено действие (кинезигенни форми на пароксизмална хиперкинеза).
Характеристиките на различните варианти са отразени в името им: фамилна пароксизмална дистонична хореоатетоза на връх Ребек (кинезигенни и некинезигенни форми); кинезигенна пароксизмална дискинезия (умишлена конвулсия на Ruhlf, по-често наблюдавана в ръцете); пароксизмална стереотипна хиперекслексия (сложен неволен психомоторен акт в отговор на външна стимулация, като правило, амнезия след преминаване); нощна пароксизмална дистония (епизоди на хиперкинеза се появяват по време на сън - извън фазата на бързи движения на очите, продължават от няколко минути до един час и са представени от комбинация от различни форми на хиперкинеза - по-често хореатетоза, бализъм или торсионна дистония).
Така наречената симптоматична пароксизмална дистония, която се появява след травми, невроинфекции и интоксикации, очевидно има само външна, временна връзка с тези фактори и възниква само при лица, които имат наследствено или вродено предразположение под формата на предварително подготвен дефект на екстрапирамидната нервна система.
За лечение на пароксизмални форми на дистонии се използват антиконвулсанти, транквиланти и успокоителни.

Те са мълниеносни неволни контракции на отделни мускули и мускулни групи. Външната картина на миоклоничната хиперкинеза зависи от честотата, ритъма, амплитудата и локализацията на мускулните контракции. Следователно, когато се характеризират клиничните форми на миоклонуса, има: локални и генерализирани, едно- или двустранни, синхронни и асинхронни, ритмични и неритмични. Както бе споменато по-горе, появата на миоклонус е свързана с нарушение на функционалното взаимодействие в мозъчния ствол "триъгълник" (назъбените ядра на малкия мозък - червени ядра - маслини на продълговатия мозък). Наследствените дегенеративни заболявания, в клиничната картина на които водещ симптом е миоклонус, включват: фамилен миоклонус на Давиденков, фамилен локализиран миоклонус на Ткачев, фамилен нистагъм-миоклонус на Ленобъл - Обино, множествен парамиоклонус на Фридрейх.
Ритмичната миоклония (миоритмия) е описана като специална локална форма на миоклонус, която се характеризира със стереотип и ритъм. Хиперкинезата е ограничена до засягане на мекото небце (велосипеден палатинен миоклонус, велосипеден палатин "нистагъм"), отделни мускули на лицето, езика, шията и по-рядко на крайниците. Природата на миоритмиите е неясна. Повечето автори класифицират локалния миоклонус като симптоматичен.
Симптоматичните форми на миоклонус се появяват при невроинфекции, с травматични, токсични, дисметаболитни мозъчни увреждания. Така при невроинфекции се появяват "електрическата" хорея на Дубини, конвулсивната хорея на Морфан, постхипоксичен преднамерен миоклонус (синдром на Ланс-Адамс). Възможно е наследствената (или вродена) недостатъчност на екстрапирамидната система в структурите на "триъгълника" да е необходима предпоставка за появата на симптоматичен миоклонус..

Миоклонус-епилепсия

При две наследствени прогресивни заболявания миоклоничната хиперкинеза и други церебеларни разстройства, или от време на време (миоклонична дисинергия на малкия мозък на Хънт), или като правило (миоклонична епилепсия на Unferricht-Lundborg) се съчетават с епилептични припадъци. Формата на припадъците може да бъде различна: генерализирани припадъци, отсъствия.
Няма ефективни лечения за миоклонус. Нанесете натриев валпроат, клоназепам, пирацетам, тиаприд. Има изолирани съобщения за ефективността на лечението с предшественика на серотонита, 5-хидрокситриптофан. За лечение на заболявания, при които миоклонусът се комбинира с епилепсия, се използват антиконвулсанти.

Медицинска хиперкинеза

Антипаркинсоновите DOPA-съдържащи средства (леводопа и др.), Както и агонистите на D2 рецепторите с индивидуално предозиране, причиняват както генерализирани, така и локални дистонии, които се проявяват чрез хореоатетоидна хиперкинеза, тонизиращи форми на дистония в мускулите на крайниците и багажника. Локалната хиперкинеза в лицевите мускули е под формата на орофациална дистония, в ходилото - тонична хиперкинеза, при която външният ръб на стъпалото се отклонява надолу и навътре, понякога се получава изолирано тонично продължение на големия пръст. Всички форми на тези хиперкинези намаляват или изчезват, когато дозата на DOPA-съдържащите лекарства намалява, особено когато те бъдат отменени. Фокалната дистония понякога може да бъде намалена с инжекции на антихолинергичния трембълкс.
Антипсихотиците - често производни на бутирофенон (халоперидол), по-рядко фенотиазинови производни (аминазин) - също причиняват екстрапирамидни разстройства, които се проявяват или чрез акинетично-твърд синдром, или чрез хиперкинеза. Последните са по-често под формата на OFD. Ако OPD се появи в началото на лечението с антипсихотици, това се нарича „рано“, ако месеци и години по-късно (или когато дългосрочното лечение с антипсихотици е отменено) - „късно“. Ранната ХНН може да възникне и при назначаването на метоклопрамид. В случай на ранна ХНН, едно невролептично лекарство трябва да бъде заменено с друго и ако такова заместване е неефективно, антипсихотичното лечение трябва да бъде прекратено. Същата тактика се използва, когато CRF възниква по време на продължително лечение с антипсихотици. Ако CRF възникне, когато дългосрочно лечение с антипсихотици внезапно бъде отменено, препоръчително е да продължите да приемате лекарството за известно време в същата доза и след това да започнете програма за бавно отнемане на невролептика.
Хиперкинезата при предписване на психостимулиращи лекарства и антидепресанти се проявява под формата на повишена безцелна двигателна активност (акатизия), хорея, фокална или сегментарна дистония, разстройство на мускулните потрепвания, по-рядко - тикове. За да спрат тези странични ефекти, психостимулантите се анулират, предписват се транквиланти и успокоителни..