Едно от най-често срещаните психологични разстройства днес е неврозата. Това заболяване може да ви безпокои постоянно или да бъде епизодично, но във всеки случай неврозата значително усложнява живота на човека. Ако не потърсите своевременно квалифицирана медицинска помощ, тогава това разстройство може да доведе до развитие на по-сложни психични заболявания.

Неврозите са обратими психогенни разстройства, които възникват поради вътрешни или външни конфликти, емоционален или психически стрес, както и под въздействието на ситуации, които могат да причинят психическа травма на човек. Специално място сред невротичните разстройства заема обсесивно-компулсивното разстройство. Много експерти също го наричат ​​обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), но някои лекари правят разлика между двете..

Защо се случва това? Факт е, че в местната медицина дълго време обсесивно-компулсивното разстройство и OCD наистина се считаха за различни диагнози. Но използваната днес международна класификация на болестите по ICD-10 не съдържа такова заболяване като обсесивно-компулсивно разстройство; този списък с болести споменава само обсесивно-компулсивно разстройство. Ето защо наскоро тези две формулировки започнаха да се използват като дефиниция на една и съща психична патология..

Човек в това състояние страда от натрапчиви, пречещи или плашещи мисли, които възникват неволно. Основната разлика между това заболяване и шизофренията е, че пациентът е наясно със своите проблеми. Той се опитва да се отърве от чувството на тревожност чрез натрапчиви и досадни действия. Само квалифициран психотерапевт, който има опит в работата с пациенти, страдащи от тази форма на психично разстройство, може да излекува обсесивно-компулсивното разстройство..

Причини за развитие

Стресовите ситуации и преумората обикновено се посочват сред причините за развитието на обсесивно-компулсивно разстройство, но обсесивно-компулсивното разстройство не се среща при всички хора, които се оказват в трудна житейска ситуация. Това, което всъщност провокира развитието на обсесивно-компулсивни състояния, все още не е точно установено, но има няколко хипотези по отношение на появата на OBD:

1. Наследствени и генетични фактори. Изследователите са идентифицирали модел между склонността към развитие на обсесивно-компулсивно разстройство и неблагоприятната наследственост. Приблизително всеки пети пациент с OBD има роднини с психични разстройства. Рискът от развитие на тази патология се увеличава при лица, чиито родители злоупотребяват с алкохолни напитки, страдат от туберкулозна форма на менингит и страдат от пристъпи на мигрена или епилепсия. В допълнение, обсесивни компулсии могат да възникнат поради генетични мутации.
2. Доста голям брой хора (около 75%), страдащи от обсесивно-компулсивно разстройство, имат други психични заболявания. Най-вероятните спътници на OBK включват биполярно разстройство, депресия, тревожност невроза, фобии и обсесивни страхове, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието и хранителни разстройства.
3. Анатомичните характеристики също могат да провокират обсесивно-компулсивно разстройство. Биологичните причини включват също неизправност в някои части на мозъка и автономната нервна система. Учените обърнаха внимание на факта, че в повечето случаи при обсесивно-компулсивно разстройство има патологична инерция при възбуждането на нервната система, придружена от лабилност на инхибиране на протичащите процеси. OCD може да възникне в присъствието на различни невротрансмитерни дисфункции. Нарушенията на невротичното ниво произтичат от нарушаване на производството и обмена на гама аминомаслена киселина, серотонин, допамин и норепинефрин. Съществува и версия на връзката между развитието на обсесивно-компулсивно разстройство и стрептококова инфекция. Хората, които са имали тази инфекция, имат в тялото антитела, които унищожават не само вредните бактерии, но и собствените тъкани на тялото (синдром на PANDAS). В резултат на тези процеси тъканите на базалните ганглии могат да бъдат нарушени, което може да доведе до развитието на OCD..
4. Конституционните и типологичните фактори включват специални черти на характера (anankastny). Повечето пациенти са склонни към постоянни съмнения, много внимателни и предпазливи. Такива хора са много притеснени от детайлите на случващото се, те са склонни към перфекционизъм. Ananskasts са съвестни и много изпълнителни хора, които се стремят скрупульозно да изпълняват задълженията си, но желанието за съвършенство много често пречи на завършването на бизнеса навреме. Желанието за постигане на високи резултати в работата не позволява установяването на пълноценни приятелски отношения, а също така много пречи на личния живот. Освен това хората с такъв темперамент са много упорити, почти никога не правят компромиси.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство трябва да започне с установяване на причините за развитието на разстройството. Едва след това ще бъде изготвен терапевтичен режим и при необходимост ще бъде предписано медикаментозно лечение.

Симптоми на разстройството

Лекарят ще може да диагностицира обсесивно-компулсивна невроза при пациент и да предпише подходящо лечение само ако основните симптоми на разстройството са наблюдавани дълго време (поне две седмици). OCD се проявява по следния начин:

• наличието на натрапчиви мисли. Те могат да бъдат редовни или да се появяват периодично, като остават в главата дълго време. Освен това всички изображения и устройства са много стереотипни. Човек разбира, че те са абсурдни и нелепи, но въпреки това ги възприема като свои. Пациентът с OCD също осъзнава, че не може да контролира този поток от мисли, както и да контролира собственото си мислене. В хода на мисловния процес човек, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, периодично има поне една мисъл, на която се опитва да устои. Нечии имена и фамилии, имена на градове, планети и др. Могат постоянно да идват на ум. В мозъка стихотворение, цитат или песен могат да се превъртат многократно. Някои пациенти постоянно говорят на теми, които нямат нищо общо с реалността. Най-често пациентите са обезпокоени от мисли за панически страх от инфекциозни заболявания и замърсяване, болезнена загуба или предопределение за бъдещето. Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство могат да изпитват патологично желание за чистота, нужда от специален ред или симетрия;
• Друг основен симптом на обсесивно-компулсивното разстройство е желанието да се направи нещо, за да се намали интензивността на тревожните мисли. Това поведение се нарича компулсивно, а редовните и повтарящи се действия на пациента се наричат ​​компулсии. Необходимостта на пациента да извършва конкретни действия е условно "задължение". Принудите рядко доставят морално удоволствие на болен човек; подобни „ритуални“ действия могат да облекчат здравословното състояние само за кратко. Сред такива натрапчиви действия може да се отбележи желанието да се броят конкретни предмети, да се извършват неморални или незаконни действия, многократно да се проверяват резултатите от работата на човек и т.н. Компулсията е навикът да присвивате очи, да подушвате, да облизвате устни, да намигате, да облизвате устни или да увивате дълги кичури коса около пръст;
• съмненията, които постоянно измъчват пациента, също могат да показват наличието на обсесивно-компулсивно разстройство. Човек в това състояние не е уверен в себе си и собствените си сили, той се съмнява дали е извършил необходимото действие (изключи водата, изключи желязото, газа и т.н.). Понякога съмненията достигат върха на абсурда. Например, пациент може многократно да проверява дали съдовете са измити и в същото време да ги мие всеки път;
• Друг симптом на обсесивно-компулсивното разстройство е, че пациентът има неоснователни страхове, лишени от логика. Например, човек може ужасно да се страхува да говори публично, той се страхува от мисълта, че определено ще забрави речта си. Пациентът може да се страхува да посещава обществени места, струва му се, че със сигурност ще бъде осмиван там. Притесненията могат да включват връзки с противоположния пол, невъзможност за заспиване, изпълнение на работни задължения и други подобни..

Най-яркият пример за обсесивно-компулсивно разстройство е страхът от замърсяване и фатално заболяване след контакт с микроби. За да предотврати тази „ужасна” инфекция, пациентът се опитва по всякакъв начин да избягва обществени места, той никога не се храни в кафенета или ресторанти, не докосва дръжките на вратите или парапетите по стълбите. Жилището на такъв човек е практически стерилно, тъй като той внимателно го почиства със специализирани средства. Същото се отнася и за личната хигиена, OCD принуждава човек да мие ръцете си в продължение на часове и да третира кожата си със специален антибактериален агент..

Обсесивно-компулсивното разстройство не е опасно разстройство, но толкова усложнява живота на индивида, че той самият започва да мисли за въпроса как да излекува обсесивно-компулсивното разстройство..

Особености на лечението на OCD

Успехът на изцелението на обсесивно-компулсивно разстройство зависи от няколко фактора, но шансовете за нормален живот ще бъдат по-големи, ако лечението на патологията започне възможно най-рано. Ето защо не трябва да пренебрегвате първите симптоми на заболяването: ако забележите, че сте обзети от натрапчиви мисли, тогава е по-добре незабавно да се свържете с психотерапевт или психиатър.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство изисква интегриран подход към решаването на проблема. Терапията се провежда в три направления: въздействието на психотерапията, медикаментозното лечение и хипнотерапията.

Най-ефективният метод за психотерапевтично въздействие при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство е когнитивно-поведенческата терапия. Същността му се свежда до факта, че пациентът, с помощта на психотерапевта, самостоятелно е открил своите разрушителни мисли, осъзнал е тяхната абсурдност и е разработил нов модел на позитивно мислене.

На психотерапевтичните сесии лекарят се опитва да обясни на пациента разликата между неговите адекватни страхове и мисли, вдъхновени от невроза. В резултат на това пациентът не само се отървава от натрапчивите мисли и действия, но и придобива умения за предотвратяване на повторната поява на болестта. Когнитивното мислене, формирано в хода на лечението, дава възможност на човек в бъдеще самостоятелно да се справи с някои психични проблеми и да предотврати тяхното прогресиране..

Друг ефективен начин за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство е методът на излагане и предотвратяване на реакции. По време на сеанса пациентът умишлено е поставен в условия, които причиняват психологически дискомфорт и поток от натрапчиви мисли. Преди това терапевтът дава на своите клиенти инструкции как да се противопоставят на нуждата им да извършват компулсивни действия. Според статистиката използването на този метод ви позволява да постигнете по-бързи резултати и ремисията в този случай ще бъде по-стабилна..

Доста често при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се използват различни техники на хипнотично въздействие. След като пациентът влезе в хипнотичен транс, терапевтът е в състояние да идентифицира обстоятелствата, които са причинили развитието на обсесивно-компулсивно разстройство. Само за няколко сесии на хипноза е възможно да се постигнат достатъчно високи резултати. Състоянието на пациента се подобрява значително и ефектът от внушението продължава дълго или през целия живот.

Освен това могат да се използват и други методи на психотерапия:

• група. Общуването с хора, които имат подобни проблеми, дава възможност на болния да осъзнае, че положението му не е уникално. Положителният опит да се отървете от обсесивно-компулсивното разстройство е допълнителен стимул за лечение;
• рационалната поведенческа терапия ви позволява да промените начина, по който хората мислят и се държат. Основата на тази терапия е ABC моделът, който се нарича още модел на терапевтична промяна или ABC личностна теория. A са собствените мисли и чувства на пациента, свързани с текущи събития, B са убеждения, но не религиозни или политически (психотерапевтите смятат това за личен въпрос на клиента) и възгледи, а C е следствие, резултат от излагане на A и B. Всеки от тях точките са тясно взаимосвързани, за да промените резултата (C), трябва да направите промени в собствените си мисли (A) и да осъзнаете ирационалността на убежденията (B), довела до ирационални последици;
• психоанализа. Този метод беше много популярен в миналото, но напоследък губи позиции. На първо място, това се дължи на необходимостта от голям брой терапевтични сесии. В някои случаи лечението на OCD може да отнеме няколко години. Съвременните прогресивни техники ви позволяват да постигнете устойчиви резултати за по-кратко време.

Лечението рядко се препоръчва за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство. Решението се взема след цялостна оценка на състоянието на пациента и съществуващите рискове от лекарствената терапия.

Ако има нужда от прием на лекарства, лекарят може да предпише на пациента лекарство от групата на трицикличните антидепресанти, антидепресантите от клас SSRI, специфични серотонергични и норадренергични антидепресанти, бензодиазепинови транквиланти или нормотимици.

Атипичните антипсихотици обикновено не са включени в програмата за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, тъй като грешките в дозировката на лекарството могат да доведат до противоположни резултати: симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство могат да станат по-изразени.

Комплексната терапия при лечение на обсесивно-компулсивно разстройство задължително включва:

• премахване на травматичната ситуация, която е причинила развитието на невроза. Също така ще е необходимо да се предотврати многократното му развитие;
• необходимо е да се разработи специална образователна стратегия за деца, които имат предразположение към появата на принуди и мании;
• извършване на превантивна работа със семейството на пациента. За да бъде лечението успешно и резултатът му дългосрочен, ще е необходимо да се нормализира ситуацията в семейството;
• автогенно обучение. Медитацията е много полезна, по време на такива упражнения е възможно да се изчисти съзнанието от обезпокоителни мисли, които предизвикват безпокойство. Могат да се практикуват различни техники за мускулна и дихателна релаксация;
• отказване от алкохол и отърване от други зависимости;
• ревизия на ежедневието. Много е важно да имате достатъчно време за сън и подходяща почивка за нормализиране на психическото състояние. Ще трябва да нормализирате храната. Ежедневната диета трябва да съдържа здравословни храни, които осигуряват на тялото достатъчно количество полезни микроелементи и енергия;
• Светлинната терапия е допълнително лечение за OCD. По време на процедурата лъчите светлина стимулират имунобиологичната активност на тялото, което има положителен ефект върху повечето функционални системи и ви позволява да се отървете от някои видове депресия.

В допълнение, лечения като акупунктура, масаж и рефлексотерапия могат да бъдат от полза. Ако пациентът има съпътстващи соматични заболявания, тогава също трябва да се положат усилия за тяхното излекуване..

Обсесивно-компулсивното разстройство е патология, от която е трудно да се отървете сами. Пациентът, въпреки че осъзнава абсурдността на своите мисли и действия, все още не е в състояние да промени ирационалното мислене без специални умения. Само опитен психотерапевт може да помогне да се отървете от това неприятно психично разстройство, което значително усложнява живота..

Обсесивно-компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство)

Обсесивно-компулсивното разстройство е психично разстройство, основано на натрапчиви мисли, идеи и действия, които възникват отделно от ума и волята на човек. Натрапчивите мисли често имат чуждо за пациента съдържание, но въпреки всички усилия той не може да се отърве сам от тях. Диагностичният алгоритъм включва задълбочен разпит на пациента, неговото психологично тестване, изключване на органична патология на централната нервна система с помощта на невроизобразителни методи. Лечението използва комбинация от лекарствена терапия (антидепресанти, транквиланти) с психотерапевтични методи (метод „спиране на мисълта“, автогенно обучение, когнитивно-поведенческа терапия).

• Причини за възникване
• Симптоми и ход на невроза
• Видове мании
• Диагностика
• Лечение
  • Прогноза и превенция
• Цени на лечение

Главна информация

За първи път обсесивно-компулсивното разстройство е описано през 1827 година. Доменик Ескирол, който му е дал името „болестта на съмнението“. Тогава беше определена основната характеристика на маниите, които преследват пациент с този вид невроза - отчуждението им от съзнанието на пациента. В момента са идентифицирани 2 основни компонента на клиниката на обсесивно-компулсивно разстройство: обсесии (обсесивни мисли) и компулсии (обсесивни действия). В тази връзка в практическата неврология и психиатрия заболяването е известно и като обсесивно-компулсивно разстройство (OCD).

Обсесивно-компулсивната невроза не е толкова често срещана, колкото истеричната невроза или неврастенията. Според различни източници той засяга от 2 до 5% от населението на развитите страни. Болестта няма полова предразположеност: еднакво често се среща при хора от двата пола. Трябва да се отбележи, че изолирани мании (например страх от височина или страх от насекоми) се наблюдават и при здрави хора, но в същото време те нямат такъв неконтролируем и неустоим характер, както при пациенти с невроза..

Причини за възникване

Според съвременните изследователи обсесивно-компулсивното разстройство се основава на метаболитни нарушения на невротрансмитери като норадреналин и серотонин. Резултатът е патологична промяна в мисловните процеси и повишена тревожност. На свой ред нарушенията във функционирането на невротрансмитерните системи могат да бъдат причинени от наследствени и придобити фактори. В първия случай говорим за наследствени аномалии в гените, отговорни за синтеза на вещества, които изграждат невротрансмитерните системи и влияят върху тяхното функциониране. Във втория случай сред задействащите фактори на ОКР могат да бъдат посочени различни външни влияния, които дестабилизират централната нервна система: хроничен стрес, остра психотравма, ЧМТ и други тежки травми, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, морбили), хронична соматична патология (хроничен панкреатит, гастродуоденит, пиелонефрит, хипертиреоидизъм).

Вероятно обсесивно-компулсивното разстройство е многофакторна патология, при която наследствената предразположеност се реализира под въздействието на различни тригери. Отбелязва се, че хората с повишена подозрителност, хипертрофирана загриженост за това как изглеждат действията им и какво ще мислят другите за тях, хора с голяма самонадеяност и недостатъците му - самообезценяването са предразположени към развитието на обсесивно-компулсивно разстройство.

Симптоми и ход на невроза

Основата на клиничната картина на обсесивно-компулсивното разстройство се формира от обсесии - неудържимо натрапчиви мисли (идеи, страхове, съмнения, пориви, спомени), които не могат да бъдат „изхвърлени от главата ми” или пренебрегнати. В същото време пациентите са доста критични към себе си и своето състояние. Въпреки многократните опити да го преодолеят обаче, те не успяват. Заедно с маниите възникват компулсии, с помощта на които пациентите се опитват да намалят тревожността, да се разсеят от натрапчивите мисли. В някои случаи пациентите се включват в принудителни дейности скрито или психически. Това е придружено от известна разсеяност и бавност при изпълнение на техните служебни или домакински задължения..

Тежестта на симптомите може да варира от леки, които практически не засягат качеството на живот на пациента и неговата работоспособност, до значителни, водещи до увреждане. С лека тежест познатите на пациент с обсесивно-компулсивно разстройство може дори да не знаят за съществуващото му заболяване, отнасяйки странностите на поведението му към черти на характера. При тежки, напреднали случаи пациентите отказват да напуснат къщата или дори стаята си, например, за да избегнат инфекция или замърсяване.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да протече според един от 3-те варианта: с постоянно запазване на симптомите в продължение на месеци и години; с ремитен курс, включително периоди на обостряне, често провокирани от преумора, болест, стрес, неприветливо семейство или работна среда; с постоянна прогресия, изразяваща се в усложняване на обсесивния синдром, поява и влошаване на промени в характера и поведението.

Видове мании

Натрапчивият страх (страх от провал) е агонизиращ страх, че няма да можете да извършите правилно действие. Например, излезте пред публиката, запомнете научено стихотворение, полово сношение, заспивайте. Това включва и еритрофобия - страх от зачервяване пред непознати.

Натрапчиви съмнения - несигурност относно правилността на извършване на различни действия. Пациентите, страдащи от натрапчиви съмнения, постоянно се притесняват дали са затворили крана с вода, дали са затворили ютията, дали са посочили правилния адрес в писмото и т. Н. Изтласкани от неконтролирано безпокойство, такива пациенти многократно проверяват извършеното действие, понякога стигайки до пълно изтощение.

Обсесивни фобии - имат най-широки вариации: от страха от заразяване с различни заболявания (сифилофобия, карцинофобия, сърдечна фобия, кардиофобия), страх от височини (хипсофобия), затворени пространства (клаустрофобия) и твърде отворени зони (агорафобия) до страх от техните близки и себе си нечие внимание. Честите фобии сред хората с ОКР са страх от болка (алгофобия), страх от смърт (танатофобия), страх от насекоми (инсектофобия).

Натрапчиви мисли - упорито се „прокрадват“ в главата имена, редове от песни или фрази, фамилии, както и различни мисли, които са противоположни на житейските идеи на пациента (например, богохулни мисли при вярващ пациент). В някои случаи се отбелязва натрапчиво философстване - празни безкрайни размисли, например за това защо дърветата растат по-високи от хората или какво ще се случи, ако се появят двуглави крави.

Натрапчиви спомени - спомени за някои събития, които възникват против желанието на пациента, които по правило имат неприятно оцветяване. Това включва и персеверации (обсесивни представи) - жив звук или визуални образи (мелодии, фрази, картини), отразяващи травмираща ситуация, настъпила в миналото.

Натрапчивите действия се повтарят много пъти против волята на болното движение. Например затваряне на очи, облизване на устни, коригиране на прически, гримаса, намигване, надраскване на тила, пренареждане на предмети и др. Някои клиницисти отделно отделят натрапчиви дискове - неконтролируемо желание да преброят или прочетат нещо, да пренаредят думи и т.н. тази група включва също трихотиломания (дърпане на косата), дерматиломания (увреждане на собствената кожа) и онихофагия (компулсивно гризане на ноктите).

Диагностика

Обсесивно-компулсивното разстройство се диагностицира въз основа на оплаквания на пациента, констатации от неврологичен преглед, психиатричен преглед и психологически тестове. Често има случаи, когато преди насочване към невролог или психиатър, пациентите с психосоматични мании се лекуват неефективно от гастроентеролог, терапевт или кардиолог за соматична патология.

Важно за диагностицирането на ОКР са обсесиите и / или компулсиите, възникващи ежедневно, отнемащи поне 1 час на ден и нарушаващи обичайния живот на пациента. Състоянието на пациента може да бъде оценено с помощта на скалата на Йейл-Браун, психологическо изследване на личността, патопсихологично изследване. За съжаление, в някои случаи психиатрите диагностицират пациенти с ОКР с шизофрения, което води до неподходящо лечение, което води до преход на неврозата в прогресираща форма..

Прегледът от невролог може да разкрие хиперхидроза на дланите, признаци на вегетативна дисфункция, тремор на пръстите на протегнатите ръце и симетрично нарастване на сухожилните рефлекси. Ако се подозира мозъчна патология на органичен генезис (интрацеребрален тумор, енцефалит, арахноидит, церебрална аневризма), се посочват ЯМР, МСКТ или КТ на мозъка.

Лечение

Обсесивно-компулсивното разстройство може да се лекува ефективно само следвайки принципите на индивидуалния и интегриран подход към терапията. Препоръчва се комбинация от медикаментозно и психотерапевтично лечение, хипнотерапия.

Медикаментозната терапия се основава на използването на антидепресанти (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин, екстракт от жълт кантарион). Най-добрият ефект се осигурява от лекарства от трето поколение, чието действие е да инхибират обратното поемане на серотонин (циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Когато преобладава тревожността, се предписват транквиланти (диазепам, клоназепам), при хроничен ход - атипични психотропни лекарства (кветиапин). Фармакотерапията на тежки случаи на обсесивно-компулсивно разстройство се извършва в психиатрична болница.

От методите на психотерапевтично въздействие когнитивно-поведенческата терапия се е доказала добре при лечението на ОКР. Според нея психотерапевтът първо идентифицира маниите и фобиите на пациента, а след това му дава инсталацията, за да преодолее тревогите си, ставайки лице в лице с тях. Методът на експозиция е широко разпространен, когато пациентът, под наблюдението на психотерапевт, е изправен пред обезпокоителна ситуация, за да се увери, че няма да последва нищо ужасно. Например, пациент със страх от заразяване с микроби, който непрекъснато си мие ръцете, е инструктиран да не си мие ръцете, за да е сигурно, че няма заболяване..

5-стъпков метод за „спиране на мисълта“ може да бъде част от цялостната психотерапия. Първата стъпка е да се определи списък на маниите и психотерапевтичната работа за всяка от тях. Стъпка 2 е обучение на пациента на способността да премине към някои положителни мисли, когато възникнат мании (запомнете любима песен или си представете красив пейзаж). В стъпка 3 пациентът се научава да спира потока на манията с командата „стоп“, произнесена на глас. Да се ​​направи същото, но да се каже „спиране“ само психически е задачата на стъпка 4. Последната стъпка е да се развие способността на пациента да намира положителни аспекти в възникващите негативни мании. Например, ако се страхувате от удавяне, представете се в спасително яке до лодка..

Заедно с тези техники допълнително се прилага индивидуална психотерапия, автогенно обучение и лечение на хипноза. Терапията с приказки, игровите методи са ефективни при децата.

Използването на психоаналитични методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство е ограничено, тъй като те могат да предизвикат изблици на страх и безпокойство, да имат сексуална конотация, а в много случаи обсесивно-компулсивното разстройство има сексуален акцент.

Прогноза и превенция

Пълното възстановяване е рядкост. Адекватната психотерапия и медикаментозна подкрепа значително намаляват проявите на невроза и подобряват качеството на живот на пациента. При неблагоприятни външни условия (стрес, сериозно заболяване, преумора) може да се появи отново обсесивно-компулсивно разстройство. Въпреки това, в повечето случаи, след 35-40 години, се забелязва известно изглаждане на симптомите. В тежки случаи обсесивно-компулсивното разстройство засяга работоспособността на пациента, възможна е 3-та група инвалидност.

Предвид чертите на характера, които предразполагат към развитието на ОКР, може да се отбележи, че по-простото отношение към себе си и нуждите си, живот в полза на хората наоколо, ще бъде добра превенция за неговото развитие.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Главна информация

Обсесивно-компулсивно разстройство (в съвременната терминология, обсесивно-компулсивно разстройство) е невротично разстройство, придружено от тревожност, обсесии (обсесивни мисли) или компулсии (обсесивни действия - ритуали) и по-често комбинация от двете. По същество обсесивно-компулсивното разстройство е вътреличностен конфликт, при който стремежите противоречат на избора на решение..

Много хора смятат, че маниите са нещо ненормално и плашещо, а някои вярват, че натрапчивите мисли са шизофрения, което не е вярно. На първо място, трябва да се отбележи, че леките редки явления на обсесии (обсесивни мисли / действия) са характерни за много хора, особено за ананкаст индивиди (лица с гранично ниво на развитие на личността), но тези явления са извън обхвата на психичните заболявания, тъй като натрапчивите мисли / действия са под контрол... Така че, временното акцентиране на свойствата на ананкаст често се среща при постинфекциозно изтощение, при жените - по време на бременност, раждане, по време на менопаузата, след тежък стрес.

За патологичното състояние на човек може да се говори, когато импулси към действия / мисловно съдържание се налагат непрекъснато (т.е. са постоянни) и предизвикват неустоим страх, който изпълва цялото човешко същество, и човекът не може съзнателно да ги потиска или измества, въпреки че е наясно с тяхната безсмисленост и безпочвеност. Тоест не самото присъствие / съдържание на мании от каквото и да е естество е патологично, а тяхното доминиращо и прогресивно естество, както и невъзможността да се отърват от тях сами. В същото време с прогресирането на болестта проявите на мании значително стесняват жизненото пространство и с течение на времето това води до изразен психологически дискомфорт и нарушена адаптация на индивида към социална и трудова дейност..

Разпространението на болестта сред общата популация на хората варира между 1,5-3%. Обсесивно-компулсивното разстройство се появява практически без полови разлики във всички възрастови / социални групи, докато съществени разлики в клиничните симптоми не се откриват и разликите са ограничени само от съдържанието на патологичните представи, поради културните характеристики. Болестта често започва в юношеството (средната възраст при поставяне на диагнозата е 18–22 години), но може да бъде диагностицирана по-късно, което е свързано с желанието да се скрият проявите на заболяването. Средно изминават 12-15 години между посещението при лекар и появата на прояви на обсесивно-компулсивно разстройство..

Обсесивните състояния са по-чести при индивиди с високо ниво на интелигентност. Според редица автори съществува закономерност между нивото на образование и заболяването, което е много по-често при лица, занимаващи се с силно интелектуални дейности и с висше образование. Обсесивно-компулсивните състояния са разнородни и включват няколко психопатологични синдрома, свързани помежду си. Те включват обсесиите от забранени нагони, пълнота на действията, притежание, безопасност, различни двигателни натрапчивости, които се различават по вид и функционално значение..

Като пример: страх от кражба на автомобил, който е на кредит и постоянна проверка на автомобила, въпреки че човек със сигурност знае, че колата е включена в аларма или се притеснява от светлините, домакинските уреди, вратата не е затворена, страх от пресичане на широка улица, страх зачервяване, страх от тъмнина, пред тълпа, страх от разболяване, страх от болка / мисли за смърт, страх от каране във влак, страх от замърсяване при докосване, страх от животни и т.н..

Задействащият механизъм за стартиране на порочен кръг е „натрапване на мисли“, които човек се стреми да неутрализира чрез извършване на действия в определена последователност (ритуали). В допълнение към маниите и принудите има и друг изключително важен компонент (тревожност, страх, нервност, тревожност, дискомфорт), който всъщност свързва натрапчивите мисли със специфичен набор от ритуални действия и който често не се разпознава от пациентите и около който се образува порочен кръг (фиг.. По-долу).

Като правило ритуалите за избавяне от безпокойството (натрапчиви действия) много често се превръщат в сериозен проблем, тъй като времето за извършването им се увеличава от няколко минути в началото на проявата на болестта до няколко часа, когато тя се активира. Всъщност ритуалите се основават на човешки инстинкти, насочени към избягване на различни ситуации, които причиняват безпокойство, и в същото време човек погрешно вярва, че тези ритуали могат да го облекчат от безпокойството. Опитите да се съсредоточи върху избягването на извършването на ритуални действия само увеличават безпокойството и страховете, изостряйки болестта. Обсесивните явления (невроза на обсесивни мисли / импулси) при липса на адекватно лечение са склонни да се разширяват и в 70% от случаите преминават в хроничен ход.

Важно е да се разбере, че обсесивно-компулсивното разстройство е отделно разстройство и не е симптом на друго заболяване, както погрешно вярват някои съветски психиатри, по чието мнение проявите му са свързани със симптомите на шизофрения. В този случай обаче обсесивно-компулсивното разстройство може да има съпътстващи (съпътстващи) разстройства, например паническо разстройство, повтаряща се депресия, биполярно разстройство, социални и специфични фобии, тикови разстройства.

Патогенеза

Няма единна гледна точка за патогенезата на това заболяване. Има много хипотези и теоретични изследвания, но нито една от тях не дава изчерпателен отговор на спецификата на развитието на маниите. Най-подкрепяни са неврохимичните и невроанатомичните теории.

Неврохимична теория

Тя се основава на нарушения на метаболизма на серотонина. Има доста голямо количество надеждни данни, потвърждаващи водещата роля на метаболизма на серотонина и нарушенията във фронтално-базалния-ганглио-таламо-кортикалния кръг. Според тази теория, поради намаляването на освобождаването на серотонин, способността да се влияе върху механизма на допаминергичната невротрансмисия започва рязко да намалява, което причинява дисбаланс в системите и допринася за развитието на дисбаланс, водещ до доминиране на допаминовата активност в базалните ганглии. Този механизъм лежи в основата на развитието на стереотипно поведение и различни двигателни нарушения. Тъй като серотонинергичните еферентни пътища отиват до структурите на фронталния лоб на мозъчната кора (лимбични структури и орбитална извивка на челните дялове на мозъка) от базалните ганглии, поражението му се причинява от появата на различни видове обсесии. Предполага се, че недостатъчното ниво на серотонин, което се основава на засилено обратно поемане от неврони, спира процеса на предаване на импулси от неврон към неврон (фиг. По-долу).

Невроанатомична теория

Невроанатомичното обосноваване на развитието на обсесии се основава на нарушения във функционирането на фронталния лоб. Като доказателство за невробиологични разстройства е връзката на това разстройство с различни видове патологии, които се основават на патологични процеси в базалните ганглии (синдром на Tourette, хорея на Sydenham, летаргичен енцефалит).

Класификация

По естеството на потока е обичайно да се разграничават:

• Единичен епизод на заболяване с продължителност от няколко седмици / до няколко години.
• Ходът на заболяването с периодични рецидиви и периоди на пълно отсъствие на прояви.
• Непрекъснат ход на заболяването с периодично усилване на симптомите.

Според преобладаващите симптоми се разграничават обсесивни действия:

• с преобладаване на мании (натрапчиви мисли);
• с преобладаване на принудите (действия / движения);
• смесени прояви.

Чрез формите на мании:

• Елементарно - маниите възникват след действието на стимула, който ги е причинил, тоест причината за възникването им е известна (страх от шофиране след автомобилна катастрофа).
• Криптогенни - мании, които се появяват без ясно определена причина, натрапчиви съмнения, броене. Когато се концентрирате върху натрапчиви мисли, възникват натрапчиви действия, след което има краткотрайно успокояване за възникналите мисли (измиване на ръцете след докосване на предмети и предмети от различен вид, многократни проверки дали светлината не е изключена и т.н.).

По преобладаващата природа / тип натрапчивост:

• Мании и интелектуални фантазии / мисли, смущаващи спомени.
• Емоционални страхове, които се превръщат във фобии.
• Мотор (мотор).

Причините

Надеждните причини за развитието на болестта са неизвестни. Според изследователите в основата на обсесивно-компулсивните неврози има три групи етиологични фактори:

• Биологични фактори. Те включват: нарушен метаболизъм на серотонин, който участва активно в регулирането на тревожността; инфекциозни заболявания, наследствено предразположение, наличие на особености на функционирането на вегетативната нервна система.
• Социални, когнитивни: спецификата на отглеждането на дете в семейство с акцент върху чувството за отговорност и дълг, изключително високи изисквания за оценките в училище, прекомерна строгост, принудително участие в религията; особености на присадения модел на реагиране на стрес, спецификата на професионалната дейност.
• Психологически. Причини, идващи от детството, поради вида на нервната система, характеристиките на личностното развитие, външните травматични фактори (семейни, сексуални).

Факторите, допринасящи за развитието на болестта, включват:

• Травми на главата от различни видове.
• Периоди на годината (есен / пролет).
• Хормонални нарушения / промени.
• Нарушения на ритъма на будност и нощен сън.
• Обостряне / поява на заболявания със стрептококова етиология.

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство включват ограничени / тежки обсесивни или компулсивни симптоми, възникващи в структурата на невротичните / афективни разстройства на личността. Тежестта на симптомите до голяма степен се определя от склонността на пациента да формира невротични реакции и нивото на лична тревожност.

Обсесии

Основните дъски на обсесивно-компулсивното разстройство са обсесии (мании), които възникват против волята и се възприемат от пациента като безсмислени / болезнени образи или спомени, от които той се стреми да се отърве, тъй като осъзнава, че те затрудняват ежедневието му. Но въпреки съпротивата на пациента, тези мисли доминират в психиката му. Има много форми на това разстройство..

Една от проявите е така наречената „ментална дъвка“, включваща натрапчиви отражения, проявяваща се с прилив на повтарящи се спомени; аритмомания (компулсивно броене) - безсмислено добавяне на числа в съзнанието, препрочитане на прозорци, автомобили; съмнения относно пълнотата / неправилността на извършените действия (затваряне на прозорци / врати, изключване на електрически уреди); неприятни очаквания за неуспех при извършване на познати дейности.

Контрастните мании са особено неприятни и болезнени. Най-често контрастните мании се проявяват чрез появата в главата на агресивни мисли за човек и образи с неморално съдържание: телесно увреждане на другите, убийство, самоубийство, хулигански действия, които са придружени от чувство за вина, непрестанни съмнения, страх от загуба на контрол и парализиращо безпокойство. При жените те могат да имат неприятни мисли за мъжа, който я е обидил. Контрастните мании са придружени от конфликт между изключително изразено желание за подобни действия и морални норми. В същото време пациентът осъзнава, че необходимостта от действия от този вид е неестествена и незаконна, но когато се опитва да потисне подобни мисли / желания, интензивността им се увеличава..

Принуди

Това са многократно повтарящи се натрапчиви действия, които са под формата на различна сложност на ритуалите, водещи до намаляване на нивото на напрежение / безпокойство, причинено от обсесии. Например, преминаване през пукнатини по асфалта; ходене по редовен маршрут / от определена страна на улицата; разгъване в определен ред на нещата. В същото време в някои случаи пациентът се стреми да повтори действията определен брой пъти, за да намали тревожността и ако успее, започва всичко отначало. Както в случая с обсесиите, пациентът осъзнава, че тези действия се случват по собствена воля, въпреки факта, че те причиняват психологически дискомфорт и той се опитва максимално да ги избегне..

Фобии

Друга проява на натрапчивия феномен са фобиите (обсесивни страхове) - страх от замърсяване на обществени места и възможност за инфекция след контакт с хора / предмети; страх да не бъдат в затворено / тясно пространство, в тълпа, страх от комуникация с домашни любимци и др. Такива пациенти са склонни да избягват плашещи места / ситуации (не се возят в асансьора, рядко излизат от къщата, избягват тълпите).

По правило различни обсесивни състояния (симптоми) се развиват постепенно, на вълни с периоди на продължителни / краткосрочни ремисии и обостряния. Дългосрочни спонтанни ремисии за повече от година се наблюдават само при 10-12% от пациентите. Обсесивно-компулсивното разстройство в преобладаващото мнозинство постепенно прогресира и с течение на времето води до изразено нарушение на адаптацията на пациента към обществото. Често се наблюдават нарушения в емоционалната сфера (чувство на несигурност / малоценност, раздразнителност, депресия) и промени в характера - страх, безпокойство, плахост, подозрителност, срамежливост. В някои случаи заболяването се усложнява от тревожно-депресивни прояви (депресия, самота, избягване на обществото, мрачност и др.).

Анализи и диагностика

В съответствие с МКБ-10 диагнозата „Обсесивно компулсивно разстройство“ се поставя, когато обсесивните симптоми / компулсивни действия или комбинация от тях се наблюдават поне две до три последователни седмици и водят до стрес и нарушаване на дейността в социалната и професионалната сфера. В този случай явленията на мании (натрапчиви мисли / действия) трябва да отговарят на определени характеристики:

• те трябва да се разглеждат от пациента като негови собствени мисли / импулси;
• трябва да има поне една мисъл / действие, на която пациентът се съпротивлява неуспешно;
• мисълта за извършване на действие само по себе си не трябва да е приятна (намаляването на тревожността / напрежението в този смисъл не е приятно);
• мисли / импулси / образи трябва да се повтарят неприятно, докато пациентът трябва да е наясно, че натрапчивите действия / подтици / мисли са неразумни и прекомерни.

Няма специфични лабораторни и инструментални диагностични методи. Като спомагателен метод можете да разгледате различни видове въпросници за психологически тест за идентифициране на заболяването. Най-често използваната оценка на OCD на Йейл-Браун, която включва скалата на обсесивно-компулсивната мисъл / обсесивно-компулсивната скала, улеснява идентифицирането на някои от симптомите на заболяването и оценката на тежестта им.

OCD трябва да се разграничава от специфични (прости) фобии, посттравматично стресово разстройство, социална фобия и други тревожни разстройства, придружени от тревожно-вегетативна реакция към определени ситуации / предмети. Отличителният белег е наличието на ясна връзка със специфичен стимул и липсата на съпротива.

Също така отделно се разграничават импулсивни мании. За разлика от класическия синдром на принудата, импулсивните действия се извършват внезапно, без борба с мотиви, без да се разбират и претеглят. Основната разлика е, че пациентите извършват импулсивни задвижвания (те изведнъж започват да се въртят на място / танцуват, бързат към прозореца, пеят, извикват думи, изхвърлят предмети от масата, от дрехите си - и всичко това без мотив, спонтанно и внезапно), в докато пациент с обсесивни шофирания се страхува от реализацията на каранията и се бие с тях.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

По правило лечението се провежда у дома, но в тежки случаи (появата на психопатологични разстройства на личността с десоциализиращи прояви, които не спират в амбулаторни условия), пациентът трябва да бъде хоспитализиран в невропсихиатричен диспансер за комплексна терапия. Лечението е комплексно и индивидуално. Включва лекарства, когнитивна поведенческа терапия и психотерапия. Основният фокус на лечението е да се намали тежестта на проявите на заболяването, да се нормализира качеството на живот / адаптация на пациентите към обществото.

Медикаментозно лечение

Терапия с психотропни антидепресанти

В момента сред лекарствата от тази група се използват предимно и селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. От групата на трицикличните антидепресанти широко се използва Clomipramine, чиято висока ефективност се дължи на изразеното блокиране на процеса на обратно поемане на серотонин / норепинефрин. На фона на приложението му при пациенти след 3-6 дни се наблюдава значително намаляване на тежестта на симптомите от обсесивно-фобиен характер и продължителността на ефекта продължава 1,5-2 месеца. Продължителността на курса е 14 дни, в повечето случаи се провежда комбинация от инфузионна терапия с прием на лекарството вътре.

Кломипрамин засяга както ядрото на обсесивно-компулсивното разстройство, така и симптомите на тревожност / депресия, съпътстващи основните преживявания, което ви позволява както да се отървете от натрапчивите мисли и страхове, така и от натрапчивите действия. За поддържаща терапия се препоръчва да се използват SSRI, които се понасят по-лесно и се възприемат по-добре от пациентите. Други лекарства от групата на трицикличните антидепресанти или лекарства от групата на SSRI (Дулоксетин, Флуоксетин, Флувоксамин, Агомелатин, Миртазапин, Сертралин, Венлафаксин) също могат да бъдат предписани. Амитриптилин е ефективен при тежка депресия..

Успокоителни

За бързото облекчаване на остри тревожни разстройства и тежки пристъпи на тревожност се предписват Алпразолам, Диазепам, Тофизопам, Клоназепам, Етифоксин, по-често в комбинация с антидепресанти, които ефективно смекчават / премахват тревожния компонент, когато се появят обсесивни мисли.

Антипсихотици

За да се намали умствената активност и да се коригират отклоненията в поведението, се използват антипсихотици (Тиоридазин, Хлорпротиксен, Сулпирид), които имат седативен ефект.

За да се засили ефектът на антидепресантите, особено в нарушение на коморбидността с биполярно разстройство или контрол на импулсните задвижвания, се предписват литиеви соли (литиев карбонат), което нормализира освобождаването на серотонин в синаптични окончания, като по този начин увеличава невротрансмисията, както и ефективността на терапията като цяло. В случаи на намаляване на синтеза на серотонин е показано допълнително приложение на L-триптофан.

Психотерапия

При лечението се използват широко когнитивно / поведенчески психотерапия, техники за хипноза и психоанализ, които показват на пациента как да се отърве от натрапчивите мисли в главата или да отвлече вниманието от тях.

Когнитивната психотерапия преследва целта да придобие умения, които позволяват на пациента да осъзнае влиянието на мислите / емоциите върху появата на симптомите на заболяването и как да се справи с появата им, тоест придобиването на практически умения за минимизиране на проявите на мании, безпокойство, разрушителни действия.

Поведенческата терапия позволява на пациента да се адаптира към ситуации / и предмети, които причиняват стрес. За това се използват различни техники (идентифициране / промяна на „капаните на мисленето“; „откъснато осъзнаване на вътрешния живот“; техниката на „запълване на празнотата“; мотивиращи техники за връщане (адаптиране) към естествения начин на живот - преоценка на отношенията в семейството, работа / учене, реакция върху хората около тях и др. Хипноза, методи за самохипноза / положителни утвърждения, които намаляват зависимостта на пациента от натрапчиви мисли, действия, страхове и психологически дискомфорт, са широко използвани.

В рамките на специални техники / методи на психоанализа, лекарят и пациентът съвместно определят истинските причини за феномена на мании, преживявания и ритуали и разработват начини за лечение на негативни прояви. Психотерапевтът анализира натрапчиви мисли, лечение, помагайки на пациента да спре / промени натрапчивия поведенчески ритуал и формирането на неприятни усещания по време на неговото изпълнение. ритуали / действия и значението, което пациентът влага в тях, фиксира вниманието върху действията.

Какво е обсесивно-компулсивно разстройство и как да се отървете от неговите симптоми сами у дома

Тревожността, вълнението, страхът за себе си и близките си са нормалните реакции на психологически и психически развит човек на опасност или отговорно събитие.

Но при някои хора тези реакции придобиват чертите на обсесивни състояния - психологически разстройства, които се проявяват под формата на мисли, спомени, страхове, които упорито преследват човек. Натрапчивите чувства често се трансформират в принудителни действия, което значително влияе върху качеството на живот..

Източникът на допълнителни преживявания на човек е разбирането, че той не контролира състоянието си и може да полудее. Това създава основата за развитието на патология, наречена обсесивно-компулсивно разстройство..

Какво е обсесивно-компулсивна невроза

Обсесивно-компулсивната невроза се разбира като психично разстройство, при което човек е преследван от съзнателни, но не контролирани мисли, идеи, действия (движения). Субектът вижда несъответствието на мислите и чувствата си, но не е в състояние да им се противопостави.

Човек, страдащ от обсесивно-компулсивна невроза, е преследван не само от мисли и страхове, но и от болезнени привързаности и всякакви суеверия. Натрапчивите мисли често се вливат в невроза на движението. Примери за обсесивни състояния:

• човек се ужасява от черна котка, която е преминала пътя и рязко променя посоката на пътя си; понякога може да съсипе настроението му за целия ден;
• се страхува от „злото око“ и, за да не допусне негативизъм в живота му, непрекъснато чука по дърво, плюе през лявото му рамо, извива пръсти, постоянно извършва някои други ритуали;
• страхува се от микроби и от време на време измива ръцете си (понякога ги трие до кръв), третира всичко, до което се докосне, с дезинфектанти;
• страхуват се от смърт и са "фиксирани" за предотвратяване на болести и други начини за удължаване на живота до болезнена педантичност;
• вярва в „късмета“ и постоянно се опитва да „удари джакпота“ в казиното, въпреки сериозните загуби.

Обсесивно-компулсивното разстройство е коварно разстройство, което унищожава личността

Тези примери, разбира се, не отразяват огромното разнообразие от всякакви „мании“ (зависимости) и фобии (страхове), които се възприемат от човек като ирационални, но в същото време обсебващи, потискащи.

Невротичният човек не се характеризира с емоционална скованост, липса на съчувствие и съпричастност към другите. Неврозата винаги се развива при емоционално нестабилни хора. Съзнателното желание на човек да се отърве от „чувственото робство“ отличава обсесивно-компулсивната невроза от шизофренията.

Обсесивно-компулсивното разстройство

Съвременното наименование на обсесивно-компулсивно разстройство е обсесивно-компулсивно разстройство, което също включва привързаност към мислите и обсесивно-компулсивно разстройство. Ако натрапчивите мисли (обсесии) потискат човека само на сетивно ниво и това е състоянието, от което е възможно да се излезе сам, тогава натрапчивите действия (компулсии) често поробват поведението му. Човек практически не може да излезе от такова състояние без помощ..

Цикъл на обсесивно-компулсивно разстройство

Симптоми и прояви при възрастни

Обсесивно-компулсивното разстройство се проявява в различни симптоми, които обикновено се развиват на етапи. Клиниката по невроза има и общи признаци от невротичен тип - нарушения на съня, умора, раздразнителност. Помислете за симптомите (проявите) на различни форми на обсесивно-компулсивно разстройство при възрастни.

Натрапчиви мисли

На човек, който не се занимава с самоанализ, може да изглежда, че мислите, които постоянно възникват по една и съща тема, не пречат на живота му и по никакъв начин не засягат благосъстоянието му. Да, и е трудно веднага да забележите в себе си симптомите на невроза на натрапчиви мисли, защото в мозъка те постоянно се движат, текат, трансформират (например в желания).

С течение на времето неврозата се проявява като тревожност, безпокойство. Мислите непрекъснато се въртят около определен обект или проблем и въпреки измислената и нереалност на този проблем предизвикват соматични реакции, като повишен пулс или дишане.

1. Мнозина ще изглеждат запознати с такива натрапчиви мисли като мелодии или песни, упорито витаещи в съзнанието, рими, броещи рими и дори псевдонаучни разсъждения.
2. Има агресивни натрапчиви мисли под формата на желания или идеи, противопоставени на житейските ценности на пациента - например прекалено насилствени сексуални фантазии в „домашно“ момиче или богохулни мисли във вярващ пациент.
3. Известни са и такива симптоми на невроза като обсесивна аритметика - човек постоянно брои всичко, което го заобикаля - хора, коли, предмети, решава примери или проблеми в съзнанието си.

Всичко това се случва несъзнателно, неволно, но с болезнено постоянство и рано или късно човек започва да разбира неестествеността на такова занимание..

Изображенията неконтролируемо и против волята на човек нахлуват в съзнанието му

Натрапчиви движения (действия)

Също така, несъзнателно, човек може да извършва постоянно повтарящи се действия, които изглеждат като „лош навик“:

• гризете писалка, молив или нокти, докато четете, мислите или учите;
• непрекъснато изправяйте и разбърквайте косата на главата;
• навийте къдряне на пръст (смята се, че това е женска техника на флирт, но за някои дами този навик се превръща в обсесивно действие);
• гримаса, често мигане или намигване (тикове), триене или кръстосване на ръце, барабанене с пръсти по масата, драскане на ръката, крака или тила на същото място;
• бидейки „публично“, дръжте „комбинация от три пръста“ в джоба си, скрийте палеца си в юмрук, упорито погледнете далеч от събеседника.

В повечето случаи неврозата на принудително движение при възрастни се дължи на подсъзнателното им желание да се отърват от обсесивния страх или безпокойство..

Навикът да си грижете ноктите

Натрапчиви спомени

Натрапчивите спомени са особено болезнени за човек с невроза:

• неприятни, плашещи или смущаващи моменти от детството;
• връзка, която отдавна се е изчерпала - човек болезнено преминава през всяка стъпка в паметта си, опитвайки се да разбере какво е довело до прекъсването;
• неуспехи на работното място или уволнение от работа - постоянното връщане към причините им може да се прояви като симптоми на обсесивно-компулсивна невроза.

За разлика от страховете, които в повечето случаи са измислени, спомените са по-реални, тъй като те са емоционално свързани със събития, случили се в живота на човека и са му направили силно впечатление. По тази причина заглушаването на натрапчивите спомени понякога е по-трудно от неоснователните страхове..

Човек постоянно се навива

Обсесивни фобии

Всички видове страхове се считат за една от най-често срещаните форми на обсесивно-компулсивно разстройство, често изискващи сериозно лечение. Фобиите са толкова силни, че за известно време могат да засенчат критичното отношение на субекта към тях..

Разнообразието от натрапчиви страхове е поразително:

• танатофобия - страх от смъртта, Танатос олицетворява смъртта в гръцката митология;
• нозофобия - страх от болест;
• кардиофобия - загриженост за състоянието на сърцето ви;
• карцинофобия - страх от заразяване с онкологично заболяване;
• мизофобия - страх от замърсяване (от собствени или нечии физиологични секрети, носители на инфекция, друга мръсотия);
• агорафобия - страх от тълпи и открито пространство;
• аерофобия - страх от летене на самолет;
• лисофобия - страх от полудяване;
• клаустрофобия - непоносимост към тесни пространства;
• арахнофобия - натрапчив страх от паяци;
• акрофобия - непоносимост към височина;
• нимфобия - страх от тъмнината;
• пантофобия - "страх от страхове", "страх от всичко".

Списъкът с натрапчивите страхове не се ограничава до изброените условия, съвременните условия на живот дават причина на прекалено чувствителните хора да придобиват все повече и повече фобии.

Индуцирана от фобия невроза

Натрапчиви съмнения

Всеки човек познава чувството на страх, когато след излизане от дома изведнъж открива, че не помни дали е изключил всички електрически уреди преди да излезе, заключил ли е вратата и т.н. Здравият човек обикновено прави мисловен анализ на своите действия и се успокоява, като си спомня, че е направил всичко необходимо. Неврозата кара човек да се съмнява до последно. Това се отнася не само за затворена врата или изключено желязо. Патологичното съмнение може да се разпространи във всяка област:

1. Ежедневие - ако човек се съмнява дали ръцете му, подовете или печката са достатъчно добре измити, леглото е подредено или чиниите са подредени, той ще повтаря тези действия отново и отново - измиване, изстъргване, почистване, пренареждане.
2. Работа - след като свърши някаква работа, човек никога не е доволен от завършването на процеса, но остава с мисълта, че задачата е могла да бъде изпълнена по-добре, и започва да я преработва, понякога довеждайки себе си до изтощение.
3. Комуникация - ако човек води сериозен разговор, той няма да намери покой, докато това действие не бъде завършено, но дори и тогава той ще бъде измъчван от съмнения дали е казал така, дали е бил разбран правилно, или е по-добре да го каже по различен начин.
4. Връзки - човек постоянно се съмнява в себе си и доброто отношение на другите към него. Той е зависим от чуждо мнение, бързо попада под влияние, не е в състояние да поддържа собствената си вътрешна свобода.
5. Секс - съмненията относно собствената им привлекателност при жените или сексуалната сила при мъжете често причиняват страх от сексуални отношения и дори от един полов акт.

На пръв поглед може да изглежда, че хората, обременени от натрапчиви съмнения, са „обикновени перфекционисти“, стремящи се към идеала. Всъщност това е една от разновидностите на обсесивно-компулсивната мисловна невроза, която изисква лечение..

Какви са признаците, проявяващи се при децата

Обсесивно-компулсивното разстройство при децата в повечето случаи са образи, идеи или двигатели, които идват на ум в стереотипна форма. Почти винаги това е болезнено състояние и детето често се опитва да се отърве от него. Въпреки нетърпимостта на натрапчивите мисли, съпротивата на детето към тях, като правило, не е успешна..

Обременени с натрапчиви мисли могат да бъдат разпознати от постоянна замисленост, страх (напълно потънал в мисли, той може да бъде уплашен от остър звук на отваряне на врата или вик), безпокойство, плач.

Прекомерно и дори болезнено търсене на чистота

Децата с невротични разстройства са не само тревожни, но и хиперсоциални и педантични; не напразно състоянието често се нарича невроза или синдром на отличен ученик. Личният конфликт на такова дете се дължи на борбата между засиления инстинкт за самосъхранение и нагласата „необходимо е на всяка цена“. Вид психологическа защита е чувството за собствено превъзходство над другите деца:

• Аз съм най-внимателен и отговорен;
• всичко се проверява и контролира от мен;
• дори малките неща няма да ми избегнат;
• страхът ми се дължи именно на факта, че разбирам нещо повече от другите.

Децата с такива „нагласи“ също се характеризират с обсесивно-компулсивна невроза на движението, която се проявява чрез извършването на определени ритуали. Например, детски психолог сподели своя опит от лечението на момиче, което се страхуваше много за живота на новородения си брат и за да го предпази от вреди, тя завързваше 12 възела на леглото му всяка сутрин и ги развързваше през нощта.

Ритуалните действия успокояват детето само за кратко, но не могат да му донесат облекчение завинаги. Той пак ще провери и провери нещо и ще се страхува, че е пропуснал нещо. Страхът от нещо неопределено сериозно изтощава детето и изчерпва адаптивните ресурси на тялото му.

Причини за синдрома

Основата на обсесивно-компулсивното разстройство е нарушение на мисловните процеси и високо ниво на тревожност, което се причинява от промяна в метаболизма на норепинефрин и серотонин - вещества, които изпълняват регулаторна функция в нервната система. Тази функция може да бъде вродена или придобита.

Вродената неизправност на невротрансмитерните системи е свързана с аномалия на гените, които определят тяхната работа.

Причини за появата на обсесивни състояния

Метаболизмът на норепинефрин и серотонин също може да бъде нарушен по време на живота под въздействието на различни фактори, които включват:

• хроничен стрес (дълготрайни травматични ситуации в семейството, на работа, у дома);
• тежък шок, свързан със самия субект или с близките му;
• черепно-мозъчна травма;
• вирусни заболявания;
• хронични патологии (панкреатит, гастрит, дуоденит, хипертиреоидизъм и други).

Традиционно в патогенезата на всяка невроза се различава вътреличностен конфликт, чиято същност се крие в противоречието между наложените образователни нагласи и инстинктивните пориви на детето. С напредването на възрастта конфликтът нараства, причинявайки постоянно напрежение у човека, неувереност в себе си, подозрителност. Изброените черти са добра основа за развитието на невротичен тип личност..

ICD код

В международната класификация на болестите 10 ревизия (ICD-10) признаците на невроза на обсесивно-компулсивни разстройства и движения са описани в заглавието "Обсесивно-компулсивно разстройство" (OCD) под код F42. Патологията е включена в класа на невротичните, свързани със стреса и соматоформните разстройства, от които са изключени състояния, свързани с поведенчески разстройства. Обсесивните състояния са неволни потискащи мисли, съмнения или страхове. Натрапчиви движения - всякакви тикове и ритуални действия.

Какви тестове се използват за диагностика

Психотерапевтите използват скалата на Йейл-Браун за идентифициране на ОКР. Той определя тежестта на неврозата на натрапчиви мисли и натрапчиви действия. Тестът се състои от 10 групи въпроси, по 5 във всяка група, отговорите на които се оценяват по 5-бална скала - от 0 до 4. Интерпретация се прави според набраните точки.

Тест за тежестта на обсесивно-компулсивно разстройство

3. От 1 до 3 часа на ден.

4. 3 до 8 часа на ден.

5. Повече от 8 часа на ден.0

4 2. Нарушават ли тези мисли вашето ежедневие1. Не.

2. Много слабо влияние.

3. Оказва негативно влияние, но не нарушава начина на живот.

4. Осезаемо нарушават ежедневието.

5. Обичайният начин на живот е напълно нарушен.0

4 3. Изпитвате ли психологически дискомфорт поради това?1. Не.

2. Усеща лек дискомфорт.

3. Силен дискомфорт, но не влияе на здравословното състояние.

4. Дискомфорт, осезаемо отразен в здравословното състояние.

5. Почти постоянно изпитвам силен дискомфорт.0

4 4. Съпротивлявате ли се на натрапчиви мисли1. Винаги отвръщам на удара.

2. В повечето случаи успешно се съпротивлявам.

3. Понякога мога да отвърна.

4. В повечето случаи съм безсилен да устоя.

5. Абсолютно не мога да устоя.0

4 5. Мислите ли, че контролирате натрапчивите си мисли?1. Напълно ги контролирам.

2. В повечето случаи аз контролирам.

3. Понякога го правя.

4. Контролирам в редки случаи.

5. Те са извън моя контрол.0

Натрапчивите групи въпроси се оценяват по същия начин и резултатът се обобщава с предишния тест..

Обсесивно-компулсивен тест за невроза

1. Каква е продължителността на вашите действия по изпълнение през деня?

• не се наблюдават;
• по-малко от 1 час на ден;
• от 1 до 3 часа на ден;
• от 3 до 8 часа на ден;
• повече от 8 часа на ден.

2. Нарушават ли ежедневието ви?

• не;
• незначително;
• въздействието е забележимо, но не засяга начина на живот;
• повлияват значително ежедневието.
• напълно нарушават обичайния начин на живот.

3. Изпитвате ли психологически дискомфорт поради това??

• не;
• много слаб;
• силен дискомфорт, но не засяга благосъстоянието;
• дискомфортът засяга благосъстоянието;
• Почти цял ден изпитвам силен дискомфорт.

4. Съпротивлявате ли се на принудително действие?

• почти винаги;
• в по-голямата си част мога да устоя;
• понякога проявявам прилична съпротива;
• най-често не могат да устоят;
• никога не може да им устои.

5. Контролирате ли натрапчивите действия?

• те са под контрол;
• Аз ги контролирам предимно;
• понякога работи;
• много рядко работи;
• те са извън контрол.

След сумиране на резултатите, резултатите се обобщават:

• от 0 до 7 точки показват субклинично състояние;
• от 8 до 15 - лека обсесивна невроза;
• от 16 до 23 - умерена тежест на обсесивно-компулсивна невроза;
• от 24 до 31 - тежка степен;
• от 32 до 40 - изключително тежко.

Правилното определяне на тежестта на неврозата обикновено не е трудно, тъй като пациентът по правило се интересува от изцеление и обективно (критично) оценява състоянието си.

Видими прояви на невроза

Какво лечение е ефективно

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се избира въз основа на резултатите от теста и симптомите. Възможно е да се осигури ефективно лечение при възрастни и деца само ако се спазва принципът на интегриран индивидуален подход към лечението на невроза на обсесивни принуди, мисли и движения.

Лечението на маниите зависи от естеството на разстройството и може да включва:

• изследването на вътрешноличностни конфликти под ръководството на психотерапевт;
• обучение по умения за релаксация и самохипноза;
• хипноза, която дава възможност да се намери ситуация в миналото, която е причинила развитието на невроза;
• използването на когнитивно-поведенчески техники и техники;
• най-новите техники, използващи постиженията на невролингвистиката.

Използването на лекарствена терапия по правило е крайна мярка поради наличието на сериозни органични проблеми у пациента - хронична интоксикация на тялото, психични заболявания, мозъчни патологии. Окончателното решение за това как да се лекува OCD в конкретен случай трябва да бъде взето от медицински специалист..

Възможно ли е да се отървете от себе си у дома

Ако човек смята състоянието си за прекалено интимно и не е в състояние да каже на лекаря за противоречивите си преживявания, той ще търси начини да се отърве от обсесивно-компулсивното разстройство сам. Това обаче е възможно само при лека невроза, субклинична тежест..

За да не стартирате болестта и да не се сблъскате с необходимостта от лечение на по-тежки форми, струва си да посетите лекар при първоначалните признаци на невротична мания. Може да ви бъде предложено лечение на обсесивно-компулсивно разстройство у дома, но то ще бъде компетентно и контролирано..

Не се самолекувайте

Помага ли медитацията и как да медитирате правилно

Един от методите, предложени, включително от лекарите, за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, е медитацията. Това е специално състояние, което допринася за „нулирането“ и нормализирането на психичните и соматичните процеси. Медитацията може да помогне за облекчаване на напрежението и безпокойството, да увеличи самосъзнанието и да се отърве от излишните мисли, неврози и обсесивни състояния.

Ефективността на медитацията се проявява само в случай на сериозно отношение към тази техника, системните и редовни класове също са важни. Специални групови курсове или видео уроци ще ви помогнат да се научите как да медитирате правилно. Основното нещо е да се настроите на дълбоко потапяне в процеса и да създадете всички условия за това - удобно време и място.

Преглед на прегледите на лечението

Пациентите, претърпели лечение на обсесивно-компулсивно разстройство, споделят главно своите отзиви за лекарствата, които невропатолозите са им предписали. Във всяка история можете да намерите мнението, че положителен ефект се дава и от:

• идентифициране на източника на стрес;
• работа върху себе си;
• волеви усилия в борбата с манията;
• разсейващи дейности.

Според пациентите само сложни методи позволяват „да се живее спокойно и без наркотици“..

Във форумите за обсесивно-компулсивно разстройство има въпроси от хора, които се страхуват от шизофрения. В същото време те изброяват признаците, характерни за неврозата, съвсем адекватно и критично оценяват състоянието си, което говори в полза на неврозата, а не на шизофренията. Пациентите, които се съмняват в състоянието си, определено трябва да посетят специалист, а не да се опитват да се диагностицират сами или с помощта на съвети във форумите..

Други видове неврози

До 30% от градските жители и до 15% от селското население страдат от различни видове неврози..

Различия в невротичните състояния

Истерия

Един от най-големите изследователи на психични разстройства, учителят на З. Фройд Й. Шарко нарича истерията (истеричната невроза) „великият симулатор“. Името на патологията идва от гръцкото hystera - "матка", а в древността е било свързано със заболявания на този орган при жените. Истерични прояви обаче се срещат и при мъжете, макар и много по-рядко, отколкото при нежния пол. Прочетете повече за истерията в статията.

Неврастения

Автономните разстройства са първите, които сигнализират за претоварване на невропсихичната сфера при неврастения: тахикардия, студени крайници, нарушения на съня, изпотяване и нарушен апетит. Следващият стадий на заболяването се характеризира със сензомоторни нарушения, повишена чувствителност към всякакви външни стимули и температурни промени. Прогресивните симптоми понякога се усложняват от добавянето на други невротични прояви - страхове, истерия.

Симптоми на невроза при жените

Честите симптоми на невроза включват раздразнителност, прекомерна емоционалност. При жените заболяването може да се прояви и като менструални нарушения, чести главоболия, внезапни промени в настроението без видима причина, внезапни промени в кръвното налягане, намален или повишен апетит, сънливост.

Как да се лекува невроза

Терапевтичните мерки при лечението на невроза включват използването на антидепресанти, транквиланти, витаминна терапия, както и психотерапевтични техники. Повече подробности - в статията на линка.