Делириум тременс: последици, симптоми, лечение

Делириум тременс е състояние, което се появява при пияни алкохолици след продължително преяждане на 2-5-ия ден след рязък отказ от алкохол (по време на въздържание и при оттегляне от запоя)

Лечение на делириум тременс при алкохолици!

8 495 432 18 47

Подозирано делириум тременс?

Лечението на делириум тременс е възможно само в стационарна обстановка, тъй като това е най-трудното усложнение на алкохолизма. При липса на подходящо лечение е възможна смърт. До 15% от пациентите умират от делириум тременс.

Цялостно лечение на пристрастяване и авторски методи за лечение на алкохолна зависимост.

Делириум тременс: симптоми и последици

Ако признаци на делириум тременс не са се появили в рамките на една седмица след отказване от алкохола и при условие, че няма лечение и алкохолът не се приема в профилактични дози, тогава треската няма да дойде и няма нужда да се притеснявате за това.

Както пишат нарколозите и хроничните алкохолици потвърждават на форумите, делириумът тременс идва внезапно, често на фона на продължително безсъние.

Симптомите на делириум тременс - алкохолна психоза - са доста лесни за разпознаване. На първо място, това са елементарни халюцинации и хипнагогични илюзии - ярки видения и образи, които възникват в полусън, когато човек затваря очи, но не спи. Илюзиите отстъпват място на онизма: бързо променящи се образи и видения от живота на пациента. Те са ярки, хаотични, такива са в обезпокоителен сън, но човек ги вижда в действителност.

Човекът започва да чува шумове и звуци, които имат въображаем източник. Чува музика, начина, по който го наричат. Усеща как малки предмети пърхат около него, струва му се, че насекомите пълзят по тялото му, че се опитват да ги удушат, да ги изхвърлят от леглото. Хората могат да усетят вибрациите на пода, таваните и стените.

От останалите последици от делириум тременс може да се отбележи поредица от сценични халюцинации, когато човек види нещо като филми от живота си или от живота на въображаеми герои (карикатури). В същото време самият пациент се чувства като активен играч в тези сцени. Най-често това са сцени с неприятно съдържание: уж човекът е принуден да избяга от някого, да се скрие, да се защити от нападение; той изпитва безпокойство, страх, вълнение и безпокойство.

Симптомите и последиците от делириум тремен са особено изразени при преглед на пациент. По този начин човек е лесно податлив на внушение, например, той може да извива в ръцете си несъществуващи предмети, които са му били „дадени“, може да говори по телефона, без да натиска бутон, или дори да държи лъжица или друг предмет в ръцете си. При делириум тременс, описаният по-горе симптом на Ашафенбург е почти винаги налице. Симптомът на Lyman също е често срещан, когато човек лесно започва да си представя образи и да халюцинира, ако е притиснат към очните ябълки със затворени очи..

Има ранни признаци на делириум тременс?

8 495 432 18 47

Обадете се спешно.

Курс на делириум тременс: колко дълго трае делириум тременс

У дома няма лечение за делириум тременс, но можете да наблюдавате човек в продължение на няколко часа. Абортиращата форма на делириум тременс след преяждане е необичайна, която изчезва автоматично няколко часа след началото. В този случай симптомите приключват, човекът изпада в сомнамбулистично състояние или заспива. Може да е буден, но симптомите на психоза вече не се появяват.

Ако алкохолиците имат делириум тременс с продължителност до 2-4 дни, това може да се нарече форма на заболяването с умерена тежест. Колко трае делириум тременс, от който можете да се сбогувате с живота? Като правило повече от седмица и дори при стационарни условия симптомите са изключително трудни за облекчаване.

Често роднините на пиячи бъркат едно от обострянията на хроничния алкохолизъм - преувеличаването на алкохолния делириум - с обичайното състояние на пиян човек. Този признак на делириум тременс при мъжете и жените се изразява в това, че човек губи ориентация в пространството, но се държи тихо и незабележимо. Най-често той просто лежи в леглото, мърмори нещо на себе си, не чува адресите на другите. Речта се състои от изрезки от думи и дори срички. Пациентът прави специфични движения, които се наричат ​​„бране“, сякаш се отърсват трохи или събират фин прах. Също така човек може да издърпа одеяло, чаршаф, възглавници от леглото, да се обърне и тялото да трепери нервно. Човек е нападнат от летаргия и сънливост, появява се алкохолен тремор, след което алкохоликът може да изпадне в кома. След делириум тременс от този тип са чести тежки неврологични и психосоматични нарушения, развива се токсична енцефалопатия.

Делириум тременс - как да се лекува делириум тременс! Колко време алкохолиците живеят без лечение??

Най-тежката форма на психоза е преувеличен делириум тременс. Силната алкохолна психоза от тази форма е опасна, тъй като промените във функционирането на телесните системи са станали необратими.

Обикновено човек развива делириум тременс на етапи. На първия етап съзнанието на пациента не се нарушава, но се записват невнимание, приказливост, суетливост, които рязко се заменят със страх, апатия, невнимание. Човекът се чувства съкрушен, депресиран, тревожно спи. Тези симптоми вече трябва да ви предупреждават..

Какво да правим с делириум тременс, решава лекарят.

На този етап могат да бъдат предписани антипсихотици, транквиланти, инфузионна терапия

Как да се лекува делириум тременс при жени и мъже, ако настъпи вторият етап? Периодите на разпознаване на близките в космоса се заменят с халюцинации, движенията са некоординирани от време на време. Сънищата стават кошмарни, тежки, човек стене, бори се с образи, които го плашат.

Ако симптомите се влошат, незабавно се обадете на нарколог у дома за първоначална консултация или спешно отведете пациента в наркологична клиника. Следващият етап може да бъде пълна загуба на информираност за случващото се, ще се появят психосоматични синдроми: атаксия, диария, тежка тахикардия, конвулсивно потрепване на крайниците и епилептиформни гърчове. Хората, които са преживели делириум тременс, са склонни да си спомнят всичко, което им се е случило, с изключение на моментите в третия етап, когато започват пропуските в паметта. Те са тези, които говорят за сериозни неизправности в мозъка..

Проява на делириум тременс: как да се предотврати делириум тременс!

Как се проявява делириум тременс през третия етап? Човек изобщо не разпознава никого, скача и на случаен принцип се движи из стаята, крещи, пъшка, хваща се за главата, крие се под легло от големи интериорни предмети. Грабва ножове и брадви, опитва се да отвърне на удара, вижда въображаеми герои на своите халюцинации в другите.

Ако настъпи делириум тременс, в това състояние човек е опасен за другите и можете спокойно да се обадите не само на линейка, но и на полицията, така че да бъде съставен протокол, в който да бъдат описани действията на пациента. Въз основа на протоколите и писмените доказателства в съда е възможно да се поиска проверка и дори с течение на времето да се постигне задължително лечение от алкохолизъм.

Синдромът на Delirium tremens се облекчава чрез дълбок сън, в който човек просто попада, но спомените след делириум са добре запазени.

Делириум тременс не може да се лекува с капкомер, услугата за отрезвяване у дома няма да ви помогне, а делириум тременс не е просто отнемане от алкохол: това са сериозни нарушения в работата на цялото тяло - само хоспитализация в болница.

Най-лошите последици от делириум тременс могат да бъдат:

Кома, сопорозни състояния.

Подуване и подуване на мозъка.

Ако продуктивните симптоми на психоза не изчезнат в рамките на един месец или времето на делириум тременс е две седмици или повече, тогава е необходимо интензивно комплексно лечение, включително спинални пункции, интравенозни течности, активна лекарствена терапия.

Делириум тременс - как бързо да се измъкнем от делириум тременс

Тъй като лечението на делириум тременс у дома е невъзможно, неразумно е да се разчита на бързо лечение у дома. Проблемът е, че самият етап на обостряне на абстиненцията засяга такива процеси на функциониране на мозъка, които често не могат да бъдат лекувани с обичайните лекарства за алкохолизъм, тъй като това ще влоши състоянието. Освен това тези лекарства могат да причинят непоправима вреда. А процедури като инфузия, пречистване на кръвта, пункция на гръбначния мозък у дома не могат да се извършват по принцип: нереалистично е да внесете толкова много оборудване в къщата, дори ако средствата позволяват.

Спешна грижа за делириум тременс

8 495 432 18 47

Запомнете всички симптоми и признаци на делириум тременс и не се надявайте на чудо. Когато човек започне да „вижда катерица“, това съвсем не е смешно и това не е анекдотична ситуация. Човекът всъщност умира пред очите ви. Не допускайте подобни травматични последици от делириум тременс! Обадете се на нарколог веднага щом започнат да се появяват първите симптоми на делириум тременс. И след лечение с наркотици, ние продължаваме да работим с пристрастяване към алкохола - това е психологическата част от сложното лечение.

Класификация и симптоми на делириум тременс на различни етапи

Непрекъснатото пиене в продължение на много дни има пагубен ефект върху тялото и психиката. Понякога, няколко дни след запоя, човек започва да се държи странно - настроението му се променя драстично, той постоянно гледа нещо, слуша, става нервен и тревожен - всичко това са признаци на делириум тременс.

Острата алкохолна психоза, придружена от халюцинации, е опасно състояние, което може да провокира много усложнения и да причини смърт на човек.

Какво е това, причини за възникване и рискови фактори

Алкохолният делириум или делириум тременс е тежко психично разстройство, често срещано сред страдащите от хроничен алкохолизъм. Психозата е придружена от силна възбуда, зрителни и по-рядко слухови или тактилни халюцинации, загуба на ориентация във времето и пространството. Болестта получи името "делириум тременс" поради факта, че лицето на пациента става много бледо и температурата на тялото се повишава.

Симптомите на делириум тременс никога не се наблюдават при тези, които са в нетрезво състояние, внезапното излизане от запоя или употребата на нискокачествен алкохол е това, което може да провокира това състояние. Когато обичайната доза етилов алкохол изведнъж престане да постъпва в организма, метаболизмът и електробиохимичните процеси в мозъчната кора се нарушават. Това причинява неизправности в централната нервна система, от които възникват психични разстройства (най-често това е делириум тременс).

Нарушаване на централната нервна система

Основната причина за заболяването е алкохолизмът. Най-често симптомите на делириум тременс се проявяват при алкохолици с 8-10 години обилно пиене.

Следните фактори увеличават вероятността от развитие на алкохолен делир:

  • продължителни запои;
  • нискокачествен алкохол (включително различни заместители, технически течности, лекарства с висока концентрация на алкохол);
  • наличието на хронични инфекциозни заболявания;
  • черепно-мозъчна травма, сериозни заболявания на нервната система, анамнеза за мозъчна патология;
  • изразени патологични промени във вътрешните органи;
  • тежък психически или физически стрес (напр. травма в пияно състояние и последваща хоспитализация).

Класификация на алкохолния делириум

Алкохолният делириум е остра мета-алкохолна психоза, придружена от различни автономни и психотични разстройства. В зависимост от схемата на развитие и симптомите, които се появяват, се разграничават няколко вида заболяване:

  • класически - делириум тременс се появява постепенно, последователно преминавайки през всички етапи на развитие;
  • ясен - за този вид, типично остро начало, основните признаци: повишена тревожност, страх, тремор и нарушена координация, но няма халюцинации и заблуди;
  • абортивен - характеризира се с изразена тревожност, халюцинациите и заблудите са фрагментарни, несформирани, често се превръщат в друга форма на заболяването;
  • професионален - началото е типично за класическата форма, тъй като се развиват заблуди и халюцинации, те намаляват, на преден план излизат повтарящи се автоматични движения, най-често свързани с професионални дейности (чукане на нокти, шофиране и др.);
  • преувеличаване (мърморене) - характеризира се със силно замъгляване на съзнанието, постоянно мърморене, непостоянни движения (най-често изглаждане и хващане), обикновено се развива от професионалист, но понякога и от други видове;
  • атипичен - придружен от симптоми, характерни за шизофренията, развива се най-често при тези, които са имали една или повече алкохолни психози в миналото.

Най-често алкохолният делириум се развива в пика на симптомите на отнемане, които са възникнали на 2-3-ия ден от отказването от алкохола и са най-изразени вечер или през нощта.

Делириум симптоми на различни етапи

Има няколко етапа на алкохолен делириум, всеки от които има характерни симптоми. Тъй като режимът на лечение се определя в съответствие със състоянието на пациента, много важно е правилно да се определи етапът на развитие на заболяването при поставяне на диагноза..

Началният етап се характеризира с емоционална нестабилност: депресията се заменя с еуфория, последвана от тревожност и безпокойство. В същото време речта и мимиката не се нарушават. Първите признаци на делириум тременс включват:

  • прекалено остра реакция на дразнители: светлина, звуци, миризми;
  • пациентът описва живи образи, които се появяват в съзнанието му;
  • появяват се фрагментарни халюцинации (зрителни, слухови);
  • сънят става слаб, през нощта неразумната тревожност на човек се увеличава.

Вторият етап на алкохолния делириум се характеризира с по-ярко проявление на симптомите, появата на напълно оформени илюзии. Основните функции:

  • мания на преследване, пациентът смята, че го преследват, искат да убият;
  • пълноценни зрителни халюцинации (под формата на насекоми, животни, странни същества, починали близки се виждат по-рядко);
  • добавят се слухови и тактилни халюцинации (много често алкохоликът чува заплашителни гласове или си мисли, че по него пълзят змии, насекоми, мишки);
  • повишено кръвно налягане, телесна температура, ускорен пулс.

Ако пациентът преди това е проявил симптоми на делириум тременс след преяждане, а също и ако е претърпял сериозно нараняване или е депресиран, тогава третият етап много бързо започва.

Последният етап е реална заплаха за човешкия живот. За нейното лечение е необходимо спешно да се настани пациентът в болница. Типични симптоми:

  • силно ниско кръвно налягане;
  • разширени зеници, задух, треперене по цялото тяло, конвулсии;
  • няма адекватна реакция на случващото се наоколо;
  • тиха, несвързана реч.

В повечето случаи на този етап възникват усложнения в работата на жизненоважни органи. В особено трудна ситуация пациентът може да изпадне в кома, да умре поради мозъчен оток.

Признаците на делириум тременс се проявяват много по-често при мъжете, тъй като сред тях има повече пияни алкохолици.

Колко често се среща делириум тременс?

За първи път алкохолен делириум настъпва след прекъсване на дълго преяждане. Тогава атаките на делириум тременс могат да се повторят. Освен това, колкото по-кратък е периодът между запоите, толкова по-висок е рискът от рецидив.

С всяка следваща атака състоянието на човека се влошава, симптомите на заболяването стават все по-ярки и ходът става все по-тежък. В допълнение, вероятността от усложнения се увеличава с всеки път..

Колко дни трае?

Колко трае делириум тременс след преяждане зависи от няколко фактора:

  • възрастта и здравето на пациента;
  • стадий на алкохолизъм;
  • продължителността на преяждането;
  • количеството и качеството на напитката;
  • Умствено състояние;
  • скорост на медицинско обслужване.

Най-често алкохолният делирий се развива постепенно и продължава от 2 до 8 дни. При тежки случаи на пиян алкохолизъм делириалното състояние може да продължи 2-3 седмици.

Каква е основната опасност от делириум тременс?

Делириум тременс е сериозен стрес за човека. Твърде интензивните клинични прояви на алкохолен делириум водят до силно изчерпване на организма. Дисфункция на мозъка, черния дроб и стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдови заболявания, психични разстройства - всичко това са възможни последици от делириум тременс.

Ефект върху тялото

Но основната опасност е, че, намирайки се в това състояние, човек представлява сериозна опасност както за себе си, така и за околните. Халюцинациите, заменили реалността, могат да провокират всякакъв неподходящ акт - от скок през прозореца до убийство. Ето защо лечението на алкохолен делирий е най-добре да се извършва в специализирана клиника..

Няма гарантиран начин за избягване на делириум тременс след пиене на преяждане, освен изобщо избягване на алкохола. Нежен изход от преяждане според всички правила, помощта на нарколог сериозно ще намали риска от делириум тременс, но няма да може да го предотврати.

Какво да правим с делириум тременс?

Забелязвайки симптоми на делириум тременс при любим човек, трябва незабавно да се обадите на лекар. Преди пристигането на специалисти, не бива да бездействате. Първа помощ при алкохолен делириум:

  • осигурете на пациента много питие;
  • понижете температурата (например, като използвате студен компрес);
  • препоръчително е да поставите пациента в леглото.

Много е важно да предпазите другите и самия пациент от наранявания, които той може да причини. За това, ако е необходимо, тя трябва да бъде вързана за леглото..

Лечението на алкохолен делириум в специализирана клиника се извършва, като се вземе предвид общото здравословно състояние, съпътстващите патологии, възможните противопоказания и включва набор от мерки:

  • облекчаване на възбудата;
  • възстановяване на нарушен метаболизъм и водно-електролитен баланс;
  • стабилизиране на налягането, сърдечната честота, дишането;
  • премахване на нарушения в работата на вътрешните органи;
  • възстановяване на психическото благосъстояние.

Независимите опити за излекуване на алкохолен делириум могат да влошат състоянието на пациента до кома или смърт..

Заключение

Ако подозирате първите симптоми на делириум тременс при човек, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да незабавно поставите диагноза и да започнете лечение. Това ще помогне за значително намаляване на риска от усложнения. Единственият начин да се премахне вероятността от рецидив е напълно да се откажете от алкохола..

Възможно ли е самостоятелно да се измъкнем от алкохолен делириум или делириум тременс?

Делириум тременс възниква на фона на продължителна употреба на алкохолни напитки. Хората със симптоми на това състояние се нуждаят от спешна медицинска помощ, тъй като състоянието може да бъде фатално.

Какво е делириум тременс?

Алкохолният делириум е вид психоза, която протича в остра форма и възниква при продължителна злоупотреба с алкохолни напитки.

При алкохолна "катерица" се наблюдават нарушения на съзнанието, човек има различни видове халюцинации и илюзии.

Най-често те са зрителни и слухови, по-рядко се появяват под формата на тактилни и обонятелни нарушения..

Причините за развитието и етапите на алкохолния делириум

Основната причина за развитието на делириум е системното използване на силни напитки. Ако алкохолът е с лошо качество или се използват течности, съдържащи алкохол, например одеколон, етилов алкохол и др., Рискът от остра психоза се увеличава.

Има редица фактори, които влияят върху развитието на патологията. Продължително пиене, структурни и функционални промени във вътрешните органи, мозъчни заболявания, черепно-мозъчни травми и др..

Механизмът на възникване на алкохолен делирий не е напълно разбран от експертите. Предполага се, че причината за това състояние са метаболитни нарушения и хронична интоксикация на тялото, в резултат на което мозъкът е засегнат..

Има няколко етапа на този тип психоза:

  1. [info-box type = "bold"] Първоначално. [/ инфо кутия]
    На този етап човекът страда от внезапни промени в настроението. Без причина пациентът преминава от състояние на забавление в състояние на тревожност, страх и безпокойство. Нещо повече, той е придружен от силно изразени изражения на лицето, силна, бърза реч, активни движения. Плитък сън, с чести събуждания, придружени от ужасни видения. Възможни са кратки халюцинации. Човек страда от натрапчиви спомени.
  2. [info-box type = "bold"] Хипнагогичен. [/ инфо кутия]
    Халюцинациите възникват, когато човек заспи. Пациентът сънува кошмари. След пробуждането той не може да прави разлика между мечта и реалност. Визуалните видения се появяват и през деня..
  3. [info-box type = "bold"] Безсъние. [/ инфо кутия]
    Характеризира се с различни нарушения на съня. Халюцинациите и илюзиите стават живи, запомнящи се, идват през целия ден. Пациентите могат да видят измислени герои под формата на чудовища, различни животни. На този етап се появяват тактилни халюцинации. Могат да се чуят гласове, които имат осъдителна или заплашителна интонация.

Признаци на делириум тременс при алкохолици

За другите е лесно да диагностицират делириум, но самият пациент не може. Той обяснява какво се случва с него като нещо естествено. Предположенията за болестта предизвикват агресия от негова страна.

Болестта може да възникне след рязкото прекратяване на запоя или да е резултат от продължително пиене. Делириумът рядко се развива при еднократна консумация на малки количества алкохол.

Първият симптом, който показва делириум, е оплакванията на алкохолика за насекоми, които пълзят по тялото му..

При преглед не се открива нищо. Ако пренебрегнете този симптом, халюцинациите започват да придобиват различен характер. При тежко протичане на болестта човек вижда кошмарни видения, участниците в които се опитват да му навредят.

Болният става приказлив. Започва да напомня на близките за всички неприятни ситуации, случили се преди няколко години. В същото време той ще запомни всичко в детайли. Диагностицирането на делириум на този етап, с подходящо лечение, ще помогне да се избегнат много от негативните последици..

Друг признак е проявата на неразумно чувство на ревност по отношение на онези хора, към които пациентът преди това не е изпитвал особен интерес..

Той може да инициира извършването на действия, които ще му се сторят смели, дори героични. Те обаче могат да бъдат опасни както за него самия, така и за другите..

Радостното, приповдигнато настроение често отстъпва място на гневно, агресивно поведение.

Алкохолният делириум може да причини смърт след първата проява, но често се превръща в хронично заболяване. Процесите, протичащи в човешкото тяло с това заболяване, са необратими.

Симптомите на физиологично ниво могат да се проявят, както следва:

  1. Кожата става бледа в цялото тяло.
  2. Телесната температура може да се повиши до 40 ° C.
  3. Разклащане на крайниците (треперене).
  4. Прекомерното изпотяване отстъпва място на студени тръпки.
  5. Пулсът се увеличава, кръвното налягане се повишава.
  6. Увеличен черен дроб се наблюдава при ултразвук.

Кръвта на пациента ще има високо съдържание на азот, киселинно-алкалният баланс се увеличава и скоростта на утаяване на еритроцитите също се увеличава. Делириумът често е придружен от левкоцитоза.

Как се проявява при мъжете?

Поради факта, че мъжете страдат от алкохолизъм по-често от жените и психиката им е по-малко стабилна, делириумът в силния пол се развива по-често.

В допълнение, наличието на черепно-мозъчни наранявания често влияе върху развитието на психоза, а мъжете също са по-податливи на този вид нараняване..

Симптомите на делириум тременс след преяждане могат да бъдат придружени от рязко отхвърляне на алкохола. Често се наблюдава безсъние и по време на кратък сън, подобно на забравата, човек се измъчва от кошмари.

Как се проявява при жените?

По-трудно е да се лекува делириум при жени, което се дължи на особеностите на хода на заболяването, бързото развитие на зависимост от алкохолни напитки. Физическите прояви са придружени от психологически проблеми.

Първите симптоми могат да бъдат главоболие, намален апетит или пълна загуба на апетит, шум в ушите, дехидратация на тялото, спазми в краката и ръцете през нощта.

Какво да правим с делириум тременс?

Колко трае?

Колко дълго продължава атаката на делириум зависи от няколко фактора. Той се влияе от алкохолния опит, физиологичните характеристики, нивото на защитните характеристики на психиката, количеството алкохол, консумирано преди обостряне на психозата и т.н..

Най-често пристъпът на психоза продължава от 3 до 5 дни от момента, в който човекът спре да приема алкохол. В този случай състоянието може да се влоши или, обратно, да се наблюдават подобрения в него. Те обаче не трябва да подвеждат състоянието на пациента, тъй като при всяко протичане на заболяването той се нуждае от спешна медицинска помощ..

Ако треска се появи при човек, който не страда от алкохолизъм, но е пил много алкохол наведнъж, психозата може да продължи 5-6 дни.

Как се лекува у дома?

Опитвайки се да облекчат състоянието на пациента, роднините му дават малка доза алкохол, която облекчава симптомите на тревожност. Това обаче не може да се направи, тъй като този вид помощ не е терапия и само допринася за влошаване на състоянието..

Невъзможно е да се помогне на пациент с алкохолен делириум у дома.

Необходимо е да се извика екип на линейка и да се повери лечението на специалисти.

Спешна помощ при алкохолен делириум

Ако по някаква причина не е възможно да се обадите на линейка, е необходимо пациентът да бъде доставен самостоятелно в психиатричното отделение. Необходимо е спокойно да говорите с алкохолик, да не повишавате тон, да не го изнервяте. Препоръчително е да се полага на равна повърхност.

Ако пациентът падне в бяс, той трябва да бъде вързан и след това да избърше лицето и частите на тялото си с кърпа, потопена в хладка вода.

За да спрат атаката на остра алкохолна психоза, лекарите правят интрамускулно инжектиране на Диазепам (10-20 g, в зависимост от състоянието на човека). Ако е необходимо да се премахнат признаците на психомоторна възбуда, се инжектира веднъж Barbamil (0,5-0,7 g) или натриев оксибутарат (20%). Поддържането на сърдечната дейност се улеснява от 10 ml глюкоза, тялото на пациента се реанимира с разтвор на Korglikon (1 ml 0,06%).

Стационарно лечение на алкохолен делириум

С диагнозата алкохолен делирий пациентите се настаняват в психиатричното отделение на болницата. Там пациентът може да остане от 20 до 45 дни. Терапевтичните мерки са насочени към облекчаване на симптомите на токсичност, за което на пациентите се предписва приемът на активен въглен. След това се провежда инфузионно лечение. Целта му е да премахне признаците на водно-електролитно разстройство, да възстанови киселинно-алкалния баланс.

Необходим е курс на прием на витамини. Въвеждат се разтвори, съдържащи витамини от група В и С. Благодарение на действието на капкомери се възстановява функционалността на въглехидратния метаболизъм и ферментация.Тези системи оказват влияние върху функционирането на периферната нервна система и различни видове възстановителни процеси..

Хапчета за делириум тременс могат да се предписват само от лекар. Самолечението може да доведе до рязко влошаване на състоянието на пациента и бърза смърт..

Как да избегнем делириум тременс след пиене?

За да избегнете риска от пристъпи на лудост след преяждане, трябва постепенно да излезете от това състояние. Този подход ще помогне да се намали вероятността от патология с 30%. За да се изключи напълно възможността за алкохолна психоза, пациентът трябва да бъде настанен в лечебно заведение, където ще бъде детоксикиран и ще му бъдат предписани необходимите лекарства.

Важна стъпка ще бъде да убеди пациента в необходимостта да се подложи на лечение с нарколог. Ако алкохолик поне веднъж е претърпял делириум, вероятността от повторно възникване е 80%. В този случай повторното разстройство ще бъде по-тежко..

Само 1 човек от 7 може да оцелее в 3 атаки на психоза, свързани с рязко излизане от пияно състояние.

Последиците от алкохолния делириум

Делириум тременс, последствията от който са с голяма опасност за живота на пациента, се придружава от следните патологии: сърдечни заболявания, чернодробна и бъбречна недостатъчност, мозъчен оток, некроза на мускулна тъкан и др. Ако лекарите са успели да предотвратят мозъчния оток, човек ще трябва да премине през труден период на възстановяване, докато той може да остане деактивиран.

Делириум тременс или алкохолен делириум

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Делириум тременс (делириум тременс) или остра метало-алкохолна психоза се наблюдава при пациенти с алкохолна зависимост в II-III стадии на заболяването и се характеризира с комбинация от делириен синдром и изразени соматовегетативни, неврологични нарушения.

Какво причинява делириум тременс?

Основните причини за делириум тремен са:

  • тежки и продължителни запои;
  • употребата на алкохолни сурогати;
  • тежка соматична патология;
  • органично увреждане на мозъка.

Патогенезата на алкохолния делириум не е напълно изяснена, вероятно нарушенията в метаболизма на невротрансмитерите на ЦНС и тежката, предимно ендогенна интоксикация имат голямо влияние..

Симптоми на делириум тременс

Според епидемиологични проучвания най-често първият делириум тременс се развива не по-рано от 7-10 години от съществуването на напреднал стадий на алкохолизъм. Алкохолният делириум обикновено се развива в разгара на синдрома на отнемане на алкохол (най-често на 2-рия-4-ия ден) и като правило се проявява вечер или през нощта. Ранните признаци на появата на делириум тременс са тревожност и безпокойство на пациента, тежка тревожност и персистиращо безсъние. Нарастват признаците на възбуда на симпатоадреналната система - бледност на кожата, често със синкав оттенък, тахикардия и артериална хипертония, хиперхидроза, умерена хипертермия. Винаги наличните вегетативни нарушения (атаксия, мускулна хипотония, хиперрефлексия, тремор) се изразяват в една или друга степен. Има характерни нарушения на водно-електролитния баланс (дехидратация, хиперазотемия, метаболитна ацидоза и др.), Промени в кръвната картина (левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишено съдържание на билирубин и др.), Субфебрилно състояние.

Автономните и неврологичните разстройства възникват преди появата на разстройства на съзнанието и продължават дълго време след тяхното намаляване. След това, парейдоличните илюзии (плоски изображения с променливо, по-често фантастично съдържание, обикновено тяхната основа е наистина съществуваща рисунка, орнамент и т.н.) се присъединяват към описаните по-горе нарушения. Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя с появата на зрителни халюцинации. Психотичните разстройства могат да бъдат нестабилни: когато пациентът се активира, халюцинаторните разстройства за известно време могат да бъдат намалени и дори напълно да изчезнат.

Намалени форми на делириум тременс

Хипнагогичният делириум се характеризира с множество ярки, подобни на сцената сънища или визуални халюцинации при заспиване, затваряне на очите. Увеличаване на психотичните симптоми се отбелязва както вечер, така и през нощта, не е изразен страх, афект на изненада, типични делириални соматовегетативни симптоми. Съдържанието на халюцинациите е разнообразно: може да има плашещи снимки (например опасно преследване) и приключенски приключения. В някои случаи пациентът се прехвърля в халюцинаторна среда, което показва частична дезориентация. При отваряне на очите или събуждане критичното отношение към видяното не се възстановява веднага и това може да повлияе на поведението и изявленията на пациента. Хипнагогичният делириум тременс обикновено трае 1-2 нощи, може да бъде заменен от метално-алкохолни психози, различни по структура и форма.

Хипнагогичният делириум тременс с фантастично съдържание (хипнагогичен ониризъм) се различава от гореописания вариант по фантастичното съдържание на обилни, чувствено живи зрителни халюцинации, подобни на сцената халюцинационни разстройства с последователна промяна на ситуациите. Забележително е: когато очите се отворят, сънищата се прекъсват и когато очите се затворят, те се възобновяват отново и по този начин развитието на халюцинаторния епизод не се прекъсва. При тази форма на делириум често преобладава не афектът от страха, а интересът и изненадата. Друга отличителна черта е дезориентацията в околната среда (като постоянен знак). Продължителност и резултати, подобни на хипнагогичния делириум.

Хипнагогичният делириум тременс и хипнагогичният онизъм не са идентифицирани в МКБ-10 като отделни нозологични форми.

Делириум без делириум, делириум тременс без делириум тременс (делириум луцид, синдром на тремор) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) - атипична форма, характеризираща се с липсата на халюцинации и заблуди в клиничната картина. Възниква рязко. Основните нарушения съдържат неврологични симптоми, изразени до голяма степен: отчетлив, груб тремор, атаксия, изпотяване. Нарушенията на ориентацията във времето и пространството са преходни. Афектът от безпокойство и страх е постоянен. В поведението преобладават объркване, безпокойство, безпокойство, вълнение. Курсът на тази форма на делириум е краткосрочен - 1-3 дни, възстановяването често е критично. Възможен преход към други форми на делириум.

При абортивен делириум тременс (F0.46 *) продромалните явления обикновено липсват. В клиничната картина се наблюдават изолирани зрителни илюзии и микроскопични халюцинации; от други халюцинаторни нарушения най-често се наблюдават акоазми и фонеми. Ефектът от безпокойство и страх е подобен на други форми на делириално замъгляване на съзнанието. Налудните разстройства са елементарни, поведенческите нарушения са непостоянни, преходни. Неврологичните нарушения не са изразени.

При абортивен делириум и относително плитко помътняване на съзнанието при пациентите са възможни критични съмнения относно реалността на случващото се, дори по време на халюцинаторни преживявания. Степента на критичност на пациента към преживените преживявания се увеличава, когато той се възстанови и свързаното с него изчезване на делирните симптоми. Продължителността на абортния делириум е до 1 ден. Резултатът е критичен.

Типични или класически делириум тременс

При типично делириум тремен симптомите трептят от няколко часа на ден, след което халюцинациите стават постоянни. Алкохолният делириум в своето развитие преминава през няколко последователни етапа.

Продромален период

В този период, обикновено с продължителност няколко дни, преобладават нарушенията на съня (кошмарни, плашещи сънища, страхове), характерен е променлив афект с преобладаване, астеничните оплаквания са постоянни. В 20% от случаите развитието на делириум тременс се предшества от големи и по-рядко абортивни епилептични припадъци, които често се появяват на първия или втория ден от съществуването на симптоми на отнемане на алкохол. На 3-4-ия ден след началото на спирането на алкохола епилептичните припадъци са редки. В други случаи делириумът може да се развие след епизод на словесни халюцинации или огнище на остър чувствен делириум. Когато диагностицирате алкохолен делириум, не трябва да забравяте за възможното отсъствие на продромален период. Аз

Етап първи

Промените в настроението, които са присъствали в продрома на болестта, стават по-забележими, наблюдава се бърза промяна на противоположния афект: депресията, тревожността или страхът лесно се заменят с еуфория, неразумна радост. Пациентите са прекалено приказливи, неспокойни, неспокойни (акакатазия). Речта е бърза, непоследователна, леко непоследователна и вниманието лесно се разсейва. Мимиките и движенията на лицето са живи, бързи, рязко променливи. Често те наблюдават дезориентация или непълна ориентация на място и време. Ориентацията в собствената личност по правило се запазва дори в напредналите стадии на делириум тременс. Пациентите се характеризират с психическа хиперестезия - рязко увеличаване на податливостта при излагане на различни стимули, понякога дори безразлични. Има приток на ярки спомени, въображаеми представяния, визуални илюзии; понякога има епизоди на слухови халюцинации под формата на акоазми и фонеми, отбелязват се различни елементи на фигуративен делириум, до вечерта всички симптоми рязко се увеличават. Нощният сън е нарушен, чести събуждания се наблюдават в състояние на безпокойство.

Емоционалната и психомоторната възбуда, бързата промяна на афекта са значими диагностични признаци за разграничаване на делириум тременс от синдрома на отнемане на алкохол с преобладаване на психичния компонент. При диференциалната диагноза е необходимо да се прави разлика между началния етап на развитие на делириум тременс и състояние на махмурлук, характеризиращо се с типичен монотонен депресивен тревожен афект.

Етап втори

Към клиничната картина на етап 1 се присъединява парейдолия - визуални илюзии с фантастично съдържание. Те могат да бъдат черно-бели или цветни, статични или динамични. Характерни са хипнагогичните халюцинации с различна интензивност. Сънят все още е прекъснат, с плашещи сънища. По време на събужданията пациентът не може веднага да направи разлика между съня и реалността. Хиперестезията се увеличава, фотофобията се увеличава. Възможни са леки пропуски, но те са краткотрайни. Мечтаните преживявания са осеяни със състоянието на относително будност, със зашеметяване.

Трети етап

На етап III се наблюдава пълно безсъние, възникват истински зрителни халюцинации. Характерни са визуалните зоологични халюцинации (насекоми, дребни гризачи и др.), Тактилни халюцинации (най-често под формата на много реалистично усещане за присъствие на чужд обект - конец или косъм в устата), възможни са словесни халюцинации, главно със заплашителен характер. Ориентацията на място и време се губи, но остава в собствената личност. Халюцинациите под формата на големи животни или фантастични чудовища се случват много по-рядко. Афективните разстройства са лабилни, преобладават страхът, безпокойството, объркването.

В разгара на делирните разстройства пациентът е заинтересован зрител. Халюцинациите са подобни на сцената или отразяват определени ситуации. могат да бъдат единични или многократни, по-често безцветни. С задълбочаването на делириум тременс се присъединяват и слухови, обонятелни, термични, тактилни, халюцинации на общото усещане. Според различните литри халюцинаторните явления са не просто разнообразни, а сложно комбинирани, комбинирани. Често се наблюдават зрителни халюцинации под формата на паяжини, конци, жици и др. Нарушенията на телесната схема се свеждат до усещания за промяна в позицията на тялото в пространството: околните предмети започват да се люлеят, падат и се въртят. Усещането за време се променя, за пациента то може да бъде съкратено или удължено. Поведението, афектът, заблужденията отговарят на съдържанието на халюцинации. Пациентите са суетливи, трудно могат да останат на място. Във връзка с преобладаващия ефект на страха, пациентите се опитват да избягат някъде, да си тръгнат, да се скрият, да се отърсят от себе си, да почукат или ограбят, да се обърнат към въображаеми събеседници. Речта в този случай е рязка, състои се от кратки фрази или отделни думи. Вниманието става прекалено разсеяно, настроението е изключително променливо, изражението на лицето е изразително. За кратко недоумение, самодоволство, изненада, отчаяние се заменят, но най-често и най-постоянно присъства страх. При делириумът делириумът е фрагментарен и отразява халюцинаторни разстройства; по отношение на съдържанието преобладава делириумът на преследване, физическо унищожаване, по-рядко - ревност, прелюбодейство. Налудните разстройства в делириум не са генерализирани, те са афективно наситени, специфични, нестабилни, напълно зависими от халюцинаторните преживявания.

Пациентите са силно внушими. Например, ако на пациент се даде лист празна бяла хартия и се поиска да прочете написаното, той вижда текста на този лист и се опитва да го възпроизведе (симптом на Райхард); пациентът започва дълъг разговор със събеседника, ако му дадете изключен телефонен приемник или друг предмет, наречен телефонен приемник (симптом на Aschaffenburg). При натискане на затворени очи и задаване на определени специфични въпроси пациентът изпитва съответни зрителни халюцинации (симптом на Lilmann). Трябва да се има предвид, че признаци на повишена сугестивност възникват не само в разгара на психозата, но и в самото начало на нейното развитие и в нейния край, когато острите симптоми са намалени. Например, можете да предизвикате постоянни зрителни халюцинации у пациента след края на делириума, ако го принудите да надникне в лъскави предмети (анкилозиращ спондилит).

Друг интересен момент: симптомите на психоза могат да отслабнат под въздействието на външни фактори - разсейване (разговори с лекар, медицински персонал). Типичен симптом на пробуждането.

В III етап на типичен делириум тременс могат да се наблюдават леки (ясни) интервали, докато пациентите имат значителни астенични симптоми. До вечерта и през нощта се наблюдава рязко нарастване на тежестта на халюцинаторните и налудни разстройства, увеличава се психомоторната възбуда. тревожността може да достигне нивото на раптус. До сутринта описаното състояние се превръща в сопорен сън..

Тук развитието на делириум тременс приключва в повечето случаи. Изходът от психоза, като правило, е критичен - след дълбок дълъг сън, но понякога е литичен - постепенен; симптомите могат да бъдат намалени на вълни, с редуващо се отслабване и възобновяване на психопатологичните симптоми, но вече на по-малко интензивно ниво.

Спомените на пациента за психичното разстройство са откъслечни. Той може да си спомни (често с много подробности) съдържанието на болезнени преживявания. халюцинации, но не помни и не може да възпроизведе случващото се около него в действителност, поведението му. Всичко това претърпява частична или пълна амнезия..

Краят на делириум тременс е придружен от силно изразена емоционална и хиперестетична слабост. Настроението е променливо: има редуване на сълзливост, депресия, елементи на слабо сърце с неразумно сантиментално задоволство и ентусиазъм; необходими са астенични реакции.

След намаляване на клиничната картина на делириум, в някои случаи се наблюдават преходни синдроми. Те включват остатъчен делириум, безкритично отношение към преживяването или индивидуални заблуди, леко хипоманиакално (по-често при мъжете), както и депресивни, субдепресивни или астенично-депресивни състояния (по-често при жени).

Структурни и динамични характеристики на мисловния процес, отчасти и именения, но изразена непоследователност, разпад на мисленето не се наблюдават. След излизане от психотичното състояние се забелязва забавяне, малък продукт от бележки. мислене, но винаги е доста последователно, последователно. Възможни прояви на един вид алкохолен резонанс, алкохолен хумор

Ходът на делириум тременс по правило е непрекъснат (в 90% от случаите), но може да бъде и периодичен: наблюдават се 2-3 атаки, разделени от леки интервали с продължителност до един ден.

Продължителността на алкохолния делириум е средно 2 до 8 дни; в малък процент от случаите (до 5) делириумът може да продължи до дни.

Смесени форми на делириум тременс

Алкохолният делир може да стане структурно по-сложен: възможно е да се добавят заблуждаващи преживявания, появата на идеи за самообвинение, увреждане, връзка, преследване. Халюцинациите могат да станат по-сложни, подобни на сцената (ежедневни, професионални, по-рядко религиозни, битки или фантастичен план). В такива случаи е допустимо да се говори за смесени форми на делириум тременс, сред които систематизираният делириум и делириум се разграничават като изразени словесни халюцинации. Тези форми не са подчертани в ICD-10.

Систематичен делириум тременс

Развитието на етапи I и II не се различава от хода на типичен делириум тременс. На етап III в клиничната картина започват да преобладават множество сценоподобни зрителни халюцинации. По отношение на съдържанието доминират сцените на преследване, докато пациентът винаги е обект на опит и преследване. Поведението на пациента е продиктувано от преживяванията, които преживява: той се опитва да избяга, да се скрие, да намери безопасно място за убежище от преследвачите. Афектът от страха е изразен, постоянен, постоянен. По-рядко се наблюдават зрителни халюцинации с преобладаване на публични очила или еротични сцени, свидетел на които е пациентът. Някои автори подчертават последователността на заговорите за пиене. В такива случаи преобладава афектът от изненада и любопитство. Зрителните халюцинации съжителстват с различни илюзии, парейдолии, фалшиви разпознавания, фалшиви, постоянно променящи се ориентация в околната среда. В този случай те говорят за развитието на зрителна халюциноза в структурата на алкохолния делириум.

Заблуждаващите изказвания са взаимосвързани със съдържанието на халюцинации, имат констативен характер и се променят в зависимост от промяната в халюцинациите. Вредата, благодарение на последователността на историята и „налудни подробности“, наподобява системна.

Мътността на съзнанието не достига дълбоко ниво, тъй като пациентът, след като излезе от болезнено състояние, е в състояние да възпроизведе съдържанието на болезнени преживявания. Автономните и неврологичните нарушения са плитки. Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица или повече. Ако ходът на психозата е придобил принцесен характер, тогава изходът е винаги логичен, с остатъчен делириум.

Делириум тременс с тежки словесни халюцинации

В този случай те говорят за развитието на словесна халюциноза в структурата на делириума. Заедно с характерните интензивни зрителни, термични, тактилни халюцинации, нарушения на телесната схема, зрителни илюзии, има постоянни словесни халюцинации. Съдържанието на халюцинации е подобно на други видове делириум тременс, обикновено с плашещ характер. Ето защо афектът се определя главно от безпокойство, напрежение, страх. Заблуждаващите изказвания наподобяват тези в систематичен делириум. В този случай обаче трябва да се отбележи: заблужденията не се подкрепят от аргументация, така че не е необходимо да се говори за систематичен делириум. Освен това се разкриват признаци на фигуративен делириум - объркване, идеи за заблуждаваща постановка, симптом на положителен двойник, разпространяващ се сред много хора. Ориентацията на място и време е леко нарушена: дълбочината на помътняването на съзнанието, въпреки изобилието от продуктивни нарушения, е незначителна. Неврологичните и вегетативните нарушения също не са изразени. Продължителността на психозата е от няколко дни до няколко седмици. В последния случай болезнените разстройства изчезват постепенно, с остатъчен делириум..

Тежък делириум тременс

Изборът на група тежки делириум тременс е свързан с изразени соматовегетативни и неврологични разстройства, особености на психопатологичните разстройства, както и възможността за смърт. Тежък делириум обикновено настъпва при алкохолизъм от II-III или III стадии със запазване на висока толерантност и постоянна форма на консумация на алкохол. Припадъците често предшестват развитието на тежък делириум. Има две форми на тежък делириум - професионален и преувеличаващ..

Професионален делириум тременс (делириум с професионален делириум) F10.43 *

Психозата може да започне с типични нарушения, тогава се наблюдава трансформация на клиничната картина, като правило, нейното влошаване. В същото време интензивността на халюцинаторните явления намалява, делириумът на преследването отслабва или изчезва. Нарушенията на настроението стават монотонни. Нарушенията в движението и поведението на пациента също се променят. Вместо добре координирани действия с различно съдържание, изискващи сръчност, сила и значително пространство, започват да преобладават монотонни движения с ограничен мащаб и стереотипен характер. Пациентите извършват обичайните си действия, включително професионални: обличане и събличане, броене на пари, подписване на документи, миене на чинии, гладене и др. Разсейването от външни дразнители в това състояние постепенно намалява и в бъдеще може да изчезне съвсем. В началния период на делириум с професионален делириум се наблюдават променливо фалшиво разпознаване на околните и постоянно променяща се фалшива ориентация в ситуацията. Самосъзнанието винаги се запазва. Когато състоянието стане по-тежко, фалшивите разпознавания изчезват, движенията стават все по-автоматизирани. Симптомите на зашеметяване се появяват вече през деня, това също показва влошаване на състоянието.

Професионалният делириум тременс обикновено е придружен от пълна амнезия. По-рядко отделни спомени се съхраняват в паметта, свързана с началото на развитието на психозата. С влошаване на състоянието, професионалният делириум може да се превърне в преувеличени, преходни състояния под формата на преходна дисмнестика, синдром на Корсаков или псевдо-парализа.

Мусиращ делириум тременс (мърморещ делириум) F10.42 *

Обикновено се появява след професионален делириум, по-рядко след други форми на делириум тременс с автохтонен неблагоприятен ход или добавяне на интеркурентни заболявания. Муситиращият делириен тремен може да се развие много бързо, в рамките на часове или дни, с малко или никакви халюцинаторни заблуди. Това състояние се характеризира с комбинация от дълбоко зашеметяване, специфични нарушения на двигателната сфера и изразени соматоневрологични нарушения. Моторното вълнение се наблюдава и сред обитателите, то е ограничено до елементарни движения на хващане, стягане, изглаждане и откъсване (карфология). Често се отбелязват миоклонични потрепвания на различни мускулни групи, хореоформна хиперкинеза. Възбуда на речта - набор от прости, кратки думи, срички, междуметия; гласът е тих, лишен от модулации. Симптомите на зашеметяване се увеличават с влошаване на състоянието, те се появяват през нощта и през деня. Възможно е възстановяване, след което целият период на психоза е амнезиачен.

Трябва да се отбележи, че при преувеличени делириум тременс неврологичните и вегетативните разстройства могат да заемат водещо място в клиничната картина. При него тахикардия, резки спада на кръвното налягане, по-често намаляването му до развитието на колаптоидни състояния, тъпи сърдечни тонове, хиперхидроза, развитие на олигурия до анурия (неблагоприятен клиничен симптом) често има подкожни хематоми (чупливост на капилярите, нарушения на кръвосъсирването); наблюдавайте хипертермия (до 40-41 ° C), тахипнея, плитко, интермитентно дишане. Неврологичните симптоми са представени от атаксия, треперене, хиперкинеза, симптоми на орален автоматизъм, нарушения на мускулния тонус, ригидност на мускулите на врата; възможна инконтиненция на урина и изпражнения (неблагоприятен клиничен признак).

Тъй като клиничната картина се влошава, се появяват аминетични нарушения, речева и двигателна несъгласуваност.

Атипичен делириум тременс

Атипичните форми на делириум тременс включват психотични състояния с наличие в клиничната картина на нарушения, характерни за ендогенен процес (шизофрения). В тези случаи симптомите, характерни за делириум тременс, съществуват едновременно със симптоми на психически автоматизъм или са придружени от онеироидна тъпота. Атипичен делириум тременс по-често се появява след многократни психози. Такива клинични форми не са идентифицирани в ICD-10 под формата на очертани синдроми; в този случай е оправдано да се класифицират такива състояния като синдром на отнемане с друг делириум (F10.48 *).

Делириум тременс с фантастично съдържание (фантастичен делириум, алкохолен онеирид, онеирен делириум)

В продромалния период преобладават множество фотопсии, акоазми, елементарни зрителни халюцинации, епизоди на фигуративен делириум. Развитието на алкохолен оннейроид протича според вида на усложнението на клиничната картина. Психозата може да започне като фантастичен хипнагогичен или класически делириум. През деня могат да се появят зрителни, словесни халюцинации, фигуративни заблуди, делюзорна дезориентация. Характерни са ясни пропуски. На 2-3-ия ден, като правило, през нощта, клиничната картина се усложнява: появяват се подобни на сцената визуални и словесни халюцинации, наблюдават се налудни разстройства с фантастично съдържание, множество фалшиви разпознавания, двигателното вълнение от сложни координирани действия преминава към произволни, хаотични.

Съдържанието на преживените халюцинации често е с фантастичен характер, отбелязват се плашещи видения - войни, катастрофи, пътувания до екзотични страни. В съзнанието на пациентите, странно преплетени, без определена последователност, събития от ежедневието и фантастично приключенско съдържание. Халюцинаторните картини обикновено са фрагментарни, недовършени. Друго интересно наблюдение: с отворени очи пациентът е зрител, със затворени очи, участник в събитията. В същото време пациентите винаги имат усещане за бързо движение в пространството..

С преобладаването на подобни на сцената зрителни халюцинации в клиничната картина се увеличава общата сънливост и обездвижване; състоянието прилича на субступор или ступор. Том обаче, намирайки се в състояние на инхибиране, пациентът отговаря на въпроси, но само след многократни повторения, на едносрични. Както при другите видове делириум, аутопсихичната ориентация се запазва, ориентацията на място и времето е фалшива. Често се наблюдава двойна ориентация - съжителството на правилни и фалшиви идеи. Мимикрията на пациента наподобява тази на онейроид - замръзналото изражение на лицето се превръща в уплашено, тревожно, изненадано. В началните етапи на психозата преобладава афектът от страха. С по-нататъшно усложнение на клиничната картина страхът изчезва, заменен от любопитство, изненада, близо до самодоволство. От време на време пациентът се опитва да отиде някъде, но с убеждаване или лека принуда се успокоява. Без негативизъм.

Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица, изходът е критичен, след дълбок дълъг сън. Болезнените спомени продължават дълго време, пациентът говори за тях подробно дори след дълго време. След психоза в някои случаи остава остатъчен делириум..

Делириум тременс с онирични разстройства (алкохолен ониризъм)

Delirium tremens с онирични разстройства се характеризират с малка дълбочина на замъгляване на съзнанието, значително по-ниска тежест на илюзорно-заблуждаващия компонент в сравнение с oneiric delirium. Още в самото начало халюцинациите имат жив характер. Според различни автори в онизма няма псевдохалюцинации с обикновено съдържание, психичните автоматизми не се изразяват. Психозата завършва критично, след дълбок сън, на 6-7-ия ден от началото му.

Делириум тременс с психични автоматизми

Психичните автоматизми възникват, когато типичният делириум или в разгара на систематичния делириум е усложнен, когато делириумът се комбинира с тежки словесни халюцинации или в ониерични състояния. Психичните автоматизми са с преходен, непълен характер, спазват се почти всички техни варианти - идейни, сензорни, двигателни. По-често автоматизмите възникват в изолирана форма, понякога има комбинации от тях (идеатор със сензор или двигател със сензор); според много автори обаче три типа автоматизми никога не се срещат едновременно. Когато делириумът е намален, автоматизмите първо изчезват. Продължителността на психозата варира до 1,5-2 седмици. Изходът е критичен, при литичен вариант е възможно образуването на остатъчен делириум.

Диференциална диагноза на делириум тременс

Необходимо е да се извърши диференциална диагностика на алкохолен делириум и делириални нарушения в резултат на остра интоксикация с лекарства с антихолинергичен ефект (атропин, дифенхидрамин и др.), Стимуланти (кокаин, зфедрин и др.), Летливи органични вещества, в случай на инфекциозно заболяване, хирургична патология (остър панкреатит, перитонит), трескаво състояние с различен генезис.

Диференциална диагноза на алкохолни и интоксикирани делириум тременс

Делириум тременс за алкохолна зависимост

Делириум тременс с интоксикация

Дългосрочно системно злоупотреба с алкохол, признаци на алкохолна зависимост

Епидемиологична история
Данни за продрома на инфекциозно заболяване
Хирургична патология Злоупотреба с вещества (стимуланти, ЛОС, антихолинергици)

  1. остра интоксикация с психоактивни вещества;
  2. заразна болест;
  3. хирургична патология;
  4. треска

Признаци на интоксикация с психоактивни вещества
Инфекциозна болест Остра хирургична патология Висока температура

Признаци на алкохолно увреждане на черния дроб (повишени нива на чернодробните ензими), хронична интоксикация (повишена СУЕ, относителна левкоцитоза)

Определяне на психоактивни вещества в биологични среди Идентифициране на инфекциозен агент Признаци на хирургична патология (например високи нива на амилаза при остър панкреатит)

Ако възникнат проблеми с диагнозата делириално състояние, може да е необходима помощта на специалист по инфекциозни болести, хирург.

Лечение на делириум тременс и алкохолна енцефалопатия (F10.40 *)

Съвременните тактики за лечение на делириум тременс, независимо от тежестта му, са насочени към намаляване на интоксикацията на тялото, поддържане на жизнените функции или предотвратяване на техните нарушения. Още с развитието на ранни признаци на делириум се предписва плазмафереза ​​с отстраняване на 20-30% от обема на циркулиращата плазма. След това се извършва инфузионна терапия. Подобни тактики могат значително да облекчат хода на психозата и в някои случаи да предотвратят по-нататъшното й развитие. Методът за избор на детоксикационна терапия за типичен делириум тременс е принудителна диуреза: масивна инфузия на разтвори в обем 40-50 mg / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, киселинно-алкално състояние на кръвта, глюкоза в кръвната плазма и диуреза; ако е необходимо, се предписват диуретици, инсулин. Ентеросорбенти се използват и в терапията за детоксикация..

Необходимо е да се попълнят загубите на електролит, да се коригира киселинно-алкалното състояние. Загубата на калий е особено опасна, защото може да причини тахиаритмии и сърдечен арест. При калиев дефицит и метаболитна алкалоза, 1% разтвор на калиев хлорид се предписва интравенозно бавно, не повече от 150 ml / ден. В случай на нарушена бъбречна функция, калиевите препарати са противопоказани при всяка клинична ситуация, дозите се определят в зависимост от показанията на водно-електролитния баланс и киселинно-алкалното състояние. За да се елиминира метаболитната ацидоза, се използват буферни разтвори, съдържащи така наречените метаболизируеми аниони на органични киселини (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например стерофундин, ацезол и други разтвори бавно интравенозно под контрола на киселинно-алкалния баланс.

Към разтвори за интравенозна инфузия се добавят големи дози витамини (тиамин - до 1 g / ден, пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселини).

Предписвайте лекарства, които подобряват метаболизма (1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат 400-800 ml интравенозно капене 4-4,5 ml / min курс 2-3 дни или Цитофлавин 20 40 ml в 200-400 ml 5% разтвор глюкоза интравенозно капково 4- 4,5 ml / min за 2-3 дни).

Цитофлавинът е първото сложно неврометаболично лекарство, разработено въз основа на съвременните знания и открития в областта на молекулярната биология на клетъчното дишане и клиничната медицина..

Цитофлавин е хармоничен невропротективен състав, който насърчава безопасното и бързо възстановяване от въздържанието.

След първия ден от лечението има изчезване на главоболие, изпотяване, слабост, раздразнителност. След курс на терапия сънят се нормализира, афективните разстройства се намаляват. Цитофлавинът се понася добре и е безопасен.

  • Състав: в 1 ml от препарата: янтарна киселина - 100 mg, никотинамид - 10 mg, рибоксин - 20 mg, рибофлавин - 2 mg.
  • Показания: токсична (включително алкохолна) енцефалопатия, синдром на отнемане на алкохол.
  • Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
  • Начин на приложение и дозировка: 10 ml разтвор интравенозно на капка, разредена до 200 ml глюкоза 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.
  • Опаковка: ампули с инжекционен разтвор № 10, № 5.

Той също така изисква средства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (декстран (реополиглюцин), 200-400 ml / ден], церебрална циркулация (разтвор на инстенон, 2 ml 1-2 пъти на ден, или 2% разтвор на пентоксифилин 5 ml в 5% разтвор на глюкоза 1- 2 пъти на ден) Използват се ноотронични лекарства, които не възбуждат централната нервна система [Semax - 0,1% разтвор, 2-4 капки и нос 2 пъти на ден или хопантенова киселина (Pantogam) 0,5 g 3 пъти на ден) и хепатопротектори | адеметионин (хептрал) 400 mg 1-2 пъти дневно, тиоктова киселина (еспалипон) 600 mg веднъж дневно |. Показани са също лекарства и мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток: 10% разтвор на мелдоний (милдронат) 10 ml 1 път на ден или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2 3 пъти на ден. 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти дневно, кислородна терапия, хипербарна оксигенация, черепна хипотермия и др. Внимателно проследяване на жизнените функции на пациента (дишане, сърдечна дейност, диуреза) и навременна симптоматична терапия, насочена към поддържането им (например, назначаването на сърдечни гликозиди за сърдечна недостатъчност, аналептици за нарушена дихателна функция и др.). Конкретният избор на лекарства и разтвори за инфузия, медикаментозна и немедикаментозна терапия трябва да бъде изграден, като се вземат предвид нарушенията във всеки конкретен случай..

Лечение на делириум тременс и остра енцефалопатия

Пределириум, продромален период на остра алкохолна енцефалопатия

Лечение, насочено към намаляване на интоксикацията, коригиране на електролитните смущения и подобряване на реологичните свойства на кръвта:
плазмафереза ​​(20-30% от циркулиращия обем на плазмата); повидон 5 g 3 пъти дневно вътре, разреден с вода;
стерофундин изотоничен 500 ml или дизол 400 ml;
1% разтвор на калин хлорид 100-150 ml, интравенозно капково (с хипокалиемия, адекватна диуреза);
декстран реополиглюцин) 200-400 ml интравенозно капково

Лечение, насочено към облекчаване на психомоторната възбуда, нарушения на съня:
0,5% разтвор на диазепам, 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,08 g / ден;
0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно и интравенозно вливане до 0,01 g / денВитаминна терапия:
5% разтвор на тиамин (витамин В1), 4 ml мускулно;
5% разтвор на пиридоксин (витамин В6), 4 ml мускулно;
1% разтвор на никотинова киселина (витамин РР), 2 ml мускулно;
5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С), 5 ml интравенозно;
0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12), 2 ml мускулно.Неурометаболична терапия:
Semax - 0,1% разтвор, 2-4 капки в носа 2 пъти на ден или хопантенова киселина, 0,5 g 3 пъти на ден

Хепатопротектори:
адеметионин 400 mg Т-2 пъти на ден;
тиоктова киселина (еспа-липон) 600 mg веднъж дневно

Разширено делириум тременс, остра алкохолна енцефалопатия

Инфузионна терапия в обем 40-50 ml / kg под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, киселинно-алкален баланс на кръвта, плазмена глюкоза и диуреза, ако е необходимо, предписвайте диуретици, инсулин Нанесете 1,5% разтвор на меглумин натриев сукцинат (Reamberin) 400 -500 ml интравенозно капково със скорост 4-4,5 ml / min 2-3 дни или цитофлавин 20-40 ml в 200-400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно капене със скорост 4-4,5 ml / min 2-3 дни, декстран (реополиглюцин) 200-400 ml / ден, стерофундин, ацезол / дизол

Профилактика на хипоксия и мозъчен оток;
10% разтвор на мепидоний 10 ml веднъж дневно или 5% разтвор на мексидол 2 ml 2-3 пъти на ден, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден

При неразрешимо вълнение, конвулсивни състояния - краткодействащи барбитурати (натриев тиопентал, тесобарбитал (хексенал) до 1 g / ден капе интравенозно под постоянен контрол на дишането и циркулацията)Кислородна терапия или хиперберична кислородна терапия

Симптоматично лечение на соматични усложнения

Тежък делириум тременс, енцефалопатия на Gaie-Wernicke.

Мониторинг на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм, диуреза), редовно наблюдение, киспо-алкално равновесие, определяне на концентрациите на калий, натрий, глюкоза в кръвната плазма

Балансирана течна терапияЧерепна хипотермия

Ноотропни лекарства: пирацетам, 5-20 ml 20% разтвор интравенозно, кортексин, 10 mg мускулно в 1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

Курс на хипербарна оксигенация

Симптоматично лечение на соматични усложнения

Трябва да се отбележи, че при делириум тременс антипсихотичната активност на съществуващите психотропни лекарства не е доказана. Те се предписват при психомоторна възбуда, тежка тревожност и безсъние, както и при наличие и анамнеза за гърчове. Лекарства по избор лекарства от бензодиазепиновата серия 0,5% разтвор на диазепам (Relanium) 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капе до 0,06 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml интрамускулно или интравенозно до 0,01 g / ден и краткодействащи барбитурати натриев тиопентал, хексобарбитал (хексенал) до 1 g / ден интравенозно капково под постоянно наблюдение на дишането и кръвообращението. При тежък делириум тременс (професионален, преувеличаващ) и остра алкохолна енцефалопатия, приложението на психотропни лекарства е противопоказано.