Медицински справочник на болестите

Множествена склероза. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагностика и лечение на множествена склероза.

МНОГО (МНОГО) СКЛЕРОЗА.

Множествената склероза е хронично прогресиращо заболяване на нервната система, протичащо с обостряния и ремисии или постоянно прогресивно, с множество лезии в централната и периферната нервна система. По-често в страни със студен и умерен климат.

Етиология.

Повечето изследователи приписват това заболяване на мултифакторна, за появата на която са необходими: вирус, наследствено предразположение под формата на дефектна имунна система и определен тип метаболизъм, както и наличието на определени географски фактори.

Патогенеза.

Патогенезата е сложна и слабо разбрана. Основното значение в развитието на болестта се приписва на имунопатологичните реакции, но заедно с тях и други фактори, особено метаболитните.

Патоморфологичните промени в нервната система са причинени от увреждане на миелиновите обвивки на нервната система. Аксиалните цилиндри, като правило, остават непокътнати и умират само в случай на напреднал процес. На мястото на мъртвите влакна се развива глиофиброза. Образуват се плаки, които се намират в различни части на нервната система (главно в бялото вещество). Преференциална локализация на плаките: гръден гръбначен мозък, бяло вещество в съседство с вентрикулите на мозъка, зрителни нерви.

Клинични симптоми.

Клиничните прояви на множествената склероза се характеризират с екстремен полиморфизъм. Най-типичната възраст, когато болестта започва да се открива, е от 20 до 40 години. Заболяването обаче може да се появи при деца и при възрастни хора..

Курсът на множествена склероза.

Характеристиките на хода на заболяването имат значение.
С ремитентен курс, което се наблюдава при повечето пациенти, се разграничават отделни етапи: периодът на поява на нови симптоми (обостряне), периодът на тяхната регресия (ремисия).
Стационарен период може да се наблюдава както след обостряне, така и след ремисия за различни периоди от време.
При 15% от пациентите тя се определя стабилно прогресивен курс.

Друга отличителна черта, особено в ранните стадии на заболяването, е фрагментацията на появата на отделни симптоми. Първите признаци на множествена склероза често са свързани с предишни заболявания, продължителна физическа активност, бременност и раждане..

В повечето случаи началото на заболяването се характеризира с двигателни нарушения, главно слабост в краката, често парестезии, понякога нестабилност на походката.
Често заболяването се проявява чрез увреждане на черепно-мозъчните нерви, особено на зрителните (ретробулбарен неврит), похитителите, по-рядко окуломоторните нерви (диплопия). Специално внимание се обръща на възможността за неврит на VII двойка нерви в началото на заболяването..
Множествената склероза може да започне с вестибуларни нарушения (виене на свят, нистагъм, повръщане). Булварните нерви са рядко засегнати.
Понякога в началото на заболяването могат да се появят тазови аномалии. Трябва да се отбележи, че множествената склероза може да започне както с появата на отделни признаци, така и полисимптомно.

В разширения етап Болестите в клиничната картина са най-често наблюдаваните симптоми на увреждане на пирамидалните, малкия мозък, зрителните и сетивните пътища, отделните черепно-мозъчни нерви и дисфункция на тазовите органи. Характерна особеност е нестабилността на отделните симптоми за кратки периоди от време.

Нарушенията в движението заемат водещо място сред проявите на болестта. Парезите са по-изразени в проксималните крайници. Особено често има по-ниска спастична парапареза, по-рядко тетрапареза. Мускулният тонус в ръцете често е намален.
В повечето случаи има повишаване на сухожилните и периосталните рефлекси, особено на краката. Поради преобладаването на церебеларните разстройства, увреждане на корените, предните рога и задните колони на гръбначния мозък е възможно намаляване, а в редки случаи и загуба на сухожилни рефлекси. Един от характерните симптоми е асиметрия, отсъствие или намаляване на повърхностни коремни рефлекси; този симптом понякога се наблюдава в много ранните етапи на процеса. По-рядко се наблюдава намаляване и загуба на кремастерични рефлекси.
При по-голямата част от пациентите се определят рефлексите на Бабински и Росолимо; други патологични признаци от тип екстензор и флексия се регистрират по-рядко.

В напреднал стадий на заболяването се отбелязват патологични рефлекси на китката. Отделни патологични рефлекси често се откриват, дори когато пациентите отбелязват само преходна умора в краката. Често се открива клонус на краката, по-рядко на капачките на коляното. Понякога има защитни рефлекси, много рядко - мускулна атрофия. Само при няколко пациенти е възможен насилствен смях и плач, въпреки че индивидуални рефлекси на орален автоматизъм се откриват в около 30% от случаите.

Типичният симптом на заболяването е координационните нарушения: умишлен тремор, атактична походка, симптом на Ромберг. В някои случаи се определя атаксия в ръцете и краката, дисдиадохокинеза, промяна на почерка. Атаксия може да се появи и в багажника и главата. Някои пациенти имат генерализирани конвулсивни епилептични припадъци.

Други пароксизмални състояния също са редки симптоми: тригеминална невралгия, пароксизмални атаки на дизартрия и атаксия, тонични пароксизми, пароксизмални парестезии. Понякога се наблюдава хореиформена хиперкинеза. Отбелязват се и хиперкинези, причинени от поражението на зъбно-зъбни връзки, които имат широко размахващ характер и рязко се увеличават с целенасочено движение..

В разширения стадий често се разкрива патология на зрителните нерви: намалено зрение, често персистиращо, стесняване на зрителните полета за червена и зелена светлина, скотоми, промени в очното дъно под формата на пълна или частична атрофия на темпоралните половинки на дисковете на зрителния нерв от една или две страни, често се наблюдава диплопия.

Увреждането на вестибуларните нерви се проявява със световъртеж, нестабилност, чувство на потъване, нистагъм; лицева - асиметрия на лицето; сублингвално - езиково отклонение.

Обръща се внимание на особената реакция на пациентите към топлина. Така че, в някои наблюдения, докато приемате гореща вана и дори гореща храна, се отбелязва влошаване на състоянието на пациента: парезата се задълбочава, зрението пада, нарушенията на координацията стават по-изразени.

При множествена склероза се наблюдават дисфункции на сфинктера под формата на задържане на урина и спешност. Запекът е чест. Сексуални разстройства под формата на сексуална слабост. И менструалните разстройства са възможни на всички етапи на патологичния процес. Много пациенти, особено при продължителен ход на заболяването, развиват психични разстройства с различна тежест: най-често емоционална лабилност, еуфория, безкритично отношение към състоянието си. По-рядко се определят тежки психични разстройства. Само в няколко случая се развиват груби трофични разстройства - пролежки.

Клинични форми на заболяването.

В зависимост от преобладаващата локализация на патологичния процес се различават клиничните форми на заболяването:

• церебрална,
• гръбначен и
• ликвор.

В крайните стадии на заболяването, като правило, всички пациенти имат цереброспинална форма.
Наред с типичния ремитентен и прогресивен курс са възможни нетипични варианти. Описана е остра форма, характеризираща се с изключително остро развитие и често фатален изход. Някои автори съобщават за доброкачествен (стационарен) ход на заболяването, който се отнася до наблюдения с дългосрочни ремисии. Ремисиите могат да бъдат с различна продължителност - от няколко месеца до няколко години или дори десетилетия. В този случай тежестта на симптомите на заболяването може значително да намалее и дори напълно да изчезне..

Първата ремисия често е по-дълга и по-пълна от следващите. В бъдеще продължителността на ремисията се съкращава, неврологичният дефицит се увеличава. В началото на заболяването в млада възраст преобладава ремитиращият характер на хода на патологичния процес. В по-късна възраст по-често се отбелязва прогресиращият характер на заболяването и в тези случаи преобладават двигателните нарушения под формата на спастична тетра- и парапареза.

Усложнения.

Сред най-често наблюдаваните усложнения са пневмония, цистит, последван от пиелонефрит, по-рядко рани от залежаване.
Продължителността на тока варира в широки граници. С изключение на острите случаи, протичащи с таблоидни явления, смъртта настъпва от свързани интеркурентни заболявания, отуросепсис и сепсис, свързани с обширни рани от залежаване.

Лабораторни изследвания.

Сред лабораторните диагностични методи се разграничават две групи методи:

1. методи за идентифициране на субклинични огнища на демиелинизация;
2. методи за преценка на наличието на болестта и активността на патологичния процес с нея.

Първата група методи е разработена доста изцяло, тя включва изследване на зрителните, слуховите и соматосензорните предизвикани потенциали, изследването на мигащия рефлекс, електроокулография, електроспинография и компютърна томография.
Втората група методи е разработена в по-малка степен и следователно има относително значение при диагностицирането.

Честа находка при множествена склероза е реакцията на Ланге от левия тип (по-рядко „паралитична“); също се характеризира с повишаване на нивото на гама глобулини в цереброспиналната течност, както и с повишаване на цереброспиналната течност и кръвта на титъра на антитела срещу морбили. Напоследък в диагностиката се отдава значение на повишената активност на протеолитичните ензими на миелина.

Диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза се извършва с дегенеративни заболявания. В допълнение към задълбочения анализ на клиничните прояви, трябва да се вземат предвид характеристиките на курса, както и фамилната анамнеза. Важна е диференциалната диагноза с тумори. Възможността за тумор се изключва въз основа на мултифокалната лезия на гръбначния мозък, отсъствието на ясни нарушения в чувствителността на проводимата природа, наличието на ремисии и липсата на дисоциация на протеиновите клетки в цереброспиналната течност. Ако е необходимо, използвайте методи за изследване на контраста и радионуклидите.

Лечение на множествена склероза.

Основната задача е да се намали активността на патологичния процес по време на обострянето и в острия стадий на заболяването.

• За тази цел използвайте в големи дози кортикостероиди (преднизолон, дексаметазон) и ACTH.
  Преднизолон се предписва през устата в интензивни или потискащи дози, в зависимост от активността и дълбочината на патологичния процес. Интензивна доза преднизолон е 0,75 mg / kg на ден. Цялата дневна доза се дава на 1 или 2 дози в ранните сутрешни часове.
  Глюкокортикоидите се предписват ежедневно или през ден; продължителността на лечението е 2-3 седмици, след което количеството на приеманото лекарство постепенно се намалява в рамките на 2 '/ g-3 месеца.
• Едновременно назначава анаболни хормони (неробол, ретаболил),
• калиеви и калциеви препарати,аскорбинова киселина,верошпирон.

Retabolil се инжектира интрамускулно по 50 mg 1-2 пъти седмично за курс от 25-30 инжекции.
Nerabol назначава 1-2 таблетки 2 пъти на ден, дневна доза 10-20 mg; верошпирон - 25 mg 2 пъти дневно, дневна доза 50 mg.

Предписват се супресивни дози преднизон на непрекъсната (ежедневна) или периодична (през ден) схема в постепенно нарастваща или незабавна непреодолима доза, в зависимост от тежестта и тежестта на процеса.
Непрекъснат модел максималната дневна доза преднизолон е до 1,5 mg / kg. При достигане на терапевтичния ефект дозата постепенно се намалява под контрола на общото състояние на пациента..
С прекъсваща верига преднизолон се предписва през ден. Дневната доза се разделя на две равни части. Първата половина се дава сутрин след закуска, втората - след час. През последните години се използват много високи дози метилпреднизолон (10-15 mg / kg на ден) с добър ефект чрез интравенозно приложение 3-4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни, последвано от преминаване към прием на таблетен препарат през ден (1 mg / kg ). При достигане на терапевтичния ефект дозата на лекарството постепенно се намалява. Независимо от размера на използваните дози преднизолон, количеството на лекарството се намалява до пълното му отмяна.

Лечението с ACTH се извършва в размер на 1000 единици на курс, дневната доза за интрамускулно приложение е 40-60 единици.

• При обостряне на заболяването също е възможно да се използва етимизол 100 mg 3 пъти дневно в продължение на 1, 5-2 месеца. Предписват се пациенти със стабилно прогресиращ ход на заболяването левамизол 150 mg на ден в продължение на 3 дни от всяка седмица в продължение на 3-4 месеца.
• Във връзка с идентифицирането на нарушения на клетъчния имунитет при пациенти с множествена склероза през последните години те започнаха да използват имуномодулатори:Т-активин (100 μg подкожно всеки ден в продължение на 5 дни, след това дълго време за 1-3 инжекции на всеки 10 дни) и тималин (10 mg интрамускулно 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, след това дълго време на всеки 10 дни чрез инжектиране в рамките на 1-3 дни).
• На всички етапи на заболяването се използват широко: Витамини от група В,десенсибилизиращи агенти,ATF,трасилол,церебролизин.
• Сред симптоматичните лекарства са лекарства, които намаляват мускулния тонус:баклофен, седуксен.
• При наличие на хиперкинеза, динезин и нарокин.
  
• Физически лечения включват основно дозирана гимнастика, селективен масаж.
  Балнеотерапията и калната терапия, както и слънчевата инсолация са противопоказани..
• Пациентите могат да бъдат препоръчани Спа лечение укрепващ тип, не е свързан с рязка промяна в обичайните климатични условия.

Лечението трябва да бъде интензивно не само по време на обостряне на заболяването, но и в състояние на ремисия. В последния случай трябва да се извършва 2 пъти годишно (през пролетта и есента), като се провеждат курсове на витаминна терапия и биостимуланти. Това лечение, заедно с набор от мерки за предотвратяване на инфекции, интоксикация, умора и др. При пациенти, е до известна степен превенция на обостряне.

Прогноза.

Прогнозата за живота е благоприятна, с изключение на случаите с остри таблоидни нарушения, понякога фатални. Има случаи с дълго благоприятно протичане, когато пациентите могат да запазят работоспособността си дълго време. Въпреки това, много пациенти са с увреждания през първите 3-5 години след началото на заболяването. В тази връзка, когато са назначени на работа, е важно правилно и навреме да се създаде група с увреждания, което може да допринесе за по-голяма работоспособност на пациентите..

Атаки по хитър. Какво трябва да знаете за множествената склероза?

Тази дата се появи в календара по някаква причина. През 2009 г. беше предложено да се добави към календара, за да могат хората да научат повече за хода на заболяването, рисковите групи и други нюанси. В крайна сметка множествената склероза, по аналогия с обикновената склероза, няма нищо общо със стареенето..

Международната федерация на обществата за множествена склероза излезе с инициатива за добавяне на ден, посветен на множествената склероза, в календара на значимите събития. Подобно заболяване, казват лекарите, може да доведе до увреждане дори на доста млади хора..

Същността на проблема

Множествената склероза е нарушение на нервната система от автоимунния спектър. Развива се на фона на увреждане на мембраните на нервните влакна при активиране на имунната система. В резултат на тези процеси се нарушава проводимостта на импулса и започват да се появяват различни неврологични симптоми..

Защо подобна патология започва при този или онзи човек, лекарите все още не са установили надеждно. Но се смята, че болестта е резултат от комбинация от редица фактори - наследственост и например въздействието на определени вируси върху организма. Липсата на слънце, стрес и други причини също могат да имат пагубен ефект..

Как да разпознаете

Лекарите отбелязват, че клиничните прояви на това заболяване са доста разнообразни. Така че, множествената склероза може да се прояви като слабост и изтръпване на ръцете и краката, влошаване на зрителните функции, поява на нестабилност в походката. В допълнение, двойното виждане, световъртеж, проблеми с мускулния тонус, нарушения на уринирането и др., Могат да показват развитие на множествена склероза. Но нарушенията на паметта, както е при обикновената склероза, са рядкост. Дори въпреки името.

Видове склероза

Има 4 вида множествена склероза, които се различават по своето въздействие върху организма с течение на времето. Ремитиращият вариант (RRMS) се счита за най-често срещания вариант на патологията, който се среща при 75-85% от хората с диагноза на заболяването. Те се характеризират с временни периоди, когато възникват рецидиви, обостряния или нови симптоми. Рецидивите в такава ситуация често траят няколко дни и могат да продължат седмици. Възможно е да има ремисия, когато симптомите изчезнат, но склерозата продължава да бъде активна и прогресира. Дори на фона на отсъствието на симптоми могат да протичат разрушителни процеси..

Вторичната прогресивна форма (SPMS) е ход на процеса, когато влошаването на състоянието и увеличаването на симптомите са стабилни във времето. В този случай рецидиви могат да бъдат отбелязани или да липсват изобщо. Изследванията показват, че около половината от хората с първоначална RRMS са достигнали този етап в рамките на 10 години от диагностицирането. В същото време все още е трудно да се оценят възможностите на лечението, за да се забави този процес.

Първичният прогресивен модел (PPMS) не е толкова често срещан - в 10% от случаите. Характеризира се с бавно развитие от самото начало и пълно отсъствие на рецидиви и ремисии..

Чуждестранните лекари наричат ​​PRMS рядка форма на заболяването; 5% от хората с диагноза множествена склероза са засегнати от нея. Тук ситуацията е следната: състоянието на човек непрекъснато се влошава от самото начало, появяват се остри рецидиви и няма ремисии.

Болестта често дебютира в млада възраст - първите прояви могат да се наблюдават при хора на възраст 25-40 години. И според статистиката мъжете имат този проблем по-често. Тъй като болестта е автоимунна, е невъзможно да се предскаже на кого ще се отрази. Може да се прояви във всеки. Но в същото време, както отбелязват експертите, пушенето е утежняващ провокиращ фактор..

Как да се определи

Диагностиката на патология като множествена склероза се извършва по изчерпателен начин. Като начало, по стандартната схема - преглед от лекар и вземане на анамнеза. Това е последвано от насочване към анализи и изследвания. За диагностика се препоръчва да се подложите на магнитен резонанс както на мозъка, така и на гръбначния мозък. Тази манипулация ви позволява да откривате области на увредени нервни влакна. Тези области се наричат ​​"плаки". Понякога се препоръчва контрастно подсветка, за да се осигури по-голяма точност на изображението.

При необходимост могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, например пункция на цереброспиналната течност и специални изследвания на кръв или ликвор за наличие на различни автоимунни или инфекциозни заболявания.

Терапия на заболяванията

Като правило с установена диагноза се предписват имуномодулатори, които трябва да намалят активността на защитните сили на организма по отношение на нервните влакна и техните мембрани. Те активно използват както таблетки, така и инжекции, както е предписано от специалисти. Основната задача на терапията за такова заболяване е да се спре развитието на нови лезии и появата на нови симптоми..

В идеалния случай при множествена склероза терапията трябва да започне колкото е възможно повече, така че тежестта на последствията да може да бъде намалена и активното развитие на патогенните процеси да бъде забавено. В крайна сметка, ако оставите всичко да мине случайно, можете да получите постоянни и необратими неврологични дефицити, както и увреждане..

За лечение на обостряния при множествена склероза се използват специални методи за борба, например курсове на хормонална терапия. Естествено, всичко се прави изключително по лекарско предписание и под негов надзор. Няма специфични превантивни мерки за множествена склероза.

2-ри скален храм "Aml Pages" - редактор

За всичко на света, с изключение на това, което не пипаме

FAQ Търсене Потребители Групи Регистрация

Профил Вход и проверка на лични съобщения Вход

Отворен портал, който е интересен и предизвикателен. Каня ви да гледате и да участвате. Във всяка тема

Невропсихиатрични разстройства при МС

Индекс на борда 2-ри Temple-on-the-Rock "Aml Pages" - редактор -> 0201 PC-MS-Информация от болни (във формат WORD) Организирани събрания

Предишна тема :: Следваща тема
Автор	Съобщение
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Публикувано: неделя 27 ноември 2011 г. 4:45 ч. Тема на публикацията: Невропсихиатрични разстройства в МС Невропсихиатрични разстройства при МС В края на миналия век J.-M. Шарко отбеляза това увреждането на паметта е често срещано при множествена склероза, могат да се развият афективни разстройства и намален интелект. Въпреки че няма невропсихиатрични разстройства, специфични само за множествена склероза, много от тях са много чести, ако не и винаги. Произходът на невропсихиатричните разстройства при множествена склероза може да бъде свързан с: • органично увреждане на мозъка • психологическа реакция на пациентите към заболяването и неговите индивидуални прояви • ограничаване на работоспособността и влошаване на качеството на живот • лекарства • ефектът от терапията и комплексът от тези фактори Нарушение на висшата нервна дейност при множествена склероза
да се върна в началото
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Публикувано: неделя, 27 ноември 2011 г., 5:02 ч. Тема на публикацията: Депресия при множествена склероза Депресия на множествена склероза е най-честият афективен синдром. Според различни автори се среща при 25 - 55% от пациентите с множествена склероза, приблизително 25% от тях се нуждаят от наблюдение от психиатър.. Депресията може да бъде причинена от реакцията към заболяването, самото заболяване и страничните ефекти на терапията.. Потвърждение, че депресията може да бъде независим симптом на множествена склероза, е нейната значително по-висока честота при множествена склероза, отколкото при популацията и други тежки неврологични заболявания.. Например, при амиотрофична странична склероза депресията се отбелязва 3 пъти, а при миодистрофиите - 4 пъти по-рядко, отколкото при множествена склероза.. Поради високата честота на депресия при множествена склероза се предполага, че има генетично предразположение към това заболяване.. Депресията обаче не е по-често сред роднините на хора с множествена склероза, отколкото сред общата популация.. Проявите на депресия при множествена склероза се състоят предимно от раздразнителност и чувство на фрустрация, за разлика от чувството за вина и безнадеждност, характерни за депресията при пациенти без множествена склероза.. При пациенти с множествена склероза честотата на опитите и извършването на самоубийства по-висока, отколкото при пациенти с други заболявания на нервната система, и 7,5 пъти по-висока, отколкото при популацията. Самоубийствата са особено чести през първите 5 години след поставяне на диагнозата (при мъжете - с началото на заболяването преди 30-годишна възраст, а при жените - с настъпването му след 30 години). 15% от хората с множествена склероза с депресия умират поради самоубийство. Предложената скала за риск от самоубийство - ЖАЛКИ („тъжни хора *): S (Пол) - мъжки, A (Над ада 40 - над 40 години), D (депресия) - депресия, P (предишен атернпт - опит за самоубийство в миналото), E (злоупотреба с етанол / наркотици - алкохолизъм или наркомания), R (Рационална загуба на мислене - липса на рационално мислене), S (липса на социална подкрепа - липса на социална подкрепа), О (Организиран план за самоубийство - наличие на мисли за самоубийство), N (Няма съпруг или значима друга - самота), S (Болест - безпомощност). Ако пациентът има 1 - 2 от изброените симптоми, той може да е у дома. В случай на 3-4 знака, това изисква специално внимание на другите. С 5-6 признака на пациента се показва хоспитализация. Ако се открият 7-10 признака, е необходима спешна хоспитализация с индивидуално наблюдение на пациента. Възможно е връзката между депресията и самоубийството да се обясни с ниската нощна секреция на мелатонин при пациенти с множествена склероза.. Възможно е връзката между депресията и самоубийството да се обясни с ниската нощна секреция на мелатонин при пациенти с множествена склероза.. Предшественикът на мелатонин е серотонин, а намаляването на серотонинергичната активност е най-важният фактор за развитието на депресия.
да се върна в началото
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Публикувано: неделя 27 ноември 2011 г. 5:07 ч. Тема на публикацията: Тревожни разстройства при множествена склероза Тревожни разстройства при множествена склероза Тревожни разстройства - появяват се при почти 25% от пациентите с множествена склероза, осезаемо преобладаващи при жените, особено в началните етапи на множествената склероза. Комбинацията от тревожни разстройства с депресия, в по-голяма степен от изолирана депресия или тревожни разстройства, е придружена от мисли за самоубийство, големи соматични усложнения и социална дезадаптация. Именно тревожните разстройства, а не депресията са важен предиктор за развитието на алкохолизъм при пациенти с множествена склероза.. Изглежда, че те са до голяма степен свързани с активността на болестта, т.е. с честотата на обострянията и по-малко - с продължителността и тежестта.
да се върна в началото
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Добавено: 27 ноември 2011 г., 5:11 ч. Тема на публикацията: Euphoria Еуфория Дълго време еуфорията се считаше за патогномоничен симптом на множествената склероза.. Последвалите проучвания показват, че много пациенти, макар да изглеждат еуфорични, всъщност имат латентна депресия. В момента се смята, че еуфорията при множествена склероза се среща само в 13% от случаите, класирайки се на 6-то място сред афективните разстройства: • депресия-79% • агитация-40% • безопасност-37% • раздразнителност - 35% • апатия-20% Терминът „еуфория“ често се отнася до голямо разнообразие от емоционални и поведенчески разстройства. Еуфорията може да се опише като усещане за лекота, щастие, оптимистичен поглед към бъдещето, въпреки доста тежките прояви на болестта. Еуфорията, за разлика от депресията, се наблюдава при продължителен курс на множествена склероза и значителни неврологични дефицити и е придружена от когнитивно увреждане.
да се върна в началото
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Публикувано: неделя, 27 ноември 2011 г., 5:15 ч. Заглавие на публикацията: Алекситимия - изчезването на емоционално положителните отражения Алекситимия- изчезване на емоционално положителни отражения апатия и дезинхибиция. Този термин означава трудности при възприемането и словесното описание на пациент с множествена склероза на собствените си емоции и чувства („няма думи, които да опишат настроението *). Пациентите описват физически симптоми и усещания вместо чувства. Друга проява на алекситимия е изчезването на емоционално положителните отражения и чувството за загуба на перспективи за живот. Пациентите с алекситимия са по-фокусирани върху външни събития, отколкото вътрешни преживявания. Остри психотични разстройства при множествена склероза Развиват се остри психотични разстройства при множествена склероза - рядко. В 5-7% от случаите обаче появата или обострянето на множествената склероза може да се прояви като психоза. Те могат да варират от кратки епизоди до дългосрочни нарушения с продуктивни симптоми, което в някои случаи налага диференциална диагноза с шизофрения. Множествената склероза споделя някои характеристики, подобни на шизофренията: • започване в ранна възраст • ремитентен курс • имунологични нарушения Съществуват теории за общото естество на тези заболявания. Въпреки това, психотичните разстройства при множествена склероза, за разлика от шизофренията, се появяват много по-рядко, отзвучават по-бързо и тяхната прогноза при множествена склероза е по-благоприятна. Пациентите с множествена склероза с остри психотични разстройства обикновено имат голяма площ от огнища на ЯМР, особено около темпоралния рог на страничните вентрикули. Отбелязана е и връзка между острите психози и образуването на масивни огнища на демиелинизация в теменните и темпоралните области или в хипокампуса.. Поражението на челните части на мозъка при множествена склероза, освен еуфория, може да доведе и до поведенчески разстройства, като напр. абулия, апатия и дезинхибиция.
да се върна в началото
Юрген ArhiTektor Регистриран е: 22.11. Постове: 19439	Публикувано: неделя 27 ноември 2011 г. 9:41 ч. Тема на публикацията: Остри психотични разстройства при множествена склероза Остри психотични разстройства при множествена склероза Развиват се остри психотични разстройства при множествена склероза - рядко. В 5-7% от случаите обаче появата или обострянето на множествената склероза може да се прояви като психоза. Те могат да варират от кратки епизоди до продължителни смущения с продуктивни симптоми, което в някои случаи налага диференциална диагноза с шизофрения.. Множествената склероза споделя някои характеристики, подобни на шизофренията: • започване в ранна възраст • ремитентен курс • имунологични нарушения Съществуват теории за общото естество на тези заболявания. Въпреки това, психотичните разстройства при множествена склероза, за разлика от шизофренията, се появяват много по-рядко, отшумяват по-бързо и тяхната прогноза при множествена склероза е по-благоприятна.. Пациенти с множествена склероза с остри психотични разстройства, обикновено, имат голяма площ от огнища на ЯМР, особено около темпоралния рог на страничните вентрикули. Отбелязана е и връзка между острите психози и образуването на масивни огнища на демиелинизация в теменните и темпоралните области или в хипокампуса.. Поражението на челните части на мозъка при множествена склероза, освен еуфория, може да доведе и до поведенчески разстройства, като напр. абулия, апатия и дезинхибиция.
да се върна в началото

Индекс на борда 2-ри Temple-on-the-Rock "Aml Pages" - редактор -> 0201 PC-MS-Информация от болни (във формат WORD) Организирани събрания	Часова зона: GMT + 1
Страница 1 от 1

Не можете да стартирате нишки Не можете да отговаряте на съобщения Не можете да редактирате публикациите си Не можете да изтривате публикациите си Не можете да гласувате в анкети

Осъществено от phpBB © 2001, 2005 phpBB Group
Можете да създадете форум безплатно на MyBB2.ru, RSS

Множествена склероза - симптоми, признаци и прояви

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Симптоми и признаци на множествена склероза при мъже и жени

Обща слабост и умора

Причината за слабост и повишена умора в ранните стадии на заболяването може да бъде развитието на етап на обостряне, докато при клинична ремисия пациентът може да се чувства добре.

Слабостта по време на обостряне на множествената склероза е свързана с активирането на имунната система, тоест с повишената й активност. В същото време в системното кръвообращение се отделят голям брой биологично активни вещества, които засягат работата на почти всички органи и системи. В този случай клетките на тялото започват да консумират повече енергия (дори в покой), сърдечният ритъм и дишането на пациента зачестяват, кръвното налягане в съдовете се повишава, телесната температура се повишава и т.н. Всички органи и системи работят „за износване“, в резултат на което след няколко часа или дни компенсаторните възможности на организма (включително енергийните резерви) започват да се изчерпват. В същото време настроението на човек значително намалява, той започва да чувства слабост, слабост, умора. Работоспособността му също е значително намалена, във връзка с което на такъв пациент е показана почивка в леглото.

След няколко дни симптомите на обостряне отшумяват (на фона на лечението това се случва малко по-бързо), във връзка с което състоянието на пациента постепенно се нормализира и работоспособността се възстановява.

Мускулна слабост

Мускулната слабост може да се появи както в ранните стадии на заболяването (по време на периоди на обостряния), така и в напреднали случаи на множествена склероза. Това се дължи на дисфункция на бялото вещество на централната нервна система (ЦНС), тоест с увреждане на нервните влакна, които инервират мускулите.

При нормални условия двигателните неврони (нервните клетки на така наречената пирамидална система) са отговорни за поддържането на мускулния тонус и доброволните мускулни контракции. При множествена склероза (особено при церебрални и гръбначни форми, характеризиращи се с преобладаваща лезия на бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък), проводящите влакна на невроните на пирамидалната система могат да бъдат засегнати и следователно броят на нервните импулси, постъпващи във всеки определен мускул, също ще намалее. При такива условия мускулът няма да може да се свива нормално (напълно) и следователно човекът ще трябва да положи повече усилия, за да извърши някакво действие (например да се изкачи по стълби, да вдигне тежка чанта или дори просто да стане от леглото).

Увреждането на нервните влакна по време на обостряне на множествена склероза е свързано с оток на тъканите, който се развива на фона на възпалителен автоимунен процес (когато клетките на имунната система атакуват миелиновата обвивка на нервните влакна). Това явление е временно и отшумява след няколко дни или седмици, във връзка с което проводимостта на импулсите по нервните влакна се нормализира и мускулната сила се възстановява. В същото време в по-късните стадии на заболяването настъпва необратимо увреждане на нервните влакна и следователно мускулната слабост ще продължи и дори ще прогресира (ще се засили).

Пареза и парализа

При множествена склероза могат да се наблюдават парези и парализи с различна локализация и с различна степен на тежест (в едната или двете ръце, в единия или двата крака, едновременно в ръцете и краката и т.н.). Това се дължи на поражението на различни части на централната нервна система..

Парезата е патологично състояние, при което има отслабване на мускулната сила и трудности при извършване на произволни движения. Парализата се характеризира с пълна загуба на способността да свива засегнатите мускули и да движи засегнатия крайник. Механизмът на развитие на тези явления също е свързан с увреждане на проводящите влакна на невроните на пирамидалния път. Факт е, че с прогресивното разрушаване на миелиновите обвивки идва момент, когато нервните импулси напълно престават да се провеждат през тях. В този случай мускулното влакно, което преди това е било инервирано от засегнатия неврон, губи способността си да се свива. Това нарушава мускулната сила и точност при извършване на доброволни движения, тоест се развива пареза. В това състояние движенията в крайниците са частично запазени поради активността на останалите (непокътнати) двигателни неврони..

Когато бъдат засегнати всички неврони, които инервират всеки мускул, той напълно ще загуби способността да се свива, тоест ще бъде парализиран. Ако всички мускули на който и да е крайник са парализирани, човекът ще загуби способността да извършва произволни движения с него, тоест ще развие парализа.

Трябва да се отбележи, че парези с различна тежест могат да се наблюдават по време на обостряния на множествена склероза, дори в началните етапи на заболяването, което е свързано с тъканни отоци и временно нарушение на импулсната проводимост по нервните влакна. След отслабване на възпалението проводимостта се възстановява частично или напълно и следователно парезата изчезва. В същото време, в късните стадии на множествената склероза, парализата е свързана с необратимо разрушаване на нервните влакна на мозъка и / или гръбначния мозък и е необратима (т.е. остава с пациента до края на живота).

Спастичност (спастичност) на мускулите

Тонусът на скелетната мускулатура се осигурява от така наречените двигателни неврони, които се намират в гръбначния мозък. Тяхната дейност от своя страна се регулира от неврони в мозъчната кора. При нормални условия невроните в мозъка инхибират активността на невроните в гръбначния мозък, в резултат на което мускулният тонус се поддържа на строго определено ниво. Когато бялото вещество (проводящи влакна) на невроните на мозъка е увредено, техният инхибиторен ефект изчезва, в резултат на което невроните на гръбначния мозък започват да изпращат повече нервни импулси към скелетните мускули. Мускулният тонус е значително повишен.

Тъй като флексорните мускули при хората са по-развити от екстензорните мускули, засегнатият крайник на пациента ще остане изпънат. Ако лекар или друго лице се опита да го изправи, той ще изпита силна съпротива поради нарастващия тонус на мускулните влакна..

Трябва да се отбележи, че когато нервните влакна на гръбначния мозък са повредени, може да се наблюдава обратното явление - мускулният тонус ще намалее, в резултат на което мускулната сила в засегнатия крайник ще намалее..

Конвулсии

Мозъчни разстройства (треперене, нарушена координация на движенията и походката, речеви нарушения)

Малкият мозък е структура на централната нервна система, която е част от мозъка. Една от основните му функции е координацията на почти всички целенасочени движения, както и поддържането на човешкото тяло в баланс. За да изпълнява правилно своите функции, малкият мозък е свързан чрез нервни влакна с различни части на централната нервна система (с мозъка, гръбначния мозък).

Един от признаците на увреждане на малкия мозък е тремор. Тремор е патологично състояние на нервно-мускулната система, при което се наблюдава бърз, ритмичен тремор на крайниците (ръцете, краката), главата и / или целия багажник. При множествена склероза появата на тремор е свързана с увреждане на нервните влакна, които предават информация на мозъка за положението на тялото и неговите части в космоса. В същото време центровете на мозъка, отговорни за конкретни целенасочени движения, не могат да работят нормално, в резултат на което изпращат хаотични сигнали към мускулите, което е пряката причина за патологични тремори (треперене).

При множествена склероза може да получите:

• Умишлено треперене. Същността на разстройството е, че треморът се появява и засилва, когато пациентът се опитва да извърши някакво специфично, целенасочено движение (например вземете халба от масата). В началото (когато пациентът започне да протяга ръка към кръга) няма да има тремор, но колкото по-близо човек доближи ръката си до кръга, толкова по-интензивно ще бъде треперенето на ръката. Ако пациентът спре да се опитва да извърши това действие, треперенето отново ще изчезне.
• Постурален тремор. Това се случва, когато пациентът се опитва да запази определена позиция (например протегната ръка пред него). В този случай след няколко секунди в ръката ще започне да се появява леко треперене, което с времето ще се усили. Ако пациентът изпусне ръката си, треперенето ще изчезне.

Други признаци на увреждане на малкия мозък могат да бъдат:

• Нарушения на походката. По време на ходене, в краката, ръцете, гърба и други части на тялото, има едновременно, синхронно свиване и отпускане на определени мускулни групи, което се координира от клетките на малкия мозък. Ако връзките им с други части на мозъка са нарушени, походката на пациента се нарушава (той започва да ходи несигурно, неравномерно, краката му не му се подчиняват, стават „дървени“ и т.н.). В по-късните стадии на заболяването пациентът може напълно да загуби способността си да се движи самостоятелно.
• Нарушения на баланса. Ако церебеларните функции са нарушени, човек не може да стои дълго време на едно място, да кара колело или да извършва други подобни действия, тъй като контролът върху мускулите, отговорни за поддържането на баланса, е нарушен.
• Нарушения на координацията на движението (атаксия, дисметрия). Същността на атаксията е, че човекът не може да контролира точно ръцете или краката. Така например, опитвайки се да вземе халба от масата, той може да прокара ръката си покрай нея няколко пъти, госпожице. В същото време, при дисметрия, движенията на човек стават широки, обемни, лошо контролирани. Когато се опитва да извърши някакво действие (например вземане на халба от масата), човек не може да спре ръката си навреме, в резултат на което халбата може просто да бъде хвърлена на пода с размахващо движение. И двата симптома се дължат и на факта, че малкият мозък не получава навременни (навреме) сигнали за положението на крайниците в пространството..
• Нарушения на почерка (мегалография). С мегалографията почеркът на пациента също става метене, написаните букви изглеждат големи и разтегнати.
• Извикана реч. Същността на патологията се крие във факта, че по време на разговор пациентът прави дълги паузи между срички в думи, както и между думи в изречение. В същото време той набляга на всяка сричка в дадена дума и на всяка дума в изречението.

Изтръпване на крайници (крака и / или ръце, лице)

При множествена склероза могат да бъдат засегнати нервни влакна, отговорни за провеждането на сензорни нервни импулси. В същото време в началото човек може да почувства парестезии (изтръпване с игли, „пълзене по кожата“) в определени части на тялото (в зависимост от това кои нервни влакна са участвали в патологичния процес). В бъдеще в зоните на парестезия чувствителността може частично или напълно да изчезне, тоест засегнатата част на тялото ще изтръпне (човек няма да усеща докосвания или дори инжекции в изтръпналата област на кожата).

Изтръпване може да се наблюдава в един, няколко или всички крайници наведнъж, както и в областта на корема, гърба и т.н. Също така пациентите могат да се оплакват от изтръпване на кожата на лицето, устните, бузите, шията. По време на обостряне на заболяването този симптом може да бъде временен (което е свързано с развитието на възпалителни реакции и оток на нервните влакна) и да изчезне след отслабване на възпалителния процес в централната нервна система, докато с напредването на множествената склероза чувствителността в определени части на тялото може да изчезне завинаги.

Мускулна болка (крака, ръце, гръб)

Мускулната болка при множествена склероза е сравнително рядка и може да бъде причинена от нарушена мускулна инервация и мускулна атрофия (загуба на мускулна маса). Също така, причината за болката може да бъде увреждане на чувствителните нервни влакна, отговорни за възприемането на болката в която и да е част от тялото. В този случай пациентите могат да се оплакват от болки в гърба (главно в лумбалната област), болки в ръцете, краката и т.н. Болките могат да бъдат остри, пробождащи или изгарящи, дърпащи, понякога стрелящи.

Друга причина за мускулна болка може да бъде развитието на крампи и спазми (изключително силни и продължителни мускулни контракции). В същото време метаболизмът в мускулната тъкан се нарушава, което е придружено от натрупване на странични метаболитни продукти в нея и поява на болки в болката. Същата болка може да се появи в мускулите при силна умора, развиваща се на фона на мускулна атрофия..

Главоболие и световъртеж

Нарушения на съня (безсъние или сънливост)

Нарушение на паметта и когнитивно увреждане

Когнитивните функции са способността на човека да възприема и запомня информация, както и да я възпроизвежда в точното време, да мисли, да взаимодейства с други хора чрез реч, писане, мимики и т.н. С други думи, когнитивните функции определят човешкото поведение в обществото. Формирането и развитието на тези функции се случва в процеса на обучение на човек от самото му раждане до дълбока старост. Това се осигурява от клетките на централната нервна система (мозъка), между които непрекъснато се образуват множество невронни връзки (т.нар. Синапси).

Предполага се, че в по-късните етапи от развитието на множествена склероза се увреждат не само нервните влакна, но и самите неврони (телата на нервните клетки) в мозъка. В същото време общият им брой може да намалее, в резултат на което човек няма да може да изпълнява определени функции и задачи. В същото време всички умения и умения, придобити в хода на живота, също ще бъдат загубени (включително паметта и способността за запаметяване на нова информация, мислене, реч, писане, поведение в обществото и т.н.).

Зрително увреждане (ретробулбарен оптичен неврит, двойно виждане)

Други признаци на неврит на зрителния нерв включват:

• нарушение на възприемането на цветовете (човек вече няма да прави разлика между тях);
• болка в очите (особено когато очните ябълки се движат);
• проблясъци или петна пред очите;
• стесняване на зрителните полета (пациентът вижда само това, което е точно пред него, докато периферното зрение постепенно се влошава).

Струва си да се отбележи, че в полза на оптичния неврит при множествена склероза, така нареченият симптом на Uthoff може да показва. Същността му се крие във факта, че всички симптоми на множествена склероза (включително зрително увреждане, свързано с увреждане на зрителния нерв) значително се увеличават с повишаване на телесната температура. Това може да се наблюдава при посещение на баня, сауна или гореща баня, през горещия сезон на слънце, когато температурата се повишава на фона на инфекциозни или други заболявания и т.н. Важна особеност е фактът, че след нормализиране на телесната температура обострянето на симптомите на заболяването отшумява, тоест пациентът се връща в същото състояние, в което е бил преди (преди повишаване на температурата).

Също така си струва да се отбележи, че един от първите признаци на множествена склероза може да бъде двойно виждане (диплопия). Този симптом обаче е много по-рядък от зрителния неврит..

Нистагъм (потрепване на очите)

Това е патологичен симптом, който се появява в резултат на увреждане на нервите на окуломоторните мускули и намаляване на зрителната острота. Същността му се крие във факта, че пациентът има чести, ритмични потрепвания на очните ябълки. Нистагмът може да бъде хоризонтален (когато потрепването се случва в хоризонтална равнина, т.е. отстрани) или вертикално, когато потрепването се случва във вертикална равнина. Важно е да се отбележи, че самият пациент не забелязва това..

За да идентифицирате нистагъм, трябва да застанете пред пациента, да поставите предмет или пръст пред лицето му и след това бавно да преместите този обект надясно, наляво, нагоре и надолу. В същото време пациентът трябва да проследява движещия се обект с очи, без да обръща глава. Ако в даден момент очните ябълки на пациента започнат да се потрепват, симптомът се счита за положителен..

Поражение на езика

Уринарни нарушения (инконтиненция или задържане на урина)

Функциите на тазовите органи се контролират и от нервната система на тялото, по-специално от нейното автономно (вегетативно) разделение, което поддържа тонуса на пикочния мехур, както и неговото рефлекторно изпразване по време на пълнене. В същото време сфинктерът на пикочния мехур се инервира от централната нервна система и е отговорен за умишленото му изпразване. Ако нервните влакна на която и да е част от нервната система са повредени, може да има нарушение на процеса на уриниране, т.е. инконтиненция на урината или, обратно, закъснението му и невъзможността за самостоятелно изпразване на пикочния мехур.

Струва си да се отбележи, че подобни проблеми могат да се наблюдават при увреждане на нервите, които инервират червата, т.е.пациентът може да има диария или продължителен запек..

Намалена потентност (секс и множествена склероза)

Ефектът на множествената склероза върху психиката (депресия, психични разстройства)

С прогресирането на множествената склероза са възможни и някои психични разстройства. Това се дължи на факта, че областите на мозъка, отговорни за психическото и емоционалното състояние на човек, също са тясно свързани с други части на централната нервна система. Следователно, дисфункция на централната нервна система може да повлияе на психоемоционалното състояние на пациента..

Пациентите с множествена склероза могат да получат:

• Депресията е продължителен и постоянен спад в настроението, придружен от безразличие към външния свят, ниско самочувствие и намалена работоспособност.
• Еуфория - необяснимо състояние на психически комфорт, удовлетворение, не свързано по никакъв начин с реални събития.
• Синдромът на хроничната умора е патологично състояние, при което човек се чувства уморен и уморен през целия ден (включително веднага след събуждане), дори ако в същото време не върши абсолютно никаква работа.
• Бурен смях / плач - тези симптоми са много редки и само в напреднали случаи.
• Халюцинации - човек вижда, чува или усеща нещо, което не е в действителност (този симптом също е изключително рядък и обикновено с остро начало на множествена склероза).
• Емоционална лабилност - пациентът има психическа нестабилност, уязвимост, плач, които могат да бъдат заменени с повишена раздразнителност и дори агресивност.

Трябва да се отбележи, че при продължителна прогресия на множествената склероза човек губи способността да се движи самостоятелно и да поддържа и следователно става напълно зависим от другите. Той може също да допринесе за нарушаване на емоционалното му състояние и развитие на депресия, дори ако липсват други психични отклонения..

Има ли висока температура при множествена склероза?

При множествена склероза може да има леко (до 37 - 37,5 градуса), по-рядко - изразено (до 38 - 39 градуса) повишаване на телесната температура. Това може да се дължи на автоимунен възпалителен процес, по време на който клетките на имунната система атакуват миелиновата обвивка на нервните влакна. В този случай имунокомпетентните клетки се унищожават, освобождавайки биологично активни вещества в околната среда. Тези вещества, както и продуктите от клетъчни отломки, могат да стимулират центъра на терморегулация в мозъка, което е придружено от повишено производство на топлина и повишаване на телесната температура.

Трябва да се отбележи, че повишаването на телесната температура може да бъде причинено не само от самия автоимунен процес, но и от други фактори. Така например, вирусна или бактериална инфекция може да бъде основната причина за обостряне на множествената склероза, докато повишаването на температурата ще се дължи на реакцията на организма към инвазията на чужд агент. В същото време, след затихване на обострянето на заболяването, както и по време на етапа на клинична ремисия, телесната температура на пациента остава нормална.

Как протича обострянето (атаката) на множествената склероза??

В по-голямата част от случаите заболяването има остро начало, което се провокира от влиянието на различни фактори (например вирусна или бактериална инфекция).

Първите признаци на обостряне на множествената склероза могат да бъдат:

• влошаване на общото здравословно състояние;
• обща слабост;
• повишена умора;
• главоболие;
• мускулна болка;
• повишена телесна температура;
• втрисане (треперене по цялото тяло, придружено от усещане за студ);
• парестезии (усещане за показване или пълзене в различни части на тялото) и така нататък.

Подобно състояние продължава 1 до 3 дни, след което (на фона на изброените симптоми) започват да се появяват признаци на увреждане на определени нервни влакна (всички възможни симптоми са изброени по-горе).

След няколко дни признаците на възпалителния процес отшумяват, общото състояние на пациента се нормализира и признаците на увреждане на централната нервна система изчезват (след първата атака те обикновено изчезват напълно и без следа, докато при повтарящи се обостряния нарушенията в чувствителността, двигателната активност и други симптоми могат частично да продължат).

Трябва да се отбележи, че понякога заболяването започва с подостра форма. В този случай телесната температура може леко да се повиши (до 37 - 37,5 градуса), а общите признаци на възпалителния процес ще бъдат леки. Симптомите на увреждане на отделните нервни влакна могат да се появят след 3 до 5 дни, но те също така ще изчезнат безследно след определен период от време.

Може ли да се появи гадене при множествена склероза??

Гаденето не е характерен признак на заболяването, въпреки че появата му може да бъде свързана с особеностите на протичането или лечението на патологията.

Гаденето при множествена склероза може да бъде причинено от:

• нарушение на храносмилателната функция;
• неправилно хранене;
• виене на свят;
• прием на някои лекарства (за лечение на основното заболяване);
• депресия (при която се нарушава моториката на стомашно-чревния тракт, което е придружено от стагнация на храната в стомаха).

Защо хората отслабват с множествена склероза?

Характеристики на множествената склероза при деца и юноши

Първите признаци на заболяването при деца и юноши практически не се различават от тези при възрастен. В същото време трябва да се отбележи, че при децата първичната прогресираща форма на множествена склероза (която е една от най-тежките) е изключително рядка. В повечето случаи заболяването има ремитиращ характер (с редуващи се периоди на обостряния и клинични ремисии), а тежките усложнения също са относително редки. Основните проблеми на децата и юношите с множествена склероза са психични и емоционални разстройства (честа депресия, синдром на хронична умора, повишена умора и др.).

Развитието на заболяването (и преминаването му в стадия на вторична прогресия) се наблюдава средно след 25-30 години от момента на поставяне на диагнозата, след което ходът на множествената склероза не се различава от този при по-възрастните пациенти.