Енкопрезата е фекална инконтиненция в резултат на увреждане на един от центровете за регулиране на акта на дефекация. Фекалната инконтиненция е 5 пъти по-често при момчетата и 10 пъти по-рядко от инконтиненцията на урината (енуреза).

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Видове енкопрези

Фекалната инконтиненция при дете може да се формира в следните ситуации:

1. Вродените дефекти водят до нарушаване на образуването на условен рефлекс на изпражненията.
2. Характеристики на тялото, които включват бавно консолидиране на условния рефлекс на изпразване на червата и уриниране.
3. Външни причини, водещи до загуба на условен рефлекс (травма, операция, психични заболявания).

Във всеки от тези случаи възниква увреждане на нервните центрове на регулация или сфинктерния апарат на ректума..

В зависимост от основните причини за заболяването, фекалната инконтиненция има две форми: органична и функционална..

Органична форма

Това е рядко. Появява се при дете в резултат на усложнения след операции на коремните или тазовите органи (гнойно-възпалителни процеси, увреждане на ректалните сфинктери), които увреждат нервно-мускулния апарат на ректума. Друга причина е фрактура на тазовите кости и / или увреждане на гръбначния мозък. При органична фекална инконтиненция при дете се губи нормално формираният условен рефлекс на изпразване на червата. Загубата може да бъде частична или пълна.

Функционална форма

Тази форма възниква, когато един от нервните центрове или обтурационният апарат на ректума (вътрешни и външни сфинктери) се повреди при липса на дефекти в анатомичните структури. Среща се в детството в повечето случаи.

В зависимост от механизмите, които са в основата на формирането на функционална фекална инконтиненция, има няколко клинични типа:

Истинска енкопреза

Този вид се нарича още ден, нощ или смесен. Фекалната инконтиненция се развива с централно нарушение на ректалния задържащ апарат, което възниква при излагане на определени причини.

Причините

• психични фактори (стрес, емоционална лабилност), те могат да бъдат явни или скрити, дългосрочно въздействие върху детето или веднъж, от време на време;
• нараняване при раждане;
• фетална асфиксия;
• перинатални инфекции.

Изброените неблагоприятни фактори могат да доведат до загуба на нормален условен рефлекс при вече формирано дете. В други ситуации има умишлена фекална инконтиненция на неподходящи места, като същевременно се поддържа психологически контрол върху акта на дефекация. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да доведе до образуването на вродени дефекти в структурите, които са отговорни за обструктивния процес на ректума.

Симптоми

Истинската енкопреза се развива постепенно. При дете, в началните етапи, столът е редовен, независим. С напредването на състоянието се появява калоричност, която не се контролира от детето. С течение на времето независимият акт на дефекация спира и се появява постоянна фекална инконтиненция. Детето има затруднения в социалната адаптация в детските групи, бельото се замърсява. Детето става неподредено, другите деца спират да играят с него, травматичната ситуация се влошава. В аналната област кожата постоянно се дразни от изпражнения, появяват се болезнени усещания и мацерация. Няма коремна болка.

Фалшива енкопреза

Друго име за фалшива енкопреза е парадоксално или запек. В този случай калоризацията възниква, когато дебелото черво е препълнено с изпражнения, които увеличават налягането в ректума и оказват натиск върху нормално функциониращите сфинктери. Преодолявайки съпротивлението на чревния обтурационен апарат, детето несъзнателно отделя твърди или течни изпражнения.

Причините

На първо място се разграничават причините за чревен запек, чийто симптом е обстипационна енкопреза:

• Болест на Hirschsprung;
• синдром на раздразнените черва;
• неточности в храненето;
• хранителни алергични реакции;
• чревна дискинезия и др..

Симптоми

Парадоксалната фекална инконтиненция не се различава клинично от проявите на истинска енкопреза, но се присъединява към други симптоми на запек. Апликатурата се появява в разгара на запек и може да бъде придружена от коремна болка. Кожата може да бъде сива, езикът е покрит с бяло покритие. Детето развива лош дъх. Коремът е увеличен и ръмжи. При движение на червата няма фекална инконтиненция. Психични и неврологични аномалии при този тип енкопреза често не се откриват.

Смесена енкопреза

На фона на парадоксална фекална инконтиненция детето развива неврозоподобни нарушения и естеството на енкопрезата става смесено.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията разкрива признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или хелминтна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Лечение

Лечението на истинска енкопреза и енкопреза на запек е различно. Във втория случай терапевтичните мерки първоначално са насочени към лечение на запек при дете..

Мерките за лечение са индивидуални за всеки отделен случай и са сложни по своя характер.

Подготовка:

• Успокоителни (Тенотен за деца). Назначен по препоръка на невролог за облекчаване на възбудата на нервната система.
• Анксиолитици (Pantogam, Nootropil). Влияят върху структурите на централната нервна система, нормализирайки функционирането на нервните клетки.
• Антидепресанти (Phenibut и други). Използва се за идентифициране на психо-емоционални аномалии при дете.
• Пред- и пробиотици (лактулоза, нормаза, аципол). Допринасят за нормализирането на чревната микрофлора, която участва в образуването на изпражнения.

Физиотерапия (електростимулация, дарсонвал, амплипулсна терапия).

Клизми. Почистващите клизми се извършват сутрин и вечер с фалшива енкопреза. При истинска енкопреза клизмите се използват по определени схеми (време, продължителност, интервал) за трениране на условния рефлекс на изпразване на червата.

Психотерапия. Психолози, психотерапевти провеждат разговори с детето и родителите, за да идентифицират травматични ситуации в живота на детето, да елиминират потенциалните рискови фактори.

Диета. Диетата е по-подходяща при фалшивата енкопреза.

Упражняващата терапия е насочена към трениране на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена.

Акупресура и терапевтичен масаж.

Ако детето развие фекална инконтиненция, консултирайте се с педиатър или детски гастроентеролог.

За да облекчите състоянието на детето у дома, можете да използвате прочистваща клизма за фалшива фекална инконтиненция. Истинската фекална инконтиненция се лекува с комбинация от физиотерапия, „тренировъчни“ клизми с ЛФК и психотерапия. Медикаментозната терапия в този случай има спомагателен характер. Може да бъде трудно да се справите с истинската калоричност у дома.

Енкопреза при деца: лечение на спонтанни изпражнения

Понякога родителите забелязват неволна фекална инконтиненция при деца над 3 години. Дете, свикнало да ходи самостоятелно до тоалетната, изведнъж изцапва прането си с изпражнения. Подобен проблем се среща при 1,5% от децата на възраст под 10 години. То трябва да бъде решено незабавно, като спокойно се изучава поведението и състоянието на бебето, за да не се влоши ситуацията.

1. Какво е?
2. Причини за развитие
3. Типични симптоми
4. Диагностика
5. Как да се лекува?
6. Лекарства
7. Народни средства за защита
8. други методи
9. Диета
10. Физически упражнения
11. Комуникация с психолог
12. Съвети за лечение от д-р Комаровски
13. Какво да не се препоръчва?
14. Предпазни мерки

Какво е?

Медицинското наименование за фекална инконтиненция е енкопреза. Това са неизправности в ректума, който обикновено първо се натрупва, след това се събира и премахва натрупванията на изпражнения. С енкопреза детето престава да контролира движението на червата. Среща се главно при момчетата, рядко при момичетата.

До тригодишна възраст подобна инконтиненция се счита за нормална. Малките деца не са в състояние да контролират напълно целия храносмилателен процес. Ако говорим за по-големи деца, това вече е неизправност на нервната система и стомашно-чревния тракт. За да се реши проблемът, е необходимо да се открият причините за такова заболяване..

Причини за развитие

Има много фактори, които водят до това състояние. Между тях:

• строгост в родителството;
• принудително седене на гърнето;
• липса на внимание;
• срамежливост на детето;
• невъзможността да отидете до тоалетната в точното време;
• страх от ходене на училище или детска градина;
• развод на родители;
• чести кавги в семейството;
• смяна на жилищното място.

Всички те имат психологически характер и се отнасят до фалшива енкопреза. По-често се среща при интровертни деца, които не могат да се изпразнят навреме. Има натрупване на изпражнения, като резултат - запек, разтягане на ректума, смущения в работата.

Има физиологични причини. Те включват:

• трудна бременност за мама;
• родова травма;
• инфекциозни заболявания;
• чревно възпаление;
• необичайно разтягане на чревните стени;
• вродени патологии на ануса;
• предишни операции на стомашно-чревния тракт;
• нараняване на главата.

Друго име е истинската енкопреза. Той се диагностицира при 5% от пациентите с фекална инконтиненция..

Типични симптоми

Болестта се развива бавно. Невъзможно е да пропуснете началото. В допълнение към мръсните гащи родителите могат да миришат. Ако това се е случило веднъж, не трябва да бягате при лекар. Необходимо е да се наблюдава поведението на детето, да се разбере здравето му. Само постоянната калоричност показва развитието на проблема..

Фалшивото спонтанно отделяне има редица симптоми:

• постоянен запек, примесен с течащ, миризлив секрет;
• пукнатини и възпаление в ануса;
• при палпация - болка около пъпа;
• твърд, болезнен корем;
• променливо настроение (преобладава често дразнене, агресия);
• слаб апетит;
• нарушение на съня.

Истинската енкопреза се проявява:

• каломазания;
• воня;
• често придружени от енуреза;
• сфинктерът е незатворен;
• гадене;
• небрежност.

Не е необходимо да отговаряте на всички симптоми едновременно. Началото на заболяването може да се прояви от лошото настроение на детето. И ще мине времето, когато можете да помиришете или да видите мръсно пране. По времето, когато изпражненията се слепват, в ануса се появяват външни признаци..

Диагностика

Виждайки спонтанни изпражнения при дете, не пренебрегвайте симптомите. Псувните, заплахите, унизителните детски подигравки ще доведат само до влошаване на ситуацията. По-добре да го заведете на педиатър, за да установите причината за заболяването.

След преглед на бебето, лекарят ще определи вида на енкопрезата, ще даде указания за вземане на тестове (кръв, изпражнения, урина).

След (в зависимост от тежестта на заболяването) - той ще изпрати за консултация до невролог, гастроентеролог, хирург.

Като правило лекарите дават препоръка за ултразвук и колоноскопия, за да се уверят, че няма възпаление или патологии в стомашно-чревния тракт. В напреднали случаи се прави биопсия на чревните стени. Няма да е излишно да се консултирате с психолог, който ще помогне на цялото семейство да се справи с възникналия проблем..

Как да се лекува?

След изучаване на всички проучвания и консултации с други специалисти, педиатърът предписва лечение. Тя е индивидуална за всяко дете. Зависи от тежестта на състоянието и неговото благосъстояние.

Лекарства

Всички лекарства трябва да се предписват изключително от лекар. Препаратите Dyufalac, Bisacodyl, сено имат лек ефект върху крехкия организъм. Прилагайте ги според указанията за 7 до 14 дни. След - почивка и затвърждаване на резултата.

Помага да се установи навременното изтегляне на усвоената маса на клизмата. Съставът на разтвора и техниката на провеждане ще подканят и научат педиатъра. Прави се за 25 дни, за предпочитане по едно и също време. Тогава тялото по принуда успява да се научи как да реагира на натрупването на изпражнения и да го отстрани навреме.

Народни средства за защита

Традиционната медицина може да се използва за лечение на енкопреза у дома. Действието им е насочено към лечение и профилактика на запек. Известни са следните народни средства:

• чай, приготвен от семена от копър или копър, лайка и мента;
• отвари от лен, шишарки от хмел, разредени с компот;
• запарка от смокини;
• сред плодовете сливите и гроздето имат слабително действие (от тях се изстисква сок с пулп);
• правете сокове от зеленчуци (зеле и цвекло), приемайте в разредена форма;
• включете в общото меню моркови, ябълки, тиква (те се готвят и пюрират).

Билковите чайове ще успокоят вашето бебе. Зеленчуковите сокове ще изхвърлят останалите изпражнения. Не забравяйте, че те ще бъдат полезни при липса на алергии при детето..

други методи

Лечението продължава най-малко шест месеца. Наред с изброените средства комплексът от предприети мерки включва и други методи за лечение.

Диета

Родителите, по съвет на лекар, съставят специално меню и график за хранене. Лесно смилаемите храни не дразнят червата. Те се приготвят на пара или варят, след това се намачкват или накълцват. Уверете се, че детето яде първите ястия.

Физически упражнения

За успешно лечение се правят специални упражнения за укрепване на мускулите на ануса, тазовото дъно и корема. Курсът продължава 3 - 5 седмици, започвайки от една минута, доведе до 15. Комбинирайте с определена дихателна техника.

Комуникация с психолог

Етапите на лечение се комбинират с консултации с психолог. Специалистът бързо ще разбере откъде е дошъл проблемът. Понякога няколко посещения помагат да се спре развитието на болестта, внушава на бебето самочувствие. И родителите получават препоръки как семейството трябва да се отнася към това, за да не се влошава, а да разреши възникналия проблем..

Съвети за лечение от д-р Комаровски

Известният педиатър казва, че не познава лекарствата, които биха решили независимо деликатното състояние. Той предлага да се дават лекарства само на деца, навършили 7 години, след назначаването на педиатър. Той смята за основен лекар времето, родителските грижи, което включва диета, ежедневие.

Лекарят предлага да не лишавате сладкия зъб от радостта, а да ги прехвърлите върху сушени плодове (сушени кайсии, стафиди, сини сливи). Въведете ферментирали млечни продукти, зеленчукови супи в менюто. И основното нещо за родителите е да не прекаляват, докато отиват на гърнето. Научете се да общувате лесно с бебето си. Възприемайте го такъв, какъвто е.

Какво да не се препоръчва?

При енкопрезата има редица противопоказания, които трябва да се спазват..

• Не се карайте на дете за мръсни гащи.
• Принуждаване и често принуждаване да седите дълго време на тоалетната.
• Не можете да ядете бобови растения, сладкиши, пържени, мазни, пикантни храни.
• Противопоказано е да скачате, да правите силови упражнения.

Чувството на срам и вина никога не трябва да се развива. Детето е невинно за това, което се случва.

Предпазни мерки

За профилактика са ви необходими:

• придържайте се към диета;
• съставете график за хранене и след (след 15 минути) седнете детето на гърне или тоалетна (попитайте къде му е по-удобно);
• предотвратяват възпаления, пукнатини;
• провеждайте ежедневна хигиена с билкови вани.

Наложително е да се създаде приятелска атмосфера в къщата. Детето трябва да знае, че е обичано и подкрепяно. А възникналият проблем е временен и той ще има достатъчно сила да се справи с него.

Причини и лечение на енкопреза при деца

Има много причини за развитието на енкопреза

Инконтиненция при деца - норма или патология?

Малките деца не могат напълно да контролират изпразването. Неволевата дефекация при дете през първата година от живота се счита за нормална. Контролът на рефлекса на бебето за сфинктер все още не е формиран, така че гащичките и памперсите ще се замърсяват от време на време. С напредването на възрастта храносмилателната система и волевият контрол на аналния сфинктер се подобряват и неволните движения на червата са по-рядко срещани..

На възраст от една до половина до две години децата вече са в състояние да ограничат дефекацията за известно време. През този период повечето родители започват постепенно да тренират гърнето на детето си..

В продължение на няколко месеца дефекацията все още може да се случи неволно. Това може да се случи, ако бебето е много увлечено от някаква дейност и не обърне внимание на желанието за дефекация. Такива случаи също могат да се отнасят до нормата, но само ако са изолирани. Ако подобни ситуации се повтарят, трябва да се консултирате с лекар, защото можем да говорим за патологично явление. Деца, които на възраст 3-4 години и повече не могат да контролират изхождането, са диагностицирани с енкопреза.

Причини за енкопреза при деца

Причините за енкопрезата са различни. По-нататъшното лечение на патологията зависи от фактора, който провокира неволно изхождане при детето. Патологията може да се прояви по следните причини:

• Отклонения в развитието. Бебето има неправилно деформирано черво или има нарушения, които засягат контрола на движението на червата.
• Невъзможността да посетите тоалетната в точното време.
• Неправилно хранене. Липса на фибри в диетата, липса на вода.
• Постоянен запек. Ако ректумът на детето е изпълнен с прекомерно количество изпражнения, може да не се наложи да се дефекира. Тялото изтласква изпражненията, за да се избегне разкъсване на червата.
• Детето няма навика да ходи до тоалетна. Ако бебето не бъде научено да ходи на гърнето, то ще се дефектира несъзнателно. В този случай инконтиненцията няма да се счита за отклонение, това е просто липсата на правилен навик у детето..
• Психосоматика. Страх от наказание, страх да останеш без родители и пр. Емоционални проблеми, стрес, тежка психоза. Нестабилната детска психика се поддава на влиянието на външни дразнители - неблагоприятна ситуация в семейството, враждебна среда в детския колектив. Неправилното функциониране на нервната система, силен емоционален изблик също могат да доведат до енкопреза.

Други причини за фекална инконтиненция при дете включват остър възпалителен процес на която и да е част от червата, разтягане на чревните стени, пролапс на ректума, както и травма, операция и усложнения след раждането..

Решаването на проблема с фекалната инконтиненция при дете може да се извърши у дома

Към кой лекар да се обърнете

Ако на 4-годишна възраст детето има фекална инконтиненция, трябва да посетите специалист с него. Когато решавате при кой лекар да отидете, първата стъпка е да изберете педиатър. Ако педиатърът не може да реши този проблем, той ще насочи детето с родителите си към гастроентеролог, хирург, психолог.

За да не провокирате допълнително емоционално разстройство у бебето, по-добре е да се обадите на лекар у дома, вместо да отидете с детето в медицинско заведение. В идеалния случай, ако на помощ се притече семеен лекар, когото детето познава отдавна и не е срамежлив. Можете също така да се обадите на опитен частен лекар.

Лекарства за лечение на енкопреза при деца

Лечението на енкопрезата трябва да бъде цялостно, включително лекарствена терапия и психотерапевтично. Лекарят избира лекарства за детето в зависимост от причините, провокирали инконтиненцията. Борбата с болестта може да се проведе с помощта на фармакологични състави от следните категории:

• пробиотици, които спомагат за нормализирането на храносмилателната система;
• лаксативи - използват се в екстремни случаи, когато трябва спешно да изпразните червата на детето, но други методи не помагат;
• ноотропи (неврометаболични лекарства).

В допълнение към лекарствата се препоръчва да се използва почистваща клизма, за предпочитане с отвара от лайка, която може да се направи у дома. Необходимо е да се инжектират 500 ml течност в червата, след което детето трябва да се опита да задържи водата известно време с помощта на сфинктер.

Диета и дневен режим на дете, страдащо от енкопреза

За да се нормализира процесът на дефекация при дете, е необходимо да се нормализира храненето му. Препоръчва се диетата да се обогати със зеленчуци, ферментирали млечни продукти, храна, която доставя фибри на тялото. Грубите диетични фибри се съдържат в пълнозърнест хляб, зърнени храни, сини сливи и трици.

С енкопреза при дете, печени продукти, бързо хранене, сладкиши и колбаси трябва да бъдат изключени от диетата, тъй като такива храни причиняват ферментация в червата, а след това и запек. Това може да увеличи симптомите на инконтиненция..

Можете също така да давате на бебето да пие успокояващи и слабителни бульони и чайове. Работете ефективно:

• отвара от валериана, майчинство:
• смес от сок от цвекло и моркови;
• отвара от сини сливи;
• бульон от зърнастец и др..

Психолозите съветват да се грижим за емоционалното състояние на дете, което е изправено пред проблема с фекалната инконтиненция. Важно е да го научите да отива на гърнето, да му създадете комфортна обстановка в тоалетната.

Също така е абсолютно забранено да се караш на дете за мръсни гащи, особено след като е забранено да наказваш. Семейството трябва да има спокойна и стабилна атмосфера. Детето трябва да демонстрира своята любов, нежност, да покаже, че родителите му го ценят и приемат такъв, какъвто е.

Ако осигурите на децата достатъчен сън, правилната хармонична диета и стабилна емоционална среда, в повечето случаи проблемът може бързо да бъде разрешен. Всичко това зависи от родителите..

Енкопреза при деца

Този деликатен проблем - фекална инконтиненция или енкопреза - не е толкова рядък, колкото може да изглежда. Знакът на енкопреза веднага се забелязва за родителите - това е замърсяване на бельо с изпражнения. По правило този проблем е следствие от хроничен (постоянен) запек..

Защо се развива фекална инконтиненция??

При почти всички деца появата на такива ситуации е свързана със запек. Фекалната инконтиненция, свързана със запек, обикновено се развива, защото детето последователно и продължително избягва да ходи до тоалетна. Това може да се дължи на болезнеността от ходенето в голяма степен в миналото, или защото детето е твърде заето да играе, или на семейството / детската градина не е позволено да ходи до тоалетната, когато желанието възникне, но само в определено време или защото помещенията тоалетната е неприятна за детето или е дразнена / обидена там.

Когато детето има запек, накрая работи много усилено, за да извърши елементарния акт на движение на червата. Ясно е, че този процес причинява значителна болка. Понякога могат да се появят дори малки болезнени сълзи около ануса (анални пукнатини). Разбира се, всичко това допълнително ще обезсърчи детето от желание да ходи до тоалетната в голяма степен..

При деца с постоянен запек с течение на времето дебелото черво, запълвайки се с изпражнения до краен предел и се разтяга, става много по-голямо от обикновено. Но колкото повече се разтяга дебелото черво, толкова по-малко импулси навлизат в мозъка на детето, че е време да отидете до тоалетната. Това създава порочен кръг - състоянието на запек става хронично, самовъзпроизвеждащо се.

В резултат на това течните фекалии от тънките черва могат да текат около по-твърдите фекални конгломерати в дебелото черво и да свършат по бельото. Отначало може да изглежда, че детето просто не избърсва дупето си правилно, но ако това се повтаря и се комбинира със запек, тогава има причина да се говори за енкопреза.

Ако енкопрезата не се лекува, тогава червата, или по-точно ректумът, може да се разшири и разшири до такава степен, че цялото му съдържание, което сфинктерът на ануса просто не може да съдържа, ще се окаже в къси панталони.

Енкопрезата е физиологичен или поведенчески проблем ?

Родителите трябва да помнят, че децата с фекална инконтиненция не замърсяват умишлено бельото си - те не могат да спрат „инцидента“. Всъщност това не е мързел или небрежност - това е медицински проблем и децата се нуждаят от квалифицирана помощ..

Ако детето не получи помощ навреме за премахване на хроничния запек, тогава това може да доведе до развитие на поведенчески проблеми поради постоянно смущение от „инциденти“ и вероятен срам и с допълнителни подигравки.

Как се лекува фекалната инконтиненция??

Лечението на фекална инконтиненция е подобно на терапията, препоръчана при запек:

• редовно изпразване на дебелото черво;
• създаване на условия за активна чревна подвижност;
• поддържане на постоянна активност на червата.

Като начало, обикновено в тази ситуация се използват ефективни лаксативи за изпразване на червата, но те трябва да се използват само под лекарско наблюдение и в тежки случаи в болница. Обикновено се препоръчват лаксативи, които се приемат през устата - сиропи или таблетки. Супозиториите и клизмите не се препоръчват за деца.

Следващата стъпка е да направите бъдещите движения на червата меки, така че да излизат редовно и безболезнено. Това може да отнеме известно време, тъй като ефектът се постига чрез комбинация от специална диета и промени в поведението - формиране на правилните навици (виж по-долу). Можете също така да продължите да приемате леко слабително..

Как родителите могат да помогнат?

Основното е никога да не се карате на дете за „инциденти“ и бельо, което е замърсено в резултат, защото това действие на тялото е напълно неволно, което означава, че то не се поддава на съзнателен контрол. На първо място, трябва да бъдете търпеливи и позитивни, а не ядосани и разочаровани или раздразнени. Може да е трудно, но все пак се опитайте да се справите с емоциите и умората..

Лечението може да отнеме много месеци и детето ще се нуждае от подкрепа и помощ през целия терапевтичен период. Опитайте се да обясните всичко на детето с прости думи и да го подкрепите, като отбелязвате и най-малките успехи..

Време за тоалетна

Редовното изхождане е важна част и предпоставка за лечение на запек при деца. Опитайте се да приучите детето си да ходи до тоалетна след закуска и вечеря, тъй като червата са склонни да се свиват след хранене. Детето може първо да се наложи да седне в тоалетната за 5 до 10 минути, за да постигне ефекта. Децата често не ходят до тоалетната, когато искат, защото например в училище или детска градина нямат възможност да го правят по начина, по който са го правили у дома.

Награда за добри резултати

Опитайте се да формирате у детето позитивно отношение към самия процес на ходене до тоалетната - нека там мирише добре, нека има негови играчки, някои интересни изображения, например звездна карта. За успех в тоалетната възнаградете детето с прегръдки и похвали. Можете да измислите някои задачи, така че да не е скучно да седите в тоалетната, а положителният опит се затвърждава независимо от резултата. Е, ако има резултат, тогава възнаградете тези деца, бъдете сигурни.

Лаксативи

Имайте предвид, че може да са необходими лекарства в продължение на няколко месеца, понякога до 6 до 12 месеца при малки деца, но лечението трябва да се наблюдава от лекар..

Омекотители на червата като лактулоза са първият избор за лечение на запек при деца. Също така, агентите се използват за омекотяване на действителното изпражнение. Например с течен парафинов восък. Кой от вариантите за слабително е по-подходящ, се определя от възрастта и състоянието на детето..

Стимулатори на червата като сена или бисакодил и пълнители за изпражнения като псилиум трябва да се използват само ако е препоръчано от лекар. Никога не давайте слабително на дете на възраст под 3 години, без да се консултирате с лекар.

Диета

Опитайте се да гарантирате, че диетата на детето ви съдържа достатъчно фибри и течности (зеленчуци, зърнени храни, плодове и вода).

Добрите източници на растителни фибри (фибри) включват зърнени култури, кафяв ориз, трици, сини сливи и пълнозърнести хлябове с разнообразни семена..

Здравеопазване

Консултирайте се с Вашия лекар, ако детето Ви изведнъж има проблем с бельото „мръсно“. Лекарят е този, който ще ви каже какво трябва да направите, за да отстраните проблема, какви стъпки да предприемете. Той също така ще предпише всякакви медицински действия или ще организира консултации за детето..

Енкопреза - невротична фекална инконтиненция

Актът на дефекация при хората се контролира от три центъра:

1. Нервни сплетения в субмукозния слой на ректума и долния хипогастрален сплит.
2. Ядра на гръбначния мозък на ниво 2-4 от лумбалния прешлен.
3. Кортекс.

При деца под тригодишна възраст изброените образувания са незрели, поради което фекалната инконтиненция е физиологично състояние и не изисква медицинска намеса.

Основни аспекти на нарушението

Енкопрезата е резултат от редица нарушения в организма. Ако разгледаме подробно патофизиологията на това състояние, тогава се случва следното:

• фекалното задържане намалява реактивността на мускулите и нервите на чревната стена;
• намалява ефективността на евакуационната функция на червата, което създава условия за по-нататъшно задържане;
• с задържането на изпражненията настъпва тяхното втвърдяване и водата се абсорбира, всичко това прави преминаването на изпражненията трудно и болезнено;
• сфинктерите вече не могат да задържат цялата натрупана маса, течният и по-мек изпражнения заобикалят образуваната фекална запушалка и в резултат на преливане изтичат навън.

Описаното разстройство може да създаде емоционално напрежение: ако родителите на дете, страдащо от подобно явление, подхождат по грешен начин към този проблем (например оказват натиск, срам, мъмрене), то ще стане по-отдръпнато, ще се почувства унижено, ще започне да избягва компаниите, да избягва комуникацията с връстници и възрастни. В резултат на това детето може да се стресира..

Диета

За възстановяване трябва стриктно да следвате съветите на диетолозите. Диетата на детето трябва да включва прости храни, които са лесно смилаеми. Трябва да готвите различни зърнени храни, леки супи и не забравяйте да давате на детето ферментирали млечни продукти. Месото трябва да се дава без мазнина, на пара или просто варено. Пюретата от плодове или зеленчуци са отлично допълнение към диетата..

Мазните храни, сладкишите, бобовите растения, както и всякакви пържени или пикантни храни трябва да бъдат изключени от диетата на детето. Не препоръчва да се дават на деца храни, които съдържат желатин, като банани.

Храната трябва да се нарязва възможно най-старателно. Отлично решение би било да се правят крем супи, разбира се, без вредни добавки. Супата се приготвя по обичайния начин, след което съставките й се смилат в блендер.

Какво провокира развитието на проблема

Има два вида енкопреза - истинска и фалшива. Първият от тях е доста рядък и е свързан с нарушения в проводимостта на церебралните сигнали: в този случай неволното отделяне на изпражнения се случва при липса на контрол от мозъчния център, който контролира процеса на дефекация.

Тя може да бъде провокирана от:

• претърпяла психологическа травма, силно емоционално сътресение;
• черепна травма;
• инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• вродени аномалии на тазовите органи и аналната област.

Фалшивата енкопреза обикновено е резултат от изкуствено ограничаване на желанието за изпразване на червата, което впоследствие развива запек и червата се препълват с изпражнения. В този случай фактори като:

• болезнени усещания, които детето може да изпитва по време на движение на червата (те могат да бъдат причинени от такива обективни причини като пукнатина в ректума или директно в ануса);
• страх или смущение на детето преди акта на дефекация, особено в обществени тоалетни (в детска градина, училище);
• обучение за гърне твърде късно;
• чревни инфекции, пренесени в ранна възраст, които водят до негативни промени в структурата на червата.

Диагностика

Независимо от вида на енкопрезата, диагностичните мерки включват следните изследователски методи:

1. Пълен анализ на изпражненията (копрограма). Копрологията разкрива признаци на възпалителни промени в червата, дисбиоза или хелминтна инвазия. Необходим е анализ, за ​​да се изключат други заболявания със сходни симптоми..
2. Анализ на изпражненията за дисбиоза. Извършва се и за изключване на други заболявания на червата.
3. Дигитално ректално изследване. Задължителен метод за изследване за определяне на тонуса на ректалните сфинктери.
4. Сигмоидоскопия. Ендоскопски метод на изследване, основан на визуално изследване на чревната лигавица с помощта на ендоскоп. Възможно е да се изключат възпалителни промени в чревната лигавица, аномалии в развитието, новообразувания.
5. Рентгеново контрастно изследване на червата (иригография). Оценяват се чревната подвижност и тонус. Иригографията е показана при запек..
6. Консултация с невропсихиатър (задължително). Разкрити синдроми на увреждане на нервната система и нарушения в психоемоционалната сфера.

Таблица 1. Диференциална диагноза на истинска и фалшива енкопреза.

Симптоми на отхвърляне

Симптомите зависят от вида, при който е налице енкопреза. И така, истинската възниква дори при стабилни изпразвания. Понякога се наблюдава размазване на калории, когато детето е физически или емоционално стресирано, а понякога - без видима причина.

Трудно е да се предвиди ходът на истинската енкопреза: понякога заболяването прогресира бавно и се развива дълго време, а в някои случаи се развива бързо и завършва за доста кратко време.

Симптомите на този тип фекална инконтиненция са както следва:

• бельото и чатала на детето постоянно се мажат с изпражнения;
• кожата на перианалната област е раздразнена;
• неприятна миризма, усещана от другите;
• все по-често се наблюдава неволно отделяне на изпражнения, а понякога придобива и постоянна основа;
• тонусът на сфинктера е намален.

Истинската енкопреза в някои случаи е придружена от уринарна инконтиненция (енуреза).

Фалшив тип заболяване обикновено се появява на фона на хроничен запек. Може да се нарече такова, ако забавянето на дефекацията се наблюдава повече от 32 часа в продължение на повече от три месеца. Фалшивата енкопреза се характеризира със следните симптоми:

• от време на време каломазания, която се увеличава на фона на прогресията на запека
• хроничният запек се редува с диария, често обидна;
• фекалната колона има голям диаметър и се откроява като паста за зъби от тръба;
• коремът на детето е твърд и болезнен по време на прегледа;
• болката се появява периодично в областта на пъпа.

На фона на описаните симптоми детето става все по-агресивно, отдръпнато и раздразнително.

Причините

Контролът върху акта на дефекация се развива постепенно. До 3-4 годишна възраст детето все още не е в състояние да контролира работата на храносмилателната система. На 6 месеца сфинктерът все още е абсолютно непокорен, от 6 до 12 месеца мускулите стават по-силни, дефекацията става по-рядка, но няма съзнателен контрол. След 1,5-4 години мускулите на сфинктера придобиват сила, актът на дефекация става контролиран, с изключение на епизоди на стрес и психологическа травма. Принудителната дефекация на възраст до 4 години се счита за норма, след - за патология.

Изпразването на червата е комплекс от взаимосвързани реакции. Фекалиите се натрупват в ректума, те притискат сфинктера и когато налягането стане достатъчно интензивно (40 mm Hg), се изпраща импулс към мозъка и от него, през гръбначния мозък, се връща командата за отпускане на сфинктера и изпразване на червата или задържане на изпражненията маси. Когато възникне повреда в някаква част от тази верига, възниква енкопреза.

Енкопрезата е вярна и невярна. Вярно е свързано с нарушения на централната нервна система, фалшиво - със запек.

Причините за истинската енкопреза при деца са нарушения на централната регулация на ректалния апарат, които включват:

• увреждане на чревната лигавица и мускулите в резултат на нараняване или вродени аномалии;
• възпалителни заболявания на ректума и заболявания, свързани с нарушение на структурата на червата (разширяване на дебелото черво);
• патология на раждането, перинатална енцефалопатия и други проблеми на развитието на централната нервна система при дете;
• психологически проблеми, стрес, тежка уплаха.

Психологическият произход на истинската енкопреза се появява доста често. Нарушението може да се развие при прием в училище, големи вътрешносемейни конфликти, влошаване на социалните и жилищните условия. Понякога предпоставка за енкопреза са прекомерни изисквания към бебето, неспособност за изразяване на емоции. Децата престават да контролират изхождането, ако нямат възможност да посетят тоалетната навреме, в дома или в образователния екип се развива неблагоприятна ситуация.

Принудителното обучение за гърне е отделен проблем. Когато родителите насилват нещата, детето развива страх и негативно отношение към самия процес на дефекация. И ако бебето има пукнатини и увреждания на ректума и ануса, това формира страх от дефекация.

Фалшивата енкопреза е следствие от хроничен запек. Систематичният стагнация на изпражненията причинява разтягане на ректума, нарушена чувствителност на нервните окончания и мускулите на червата. Всичко това предизвиква потискане на рефлексите, а изпражненията се отделят неочаквано и спонтанно. Също така може да се наблюдава така наречената фалшива диария, когато започва активна ферментация в горните черва и течност със зловонен мирис се спуска към сфинктера.

Обикновено енкопрезите се формират под въздействието на няколко фактора. Така че, патологията се развива при хроничен запек в комбинация с активно обучение на гърне и страх от дефекация. Или еднократното явление е фиксирано със страха от наказание и невъзможността да се контролира изхождането по време на стрес.

Има ли енкопреза при възрастни?

Фекалната инконтиненция се среща не само в детска възраст: при възрастни мъже и жени енкопреза също се наблюдава в някои случаи.

Независимо от това, етиологията на заболяването в този случай е малко по-различна: в по-зряла възраст истинският му тип се наблюдава много рядко..

Обикновено такова отклонение има вторичен характер и е по-скоро сигнал за наличието на друго заболяване. При възрастни и възрастни хора енкопрезата може да се развие с хемороиди, отравяния, хроничен запек или диария, с черепно-мозъчни и гръбначни наранявания. При жените подобно явление се наблюдава в резултат на раждане, протичащо с усложнения..

За разлика от лечението на фекална инконтиненция при деца, операцията често се препоръчва за възрастни..

Видове заболявания

В зависимост от причините, допринесли за развитието на енкопрезата, тя се разделя на видове:

• невротични - свързани с психологическа травма, проблеми в резултат на насилие, злоупотреба, стрес, страх, които могат да се върнат дори след излекуване, ако травматичният фактор се върне;
• органични - причинени от органични лезии и заболявания на стомашно-чревния тракт, мозъка, гръбначния мозък, които могат да бъдат вродени или придобити (травма, тумор, инфекция, аномалии в развитието).

Основни подходи към лечението

Лечението на такъв сложен феномен като енкопреза при деца изисква интегриран подход. Родителите трябва да вземат активно участие в този процес: тяхното поведение в тази ситуация до голяма степен определя как детето ще пренесе характеристиките на своето състояние и ще се справи с неговите последици.

Родителите трябва да създадат приятелска атмосфера около детето. Те трябва да говорят много, да обясняват, че неволното калоризиране не е безнадежден случай и ситуацията е поправима. Родителите трябва да бъдат търпеливи и да предоставят на детето си морална подкрепа по всякакъв възможен начин, да прекарват много време с него, да обясняват необходимостта от лечение и в никакъв случай да не го срамуват..

Важно е да се работи по организацията на работата и почивката на детето, да се предпази от ситуации, които могат да допринесат за превъзбуждане на нервната система.

Лечението също трябва да включва прием на някои лекарства, както и процедури за определяне на тренировки и почистване на клизми.

При истинска енкопреза на пациентите се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъчната кора (фолиева киселина, глицин, биотредин).

В случай на фалшива фекална инконтиненция, пациентът се препоръчва да използва лекарства за нормализиране на микрофлората, за да потисне дисбиозата. Това е Linex, Euphlorin, Bactisubtil).

Освен това специалистите, ако е необходимо, предписват хепатотропни и холеретични средства (Karsil, Hofitol, Enzistal). Те са необходими в случай на нарушена жлъчна секреция и с прояви на автоинтоксикация.

Добър ефект при лечението на такова отклонение се характеризира с тренировъчни клизми, които засилват рефлекса за дефекация и повишават тонуса на обтурационния апарат. Препоръчително е да инжектирате около 450 ml отвара от лайка в ректума..

Традиционната медицина също има рецепти за премахване на симптомите на енкопреза. Един от тях е спазването на хранителната терапия. По-специално, пациентът трябва да консумира големи количества пресни зеленчуци и салати от тях, кисело млечни продукти, сушени плодове и отказ от ориз, грис, тестени изделия.

Друго народно лекарство за фекална инконтиненция е вземането на топли вани с лечебни билки (цветя от невен и лайка, корени от валериана, екстракти от бор). Тази проста процедура помага за облекчаване на стреса, свързан с фекална инконтиненция..

Билков чай

Тази напитка има по-ефективен и универсален ефект в сравнение с предишната версия. Той се бори добре със симптоми на нервно напрежение, което в повечето случаи е много необходимо.

За да приготвите бульона, трябва да вземете корен от валериана, шишарки от хмел и листа от мента в пропорции 2: 2: 3. По същия начин, както в предишната версия, сместа трябва да се излее с чаша гореща вода и да се вари на водна баня, след това да се охлади, филтрира и разрежда със същото количество вода..

Трябва да давате получения бульон на детето три пъти дневно по 100 г. Най-големият ефект може да бъде постигнат чрез комбиниране на този чай с лекарства, които премахват невротичната енкопреза.

Последици и методи за превенция

Енкопрезата се счита за явление, което има благоприятен резултат, но само ако е била предоставена квалифицирана помощ - както медицинска, така и психологическа. В противен случай последицата може да бъде стабилността на неволното изхвърляне на изпражнения, нарушение на психоемоционалното състояние на пациента, появата на депресия и неврози.

За да се предотврати подобно разстройство, експертите препоръчват:

• следете стабилността на изхождането на детето;
• наблюдавайте поведението на детето си;
• привиквайте бебето към точност и, доколкото е възможно, обяснявайте вредата от запазването на желанието за дефекация;
• коригирайте диетата, като намалите до минимум количеството „фиксиращи“ продукти.

Енкопрезата не е причина да се караш и наказваш дете, а мръсното бельо не винаги е показател за неподреденост и небрежност. За да се уверите в истинските причини за това явление, не трябва да пестите време и усилия и да извършвате необходимите консултации и мерки..

Бележки за родители

При лечението на енкопреза се разграничават 4 етапа: разговори с детето и неговите родители (обучение, съвместно преодоляване на заблуди по този въпрос), улесняване преминаването на изпражненията, терапевтична подкрепа и диета, бавно отнемане на лаксативи след установяване на изпражнения. Реконструкцията на червата отнема време, понякога е придружена от рецидиви, така че на последния етап от лечението, подкрепата на специалистите е от значение.

Д-р Комаровски отбелязва редица ограничения в медикаментозното лечение на енкопреза при бебета под 7 години. Повечето лекарства за борба със запек са предназначени за по-възрастна възраст, а тези, които могат да се приемат, не винаги са ефективни. Често на бебета на възраст под 7 години се показва само неконсервативно лечение (упражнения, диета, релаксиращи вани, формиране на рефлекс за изпразване на червата преди лягане).

Хирургическа интервенция се използва при деца над 7-годишна възраст, ако мускулите и нервите на ануса са атрофирани (задължително потвърдено от медицински изследвания). В този случай трябва да се изпробват други методи за лечение. В други случаи успехът може да бъде постигнат чрез коригиране на движенията на червата и създаване на положителна атмосфера в дома..