Какво е обсесивно-компулсивно разстройство? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р Федотов И.А., психотерапевт с 11-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Обсесивно-компулсивното разстройство (сега известно като обсесивно-компулсивно разстройство, OCD) е психично разстройство, характеризиращо се с повтарящи се мании (т.е. натрапчиви мисли), фантазии, съмнения, страхове и компулсии (обсесивни действия и ритуали), всички от които се възприема от индивид с чувство на силна възбуда и се признава като феномен на болестта (т.е. той е егодистоничен). [1]

Етиология

• Генетична теория

Изследвания при близнаци и братя и сестри показват, че хората с роднини от първа степен (като родители, братя и сестри или деца) с ОКР са изложени на по-голям риск от развитие на разстройството. Рискът е по-висок, ако роднина от първа степен развие ОКР по време на детството или юношеството. Текущите изследвания продължават да изследват ролята на генетиката в етиологията на OCD и могат да помогнат за подобряване на диагностиката и лечението. [15]

• Органични причини

Поради факта, че проявите на тежки случаи на ОКР могат да бъдат трудни за описване от психологическа гледна точка, е предложена теория за наличието на органично мозъчно заболяване при това разстройство. Проучванията показват разлики във фронталната кора и подкорковите структури на мозъка при пациенти с OCD. Изглежда, че има връзка между симптомите на OCD и аномалии в определени области на мозъка, но връзката не е напълно ясна. [15]

• Психоаналитична теория

При компулсивната невроза основният конфликт е защитата срещу неприемливите тенденции на Едиповия комплекс. [3] Според Фройд, в резултат на потискането на сексуалните и агресивни влечения се появяват симптоми на обсесия..

• Причини за поведение

Теорията на поведението предполага, че хората с ОКР свързват определени обекти и ситуации със страх. След като се установи връзка между обект и чувство на страх, хората с ОКР започват да избягват този обект и страха, който той поражда, вместо да се изправят срещу или да толерират страха. [шестнадесет]

• Неврохимична теория

Най-популярната биологична теория приписва симптомите на OCD на аномалии в метаболизма на серотонина в мозъка. [6]

Симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство

Основната проява на ОКР са натрапчивите мисли (мании), които възникват против волята на пациента и се възприемат от него като болезнени, безсмислени образи и спомени, които пречат на ежедневието, от които той се стреми да се отърве. Въпреки съпротивата обаче, тези мисли доминират в психиката на пациента..

Една от формите на това разстройство е „умствената дъвка“ - обсесивни руминации, които се проявяват чрез прилив на спомени; обсесивно броене (аритмомания), тоест безсмислено преброяване на автомобили, прозорци, добавяне на числа в ума; съмнения относно действия, които може да не са били завършени или извършени неправилно, като затваряне на прозорци или изключване на електрически уреди. Очаквана невроза се характеризира с мисли за предстоящ провал по време на изпълнението на обичайни действия. [6] Обсесивни импулси - жажда за извършване на някакво действие, най-често отклоняващо се, неприлично или опасно (хвърляне под кола, удряне на минувач, извикване на псувни). Натрапчивите мисли са придружени от чувство на безпокойство, безпокойство, повишено напрежение, изпотяване, повишен сърдечен ритъм, възможно е намаляване на настроението, поради невъзможността да се отърват от тях сами.

Компулсиите са натрапчиви, повтарящи се действия, които приемат формата на сложни ритуали, които помагат за намаляване на тревожността, напрежението, причинени от маниите. Пример за принуда: Разходка по определена страна на улицата или по фиксиран маршрут. прекрачване на пукнатини по асфалта; излагане на нещата в определен ред. Пациентът е склонен да повтаря някои действия определен брой пъти, за да намали безпокойството, ако това не успее, той трябва да започне отначало. [7] Във всички случаи пациентът е наясно, че това са негови собствени, въз основа на собствената му воля, действия, дори ако те причиняват силен дискомфорт и той полага всички усилия да ги избегне. Това е разликата между OCD и заблуда на експозицията. [13]

Друга проява на ОКР е натрапчивият страх - фобиите. Най-често срещаният страх от замърсяване, характеризиращ се с мисълта, че намирайки се на улицата или на обществени места, пациентът може да докосне заразени или други замърсени предмети, което може да доведе до сериозно заболяване. Страхът може да бъде причинен и от това, че сте в затворено пространство или на места с голяма тълпа от хора и понякога за появата на страх е достатъчна една мисъл за тази ситуация. Доста често има опасения за появата на нелечими заболявания (СПИН, рак, бяс и др.). Пациентите с фобии са склонни да избягват страшни ситуации за себе си, например, не се возят в асансьора, опитват се да прекарват повече време у дома и т.н. [2]

Освен това пристъпите на паника са проява на ОКР - повтарящо се чувство на силен страх, продължаващо по-малко от час. Това явление се счита за „симпатоадренална криза“, но е доказано, че в този случай не се наблюдава увреждане на мозъка и вегетативната нервна система. Смята се, че повечето от тези вегетативни пароксизмални припадъци са взаимосвързани с последиците от хроничен стрес и възникват на фона на тревожни страхове и фобии. [пет]

Патогенезата на обсесивно-компулсивното разстройство

• Психоаналитична теория

Според Фройд обсесивните симптоми възникват от потискането на агресивните и сексуални влечения. Според Фройд тези симптоми се развиват чрез регресия към аналния стадий. [7]

Регресията зависи от един от следните фактори или комбинация от двете:

1. защищаващото его;

2. остатъчни явления от анално-садистичния етап на развитие;

3. фалическа организация. [3]

В посочената теория няма обективни доказателства, така че само редица учени признават, че е възможно тя да се разглежда като обяснение за причината за ОКР..

• Неврохимична теория

Тази теория е изложена от И. П. Павлов и се основава на ролята на метаболизма на ацетилхолин и адреналин. [14] Началото на OCD е описано допълнително в резултат на нарушен метаболизъм на серотонина..

Доказателството е сравнение на ефективността на инхибиторите на обратното поемане на серотонин, несеротонергичните лекарства и плацебо таблетките за OCD. Силните корелации между плазмения кломипрамин и намаляването на OCD допълнително подкрепят ролята на серотонина в разстройството. Въпреки това, изследването на метаболизма на серотонина при пациенти с ОКР все още не е много успешно. Противоречи на тази теория е, че кломипраминът в някои случаи по-добре намалява симптомите на OCD от SSRIs като флуоксетин, флувоксин и сертралин. [4]

• Невроанатомична теория

Въз основа на резултатите от специални проучвания са получени невроанатомични обосновки на OCD. Дисфункции на фронталния лоб са идентифицирани при много хора с ОКР, но само шепа изследователи са успели да потвърдят това. Допълнителни доказателства за участието на фронталния лоб в развитието на ОКР е използването на ефективни психохирургични техники като капсулотомия и цингулотомия. Като доказателство за невробиологични разстройства при ОКР съществува връзка между това разстройство и друга патология, която се основава на процеси в базалните ганглии (летаргичен енцефалит, хорея на Сиденхам и синдром на Gilles de la Tourette). Също така, според резултатите от четири проучвания, оценяващи метаболитната активност на мозъка с помощта на позитронно-емисионна томография, е доказано, че метаболизмът при това разстройство се засилва в префронталната кора. [4]

Класификация и етапи на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство

Етапите на развитие до известна степен зависят от формата на маниите, които се разделят на елементарни и криптогенни. [6]

• Елементарните възникват след действието на стимула, който ги е причинил, докато причината за появата е известна. Например страх от шофиране след автомобилна катастрофа.
• Криптогенни, тоест възникващи без конкретна причина, като компулсивно броене, натрапчиви съмнения. Ако на обсебващата мисъл се придаде голямо значение, то това допринася за появата на обсесивни действия (компулсии), след изпълнението на които идва усещане за успокоение за възникналите мании. Например измиване на ръцете след докосване на различни предмети; проверка дали светлината не е изключена определен брой пъти.

По характера на потока (Снежневски, Шмаонова): [12]

1. Единичен епизод на заболяване с продължителност няколко седмици или години;
2. Курс с рецидиви и периоди на пълно здраве;
3. Непрекъснат поток с периодично усилване на симптомите.

Класификация съгласно ICD-10: [11]

F42.0 Преобладаващо натрапчиви мисли или размисли (обсесии);

F42.1 Преобладаващо компулсивни действия (обсесивни ритуали);

F42.2 Смесени натрапчиви мисли и действия;

F42.8 Други обсесивно-компулсивни разстройства;

F42.9 Обсесивно-компулсивно разстройство, неуточнено.

Усложнения на обсесивно-компулсивно разстройство

Тъй като пациентът с ОКР е критичен към собственото си състояние, но не може сам да се справи със съществуващите симптоми, добавянето на други психични разстройства, като тревожно разстройство, депресия, често е усложнение. [6] За да облекчат собственото си състояние, мнозина започват да злоупотребяват с алкохол и наркотици, което води до зависимост от тези вещества и поява на съпътстваща соматична патология. В екстремни случаи могат да възникнат тенденции към самоубийство. Освен това може да има определени соматични усложнения като дерматит и язви при често миене на ръцете. При изразени мании се получава нарушение на социалната адаптация, което се проявява в проблеми в работата, семейството и ежедневието.

Диагностика на обсесивно-компулсивно разстройство

• Интервю, което идентифицира три основни проблема:

1. нивото на безпокойство / дистрес, когато се сблъскате с вълнуваща ситуация, и маниите и принудите, които са източник на дистрес, трябва да се появяват след повече от 50% от дните в продължение на поне две седмици подред; [единадесет]
2. оценка на степента на избягване на вълнуваща ситуация;
3. тежестта на компулсивните ритуали. [4]

• Обсесивно-компулсивна скала на Yale Brown (Y-BOCS)

Y-BOCS е най-често използваното интервю за клиницист за оценка на тежестта на симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство. Тази скала се използва предимно в изследвания за измерване на тежестта на OCD и за документиране на резултатите по време на лечението. [17] Скалата за тежест на симптомите на Y-BOCS се състои от 10 елемента: първите 5 въпроса са за натрапчиви мисли, последните 5 са ​​за компулсивно поведение. Резултатът за всеки въпрос е от 0 (без симптоми) до 4 (тежки симптоми). [4]

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с генерализирано тревожно разстройство, което се характеризира с прекомерна тревожност, която също може да бъде объркана за проява на ОКР, но разликата от обсесиите е, че тревожността е прекомерна заетост с обстоятелствата от реалния живот, възприемана от индивида като адекватна. При OCD обсесиите се възприемат от пациента като неадекватни..

При диференциалната диагноза с депресивни разстройства е важно да се обърне внимание на съдържанието на мислите, както и на способността на пациента да им се противопостави. При депресията доминират преобладаващо песимистичните представи за себе си и света около тях, а съдържанието им е нестабилно. Пациентите не се опитват да се отърват от тези идеи, какъвто е случаят с натрапчивите мисли. [4]

Диференциалната диагноза на OCD и шизофрения може да бъде трудна, ако степента на устойчивост на обсесивни импулси е неясна, съдържанието на мислите е необичайно или ритуалите са изключително ексцентрични. [7] При подобни прояви е необходимо да се уверите в наличието или отсъствието на симптоми на шизофрения, а също така да проведете разговор с хора от непосредствената среда на пациента, за да оцените характеристиките на неговото поведение.

Необходимо е да се разграничат стереотипните движения, характерни за синдрома на де ла Турет и други тикове, от ритуали [4], като се установи функционална връзка между двигателното поведение и маниите. Моторните тикове представляват неволеви движения, които не помагат за намаляване на тревожността и безпокойството, причинени от натрапчиви мисли.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Комбиниране на фармакологична и психотерапия при лечение на ОКР.

От психофармакологичните агенти се използват селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина: флуоксетин, флувоксамин, сертралин и трициклични антидепресанти: кломипрамин, имипрамин. За потискане на безпокойството се използват транквиланти: лоразепам, диазепам; за дългосрочна профилактика - феназепам, транксен. При наличие на монотематични страхове се предписват невролептици - терален, тиоридазин, хлорпротиксен. Използването на антиконвулсанти за предотвратяване на пристъпи на страх е ефективно - карбамазепин, клоназепам. [2] Лекарствата се използват като симптоматична терапия и като предпоставка за психотерапия. [1]

Водещата роля се дава на психотерапията, чиято основна задача е да промени поведението и емоциите, като се опита да преинтерпретира основните проблемни предположения. [8] Когнитивно-поведенческата психотерапия е ефективна за увеличаване на устойчивостта на пациента към проявите на ОКР и опростяване на ритуалните процедури, както и помага на пациента да промени мислите, чувствата и поведението си. Методът на експозиция има подчертан ефект - създава условия за пациента, които влошават тези ритуали. [7] С течение на времето тревожността, породена от обсесиите, намалява и в крайна сметка обсесивните сигнали са малко или никакви. Тази терапия също използва метод за предотвратяване на изпълнението на ритуала, за да се намали тревожността. Това лечение помага на пациентите да се научат да се противопоставят на желанието да извършват тези ритуали. Други методи се фокусират единствено върху когнитивната терапия, като пациентите работят за премахване на компулсивното поведение. Това се прави чрез идентифициране и преоценка на мотивите им за извършване или не на компулсивно действие. Когато се разпознават обезпокоителни натрапчиви мисли и действия, терапевтът моли пациента: да изследва признаците, които потвърждават и опровергават обсесията; да идентифицира когнитивни пристрастия в оценките на маниите; развийте алтернативен отговор на мания, образ или идея. [16] Освен това е възможно да се използва рационална и групова психотерапия, психоанализа.

Според резултатите от терапията трябва да има значително намаляване на клиничните прояви на заболяването или тяхното отсъствие. Консолидирането на получения ефект е възможно чрез използване на фармакотерапия с постепенно намаляване на дозата на лекарството и последващото му отмяна. [1]

Прогноза. Предотвратяване

В повечето случаи прогнозата е благоприятна, въпреки факта, че това разстройство по-често от другите неврози протича хронично, което води до формиране на невротично развитие на личността. [5] При по-леките форми на OCD състоянието се стабилизира в рамките на една година. При тежки случаи, тоест с наличието на сложни ритуали, многобройни мании, е необходимо по-дълго време за терапия, за да се предотвратят рецидиви, които се улесняват от повтарянето на стресови ситуации, които са значими за индивида, повишени натоварвания и общо отслабване на тялото. След терапията пациентите могат да изпаднат в привични, но дисфункционални когнитивни и поведенчески нагласи. Това е най-типично за пациенти с личностни разстройства, тъй като техните проблеми са дълбоко в съзнанието. В края на психотерапевтичните сесии е необходимо да се обясни на пациента за възможната поява на рецидив и да се препоръча внимателно наблюдение за незначителни признаци на разстройство. [8] Важно е, ако пациентът е в състояние да работи, трябва да се избягва отпуск от работа, тъй като работата помага за смекчаване на маниите. [6] На лица с психопатични черти се препоръчва да предписват леки антипсихотици (neuleptil, тиоридазин). [2]

Профилактиката на OCD има по-скоро препоръчителен характер, тъй като етиологията на това заболяване не е установена. Мерките за първична превенция се използват за предотвратяване на развитието на OCD чрез повишаване на устойчивостта на стрес, избягване на последиците от стреса, като цяло укрепване на тялото, като се обръща специално внимание на отглеждането на дете. Вторичната превенция изисква предотвратяване на рецидив на разстройството. Това се постига чрез сеанси на психотерапия, задължително спазване на медицинските препоръки, избягване на злоупотреба с алкохол и психоактивни наркотици; някои автори препоръчват увеличаване на количеството храни, съдържащи триптофан, който е предшественик на серотонина, в диетата. [десет]

Обсесивно-компулсивно разстройство: причини и лечение

Обсесивно-компулсивното разстройство е психопатологичен синдром, който включва различни анормални състояния от психогенен характер (невротично ниво), който се проявява в присъствието на обсесии в субекта. Обсесивно-компулсивното разстройство е гранично психично разстройство, чиито симптоми включват повечето от признаците на обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), но тежестта и интензивността на симптомите, показани от пациента, не могат да бъдат тълкувани като заболяване на психотично ниво.

Обсесивно-компулсивното разстройство може да се появи у човек веднъж или епизодично, да има бавен хроничен ход или бързо прогресиращ характер. Основната проява на невротична патология е наличието на натрапчиви натрапчиви мисли у човека, наречени обсесии, и принудителното изпълнение на субекта на нелогични ритуални действия, наречени компулсии. Маниите с това разстройство се възприемат от индивида като нещо извънземно, ирационално, абсурдно.

Обсесиите са натрапчиви, болезнени, обезпокоителни, обезпокоителни или заплашителни образи, идеи, пориви, страхове, представи, които възникват неволно, против волята на индивида. Субектът непрекъснато се опитва да се противопостави на подобни мисли, но такива опити не носят успех: маниите отново и отново завладяват съзнанието на човек.

Компулсии - уморителни действия, действия, повторна проверка, които редовно се повтарят в непроменена форма, имащи характер на защитни ритуали, извършвани с цел предотвратяване на събития, малко вероятни, от обективна гледна точка.

Разстройството има изразено начало, свързано с влиянието на психогенни фактори, като най-често започва след травматични ситуации. Патологията е ясно дефинирана и лесно диагностицирана, има предвидимо развитие в повечето случаи и завършва с възстановяването на пациента.

Към днешна дата данните за епидемиологията на обсесивно-компулсивното разстройство са неточни и силно противоречиви. Този синдром обаче се регистрира в клиничната практика много по-рядко в сравнение с неврастения и истерична невроза. Според руски експерти броят на хората, страдащи от това разстройство, варира в рамките на 3% от населението на страната..

В повечето случаи обсесивно-компулсивното разстройство дебютира във възрастовия диапазон от 25 до 35 години, независимо от разликите между половете. Разстройството се определя независимо от социалния статус и финансовото състояние на човек. Въпреки това има известна закономерност от нивото на образование и начин на живот на субекта: обсесивно-компулсивното разстройство се регистрира много по-рядко при хора, които са получили висше образование, заемат престижна позиция и имат активна жизнена позиция. В същото време повечето от пациентите са лица с високо ниво на интелигентност. Трябва да се отбележи, че самотните хора са по-податливи на този синдром..

Обсесивно-компулсивно разстройство: причини

Първият епизод на обсесивно-компулсивно разстройство най-често се случва поради въздействието върху личността на интензивни стресови фактори - критична ситуация, която индивидът тълкува като страховито събитие. Съществуват и няколко версии, описващи обстоятелствата, които служат като предразполагаща основа за развитието на невротични разстройства. Нека опишем най-доказаните теории.

Версия 1. Генетично предразположение

Развитието на обсесивно-компулсивно разстройство се улеснява от мутации на генетично ниво: по-специално дефекти в гена на хромозома 17, който контролира транспорта на невротрансмитера серотонин. Установено е също, че рисковата група включва лица с фамилна анамнеза за обсесивно-компулсивно разстройство, алкохолизъм, ананкастична психопатия, афективни състояния и психоза. Потвърдено от многобройни проучвания, наследственото предаване на склонността към патологично безпокойство.

Версия 2. Физиологични особености на нервната система

Вродените свойства на нервната система предопределят темперамента на човека и служат като основа за формирането на конституционен тип личност. Обсесивно-компулсивното разстройство най-често се регистрира при хора от заседнал тип и особено при ананкастична конституция. Механизмът на развитие на обсесивно-компулсивно разстройство е патологична лабилност на процесите на възбуждане и инхибиране, възникнали поради специфичните особености на висшата нервна дейност.

Версия 3. Конституционни и типологични особености

Най-голям брой пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство са лица с ананкаст личностни черти. Такъв педантичен индивид не е в състояние напълно да измести натрапчивите съмнения, което води до развитие на силен страх и ни кара да видим зловеща катастрофа дори при незначително негативно обстоятелство. За такъв субект е много трудно да се противопостави на ирационалната нужда непрекъснато да проверява повторно извършените действия. Ако се опита да ограничи импулсите си за ритуал и с усилие на волята откаже многократен контрол, обезпокоителни мисли и непреодолими съмнения го измъчват с по-голяма сила..

Версия 4. Биологична теория

Предполагаемата основа за започване на обсесивно-компулсивно разстройство е неуспех в метаболизма на невротрансмитерите в орбитално-фронталната кора и стеартните тела в основата на теленцефалона. Високото ниво на повторно поемане на този невротрансмитер не позволява висококачествен и пълноценен обмен на информация между невроните.

Версия 5. Синдром на PANDAS

Предполага се, че OCD може да бъде иницииран от синдром на PANDAS. Патогенезата на този симптомокомплекс е свързана с въздействието върху тялото на стрептококова инфекция. Човешката имунна система, опитвайки се да неутрализира патогените, „случайно“ засяга собствените си тъкани, включително клетките на базалните ганглии.

Обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми

Основните симптоми на обсесивно-компулсивното разстройство са обсесиите и компулсиите, които са сериозна пречка за пълноценното функциониране на индивида в обществото. Въпреки разнообразното разнообразие от мании, могат да се разграничат отделни групи симптоми на това разстройство. Типични теми за мании и компулсии са следните симптоми.

Първата група симптоми са необичайни съмнения

Натрапчивите съмнения са нелогични натрапчиви мисли за необходимостта от предотвратяване на реални или въображаеми бъдещи явления с отрицателен характер. Съдържанието на ирационалните съмнения може да се състои в тревожна несигурност относно пълнотата на обективно извършените действия или пълнотата на действително взетите решения. Човекът може да се запита дали са изпълнявани традиционни ежедневни дейности, като например дали наистина е затворила крана на водопровода, изключила е светлината, затворила прозореца, заключила входната врата.

Патологичната несигурност може да бъде адресирана към сферата на професионалната дейност: дадено лице може да се съмнява в коректността и пълнотата на работния процес, например: дали протоколът е съставен правилно, изпратена ли е кореспонденция, дали инструкциите са формулирани точно.

Ако действително извършеното деяние може да бъде проверено повторно от субекта, тогава многократен контрол се случва многократно, което води човека до пълно изтощение. Повтарящите се компулсивни действия се завършват само когато индивидът изпитва един вид „вдъхновение“, тоест придобие усещане за завършеност на процеса. Ако пълнотата на акта не може да бъде контролирана, субектът е преодолян от непреодолима нужда да възпроизведе мислено поетапната верига от събития, които са се случили, и той е преследван от мъчителни страхове.

Втората група симптоми - контрастни мании

Групата на контрастните натрапчиви мисли включва неприлични, цинични, неморални идеи, богохулни и неморални идеи. Пациентът може да бъде победен от натрапчивото желание да извърши неподходящи разпуснати действия. Човекът е способен да изразява нецензурни фрази с иронична интонация и заплашителен смисъл..

При обсесивно-компулсивно разстройство субектът може да бъде преследван от ненормални религиозни идеи. Натрапчивите мисли могат да бъдат фокусирани върху някакъв сексуален образ или необходимостта от секс по неестествен начин. Въпреки че пациентът с обсесивно-компулсивно разстройство напълно осъзнава абсурдността на мислите си, неговото мислене е изцяло в ръцете на ненормални идеи: човек не е в състояние самостоятелно да устои на своите преживявания.

Третата група симптоми - ирационални идеи за замърсяване

Обсесиите могат да се проявят чрез патологичен страх от замърсяване и замърсяване. Човек може да бъде преследван от идеята, че ще бъде зацапан с прах, мръсотия, примеси. Човек може да развие натрапчив страх, че някои токсични вещества ще попаднат в тялото му..

Също така обсесиите могат да представляват ирационални съмнения относно чистотата на собствения им дом, неща, тяло. В такива ситуации компулсивните ритуали са насочени към предотвратяване на потенциален контакт с обекти от собствения страх..

Четвъртата група симптоми - компулсии

Натрапчивото поведение включва разнообразни повтарящи се действия, които са лишени от здрав разум и не могат да бъдат спрени от волевите усилия на индивида. Често срещаните принуди включват:

• „Магически“ манипулации, свързани със суеверие;
• стереотипни движения, например: пляскане на устни;
• извършване на ежедневни дейности за дълго време, например: обличане сутрин в продължение на три часа;
• прекалено дълги хигиенни процедури, например: миене на ръце в продължение на един час;
• неустоимо желание да брои предмети;
• неконтролирано желание за подреждане на всички неща симетрично и в определена последователност;
• патологично натрупване на стари, неизползваеми предмети.

Обсесивно-компулсивно разстройство: лечение

Как се лекува психогенното разстройство? Съвременните методи за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство изискват сложни мерки: комбинация от фармакотерапия и психотерапевтични ефекти.

Медикаментозно лечение

Основният акцент при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство се поставя върху употребата на лекарства, които укрепват нервната система, премахват депресивните симптоми и премахват паническата тревожност. Следните лекарства са включени в програмата за медикаментозна терапия при тежки форми на разстройството.

• По време на първия месец на фармакотерапия за премахване на абнормна тревожност, на пациента се препоръчва да приема бензодиазепинови транквиланти, например: алпразолам (Alprazolam).
• Най-ефективни сред всички групи психотропни лекарства показват трицикличните антидепресанти, например: кломипрамин. Могат да се използват и SSRI антидепресанти, например: сертралин (Сертралин) или мощни тетрациклични лекарства от клас HACCA, например: миртазапин (Миртазапин).
• При хроничния ход на обсесивно-компулсивното разстройство е препоръчително да се използват някои атипични антипсихотици, например: невролептичният кветиапин (кветиапин).
• При тежки форми на разстройството в лечението са включени нормотимици, например: валпроева киселина (валпроева киселина).

Внимание! Предписването на фармакологични средства следва внимателен анализ на потенциалните ползи и съществуващите рискове, тъй като грешният избор на лекарството или грешната доза може да увеличи тежестта на обсесиите и принудите.

Психотерапевтично лечение

Високи резултати при лечението на обсесивно-компулсивно разстройство показват провеждането на сесии на когнитивно-поведенческа психотерапия. Тази психотерапевтична техника позволява на индивида да осъзнае особеностите на своето разстройство и обучава стъпка по стъпка методите на резистентност към маниите. Субектът придобива способността да прави граница между адекватно поведение при реална опасност и ненормални натрапчиви действия, провокирани от обсесивно-компулсивно разстройство.

Пациентът придобива необходимите умения за комфортна и безболезнена устойчивост на мании и принуди. В резултат на психотерапевтичното лечение пациентът развива способността да трансформира натрапчивото мислене в конструктивен модел. Индивидът получава шанс да премахне, промени или значително опрости предишната обичайна процедура на ритуални действия.

Друга възможност за психотерапевтично лечение е EPR техниката (техника за излагане и предотвратяване на реакции). Същността на този метод е следната: човек, страдащ от обсесивно-компулсивно разстройство, е поставен в изкуствено създадена ситуация, която е обект на неговите натрапчиви мисли. В същото време той получава инструкции по какви начини трябва да се противопостави на аномалната нужда да извършва ритуални действия. Подобна психологическа информираност и стриктното спазване от пациента на получените инструкции предотвратява развитието на специфични реакции, като по този начин значително минимизира симптомите на обсесивно-компулсивно разстройство..

Както показва клиничната практика, психотерапевтичното лечение позволява постигане на стабилно подобрение в състоянието на пациента и постигане на дългосрочна ремисия..

Помощ за самопомощ

Домашното лечение включва следните дейности:

• ежедневни топли бани с добавка на билкови успокоителни, осигуряващи постепенно намаляване на температурата на водата;
• вземане на контрастен душ след събуждане;
• рационализиране на режима на работа и почивка;
• осигуряване на добър нощен сън;
• ежедневен престой на чист въздух, включващ активни физически упражнения;
• нормализиране на диетата, изключване от менюто на продукти, съдържащи вещества, които възбуждат нервната система;
• пълно спиране на тютюнопушенето и консумацията на алкохол;
• планиране на ежедневието със задължително разпределение на времето за забавление и приятно забавление;
• изключване или минимизиране на фактори, които имат психотравматичен ефект;
• правене на упражнения за мускулна релаксация.

Обсесивно-компулсивното разстройство, въпреки цялата коварност на симптомите и постоянния ход, се поддава на пълно елиминиране с последователна и упорита работа на лекаря и пациента.

Обсесивно-компулсивна невроза: Симптоми и лечение

Имате ли същите мисли? Мислите ли дълго време да скочите от мост или се страхувате да навредите на някой близък? Изглежда, че страдате от обсесивно-компулсивно разстройство, често срещано, но за щастие обратимо заболяване.

Обсесивно-компулсивното разстройство (друго име за него - обсесивно-компулсивно разстройство или ОКР) е психично заболяване, водещите симптоми на което са натрапчивите мисли и / или неудържимото желание за извършване на каквито и да било стереотипни действия.

Обсесивно-компулсивно разстройство - психични заболявания

• Обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми
• Обсесивно-компулсивно разстройство и фобии
• Обсесивно-компулсивно разстройство и хипохондрия
• Обсесивно-компулсивно разстройство при деца
• Обсесивно-компулсивно разстройство: лечение

Тази невроза е едно от най-често срещаните психични заболявания и се среща при 2,3% от населението. При по-голямата част от пациентите неврозата се проявява за първи път в юношеска или юношеска възраст, но често децата, включително предучилищните, също се разболяват. Само всеки десети пациент се сблъсква за първи път с разстройството след 40-годишна възраст.

До 2,3% от възрастните и 1% от децата страдат от обсесивно-компулсивно разстройство..
Преди появата на разстройството, около една трета от хората, които са се разболели, са преживели травматично събитие (например смъртта на близък човек) или са били принудени да се адаптират към новите условия на живот (например поради преместване). При по-голямата част от пациентите няма връзка между външни събития и началото на заболяването. Учените все повече подчертават значението на генетичното предразположение към това разстройство и го свързват с нарушено предаване на невротрансмитери в мозъка..

В лека форма натрапчивите мисли - под формата на преброяване, повторение на стихотворни редове или мелодия, „забита в главата“ - се случват в живота на всеки човек. Следователно границата между нормата и патологията е доста нестабилна и вероятно по време на еволюцията тези реакции са имали адаптивен или защитен характер..

Обсесивно-компулсивно разстройство: симптоми

Обсесивната невроза се състои от мании (това са натрапчиви мисли, страхове, пориви или желания) и компулсии (обсесивни действия).

По-често маниите се формират около следните теми: морални или религиозни норми, прояви на агресия, сексуалност, желание за ред, здраве и болест, поддържане на чистота, пълнота на действието. Пациентът може да се чуди дали дрехите му са правилно подредени или книгите стоят, дали е измил ръцете си качествено, като по този начин се е справил с опасни бактерии, дали чиниите са добре изтрити и дали е изключил ютията. Освен това той може да страда от натрапчиво желание да псува, да извършва някакъв неприличен сексуален акт и да се страхува, че ще навреди на близки. Но независимо от съдържанието на маниите, те обикновено се възприемат от пациента като нещо извънземно, наложено отвън против волята им. Пациентите добре осъзнават абсурда или безсмислието на мислите си, но изпитват непреодолима нужда да ги правят отново и отново.

Обсесиите са обсебващи мисли. Компулсиите са компулсивни действия.
Това е важно: натрапчивият страх да не навреди на другите никога не се осъзнава при хора с обсесивно-компулсивно разстройство.!

Принудите, натрапчивите действия са резултат от съдържанието на обсесиите. Например човек, който не е сигурен дали е затворил входната врата, ще се върне и ще провери отново и отново. Всеки, който се страхува да атакува роднини с нож, ще скрие пробождащи и режещи предмети, страхувайки се от микроби - мийте ръцете си няколко пъти на час. Натрапчивите ритуали обикновено крият натрапчиви съмнения, че работата е свършена правилно и до края, както и необяснима тревога, че може да се случи нещо ужасно, ако той не направи всичко „както трябва“. Следователно - изискани начини за обличане (всяко парче тоалетна само в определена последователност) или съхраняване на неща (например всичко по двойки и строго симетрично).

Обсесивно-компулсивно разстройство и фобии

Фобията е симптом, който се проявява под формата на изразен ирационален страх, прикрепен към определен обект или ситуация. Най-често срещаните са страховете от затворени или отворени претъпкани пространства, височини, насекоми, опасни болести..

Ако фобията е изолирана и има възможност безопасно да избегне източника на страха си, човек може да живее обикновен живот, без да страда от обсесивна тревожност. В тези случаи, когато обектът на страха присъства постоянно в ежедневието (микроби по перилата в метрото, необходимостта да бъдете на места с много хора или да използвате асансьора) или има много фобии - картината на болестта се слива с обсесивно-компулсивно разстройство. Пациентът е обзет от тревожност и принуден да развива сложни ритуали, насочени към избягване или предпазване от опасни ситуации.

Друг вид натрапчив страх е страхът да не можеш да се справиш с публично говорене, изпит или проект на работа. Човекът е толкова обзет от мисли за възможен провал, че губи способността да превключва и да се отпуска. И в резултат на това той или наистина се справя със задачата не по най-добрия начин (което не е изненадващо при толкова високо напрежение), или дори отказва да тества, като по този начин обеднява живота си. Между другото, описаният вариант е един от най-често срещаните начини за психогенна импотентност: еднократният провал причинява натрапчив страх от последващи „провали“.

Обсесивно-компулсивно разстройство и хипохондрия

Друга често срещана група натрапчиви страхове е страхът от разболяване. Пациентите могат да бъдат преследвани от мисли за ХИВ, рак, инфаркт. Подробните прегледи от лекари за кратко носят облекчение, но времето минава и страхът се възобновява с нова сила.

Такива страхове често имат специфичен произход. Факт е, че хората, които са склонни към безпокойство за здравето, повече от останалите се фокусират върху своите телесни усещания и записват дори най-малките промени в тялото. Тези промени веднага се тълкуват като началото на нелечима болест и се оказват фактор, провокиращ появата на мании..

Обсесивно-компулсивно разстройство при деца

Уви, това също се случва. Тревожното, силно чувствително дете може да настоява книгите и играчките му да бъдат в определен ред и отказва да заспи, ако тази поръчка не работи. Ученикът може да провери многократно дали портфолиото е сглобено или домашната работа е направена правилно. Други възможности включват изтощителни размисли за здравето и въображаеми заболявания, натрапчиви страхове, че нещо лошо ще се случи на родителите, повтарящи се действия (смучене на палеца, извиване на кичур коса).

Възможните причини за невроза включват семейни проблеми, тежко соматично заболяване, което изчерпва нервната система, прекомерно внимание на възрастните към ежедневната рутина, хигиена или хранене, авторитарен или, напротив, разрешителен родителски стил.

Обсесивно-компулсивно разстройство: лечение

Леките прояви на мании могат да бъдат оставени без лечение. Достатъчно е да заемете разумна позиция: признайте, че това се случва на всички хора и се дръжте така, сякаш нищо не се е случило, без да се концентрирате върху повтарящи се мисли. Колкото по-малко внимание им обръщате, толкова по-бързо преминават - това е принцип, който винаги работи!

Това е важно: натрапчивият страх да не навреди на другите никога не се осъзнава при хора с обсесивно-компулсивно разстройство.!
Ако маниите отнемат време и усилия, ако болният е принуден да промени графика си и дори начина си на живот, трябва да се свържете със специалист възможно най-скоро. Моля, обърнете внимание: невъзможно е да излекувате разстройството сами! При това заболяване настъпват ремисии - тоест симптомите могат да отстъпят за известно време, но за съжаление след това се връщат. Болестта обикновено е хронична и вълнообразна.

Лечението на обсесивно-компулсивно разстройство е комбинация от медикаментозна терапия и психотерапия. Проучванията показват, че ако се ограничите до приемането на лекарства, тогава в края на приемането им настъпва рецидив, докато психотерапията помага на човек, ако не напълно да се отърве от неприятните симптоми, след това поемете контрола над тях. Към днешна дата най-ефективното и бързо лечение на разстройството е разработено в рамките на когнитивно-поведенческата психотерапия. По своята ефективност той не отстъпва на лечението с хапчета, което се потвърждава от научни изследвания. Публикувано от econet.ru.

P.S. И помнете, само като промените съзнанието си - заедно променяме света! © econet

Хареса ли ви статията? Напишете вашето мнение в коментарите.
Абонирайте се за нашия FB:

Обсесивно-компулсивното разстройство

Обсесивно-компулсивното разстройство се изразява в това, че човек е преследван от мисли, действия, импулси, от които е невъзможно да се отървем. В медицински термин натрапчивите мисли се наричат ​​обсесии, а действията - компулсии. Натрапчивите движения, манипулациите се превръщат в ритуали, които пациентът с невроза не може да наруши, това предизвиква паника.

Признаци на невроза

Невротично разстройство възниква, когато метаболизмът на определени вещества (невротрансмитери) е нарушен в нервните окончания - това са серотонин, допамин и адреналин. Тяхната задача е да прехвърлят нервните импулси и когато тази функция е нарушена, човекът се променя. Неврозите често се причиняват от стрес и се подхранват от проблеми в бъдеще, човек се разболява от преживявания и не му позволяват да стане здрав.

Обсесивни състояния

Обсесивно-фобийната невроза, известна още като обсесивно-компулсивна невроза, може да се характеризира с мисли, съмнения, страхове, идеи, които човек не е в състояние да контролира. В същото време пациентът с ОКР осъзнава, че нещо не е наред с него, вижда проблемите му, опитва се да се справи с тях. Признаци:

• Съмнение, подозрителност, безпокойство, патологично съмнение в себе си. Човек многократно проверява дали желязото или газта са изключени, съдовете измити ли са и т.н. Невротичният пациент не се доверява на чувствата си, тревожи се.
• Страхове, мъчителен страх, съмнения относно способността им да извършват предстоящи действия: говорете пред публика, запомнете и рецитирайте стихотворение.
• Натрапчиви мисли, безкрайно мислено възпроизвеждане на имена, фамилии, поетични реплики.
• „Забити в главата“ парченца от думи, упорити идеи, които противоречат на реалните нагласи на човек, „заблудени“ мисли (какво ще се случи, ако кучето израства пети крак).
• Фобии и преследващи страхове, например страх от сърдечни заболявания (кардиофобия), затворени пространства (клаустрофобия) и др..
• Натрапчиви действия, когато има желание да направите нещо ненужно: преброяване на предмети, които попадат в очите ви, разтягане на врата през цялото време, изправяне на косата, подреждане на предмети, постоянно измиване на ръцете, мания за почистване.
• Изпълнения, които преследват ярки спомени (мелодия, други звукови изображения, които не могат да бъдат елиминирани, визуални изображения).
• Спомени, когато в съзнанието се връщат подробности за неприятни събития, някои фрагменти от случилото се отново и отново.

Натрапчиво поведение

Обсесивно-компулсивното разстройство (OCD) при възрастен се проявява във външно поведение:

• компулсивното преяждане изглежда като „проблем с изземването“ за облекчаване на стреса, вътрешния дискомфорт;
• диета - обсесивно гладуване преди отслабване;
• хазартна зависимост, нужда от риск, хазарт;
• работохолизъм, необходимостта от заетост, пълно потапяне в работата;
• необходимостта от постижения, превръщайки се в мания, досадна надпревара за символ, който символизира благосъстоянието (къща, скъпа кола);
• изтощавайки се с упражнения;
• компулсивна нужда от секс, множество връзки;
• жажда за стрес, приключения;
• полет, желание за скриване от житейските проблеми, отказ от контакти;
• натрапчива нужда да харчите, да правите необмислени покупки (шопахолизъм);
• фанатизъм - желанието да имаш идол, да се покланяш;
• жаждата да организирате всичко, рисувайте живота точка по точка, регулирайте.

Синдром на обсесивно-компулсивно движение при деца

• Как да рисувам с акрил
• Социални програми за пенсионери в Москва
• 10 бизнес идеи за пенсионери

Обсесивно-компулсивният синдром при млади пациенти често се бърка с тикове, неконтролирани мускулни контракции и потрепвания. Тиковете не винаги имат психологически причини; те не могат да бъдат проследени и контролирани. Натрапчивите движения се поддават на волеви усилия и винаги говорят за психологически дискомфорт. Всички натрапчиви движения не се поддават на изброяване, има много от тях, те са индивидуални. Основният симптом на неврозата е, че всички тези действия се повтарят почти всяка минута, придружени от истерия, безсъние. Симптоми на невроза:

• гризане на нокти;
• щракване с пръсти;
• пляскане, потрепване на устни, захапване на устни;
• желанието да се заобиколят предмети отляво или само отдясно;
• детето постоянно и рязко върти главата си, върти копчета, духа по дланта.

OCD - какво е това заболяване

Има често срещани мании или мании с обсесивно-компулсивно разстройство (OCD). Пациентите с обсесивно-компулсивно разстройство се страхуват от микроби, инфекции, имат различни фобии, маниакални са точни, стремят се към точност и симетрия, са обект на сексуални мисли или изображения. Натрапчивите мисли могат да се появят при здрав човек, но при пациент с обсесивно-компулсивно разстройство те са „извън мащаба“. Пациентът с обсесивно-компулсивно разстройство изпитва тревожност, която той се опитва да „потуши“ с компулсии, наподобяващи ритуали.

Натрапчивите движения, които човек повтаря с обсесивно-компулсивно разстройство, имат за него „защитна“ роля, като извършват тези действия, той се опитва да заглуши вътрешната паника. Принудите могат да имат характер на физически действия (проверка дали плочката е изключена, дали вратата е затворена, дали се излива вода) или мисли (изричане на фраза в ума ви, броене). Неврозата може да бъде наследствена, причинена от неврологични проблеми или да възникне като автоимунна реакция (свързана със стрептококова инфекция при деца).

Диагностика на невроза

Психиатър може да диагностицира обсесивно-компулсивно разстройство. За това пациентът се изследва, интервюира и интервюира с роднини и домакинство. Ако има съмнение за мозъчно увреждане, се предписва ЯМР или компютърна томография. Психиатърът също прави диференциална диагностика, за да изключи други психиатрични разстройства като психопатия, ранна шизофрения и мозъчни тумори.

• Обезщетение за малкия и среден бизнес от правителството
• Свински гулаш в бавен котлон - как да готвите вкусно у дома според стъпка по стъпка рецепти със снимка
• Направи си сам опънат таван

Йейл - кафява скала

Тежестта на обсесивно-компулсивното разстройство се измерва по скалата на Йейл-Браун. Има 10 точки, в които са изброени симптомите на OCD, а в подточките от 5 степени на тяхната тежест, всеки има свой собствен резултат, от 0 до 4. Отговаряйки на тестовите въпроси, пациентът оценява проявата на симптоми на обсесивно-компулсивно разстройство през седмицата. Броят точки определя колко изразена е неврозата, от субклинично състояние (начален стадий) до изключително тежка степен на OCD.

Лечение на обсесивно-компулсивно разстройство

Грижите за обсесивно-компулсивно разстройство се избират въз основа на причината за OCD:

• Ако неврозата се дължи на ендогенна депресия (временно нарушение в мозъка на метаболизма на допамин или серотонин), антидепресанти и психотерапия се използват за нейното излекуване.
• С OCD, като независимо заболяване, антидепресантите се допълват с лекарства от други групи, използва се психотерапия.
• При невроза и реактивна депресия (реакция на стрес) психотерапията има приоритет, а лекарствата са на второ място.
• В случай на обсесивно-компулсивно разстройство с неврастения (нервно изтощение), основата на лечението е ноотропни лекарства.

Лечението на OCD също се извършва с помощта на народни средства:

• бадемите увеличават мозъчната активност;
• орехите спомагат за установяване на баланс на веществата в мозъка, повишават серотонина, мелатонина;
• макът помага за премахване на депресията;
• Жълтият кантарион действа като антидепресант.

Рационална психотерапия

При тази форма на лечение на обсесивно-компулсивно разстройство терапевтът работи с пациента, използвайки аргументирани твърдения, за да създаде правилната „вътрешна картина на заболяването“, тоест правилното отношение на пациента с ОКР към тяхното заболяване. Този метод е разработен в началото на 20 век от Пол Дюбоа, швейцарски невропатолог. Концепцията му се основава на идеята, че неврозите са резултат от погрешни схващания и изводи на пациента. Възможно е да се победи невроза при промяна в отношението към нея.

Лекарства за невроза

Основният метод, чрез който в Русия е обичайно да се лекува обсесивно-компулсивно разстройство, е медикаментите. Лекарствата от следните групи помагат в борбата с обсесивно-компулсивния синдром:

1. Антидепресанти: Сертралин, Кломипрамин, Флуоксетин.
2. Транквилизатори (анксиолитици): Клоназепам, Реланиум, Лорафен, Феназепам. Анксиолитиците се дават на хора с ОКР на кратки курсове за възстановяване на съня и облекчаване на безпокойството. Ако ги приемате дълго време, тогава освен невроза ще се развие и пристрастяване.
3. При тежки хронични форми на обсесивно-компулсивно разстройство се предписват атипични психотропни (невролептици): Aminazin, Truxal.