Обикновено се наблюдават системни персеверации при апраксия

Апраксията е нарушение на доброволни движения и действия в случай на увреждане на мозъчната кора, което не е придружено от явни елементарни нарушения на движението (пареза, парализа, тоничност и др.).

Luria идентифицира 4 вида апраксия, които зависят от фактора на лезията:

1. Кинестетична апраксия. Долна теменна зона. 1, 2 и частично 40 полета. Главно лявото полукълбо. Нарушението е нарушено. Човекът не получава обратна връзка. Страдаща практична поза (невъзможност да се придаде желаната позиция на части от тялото). Не усеща местоположението на пръстите и т.н. „Ръка с лопата“. Всички съществени действия са нарушени, писането, не може да вземе писалката правилно. Тест: апраксия - поза (показвайки позите на ръката, пациентът трябва да повтори). Подобряването на визуалния контрол помага. Затворени очи - няма в наличност.

2. Кинетична апраксия. Долни части на премоторната област (долно чело). Нарушено плавно превключване от една операция към друга. Елементарни персеверации - започвайки движението, Пациентът се забива (повторете операцията). Нарушение на писането. Осъзнайте техния провал. Тест: юмрук - длан - ребро; огради.

3. Пространствена апраксия. Парието-тилната област, особено с леви огнища. Нарушават се визуално-пространствените контакти на движенията. Трудности при извършване на пространствени движения: обличане, приготвяне на храна и др. Домакинският живот е сложен. Главна сонда: повторете движението. Появява се оптико-пространствена аграфия. Елементи на букви. Неспособност да свържете тялото си с външния свят.

4. Регулаторна апраксия. Префронтални части на мозъка. Нарушение на речевата регулация. Контролът върху хода на движенията и действията страда. Пациентът не може да се справи с двигателните задачи. Има системни персеверации (повторение на цялото действие). Трудност при изучаването на програмата. Уменията се губят. Има модели и стереотипи, които остават. Резултатът с намерението не съответства.

Видове класификация на апраксията (Таблица)

Апраксиите са лезии на участъци от мозъчната кора, които водят до увреждане на способността за извършване на фини, целенасочени движения и действия.

Класификационна таблица на видовете апраксия

Видове апраксия (форми)

Зоната на увреждане на мозъчната кора

Дефект (нарушение)

Кинестетична аферентна апраксия

Париетална област близо до постцентралната извивка (долни участъци близо до постцентралната област) - 1, 2, частично 40 поле

- Когато се засяга лявото полукълбо на мозъка, апраксията е двустранна;

- При поражение на дясното полукълбо - нарушения само в лявата ръка;

- Основният дефект: нарушение на проприоцептивната кинестетична аферентация на двигателния акт;

- Нарушения на движението при писане

- Трудности при правене на неща без предмети

- Остава непокътнат: външна пространствена организация на движенията, с повишен визуален контрол, възможна е компенсация

Кинетична еферентна апраксия

Долни части на премоторната област (включени в премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията на различни психични функции) - 6 и 8 полета

- Дезинтеграция на кинетични мелодии (последователна времева организация на двигателните актове) поради нарушаване на динамичната практика при запаметяване и изпълнение на двигателна програма (евентуално засядане върху елементите на движение или тяхната загуба)

- Наклон на почерка при писане

- Нарушаване на ритмичния фактор в проби от ритмични структури или нарушения на прехода от бърз към бавен

Париетоокципитални области на мозъчната кора (граница от 19 и 39 полета)

- Той е особено изразен: с увреждане на лявото полукълбо на мозъка или двустранни огнища;

- В основата на дефекта: нарушение на зрителните пространствени синтези;

- Нарушаване на пространствените представи

- Възможна комбинация с оптико-пространствена агнозия

- Трудност при изпълнение на ориентирани към пространството движения

- Укрепването на визуалния контрол върху движението не позволява да се компенсира този дефект, няма ясна разлика при извършване на движения със затворени или отворени очи

Регулаторна (целенасочена апраксия)

Изпъкнала префронтална кора пред премоторните области

- протича на фона на запазен мускулен тонус;

- Нарушения на доброволния контрол върху текущите движения

- Нарушение на речевата регулация на двигателните актове

- Нарушения на програмирането на движение

- Деактивирайте S / S контрола върху тяхното изпълнение

- Замяна на необходимите движения с двигателни модели и стереотипи

- Трудности при промяна на програмите на движения и действия

- При грубо нарушение: симптоми на ехопраксия под формата на имитационни движения

- Най-поразително: с увреждане на лявата префронтална област на мозъка

25. Класификация на апраксията. Кратко описание на апраксията. Класификация на апраксията според A.R. Лурия. Два вида двигателни персеверации (елементарни, системни).

Този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия в неврологията и невропсихологията..

Под апраксия се разбират такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни двигателни нарушения - парализа и пареза, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни двигателни нарушения.

Историята на изследването на апраксията датира от много десетилетия, но до този момент този проблем не може да се счита за напълно решен. Трудностите при разбирането на същността на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена едновременно от Г. Липман и призната от много съвременни изследователи, разграничава три форми на апраксия:

идейни, предполагащи разпадането на „идеята” на движението, неговия дизайн;

кинетична, свързана с нарушаването на кинетичните „образи“ на движение;

идеомотор, който се основава на трудностите при предаване на „идеи“ за движение на „центровете за изпълнение на движенията“. G. Lipmann свързва първия тип апраксия с дифузно мозъчно увреждане, втория с увреждане на кората в долната премоторна област, третият с увреждане на кората в долната теменна област.

Други изследователи идентифицират формите на апраксия в съответствие със засегнатия двигателен орган (орална апраксия, апраксия на багажника, апраксия на пръстите и др.) Или с характера на нарушените движения и действия (апраксия на изразителни движения на лицето, апраксия на обекта, апраксия на имитативни движения, апраксия на походката, аграфия и т.н.).

До този момент няма единна класификация на апраксията.

А.Р.Лурия разработи класификация на апраксията въз основа на общо разбиране за психологията

структура и церебрална организация на доброволен двигателен акт.

Обобщавайки наблюденията си върху нарушения на доброволни движения и действия, използвайки метода на синдромния анализ, изолирайки основния водещ фактор в произхода на нарушенията на висши психични функции (включително доброволни движения и действия), той идентифицира четири форми на апраксия.

Той определи първата като кинестетична апраксия. Тази форма на апраксия, описана за пръв път от O.F. Foerster през 1936 г. и по-късно изследвана от G. Head, D. Denny-Brown и други автори, се появява, когато долните части на постцентралната област на мозъчната кора (т.е. задните части на кортикалното ядро) двигателен анализатор: 1, 2, отчасти 40-то поле предимно от лявото полукълбо). В тези случаи няма ясни двигателни дефекти, мускулната сила е достатъчна, няма парези, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на „ръка с лопата“). Пациентите имат нарушени движения при писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия на позата); те не могат да покажат без предмет как се извършва това или онова действие (например как изливат чай в чаша, как палят цигара и т.н.). Ако се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на двигателния акт се нарушава.

С повишен визуален контрол на движението е възможно да се компенсира до известна степен.

Втората форма на апраксия, идентифицирана от А.Р. Лурия, е пространствената апраксия или апрактоагнозия, -

възниква, когато теменно-тилната кора е засегната на границата на 19-то и 39-то полета, особено когато

поражение на лявото полукълбо (при десничарите) или с двустранни огнища. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствения синтез, нарушение на пространствените представи („отгоре-отдолу“, „отдясно-отляво“ и др.). По този начин в тези случаи зрително-пространствената аферентация на движенията страда. Пространствената апраксия може да възникне и на фона на непокътнати зрителни гностични функции, но по-често се наблюдава в комбинация с визуална оптико-пространствена агнозия. Тогава възниква сложна картина на апрактоагнозия. Във всички случаи пациентите имат апраксия на позата, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например пациентите не могат да оправят леглото, да се обличат и т.н.). Укрепването на визуалния контрол на движенията не им помага. Няма ясна разлика при извършване на движения с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва и конструктивна апраксия - трудността да се изгради цяло от отделни елементи (кубчета на Koos и др.). С левостранната лезия на паритето-тилната част на кората често възниква оптико-пространствена аграфия поради трудностите при правилното изписване на букви, различно ориентирани в пространството.

Третата форма на апраксия - кинетична апраксия - е свързана с увреждане на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (6-то, 8-мо полета - предните части на "кортикалното" ядро на двигателния анализатор). Кинетичната апраксия е част от премоторния синдром, т.е. протича на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни психични функции. Тя се проявява под формата на разпадане на „кинетични мелодии“, тоест нарушение на последователността на движенията, временната организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с двигателни персеверации (елементарни персеверации, както е определено от А. Р. Лурия), проявяващи се в неконтролирано продължаване на веднъж започналото движение (особено серийно изпълнявано; Фиг. 36, А)

Фиг. 36. Персеверация на движенията при пациенти с лезии на предните секции

А - елементарни персеверации на движения по време на рисуване и писане при пациент с масивен интрацеребрален тумор

ляв челен лоб: а - рисуване на кръг, б - писане на число 2, в - писане на число 5;

Б - персеверация на движенията при изчертаване на поредица от фигури при пациент с интрацеребрален тумор на левия челен лоб

Тази форма на апраксия е изследвана от редица автори - К. Клейст, О. Фоерстер и др. Тя е изучавана по-подробно от А. Р. Лурия, който установява при тази форма на апраксия общото нарушение на двигателните функции на ръката и речевия апарат под формата на първични трудности при автоматизиране на движенията, развиващи двигателни умения... Кинетичната апраксия се проявява в нарушаване на различни двигателни актове: обектни действия, рисуване, писане, - в трудността при извършване на графични тестове, особено в серийната организация на движенията (динамична апраксия). С поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десничарите), кинетичната апраксия се наблюдава, като правило, и в двете ръце.

Четвъртата форма на апраксия - регулаторна или префронтална апраксия - възниква, когато конвекситалната префронтална кора е повредена отпред на премоторните части; протича на фона на почти пълно запазване на тонуса и мускулната сила. Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движения, прекъсване на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с двигателни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на доброволното регулиране на движенията при пациентите се наблюдават симптоми на ехопраксия под формата на неконтролирани имитативни повторения на движенията на експериментатора. При масивни лезии на левия фронтален лоб (при десничарите), заедно с ехопраксия, възниква и ехолалия - имитиращи повторения на чути думи или фрази.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персеверации (както са дефинирани от А. Р. Лурия), т.е. персеверации на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи (фиг. 36, Б). Такива пациенти, след като пишат под диктовка на предложението да нарисуват триъгълник, обикалят очертанията на триъгълника с движения, характерни за писането и др. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от промяна в програмите на движения и действия. Този дефект се основава на нарушение на доброволния контрол върху изпълнението на движение, нарушение на речевата регулация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се проявява най-демонстративно, когато лявата префронтална област на мозъка е засегната от десничарите..

Класификацията на апраксията, създадена от А.Р. Лурия, се основава главно на анализа на нарушенията

двигателни функции при пациенти с лезии на лявото полукълбо на мозъка. По-малко

формите на увреждане на доброволни движения и действия с поражение на различни кортикални

зони на дясното полукълбо; това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.

От произведенията на А.Р.Лурия:

„Лесно е да се види, че всички тези механизми, които играят централна роля в изграждането на видове доброволно движение с различна сложност, създават нова концепция за доброволно движение като сложна функционална система, в дейността на която, заедно с предните централни извивки (които са само„ изходните врати “на двигателя) акт), се включва голям набор от кортикални зони, простиращи се извън предната централна извивка и осигуряващи (заедно със съответния субкортикален апарат) необходимите видове аферентни синтези. Такива участъци, които вземат интимно участие в изграждането на двигателния акт, са постцентралните участъци на кората (осигуряващи кинестетични синтези), теменно-тилните участъци на кората (осигурявайки визуално-пространствени синтези), премоторните участъци на кората (които играят съществена роля в осигуряването на синтеза на последователни импулси в една кинетична мелодия ) и, накрая, фронталните части на мозъка, които носят важни функции при подчиняването на движенията на първоначалното намерение и при сравняване на получения ефект от действието с първоначалното намерение. Следователно е естествено, че поражението на всяка от гореспоменатите области може да доведе до нарушение на доброволен двигателен акт. Въпреки това е също толкова естествено, че нарушаването на доброволен двигателен акт с поражението на всяка от тези зони ще има особен характер, който се различава от другите нарушения. "

Дайте определението за апраксия

Апраксията е нарушение на доброволни целенасочени действия, което не е свързано с елементарни двигателни нарушения, груби нарушения на мускулния тонус и тремор.

15) Избройте имената на апраксия според класификациите D.
Липман и А.Р. Лурия.

Г. Липшан:

• Кинетични - лезии на премоторните части на кората (извършването на прости действия, жестове е нарушено).

• Идеомотор - долната част на левия темен лоб е засегната, или надграничната извивка двустранно (изпълнението на действия по команда е нарушено).

• Идеатор (концепция апраксия) - винаги двустранно, лезии на долните теменни лобове на лявото полукълбо, с дифузни мозъчни лезии (пациентът извършва всяко просто действие отделно и не може да ги свърже в едно цяло).

А.Р. Лурия:

• Пространствени - увреждане на теменно-тилната област, особено лявото полукълбо (нарушение на координатните представления „горе-долу“, „дясно-ляво“, „отпред-назад“ със запазване на елементарни сензорни функции.

• Конструктивни - увреждане на теменните лобове (ъглова извивка) и лявото и дясното полукълбо (загубена е способността да се изобразяват или рисуват дори прости геометрични фигури - контурите се изкривяват, детайлите не се изчертават, фигури от кибрит, плоски или триизмерни форми не се сумират.

• Кинестетични - засягане на средните участъци на постцентралната кора (1,2,5,40, отчасти на 7-мо полета) (движенията стават лошо контролирани, способността да се изпълняват деликатните им елементи се губи - симптомът на „ръката на лопатата“.

• Кинетични (еферентни) - засегнати са долните части на премоторния регион - 6-то и 8-мо полета (нарушения на временната организация на програмата на двигателните актове, и успоредно с различни психични функции, се проявява под формата на персеверации).

• Регулаторни - поражения на изпъкналата префронтална кора пред премоторните секции (вместо да се създават оригинални двигателни програми, специфични и адекватни за постигане на действителната цел, онези изображения от тях, които са били по-често срещани в миналото, са принудени да бъдат извлечени от паметта).

16) При каква апраксия могат да бъдат движенията на ръцете
коригирани от усилието за визуален контрол?

17) Какъв тип апраксия може да бъде диагностициран
резултатите от манипулацията с кубчета Kos и други
подобни техники?

18) Какво е персеверация и под каква форма на апраксия те
обикновено възникват?

Персеверации - неконтролируемо повтарящи се движения, започнали веднъж, обикновено серийни, се случват с кинетична апраксия.

19) Признак за какъв вид апраксия е замяната на оригинала
движения към шаблон?

Проблемът с речта в невропсихологията

1) Дайте невропсихологическа дефиниция на речта.

Речта е най-висшата форма на предаване на информация чрез акустични сигнали, писмени или пантомимични знаци.

2) Каква е основата на значението на разпознаването на речта в звуковата композиция
език?

Фонеми - единици за акустично възприятие.

3) Как се наричат основните видове реч?

Изразително и впечатляващо.

4) Кой пръв показа структурна диференциация
нарушения на речта?

П. Брок (1861) и К. Вернике (1874)

5) Какви области на мозъка и кортикалните полета са речта?

41-во първично поле на слуховия анализатор, вторични участъци на темпоралната кора (42-ро и 22-ро полета), някои участъци от теменно-конвекситалната повърхност на лявото полукълбо, както и челните дялове на мозъка.

6) Как функционалната последователност на изпълнението е организирана
речева дейност?

o Първична слухова кора

• зона на Вернике (извличане на значение от акустична информация) и третични полета (операции на абстракция и формиране на система от отношения между езикови единици в рамките на една фраза).

• Чрез дъгообразния лъч в зоната на Broca (появата на подробна артикулационна програма)

• Връзката на лявата кора с ресурсите на дясното полукълбо дава експресивно-емоционален цвят.

• Работата на третичната темпоро-тилна зона на лявото полукълбо осигурява функцията за именуване.

• Фронталните изпъкнали отдели изпълняват сложен пълен изказ като двигателно действие, наредено навреме.

• Фронтални лобове (префронтална част) превръщат речта в поведение.

Ако речевата информация постъпва през визуалния анализатор, тогава входящите сигнали след първичната зрителна кора се изпращат в областта на ъгловата тзвилина, която

осигурява асоциацията на визуалния образ на думата с нейния акустичен аналог с последващо извличане на значението в зоната на Вернике. Придобиването на чужд език е предмет на други закони.

7) Какво представляват афазиите и от какви форми на патология са необходими
различават?

Афазиите са системни речеви нарушения с локални лезии на кората на лявото полукълбо със запазване на елементарни форми на слуха и артикулационния апарат, осигуряващи артикулирано произношение. Трябва да се разграничава от дизартрия.

8) Какви са основните симптоми на сензорна афазия?

Фонематичният слух е нарушен, разбирането на говорения роден език до липсата на реакция към речта в тежки случаи. Активната реч се превръща в „словесна окрошка“, наситена с аграматизми. Някои звуци или думи се заменят с други, подобни по звучене, но отдалечени по значение (парафазия). Речта е бедна на съществителни, но богата на глаголи, междуметия и уводни думи. Понякога има логореа - излишък от производство на реч. Изявленията се придружават от адекватни изражения на лицето, жестове и интонационно разнообразие. Писането е нарушено, разбирането на прочетеното е по-добро от това, което се чува.

9) Каква аклазия възниква, когато е засегната зоната на Broca?

Еферентна моторна афазия.

10) Какви видове нарушения са в основата на различните форми
амнестични дефекти на говора?

Нарушения на слуховия, асоциативен или зрителен компонент.

11) Поражението на кои части на мозъчната кора е свързано
появата на аферентна моторна афазия?

Лезии на долните части на лявата теменна област.

12) Какъв признак на речевите нарушения е ключов
семантична афазия?

Характеризира се с отслабено разбиране на сложни граматически структури, които отразяват едновременността (едновременността) на възприемането на околната среда и явленията, възникващи в нея. Нарушено е разбирането и употребата на предлози, наречия, служебни думи и местоимения, родови и инструментални падежи.

13) Защо семантичната афазия често се придружава от
акалкулия?

Akalkulia - нарушения на броещи операции, те са пряко свързани с анализа на пространствени и квазипространствени (концептуални) отношения, реализирани от третичните зони на кората, съчетани с ядрената част на визуалния анализатор.

14) Опишете симптомите на динамичната афазия и възможните
локализация на лезията с него.

Страдат предната и задната асоциативна зони. Тя се основава на нарушение на вътрешната програма за изразяване и нейното прилагане във външна реч. Според А.Р. Лурия, настъпва разпадането на вътрешната реч. В резултат на това се появява речева слабост, патологична инерция или дефект в речевата инициатива. Такива пациенти не могат последователно да опишат сюжетната картина, но е сравнително лесно да се състави история от поредица от снимки, където тяхната последователност създава план за история. Те не могат да разкажат подробно за себе си, да преразкажат видяното или чутото, да напишат писмо или есе по темата, пациентите се оплакват, че "няма мисли".

15) Кой е най-вероятният механизъм на възникване
симптоми на проводяща афазия?

Често се тълкува като нарушение на асоциативните връзки между два центъра - Вернике и Брока.

16) Увреждане, на което части от мозъка могат да причинят
диагноза псевдофазия?

Операции на таламуса и базалните ядра с цел намаляване на двигателните дефекти; операции или наличие на органична патология в дълбините на левия темпорален лоб в случаите, когато мозъчната кора не е засегната; при дисекция на мозолистото тяло; истерия, умствена изостаналост.

17) Какво е дисфазия и псевдофазия?

Дисфазията е леко речево разстройство, което се появява, когато дясното полукълбо е засегнато при десничарите.

Псевдофазия - категорично различни речеви нарушения, появата на които е свързана с различни обстоятелства, изброени във въпрос No 16.

18) Какви са спецификите на речевите нарушения в детството?

Проучванията показват, че при децата изпълнението на словесно-мнестичните функции не разчита на структурите на челните дялове на мозъка, както при възрастните, а левият и десният фронтален дял не участват едновременно в осигуряването на тези функции: лезиите на десния челен дял в по-голяма степен от левия съответстват на резултатите, получено при възрастни пациенти (E.G. Simernitskaya и други), възстановяването на речта без сериозни последици с лезии на лявото полукълбо е възможно j ^ o 5 години (период от няколко дни до 2 години). Сензорната афазия, която се появява на възраст 5-7 години, най-често води до постепенно изчезване на речта и впоследствие детето не достига нормалното си развитие.

19) От кой компонент на речта страда предимно
лезии на дясното полукълбо?

20) Какъв е проблемът с диагностицирането на локализацията на лезията
мозъкът, когато афазия настъпва при левичари?

Към днешна дата няма категорични данни за междусферичното разпределение на речевите функции при левичарите, което се улеснява от изключителната изменчивост на така нареченото частично господство - в окото, ухото, крака и не винаги се различава латентна (скрита) ляворъкост.

Невропсихологични синдроми на полимодален генезис.

1) При какви форми на мозъчни нарушения се среща
аграфия?

Среща се като неразделна част от амнестични и апрактични разстройства, както и при различни видове афазия.

2) Каква е разликата между "чисти" и абстрактивни автографи от
механизми за тяхното прилагане?

Чисто: Редът на буквите в думите е объркан, буквите, думите, пунктуационните знаци се пропускат или заменят с други (парография). Апрактика: самата концепция за писмени движения става невъзможна, пациентът не може да създаде образ на желаното движение и

знае как да даде на ръката позицията, необходима за писане, или да извършва писмени актове на движение в необходимата последователност.

3) Какви първични дефекти могат да бъдат причинени от
алексия?

Дефекти на фонематични, оптични и оптико-гностични, пространствено-апрактични, двигателни, мнестични и семантични фактори.

4) Каква е разликата между агностичната алексия и вербалната?

Странично (агностично): пациентите бъркат букви, които са сходни по контур, затрудняват избора на едни и същи букви в различни шрифтове. Писмото обикновено се запазва, но те не могат да го прочетат.

Вербален: способността да се анализира временната последователност от символи или звуци и да се запази в паметта, докато етапът на разбиране не пострада. Разпознаването на отделни букви е запазено или леко нарушено, но четенето на срички, цели думи и фрази се губи.

5) Какво е акалкулия?

Нарушение на операциите за броене.

6) Каква е възможната локализация на огнища на мозъчно увреждане в
акалкулия?

7) Нарушения на това, което причиняват умствените операции
появата на акалкулия?

Интелектуална дейност: възприятие, реч, висши форми на анализ и синтез.

Функционални механизми на паметта и нейните нарушения при локални мозъчни лезии.

1) Какви процеси осигуряват работа с памет?

3) Какви първични дефекти могат да бъдат причинени от
алексия?

4) Каква е разликата между агностичната алексия и вербалната?

5) Какво е акалкулия?

Нарушение на операциите за броене.

6) Каква е възможната локализация на огнища на мозъчно увреждане в
акалкулия?

7) Нарушения на това, което причиняват умствените операции
появата на акалкулия?

Интелектуална дейност: възприятие, реч, висши форми на анализ и синтез.

Функционални механизми на паметта и нейните нарушения при локални мозъчни лезии.

1) Какви процеси осигуряват работа с памет?

• Амнезия - значително намаляване или липса на памет.

• Ретроградна амнезия - загуба на памет за събития, предшестващи заболяването.

• Антероградна амнезия - забравяне на събитията след острия стадий на заболяването.

• Хипермнезия - болезнено обостряне на паметта.

• Парамнезия - измами в паметта, фалшиви разпознавания или изкривени спомени.

• Псевдоамнезия - паметта като такава не е нарушена, но способността за формулиране на задача за запомняне на нещо страда.

• Персеверация - (по отношение на паметта) натрапчиво повтаряне на думи, фрази, мелодии, движения, визуални образи.

• Реминисценцията е явление на по-пълно забавено възпроизвеждане в сравнение с оперативното.

5) Поражението на кои нива на мозъка може да доведе до патология
неспецифична памет?

Намален тонус на кората, патология от първия блок.

6) Каква локализация на лезията може да бъде придружена
Синдром на Корсаков?

7) Как в структурата на патологията на неспецифичната памет нейните доброволни и неволеви компоненти се променят, когато фокусът на лезията се измести от основните мозъчни структури към горните?

8) По какво се различават специфичните за модала нарушения на паметта от неспецифичните?

Те възникват, когато вторият и третият функционален блок са засегнати. За разлика от модално-неспецифичните разстройства, при които основният физиологичен механизъм на тяхното възникване е интерференционният механизъм, при модално-специфичните мнестични разстройства доминират непосредствената слабост на следите (енграмите) и тяхното бързо изчезване.

9) Какви са разликите в работата на паметта отдясно и отляво
полукълба GM?

Дясно полукълбо - неволна памет Лево полукълбо - доброволна памет.

Внимание, неговите неспецифични и специфични нарушения.

1) Определете вниманието.

Вниманието е психичен процес на подбор и селективност на всяка умствена дейност, насочен към подобряване на контрола върху дейности, свързани със ситуационен или трайно значим обект.

2) Опишете онтогенетичния аспект на образуването на произволно
и неволно внимание.

Неволно - с него се ражда дете и то се осъществява с помощта на наследствени нервни механизми.

Произволен - определя се от социалната и културна среда. Подобрено чрез взаимодействието на детето с възрастните.

3) Кои са основните видове разстройства на вниманието.

• Спонтанност - невъзможността за самостоятелно участие в изпълнението на каквато и да е дейност.

• Бездействие - увеличаване на общото време на дейност.

• Инерция - затруднение при превключване от една дейност към друга.

4) Какво основно предоставят мозъчните структури
неспециално внимание?

Неспецифични мозъчни структури по средната линия - горен мозъчен ствол и части от ретикуларната формация.

5) Какво е „полево поведение“ и в кои области са засегнати
мозък възниква?

Поведение на полето - екстремна неконтролирана реактивност към всички стимули, поради дезинхибиране на елементарни форми на ориентационна дейност, възниква, когато са засегнати медиобазалните части на фронталния и темпоралния лоб.

6) Какви проби са адекватни за установяване на нарушения
специфично внимание?

• Визуално невнимание - проявява се при разглеждане на сценични снимки с голям брой детайли (като правило не се забелязва лявата страна на картината или един от левите ъгли).

• Слухово невнимание - открива се при експерименти с дихотомично слушане (с едновременно представяне на две думи през телефони в две уши).

• Тактилна невнимателност - пациент със затворени очи не забелязва двойна тактилна стимулация при докосване на две страни на тялото или два крайника.

• Моторно невнимание - пациентът не може да изпълнява координирани движения с ръцете си, първо го прави правилно, след това едната ръка (лявата в десните) забавя и по-късно напълно изостава.

Апраксия

Апраксията е нарушение на целенасочени доброволни действия и движения, непридружени от елементарни двигателни нарушения, причинени от увреждане на мозъчната кора.

При апраксия има загуба на определени умения (в зависимост от формата на заболяването) - двигателни, речеви, професионални, битови; а при децата апраксията се проявява от невъзможността да се преподават тези умения.

Развитието на това състояние е причинено от увреждане на предимно теменните лобове на мозъка в резултат на травма, тумор, инсулт, дегенеративни процеси.

Няма специфично лечение за това психично разстройство..

Апраксия причинява

Апраксията е резултат от увреждане на мозъчната кора. Това може да доведе до инфекции, инсулти, травми, тумори, дегенеративни процеси в мозъка. Кората на мозъчните полукълба или по-точно нейните теменни лобове е отговорна за изпълнението на програма от сложни действия.

Понякога апраксия може да се развие, когато пътищата на мозолистото тяло, премоторната кора и фронталния лоб са повредени.

Класификация и симптоми на апраксия

Има много класификации на апраксията, които до голяма степен се припокриват помежду си. В тях се различават следните форми на апраксия:

идеаторски. Характеризира се с недостатъчно ниво на доброволно планиране на движенията и нарушен контрол върху изпълнението на двигателната програма. При тази форма на разстройството се нарушава последователността на действията, наблюдават се импулсивни прекъсвания на дейности, които не отговарят на поставената цел. Тези грешки могат да бъдат забелязани както при извършване на действия по команда, така и при копиране на действия на друго лице. Пациентът губи инструментални и професионални умения, изпитва затруднения при самообслужване, процесът на възпроизвеждане на символични движения е нарушен и конструктивните способности са загубени.

Развитието на идеаторната апраксия е свързано с увреждане на челните дялове на кората поради тумори, съдова патология или дегенеративни лезии на тази част на мозъка;

конструктивна апраксия. При тази форма на разстройството пациентът има затруднения да събере цял обект от неговите елементи. Конструктивната апраксия е най-честата форма на това заболяване. Свързва се с увреждане на теменните лобове на двете полукълба. Симптомите на конструктивна апраксия се появяват при рисуване и конструиране на фигури. Пациентите се затрудняват да изпълняват задачи, свързани с рисуване на прости и сложни фигури, предмети, хора, животни по памет или от лист. При тази форма на апраксия пациентът не може да избере място за рисуване върху листа, затруднява изпълнението на задачи за конструиране на фигури от кубчета или пръчки;
двигателна апраксия - пациентът е в състояние да изготви план за последователни действия, но не може да го изпълни. В случай на двигателна апраксия, пациентът има разбиране за задачата, но не е в състояние да я изпълни, дори и да му бъде показана. Моторната апраксия може да бъде ограничена само до половината от тялото или един крайник или лицеви мускули;
премоторна апраксия - причинена от дезавтоматизация на движенията и тяхната инерция; характеризира се с нарушаване на уменията за превръщане на прости движения в по-сложни двигателни актове; развива се в случай на увреждане на премоторната област на кората;
кинестетична или идеамоторна или аферентна апраксия. В този случай има нарушение на произвола на движенията със запазената пространствена организация. Аферентната апраксия се характеризира с недиференцирани, лошо контролирани движения. Пациентите с аферентна апраксия не могат правилно да възпроизвеждат различни пози на ръцете, не могат да извършват действия без предмети, например, не могат да изобразяват движението, с което изливат вода в чаша. Аферентната апраксия се компенсира чрез увеличаване на визуалния контрол върху извършваните движения;
кинетична апраксия. С това разстройство пациентът може да планира и след това да контролира движенията си, но губи способността за автоматизирани двигателни умения. По тази причина движенията му стават неудобни и бавни. Човек умишлено се опитва да контролира движенията си, дори да извършва добре научени привични действия. Кинетичната апраксия се развива в резултат на увреждане на задните премоторни области на челните лобове на кората;
динамична апраксия се развива в случай на увреждане на неспецифични дълбоки структури на мозъка, което води до нарушено неволно внимание. Пациентът затруднява автоматизирането и овладяването на нови двигателни програми. Грешки могат да възникнат при изпълнение на научени програми;
регулаторната апраксия е нарушение на програмирането и контрола на доброволните движения. Пациентът не може да програмира и да подчини движенията на дадена програма. Има прекъсване на съзнателния контрол върху изпълнението на действията. Пациентът заменя сложни програми с по-прости или инертни стереотипи;
артикулационната апраксия е най-трудната форма на разстройството, характеризираща се с нарушен контрол на лицевите мускули. При артикулационната апраксия се нарушават сложните движения на езика и устните, което от своя страна води до нарушение на говора. Пациентите с артикулационна апраксия не могат да възпроизвеждат прости артикулационни пози по назначение, не могат да намерят позициите на гласовия апарат, необходими за произнасяне на звуци;
апраксия на багажника е свързана с нарушение на способността за правилно позициониране на крайниците и багажника в пространството за ходене, изправяне или сядане;
превръзка апраксия е свързана с неспособността на пациента да извършва действия, за да се облича;
апраксията на походката е свързана с нарушена походка при липса на проприоцептивни, двигателни, вестибуларни нарушения, атаксия; възниква в случай на увреждане на челните лобове на кората.

Диагностика и лечение на апраксия

За да диагностицира апраксия, лекарят първо разговаря с близките на пациента за способността му да извършва прости действия, а след това извършва неврологична оценка - моли пациента да извърши определени движения, да напише няколко думи, да нарисува фигура, да извърши последователност от движения.

За изясняване на диагнозата се извършва и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография..

Не е разработена специфична терапия за това разстройство. За намаляване на симптомите се използват професионална и физическа терапия, когнитивна рехабилитация, логопедични упражнения..

По този начин апраксията е рядко заболяване, при което пациентът няма никакви дефекти в краката или ръцете, но въпреки това не може да извършва съвсем прости и обичайни действия за всички. Причината за това е в нарушаването на работата на определени части на мозъчната кора..

Естеството на това разстройство се определя от това коя част от мозъка е била засегната. В същото време самият пациент не е наясно с болестта си и се нуждае от постоянен надзор и помощ при извършване на домакински дейности и самообслужване.

ЛЕКЦИИ ПО НЕВРОСИХОЛОГИЯ: Лекция № 4 5/5 (1)

Лекция 4. Нарушения на доброволни движения и действия.

Двигателен анализатор: аферентни и еферентни механизми.
Елементарни двигателни нарушения.
Проблем с апраксия.

Доброволните движения и действия са сред най-сложните психични функции на човек. Доброволни действия - съвкупност от доброволни движения, обединени от една единствена цел.
Доброволните движения и действия са условно-рефлекторни по своя произход, формират се изцяло in vivo.

Съвременните психологически идеи за доброволните движения се развиват в борбата както срещу идеалистичния подход, така и срещу вулгарните материалистични, механистични концепции (бихейвиоризъм и др.).
Важен принос за съвременното разбиране на доброволните движения направиха руски физиолози (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. А. Бърнстейн, П. К. Анохин и др.) И психолози (Л. С. Виготски, А.Н. Леонтиев, А. Р. Лурия,).
Произволните движения и действия могат да бъдат както самостоятелни двигателни действия, така и средства, чрез които се реализират разнообразни форми на поведение..

Доброволните движения са част от устната и писмена реч, както и много други висши психични функции. От физиологична гледна точка доброволните движения включват движения на набраздените мускули на ръцете, лицето на краката, цялото тяло, тоест най-обширният клас движения.

Съвременната физиология разполага с разнообразна информация за голямата сложност както на аферентни, така и на еферентни механизми на доброволните движения..
Аферентният механизъм на доброволните движения аферентни - „привеждане“
Доброволните движения са сложни аферентни системи, които включват различни видове аферентация, сред които основната е кинестетичната аферентация..

Всяко движение е сложна система от много нива, където всяко ниво (или определени анатомични структури) се характеризира с „водеща аферентност“ и собствен набор от регулирани движения.

Има пет нива на регулиране на движението:
1. Рубро-гръбначен;
2. таламо-палидарен;
3. пирамидална стриатална;
4. париетално-премотор;
5. кортикална "символична".

Всички тези нива съчетават неволеви и доброволни движения в една система..
Първото и второто ниво са отговорни за регулирането на неволевите движения (те включват движения на гладки мускули, треперене, тонус и т.н.).

Трето-петото ниво са свързани с регулирането на доброволните двигателни действия, в които участват както движенията на цялото тяло, така и отделни части на тялото: ръце, лице, речев апарат и т.н..

По този начин доброволните движения са цял набор от различни двигателни актове, регулирани от различни нива (структури) на нервната система и контролирани от различни видове аферентни импулси (и различна „водеща аферентност“).

Поражението на някое от горните нива води до нарушения на движенията на това ниво, както и тези двигателни актове, където тези движения са включени като „фон“. Типът аферентация, както и съответните анатомични структури, са критериите за разграничаване на клас движения (това се отнася както за доброволни, така и за неволни движения). С други думи, аферентността е най-важният фактор за определяне на типа движение.

А.Р..

Лурия отбеляза, че в допълнение към правилния двигател, двигателните зони на мозъчната кора, много други зони на кората трябва да бъдат включени в кортикалната връзка на двигателния анализатор, а именно:

постцентрална париетална кора, която осигурява анализ на кожно-кинестетичната аферентация, идваща от органите на движение;
2. задната тилна и теменно-тилната част на кората на главния мозък, които осигуряват регулиране на движенията с помощта на визуална аферентация и са отговорни за пространствената организация на движенията;
3. темпоралната кора (предимно на лявото полукълбо), която осигурява не само слухово-словесна аферентация на вербалните двигателни умения, но също така участва във всички двигателни актове „просветлени“ (външна и вътрешна реч);
4. предните секции на мозъчната кора (премоторна и префронтална кора), с помощта на които се извършва програмиране на движенията, организация на движенията във времето и контрол върху изпълнението на програмата.

Следователно, доброволните движения на човек се осигуряват от различни видове аферентация и следователно почти цялата мозъчна кора трябва да бъде включена в кортикалната връзка на двигателния анализатор..
Като цяло в съвременната неврофизиология и невропсихология има идеи, че доброволните движения са много сложни аферентни системи, които се изпълняват с участието на почти цялата мозъчна кора..

Различни механизми на доброволни движения (eff - еферентни)
Както е известно, еферентните (изпълнителни) механизми на доброволните движения и действия включват две взаимосвързани, но до известна степен автономни еферентни системи: пирамидална и екстрапирамидална, чиито кортикални участъци съставляват една сензомоторна кора.

Пирамидалната система е основният механизъм, който осъществява доброволни движения. Започва от моторните клетки на Betz, разположени във V слоя на моторната кора (4-то поле), продължава под формата на кортикално-гръбначен или пирамидален тракт, който преминава към противоположната страна в областта на пирамидите и завършва на моторните неврони на гръбначния мозък (на 2-рия) неврон на пирамидалния път), инервиращ съответната мускулна група.
Към тези идеи за пирамидалната система като основен ефективен механизъм на доброволните движения бяха добавени нови данни:

Първо, не само 4-то поле е двигателно. Двигателните клетки от пирамидален тип се намират в 6-то и 8-о поле на прецентралната кора и във 2-ро, 1-во и 3-то поле на постцентралната кора..
Следователно пирамидалният път започва не само от 4-то поле, както се предполагаше по-рано, но от много по-големи области на мозъчната кора. Само 40% от всички влакна на пирамидалния път започват в 4-то поле, около 20% - в постцентралната извивка; останалите - в премоторната област на мозъчната кора.

На второ място, беше установено, че пирамидалният път съдържа влакна от различен тип (по отношение на диаметъра и степента на миелинизация). Добре миелинизираните влакна съставляват не повече от 10% от всички пирамидални влакна, които преминават от кората към периферията.

На трето място, ако по-рано се предполагаше, че има един пирамидален или кортико-гръбначен път (страничен), който преминава с кръст в пирамидалната зона от мозъчната кора до моторните неврони на гръбначния мозък, сега е идентифициран друг кортико-гръбначен път ( вентрален), протичащ без пресичане в състава на пирамидите от същата страна.
Четвърто, пирамидалният път не завършва директно върху двигателните неврони, разположени в предните рога на гръбначния мозък, както се смяташе преди, а главно върху междинните (или интеркаларните) неврони, с помощта на които се модулира възбудимостта на основните двигателни неврони и по този начин влияе върху крайния резултат - доброволни движения.
Всички тези данни показват сложността на пирамидалната система като изпълнителен механизъм.

В допълнение към двигателните зони на мозъчната кора, чието дразнене причинява движение, има и такива зони на кората, чието дразнене спира вече започналото движение (потискащи области на кората).

В мозъчната кора има и специални адверсивни зони. Това са области на кората, които са добре известни на неврохирурзите и невропатолозите. Дразненето им (от електрически ток или болезнен процес) причинява адверзивни епилептични припадъци (започвайки с адверзия - обръщане на тялото, очите, главата, ръцете и краката в посока, противоположна на местоположението на възбуждащия агент). Епилепсията с този тип припадъци е известна като епилепсия на Джаксън..

Има две адверсивни зони на кората: премоторна и теменно-тилна. (полета 6, 8 и 19). Тези кортикални полета участват в реакции, свързани с вниманието към даден стимул, т.е. в организирането на сложни двигателни действия, които медиират вниманието към конкретен стимул..

Екстрапирамидната система е вторият ефективен механизъм за осъществяване на доброволни движения и действия. Екстрапирамидната система се отнася до всички двигателни пътища, които не преминават през пирамидите на продълговатия мозък..

Екстрапирамидната система е по-древна от пирамидалната система. Той е много сложен по своя състав. В екстрапирамидната система се разграничават кортикалните и подкорковите участъци. Корковата секция на екстрапирамидната система включва същите полета, които влизат в кортикалното ядро на двигателния анализатор. Това са 6-то и 8-мо, както и 1-во и 2-ро поле, т.е. сензомоторната област на кората.

Структурата на подкорковия участък на екстрапирамидната система е доста сложна. Състои се от редица обекти.
Крайният случай на екстрапирамидни влияния са същите мотонейрони на гръбначния мозък, към които са адресирани импулсите и пирамидалната система.

. Няма ясна анатомична граница между пирамидалната и екстрапирамидната системи.
Те са изолирани анатомично само на мястото на пирамидите, в продълговатия мозък. Функционалните разлики между тези системи обаче са доста различни. И те са особено ясно проявени в клиниката на локални мозъчни лезии..

Нарушенията на двигателните функции, възникващи при различни локални мозъчни лезии, могат да бъдат подразделени на относително елементарни, свързани с поражението на изпълнителната власт, еферентни механизми на движенията и по-сложни, обхващащи доброволни движения и действия и свързани главно с поражението на аферентните механизми на двигателните действия..

Относително елементарни разстройства на движението възникват, когато са засегнати подкорковите връзки на пирамидалната и екстрапирамидната системи. Когато кортикалната връзка на пирамидалната система (4-то поле), разположена в прецентралната област, е повредена, се наблюдават двигателни нарушения под формата на пареза или парализа на определена мускулна група: ръце, крака или багажник от страната, противоположна на лезията. Поражението на 4-то поле се характеризира с отпусната парализа (когато мускулите не се противопоставят на пасивно движение), което се случва на фона на намаляване на мускулния тонус. Но с лезии, разположени пред 4-то поле (в 6-то и 8-мо полета на кората), възниква картина на спастична парализа, т.е.загуба на съответните движения на фона на повишен мускулен тонус. Явлението пареза, заедно със сензорни разстройства, е характерно и за лезиите на постцентралните части на кората. Тези двигателни дисфункции се изучават подробно от неврологията. Заедно с тези неврологични симптоми, увреждането на кортикалната връзка на екстрапирамидната система също води до увреждане на сложни доброволни движения, които ще бъдат разгледани по-долу..

С поражението на пирамидалните пътища в подкорковите области на мозъка (например в областта на вътрешната капсула), има пълна загуба на движение (парализа) от противоположната страна. Пълна едностранна загуба на движения на ръцете и краката (хемиплегия) се появява с груби лезии. По-често в клиниката на локални мозъчни лезии има явления на частично намаляване на двигателните функции от едната страна (хемипареза).

При пресичане на пирамидалния път в пирамидалната зона - единствената зона, където пирамидалните и екстрапирамидните пътища са анатомично разделени - доброволните движения се осъществяват само с помощта на екстрапирамидната система. При пресичане на пирамидите движенията стават по-малко дискретни (т.е. по-груби). Повече мускули започват да участват в грабването на предмети. Освен това при движения, които изискват участието на всички мускули (като скок), което е характерно за двигателните умения на маймуните (те са били оперирани), точността и координацията изчезват. Подобни двигателни нарушения възникват на фона на повишен мускулен тонус..
Тези данни показват, че пирамидалната система участва в организирането на предимно прецизни, дискретни, пространствено ориентирани движения и в потискането на мускулния тонус. Поражението на кортикалните и подкорковите връзки на екстрапирамидната система води до появата на различни двигателни нарушения. Тези нарушения могат да бъдат подразделени на динамични (т.е. двигателни нарушения) и статични (т.е. нарушения на позата)..

Когато кортикалното ниво на екстрапирамидната система е увредено (6-то и 8-мо полета на премоторната кора), в контралатералните крайници възникват спастични двигателни нарушения. Дразненето на 6-то или 8-мо поле води до завои на главата, очите и багажника в обратна посока (адверзия), както и сложни движения на контралатералните ръце или крака.

Поражението на подкорковата стриопалидална система, причинено от различни заболявания (паркинсонизъм, болест на Алцхаймер, болест на Пик, тумори, кръвоизливи в базалните ядра и др.), Се характеризира с обща неподвижност, адинамия и затруднения в движението. В същото време се появяват бурни движения на контралатералните ръце, крака и глава - хиперкинеза. При такива пациенти има и нарушение на тонуса (под формата на спастичност, ригидност или хипотония), което е в основата на позата, и нарушение на двигателните актове (под формата на повишен тремор - хиперкинеза). Пациентите губят способността да се грижат за себе си и стават инвалиди.
В момента са разработени хирургични (стереотаксични) и консервативни (фармакологични) методи за лечение на паркинсонизъм. Същността на първата се състои в разрушаването на една от "болните" екстрапирамидни структури (например, вентролатералното ядро на таламуса) и прекратяването на патологичното възбуждане, циркулиращо по затворените екстрапирамидни пътища. В зависимост от формата на паркинсонизма, или зоната на палидума, или зоната на стриатума (в областта на опашкото ядро или черупка) също се унищожава. Палидумната зона (палидус) е свързана с регулирането на бавните плавни движения и поддържането на тонуса (стойката), докато зоната на стриатума (черупката и опашкото ядро) е по-свързана с физиологичен тремор, който при патология се превръща в хиперкинеза.
Селективната лезия на зоната на палидума (по-древна от стриатума) може да доведе до атетоза или хореоатетоза (необичайни вълнообразни движения на ръцете и краката, потрепване на крайниците и др.).

Поражението на стриопалидалните формации е придружено от друг тип двигателни симптоми - нарушение на мимиката и пантомимиката, тоест неволни двигателни компоненти на емоциите. Тези нарушения могат да се появят или под формата на амимия (лице, подобно на маска) и обща неподвижност, или под формата на насилствен смях, плач или насилствено ходене, бягане (задвижване). Често тези пациенти страдат и от субективното „преживяване на емоции.
И накрая, при такива пациенти се нарушават и физиологичните синергии - нормални комбинирани движения на различни двигателни органи (например размахване на ръце при ходене), което води до неестествеността на двигателните им действия.

Последиците от увреждане на други структури на екстрапирамидната система са изследвани в по-малка степен, с изключение, разбира се, на малкия мозък. Малкият мозък е най-важният център за координация на различни двигателни актове, „органът на баланса“, осигуряващ редица безусловни двигателни актове, свързани със зрителна, слухова, кожно-кинестетична, вестибуларна аферентация. Поражението на малкия мозък е придружено от различни двигателни нарушения (главно нарушения на координацията на двигателните актове). Описанието им представлява един от добре развитите клонове на съвременната неврология..

Поражението на пирамидалните и екстрапирамидни структури на гръбначния мозък се свежда до нарушаване на функциите на двигателните неврони, в резултат на което контролираните от тях движения отпадат (или се нарушават). В зависимост от нивото на увреждане на гръбначния мозък, двигателните функции на горните или долните крайници (от едната или от двете страни) са нарушени и всички локални двигателни рефлекси обикновено се извършват нормално или дори се усилват поради премахването на кортикалния контрол. Всички тези двигателни нарушения също се обсъждат подробно в хода на неврологията..

Клиничните наблюдения на пациенти, които имат лезия на едно или друго ниво на пирамидалната или екстрапирамидната система, позволиха да се изяснят функциите на тези системи. Пирамидалната система е отговорна за регулирането на дискретни, прецизни движения, изцяло подчинена на доброволния контрол и добре аферентна „външна“ аферентация (визуална, слухова). Той контролира сложни пространствено организирани движения, в които участва цялото тяло. Пирамидалната система регулира основно фазичния тип движения, тоест движенията, точно дозирани във времето и пространството.

Екстрапирамидната система контролира главно неволевите компоненти на доброволните движения; в допълнение към регулирането на тонуса (фона на двигателната активност, на който се разиграват фазови краткосрочни двигателни актове), те включват:
• поддържане на стойка;
• регулиране на физиологичния тремор;
• физиологични синергии;
• координация на движенията;
• обща последователност на двигателните актове;
• тяхната интеграция;
• пластика на тялото;
• пантомима;
• мимики и др..

Екстрапирамидната система контролира и различни двигателни умения, автоматизми. Като цяло екстрапирамидната система е по-малко кортиколизирана от пирамидалната система и двигателните действия, регулирани от нея, са по-малко доброволни от движенията, регулирани от пирамидалната система. Трябва обаче да се помни, че пирамидалната и екстрапирамидната системи представляват един ефективен механизъм, чиито различни нива отразяват различни етапи на еволюция. Пирамидалната система, тъй като е еволюционно по-млада, е до известна степен „надстройка“ над по-древни екстрапирамидни структури и нейното появяване при хората се дължи главно на развитието на доброволни движения и действия.
Нарушения на доброволни движения и действия

Нарушенията на доброволните движения и действия се отнасят до сложни двигателни нарушения, които са свързани преди всичко с увреждане на кортикалното ниво на двигателните функционални системи.
Този тип двигателна дисфункция се нарича апраксия в неврологията и невропсихологията..
Под апраксия се разбират такива нарушения на доброволни движения и действия, които не са придружени от ясни елементарни двигателни нарушения - парализа и пареза, очевидни нарушения на мускулния тонус и тремор, въпреки че са възможни комбинации от сложни и елементарни двигателни нарушения.

Апраксията се отнася главно до нарушения на доброволни движения и действия, извършвани с предмети.
Трудностите при разбирането на същността на апраксията са отразени в техните класификации. Най-известната класификация, предложена по това време от Г. Липман, разграничава три форми на апраксия:
• идеационен, предполагащ разпадането на „идеята“ на движението, неговия дизайн;
• кинетични, свързани с нарушаване на кинетичните "образи" на движение;
• идеомотор, който се основава на трудностите при прехвърляне на „идеи“ за движение в „центрове за изпълнение на движения“.
Първият тип апраксия е свързан от Г. Липман с дифузно мозъчно увреждане, вторият - с увреждане на кората в долната премоторна област, третият - с увреждане на кората в долната теменна област.

А.Р.Лурия разработи класификация на апраксията, основана на общо разбиране за психологическата структура и церебралната организация на доброволния двигателен акт.
Той идентифицира четири форми на апраксия

Първата е кинестетичната апраксия. Тази форма на апраксия възниква, когато са засегнати долните части на постцентралната област на мозъчната кора. В тези случаи няма ясни двигателни дефекти, мускулната сила е достатъчна, но кинестетичната основа на движенията страда. Те стават недиференцирани, лошо контролирани (симптом на „ръка с лопата“). Пациентите имат нарушени движения при писане, способността за правилно възпроизвеждане на различни пози на ръката (апраксия на позата); те не могат да покажат без предмет как се извършва това или онова действие (например как изливат чай в чаша, как палят цигара и т.н.). Ако се запази външната пространствена организация на движенията, вътрешната проприоцептивна кинестетична аферентация на двигателния акт се нарушава.
С повишен визуален контрол движението може да бъде компенсирано до известна степен. При увреждане на лявото полукълбо кинестетичната апраксия обикновено е двустранна, с увреждане на дясното полукълбо се проявява по-често само в едната лява ръка.

Втората форма на апраксия, пространствена апраксия или апрактоагнозия, възниква, когато теменно-тилните части на кората са засегнати на границата на 19-то и 39-то полета. Основата на тази форма на апраксия е нарушение на визуално-пространствения синтез, нарушение на пространствените представи („отгоре-отдолу“, „отдясно-отляво“ и др.). По този начин в тези случаи зрително-пространствената аферентация на движенията страда. Пространствената апраксия се наблюдава по-често в комбинация с визуална оптико-пространствена агнозия. Тогава възниква сложна картина на апрактоагнозия. Във всички случаи пациентите имат апраксия на позата, трудности при извършване на пространствено ориентирани движения (например пациентите не могат да оправят леглото, да се обличат и т.н.). Увеличаването на визуалния контрол на движенията не им помага.

Третата форма на апраксия - кинетична апраксия - е свързана с увреждане на долните части на премоторната кора на мозъчните полукълба (6-то, 8-мо полета - предните части на "кортикалното" ядро на двигателния анализатор). Той протича на фона на нарушение на автоматизацията (временна организация) на различни психични функции. Тя се проявява под формата на разпадане на „кинетични мелодии“, тоест нарушение на последователността на движенията, временната организация на двигателните актове. Тази форма на апраксия се характеризира с двигателни персеверации, проявяващи се в неконтролирано продължаване на веднъж започналото движение.

Кинетичната апраксия се проявява в нарушаване на различни двигателни актове: обектни действия, рисуване, писане, - в трудността при извършване на графични тестове, особено в серийната организация на движенията (динамична апраксия). С поражението на долните премоторни части на кората на лявото полукълбо (при десничарите), кинетичната апраксия се наблюдава, като правило, и в двете ръце.

Проявява се под формата на нарушения на програмирането на движения, прекъсване на съзнателния контрол върху тяхното изпълнение, замяна на необходимите движения с двигателни модели и стереотипи. При груба дезинтеграция на доброволното регулиране на движенията при пациентите се наблюдават симптоми на ехопраксия под формата на неконтролирани имитационни повторения на движенията на експериментатора.

Регулаторната апраксия се характеризира със системни персеверации, т.е. персеверации на цялата двигателна програма като цяло, а не на отделните й елементи. Такива пациенти, след като пишат под диктовка на предложението да нарисуват триъгълник, обикалят очертанията на триъгълника с движения, характерни за писането и др. Най-големите трудности при тези пациенти са причинени от промяна в програмите на движения и действия. Този дефект се основава на нарушение на доброволния контрол върху изпълнението на движение, нарушение на речевата регулация на двигателните актове.

Класификацията на апраксията, създадена от А.Р. Лурия, се основава главно на анализа на нарушените двигателни функции при пациенти с лезии на лявото мозъчно полукълбо. В по-малка степен са проучени формите на увреждане на доброволните движения и действия с поражение на различни кортикални зони на дясното полукълбо; това е една от неотложните задачи на съвременната невропсихология.