Приятни музикални халюцинации

Възрастна китайка в лявото си ухо чу песни от детството си - анализ на клиничен случай

Въз основа на материали: Моноаурални музикални халюцинации, причинени от таламокортикален слухов радиационен инфаркт: доклад от случай

Peter YM Woo, Lianne NY Leung, Sharon TM Cheng и Kwong-Yau Chan

Journal of Medical Case Reports 2014 8: 246

85-годишна жена, жителка на Китай, страда от хронична двустранна загуба на слуха дълго време. През последните три месеца тя е претърпяла няколко епизода на преходни исхемични атаки, които са клинично проявени от левостранна хемипареза и внезапни музикални халюцинации.

Аспиринът е предписан за предотвратяване на инсулт. Жената чувала халюцинации само в лявото си ухо под формата на популярни мелодии и песни, които звучали по радиото в нейното детство. Песните бяха „изпята“ на два диалекта на китайски, мандарин и кантонски, и на английски.

Жената чу откъси от три песни от различни музикални жанрове: кантонската опера Princess of Flowers, китайската народна песен „Shepherd Su Wu“ и народната песен My Old Kentucky Home. Отначало жената вярваше, че песните се пускат в стаята, но след това осъзна, че музиката не идва от касетофон. Халюцинациите възникнаха в пълна тишина, звучаха в продължение на 5 до 10 минути и спряха, когато жената започна да говори с някого..

Лекарите, които наблюдаваха пациента, не откриха признаци на епилепсия или психично заболяване. Психометричните тестове разкриват доминиране на лявото полукълбо при пациента, когнитивната функция е в норма, с изключение на леко увреждане на паметта (според скалата на когнитивната функция в Монреал: 23/30 точки). Аудиометрия с тонален праг потвърждава двустранна загуба на слуха: сензоневрална загуба на слуха вляво, тежка (80 dB) и умерена (45 dB) вдясно.

При изпълнение на метода на акустичен мозъчен ствол предизвиква потенциали отляво, пиковете не са регистрирани, което показва наличие на нарушения на централните (мозъчни) части на слуховия анализатор; отдясно амплитудата на пиковете и тяхната продължителност бяха нормални (т.е. слуховата функция вдясно не беше нарушена). ЕЕГ не открива епилептиформна активност. Според ЯМР изследването на мозъка са открити признаци на десния лакунарен инфаркт на сулентикулярната част на амигдалата и дифузна корова атрофия (Фигура 1).

На пациента са предписани антипсихотични лекарства за потискане на слуховите халюцинации, но тя отказва да ги приема. Аспириновата профилактика продължи и за двете уши бяха монтирани слухови апарати. След три месеца халюцинациите изчезнаха.

Схематично изображение на централната секция на слуховия анализатор и ядрено-магнитен резонанс на мозъка на пациента.
(а) Диаграма на централния слухов път. Медиалното геникулатно тяло (MGB) е подкорковият слухов център, където свършва проводящата част на слуховия анализатор. От тук влакната на невроните ипсилатерално преминават в първичната и асоциативна слухова кора. В продълговатия мозък възниква кръст от нервни влакна, които свързват периферната част на слуховия анализатор с централната му част. Повечето влакна, достигащи до медиалното геникулатно тяло, принадлежат на контралатералния слухов нерв. Инсултът в слуховия сноп и сензоневралната загуба на слуха в противоположното ухо може да са причинили контралатерални монохарални музикални халюцинации. CN - кохлеарно ядро, SON - горни маслинови ядра, IC - превъзходен коликул, LL - страничен (слухов) контур; (b, c) T2-претеглена ЯМР, показваща инфаркт в субелентикуларната област (b - аксиална проекция, c - коронарна проекция); (г) - област на ограничена дифузия в лезията (черна стрелка), според дифузионно-претегления ЯМР

Дискусия

Музикалните халюцинации са доста редки сложни слухови разстройства, които касаят не само възприемането на околните звуци, но и различни музикални спомени от дълбоки „архиви“ на паметта [1]. Те често се състоят от кратки фрагменти от мелодии, познати от детството: популярни песни, химни или религиозни произведения [2, 3].

В развитите страни един на всеки седем страда от увреждане на слуха [2]. Броят на пациентите с музикални халюцинации без психиатрична патология обаче е сравнително малък. Повечето музикални халюцинации се появяват при психиатрични разстройства, включително депресия, биполярно разстройство или шизофрения. Изключително рядко музикалните халюцинации се причиняват от органично увреждане на мозъка [2]. Една от теориите за появата на музикални халюцинации с органичен генезис е теорията за периферната деаференция, според която нарушенията в провеждането на нервните импулси от периферните слухови рецептори към мозъка са важни за появата на халюцинации..

Тази теория предполага, че външните слухови стимули потискат слуховите спомени [4–6]. По този начин могат да се появят различни форми на зрителни халюцинации при психично здрави хора с увредено зрение (синдром на Чарлз Боне). Това явление е свързано с продължително отсъствие на сензорна стимулация, в резултат на което мозъкът започва да произвежда произволни импулси в зрителната кора и различни визуални спомени „изплуват” [4, 5]. Използвайки позитронно-емисионна томография и магнитоенцефалография, беше възможно да се установи, че при пациенти с увреден слух по време на музикални халюцинации се наблюдава спонтанна висока активност в зоните на слуховата кора [7-9].

Повечето изследователи се съгласяват, че музикалната халюциноза е типична за хора с придобити слухови увреждания, по-често за възрастни жени. Тази хипотеза се подкрепя от статистиката - при половината от пациентите с музикални халюцинации единственият идентифициран етиологичен фактор е загуба на слуха (хипоакузия) [2, 10].

В допълнение, литературата описва случаи, когато комуникативните нарушения в мозъка - между първичната слухова кора и асоциативната слухова кора - са свързани със слухови халюцинации [2, 6, 12, 13], което потвърждава централната теория за музикалните халюцинации. В този клиничен случай има комбинация от периферна (отологична) и централна слухова деафферентация [13, 15].

Очевидно дългосрочната липса на адекватен звуков ефект върху кортикалните центрове, причинена от загуба на слуха, би могла да бъде вид рисков фактор, който ускори появата на музикални халюцинации на фона на подкорковия лакунарен инфаркт в областта на слуховия тракт. Това показва и внезапната поява на симптома. Близостта на зоната на инфаркта до горната темпорална извивка и островния лоб може да наруши адекватното предаване на сигнала от първичната до асоциативната слухова кора, където се формират сложни музикални образи, и да допринесе за нейното прекомерно активиране [1, 7].

Въпреки факта, че литературата описва изолирани случаи на вътремозъчен кръвоизлив в областта на слуховия таламокортикален сноп [12], досега лекарите не са срещали музикални халюцинации при пациенти след инсулт в тази област на мозъка..

В този клиничен случай е важно да се отбележат два момента. Първо, при по-голямата част от пациентите музикалните халюцинации с органичен произход на фона на хипоакузия са двустранни. Наблюдаваният пациент е имал халюцинации само в едно ухо, контралатерално на полукълбото, засегнато от инсулта. Тъй като инсултът засегна централните части на слуховия анализатор, механизмите на централната деаференция са в основата на появата на музикални халюцинации в този случай. Подобни примери за контралатерални централни лезии се намират в литературата [11, 14, 16, 17]. Във всеки случай монофоничните музикални халюцинации са индикация за допълнителни изследователски методи..

Вторият важен аспект на клиничния случай е значението на преобладаването на едно или друго полукълбо на мозъка и музикалната подготовка на пациента при появата на халюцинации. Психометричните и невроизобразителни диагностични методи дадоха възможност да се установи, че недоминиращото полукълбо, обикновено дясното, е отговорно за нормалното възприемане на мелодиите при хора, които не практикуват музика, докато музикалните професионалисти чуват по-добре с дясното ухо, а аналитичната обработка на музиката в тях се извършва в лявото полукълбо [4, 18 -20]. Съответно, увреждането в дясното полукълбо, както се наблюдава от лекарите при описания пациент, може да доведе до халюцинации..

Заключение

Музикалната халюциноза може да е резултат от периферна и централна деафферентация. За първи път авторите се сблъскват с факта, че лакунарният инфаркт в областта на слуховия таламокортикален път причинява музикални халюцинации. Въз основа на тези наблюдения на пациентите с едностранни музикални халюцинации се препоръчва да провеждат невроизобразителни изследвания, за да се изключи органична причина за разстройството. В този случай увреждането на слуха може да няма голямо значение..

  1. Vanneste S, Song JJ, de Ridder D: Шум в ушите и музикална халюциноза: същото, но повече. Neuroimage 2013, 82: 373–383.
  2. Evers S: Музикални халюцинации. Curr Psychiatry Rep 2006, 8 (3): 205–210.
  3. Vitorovic D, Biller J: Музикални халюцинации и забравени мелодии - доклад за случая и кратък преглед на литературата. Front Neurol 2013, 4: 109.
  4. Berrios GE: Музикални халюцинации. Историческо и клинично проучване. Br J Psychiatry 1990, 156: 188-194.
  5. Isolan GR, Bianchin MM, Bragatti JA, Torres C, Schwartsmann G: Музикални халюцинации след резекция на островния глиом. Neurosurg Focus 2010, 28 (2): E9.
  6. Schielke E, Reuter U, Hoffmann O, Weber JR: Музикални халюцинации с гръбни понтийски лезии. Неврология 2000, 55 (3): 454–455.
  7. Griffiths TD: Музикална халюциноза при придобита глухота. Феноменология и мозъчен субстрат. Мозък 2000, 123 (Pt 10): 2065–2076.
  8. Kasai K, Asada T, Yumoto M, Takeya J, Matsuda H: Доказателства за функционални аномалии в дясната слухова кора по време на музикални халюцинации. Lancet 1999, 354 (9191): 1703-1704.
  9. Kumar S, Sedley W, Barnes GR, Teki S, Friston KJ, Griffiths TD: Мозъчна основа за музикални халюцинации. Кортекс 2014, 52: 86–97.
  10. Гордън АГ: Музикалните халюцинации винаги ли възникват от вътрешното ухо? Med Hypotheses 1997, 49 (2): 111-122.
  11. Bhatt YM, de Carpentier JP: Музикална халюцинация след нараняване с камшик: доклад за случая и преглед на литературата. J Laryngol Otol 2012, 126 (6): 615-618.
  12. Cerrato P, Imperiale D, Giraudo M, Baima C, Grasso M, Lopiano L, Bergamasco B: Сложна музикална халюциноза при професионален музикант с ляв субкортикален кръвоизлив. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001, 71 (2): 280-281.
  13. Murata S, Naritomi H, Sawada T: Музикални слухови халюцинации, причинени от лезия на мозъчния ствол. Неврология 1994, 44 (1): 156-158.
  14. Dinges M, Riemer T, Schubert T, Pruss H: Музикални халюцинации след понтова исхемия: слуховият синдром на Чарлз Боне? J Neurol 2013, 260 (10): 2678–2680.
  15. Inzelberg R, Vishnievskaya S, Korczyn AD: Преходна музикална халюциноза. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993, 56 (7): 833.
  16. Paquier P, van Vugt P, Bal P, Cras P, Parizel PM, van Haesendonck J, Creten W, Martin JJ: Преходна музикална халюциноза от централен произход: преглед и клинично проучване. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992, 55 (11): 1069-1073.
  17. Penfield W, Perot P: Записът на мозъка за слухови и зрителни преживявания. Окончателно резюме и дискусия. Мозък 1963, 86: 595–696.
  18. Bever TG, Chiarello RJ: Мозъчно доминиране при музиканти и немузиканти. 1974. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009, 21 (1): 94–97..
  19. Cope TE, Baguley DM: Музикалната халюцинация отологичен феномен ли е? Преглед на литературата. Clin Otolaryngol 2009, 34 (5): 423-430.
  20. Evers S, Ellger T, Ringelstein EB, Knecht S: Има ли отношение доминирането на езика на полукълба в музикалните халюцинации? Два случая. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002, 252 (6): 299-302.

Открихте грешка? Изберете текста и натиснете Ctrl + Enter.

Разгадана мистерия на музиката в ушите

Кой от нас от време на време няма да звъни в ушите си? И ако изведнъж започнем да чуваме, сякаш в действителност, „призрачна“ музика, която всъщност не съществува? Биологът Тимъти Грифитс и колегите му от университета в Нюкасъл (Великобритания) стигнаха до заключението, че всичко това може да е признак за развитие на глухота или дори психично разстройство..

Според статистиката 10 процента от населението на света постоянно и периодично страдат от звънене в ушите. Малко хора мислят, че това е истинска слухова халюцинация - в крайна сметка този звук няма външен източник. Най-често звъни в ушите поради натрупана сяра, но ако тази причина изчезне, тогава такова звънене може да означава увреждане на слуха. Звуковите халюцинации също могат да показват психични отклонения. С течение на времето такъв пациент може да започне да чува например гласовете на несъществуващи хора...

Но някои хора чуват не звънене или гласове, а... музика! Понякога казваме, че „днес такава и такава мелодия се върти в главата ми цял ден“ и дори можем да си тананикаме. Но това не е свързано с патология: в мозъка ни са възникнали само някои асоциации или спомени, свързани с този мотив или мелодия. Много по-рядко хората чуват музика или всъщност скандират.

Отначало може да не обърнем специално внимание на това, тъй като не винаги е възможно да разграничим халюцинация от това, което се случва в действителност. Много по-лесно е да различим визуална халюцинация от реалността, тъй като появата в нашата стая например на човек, който не може да бъде в нея в момента, ще ни шокира и първото нещо, което ни хрумне (разбира се, ако психически сме относително здрави) - че това е халюцинация.

Що се отнася до музиката и други звуци, техният източник може да се намира в съседната стая, апартамент или дори на улицата. Дълго можем да предполагаме, че чуваме как работи съседският телевизор или плейър, докато по някакъв начин не се разкрие, че никой не е включил музиката и тя звучи изключително в мозъка ни...

Това се случи с 69-годишната учителка по математика Силвия. Веднъж жената имала перфектна височина и е учила музика, но на около 50-годишна възраст претърпяла вирусна инфекция, след което слухът й започнал да се влошава. 11 години по-късно, след като претърпява заболяване, тя започва да чувства силен звън в ушите си, а след това започва да има музикални халюцинации. Притежавайки подходящите знания, Силвия успя да ги запише под формата на бележки. Обикновено „композициите“ съдържаха откъси от произведенията на различни композитори, с чието творчество жената беше добре запозната - Бах, Хилберт, Съливан... В същото време Силвия откри, че веднага щом започне сама да свири на парче, „записът“ в главата й се променя, и мелодията, която тя свири, започва да звучи в нея...

Екипът на Грифитс толкова се заинтересува от феномена Силвия, че реши да проведе серия от експерименти с нея. Факт е, че по-рано в такива случаи се правят наблюдения само на онази част от мозъка, която е пряко отговорна за слуха, по-специално за възприемането, оценката на силата и тоналността на звука. Що се отнася до останалите невронни процеси, те бяха игнорирани..

Като начало бившият учител беше помолен да потисне поредната музикална халюцинация, като изпълни пиеса, предварително договорена с изследователите. В същото време изследователите сканирали мозъка на субекта с помощта на магнитен енцефалограф..

Както се оказа, слуховите сигнали, влизащи в мозъка на Силвия, бяха толкова слаби и имаха толкова много смущения, че съответните мозъчни центрове бяха пренапрегнати: невронната мрежа, свързана с анализа на звуците и музикалната памет, излезе извън контрол за някои периоди и почти изчезна това е в режим "офлайн". Тъй като сигналите, които трябваше да обработва, не съответстваха на нейното ниво на активност. Затова жената чула несъществуваща музика. Ако музиката звучеше в действителност, тогава нервната мрежа започваше да потиска излишните сигнали и реагираше адекватно на външните звуци.

Разбира се, не всичко е толкова просто. Например, все още не е ясно на учените защо при загуба на слуха при индивидите се включва тази нервна верига, а не някаква друга. Но може би с течение на времето ще се отговори на всички въпроси и тогава науката и медицината ще могат да работят заедно, за да разработят редица практически мерки, които да помогнат на пациенти като Силвия да се отърват от натрапчивите звукови халюцинации, които ги преследват. Например, прекомерната активност на нервните центрове може да бъде потисната с помощта на стимулация или лекарства..

Прочетете най-интересното в раздела „Наука и технологии“

Вградете Pravda.Ru във вашия информационен поток, ако искате да получавате оперативни коментари и новини:

Добавете Pravda.Ru към източниците си в Yandex.News или News.Google

Също така ще се радваме да Ви видим в нашите общности във ВКонтакте, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Слухови халюцинации

Слуховите халюцинации са нарушения на слуховото възприятие, при които различни видове звуци се чуват от пациентите без съответния външен стимул. Това могат да бъдат шумолене, шумове, мелодии, обаждания, думи и фрази. Има халюцинаторни гласове от неутрален тип, заплашителни, императивни. Пациентите възприемат слуховите халюцинации като част от реалността: изпитват страх, безпокойство и извършват опасни действия за себе си и околните. Проучването включва разговор, наблюдение, извършване на теста на Ашафенбург. Симптоматичната терапия се основава на употребата на антипсихотици.

  • основни характеристики

основни характеристики

Слуховите халюцинации се проявяват от различни звукови явления - мелодии, шумове, гласове, които се възприемат от пациентите като истински, реално съществуващи. Отношението към халюцинаторните явления като патология се формира постепенно в резултат на убеждения от страна на близки, лекари. При психични разстройства, когато халюцинаторните звуци са оправдани от заблуждаващи концепции, пациентите продължават да вярват в реалността на това, което чуват, въпреки уверенията на другите.

Слуховите халюцинации са прости и сложни. Простите са представени от акоазми - шум, съскане, тътен, смилане, жужене. Понякога пациентите не могат да предположат от какъв тип източник се генерира звукът, в други случаи те ясно определят неговите „причини“ - разместването на подметката на багажника, скърцането на дъските за пода, бръмченето на автомобил. Друг вид проста слухова халюцинация са фонемите. Това са речеви измами на слуха под формата на вик, отделни гласни звуци, срички, откъси от думи.

Сложните слухови халюцинации са представени от музикални и словесни образи. В музикалните явления хората чуват свирене на музикални инструменти, пеене, мелодии. Словесните халюцинации са отделни думи, фрази, монолог или диалогична реч. Сред словесните халюцинаторни явления се разграничават коментар, заплаха и императив. Коментиращите гласове изразяват мнение за действията на пациента, заплашвайки - сплашващи, императивни - заповядвайки или забранявайки да направите нещо, например изисквайки да се самоубиете, откажете да ядете.

Причини за слухови халюцинации

Слуховите халюцинации по-често се наричат ​​продуктивни психопатологични симптоми, но могат да се проявят като проява на неврологична патология, засягаща определени структури на мозъка, както и при липса на заболявания. Основните причини за халюцинаторните симптоми са ненормални, несвързани с външни стимули, активиране на слуховата кора и загуба на способността да разпознава вътрешната реч като своя. Фактори, провокиращи слухови халюцинации - физиологични промени, психични заболявания, органично увреждане на мозъчната тъкан.

Физиологични причини

Според медицински изследвания понякога слуховите халюцинации се срещат при напълно здрави хора. Те са с преходен характер, често провокирани от необичайни външни влияния. Критичното отношение към звуковите явления остава относително непокътнато: в момента на халюцинацията хората не могат да различат това, което чуват от реалността, но по-късно започват да мислят за нереалността на случилото се. Най-вероятните причини за халюцинаторни преживявания при здрав човек са:

  • Липса на сън. Отказът от адекватен сън провокира депресия на нервните функции: когнитивните процеси, ориентацията във времето и пространството се влошават. Зрителните, слухови халюцинации се появяват на четвъртия ден на безсънието, когато нараства безпокойството, суетата, възниква усещане за нереалност на средата. Волевите функции се губят, човек става внушителен, контролиран.
  • Сензорна депривация. Хората са постоянно заобиколени от фонов шум. Абсолютната тишина дезорганизира мозъка, той започва да компенсира липсващите стимули със собствената си патологична активност, създавайки слухови халюцинации - звукови образи, които нямат външна причина. По този начин астронавтите в космоса са изложени на риск от халюциноза поради сензорна депривация..
  • Отивам да спя. Някои хора изпитват хипнагогични зрителни и слухови халюцинации непосредствено преди заспиване. Съдържанието им често се свързва със събития, настъпили през деня или за които човек напоследък много мисли. Слуховите явления са нестабилни, лесно се разпадат, когато се опитват да разпознаят своя източник. Подобни халюцинации понякога се наблюдават по време на периоди на събуждане, лека дрямка.
  • Юношеството. Слухови халюцинации без никакво заболяване могат да се появят при деца по време на юношеството. Причините са нарушение на процеса на интернализация на вътрешния глас: когато детето се научи да води вътрешни диалози и да си чете (не на глас), вътрешната реч е отделена от своя източник, тоест процесът на нейния произход вече не е напълно разбран. Има усещане за глас отвън.

Психично заболяване

Най-честите причини за постоянните слухови халюцинации са психичните разстройства. Пациентите могат да чуят шумове, звук от стъпки, скърцане, гласове, мелодии. В структурата на халюцинаторно-заблуждаващия синдром сюжетът на халюцинациите има нещо общо с налудните идеи: той ги укрепва, насочва, потвърждава. Най-опасни са императивните гласове, нареждащи на пациента да извършва действия, които увреждат себе си или другите. Възможни причини за халюцинации на слуховата модалност в психопатологията:

  • Биполярно разстройство. Болестта се характеризира с промяна в маниакалния и депресивния период. Тежките форми на депресивни фази се появяват с увеличаване на недоверието към другите, формиране на идеи за взаимоотношения и маниакални етапи - с опит на блаженство, заблуди за величие и физическо въздействие, слухови халюцинации. Мислите на пациентите стават несвързани, а поведението - възбудено-потиснато. Слуховите измами на възприятието засилват заблуждаващите идеи („някой шепне, затова иска да атакува“).
  • Шизофрения. Около 70% от пациентите чуват гласове, които заплашват без причина, дават информация за желанието на другите да навредят, коментират действията на пациента, правят забележки, нареждат да се самоубият, нараняват друго лице. Друг вариант са антагонистичните слухови халюцинации, когато човек чуе спор между "добри" и "лоши" гласове. Съпътстващи симптоми - делириум, нарушено мислене, неадекватност на емоциите, поведение.
  • Епилептични психози. Острите психози се появяват с кататония, делириум, халюциноза, религиозни и екстатични състояния. Симптомите могат да се появят на фона на ясно или приглушено съзнание. При хронична епилептична психоза се разгръща императивна халюциноза - гласове принуждават пациента да извършва неутрални или незаконни действия. Слуховите халюцинации имат религиозен характер (например Божият глас, изискващ наказание за греховете).
  • Алкохолни психози. При злоупотребяващите с алкохол халюцинации се причиняват от остра интоксикация и мета-алкохолна психоза. При алкохолна интоксикация слуховите халюцинации се разгръщат в разгара на интоксикацията, особено след приема на сурогати. Гласовете, като правило, предават неутрална информация: те коментират, обсъждат действията на човек. По време на отнемане на алкохол след продължителна употреба се развива делириум (объркване) и алкохолен параноик, който е придружен от халюцинации със заплашителен характер.

Неврологични заболявания

Халюцинаторни явления с различна модалност могат да възникнат в резултат на органично увреждане на централната нервна система: с невродегенеративни патологии, съдови заболявания, исхемични, травматични и туморни процеси в мозъка. Произходът на слуховите измами на възприятието е свързан с повишена възбудимост на темпоралните дялове на кората. Следните патологии се считат за причини за халюцинации:

  • Невродегенеративни заболявания. При дегенеративни заболявания настъпва прогресивна смърт на мозъчните клетки. Развива се деменция, която се проявява с постоянен спад в паметта, вниманието и мисленето. Слуховите халюцинации често се съчетават със зрителни, обонятелни халюцинации. Характерни са гласовете: думи, викове, цели фрази, които казват на пациента какво да прави.
  • Локално мозъчно увреждане. Инфаркти, инсулти, аневризми на мозъчните артерии, тумори, черепно-мозъчни травми са причините за слухови халюцинации, когато патологичният фокус се намира в темпоралния лоб. Пациентите чуват несформирани шумове, реч, мелодии, пеене. При епилепсията на темпоралния лоб звукът на един или повече музикални инструменти е по-често срещан.
  • Придобита глухота. Нарушаването на слуха или развитието на абсолютна глухота води до появата на звукови халюцинаторни явления. Механизмът на тяхното формиране е подобен на този в ситуация на чувствителна депривация: липсата на външни импулси се компенсира от мозъка. Пациентите често чуват звънене, пеене, музика. Този симптом продължава и след монтиране на слухов апарат или след поставяне на кохлеарен имплант.

Диагностика

Слуховите халюцинации често са симптом на психични заболявания или органична мозъчна патология. Ако има съмнение за психопатология, се провежда клиничен разговор, патопсихологично изследване за оценка на промените в когнитивната и емоционално-личната сфера. За да се потвърди или отрече наличието на органична причина, се извършват лабораторни изследвания на кръв, урина и цереброспинална течност, ЕЕГ КТ и ЯМР на мозъка. За да открие самите халюцинации, психиатърът използва следните методи:

  • Приемане на анамнеза. Получаването на информация за симптомите може да бъде трудно, тъй като пациентите често имат критично разбиране за същността на халюцинациите. Интервюирането на членове на семейството позволява на лекаря да установи приблизителната продължителност на разстройството, придружаващи промени в поведението, емоционалните реакции и интелектуалните способности. Взема се предвид и обща информация за пациента: възраст, наличие на съдови и неврологични заболявания, пристрастяване към алкохол или наркотици.
  • Наблюдение. Наличието на слухови халюцинации може да бъде открито в процеса на наблюдение на поведението на пациента: той слуша нещо, държи главата си полуобърната, спира без видима причина, преди да отговори на лекарски въпрос. С обсесивни гласове пациентът влиза в диалог с тях: иска да млъкне, не посочвайте.
  • Доказателство за Ашафенбург. Нарушението на латентното възприятие на пациента може да бъде открито с провокативен тест. Пациентът е поканен да говори по изключения телефон, да споделя впечатленията си от разговора. Наличието на слухови халюцинации се потвърждава при провеждане на диалог, обсъждане на темата му с лекар. Положителният резултат е най-често при алкохолен делириум..

Лечение

Основата на симптоматичните грижи за пациенти с халюцинации е изборът на антипсихотични лекарства, които променят допаминовия метаболизъм. Те намаляват психомоторната възбуда и мисловните разстройства, спират халюцинаторните заблуди. При тежки емоционални разстройства допълнително се предписват антидепресанти и нормотимици. В някои случаи когнитивната психотерапия е ефективна, фокусирана върху убеждаването на пациента в нереалността и патологичния характер на звуковите явления..

Странни музикални халюцинации

70-годишната госпожица Стюарт живееше в покрайнините на Калифорния. През всичките последните години в нейния премерен живот не се е случило нищо особено. И може би животът на мис Стюарт на земята щеше да завърши толкова спокойно и да приключи, ако една нощ тя не се беше събудила от малко земетресение, често срещано като дъжд в тези части..

Накрая земята спря да се тресе и Стюарт се опита да заспи. Но не беше така: изведнъж тя чу мелодия - тъжната песен от младостта й прозвуча доста силно в главата й, но не оглушително.

Когато Стюарт беше още момиче, баща й свири песента на пиано. И сега възрастна жена седи в леглото и слуша, неспособна да заспи. Защото песента не спираше, а се повтаряше отново и отново, и освен това, в продължение на много часове. Накрая жената успя да се разкачи. Но едва когато се събуди, тя отново чу позната мелодия в главата си.

Постепенно в продължение на няколко месеца репертоарът се обогатяваше, звучаха други мелодии. Музиката често започва да свири, когато Стюарт си ляга или когато шофира. Във всеки случай „концертът“ продължи няколко часа. Освен това звукът винаги беше толкова ярък, сякаш наблизо свиреше оркестър.

Разбира се, жената започна да се отегчава от тези неподходящи концерти и след известно време разбра, че единственият начин да се отърве от музиката в главата си е да включи радиото..

В същото време мелодиите в главата ми имаха още едно зловещо качество: дори най-обичаните музикални композиции, някога звучащи „вътре“, не можеха да се възприемат от обикновени източници, тъй като бяха диво досадни.

След няколко месеца "музикални" мъчения, Стюарт реши да отиде на лекар с нейния проблем. Колкото и да е странно, историята на пациента не изненада лекаря. Той каза на жената, че страда от малко познато и рядко разстройство - музикални халюцинации - и се позовава на малък, но значителен брой хора, които чуват музика, която просто не съществува..

Повечето от тези страдащи са възрастни хора. Песните често идват от най-дълбоките „архиви“ на паметта. Някои имат италианска опера, която родителите са обичали да слушат от незапомнени времена. Други имат химни, джаз или популярни мелодии.

Някой свиква и дори получава удоволствие, но те са много малко. Основната маса се опитва да спре музиката: те затварят прозорци и врати, натъпкват памучна вата в ушите си или спят с възглавница на главата. Но, разбира се, всички тези трикове не помагат..

Междувременно музикалните халюцинации далеч не са ново явление: те са нахлували в главите на хората и преди. Например известният композитор Робърт Шуман халюцинира с музика в края на живота си и записва този факт - той казва на потомците си, че е писал под диктовката на призрака на Шуберт.

Въпреки това, дълго време „музикалните“ халюцинации не бяха разпознавани от лекарите като самостоятелно разстройство и поради това те бяха свързани главно с цял набор от човешки състояния, включително старост, глухота, мозъчни тумори, предозиране на лекарства и дори трансплантация на органи..

Първото мащабно проучване на музикалните халюцинации е проведено в японска психиатрична болница през 1998 година. Установено е, че 6 от 3 хиляди 678 пациенти чуват музика в главите си. Това съотношение обаче не отразява реалното състояние на нещата, тъй като всички пациенти са имали сериозни психични разстройства..

И така, японски психиатри и техните няколко последователи са установили, че мозъкът ни обработва музиката чрез уникална мрежа от неврони. Първо, звуците, влизащи в мозъка, активират зона близо до ушите, наречена първична слухова кора, която започва да обработва звуците на най-основното им ниво..

След това слуховата кора предава собствените си сигнали в други области, които могат да разпознаят по-сложни характеристики на музиката, като ритъм и мелодия..

Оказа се, че тази мрежа от неврони в слуховата кора може да започне да работи по грешен начин, без да засяга други области на мозъка..

Английският учен Тимъти Грифитс продължи да работи в тази посока. Той изучава шест пациенти в напреднала възраст, при които се появяват музикални халюцинации заедно с глухота. С помощта на томографията ученият открива няколко области в мозъка, които се активизират по време на музикални халюцинации. Резултатът на лекаря беше озадачаващ: той видя почти същото като това на нормалните хора, които слушат музика.

Вярно е, че музикалните халюцинации не активират първичната слухова кора, а използват само частите на мозъка, отговорни за превръщането на прости звуци в сложна музика..

Според хипотезата на Грифитс областите за обработка на музика на мозъка непрекъснато търсят модели в сигналите, идващи от ушите. Тъй като тези области се нуждаят от мелодия, те усилват определени звуци, които са подходящи за музиката, и минимизират страничните шумове..

Когато никакви звуци не проникнат в ушите, части от мозъка могат да се опитат да хванат нещо, произволни импулси и сигнали, да се опитат да създадат някаква структура от тях, ровейки се в спомени. Така че няколко ноти могат изведнъж да се превърнат в позната мелодия..

За повечето от нас това може в крайна сметка да създаде песен, която е трудно да се измъкне от главите ни, тъй като постоянният поток от информация, влизащ в ушите ни, потиска тази музика. Глухите хора, разбира се, нямат този поток, така че те могат да чуват музика през цялото време..

Да кажем, че Грифитс е открил музикални халюцинации сред глухите. Но какво да кажем за чуването на хора като госпожица Стюарт?

Aziz и Warner се опитаха да разрешат този проблем. За целта те анализираха 30 случая на музикални халюцинации. Средната възраст на изследваните пациенти е била 78 години, докато една трета от тях са били глухи. В резултат на проучванията се оказа, че при жените музиката свири в главата по-често, отколкото при мъжете. Религиозна музика се чува при две трети от възрастните хора.

Учените обаче вярват, че в бъдеще хората ще започнат да халюцинират както с популярна, така и с класическа музика, тоест тази, която постоянно се чува днес..

Психиатрите смятат, че музикалните халюцинации възникват, когато хората са лишени от богата на звук среда, загубят слуха си или живеят изолирано.

В тази ситуация мозъкът произвежда произволни импулси, които интерпретира като звуци, след което се обръща за помощ към паметта на музиката и се появява песен..

Музикални халюцинации

Опции за темата
  • версия за печат
  • Дисплей
    • Линеен изглед
    • Комбиниран изглед
    • Изглед на дърво
  • Музикални халюцинации

    Здравейте!
    Казвам се Борис, аз съм от град Киров, на 21 години съм, неженен съм.
    Факт е, че от есента на 2010 г. в главата ми редовно свири различна музика - харесва ми или не, няма значение, преди това изобщо никога да не се е случило, започнах да търся информация за това и стигнах до извода, че това е рядко, но е възможно феномен, който ме сполетя. По-нататък - със сила на волята и силата на мисълта, успявам да спра тази музика за известно време. Колкото и да се обръщах към специалисти: лекувах се от частен психиатър, психотерапевт, лекувах се в психиатрична болница - не повдигах този въпрос, страхувах се, че няма да ме разберат и това е може би съвсем, като цяло си мислех, че мога да се справя.
    Взех предписани антипсихотици: Abilify, Triftazin, Risset, Invega, Serolect, Seroquel, Fluanxol - но това беше по друга причина, бях диагностициран с шизоидно разстройство на личността, това изобщо не е свързано с халюцинации, тук е различно. Освен това приема антидепресанти - плизил, азафен, флуоксетин, миртазонал.
    Но нищо не ми помага - това е трудността, изобщо нищо.
    Нещо повече, след приемане на невролептик (10-15 минути), пълна липса на воля, липса на инициатива, липса както на телесна, така и на психическа енергия - слабост и в същото време работя 2 работни места: през деня - инсталирам пластмасови прозорци, през нощта - пазя обекта в ролята на частен охранител. Не съм съгласен с това състояние, боря се, упорит съм, все пак ще постигна целта си, рано или късно.
    Има и още една трудност - неволно самозаблуждение, което води до неестественост и психически стрес, дори гласът се променя, става слаб и треперещ. Но се опитвам да се справя с това, като тренирам концентрация и стабилност на вниманието, по-специално върху това, което правя в момента, както и върху обектите от заобикалящата реалност..
    Какво можете да ми посъветвате за халюцинации, напрежение и самозаблуда?

    Слухови халюцинации

    Толкова разнообразни, колкото визуалните измами.

    Акозмите са елементарни и прости слухови халюцинации на неречево съдържание. Елементарните измами се усещат като шум в главата или идващ отстрани, свистене, съскане, буболене, скърцане, напукване и други звуци, сякаш не са свързани с определени предмети и често са непознати за пациентите.

    Обикновените слухови халюцинации обикновено се разпознават, имат ясно значение и се приписват на конкретни обекти. Това са например манипулиране, скърцане със зъби, цвърчене на чупене на съдове, шум от вълни, сигнали на автомобила, почукване на вратата, звуци на стъпки, шумолене на хартия, целувки, кашлица, скърцане на мишки, въздишки, лаене на кучета, телефонни обаждания, на вратата и т.н. И така, пациентът съобщи, че в детството в съня си е чула звънене на вратата. Тя се събуди. Обаждането беше повторено. Тя отиде до вратата и попита кой е там. В отговор чух: „Това съм аз, твоята смърт“. Имаше и други обаждания. Вкъщи изглеждаше, че това е нейното повикване, в дома на майка й - друго.

    Често, до четири пъти на нощ, тя се събужда от факта, че чува обаждане. Някои автори смятат, че подобни измами на слуха могат да възникнат психогенно (Alenstil, 1960). В някои случаи преобладаването на звуците, издадени от животни, става толкова очевидно, че вероятно може да се говори за такъв вид измама като слухови зоологични халюцинации или зооакузии..

    Междувременно няма нужда да се знае за това. "Най-често слуховите халюцинации се появяват при шизофрения. Нашата клиника ще ви помогне да се справите с това заболяване

    Фонемите са елементарни и прости речеви измами на слуха. Това са викове, стенания, писъци, възклицания, отделни думи. Някои пациенти чуват нечленоразделен поток от звуци на тиха и неразбираема реч, напомняща на мърморене - преувеличаващи халюцинации. Особено често има градушки по име, фамилия, когато пациентите чуят, че някой им се обажда или че не са наясно с тяхното присъствие. В същото време, нечий глас звучи или с течение на времето се променя на друг, гласът може да е познат или да принадлежи на неизвестен човек.

    Има „безшумни“ обаждания или обаждания, които пациентите наричат ​​някой друг. Обажданията са редки и периодични. Често през цялото време на появата те се случват само 2-3 пъти. Пациентите често се самоидентифицират измама на слуха. Понякога обаждането се повтаря веднага няколко пъти по същия начин. Първата реакция на пациентите към появата на градушка обикновено е бдителност, страх от възможно психично разстройство. Тогава пациентите се успокояват, сякаш свикват с тях, опитват се да не ги забелязват, някои смятат, че това се случва на всички и в това няма нищо особено..

    И така, пациентката в детството ясно чува как някой й се е обаждал няколко пъти подред с непознат глас на мъж. Тя се „изплаши“, но въпреки това отиде да види кой може да се крие зад дърво. Като възрастен, година след смъртта на баща си, тя ясно чу гласа му от улицата, той й се обади. "Бях уплашен и доволен." Друг пациент, като дете, веднъж чул обаждане с гласа на починалия си баща. "Бях уплашен, мислех, че мъртвецът е оживял." След това в продължение на една година понякога му се струваше, че баща му е жив. В непознат минувач веднъж дори позна баща си.

    Някои пациенти казват, че когато чуят градушка или почукване на вратата, те „механично“ се приближават и я отварят дори посред нощ, сякаш забравят, че тя е опасна. Очевидно градушките са един от симптомите на дълъг продромален период на заболяването. В същия период от време, в допълнение към фонемите, могат да се появят и нарушения като усещане за външно присъствие, усещане за поглед на някой друг, понякога има кошмари, други ненормални сънища.

    Музикалните халюцинации са измами на слуха със звука на различна музика и в различно „изпълнение“. Това може да бъде възвишена, духовна или „небесна“ музика, някои популярни поп мелодии, нещо просто, примитивно, свързано с нещо вулгарно, цинично, недостойно. Чуват се хорове, соло пеене, звуци на цигулка, камбани и т. Н. Звучат музикални неща, познати на пациентите, изникват отдавна забравени и понякога това са напълно непознати мелодии в също толкова непознато изпълнение. Има пациенти с музикална грамотност, които успяват да записват халюцинаторни мелодии. Известен ни е случай, когато една от тези пациентки е успяла да издаде сборник с песни, думите, към които тя също е съставяла такива мелодии.

    Някои пациенти съобщават, че могат да „поръчват“ музикални халюцинации. За целта е достатъчно само да запомнят желаната мелодия или думите на песента, тъй като тя веднага започва да се излъчва от началото до края. Един от пациентите е чувал подобни „концерти в ретро стил“ повече от шест месеца. Изобщо не е необходимо такива пациенти да бъдат професионални музиканти. Музикални халюцинации се наблюдават при различни заболявания, главно, очевидно, при шизофрения, епилепсия, алкохолна психоза и наркомания. Изглежда, че сред наркоманите особено често се чува психоделична музика, която те охотно слушат, за да модифицират картината на опиянение по желания начин..

    Словесните халюцинации са измами на слуха под формата на реч. Пациентите чуват фрази, монолози, диалози, несвързани редове от думи на свой, чужд или непознат език. Рядко, но има халюцинации в конвенционалните езици, известни в криптографията. Много пациенти наричат ​​словесни измами на слуха „гласове“, отначало изненадани, че чуват как някой говори, но не виждат никого. Това противоречие изобщо не притеснява пациентите, така че те не се съмняват, че някой наистина говори, излагайки своите теории за това. Нито ги притеснява, че другите хора не чуват същите „гласове“ като тях. Обикновено пациентите, каквото и да казват „гласовете“, се обръщат към себе си. Има много вариации на тези халюцинации..

    Коментирането на халюцинациите е измама на слуха, при което звучат оценки на мисли, чувства, намерения, действия на пациентите. Те също могат да бъдат етикетирани като рефлексивни измами на слуха, тъй като на първо място те озвучават резултатите от самонаблюдението и отношението на самите пациенти към различни аспекти на собственото им Аз..

    Съдържанието на коментарите разкрива тясна връзка с настроението на пациентите. Нарушенията на настроението засягат самочувствието на пациентите, вероятно по същия начин, както при здравите хора. Повишените настроения обикновено, макар и не винаги, са придружени от повишено самочувствие. Същността на коментарите се променя съответно. „Гласовете“ в такива случаи хвалят пациентите, насърчават ги, подкрепят ги, одобряват това, което правят. Депресията на настроението най-често понижава самочувствието и съответно води до унизителни коментари. Ако към депресията се добави гняв, тогава „гласовете“ се карат на пациентите, обиждат, подиграват се, подиграват се или дори заплашват, като не спират преди грубата, квадратна линия злоупотреба. Бързите промени в настроението могат да бъдат идентифицирани по промени в съдържанието на коментарите. Смесеното настроение може да бъде придружено от коментари с противоречиво съдържание, когато някои „гласове“ хвалят, защитават, докато други, напротив, осъждат, унижават, смъмрят.

    В някои случаи коментарите са толкова жестоки и цинични, че може да се говори за подигравателни халюцинации. Понякога „гласовете“, подобно на децата, имитират пациентите, например, те повтарят казаното и изкривяват думи, фрази, говорят на развален език и възпроизвеждат речевите си дефекти в комична форма. В. М. Блейхер, коментирайки измамите на слуха, е склонен да се идентифицира с телеологичните. Агресивните халюцинации могат да показват, очевидно, две важни неща: за наличието на агресивни тенденции в самия пациент или за неговите очаквания за агресия от някой от околните хора.

    Има коментарни измами, при които „гласовете“ по един или друг начин оценяват казаното или направеното от някой от хората около пациентите, - допълнителни коментари за халюцинации. Пациентите могат да се съгласят със съдържанието на подобни коментари, безразлични са към него или то изобщо не съвпада със собственото им мнение.

    Установяването на халюцинации е измама на слуха, представляваща актове на регистрация на всичко, което пациентите възприемат или правят, както и събития от техния вътрешен живот. Такива измами не съдържат коментари. И така, „глас“ назовава предметите, които пациентът възприема в момента: „Стол до стената. бор, до мравуняка. куче тича. брадва на клин. съпругата идва. има полицай. пее жената. мирише изгорено. " По същия начин се отбелязват и действията на пациентите: „Стои, гледа. отиде. спря. обувки. взеха. чаша. запали цигара. скрил се под леглото. " „Гласове“ регистрират мислите, намеренията, желанията на пациентите: „Той иска да пие. отивам на работа. замислен. ядосан. " Пациентите често вярват, че някой ги наблюдава, че ги „записват“, „изслушват“, „снимат“, чувстват се отворени за наблюдение, уверени, че вече не могат да скрият нищо от преследвачите си.

    Императивните халюцинации са императивни измами на слуха, „гласове“, съдържащи често немотивирани заповеди да се направи нещо. В някои случаи „гласовете“ мотивират своите заповеди по един или друг начин. Всъщност те проявяват болезнените и често неустоими пориви на самите пациенти, възприемани от тях само като външна, халюцинаторна принуда. Обикновено такива импулсивни и обикновено разрушителни пориви се наблюдават при кататонични пациенти, но при кататонични пациенти те възникват извън халюцинациите. От друга страна, императивните измами са близки до насилствените импулси, възникващи в структурата на психичните автоматизми, но такива импулси може да не са свързани с перцептивни измами. По този начин императивните халюцинации са, като че ли, относително ранен симптом на други, по-тежки и възможни бъдещи разстройства..

    Хомоцидните и суицидни императивни халюцинации представляват особена опасност за другите и за самите пациенти. Следващите илюстрации показват това. Пациентът съобщава: „Гласовете заповядаха да убият жена си, децата и себе си. Те казаха, че в противен случай всички ще умрем от срамна и мъчителна смърт. Ударих жена си с брадва, но тя се отдръпна. Тя беше ранена и избяга. Хакнах до смърт две дъщери, не можах да намеря третата. След това се намушка два пъти в гърдите, но неуспешно. След това взех ножа, прилепих го до стената с дръжката и щях да го забия по-дълбоко в себе си. Но след това започнаха да отварят вратата. С периферно зрение забелязах, че одеялото се премести на леглото и се появи главата на третата дъщеря. Успях да стигна брадвата и ударих с нея дъщеря си по главата. Нямах време да си забивам нож, те ме грабнаха ".

    Друг пациент казва, че по реда на гласовете той се опитал да се удави няколко пъти, но когато отплавал до средата на Ангара, в последния момент получил заповед да се върне на брега. След като оцелял по чудо, тъй като се хвърлил във водата през зимата и замръзнал на брега, рибарите случайно го открили. Той също се опита да се самоубие, като потопи файл в областта на сърцето си. Гласовете заповядаха да се използва файлът. Но и това самоубийство се провали, беше спряно от остра болка в гърдите.

    Има садистични императивни халюцинации, нареждащи на пациентите да измъчват някого наоколо, да го измъчват и дори да убиват, но бавно, жестоко измъчвайки жертвата, удължавайки нейното страдание. Деликовете от този вид са известни, за щастие, те са рядкост. Самите пациенти могат да станат обект на садистични поръчки. По този начин „гласът“ нарежда на пациента да отреже пръста си и да го изяде, забранявайки да превързва пънчето; застанете под поток ледена вода, скачайте на четири крака и лайте едновременно, легнете в снега, обесете се, хвърлете се под колите, отидете в моргата и играйте мъртви там и т.н..

    Има измами при изслушване със забрани да се прави каквото и да е, изисквано от ситуацията - това са, като че ли, кататонични халюцинации. Например „гласът“ принуждава пациента да не яде, да не приема лекарства, да не отговаря на въпросите на лекаря, не му позволява да си ляга, да се движи, да се облича и т.н. от събеседника, да застанат, когато са поканени да седнат, да скъсат дрехите си и т. н. Поведението на такива пациенти не се различава много от поведението на кататонични хора с пасивен и активен негативизъм. Има „гласове“, които принуждават пациентите да произнасят възприетите предмети, техните действия, в някои случаи те ги принуждават да го правят няколко пъти подред, в резултат на което пациентите изглежда имитират итеративни явления.

    В някои случаи се наблюдават магически халюцинации, принуждаващи пациентите да извършват нещо като магьоснически действия, например поставяне на нещата на строго определени места, разтягане на въжетата около апартамента, измиване на ръцете четен или нечетен брой пъти, преброяване на стъпките им и т.н. „Гласовете“ обясняват, че правенето на подобно нещо е необходимо, за да се избегнат различни неприятности за пациентите, много по-рядко - за тях самите.

    Има, като че ли, косвени заповеди: „гласовете“ изискват пациентите да принудят някой от околните да направи нещо. Сравнително рядко заповедите на „гласовете“ са невинни или дори съвсем разумни. Така че, под въздействието на гласове, пациентът говори за себе си много подробно, без да крие нищо, нежно пие лекарства, спира да пуши. Доста рядко, но все пак се случва, по ред на "гласовете", пациентите да отидат на лекар, без да осъзнават, че са болни.

    Понякога императивните заповеди остават в сила дори след изчезването на халюцинациите. Пациентът съобщава: „Те ме контролират, въпреки че вече не са там. Все още много се страхувам, че те са на път да се появят и да ме накарат да направя нещо ужасно. " В този случай ясно се вижда връзката между командващите „гласове“ и явленията на психичния автоматизъм..

    Отношението на пациентите към императивните измами на слуха е различно. В много случаи заповедите на „гласовете“ се изпълняват без ни най-малка съпротива, колкото и опасни или нелепи да са те. Някои пациенти се опитват да се противопоставят на подобни заповеди, понякога доста успяват. Отделните пациенти намират сили да направят обратното на това, което гласът изисква от тях. Така че, според пациента, той става, ако „гласът“ го кара да седне или да легне, спира, ако чуе заповедта да тръгне, кара се на транспорт, когато „гласът“ заповяда да върви, отива в другата посока, а не там, където „гласът“ ", Разхожда се от дясната страна на улицата, а не отляво, както го прави„ гласът ", и други. Най-често един непознат глас е наложителен, по-рядко два, които дават противоположни заповеди. Според В. Милев императивните измами на слуха могат да се разглеждат като шизофренични симптоми от първи ранг.

    Сугестивните халюцинации са измами на слуха, съдържащи не заповеди, а убеждения да се направи нещо, сякаш убеждавайки пациентите, че трябва да действат по един или друг начин. Често подобни халюцинации убеждават пациентите да извършват актове на агресия или автоагресия, както и като че ли ги подготвят да правят лъжливи преценки. Халюцинаторните думи често се възприемат от пациентите като доста убедителни, тъй като изразяват собствените си мотиви за планираното действие. Описани са налудни халюцинации (Heim, Morgner, 1980), които убеждават пациентите в правилността на техните налудни конструкции.

    Халюцинаторно самоинкриминиране - измами при изслушване с доклади за предполагаемо неправомерно действие, за което се твърди, че са извършени пациенти. Случва се пациентите да получават подобни съобщения без колебание. Освен това те припомнят подробностите за предполагаемото събитие. Например „гласът си спомни“, че пациент преди три години в селото е ударил жени, минаващи през пътя, след което две жени са починали. Той ясно си спомни как се случи всичко, след което се обърна към полицията с изявление.

    Халюцинаторните измислици или измислици са измама на слуха, когато „гласовете“ разказват различни басни, фантастични истории, например за раждането на пациент, неговите пътувания, експлоатации и др. Някои пациенти може и да повярват в това. Други не приемат сериозно тези измислици, те вярват, че „гласовете“ „са глупости“. Понякога има халюцинации, при които се изразяват повече или по-малко последователни заблудни идеи за изобретение, реформиране - паралогични халюцинации. По този начин „гласовете“ информират пациента за причините за шизофренията, естеството на телепатичните влияния, произхода на епилептичните припадъци и т.н..

    Разумни халюцинации - измами на слуха, когато „гласовете“ казват „умни неща“, дават „разумни“ съвети, „подсказват“ как да се държат в дадена ситуация, адекватно оценяват благосъстоянието на пациентите, „предупреждават“ за възможни неприятности, „сдържат“ от необмислени действия, „помнете“ за минали събития, ако пациентите са ги забравили и др. Някои автори наричат ​​такива гласове „ангелски“.

    Понякога „гласовете“ помагат на пациентите да намерят правилните неща, да намерят правилната улица в непознат квартал на града. По този начин пациентът казва, че те забелязват уличните табели по-добре от него, така че той се губи и се връща на мястото, посочено от „гласа. Когато някой говори, а аз самият не чувам, гласът ми помага да разбера какво са казали. Изглежда, че има уши и слухът му е по-добър от моя. " Такива халюцинации могат да бъдат определени като подпраг, тъй като изглежда, че прагът на тяхната чувствителност е по-нисък, отколкото при пациентите..

    Архаичните халюцинации са измами на слуха, когато „гласовете“ звучат дейността на палеомислещите структури на пациентите. Такива „гласове“ божествуват бъдещето, „водят“ и „премахват“ щети, разплитат поличби и мечти и т.н..

    Телеологичните халюцинации на Bleuler са измама на слуха, сякаш подсказват как е по-лесно или по-добре да се направи нещо: да се извърши например самоубийство. Така че "гласът" казва, че би било по-добре да скочите във водата от моста Ангарск, тъй като никой няма да има време да го предотврати и не е трудно да се удави в студена река, особено за пациент, тъй като той не може да плува.

    Очакваните халюцинации са измами на слуха, когато „гласовете“, преди пациентите, му казват какво ще се случи с него няколко минути по-късно, за какво ще мисли, какво решение ще вземе: „Започвам да мисля за нещо и гласът вече казва резултата. Прочетох книгата, а гласът тича напред и казва написаното в редовете по-долу. Няма да имам време да разбера какво се е случило и гласът вече ми съобщава за това. Той, този глас, е като моята интуиция. Гласът казва какво ще мирише сега или какво вкусово усещане ще се появи и със сигурност след няколко минути всичко ще се случи. Гласове ме предупреждават, че скоро ще има припадък, така че това се случва след час-два. Казват ми да легна, да държа вилица между зъбите си, което и правя. ".

    Ехо халюцинациите са измами на слуха, когато гласовете повтарят казаното от пациентите с други „гласове“, от някой от околните хора, озвучават текстовете, които пациентите четат или пишат, а също и на глас повтарят мислите си: „Докато затваря лявото си ухо, гласът започва да се повтаря зад мен това, което казвам. Четох си, а гласът е на глас, той също нарича препинателни знаци. Пиша писмо и глас го чете на глас. В противен случай ви казва къде се е случила грешката или коя дума е по-добра. ".

    Ехолалията може да се прояви по различен начин, а именно в речта на самия халюциниращ пациент. И така, на въпросите на лекаря се отговаря с "глас", а пациентът, напълно "без да мисли" в този момент, само повтаря казаното от "гласа".

    Повторените или диплакусни халюцинации са двойни измами на слуха, когато казаното с един „глас“ веднага се повтаря от втория с абсолютно същата интонация. И двете халюцинации почти се сливат, разделени за част от секундата..

    Хипохондриалните халюцинации са измама на слуха, когато „гласовете“ казват от какво са болни. И така, „гласът“ се оплаква, че сърцето му е лошо, настъпва припадък, болят ставите. „Гласът“ на друг пациент казва, че има припадъци и че той също чува гласове или има видения.

    Итеративните халюцинации са измама на слуха, когато „гласовете“ се повтарят и те могат да го правят многократно, казва пациент, някой от околните хора. Понякога „гласът“ говори и повтаря мислите на пациентите няколко пъти. Може да има 5-6 или повече повторения. С напредването на повторението „гласът“ говори по-тихо и понякога по-бавно. Понякога се повтарят последните думи. Такива измами на слуха също се наричат ​​палилални..

    Стереотипните халюцинации са измами на слуха, когато от време на време се появява „глас“ и казва същото. Така пациент с хорея на Хънтингтън чува една и съща „кукувица“ в продължение на няколко месеца, вярвайки, че някой „играе на криеница с него“. Има и повтарящи се халюцинации, външно подобни на тях. Това са измами на слуха, повтарящи се в началото на всяка атака на болестта. Обикновено пациентите съобщават, че това са същите "гласове", които са били в миналото нападение или предишни пристъпи на болестта, и те казват същото. Понякога, появявайки се отново, такива „гласове“ поздравяват пациентите като техните стари познати и когато изчезнат, те се сбогуват или казват, че ще се върнат до датата на падежа.

    Гаданията по гадаене са измама на слуха, когато „гласовете“ изглежда не знаят нищо за пациента и правят различни, включително абсурдни, предположения за него. И така, „гласът“, говорейки за пациента по някаква причина от трето лице, се чуди: „Кой е той, полковник или генерал, ще работи ли във ФСБ или в полицията, за когото ще гласува, за дясно или ляво, ще остави жена си или не, той ще се обръсне или ще остави брадата му да расте, независимо дали е за комунизма или за капитализма, по-добре е той да стане будист, ислямист или християнин. „Има любознателни халюцинации - измами на слуха, когато„ гласовете “разкриват, като че ли, собствените си познавателни потребности. В същото време те „задават“ въпроси с безлично съдържание, на които въпреки това пациентите са принудени да отговорят. Например това са въпроси от този тип: „Как е подредена Вселената? А атомът, молекулата? Какво е материята? Съществува ли Бог? Има ли рай? Ами ада? Защо има гласове. "

    Автобиографичните или мемоарни халюцинации са измами на слуха, които като че ли звучат такова разстройство като симптом на размотаване на спомени. Пациентът съобщава, че веднъж, когато е седял на брега на езерото Байкал през нощта, е чул някой да идва при него. Кой беше, той не видя. Посетителят започна да си спомня миналото си, започвайки някъде от ученическите си години. Той също така говори за военна служба, за случилото се във войната в Чечения.

    По принцип той припомни най-неприятното, че пациентът не искаше да каже на никого и се опита да забрави. „Той като че ли знаеше всичко за мен. Знаех такива подробности, които никой не знаеше освен мен. Отначало бях много уплашен, дори студът ми мина по кожата. " Гласът беше непознат, но имаше момент, в който пациентът си помисли, че някога го е чувал веднъж и сякаш познава този човек. След това имаше диалог с „гласа“, след което последва строг военен ред да се съблекат, внимателно да сгънат дрехи на камък и да плуват до средата на Байкал. Пациентът почти не помни какво се е случило след това. Спомних си само, че крило на чайка беше докоснало главата му във водата. На следващия ден, до обяд, другарите му го намериха гол на брега, едва ли го събудиха и го докараха на себе си.

    Анамнестичните халюцинации са измама на слуха, когато „гласовете“ разпитват пациентите по същия начин, по който лекар събира история на живота. Пациентите послушно отговарят на въпроси на глас, а понякога и психически, уверени, че „гласовете“ разпознават мислите им.

    Ехо-нетични халюцинации - измама на слуха под формата на множество преживявания на някакъв халюцинационен епизод (Uzunov et al., 1956), който за пръв път описва това явление, го нарича симптом на редуциране на халюцинации; някои автори наричат ​​такива халюцинации полиакусични, а ако звучат едновременно силно, тогава и полифинични).

    Халюцинациите под формата на монолог са измами на слуха, когато „гласът“ говори, без да спира и не позволява да бъде прекъснат. Ето кратък откъс от такъв монолог. Пациентът повтаря след „гласа“: „. Нямате достатъчно мъжка кръв в себе си, светлината в живота ви е угаснала, менструацията изчезва. Тя се самоуби без съпруг, без мъжка кръв. Тя отрови яйчниците с теофедрин и го пие девет години. Няма да има повече деца, няма да работите до пенсия. Ето един адски мъж, а не пенсия, трябваше да мислиш преди това, а не да си стоиш вкъщи. »Това кратко съобщение показва признаци на разхлабване на асоциациите, депресия на настроението, автоагресивност. По пътя отбелязваме, че халюцинациите, представени от един-единствен „глас“, се наричат ​​моновокални.

    Халюцинациите под формата на диалог са вид поливокална измама на слуха, когато пациентите чуват два или повече „гласа“ едновременно. При халюцинаторния диалог и двата „гласа“ говорят изключително един с друг, обект на диалога обикновено е пациентът. Съдържанието на диалога може да бъде коментари, заповеди, инструкции. В онези случаи, когато такива „гласове“ казват директно противоположни неща, те се наричат ​​антагонистични, което обикновено показва дисоциацията на личността в нейните полярни фрагменти.

    Например единият „глас“ звучи в дясното ухо на пациента, а другият в тила и лявото ухо. „Гласът“ в лявото ухо звучи по-тихо, а отляво се открива загуба на слуха. При събуждане от сън пациентът чува „вой“: така, вярва той, той е „събуден“. „Гласът“ в задната част на главата кара пациента да прави това, което сам смята за неправилно и неприемливо. „Гласовете“ в ушите едновременно казват нещо съвсем различно, те, мисли пациентът, го „подкрепят“. В това наблюдение се разкриват и диплакусни измами на слуха: в ушите се чуват два „гласа“ с едно и също съдържание, но различни по сила на звука. V.P. Сербски (1906) дори изразява идеята, че подобни измами на слуха се дължат на отделното функциониране на всяко полукълбо на мозъка.

    Има три или повече „гласа“, понякога има до 13-16, някои пациенти „се заблуждават“. Нещо повече, всеки глас казва нещо различно, те не са свързани помежду си, в някои случаи действат съгласувано и образуват нещо като „колектив“. И така, пациентът чува три гласа, тя ги обозначава с буквите A, B и C. „Гласовете“ могат да й кажат нещо, да поръчат, да поискат нещо. Те искат например тя да им чете книги или "за любовта", след това "по история, философия", което тя прави. „Понякога ме карат да правя гримаса, да спирам на място, да вървя назад, така че всички да знаят, че съм луд.“ Случва се „гласовете да спорят помежду си за мен или да не могат да решат от какво имат нужда“. Някои пациенти съобщават, че на моменти внезапно се появяват много гласове, но обикновено има само 1-2 от тях. Подобни "атаки" продължават с часове.

    Отворените халюцинации са измами на слуха с диалог между „гласовете“ и пациентите. В същото време пациентите имат възможност да "говорят с гласове", тъй като последните ги "чуват" и реагират на речта им. В същото време пациентите говорят на глас, понякога доста силно, ако „гласовете не се чуват“. И така, пациентът постоянно „общува с гласове“, главата му ги нарича „домашни“. Когато звучат халюцинации с неприятно съдържание, той ги заплашва, че ще се самоубие и следователно с тях. Понякога „гласовете се сбогуват“, но „не си отивай“ и това го изненадва. По-често разговаря с тях шепнешком, но понякога се възмущава и, неспособен да устои на звучащото „гадно“, се разпада, за да изкрещи. Тогава "гласовете" в раздразнение го упрекват: "Защо крещиш, ние не сме глухи".

    „Гласовете“ могат да бъдат отворени и за речта на хората около пациентите, те „чуват“ последните и често изразяват мнението си за „чутото“, като от своя страна вярват, че тези хора ги чуват добре. Например „глас“, който се интересува от разговор между лекар и пациент, изразява желание да разговаряте с лекаря насаме, без свидетел - пациента. За да не се намесва, „гласът“ го моли или заповядва да напусне. Такива „гласове“ могат по-късно да проведат „разбор“ - анализ на разговора между лекаря и пациента.

    Чрез посредничеството на пациентите понякога е възможно да се „говори с гласове“. Пациентът предава въпросите на лекаря на „глас“ и повтаря халюцинаторните отговори. С други думи, става възможно да се изследва отделената и халюцинирана част от личността на пациента. Тя е в състояние да предаде интересна информация за себе си. Оказва се, например, че тя знае нещо за произхода си, дава някаква биографична информация за себе си, по някакъв начин определя нейното настроение, говори за връзката си с пациента, може да каже нещо за здравословното му състояние, е в състояние да изрази мнението си относно факта на престоя на пациента на лечение, както и мнението за лекуващия лекар на пациента, предписаното лечение.

    Има случаи, в които „гласът“ се смята за проява на болестта и предвижда тя да изчезне под въздействието на лечението. При някои пациенти е възможно да се проведе патопсихологичен експеримент с „гласа“, да се тестват паметта и умствените му способности. Например способността да се броят, интерпретират пословици и поговорки. Най-често се установява, че интелектуалните функции на "гласа" са значително намалени в сравнение с тези на пациента. В по-голямата си част отговорите „гласове“ са неправилни, абсурдни. "Голос", освен това, често се държи грубо, кара се, отказва да отговори, мълчи.

    Понякога откритостта на халюцинациите е частична. Например „гласовете проявяват интерес“ към това, което пациентът казва, чува и вижда, но те самите не възприемат нищо от това. В този случай „гласовете“ питат пациента или изискват от него да говори на глас за това, което възприема, понякога те питат отново, изясняват нещо.

    Може би затворените халюцинации са много по-чести - измами на слуха, сякаш изолирани от пациентите. Подобни халюцинации „не чуват“ нито пациентите, нито хората около него, не реагират по никакъв начин на речта им. Персонификациите в такива случаи, очевидно, се отнасят до онази част от личността на пациента, която не се проявява по никакъв начин в нормалното им състояние или е възникнала при заболяването, като няма връзка с останалата част от личността.

    Сценичните халюцинации са измами на слуха, при които „гласовете“ представят определени въображаеми събития със специални подробности, сякаш „гласовете са видели със собствените си очи“ какво се случва при такива събития. И така, пациентката съобщава, че някаква банда се е настанила в мазето на къщата й. Тя нарича членовете на тази банда с техните собствени имена, говори за външния им вид, социалния статус, какво правят в един или друг момент, как се движат и т.н..

    Поетични халюцинации - измами на слуха с реч под формата на стихове.

    Наративните халюцинации са измами на слуха, при които „гласове“ разказват за определени събития в миналото, на които се твърди, че са били свидетели.

    Двустранните халюцинации на Magnan са измами на слуха, когато „глас“, идващ от едната страна, казва обратното на това, което „гласът“ казва от другата.

    Халюцинациите с хиперакузис са измами на слуха, които звучат оглушително силно. В този случай, очевидно, халюцинациите показват симптом на психическа хиперестезия..

    Хипоакузалните халюцинации са измами на слуха, които звучат едва доловим, като прошепната реч. Някои пациенти наричат ​​тези „гласове“ „прозрачни“. Така че, пациентът непрекъснато чува шепот на кратко разстояние, вярва той, казват хората наблизо. Наричат ​​го "понижен", "педик". „Те говорят помежду си, така че аз не можех да ги чуя“.

    Халюцинации под формата на вербигерация - измами на слуха, когато „гласовете“ произнасят безсмислени редове от думи, сякаш ги нанизват в хармония помежду си.

    Халюцинациите с неологизми са измами на слуха, когато „гласовете“ използват нови думи, които често са неразбираеми за пациентите. Очевидно говорим за адхезия, замърсяване на части от известни думи.

    Криптолални халюцинации - измами на слуха, когато „гласовете“ говорят на език, неразбираем за пациентите.

    Ксенолалните халюцинации са измама на слуха, когато „гласове“ звучат на чужд език, познат на пациентите, или вмъкват много чужди думи в тяхната „реч“. Рядко, но има халюцинации, които звучат на чужд език, забравен от пациентите.

    Копролални халюцинации - измама на слуха, когато „гласовете“ използват или предпочитат реч на ниско ниво, циничен език.

    Потенциалните халюцинации са измами на слуха, при които „гласовете“ информират за бъдещи събития, в които пациентите може да повярват. По този начин пациентът чува женски глас, който казва, че децата й първо ще бъдат изнасилени и след това убити..

    Автофоничните халюцинации са измама на слуха, когато пациентите казват, че се чува собственият им глас.

    Персонализираните халюцинации са измами на слуха, когато пациентите уверено идентифицират кой от хората, които познават, принадлежи на този или онзи „глас“. Това вероятно са все още фалшиви идентификации, в някои случаи, вероятно заблуждаващи идентификации, например халюцинаторният вариант на положителния симптом на близнак..

    Халюцинациите със симптоми на близнаци са измами на слуха, когато, както вярват пациентите, непознати говорят, фалшифицирайки звука на гласовете на познати хора и обратно. Понякога пациентите са сигурни, че звучи един и същ глас, но той принадлежи на различни хора, сякаш се маскира като един човек, когото пациентите познават и не се страхуват от него.

    Халюцинациите със симптом на постановка са измами на слуха, когато "гласовете", според пациентите, за някаква цел представляват определена ситуация, която не съществува в действителност. Това е "фалшифицирана" ситуация, пациентите са сигурни, че всъщност нищо подобно не съществува, но някой се опитва да ги подведе.

    Напускащите халюцинации са измами на слуха, когато „гласовете“ (други въображаеми звуци), които отначало звучат близо или някъде в ушите на пациентите, след това изчезват все по-далеч и по-далеч, докато изчезнат в далечината. Наближават халюцинации, които се появяват сякаш в далечината, а след това се приближават и дори звучат някъде вътре в пациентите.

    Едностранните халюцинации са измами на слуха, когато „гласът“ се възприема от едното ухо. По този начин пациент с алкохолна зависимост, който преди това е страдал от делириум тременс, започва да чува „гласове“ с различно съдържание изключително в дясното ухо. Наскоро „гласовете“ се преместиха в задната част на главата, чувайки се вътре в черепа, по-близо до дясното ухо. В миналото пациентът е страдал от десния среден отит. С. П. Семенов (1965) ги смята за идентични с хемианоптичните халюцинации, предполагайки, че те възникват във връзка с фокална корова патология.

    Ендофазни халюцинации - вероятно това са измами на вътрешната реч, когато пациентите чуват „гласове“, звучащи някъде вътре в тях, например в стомаха, гърдите. Пациентът чува например „гласове“ в лявото рамо или левия лакът. Пациентът ясно чува „глас“ в главата си, който звучи и се възприема от него като напълно реален.

    „Гласът може да се удвои, умножи, понякога броят им достига 12. Сред тях понякога звучи моят глас. Всички гласове носят моето име, знам това, за мен е очевидно. Те казват различни неща, всеки един по различен начин, но най-вече говорят за мен. Те си говорят, обръщат се към мен с разговори и аз самият често говоря с тях. Обикновено звучат тихо, понякога са почти неразбираеми, но понякога крещят оглушително силно. Знам, че това са халюцинации, но в същото време не се съмнявам, че в главата ми живеят невидими, микроскопски малки хора. Те са родени там, живеят и умират ".

    Пациентът казва: „В главата ми се чува глас. В началото звучеше женски глас, след което беше заменен от мъжки. Женският глас ми се стори познат, мъжкият - непознат. Той говори тихо, сякаш шепнешком, отнякъде от дълбоко мълчание. Той пита за мен, а аз някак неволно му отговарям, по-често психически. Пита ме как се казвам, на колко години съм, къде живея и др. Майка ми, на която разказах за това, го посъветва да не отговаря, което и направих. Тогава гласът започна да псува, да ме заплашва, да ми крещи от гняв, псувня, дори плаках, беше обидно и страшно ".

    Тахихронните халюцинации са измами на слуха, когато „гласовете“ говорят за нещо с ускорено темпо, понякога толкова бързо, че пациентите едва имат време да разберат съдържанието на чутото. „Сякаш записът е поставен на бърз завой“, обяснява пациентът. Брадихронични халюцинации - измами на слуха, когато „гласовете“ говорят в забавен каданс, разтегнати, сякаш „записът е бил с бавна скорост“.