Физическо разстройство и свързани с него разстройства

Физическо разстройство и съпътстващи заболявания е общ термин за група от разстройства, при които физическата болка и симптомите, усещани от човек, се дължат на психологически фактори.

  1. Какво е соматично разстройство и свързани с него разстройства?
  2. Симптоми
  3. Нарушение на соматизацията
  4. Хипохондрия
  5. Дисморфично разстройство на тялото
  6. Конверсионно разстройство
  7. Причини и рискови фактори
  8. Диагностика
  9. Възможно ли е да се предотврати развитието на физическо разстройство?
  10. Лечение
  11. Живот с физическо разстройство
  12. Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Какво е соматично разстройство и свързани с него разстройства?

Физическо разстройство и съпътстващи заболявания е родовият термин за група разстройства, при които физическата болка и симптомите, изпитвани от човек, се дължат на психологически фактори. Тези симптоми могат да бъдат свързани с някаква физиологична причина, но когато се вземат тестовете, резултатите или се оказват абсолютно нормални, или не обясняват появилите се симптоми..

Често, за да се изключат други заболявания, хората със соматично разстройство трябва многократно да преминават различни тестове и да се подлагат на всякакви процедури. Тъй като през цялото това време те не разбират причините да не се чувстват добре, това може да доведе до излишни притеснения за здравето. Симптомите на соматичните разстройства са подобни на тези при много други заболявания и могат да продължат с години. Важно е да се разбере, че хората, страдащи от тях, не измислят симптоми изведнъж. Болката, която изпитват, е много истинска.

Симптоми

Има няколко вида физическо разстройство и свързани с него разстройства.

Нарушение на соматизацията

обикновено придружени от болка и тежки неврологични симптоми (главоболие, умора). Други симптоми включват:

  • Нарушения на храносмилателната система (гадене, повръщане, коремна болка, запек, диария).
  • Нарушения на пикочно-половата система (болка по време на полов акт, загуба на полово влечение и изключително болезнени периоди при жените).

Хипохондрия

Състояние, при което човек вярва, че нормалните телесни реакции (като къркорене в стомаха) или най-малките прояви на дискомфорт (например леко главоболие) са симптоми на сериозно заболяване. За човек с хипохондрия къркоренето в корема може да изглежда като признак на рак на стомаха, а главоболие - мозъчен тумор.

Дисморфично разстройство на тялото

Това е манията на човек за някакъв недостатък във външния му вид и ние говорим или за почти незабележим, или за несъществуващ недостатък. Непрекъснато се притеснява от този измислен недостатък, който може да се намери на всяка част от тялото. Някои от най-честите преживявания на телесно дисморфично разстройство включват:

  • бръчки
  • косопад
  • напълняване
  • размера и формата на очите, носа и гърдите.

Конверсионно разстройство

Това е появата на физиологични симптоми, подобни на неврологично разстройство при действително отсъствие на такива. Най-често срещаните включват:

  • парализа на ръцете и краката
  • загуба на зрение
  • загуба на слуха
  • конвулсии.

Стресът влошава симптомите.

Причини и рискови фактори

Никой не знае със сигурност причините за развитието на соматично разстройство и свързаните с него разстройства. В някои случаи може да има проблеми с предаването в мозъка на нервни импулси, отговорни за болка, напрежение и други неприятни усещания. В същото време е известно със сигурност, че болката и дискомфортът, изпитвани от човек със соматично разстройство, са съвсем реални. Той не ги измисля.

Подобно на много други заболявания, физическите разстройства и свързаните с тях разстройства могат да се предават генетично. Освен това те имат подчертан периодичен характер..

Диагностика

Физическото разстройство и свързаните с него разстройства са изключително трудни за диагностициране. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише редица изследвания. Ако резултатите показват, че не сте болни, той може да ви насочи към психолог или психиатър..

Възможно ли е да се предотврати развитието на физическо разстройство?

Няма ефективни начини за предотвратяване на тези нарушения..

Лечение

Въпреки че няма лечение за медицински състояния, то може да бъде ефективно контролирано. Лечението обикновено се фокусира върху подпомагането на човека да живее възможно най-нормален живот. Въпреки това, въпреки това, той все още може да изпитва болка и дискомфорт. За щастие тези нарушения по никакъв начин не засягат продължителността на живота..

Вашият лекар може да Ви предпише определени лекарства, за да Ви помогне да се почувствате по-добре, но в повечето случаи това не е задължително..

Живот с физическо разстройство

Животът с физическо разстройство и свързаните с него увреждания може да бъде предизвикателство. Често човек се сблъсква с недоверие от други хора. Може да не разбира какво се случва с него и по какви причини. Той може да бъде раздразнен от собственото си тяло. За справяне със симптомите е необходима лекарска помощ. За щастие физическото разстройство и свързаните с него разстройства са лесни за управление..

Посещавайте редовно Вашия лекар по време на най-важната част от Вашето лечение. Честотата на посещенията се определя от самия лекар. Ако симптомите продължават, човек често изпада в отчаяние, но просто трябва да проявите търпение и да се доверите на лекар, който ще положи всички усилия, за да улесни живота ви..

Медицинска образователна литература

Образователна медицинска литература, онлайн библиотека за студенти в университети и за медицински специалисти

СОМАТИЧНИ НАРУШЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ ФУНКЦИИ КАТО ПРОЯВЯВАНЕ НА ПСИХИЧНАТА ПАТОЛОГИЯ

Анализът на соматичното състояние при пациенти с психични заболявания дава възможност ясно да се демонстрира тясната връзка между психичното и соматичното. Мозъкът, като основно регулиращо тяло, определя не само ефективността на всички физиологични процеси, но и степента на психологическо благополучие (благополучие) и самодоволство.

Нарушаването на работата на мозъка може да доведе както до истинско нарушение на регулацията на физиологичните процеси (нарушения на апетита, диспепсия, тахикардия, изпотяване, импотентност), така и до фалшиво чувство на дискомфорт, недоволство, недоволство от физическото здраве на човека (при реално отсъствие на соматична патология). Примери за соматични разстройства в резултат на психична патология са пристъпите на паника, описани в предишната глава..

Разстройствата, изброени в тази глава, обикновено възникват вторично, т.е. са само симптоми на други нарушения (синдроми, заболявания). Те обаче причиняват такова значително безпокойство на пациентите, че изискват специално внимание от страна на лекаря, дискусия, психотерапевтична корекция и, в много случаи, назначаване на специални симптоматични средства. В ICD-10 се предлагат отделни заглавия за обозначаване на такива нарушения..

Хранителни разстройства

Хранителни разстройства [F50] (В чуждестранната литература в тези случаи се говори за „хранителни разстройства“.) Може да бъде проява на различни заболявания. Рязкото намаляване на апетита е характерно за депресивния синдром, въпреки че в някои случаи е възможно преяждане. Намаляване на апетита се наблюдава и при много неврози. При кататоничен синдром често се наблюдава отказ от ядене (въпреки че когато такива пациенти се дезинхибират, се установява изразената им нужда от храна). Но в някои случаи хранителните разстройства стават най-важната проява на болестта. В това отношение има например синдром на анорексия нервоза и атаки на булимия (те могат да се комбинират при един и същ пациент).

Синдромът на анорексия (anorexia nervosa) се развива по-често при момичета в пубертета и юношеството и се изразява в съзнателен отказ от ядене с цел отслабване. Пациентите се характеризират с недоволство от външния си вид (дисморфомания - дисморфофобия), около една трета от тях са имали леко наднормено тегло преди началото на заболяването. Пациентите внимателно крият недоволството си от въображаемо затлъстяване, не го обсъждат с никой външен човек. Загубата на тегло се постига чрез ограничаване на количеството храна, изключване на висококалорични и мазни храни от диетата, комплекс от тежки физически упражнения и приемане на големи дози лаксативи и диуретици. Периодите на сериозно ограничаване на храната се разпръскват с пристъпи на булимия, когато силното чувство на глад не изчезва дори след ядене на голямо количество храна. В този случай пациентите изкуствено предизвикват повръщане..

Рязкото намаляване на телесното тегло, нарушения в електролитния метаболизъм и липсата на витамини водят до сериозни соматични усложнения - аменорея, бледност и сухота на кожата, студенина, чупливост на ноктите, косопад, кариес, чревна атония, брадикардия, понижено кръвно налягане и др. от изброените симптоми говори за формирането на кахектичен етап на процеса, придружен от адинамия, увреждане. Когато този синдром се появи в пубертета, може да има забавяне в пубертета..

Булимията е неконтролирано и бързо усвояване на големи количества храна. Може да се свърже както с анорексия, така и със затлъстяване. Жените страдат по-често. Всеки булимичен епизод е придружен от чувство за вина, отвращение към себе си. Пациентът се стреми да изпразни стомаха, причинявайки повръщане, приема лаксативи и диуретици.

Anorexia nervosa и булимия в някои случаи са първоначалната проява на прогресиращо психично заболяване (шизофрения). В този случай на преден план излизат аутизъм, нарушаване на контактите с близки роднини, сложна (понякога илюзорна) интерпретация на целите на поста. Психопатичните черти на личността са друга често срещана причина за нервна анорексия. Такива пациенти се характеризират с глупост, инат и постоянство. Те упорито се стремят да постигнат идеала във всичко (обикновено учат усилено).

Пациентите с хранителни разстройства трябва да бъдат лекувани въз основа на основната диагноза, но има няколко общи насоки, които трябва да имате предвид, които са полезни при всеки тип хранителни разстройства..

Стационарното лечение в такива случаи често е по-ефективно от амбулаторното лечение, тъй като у дома не е възможно да се контролира достатъчно добре приема на храна. Трябва да се има предвид, че попълването на диетичните дефекти, нормализирането на телесното тегло чрез организиране на фракционното хранене и установяване на дейността на стомашно-чревния тракт, възстановителната терапия е предпоставка за успеха на по-нататъшната терапия. За потискане на надцененото отношение към приема на храна се използват антипсихотици. Психотропните лекарства също се използват за регулиране на апетита. Много антипсихотици (френолон, етаперазин, хлорпромазин) и други лекарства, които блокират хистаминовите рецептори (пиполфен, ципрохептадин), както и трициклични антидепресанти (амитриптилин), повишават апетита и причиняват наддаване на тегло. За намаляване на апетита се използват психостимуланти (фепранон) и антидепресанти от групата на инхибиторите на обратното поемане на серотонин (флуоксетин, сертралин). Правилно организираната психотерапия е от съществено значение за възстановяването..

Нарушения на съня

Нарушение на съня [F51] е едно от най-честите оплаквания при голямо разнообразие от психически и физически заболявания. В много случаи субективните чувства на пациентите не са придружени от никакви промени във физиологичните параметри. В тази връзка трябва да се дадат някои основни характеристики на съня..

Нормалният сън варира по продължителност и се състои от поредица от циклични колебания в нивото на будност. Най-голямото намаляване на активността на централната нервна система се наблюдава във фазата на бавен сън. Събуждането в този период е свързано с амнезия, лунатизъм, енуреза, кошмари. REM сънят настъпва за първи път около 90 минути след заспиване и е придружен от бързи движения на очите, рязък спад в мускулния тонус, повишено кръвно налягане и ерекция на пениса. ЕЕГ през този период се различава малко от състоянието на будност; след събуждане хората говорят за наличието на сънища. При новородено REM сънят е около 50% от общата продължителност на съня, при възрастни бавният и REM сън отнемат по 25% от общия период на сън.

Безсънието [F51.0] е едно от най-честите оплаквания сред физически и психично болни. Безсънието се свързва не толкова с намаляване на продължителността на съня, а с влошаване на качеството му, чувство на неудовлетвореност.

Този симптом се проявява по различни начини в зависимост от причината за безсънието. Така че нарушенията на съня при пациенти с невроза са свързани преди всичко с тежка травматична ситуация. Пациентите могат, докато лежат в леглото, дълго да мислят за фактите, които ги безпокоят, да търсят изход от конфликта. Основният проблем в този случай е процесът на заспиване. Често травматичната ситуация се преиграва в кошмари. С астеничен синдром, характерен за неврастенията и съдовите заболявания на мозъка (атеросклероза), когато има раздразнителност и хиперестезия, пациентите са особено чувствителни към всякакви странични звуци: тиктакане на будилник, звуци от капеща вода, шум от движението - всичко им пречи да заспиват. Те спят леко през нощта, често се събуждат, а на сутринта се чувстват напълно съкрушени и не дишащи. За страдащите от депресия е характерно не само затрудненото заспиване, но и ранното събуждане, както и липсата на сън. Сутрин такива пациенти лежат с отворени очи. Наближаването на нов ден поражда в тях най-болезнените чувства и мисли за самоубийство. Пациентите с маниакален синдром никога не се оплакват от нарушения на съня, въпреки че общата им продължителност може да бъде 2-3 часа. Безсънието е един от ранните симптоми на всяка остра психоза (остър пристъп на шизофрения, алкохолен делириум и др.). Обикновено липсата на сън при психотични пациенти се съчетава с изключително изразена тревожност, чувство на объркване, несистематични заблуди, индивидуални измами на възприятието (илюзии, хипнагогични халюцинации, кошмари). Честа причина за безсъние са симптомите на отнемане поради злоупотреба с психотропни лекарства или алкохол. Състоянието на въздържание често е придружено от соматовегетативни нарушения (тахикардия, колебания в кръвното налягане, хиперхидроза, тремор) и изразено желание за многократен прием на алкохол и наркотици. Безсънието може да бъде причинено и от хъркане и свързана апнея..

Разнообразието от причини за безсъние изисква внимателна диференциална диагностика. В много случаи се налага назначаването на индивидуално подбрани хапчета за сън (вж. Точка 15.1.8), но трябва да се има предвид, че в този случай психотерапията често е по-ефективният и по-безопасен метод за лечение. Например, поведенческата психотерапия включва спазване на строг режим (събуждане винаги по едно и също време, ритуалът за приготвяне за лягане, редовно използване на неспецифични средства - топла вана, чаша топло мляко, лъжица мед и др.). Свързаният с възрастта естествен спад в нуждата от сън е доста болезнен за много възрастни хора. Трябва да им се обясни, че приемането на хапчета за сън в този случай е безсмислено. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не си лягат преди да настъпи сънливост, да не лежат дълго в леглото, опитвайки се с усилие на волята да заспят. По-добре е да станете, да се заемете със спокойно четене или да завършите малки домакински задължения и да легнете по-късно, когато възникне нужда..

Хиперсомнията [F51.1] може да придружава безсънието. Така че, за пациенти, които не спят достатъчно през нощта, дневната сънливост е характерна. Когато се появи хиперсомния, е необходимо да се извърши диференциална диагностика с органични мозъчни заболявания (менингит, тумори, ендокринна патология), нарколепсия и синдром на Клайн-Левин.

Нарколепсията [G47.4] е сравнително рядка наследствена патология, която не е свързана нито с епилепсия, нито с психогении. Характеризира се с често и бързо настъпване на REM сън (в рамките на 10 минути след заспиване), което се проявява клинично с атаки на рязък спад на мускулния тонус (катаплексия), ярки хипнагогични халюцинации, епизоди на изключване на съзнанието с автоматично поведение или състояния на „будна парализа“ сутрин след събуждане. Болестта се проявява преди 30-годишна възраст и впоследствие прогресира слабо. При някои пациенти излекуването е постигнато чрез принудителен сън през деня, винаги в един и същи час, в други случаи се използват стимуланти и антидепресанти.

Синдромът на Клайн-Левин е изключително рядко заболяване, при което хиперсомнията е придружена от епизоди на стесняване на съзнанието. Пациентите се пенсионират, търсейки тихо място за дрямка. Сънят е много дълъг, но пациентът може да бъде събуден, въпреки че това често е свързано с появата на дразнене, депресия, дезориентация, несвързана реч и амнезия. Разстройството се проявява в юношеството и след 40 години често се наблюдава спонтанна ремисия.

Неприятните усещания в тялото са честа проява на психични разстройства, но те не винаги приемат естеството на самата болка. Изключително неприятни претенциозни субективно оцветени усещания - сенестопатиите трябва да се разграничават от усещанията за болка (вж. Точка 4.1). Психогенна болка [F45.4] може да се появи в главата, сърцето, ставите, гърба. Изразява се гледната точка, че при психогениката най-притеснен за онази част от тялото, която според пациента е най-важното, жизненоважно, хранилище на личността.

Болката в сърцето е често срещан симптом на депресия. Често те се изразяват с тежко чувство на стягане в гърдите, „камък в сърцето“. Такива болки са много упорити, усилват се в сутрешните часове и са придружени от чувство на безнадеждност. Неприятните усещания в областта на сърцето често придружават епизоди на тревожност (пристъпи на паника) при страдащите от невротика. Тези остри болки винаги се съчетават със силна тревожност, страх от смърт. За разлика от острия инфаркт, те се контролират добре от успокоителни и валидол, но не намаляват от приема на нитроглицерин..

Главоболието [G44] може да показва наличието на органично мозъчно заболяване, но често психогенно.

Психогенното главоболие понякога е резултат от мускулно напрежение в апоневротичния шлем и шия (с тежка тревожност), общо състояние на депресия (с субдепресия) или автосугестия (с истерия). Тревожните и подозрителни, педантични индивиди често се оплакват от двустранни болки при дърпане и натискане в тила и короната на главата, излъчващи се към раменете, усилващи се вечер, особено след психотравматична ситуация. Скалпът също често се разболява („боли ме разресването на косата“). В този случай помагат лекарства, които намаляват мускулния тонус (бензодиазепинови транквиланти, масаж, затоплящи процедури). Тихата, спокойна релаксация (гледане на телевизия) или приятни упражнения отвличат вниманието на пациентите и намаляват страданието. Главоболието често се наблюдава при лека депресия и като правило изчезва, когато състоянието се влоши. Такива болки се увеличават сутрин паралелно с общото нарастване на меланхолията. При истерия болката може да приеме най-неочакваните форми: „пробиване и изстискване“, „дърпа главата с обръч“, „черепът се разделя наполовина“, „пробива слепоочията“.

Органични причини за главоболие са съдови заболявания на мозъка, повишено вътречерепно налягане, невралгия на лицето, цервикална остеохондроза. При съдови заболявания болезнените усещания обикновено имат пулсиращ характер, зависят от повишаване или понижаване на кръвното налягане, облекчават се чрез компресия на сънните артерии и се усилват с въвеждането на вазодилататори (хистамин, нитроглицерин). Припадъците от съдов произход могат да бъдат резултат от хипертонична криза, синдром на отнемане на алкохол, повишаване на телесната температура. Главоболието е важен симптом за диагностициране на обемни процеси в мозъка. Свързва се с повишено вътречерепно налягане, повишава се сутрин, увеличава се с движения на главата, придружено от повръщане без предварително гадене. Повишаването на вътречерепното налягане се придружава от симптоми като брадикардия, намаляване на нивото на съзнание (зашеметяване, нубилация) и характерна картина в очното дъно (застояли дискове на зрителния нерв). Невралгичните болки по-често се локализират в областта на лицето, което почти никога не се появява при психогенни разстройства.

Пристъпите на мигрена имат много характерна клинична картина [G43]. Това са периодични епизоди на изключително тежко главоболие, продължаващо няколко часа, обикновено засягащо половината глава. Атаката може да бъде предшествана от аура под формата на различни психични разстройства (летаргия или възбуда, загуба на слуха или слухови халюцинации, скотоми или зрителни халюцинации, афазия, замаяност или лоша миризма). Повръщането е често срещано малко преди разрешаването на атака.

При шизофрения истинските главоболия са рядкост. Много по-често се наблюдават изключително претенциозни сенестопатични усещания: „мозъкът се топи“, „свивките се свиват“, „костите на черепа дишат“.

Нарушения на половата функция

Концепцията за сексуална дисфункция [F52] не е добре дефинирана, тъй като проучванията показват, че проявите на нормална сексуалност варират значително. Най-важният критерий за диагнозата е субективното чувство на неудовлетвореност, депресия, безпокойство, вина, което се проявява у индивида във връзка с полов акт. Понякога това усещане се появява при напълно физиологична сексуална връзка..

Разграничават се следните нарушения: намаляване и екстремно увеличаване на сексуалното желание, недостатъчна сексуална възбуда (импотентност при мъжете, фригидност при жените), оргазмични нарушения (аноргазмия, преждевременна или забавена еякулация), болка по време на полов акт (диспареуния, вагинизъм, посткоитално главоболие) болка) и някои други.

Опитът показва, че доста често причината за сексуалната дисфункция са психологически фактори - лична предразположеност към тревожност и безпокойство, принудителни дълги прекъсвания в сексуалните отношения, отсъствие на постоянен партньор, чувство на непривлекателност, несъзнателна враждебност, значителна разлика в очакваните стереотипи на сексуално поведение в двойка, възпитание, което осъжда сексуални отношения и др. Често разстройствата са свързани със страх от началото на сексуалната активност или, обратно, след 40 години - с наближаващата инволюция и страх от загуба на сексуална привлекателност.

Много по-рядко причината за сексуална дисфункция е тежко психично разстройство (депресия, ендокринни и съдови заболявания, паркинсонизъм, епилепсия). Още по-рядко сексуалните разстройства се причиняват от общи соматични заболявания и локална патология на гениталната област. Възможно нарушение на сексуалната функция при предписване на определени лекарства (трициклични антидепресанти, необратими МАО инхибитори, антипсихотици, литий, антихипертензивни лекарства - клонидин и др., Диуретици - спиронолактон, хипотиазид, антипаркинсонови лекарства, сърдечни гликозиди, анаприлин, индометрацин и клофи.... Доста често срещана причина за сексуална дисфункция е злоупотребата с психоактивни вещества (алкохол, барбитурати, опиати, хашиш, кокаин, фенамин и др.).

Правилната диагноза на причината за нарушението ви позволява да разработите най-ефективната тактика на лечение. Психогенната природа на нарушенията определя високата ефективност на психотерапевтичното лечение. Идеалният вариант е да се работи едновременно с двамата партньори на 2 съдействащи групи специалисти, но индивидуалната психотерапия също дава положителен резултат. Лекарствата и биологичните методи се използват в повечето случаи само като допълнителни фактори, например транквиланти и антидепресанти - за намаляване на тревожността и страха, охлаждане на сакрума с хлороетил и използването на слаби антипсихотици - за забавяне на преждевременната еякулация, неспецифична терапия - в случай на тежка астения (витамини, ноотропи, рефлексология, електросън, биостимуланти като женшен).

Концепция за хипохондрия

Хипохондрията е неразумна загриженост за собственото здраве, постоянни мисли за въображаемо соматично разстройство, вероятно сериозно нелечимо заболяване. Хипохондрията не е нозологично специфичен симптом и може да приеме, в зависимост от тежестта на заболяването, формата на натрапчиви мисли, надценени идеи или заблуди.

Обсесивната (обсесивна) хипохондрия [F45.2] се изразява с постоянни съмнения, тревожни страхове, постоянен анализ на процесите, протичащи в тялото. Пациентите с обсесивна хипохондрия приемат добре обясненията и успокояващите думи на специалистите, понякога те самите се оплакват от своята подозрителност, но не могат да се отърват от болезнени мисли без външна помощ. Обсесивната хипохондрия е проява на обсесивно-фобийна невроза, декомпенсация при тревожни и подозрителни индивиди (психастеника). Понякога появата на такива мисли се улеснява от невнимателно изказване на лекар (ят-рогения) или погрешно интерпретирана медицинска информация (реклама, „болест на втора година“ сред студенти по медицина).

Надценената хипохондрия се проявява чрез неадекватно внимание към незначителен дискомфорт или лек физически дефект. Пациентите полагат невероятни усилия за постигане на желаното състояние, разработват собствени диети и уникални системи за обучение. Те защитават своята невинност, стремят се да наказват лекари, които от тяхна гледна точка са виновни за заболяване. Това поведение е проява на параноидна психопатия или показва появата на психично заболяване (шизофрения).

Налудната хипохондрия се изразява с непоклатима вяра в наличието на сериозно, нелечимо заболяване. Всяко изявление на лекаря в този случай се тълкува като опит за измама, прикриване на истинската опасност, а отказът от операцията убеждава пациента, че болестта е достигнала крайния етап. Хипохондриалните мисли могат да действат като първични заблуди без измама на възприятието (параноидна хипохондрия) или да бъдат придружени от сенестопатии, обонятелни халюцинации, чувство за външно влияние, автоматизми (параноидни хипохондрии).

Доста често хипохондричните мисли придружават типичен депресивен синдром. В този случай безнадеждността и склонността към самоубийство са особено изразени..

При шизофрения, хипохондричните мисли са почти постоянно придружени от сенестопатични усещания - сенестопатично-хипохондриален синдром. Емоционалното и волевото обедняване при тези пациенти често ги кара поради предполагаемо заболяване да се откажат от работата, да спрат да излизат, да избягват комуникацията.

Прикрита депресия

Във връзка с широкото използване на антидепресанти стана очевидно, че сред пациентите, които се обръщат към терапевти, значителна част са пациенти с ендогенна депресия, при които хипотимията (меланхолия) е маскирана от преобладаващите соматични и вегетативни нарушения в клиничната картина. Понякога други психопатологични явления от недепресивния регистър - мании, алкохолизъм, действат като проява на депресия. За разлика от класическата депресия, такава депресия се нарича маскирана (ларвирана, соматизирана, латентна).

Диагностиката на такива състояния е трудна, тъй като самите пациенти може да не забележат или дори да отрекат наличието на копнеж. Сред оплакванията преобладават болки (сърдечни, главни, коремни, псевдорадикални и ставни), нарушения на съня, стягане в гърдите, колебания в кръвното налягане, нарушения на апетита (както намаляват, така и увеличават), запек, намаляване или увеличаване на телесното тегло. Въпреки че пациентите обикновено отговарят отрицателно на директен въпрос за наличието на меланхолия и психологически преживявания, обаче, при внимателно разпитване може да се разкрие неспособност да се изпита радост, желание да се избяга от общуването, чувство на безнадеждност, униние, че обикновените домакински задължения и любимата работа започват да натоварват пациента. Обострянето на симптомите в сутрешните часове е доста характерно. Често има характерни соматични "стигми" - сухота в устата, разширени зеници. Важен признак на маскирана депресия е разликата между изобилието от болезнени усещания и оскъдността на обективните данни.

Важно е да се вземе предвид характерната динамика на ендогенните депресивни припадъци, склонността към продължителен ход и неочаквано неразумно разрешаване. Интересно е, че добавянето на инфекция с висока телесна температура (грип, тонзилит) може да бъде придружено от омекотяване на чувствата на меланхолия или дори да прекъсне пристъп на депресия. В историята на такива пациенти често се откриват периоди на безпричинен "блус", придружени от прекомерно пушене, алкохолизъм и преминали без лечение.

При диференциалната диагноза не трябва да се пренебрегват данните от обективно изследване, тъй като не е изключено едновременното съществуване както на соматични, така и на психични разстройства (по-специално депресията е ранна проява на злокачествени тумори).

Нарушения на истеричната конверсия

Конверсията се разглежда като един от механизмите на психологическа защита (вж. Раздел 1.1.4 и таблица 1.4). Предполага се, че по време на преобразуването вътрешните болезнени преживявания, свързани с емоционален стрес, се трансформират в соматични и неврологични симптоми, които се развиват по механизма на самохипнозата. Конверсията е една от най-важните прояви на широк спектър от истерични разстройства (истерична невроза, истерична психопатия, истерични реакции).

Удивителното разнообразие от симптоми на конверсия, тяхното сходство с най-разнообразните органични заболявания позволи на J.M. Charcot (1825-1893) да нарече истерията „велик симулатор“. В същото време истеричните разстройства трябва да бъдат ясно разграничени от реалната симулация, която винаги е целенасочена, изцяло подчинена на контрола на волята и може да бъде удължена или спряна по искане на индивида. Истеричните симптоми нямат конкретна цел, причиняват истинското вътрешно страдание на пациента и не могат да бъдат спрени по желание.

Според истеричния механизъм се формират дисфункции на различни телесни системи [F45.0, F45.3].През миналия век неврологичните симптоми са били най-чести: пареза и парализа, припадък и гърчове, нарушена чувствителност, астазия-абазия, мутизъм, слепота и глухота. В нашия век симптомите съответстват на болестите, които са станали широко разпространени през последните години. Това са сърдечни, главоболие и "радикуларни" болки, чувство на задух, нарушения на преглъщането, слабост в ръцете и краката, заекване, афония, студени тръпки, неясни усещания за изтръпване и пълзене.

С цялото разнообразие от симптоми на конверсия могат да се разграничат редица общи свойства, характерни за всеки от тях. Първо, това е психогенната природа на симптоматиката. Не само началото на разстройството е свързано с травма, но по-нататъшното му протичане зависи от значимостта на психологическите преживявания, наличието на допълнителни травмиращи фактори. На второ място, трябва да се вземе предвид странен набор от симптоми, които не отговарят на типичната картина на соматично заболяване. Проявите на истерични разстройства са такива, каквито пациентът си ги представя, поради което наличието на известен опит в комуникацията със соматични пациенти у пациента прави симптомите му по-сходни с органичните. На трето място, трябва да се има предвид, че симптомите на конверсия са предназначени да привлекат вниманието на другите, така че те никога не се появяват, когато пациентът е сам със себе си. Пациентите често се опитват да подчертаят уникалността на своите симптоми. Колкото повече внимание лекарят обръща на разстройството, толкова по-изразено става то. Например, молбата на лекар да говори малко по-силно може да доведе до пълна загуба на гласа. Напротив, разсейването на вниманието на пациента води до изчезване на симптомите. И накрая, трябва да се има предвид, че не всички функции на тялото могат да бъдат контролирани чрез самохипноза. За надеждна диагностика могат да се използват редица безусловни рефлекси и обективни показатели за работата на организма.

Рядко симптомите на конверсия са причина за многократния апел на пациентите към хирурзи с искане за сериозни хирургични интервенции и травматични диагностични процедури. Това разстройство е известно като синдром на Мюнхаузен. Безцелността на такава измислица, болезнеността на многобройни процедури, очевидният дезадаптивен характер на поведението разграничават това разстройство от симулацията.

Астеничен синдром

Астеничният синдром е едно от най-често срещаните нарушения не само в психиатричната, но и в общата практика. Проявите на астения са изключително разнообразни, но винаги можете да намерите такива основни компоненти на синдрома като силно изтощение (умора), повишена раздразнителност (хиперестезия) и соматовегетативни нарушения. Важно е да се вземат предвид не само субективните оплаквания на пациентите, но и обективните прояви на изброените нарушения. И така, изтощението е ясно видимо по време на дълъг разговор: с нарастваща умора пациентът става все по-труден за разбиране на всеки следващ въпрос, отговорите му стават все по-неточни, накрая той отказва по-нататъшен разговор, тъй като вече няма сили да поддържа разговора. Повишената раздразнителност се проявява с ярка вегетативна реакция на лицето, склонност към сълзи, негодувание, понякога неочаквана суровост в отговорите, понякога придружена от последващи извинения.

Соматовегетативните нарушения при астеничен синдром са неспецифични. Това може да са оплаквания от болка (главоболие, сърце, стави или корем). Често се отбелязват повишено изпотяване, усещане за горещи вълни, световъртеж, гадене и силна мускулна слабост. Обикновено има колебания в кръвното налягане (покачвания, спадове, припадъци), тахикардия.

Почти постоянна проява на астения е нарушението на съня. През деня пациентите обикновено изпитват сънливост, търсят усамотение и почивка. Нощем обаче те често не могат да заспят, защото са обезпокоени от всякакви странични звуци, ярка светлина на луната, гънки в леглото, пружини на леглото и т.н. Посред нощ, напълно изтощени, те най-накрая заспиват, но спят много леко, измъчват ги „кошмари“. Следователно сутрин пациентите чувстват, че изобщо не са си почивали, искат да спят.

Астеничният синдром е най-простото разстройство в поредица от психопатологични синдроми (вж. Точка 3.5 и таблица 3.1), поради което признаци на астения могат да бъдат включени във всеки по-сложен синдром (депресивен, психоорганичен). Винаги трябва да се прави опит да се установи дали има някакво по-грубо разстройство, за да не се сбърка в диагнозата. По-специално, при депресия са ясно видими жизнените признаци на меланхолия (загуба на тегло, стягане в гърдите, ежедневни промени в настроението, рязко потискане на шофирането, суха кожа, липса на сълзи, идеи за самообвинение), с психоорганичен синдром, интелектуално-мнестичен спад и личностни промени са забележими (задълбоченост, слабост, дисфория, хипомнезия и др.). За разлика от истеричните соматоформни разстройства, пациентите с астения не се нуждаят от общество и съчувствие, те са склонни да се пенсионират, да се дразнят и да плачат, когато отново ги притесняват.

Астеничният синдром е най-малко специфичният от всички психични разстройства. Може да се появи при почти всяко психично заболяване, често се появява при соматични пациенти. Този синдром обаче се вижда най-ясно при пациенти с неврастения (вж. Точка 21.3.1) и различни екзогенни заболявания - инфекциозни, травматични, интоксикационни или съдови мозъчни увреждания (вж. Точка 16.1). При ендогенни заболявания (шизофрения, MDP) рядко се откриват ясни признаци на астения. Пасивността на пациентите с шизофрения обикновено се обяснява не с липса на сила, а с липса на воля. Депресията при пациенти с ТИР обикновено се разглежда като силна (стенична) емоция - това съответства на надценени и заблудени идеи за самообвинение и самоунищожение.

  • Боконжич Р. Главоболие: Пер. със Serbo-Horv. - М.: Медицина, 1984. - 312 с..
  • Wein A.M., Hecht K. Човешкият сън: Физиология и патология. - М.: Медицина, 1989.
  • Хипохондрия и соматоформни нарушения / Изд. А. Б. Смулевич. - М., 1992. - 176 с.
  • Коркина М.В., Цивилко М.А., Марилов В.В. Анорексия нервна. - М.: Медицина, 1986. - 176 с..
  • Kon I. Въведение в сексологията. - М.: Медицина, 1988.
  • Luban-Plozza B., Peldinger V., Kroger F. Психосоматичен пациент при назначение на лекар. - СПб., 1996. - 255 с..
  • Генералсексопатология: Ръководство за лекари / Изд. G. S.
  • Василченко. - М.: Медицина, 1977.
  • Семке В. Я. Истерични състояния. - М.: Медицина, 1988. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматични разстройства. - М.: Медицина, 1986. - 384 с..

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текста и натиснете Ctrl + Enter.

Соматоформно разстройство

Соматоформното разстройство на личността е съвкупност от психогенни заболявания, обединени от често срещано явление, а именно, в техните симптоми нарушенията на психичните процеси се крият зад соматовегетативни прояви, напомнящи на соматично заболяване. В същото време не се откриват признаци от органичен характер, свързани със специфично заболяване. С други думи, соматоформните психични разстройства се откриват при различни оплаквания на пациенти при липса на обективни доказателства или лабораторно и инструментално потвърждение за наличието на сериозно заболяване. Основната проява на описаното разстройство е повтарящата се поява на соматични симптоми, чиято диагноза не потвърждава наличието на заболяването. Пациентите с това нарушение постоянно се нуждаят от медицински преглед.

Соматоформно разстройство на болката

Соматизираното психично разстройство на болката или хроничното соматоформно разстройство на болката е психична патология, която спада към групата на соматоформните разстройства. Това заболяване се характеризира с оплаквания от субекти на болезнени усещания, които не се потвърждават от лабораторни изследвания и високоспециализирана диагностика..

Болково соматоформно разстройство, какво е това? Това е психично заболяване, характеризиращо се с появата на физически симптоми, а именно болка. В същото време соматичните прояви не са свързани с някаква патология на вътрешните органи, друго разстройство на умствената дейност или прекомерна консумация на алкохолни напитки или наркотични лекарства..

Основната патологична проява при соматоформно разстройство на болката е болезнена реакция, тежка и продължителна, която не може да бъде обяснена с известни соматични заболявания. Постоянното болезнено усещане не променя локализацията и интензивността, а също така не отразява физиологичните патологии на органите и системите. Такива усещания за болка се наричат ​​още идиопатични алгии..

Соматоформното разстройство със синдром на болката се характеризира с изтощителна болка, която отразява дълбоко насищане на усещанията. Появата на идиопатични алгии е най-често спонтанна и курсът им е много дълъг. Те могат да продължат от шест месеца до няколко години..

Друга присъща характеристика на хроничното соматоформно разстройство на болката е „привързването“ на болката към определени системи или органи на тялото на пациента. Въз основа на това в психиатричната наука се появява терминът „органна невроза“. Този термин няма нищо общо с невропатологичния процес на определен орган. Същността на проблема се крие в психопатологичния фокус на вътрешните преживявания на пациента.

Соматоформните разстройства на болката не са една група, свързана с присъщи фактори. Те включват хетерогенна подгрупа на болковите усещания. Алгиите могат да се концентрират в долната половина на гръбната област, главата или лицето (атипична болка в лицето), тазовите органи.

Също така, болковите реакции могат да бъдат невропатични, ятрогенни, неврологични. Те могат да се появят след нараняване или да локализират набраздени мускули. Болката може да бъде придружена от други нарушения.

Предполага се, че соматоформното разстройство със синдром на болката се дължи на психологически фактори, но понастоящем има малко доказателства в подкрепа на тази хипотеза..

Соматоформеното болно разстройство се диагностицира два пъти по-често при женското население, отколкото при мъжете. Пиковото начало на това заболяване настъпва на възраст между четиридесет и шестдесет години, поради факта, че толерантността към болката намалява с възрастта. Това разстройство е по-често сред работническата класа..

Редица изследователи смятат, че хроничната болка е почти винаги вариация на депресивното състояние. С други думи, те са убедени, че хроничното соматоформно разстройство на болката е скрита депресия, придружена от разстройство на соматизацията. Най-изразените симптоми, наблюдавани при такива пациенти, са намалено либидо, повишена раздразнителност, анергия, анхедония и безсъние. Не толкова често това заболяване се придружава от психомоторно забавяне и загуба на тегло..

Сред причините, провокиращи появата на описаната патология, по-често се разграничават психодинамични фактори. С други думи, болката е особен начин да се избегне наказанието, да се постигне любов, да се поправи. Тоест болката е механизъм за манипулиране на близките.

Описаното заболяване се характеризира с внезапно начало с постепенно увеличаване на интензивността. Специфична характеристика на болката е постоянството, интензивността, невъзможността да се спре с конвенционалните аналгетици.

Често срещани прояви на соматоформно разстройство със синдром на болката са:

- постоянна мъчителна и болезнена болка с различна локализация с продължителност най-малко шест месеца;

- липса на соматична патология, потвърдена в резултат на лабораторна диагностика, която може да провокира появата на алгия;

- тежестта на оплакванията от болезнени усещания в тялото и намаляването на адаптацията, свързана с тях, значително надвишава в случаите на придружаваща патология от соматичен характер, очакваните последици от телесните симптоми.

Можете също така да подчертаете допълнителни признаци на описаното разстройство:

- липсата на симптоми на ендогенни нарушения (шизофрения) и органична патология на нервната система;

- съпоставимост с болковите реакции, наблюдавани при телесна патология.

Алгиите често са придружени от психосоциални проблеми или емоционални конфликти, които се разглеждат като основна причина.

Диференциална диагноза на соматоформно разстройство

Болката от психогенен произход е трудно да се разграничи от органичната поради факта, че психогенните процеси могат да засилят органичната болка. В същото време те не реагират добре на аналгетици, но са чувствителни към антидепресанти, освен това са по-променливи за разлика от болките от органичен произход..

Най-трудно е да се разграничат соматоформните нарушения от редица соматични патологии, като системен лупус еритематозус или множествена склероза, които започват с неспецифични, преходни реакции. Например, множествената склероза често започва с преходни двигателни нарушения на зрението и парестезия. Клиничната картина на хиперпаратиреоидизма се проявява чрез разхлабване и загуба на зъби, системният лупус еритематозус често започва с полиартрит.

Най-често е възможно да се направи разлика между описаната патология и истеричната промяна на органичната болка. Лицата, страдащи от болки от органичен генезис, при които конкретна соматична диагноза все още не е установена, лесно се възмущават или се страхуват, което води до формиране на поведенчески реакции, насочени към привличане на вниманието.

Соматоформно разстройство, какво е то от гледна точка на различни научни подходи?

Съвременната научна общност разглежда различни патологии на психиката, по-специално соматоформната дисфункция, като заболявания, в генезиса на които допринасят различни социални фактори, биологични и психологически причини. Следователно соматоформните разстройства изискват комплексно лечение, включително медикаментозно и психотерапевтично..

Биологични фактори в развитието на описаното заболяване. По правило тази дисфункция се формира като реакция на реални промени във физическото състояние под формата на трансформации в състоянието на ендокринната, нервната и имунната системи. Такива трансформации могат да бъдат породени от различни стресови влияния, например поради загуба на работа, конфликти в семейството.

Биопсихосоциалният модел на произхода на соматоформните разстройства предполага, че влиянието на психосоциалните стресори може да причини биологични модификации, чиято основа е генетично предразположение (нисък праг на чувствителност към болка поради намаляване на нивото на ендорфини, които са естествено средство за намаляване на болката).

Хипоталамо-хипофизната система е отговорна за отделянето на адреналин и кортизол (хормони на стреса), както и на ендорфини, необходими за повишаване на прага на болката. Под въздействието на стресови фактори се активира хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система, което води до повишаване на нивата на кортизол. Обикновено, въз основа на обратен механизъм, нивото му намалява, когато стресовият ефект спре. Ако механизмът за обратна връзка се повреди, тялото продължава да функционира в авариен режим, в резултат на което съдържанието на кортизол не намалява. При продължително поддържане на този режим на функциониране резервите на кортизол се изчерпват и съдържанието му рязко намалява. Следователно пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, показват или рязко повишено или намалено съдържание на кортизол..

Пациенти с анамнеза за невротични соматоформни нарушения с множество клинични прояви показват високи нива на кортизол сутрин. За разлика от тях, синдромите на хронична болка често се свързват с намалени нива на кортизол..

Психологически фактори на соматоформната дисфункция

Психологическият модел за това разстройство се основава на централната роля на тревожността при фокусиране на вниманието върху телесните усещания. Повечето пациенти обаче са наясно със соматовегетативни прояви и интерпретират такива физически усещания като симптоми на сериозно соматично заболяване. А емоцията на безпокойство, в повечето случаи, изобщо не се разпознава от тях.

Това се дължи на преумора, претоварване, продължителна липса на сън, злоупотреба с вредни вещества, интензивни негативни преживявания. Тези стресови фактори провокират трансформации в автономната нервна система, което води до промени в нормалното функциониране на тялото. Тук се включва така наречения порочен кръг - на фона на стресови фактори настъпват физиологични измествания (виене на свят, гадене, сърцебиене), след това се появява мисълта за неприятности, която генерира тревожност, от своя страна провокираща увеличаване на физиологичните симптоми, което води до тревожно изслушване на усещанията в тялото, предизвикващ укрепване и фокусиране на телесните усещания.

Тоест редовното слушане на собственото състояние може да провокира още по-голямо нарастване на неприятните и болезнени усещания. Този механизъм се нарича соматосензорно усилване. Тя е тясно свързана с повишени нива на тревожност, което от своя страна зависи от стресорите..

Трудността при управлението и регулирането на емоциите е друг важен фактор за фиксиране върху усещанията в тялото. Липсата на умения за емоционална регулация се открива в трудностите при разпознаването и вътрешната обработка на емоциите, което води до постоянно натрупване на негативни емоции и висока степен на стрес..

Неадекватната картина на отличното здраве е друг фактор за соматизацията. Много хора са убедени, че доброто здраве е, когато изобщо няма телесни проблеми. Това отношение към фокусиране върху неизбежните отклонения (от ситуационен характер) в тялото.

Фактор на соматизацията може да бъде дефицит в детските родителски грижи и различни психични травми.

Социални фактори на соматоформната дисфункция. Разпространението на описаното нарушение днес може да бъде свързано със спецификата на културата. На първо място това е висока степен на стрес в ежедневието, а именно: висок ритъм на живот, интензивен стрес, финансови проблеми. Също така, високото ниво на тревожност се насърчава от редица ценностни нагласи на съвременната култура, като: почитането на успеха и култа към финансовата сигурност, заедно с високо ниво на съперничество между индивидите, което принуждава субектите да живеят на границата, скривайки собствените си трудности..

Соматоформно разстройство на вегетативната нервна система

Соматоформното разстройство на нервната система е състояние, характеризиращо се с дисфункция на неврохуморалната регулация на работата на отделните вътрешни органи.

Функцията на вегетативната нервна система е да регулира работата на кръвоносните съдове, вътрешните органи, лимфната система, жлезите. Тя отговаря и за поддържането на хомеостазата. Следователно, различни дефекти във функционирането на вегетативната нервна система водят до нарушения във функционирането на системите, които тя контролира, а именно: сърдечно-съдови, дихателни, храносмилателни.

Лекарите идентифицират следните причини за соматоформно разстройство:

- наследствени особености на функционирането на ганглиозната нервна система;

- мозъчна травма и други увреждания на нервната система;

- физическо претоварване или психическо натоварване;

- нарушение на хормоналните нива;

- хронични инфекциозни процеси;

- заседнал начин на живот.

По-често изброените причини за соматоформно разстройство се откриват в комплекс.

Соматоформната дисфункция на ганглиозната нервна система се характеризира с разнообразни симптоми.

Най-честата проява на описаното е сърдечна болка (синдром на кардиалгия), която се появява в покой, след стрес или нервно напрежение, поради промяна във времето. Болезнените усещания могат да продължат от няколко часа до два дни. На фона на неприятни усещания пулсът се увеличава и има прекъсвания в сърдечната честота.

Соматоформното вегетативно разстройство може да се прояви в различни нарушения във функционирането на дихателната система. Пациентът е постоянно преследван от чувство на липса на въздух.

Също така, описаното нарушение засяга функционирането на стомашно-чревния тракт. Проявява се със следните симптоми: оригване, болка в стомаха, повишено или намалено слюноотделяне. Това разстройство причинява дразнене на дебелото черво, което води до редуване на психогенна диария със запек.

Соматоформното разстройство на нервната система се отразява в работата на отделителната система, което се проявява с чести позиви за уриниране, в присъствието на непознати, например в обществена тоалетна, напротив, задържане на урина, уринарна инконтиненция.

С описания тип дисфункция освен горните признаци е характерна и неврологична клинична картина: постоянно субфебрилно състояние, повишена умора, метеорологична зависимост, намалена работоспособност, нарушена адаптивна способност, депресия, суха кожа, неравномерно разпределение на излишните телесни мазнини.

Соматоформното вегетативно разстройство се диагностицира чрез редица тестове, а именно електрокардиография, ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография, лабораторни изследвания.

Симптоми на соматоформно разстройство

Описаното соматоформно разстройство е едно от най-често срещаните сред населението. Приблизително 13% от хората са имали соматоформна дисфункция по различно време.

Соматоформните психични разстройства се характеризират с разнообразни прояви, но е обичайно да се разграничат двата най-често срещани варианта. Пациентите с първия вариант на това заболяване се оплакват от повтарящи се и променящи се телесни прояви, които не са ограничени до някой конкретен орган (соматизирано разстройство). Вторият вариант се характеризира с оплаквания от нарушения на функционирането на отделна система или орган (вегетативна соматоформна патология).

И двата вида дисфункция са притеснителни за пациентите и техните семейства. Често обаче не се признава от общопрактикуващите лекари.

При липса на своевременно и адекватно лечение невротичните соматоформни нарушения могат да станат хронични. Това може да доведе до тежка дезадаптация, проявяваща се с проблеми в семейните взаимодействия, конфликти в професионалната сфера, депресивни състояния..

Сред типичните признаци на соматоформно разстройство са:

- оплаквания от дискомфорт или болка;

- нарушаване на работата на отделните органи;

- сърцебиене, сърдечни болки, алгия, усещане за тежест или парене в ретростерналното пространство, както и други прояви на дисфункция на сърдечно-съдовата система;

- чувство на задух, учестено или затруднено дишане;

- оригване, гадене, затруднено преглъщане, киселини, алгия, дискомфорт в епигастриума, чревни нарушения;

- болезнено или затруднено уриниране, болка в надпубисната и в тазовата област;

- болки в ставите и мускулите;

- хронично главоболие;

- усещане за нестабилност и вътрешно треперене;

- горещи вълни или студени тръпки.

Диагнозата на соматоформната дисфункция се поставя въз основа на наличието на шест признака при представителите на слабата част от популацията и най-малко четири в мъжката част..

Трябва също да се отбележи, че пациентите, страдащи от описаната патология, не се оплакват от промени в настроението. Освен това им е трудно да опишат собственото си емоционално състояние. Само с подробно целенасочено проучване такива пациенти могат да забележат раздразнителност, повишена умора, нарушения на съня, безпокойство и лошо настроение. В същото време те не свързват потиснатото си емоционално състояние със соматични прояви. Често те са обезпокоени от мисълта, че страдат от сериозна неразпозната патология, която тласка такива пациенти към повторни тестове и провеждане на преглед..

Лечение на соматоформно разстройство

Поради липсата на знания за проявите и методите за лечение на описаното заболяване, пациентите търсят професионална помощ късно, когато заболяването вече е продължително. Често пациентите, страдащи от соматоформна дисфункция, имат психологически и социални затруднения: проблеми в комуникацията, семейни отношения, професионална дейност, работоспособността намалява, появяват се финансови затруднения.

Типичните усложнения на соматоформното разстройство са:

- стесняване на социалната област на живота (отказ от общуване, кариерно израстване);

- формирането на вторична депресия поради продължителна тежка клинична картина и загуба на вяра в възстановяването;

- болезнена загриженост за здравословното състояние, привързаност към проследяване на собственото физическо състояние, нерационален преглед и посещения при лекари;

- семейни конфликти, тъй като близките не разбират причините за състоянието, в резултат на това те са склонни да разглеждат болен роднина като подозрителен, егоцентричен, прекалено фиксиран, избягващ се субект.

Съвременният подход към лечението на описаната патология включва комплекс от различни мерки - излагане на наркотици, немедикаментозни методи и психотерапия.

Медикаментозното лечение включва използването на психофармакологични лекарства от различни групи, а именно: антидепресанти и бензодиазепини. Антидепресантите могат да облекчат соматичните прояви и синдрома на болката, но винаги могат да ги спрат напълно. Лекарствата от тази група се считат за безопасен вид психотропни лекарствени вещества, когато се използват адекватно в съответствие с препоръките на лекаря. Дозировката се определя за всеки пациент поотделно. Терапевтичният ефект на антидепресантите настъпва постепенно и се появява бавно. Тяхното предимство се крие в липсата на пристрастяващ ефект и развитието на симптоми на отнемане..

Приемът на бензодиазепини се основава на назначаването на минимално достатъчни дози, за да се избегне пристрастяване. Терапевтичният курс обикновено е ограничен до максимум два месеца, след което, ако е необходимо, можете да замените лекарството.

За лечение на соматоформни нарушения днес най-често се използват диазепам, феназепам, лоразепам, клоназепам.

Основните етапи на терапията включват определяне на тактика на лечение, провеждане на основните и поддържащи терапевтични курсове.

Първият етап - определяне на тактиката за лечение на соматоформно разстройство е подборът на лекарства, като се вземат предвид основните прояви на описаното разстройство при пациента, индивидуален режим на лечение и адекватна доза от лекарството.

Основният терапевтичен курс е насочен към намаляване на тревожността и соматичните прояви до пълното им облекчение, възстановяване на предишното ниво на социална активност, присъщо на пациента.

Поддържащият курс на терапия е проектиран за приблизително шест седмици или повече след общото стабилизиране на състоянието. Този етап включва предотвратяване на рецидиви или влошаване на симптомите, както и обостряне на заболяването..

Погрешното схващане за произхода на соматоформната дисфункция, неразбирането на значението на психофармакологичното лечение предотвратява пълното излекуване. Също така, поради преобладаващото погрешно схващане за опасностите от всички психотропни лекарства, по-специално, появата на зависимост от тях, отрицателното въздействие върху вътрешните органи, много пациенти отказват да приемат тези лекарства или се отказват от приема им поради липсата на незабавен ефект..

Психотерапия при лечението на соматоформна дисфункция

Когнитивно-поведенческата психотерапия е на първо място сред психотерапевтичните мерки, насочени към излекуване на соматоформни разстройства. По време на приложението си, на практически начин, чрез множество проучвания, той доказа своята собствена висока ефективност..

Най-важната специална задача на психотерапията е да информира болния субект за същността, произхода и механизмите на неговото нарушаване, както и за основните закони на емоционалната сфера на живота (за неговата приемственост и пряка връзка с физиологията на тялото, за явлението "натрупване" на нетрансформирани негативни емоции на психологическо ниво, в резултат на което те се проявяват като соматични симптоми). Невъзможността да осъзнаете собствените си емоции и неспособността да ги регулирате е основната причина за нарушения на обратната връзка, предназначена да „изключи“ режима на аварийно функциониране на тялото в покой, когато вече не е в опасност.

Следователно, следващата специфична задача на психотерапията е да развие и развие способността за емоционална саморегулация:

- способността да забелязвате ежедневни незначителни провокатори (задействания) на негативни емоции и да забелязвате емоционалния отговор с ниска интензивност;

- способността да се дава ясно име на такива реакции, въз основа на овладяване на лексиката, която включва основните емоционални категории на речта;

- умения за разкриване на същността на негативните емоции, схващане и формулиране на свързани мисли;

- способността за ефективно вътрешно трансформиране на негативни емоции чрез формиране на способност за работа с негативни нагласи, мисли и използване на конструктивни поведенчески умения.

Формирането и развитието на горните способности е необходимо, за да се намали нивото на ежедневния стрес и склонността на индивидите да го изпитват на соматично ниво..

Автор: Психоневролог Н. Н. Хартман.

Доктор на медико-психологическия център PsychoMed

Информацията, предоставена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. Ако имате и най-малкото подозрение за соматоформно разстройство, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.!