Припадъци (конвулсивен синдром) при деца

Конвулсивният синдром при деца е неспецифичен отговор на тялото на детето към външни и вътрешни дразнители, характеризиращ се с внезапни атаки на неволни мускулни контракции. Конвулсивният синдром при деца се появява с развитието на частични или генерализирани припадъци от клоничен и тоничен характер със или без загуба на съзнание. За установяване на причините за конвулсивен синдром при деца са необходими консултации с педиатър, невролог, травматолог; провеждане на ЕЕГ, NSG, REG, рентгенова снимка на черепа, CT на мозъка и др. Облекчаването на конвулсивен синдром при деца изисква въвеждането на антиконвулсанти и лечението на основното заболяване.

  • Причините
  • Класификация
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение на конвулсивен синдром при деца
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Конвулсивният синдром при деца е често спешно състояние на детството, което се случва с развитието на конвулсивни пароксизми. Конвулсивният синдром се появява с честота 17-20 случая на 1000 деца: докато 2/3 от припадъците при деца се появяват през първите 3 години от живота. При деца в предучилищна възраст конвулсивният синдром се среща 5 пъти по-често, отколкото при общата популация. Високото разпространение на конвулсивния синдром в детска възраст се обяснява с незрялостта на нервната система на децата, тенденцията за развитие на церебрални реакции и различни причини за конвулсии. Конвулсивният синдром при деца не може да се счита за основна диагноза, тъй като той придружава хода на широк спектър от заболявания в педиатрията, детската неврология, травматологията, ендокринологията.

Причините

Конвулсивният синдром при деца е полиетиологичен клиничен синдром. Неонаталните гърчове при новородени обикновено са свързани с:

  • тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (фетална хипоксия, асфиксия при новородени);
  • вътречерепно нараняване;
  • вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
  • вродени аномалии на мозъчното развитие (холопроенцефалия, хидроаненцефалия, лизенцефалия, хидроцефалия и др.);
  • фетален алкохолен синдром. Припадъците могат да бъдат проява на синдром на отнемане при деца, родени от майки с алкохолна и наркотична зависимост;
  • рядко новородените имат тетанусни припадъци поради инфекция на пъпната рана.

Сред метаболитните нарушения, които причиняват конвулсивен синдром, трябва да се подчертае следното:

  • електролитен дисбаланс (хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия), който се проявява при недоносени бебета, деца с вътреутробно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия.
  • хипербилирубинемия и свързания с нея керниктер на новородени.
  • ендокринни нарушения - хипогликемия при захарен диабет, хипокалциемия при спазмофилия и хипопаратиреоидизъм.

В кърмаческа и ранна детска възраст водещата роля в генезиса на конвулсивен синдром при деца играят:

По-редки причини за конвулсивен синдром при деца са мозъчни тумори, мозъчен абсцес, вродени сърдечни дефекти, отравяне и интоксикация, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, факоматоза.

Определена роля в появата на конвулсивен синдром при деца принадлежи на генетично предразположение, а именно наследяване на метаболитни и невродинамични характеристики, които определят нисък праг на конвулсия. Инфекции, дехидратация, стресови ситуации, внезапна възбуда, прегряване и др. Могат да провокират припадъци при дете..

Класификация

По произход се разграничават епилептичен и неепилептичен (симптоматичен, вторичен) конвулсивен синдром при деца. Симптоматичните включват фебрилни (инфекциозни), хипоксични, метаболитни, структурни (с органични лезии на централната нервна система) конвулсии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи неепилептичните припадъци могат да се превърнат в епилептични (например с продължителен, повече от 30 минути, неразрешим припадък, повтарящи се припадъци).

В зависимост от клиничните прояви има парциални (локализирани, фокални) припадъци, обхващащи отделни мускулни групи, и генерализирани припадъци (общ припадък). Като се има предвид естеството на мускулните контракции, конвулсиите могат да бъдат клонични и тонизиращи: в първия случай епизодите на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо се заменят; във втория има продължителен спазъм без периоди на релаксация. В повечето случаи конвулсивният синдром при деца се проявява с генерализирани тонично-клонични припадъци..

Симптоми

Типичният генерализиран тонично-клоничен припадък се характеризира с внезапно начало. Изведнъж детето губи контакт с външната среда; погледът му става блуждаещ, движенията на очните ябълки - плаващи, след това погледът е фиксиран нагоре и встрани.

В тонизиращата фаза на конвулсивен припадък главата на детето се отмята назад, челюстите са затворени, краката са изправени, ръцете са свити в лакътните стави, цялото тяло се напряга. Отбелязват се краткотрайна апнея, брадикардия, бледност и цианотичност на кожата. Клоничната фаза на генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с възстановяване на дишането, индивидуално потрепване на лицевата и скелетната мускулатура, възстановяване на съзнанието. Ако конвулсивните пароксизми следват един след друг без възстановяване на съзнанието, това състояние се счита за конвулсивен статус.

Най-честата клинична форма на синдрома на гърчовете при деца е фебрилни гърчове. Те са типични за деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години и се развиват на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C. Липсват признаци на токсично-инфекциозни лезии на мозъка и неговите мембрани. Продължителността на фебрилните гърчове при деца обикновено е 1-2 минути (понякога до 5 минути). Ходът на този вариант на конвулсивен синдром при деца е благоприятен; постоянните неврологични разстройства, като правило, не се развиват.

Конвулсивен синдром при деца с вътречерепно увреждане се появява с изпъкнали фонтанели, регургитация, повръщане, дихателен дистрес, цианоза. Конвулсиите в този случай могат да имат характер на ритмични контракции на определени мускулни групи на лицето или крайниците, или генерализиран тонизиращ характер. При невроинфекциите тонично-клоничните припадъци обикновено доминират в структурата на конвулсивен синдром при деца и се отбелязват скованост на мускулите на врата. Тетания, причинена от хипокалциемия, се характеризира с крампи в мускулите на флексора („ръка на акушер-гинеколога“), мускулите на лицето („сардонична усмивка“), пилороспазъм с гадене и повръщане, ларингоспазъм. При хипогликемия развитието на гърчове се предшества от слабост, изпотяване, треперене в крайниците, главоболие.

За конвулсивен синдром при епилепсия при деца е характерна „аурата“, предшестваща атака (чувство на студени тръпки, топлина, световъртеж, миризми, звуци и др.). Действителният епилептичен припадък започва с плача на детето, последван от загуба на съзнание и конвулсии. В края на атаката настъпва сън; след събуждане детето е инхибирано, не помни какво се е случило.

В повечето случаи е невъзможно да се установи етиологията на конвулсивния синдром при деца само въз основа на клинични признаци..

Диагностика

Поради многофакторния характер на произхода на конвулсивния синдром при деца, неговата диагностика и лечение могат да се извършват от педиатрични специалисти от различни профили: неонатолози, педиатри, детски невролози, детски травматолози, детски офталмолози, детски ендокринолози, реаниматори, токсиколози и др..

Решаващ момент в правилната оценка на причините за конвулсивния синдром при децата е задълбочено вземане на анамнеза: изясняване на наследствената тежест и перинаталната анамнеза, заболявания, наранявания, превантивни ваксинации и др., Които предхождат атаката. от конвулсии.

Инструменталните и лабораторни тестове са от голямо значение при диагностицирането на конвулсивен синдром при деца. ЕЕГ помага да се оценят промените в биоелектричната активност и да се разкрие конвулсивната готовност на мозъка. Реоенцефалографията ви позволява да прецените естеството на кръвния поток и кръвоснабдяването на мозъка. Рентгеновата снимка на черепа при дете може да разкрие преждевременно затваряне на конците и фонтанелите, разминаване на черепните конци, наличие на цифрови отпечатъци, увеличаване на размера на черепа, промени в контурите на турското седло, огнища на калцификация и други признаци, които косвено показват причината за конвулсивния синдром.

В някои случаи невросонографията, диафаноскопията, КТ на мозъка, ангиографията, офталмоскопията и лумбалната пункция помагат да се изясни етиологията на конвулсивния синдром при деца. С развитието на конвулсивен синдром при деца е необходимо да се извърши биохимично изследване на кръвта и урината за съдържанието на калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Лечение на конвулсивен синдром при деца

В случай на конвулсивен припадък, детето трябва да бъде положено на твърда повърхност, да обърне главата си на една страна, да разкопча яката и да осигури приток на чист въздух. Ако детето има конвулсивен синдром за първи път и причините за него са неясни, трябва да се извика линейка.

За свободно дишане, слузът, остатъците от храна или повръщането трябва да се отстранят от устната кухина с електрическо засмукване или механично и да се установи вдишване на кислород. Ако се установи причината за гърчовете, тогава се провежда патогенетична терапия, за да се спрат (приложение на разтвор на калциев глюконат за хипокалциемия, разтвор на магнезиев сулфат - за хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза - за хипогликемия, антипиретици - за фебрилни гърчове и др.).

Въпреки това, тъй като при спешна клинична ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностично търсене, се провежда симптоматична терапия за спиране на припадъчния пароксизъм. Като първа помощ се използва мускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексобарбитал. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.) Могат да се прилагат ректално на деца. В допълнение към антиконвулсантите се предписва дехидратационна терапия (манитол, фуроземид) за профилактика на мозъчен оток..

Деца с конвулсивен синдром с неизвестен генезис, конвулсии, произтичащи от инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчна травма, подлежат на задължителна хоспитализация.

Прогноза и превенция

Фебрилните гърчове обикновено отзвучават с възрастта. За да се предотврати тяхното повторение, не трябва да се допуска тежка хипертермия, когато се появи инфекциозно заболяване при дете. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични гърчове е 2-10%.

В други случаи профилактиката на конвулсивен синдром при деца включва профилактика на перинаталната фетална патология, терапия на основното заболяване, наблюдение от педиатрични специалисти. Ако конвулсивният синдром при деца не изчезне след спиране на основното заболяване, може да се предположи, че детето е развило епилепсия..

„Причини за припадъци при дете по вид, спешна помощ и последици“

3 коментара

Конвулсивната активност, особено генерализираните гърчове със загуба на съзнание, винаги създават болезнено впечатление на другите. В същото време може би най-голямата трагедия и безнадеждност е състоянието на родителите, ако детето за първи път има конвулсивен припадък, на фона на видимо здраве и без никакво предупреждение. Така че понякога протичат нощни спазми при дете, които в някои случаи дори остават незабелязани..

Говорейки за конвулсиите на децата, всеки опитен педиатър може да забележи, че всяко десето повикване за детска „линейка“ е по тази причина. Най-голям брой от голямо разнообразие от конвулсивни синдроми се появява през първите 10 години от живота на детето. По-точно - от 1-годишна възраст и до навършване на 9-годишна възраст.

Средното разпространение на конвулсивен синдром с различна етиология в педиатричната практика е до 20 случая на 1000 деца през годината, т.е. до 2000 случая на 100000 "детско население". Това означава, че честотата на тази патология е много по-висока от различните често срещани заболявания при възрастни..

Това е така, защото синдромът на гърчовете възниква по различни причини и от тези, които не причиняват гърчове при възрастни - например фебрилни гърчове при деца, които са свързани с треска..

В допълнение, незрялата нервна система на дете често "приема" конвулсивния синдром в ръце, за да демонстрира универсалната и древна реакция на мускулите на тялото, с незрялостта на нервните центрове, които контролират възбуждането и инхибирането. Кортикалните връзки с подкорковите структури, които контролират тонуса и несъзнателните движения, са все още слаби.

Самата мозъчна кора все още се развива и по-голямата хидрофилност на пътищата и мозъчните тъкани (насищане с вода) при бебетата е по-значителна, отколкото при възрастните. Всичко това води до факта, че тялото на детето е по-уязвимо. В този случай реакцията на незрялата нервна система не винаги е конвулсии. Понякога тази пароксизмална активност се проявява чрез подкоркови хиперкинези, тикове, но за това ще говорим в следващите материали. Какво представляват припадъците и какви са при децата?

Видове - тонизиращи и клонични

На първо място, ако патологичният фокус се простира върху кората на две полукълба, тогава възниква генерализиран конвулсивен припадък, който е характерен за епилепсията и протича със загуба на съзнание.

Разграничете тоничните и клоничните припадъци. Малките деца често имат тонични спазми в началото (когато мускулите замръзват при напрежение), а след това в същите мускули се появяват ритмични движения - свързани с промяна в мускулния тонус. Това е втората фаза - фазата на клоничните контракции.

От особено значение за родителите трябва да бъде конвулсивният статус - състояние на генерализирани конвулсии, които се връщат след няколко минути, без да се връщат в съзнание. Това състояние се нарича конвулсивен статус (имайте предвид, че докато не бъдат изключени всички причини и не бъде поставена диагнозата детска епилепсия, не може да се говори за епилептичен статус, особено ако атаката е възникнала за първи път).

От друга страна, при бебета под една година, при равни други условия, степента на нарушения по време на продължителен конвулсивен припадък ще бъде по-малка, тъй като мозъчната кора на детето все още не е придобила цялостна структура и функционална организация и не консумира много кислород, както при по-големи деца или възрастни..

Причини за припадъци при дете

Родителите трябва да помагат на лекарите. Важно е внимателно да запомните всички характеристики на поведението на детето, неговия сън и диета, вероятността от възможни наранявания и като цяло всички факти, които са били забелязани преди развитието на атаката. Всъщност само по клинични прояви в повечето случаи е невъзможно да се установи причината за детските гърчове, особено ако те са се появили за първи път и не са продължили дълго.

Има обаче основни причини, които най-често водят до развитие на конвулсивен синдром при дете:

  • Различни заболявания на централната нервна система (менингит, повишено вътречерепно налягане, тумори, кръвоизливи и травми);
  • Наследствени и вродени заболявания, с различни метаболитни нарушения;
  • Хронична интоксикация на централната нервна система, както по време на бременността, така и след нея (например предозиране на лекарството със странични ефекти);
  • Ендокринопатии и йонен дисбаланс (рязък спад на кръвната захар - хипогликемия, намаляване на нивото на калций и магнезий в кръвната плазма, спад на нивото на калий в случай на предозиране на „груби“ диуретици;
  • По-голямата част от всички припадъци се появяват при малки деца с висока температура и температура. Те се наричат ​​фебрилни (хиперпиретични). Тяхното специфично тегло варира в различните възрастови групи от 25 до 85%, а фебрилните гърчове при температура при дете са най-чести;
  • Всъщност епилепсия.

Епилептичните припадъци и епилептичният статус са изложени, когато са изключени всички възможни причини и просто няма какво да обясни появата на пристъп, особено ако родителите (или един от тях) имат епилепсия или са имали припадъци през живота си. Честотата на епилепсия при деца е значително по-малка от броя на фебрилните гърчове. Честотата варира от 0,5 до 1% от всички случаи на заболяването.

В допълнение, причината за гърчове при дете може да бъде така наречените дихателно - афективни състояния, при които бебето има изразено недоволство и отрицателно състояние. Те са предшествани от силен плач и писък, с преходно спиране на дишането и развитие на цианоза..

Ако детето е оставено на себе си, тогава източникът на припадъци, особено през лятото и в природата, може да бъде различни отравяния с непознати плодове (вълчи лик, гарваново око, беладона), гъби. Такова отравяне и възможна черепно-мозъчна травма, които се случват извън зрителното поле на възрастни, причиняват значителни затруднения в диагностиката и лечението на конвулсивния синдром..

Нека се спрем на фебрилни гърчове, които са най-чести при децата..

Треска припадъци

Как изглеждат спазмите при температура на детето? Това е тонично-клоничен тип, който трае за кратко и е обобщен. Появата на гърчове изобщо не означава никакво заболяване: те могат да се появят при напълно здрави бебета, а пикът на техните прояви пада на възраст от 1 - 2 години. Те се появяват, когато температурата се повиши, докато няма признаци на увреждане на централната нервна система: няма главоболие, гадене и повръщане или други предишни симптоми.

За да настъпи припадък, температурата трябва да надвишава 38 градуса: при субфебрилно състояние припадъците не се появяват. Следователно, ако атака се случи, например, при температура от 38,5 градуса, тогава в бъдеще е по-добре да не я довеждате до такива цифри, но вече при температура от 37,5 - 37,8 да започнете активно да се борите с прегряването на тялото.

Такива конвулсии възникват на фона на ARVI, реакция на ваксинация и други "често срещани" причини за повишаване на температурата.

Какви са симптомите и как изглежда фебрилният припадък на детето? Най-често бебето спира да реагира на другите, има закъснение в дишането и започва да „посинява“, което особено плаши родителите. След това започва тонизиращият компонент: главата се отхвърля назад, врата се напряга, след което се появяват потрепващи движения в крайниците (клонична фаза). Възможно е търкаляне с очи, дифузно отслабване на мускулния тонус и спонтанна дефекация и уриниране. Най-често продължителността на атака не надвишава 10 - 15 минути и изчезва сама. Фебрилните конвулсии не изискват предписване на антиконвулсантна терапия.

Невроинфекция

Ако детето има менингит с тежко главоболие, хиперестезия, повръщане, което често е внезапно, "фонтан" и е от мозъчен характер, тогава пристъпът може да се развие с голяма вероятност.

Естествено, в този случай ще се появят фокални неврологични симптоми и в този случай е необходима спешна хоспитализация в отделението по невроинфекция. Там ще се извърши задължителна лумбална пункция, която веднага ще предизвика облекчение и ще се предпише антибиотична терапия.

  • Лечението у дома е неприемливо и опасно за здравето и дори за живота на бебето..

Конвулсии при дете при нормална телесна температура

Известно е, че гърчовете при дете на фона на нормална температура и пълно здраве още повече плашат родителите, просто защото ги изненадват. Най-често това се случва, когато концентрацията на различни електролити в кръвната плазма е нарушена:

  • С намаляване на нивото на калций в кръвта. Детето развива характерна поза със свити ръце и доведени до стомаха. Коремът е подут, а ръцете са спуснати надолу и наподобяват "ръката на акушер-гинеколог". Флексорните мускули се свиват. Налице е спазъм на кръговия мускул на устата и очите: има "рибена уста", преди атака, настръхване пълзи през тялото.
  • С намаляване на количеството магнезий в кръвната плазма. Често конвулсивната генерализирана атака се предшества от повишаване на възбудимостта и мускулните тремори;
  • С хипогликемия. Често е началото на диабет тип 1. Детето развива слабост, дифузно изпотяване. Мускулният тонус намалява, започва треперене или треперене в ръцете. Появява се сърцебиене, дишането е нарушено. При хипогликемия често се появява кома, на фона на която се развиват конвулсии. След това съзнанието не се възстановява и комата се влошава, ако глюкозата не се прилага спешно;
  • При епилепсия ще бъдат характерни рецидивирането на припадъците и тяхната клиника, както и наличието на фаза на сън след пристъп, което не се случва при други конвулсивни състояния.

Първа помощ

Първата помощ при конвулсии при деца, която родителите могат да осигурят, е да се извика линейка възможно най-скоро и да се предотврати нараняване на детето. Бебето трябва да бъде положено на равна повърхност, а главата, за да не бие, се повдига, като се прокара завито одеяло под него.

Не можете принудително да изправите крайниците и нищо не може да се вкара в устата. Това може да доведе до сериозни последици. Всички предмети, които биха могли да наранят детето, трябва да бъдат премахнати. Трябва напълно да разкопчаете горното си облекло, да свалите обувките си, да улесните дишането и да проветрите стаята.

Помощта при конвулсии при деца, особено тези, които са се появили за първи път, включва топла сладка напитка след атаката. В крайна сметка дори линейка първо инжектира глюкоза - 25% в доза от 4 ml на килограм тегло на детето. Това ви позволява незабавно да премахнете хипогликемичното състояние и предотвратява повторна атака, особено в случай на недиагностициран преди това диабет..

Ако говорим за фебрилни гърчове, тогава физическите методи могат да бъдат най-бързият начин за постигане на намаляване на телесната температура, например избърсване на бебето с влажна кърпа, оцет. По отношение на водката трябва да бъдете внимателни, тъй като кожата на детето абсорбира добре различни вещества, включително алкохол. Избършете особено внимателно в областта на естествените кожни гънки, както и в областта на челото.

След понижаване на температурата можете да дадете антипиретик - като в сироп, например, "Efferalgan" или "Panadol".

  • Категорично е забранено да се дава аспирин на деца до 11-12 годишна възраст, за да се избегне развитието на сериозно усложнение - синдром на Рей.

Дали да се съгласим на хоспитализация?

Никога не отказвайте хоспитализация, особено ако конвулсиите са се появили за първи път и на фона на нормална температура. Ако по време на фебрилни гърчове понижаването на температурата, както и витамините от група "В", калций и магнезиев глюконат, прилагани от лекар на линейка, могат да доведат до продължително облекчаване на гърчовете и естеството им е ясно, тогава когато се появят, особено за първи път и при новородени, необходима е хоспитализация.

В болницата концентрацията на електролити се определя бързо и се предписва специална терапия: въвеждането на магнезия, натриев бикарбонат. В случай на конвулсивен статус и рецидиви се прилагат фенобарбитал, реланиум, други антиконвулсанти и бензодиазепини. GHB или натриевият оксибутират работи добре.

Необходима е хоспитализация в инфекциозна болница и при постоянна треска, многократни припадъци, поява на различни видове обриви и главоболие. В този случай трябва да лекувате основното заболяване, като вирусен менингит. Това също ще намали риска от повторение на пристъпите..

В случай, че конвулсиите с менингит са стабилни, не спират и има повишаване на кръвното налягане, има хипертермия и нарушено съзнание, тогава въвеждането на натриев тиопентал се титрува интравенозно, последвано от намаляване на дозата. Ако е необходимо, бебето се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове с въвеждането на лекарствен сън и използването на барбитурати

Прогноза и последици

Най-важното, на което родителите трябва да обърнат внимание, е, че при здраво бебе всички припадъци, например фебрилни, трябва да приключат до 8-9-годишна възраст и тяхното възникване не трябва да бъде придружено от забавяне на физическото и психическото развитие, както и проявата в междупристъпния период на различни симптоми.

В този случай трябва да се покаже детето на педиатър или детски невролог и да се започне търсенето на причината, която може да се окаже или вродено заболяване, например дефицит на ензим или обемно мозъчно образувание..

Следователно основната задача на родителите след началото на първия припадък трябва да остане постоянна готовност и предотвратяване на фебрилни припадъци на фона на треска и динамично наблюдение на бебето.

За целите на профилактиката, особено през лятото, детето трябва да се държи под бдително наблюдение: не му позволявайте да е далеч от възрастни, уверете се, че не опитва непознати растения и особено гъби. Когато се къпят, родителите не трябва да откъсват поглед от бебето и да се уверят, че то не е на слънце без шапки.

Конвулсивен синдром при деца - осигуряване на спешна помощ на догоспиталния етап

Конвулсивният синдром при деца придружава много патологични състояния на детето на етапа на тяхното проявление с влошаване на жизнените функции на тялото. При деца от първата година от живота конвулсивните състояния се забелязват много повече.

Честотата на неонаталните гърчове, според различни източници, варира от 1,1 до 16 на 1000 новородени. Дебютът на епилепсия се случва главно в детска възраст (около 75% от всички случаи). Честотата на епилепсия е 78,1 на 100 000 детско население.

Конвулсивният синдром при деца (ICD-10 R 56.0 неуточнени припадъци) е неспецифична реакция на нервната система към различни ендо- или екзогенни фактори, проявяваща се под формата на повтарящи се припадъци на припадъци или техните еквиваленти (трептене, потрепвания, неволни движения, треперене и др.) ), често придружени от нарушено съзнание.

Според разпространението на конвулсиите могат да бъдат частични или генерализирани (конвулсивни гърчове), според преобладаващото участие на скелетните мускули конвулсиите са тонични, клонични, тонично-клонични, клонично-тонични.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - патологично състояние, характеризиращо се с епилептични припадъци с продължителност повече от 5 минути, или повтарящи се припадъци, в интервала между които функциите на централната нервна система не са напълно възстановени.

Рискът от развитие на епилептичен статус се увеличава с продължителност на пристъпите повече от 30 минути и / или с повече от три генерализирани пристъпа на ден.

Етиология и патогенеза

Причини за припадъци при новородени бебета:

  • тежко хипоксично увреждане на централната нервна система (вътрематочна хипоксия, вътреродова асфиксия на новородени);
  • вътречерепно нараняване;
  • вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.);
  • вродени аномалии на мозъка (хидроцефалия, микроцефалия, холопроенцефалия, хидроаненцефалия и др.);
  • абстинентен синдром при новородено (алкохолно, наркотично);
  • конвулсии на тетанус с инфекция на пъпната рана на новородено (рядко);
  • метаболитни нарушения (при недоносени бебета, електролитен дисбаланс - хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатриемия; при деца с вътрематочно недохранване, фенилкетонурия, галактоземия);
  • тежка хипербилирубинемия с ядрена жълтеница на новородени;
  • ендокринни нарушения при захарен диабет (хипогликемия), хипотиреоидизъм и спазмофилия (хипокалциемия).

Причини за припадъци при деца от първата година от живота и в ранна детска възраст:

  • невроинфекции (енцефалит, менингит, менингоенцефалит), инфекциозни заболявания (грип, сепсис, отит на средното ухо и др.);
  • черепно-мозъчна травма;
  • нежелани реакции след ваксинация;
  • епилепсия;
  • обемни процеси на мозъка;
  • вродени сърдечни дефекти;
  • факоматози;
  • отравяне, интоксикация.

Появата на припадъци при деца може да се дължи на наследствена тежест на епилепсия и психични заболявания на роднини, перинатално увреждане на нервната система.

По принцип в патогенезата на гърчовете водещата роля играе промяна в невроналната активност на мозъка, която става ненормална, с висока амплитуда и периодична под въздействието на патологични фактори. Това е придружено от тежка деполяризация на мозъчните неврони, която може да бъде локална (частични припадъци) или генерализирана (генерализиран припадък).

На догоспиталния етап, в зависимост от причината, има групи конвулсивни състояния при деца, представени по-долу..

Припадъци като неспецифична реакция на мозъка (епилептична реакция или „случайни“ припадъци) в отговор на различни увреждащи фактори (треска, невроинфекция, травма, нежелана реакция към ваксинацията, интоксикация, метаболитни нарушения) и възникващи преди навършване на 4-годишна възраст.

Симптоматични конвулсии при мозъчни заболявания (тумори, абсцеси, вродени аномалии на мозъка и кръвоносните съдове, кръвоизливи, инсулти и др.).

Конвулсии при епилепсия, диагностични мерки:

  • събиране на анамнеза на заболяването, описание на развитието на гърчове при дете от думите на присъстващите по време на конвулсивно състояние;
  • соматично и неврологично изследване (оценка на жизнените функции, изолиране на неврологични промени);
  • задълбочен преглед на кожата на детето;
  • оценка на нивото на психовербално развитие;
  • дефиниция на менингеални симптоми;
  • глюкометрия;
  • термометрия.

При хипокалциемични гърчове (спазмофилия), определението на симптомите за "конвулсивна" готовност:

  • Симптом на Khvostek - свиване на лицевите мускули от съответната страна при потупване в областта на скуловата дъга;
  • Симптом на Трусо - „ръка на акушер-гинеколога“ при притискане на горната трета на рамото;
  • Симптом на похотта - едновременно неволно дорсифлексия, отвличане и завъртане на стъпалото при притискане на подбедрицата в горната трета;
  • Симптом на Маслов - краткотрайно спиране на дишането при вдъхновение в отговор на болезнен стимул.

Конвулсии с епилептичен статус:

  • статусът епилептикус обикновено се предизвиква от прекратяване на антиконвулсантната терапия, както и при остри инфекции;
  • характеризира се с повтарящи се серийни припадъци със загуба на съзнание;
  • няма пълно възстановяване на съзнанието между припадъците;
  • конвулсиите са с генерализиран тонично-клоничен характер;
  • може да има клонично потрепване на очните ябълки и нистагъм;
  • пристъпите са придружени от дихателни нарушения, хемодинамика и развитие на мозъчен оток;
  • продължителността на статуса е средно 30 минути или повече;
  • прогностично неблагоприятно е увеличаване на дълбочината на увреждане на съзнанието и поява на пареза и парализа след припадъци.

Фебрилни гърчове:

  • конвулсивно отделяне обикновено се получава при температури над 38 ° C на фона на повишаване на телесната температура в първите часове на заболяването (например ARVI);
  • продължителността на пристъпите средно от 5 до 15 минути;
  • рискът от повторение на пристъпите е до 50%;
  • честотата на фебрилните гърчове надвишава 50%;

Рискови фактори за повтарящи се фебрилни гърчове:

  • ранна възраст по време на първия епизод;
  • фамилна анамнеза за фебрилни гърчове;
  • развитието на гърчове при субфебрилна телесна температура;
  • кратък интервал между появата на треска и гърчове.

При наличието на всички 4 рискови фактора повтарящи се конвулсии се отбелязват при 70%, а при липса на тези фактори - само при 20%. Рисковите фактори за повтарящи се фебрилни гърчове включват анамнеза за фебрилни гърчове и фамилна анамнеза за епилепсия. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични гърчове е 2-10%.

Обменяйте крампи със спазмофилия. Тези припадъци се характеризират с наличието на изразени мускулно-скелетни симптоми на рахит (в 17% от случаите), свързани с хиповитаминоза D, намаляване на функцията на паращитовидните жлези, което води до увеличаване на съдържанието на фосфор и намаляване на съдържанието на калций в кръвта, алкалоза, хипомагнезиемия се развива.

Пароксизмът започва със спастично спиране на дишането, наблюдават се цианоза, общи клонични конвулсии, апнея за няколко секунди, след това детето вдишва и патологичните симптоми регресират с възстановяване на първоначалното състояние. Тези пароксизми могат да бъдат провокирани от външни стимули - рязко почукване, обаждане, писък и т.н. През деня те могат да се повтарят няколко пъти. При преглед няма фокални симптоми, има положителни симптоми на "конвулсивна" готовност.

Афективно-дихателни конвулсивни състояния. Афективно-дихателните конвулсивни състояния са гърчове от "син тип", понякога наричани гърчове "гняв". Клиничните прояви могат да се развият от 4-месечна възраст, свързани са с негативни емоции (липса на грижи за деца, ненавременно хранене, смяна на памперси и др.).

Дете, което показва своето недоволство от продължителен плач, в разгара на афекта, развива мозъчна хипоксия, което води до апнея и тонично-клонични припадъци. Пароксизмите обикновено са кратки, след което детето става сънливо, слабо. Подобни конвулсии могат да бъдат редки, понякога 1-2 пъти в живота. Този вариант на афективно-респираторни пароксизми трябва да се разграничи от "белия тип" на подобни припадъци в резултат на рефлекторна асистолия.

Трябва да се помни, че епилептичните припадъци може да не са конвулсивни..

Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение. Извършва се термометрия, определя се броят на дишането и сърдечните удари в минута; измерва се кръвното налягане; задължително определяне на нивата на кръвната глюкоза (нормата при кърмачета е 2,78-4,4 mmol / l, при деца на възраст 2-6 години - 3,35 mmol / l, при ученици - 3,3-5,5 mmol / l); изследва: кожа, видими лигавици на устната кухина, гръдния кош, корема; извършва се аускултация на белите дробове и сърцето (стандартен физически преглед).

Неврологичният преглед включва определяне на общи церебрални, фокални симптоми, менингеални симптоми, оценка на интелигентността и развитието на речта на детето.

Както знаете, при лечението на деца с конвулсивен синдром се използва лекарството диазепам (реланиум, седуксен), което като малък транквилизатор има терапевтична активност само в рамките на 3-4 часа.

В развитите страни по света обаче антиепилептичното лекарство от първа линия е валпроевата киселина и нейните соли, чиято продължителност е 17-20 часа. В допълнение, валпроевата киселина (ATX код N03AG) беше включена в списъка на жизненоважни и основни лекарства за медицинска употреба..

Въз основа на горното и в съответствие със Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 20.06.2013 г. № 388н., За спешни мерки при конвулсивен синдром при деца се препоръчва следният алгоритъм.

Неотложна помощ

  • осигуряване на проходимост на дихателните пътища;
  • вдишване на овлажнен кислород;
  • предотвратяване на наранявания на главата, крайниците, предотвратяване на ухапване на език, аспирация на повръщане;
  • гликемичен мониторинг;
  • термометрия;
  • пулсова оксиметрия;
  • ако е необходимо - осигуряване на венозен достъп.

Медикаментозна помощ

  • Диазепам в размер на 0,5% - 0,1 ml / kg интравенозно или интрамускулно, но не повече от 2,0 ml веднъж;
  • с краткосрочен ефект или непълно облекчение на конвулсивния синдром - въведете отново диазепам в доза 2/3 от началната доза след 15-20 минути, общата доза диазепам не трябва да надвишава 4,0 ml.
  • Лиофизат натриев валпроат (депакин) е показан при липса на изразен ефект от диазепам. Депакин се прилага интравенозно със скорост 15 mg / kg болус за 5 минути, разтваряйки на всеки 400 mg в 4,0 ml разтворител (вода за инжекции), след което лекарството се инжектира интравенозно с 1 mg / kg на час, разтваряйки се на всеки 400 mg в 500, 0 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 20% разтвор на декстроза.
  • Фенитоинът (дифенин) е показан при липса на ефект и персистиране на епилептичния статус в продължение на 30 минути (при условията на специализиран реанимационен екип на спешната медицинска помощ) - интравенозно приложение на фенитоин (дифенин) в доза на насищане от 20 mg / kg при скорост не повече от 2,5 mg / min ( лекарството се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид):
  • според показанията - възможно е да се прилага фенитоин през назогастрална сонда (след смачкване на таблетките) в доза 20-25 mg / kg;
  • многократно приложение на фенитоин е допустимо не по-рано от 24 часа по-късно, със задължително проследяване на концентрацията на лекарството в кръвта (до 20 μg / ml).
  • Тиопентал натрий се използва за епилептичен статус, огнеупорен към горните видове лечение, само при условията на специализиран екип за спешна реанимация на спешната медицинска служба или в болница;
  • натриевият тиопентал се прилага интравенозно чрез микроструя, 1-3 mg / kg на час; максималната доза е 5 mg / kg / час или ректално при доза 40-50 mg за 1 година от живота (противопоказание - шок);

В случай на нарушено съзнание, за предотвратяване на мозъчен оток или хидроцефалия или хидроцефално-хипертоничен синдром, се предписват лазикс 1-2 mg / kg и преднизон 3-5 mg / kg интравенозно или интрамускулно.

При фебрилни конвулсии се прилага 50% разтвор на метамизол натрий (аналгин) със скорост 0,1 ml / година (10 mg / kg), а 2% разтвор на хлоропирамин (супрастин) в доза 0,1-0,15 ml / година живот е интрамускулно, но не повече от 0,5 ml за деца под една година и 1,0 ml за деца над 1 година.

При хипогликемични конвулсии - интравенозно струйно 20% разтвор на декстроза със скорост 2,0 ml / kg, последвано от хоспитализация в ендокринологичния отдел.

При хипокалциемични гърчове 10% разтвор на калциев глюконат се инжектира бавно интравенозно - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), след предварително разреждане с 20% разтвор на декстроза 2 пъти.

При продължителен статус епилептикус с прояви на тежка степен на хиповентилация, увеличаване на мозъчния оток, за мускулна релаксация, с поява на признаци на дислокация на мозъка, с ниско насищане (SpO2 не повече от 89%) и при условията на работа на специализиран екип на EMS - трансфер на механична вентилация, последван от хоспитализация в интензивно отделение.

Трябва да се отбележи, че при кърмачета и деца със епилептичен статус антиконвулсантите могат да причинят спиране на дишането.!

Показания за хоспитализация:

  • деца от първата година от живота;
  • конвулсии за първи път;
  • пациенти с конвулсии с неизвестен произход;
  • пациенти с фебрилни гърчове на фона на обременена анамнеза (захарен диабет, ИБС и др.);
  • деца с конвулсивен синдром поради инфекциозно заболяване.

Конвулсивен синдром при деца

Често през първата година от живота родителите могат да забележат конвулсивен синдром при новородено. Това е патология на нервната система, която може да скрие появата на психични и неврологични разстройства. Детското тяло не е напълно развито, в това отношение може да се получи потрепване на лицевите мускули на една част от лицето. Конвулсиите могат да преминат към противоположната част на тялото и към други части на тялото (ръце, крака).

Конвулсивен синдром при деца

Конвулсивно потрепване може да се наблюдава на различни части на тялото. Този тип се нарича генерализирани клонични припадъци..

Бебето може да има фокални крампи, които засягат само една част от тялото. Движението прилича на танц, очната ябълка може да се потрепва в същата посока. Тази картина е по-скоро като гримаса. Често вегетативната функция е нарушена, лицето става червено на фона на бледа подкожна тъкан.

По-рядко можете да откриете припадъци от моклонен тип. При този тип крайниците започват да се гърчат при сгъване. Движенията са подобни на треперенето на крайниците. Потрепването често е придружено от писъци поради болезнен ход.

Основният симптом на припадъците е мускулна релаксация с напрежение на скелетната мускулатура. Детето може неволно да уринира или да има акт на дефекация.

Причини за конвулсивния синдром

Основната причина за конвулсивния синдром е неконтролираното въздействие на импулси в определени части на мозъка. Тези области са най-възбудими и поради отклонения може да възникнат потрепвания. Организмът на детето все още не е развит. Нервната система реагира на стимули по-силно от тази на възрастен. Ефектите върху централната система са основният фактор за церебралната хипоксия.

Какво може да причини припадъци при деца?

  1. Патологии на ЦНС
  2. Цистоидни патологии на мозъка
  3. Повишаване на телесната температура до 39 градуса
  4. По-ниска глюкоза
  5. Инфекциозни патологии
  6. Менингит
  7. Травматично увреждане на мозъка
  8. Сърдечно-съдова патология
  9. Хипотермия на детето

Симптоми

Бебето може да има главоболие, челюстите се затварят, ръцете започват бързо да се огъват в лактите. Цялото тяло на детето започва да се напряга. По време на атака главата се отхвърля назад, ръцете в лакътните стави се огъват. Продължителността на припадъците може да бъде до пет до петнадесет минути, обикновено с продължителност една или две минути. Децата с вътречерепно увреждане могат да получат задавяне, регургитация и повръщане..

При епилепсия децата могат да получат:

  1. Топлина
  2. Втрисане
  3. Замайване
  4. Загуба на съзнание

Атаката започва с плача на детето и е придружена от гърчове. След края на атаката бебето заспива. Конвулсиите са придружени от припадък поради висока температура от 39 градуса. Ако бебето има менингеални прояви до шест месеца, лекарите изследват цереброспиналната течност, за да изключат менингита.

При конвулсии цялото тяло става като сковано. Главата често потъва назад. Лицето на детето става синкаво. В края на пристъпите съзнанието на детето се връща, но слабостта на крайниците все още е налице. Постепенно здравият тен се нормализира.

Методи за лечение на бебета

С възрастта фебрилните гърчове обикновено изчезват. За да се предотврати патологията, детето не трябва да е болно от инфекциозни заболявания.

Ако синдромът продължава, детето развива епилепсия. Терапията за конвулсивен синдром се осигурява само от квалифицирани лекари. Ако конвулсиите продължават повече от двадесет минути, трябва да се обадите на линейка.

Терапията за конвулсивен синдром е разделена на 3 области:

  1. Поддържане на основните функции на тялото, тоест дишане и кръвообращение. Лекарят осигурява проходимостта на дихателните пътища, освобождава устата от слюнка, повръщане.
  2. Антиконвулсантна терапия. Използва се лекарството за първа помощ, диазепам. Прилага се интравенозно или интрамускулно. Действието му трае средно два часа.
  3. Избор на антиконвулсантна терапия. Използват се антипиретични лекарства, инжектира се глюкоза или лекарства с калций. Подкрепящи лекарства често се предписват за предотвратяване на рецидиви на гърчове. Всяко лекарство се предписва индивидуално за детето..

При конвулсивен симптом трябва да се консултирате с педиатър или невролог. Повтарящи се припадъци се появяват в 40 процента от случаите и ако роднините на пациента са имали фебрилни припадъци, вероятността се увеличава.

Традиционни методи на лечение

  1. Пролетен адонис. Една супена лъжица се разрежда с чаша вряща вода. Приема се по лъжица три пъти на ден.
  2. Карамфил със захар.
  3. Използвайте горчично масло, когато сближавате ръцете или краката.
  4. Венчелистчетата на мака се варят в мляко или вода.
  5. Горещият пелин се смесва със зехтин и след това се влива до осем часа. Сместа се приема по 2 капки на лъжица захар.
  6. Маслото от лайка се използва като външно средство за припадъци.

Възможни усложнения

  1. Смърт по време на припадък
  2. Остра сърдечна недостатъчност
  3. Деменция
  4. Анафилактичен шок
  5. Оток на Quinge
  6. Нарушена умствена функция
  7. Развитие на бъбречна недостатъчност

Мнението на д-р Комаровски

Припадъците, свързани с повишена телесна температура, се наричат ​​фебрилни припадъци. Припадъците обикновено се потискат с възрастта и без допълнителни усложнения. Самата болест е много опасна за малките деца..

Ако детето вече е имало този вид припадъци, тогава високата температура ще бъде нежелана за него. В случай на повишаване на телесната температура, бебето трябва незабавно да получи антипиретични лекарства. Това се използва, за да се поддържа температурата да не достигне 38 градуса. Заедно с тези лекарства могат да се дават калций и лекарства против тревожност. Всяка употреба на таблетки обаче трябва да бъде съгласувана с лекуващия педиатър..

Профилактика на заболяването

Профилактиката на гърчовете се основава на балансирана диета и мускулна активност. Ако заболяването бъде открито, е необходимо незабавно да се започне лечение, за да се предотврати развитието на усложнения. В случай на конвулсии е необходимо да се спазва водно-солевият баланс. Диетата на детето трябва да съдържа:

  1. Извара
  2. Сирене
  3. Кефир
  4. Зеленина
  5. Ядки
  6. Банан
  7. Зеле
  8. Бобови растения

Ако спазмите са болезнени, на детето може да се направи лек масаж. Може да се вземат болкоуспокояващи, които да помогнат за отпускане на мускулите. Детето трябва да има удобни обувки. Животът на бебето трябва да бъде без стрес и без стрес. Необходими са сън и почивка. Ако е необходимо, можете да пиете минерални комплекси. Всеки прием на лекарства трябва да бъде обсъден с общопрактикуващ лекар. Основната причина за припадъците е повишаване на телесната температура, така че родителите не трябва да позволяват температурата да се повиши до 39 градуса. Детето трябва да спи на твърда повърхност в добре проветриво помещение. В никакъв случай не трябва да оставяте детето само по време на гърчове..

Ако припадъците продължават често, ще са необходими инжекции на антиконвулсанти. Решението за влизане трябва да се взема само от лекар. Ако атаката продължи не повече от 15 минути, приемлива е поддържаща терапия.