ОБРАЗОВАНИЕ В МОСКВА

Според Световната здравна организация в света почти 3% от населението е болно от умствена изостаналост и 13% от тях са в тежка форма. Какви са причините за това заболяване и има ли възможност за лечение? Какво е умствена изостаналост и как може да се диагностицира?

Умствена изостаналост при дете. Причини за възникване. Диагностика.

Диагнозата „умствена изостаналост“ се поставя, когато детето има сериозно забавяне в развитието.

Подходът за диагностициране на умствена изостаналост трябва да бъде многостранен. Необходимо е да се обърне голямо внимание на записването на наблюдения на детето. Тези наблюдения предоставят много полезна информация и заедно с тестове за психологическо развитие на детето ви позволяват самостоятелно да определите наличието или отсъствието на умствена изостаналост при дете..

Умствена изостаналост (деменция, олигофрения; старогръцки ὀλίγος - малък + φρήν - ум) се придобива в ранна възраст или вродено психологическо недоразвитие, причинено от органична патология, чиято основна проява е интелектуалната изостаналост и социалната деаптация.

Проява на умствена изостаналост:

Той се проявява предимно по отношение на ума (последователност на действията, решаване на най-простите проблеми), а също така се проявява в областта на емоциите, волята, речта и двигателните умения.

Терминът "олигофрения"

В съвременния смисъл този термин се тълкува по-широко и включва не само умствена изостаналост, причинена от органична патология, но и социално и педагогическо пренебрегване..

Такава диагноза в случай на умствена изостаналост се поставя предимно въз основа на определяне на степента на интелектуално недоразвитие, без да се посочва етиологичният и патогенетичен механизъм.

Умствената изостаналост с вродени (органични мозъчни увреждания) психични промени се различава от придобитата деменция или деменция.

Придобита деменция - намаляване на интелигентността от нормалното ниво (съответстващо на възрастта), а при олигофрения интелектът на възрастен, физически здрав човек, не достига нормалното (средно) ниво.


Причините за развитието на умствена изостаналост са следните фактори:


1) тежки наследствени заболявания;
2) трудно раждане, което е причинило мозъчно увреждане (асфиксия, хипоксия);
3) преждевременно раждане;
4) заболявания на централната нервна система и травми в ранна възраст;
5) генетични аномалии (синдром на Даун);
6) инфекциозни и хронични заболявания на майката по време на бременност (морбили, рубеола, първична инфекция с херпесния вирус);
7) злоупотреба от майката с алкохол, наркотици и други психотропни лекарства по време на раждането на дете;
8) безразличие и недостатъчно участие на родителите в развитието на детето (ситуативна умствена изостаналост)

Синдромът на Даун (тризомия на хромозома 21) е една от формите на геномната патология, при която най-често кариотипът е представен от 47 хромозоми вместо нормалните 46, тъй като хромозомите от 21-та двойка, вместо от нормалните две, са представени с три копия.

* Външни прояви при синдром на Даун

Диагнозата на умствена изостаналост трябва да бъде потвърдена чрез тестване. За да направите това, използвайте специални техники (диагностични везни)

Най-често срещаните диагностични скали за определяне на степента на развитие:

  • Скала на Bailey-P за деца от 1 месец до 3 години,
  • Скала на Wechsler от 3 до 7 години и
  • Скала Станфорд-Бине за ученици.

Степен на умствена изостаналост

По същата причина тежестта на нарушението може да е различна.

Традиционна класификация на умствената изостаналост

В традиционната класификация има 3 степени:

  • дебилност
  • имбецилност
  • идиотизъм

Дебилност или ироничност (от лат. Debilis - „слаб“, „слаб“) - най-слабата степен на умствена изостаналост поради забавяне на развитието или органично увреждане на мозъка на плода.

Имбецилност (от лат. Imbecillus - слаб, немощен) - средна степен на олигофрения, деменция, психично недоразвитие, причинено от забавяне в развитието на мозъка на плода или детето през първите години от живота.

Идиотизмът (прост идиотизъм) (от старогръцки ἰδιωτεία - „личен живот; невежество, невежество“) е най-дълбоката степен на олигофрения (умствена изостаналост), в тежка форма, характеризираща се с почти пълно отсъствие на говор и мислене.

Според последната, съвременна Международна класификация на болестите (ICD-10), вече има 4 степени на умствена изостаналост..

Термините "дебилност", "имбецилност" и "идиотизъм" са изключени от МКБ-10 поради факта, че тези термини са излезли от чисто научни понятия и са започнали да се използват в ежедневието, носейки негативно значение. Вместо това беше предложено да се използват изключително неутрални термини, които количествено отразяват степента на умствена изостаналост..

Степен на психика
изостаналост
(ICD-10)
Традиционен термин (ICD-9)Коефициент
интелигентност (IQ)
Психологически
възраст
ЛесноМонорност50-69На 9-12 години
УмереноЛека имбецилност35-49На 6-9 години
ТежкаТежка имбецилност20-343-6 години
ДълбокИдиотизъмдо 20до 3 години

* Когато оценката на степента на умствена изостаналост е трудна или невъзможна (например поради глухота, слепота), се използва категорията „други форми на умствена изостаналост“.

Прогноза за състоянието

Днес това разстройство (особено ако е свързано с ограничено увреждане на мозъка) се счита за нелечимо..

Когато обаче се постави тази диагноза, това не означава, че развитието на детето спира. Човешкото развитие продължава през целия му живот, просто може да се различава от нормалното (средното) ниво.

За определена „помощ“ на детето в развитието на природните способности се провежда специално лечение. На първо място, тя е насочена към развитието на интелигентността..

Ако при дете се открие патология, по-добре е да го организирате в специализирана дефектологична институция или да изготвите индивидуална програма за обучение в съответствие с възможностите и нуждите на детето.

За такива деца има специални училища, групи в детските градини, в които децата учат по специални програми, насочени към компенсиране на тези прояви..

С правилни и навременни занятия с учител-дефектолог, логопед, психолог, невролог, много отклонения могат да бъдат коригирани.

Важно място заемат класовете с логопед, тъй като речта е взаимосвързана с мисленето. Лекарството може да бъде предписано за умерена до тежка умствена изостаналост..

Системата за социална адаптация на такива деца в обществото е много важна..

Причини, симптоми и лечение на умствена изостаналост

Умствената изостаналост (IO) е нарушение на психиката, интелектуалната и поведенческата сфера от органично естество. Това заболяване възниква главно поради обременената наследственост. Има няколко етапа на заболяването, всеки от които се характеризира със специфични симптоми и тяхната тежест. Диагнозата се поставя от психиатър и психолог. Предписано лечение на наркотици и психологическа помощ.

  • 1. Умствена изостаналост: описание на заболяването
  • 2. Основните клинични прояви
    • 2.1. EE градуси
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение

Умствената изостаналост (умствена изостаналост) е трайно необратимо нарушение на интелигентността и поведението на органичния генезис, което може да бъде вродено и придобито (до 3-годишна възраст). Терминът "олигофрения" е въведен от Е. Крапепелин. Има много причини за появата и развитието на умствена изостаналост. Най-често олигофренията се появява поради генетични нарушения или обременена наследственост.

Отклонение в умственото развитие възниква поради отрицателен ефект върху плода по време на бременност, недоносеност и мозъчно увреждане. Като фактори за появата на това заболяване могат да се разграничат хипоксия на детето, алкохолна и наркотична зависимост на майката, резус-конфликт и вътрематочни инфекции. Появата на олигофрения е повлияна от педагогическо пренебрегване (нарушение на развитието поради неадекватно образование и обучение), асфиксия и травма при раждане.

Основната характеристика на умствената изостаналост е, че има недоразвитие на когнитивната дейност и психиката. Има признаци на увреждане на речта, паметта, мисленето, вниманието, възприятието и емоционалната сфера. В някои случаи се наблюдават двигателни патологии.

Психичните разстройства се характеризират с намаляване на способността за въображаемо мислене, абстракция и генерализация. При такива пациенти преобладава определен тип разсъждения. Отбелязва се липсата на логическо мислене, което се отразява на учебния процес: децата усвояват зле граматичните правила, не разбират аритметичните задачи и почти не възприемат абстрактното броене.

Пациентите изпитват намалена концентрация. Те лесно се разсейват, не могат да се концентрират върху задачи и дейности. Намалява паметта. Речта е лоша, речникът е ограничен. Пациентите използват кратки фрази и прости изречения в разговор. Има грешки в конструкцията на текста. Отбелязват се дефекти в говора. Способността за четене зависи от степента на умствена изостаналост. Когато е светлина, тя присъства. При тежки случаи пациентите не могат да четат или разпознават букви, но не разбират значението на текста. Децата започват да говорят по-късно от връстниците си, лошо възприемат чуждата реч.

Критиката към здравословното състояние на човека е намалена. Отбелязват се трудности при решаването на ежедневни въпроси. Проблеми в самообслужването се наблюдават в зависимост от тежестта на заболяването. Такива пациенти се отличават по внушаемост от други хора. Те взимат необмислени решения с лекота. Физическото състояние на хората с олигофрения изостава от нормата. Емоционалното развитие на пациентите също е възпрепятствано. Отбелязва се изчерпване на мимиките и израженията на чувства. Наблюдава се лабилност на настроението, тоест неговите резки промени. В някои случаи ситуацията е преувеличена, оттук и неадекватността на емоциите.

Особеност на умствената изостаналост е и фактът, че при пациентите се наблюдават патологии на развитието. Отбелязва се неравномерността на различни психични функции и двигателна активност.

Тежестта на симптомите зависи от възрастта. Предимно признаците на това заболяване са ясно видими след 6-7 години, тоест когато детето започне да учи в училище. В ранна възраст (1-3 години) се проявява повишена раздразнителност. Пациентите показват отдръпване и липса на интерес към света около тях.

Когато здравите деца започнат да имитират действията на възрастни, страдащите от умствена изостаналост все още играят, запознавайки се с нови за тях предмети. Рисуването, скулптурата и строителството не привличат пациентите или са примитивни. Обучаването на деца с умствена изостаналост на елементарни дейности отнема много повече време от здравите. В предучилищна възраст запомнянето е неволно, тоест пациентите запазват в паметта си само жива и необичайна информация.

Умствена изостаналост

Интересни статии

  • Шизофрения
  • Нервен стрес
  • Епилепсия
  • Алкохолизъм
  • Пристрастяване към никотина
  • Анорексия
  • Компютърна зависимост
  • Булимия
  • Пристрастяване

Коментари

Относно факта, че може да е трудно да излезете от лудите болници в Русия без роднини, вече се обърнах към министъра на вътрешните работи Колоколцев.

Кажете ми, възможно ли е на късен етап на умствена изостаналост да се излекува дете на 10 години?

И с кой лекар трябва да се свържете, ако човек е с умствена изостаналост?

Мила Варвара. Имам дете, което получи ds. Zpr, друга поправка (двойно) момиче всичко е наред, но момчето няма проблем с момчето, три училища са се променили, докато са учили. Ето един проблем, от който бащата много се страхува. Може би 90-те години дълго време ми повлияха, не исках да вярвам, мислех, че ще порасна. Не знам какво да правя, но синът ми е на 23 години. Късно ли е да се лекувате? И дори през 90-те беше много финансово лошо.

Работя с деца, които страдат от различни умствени увреждания. Вярвам, че на много хора може да се помогне, ако се развият и им се обърне повече внимание. Но, за съжаление, много родители не искат да се забъркват с такива деца и просто не обръщат внимание на проблема..

Здравей, Барбара, напълно съм съгласна с теб. Също така започнах да работя с такива деца и се сблъсках с предизвикателство, деца от 3 до 8 годишни критерии за оценка и диагностика на анкета. Не мога да използвам Veksler. Можеш ли да ми кажеш.

Умствена изостаналост (умствена изостаналост) - причини и класификация (видове, видове, степени, форми)

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболявания трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Какво е умствена изостаналост (умствена изостаналост)?

Статистика (разпространение на умствена изостаналост)

В средата на миналия век бяха проведени много изследвания, чиято цел беше да се определи честотата на умствена изостаналост сред населението на различни страни. В резултат на тези проучвания беше установено, че олигофренията се среща при приблизително 1 - 2,5% от населението. В същото време, според проучвания от 21-ви век, честотата на пациентите с олигофрения не надвишава 1-1,5% (0,32% в Швейцария, 0,43% в Дания, 0,6% в Русия).

Повече от половината от всички умствено изостанали хора (69 - 89%) страдат от лека форма на заболяването, докато тежка умствена изостаналост се наблюдава в не повече от 10 - 15% от случаите. Пиковата честота на олигофрения се наблюдава в детска и юношеска възраст (около 12 години), докато към 20 - 35 годишна възраст честотата на тази патология намалява значително.

Повече от половината от хората с лека умствена изостаналост се женят след навършване на пълнолетие. В същото време една четвърт от двойките, при които единият или двамата родители са олигофрени, са безплодни. Около 75% от хората с умствени увреждания могат да имат деца, но 10-15% от тях също могат да страдат от умствена изостаналост.

Съотношението на пациентите с олигофрения сред момчетата и момичетата е приблизително 1,5: 1. Заслужава да се отбележи също така, че сред хората, които са получили увреждания поради психични заболявания, делът на умствено изостаналите е около 20-30% от пациентите.

Етиология и патогенеза (основа за развитие) на умствена изостаналост (мозъчно увреждане)

Ендогенни и екзогенни причини за вродена и придобита умствена изостаналост

Причините за развитието на умствена изостаналост могат да бъдат ендогенни фактори (т.е. нарушения във функционирането на тялото, свързани с патологии на неговото развитие) или екзогенни фактори (засягащи тялото отвън).

Ендогенните причини за олигофрения включват:

  • Генетични мутации. Развитието на абсолютно всички органи и тъкани (включително мозъка) се определя от гените, които детето получава от родителите. Ако мъжките и женските зародишни клетки са дефектни от самото начало (т.е. ако някои от техните гени са повредени), детето може да има някои аномалии в развитието. Ако в резултат на тези аномалии бъдат засегнати структурите на мозъка (недоразвити, неправилно развити), това може да причини олигофрения.
  • Нарушения на оплождането. Ако възникнат някакви мутации по време на сливането на мъжките и женските зародишни клетки (което се случва по време на оплождането), това също може да причини необичайно развитие на мозъка и умствена изостаналост при детето..
  • Захарен диабет при майката: Захарният диабет е заболяване, при което процесът на използване на глюкоза (захар) от клетките на тялото се нарушава, в резултат на което концентрацията на захар в кръвта се увеличава. Развитието на плода в утробата на майка с диабет протича с нарушение на метаболизма му, както и растежа и развитието на тъканите и органите. В същото време плодът става голям, може да има дефекти в развитието, структурни нарушения на крайниците, както и психични разстройства, включително олигофрения.
  • Фенилкетонурия. С тази патология метаболизмът (по-специално аминокиселината фенилаланин) в тялото се нарушава, което е придружено от нарушаване на функционирането и развитието на мозъчните клетки. Децата с фенилкетонурия могат да имат различна степен на умствена изостаналост.
  • Възрастта на родителите. Научно е доказано, че колкото по-възрастни са родителите на дете (единия или и двамата), толкова по-голяма е вероятността да има определени генетични дефекти, включително тези, водещи до умствена изостаналост. Това се дължи на факта, че с възрастта половите клетки на родителите "стареят" и броят на възможните мутации в тях се увеличава.
Екзогенните (външно влияещи) причини за олигофрения включват:
  • Инфекции на майката. Въздействието на някои инфекциозни агенти върху майчиното тяло може да доведе до увреждане на ембриона или развиващия се плод, като по този начин провокира развитието на умствена изостаналост.
  • Родова травма. Ако по време на раждането (през вагиналния родов канал или по време на цезарово сечение) мозъкът на детето е бил наранен, това може да доведе до умствена изостаналост в бъдеще..
  • Хипоксия (кислородно гладуване) на плода. Хипоксия може да възникне по време на вътрематочно развитие на плода (например при тежки заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи при майката, с тежка майчина кръвозагуба, с ниско кръвно налягане при майката, с патология на плацентата и т.н. ). Също така, хипоксия може да възникне по време на раждане (например при твърде дълго раждане, когато пъпната връв е оплетена около врата на бебето и т.н.). Централната нервна система на бебето е изключително чувствителна към липса на кислород. В този случай нервните клетки на мозъчната кора могат да започнат да умират след 2 - 4 минути гладуване с кислород. Ако причината за липсата на кислород бъде елиминирана навреме, детето може да оцелее, но колкото по-дълга е хипоксията, толкова по-изразена е умствената изостаналост на детето в бъдеще..
  • Радиация. Централната нервна система (ЦНС) на ембриона и плода е изключително чувствителна към различни видове йонизиращи лъчения. Ако една жена е била изложена на радиация по време на бременност (например по време на рентгенови лъчи), това може да доведе до нарушение на развитието на централната нервна система и олигофрения при детето.
  • Интоксикация. Ако токсичните вещества попаднат в тялото на жената, докато носят дете, те могат директно да увредят централната нервна система на плода или да провокират неговата хипоксия, което може да причини умствена изостаналост. Токсините включват етилов алкохол (намира се в алкохолни напитки, включително бира), цигарен дим, изгорели газове, оцветители за храни (в големи количества), битови химикали, наркотици, лекарства (включително някои антибиотици) и т.н..
  • Липса на хранителни вещества по време на вътрематочно развитие. Причината за това може да бъде гладуването на майката по време на бременността. В този случай дефицитът на протеини, въглехидрати, витамини и минерали може да бъде придружен от нарушение на развитието на централната нервна система и други органи на плода, като по този начин допринася за появата на олигофрения.
  • Недоносеност. Научно доказано е, че умствени увреждания с различна тежест се срещат при недоносени бебета с 20% по-често, отколкото при доносени бебета.
  • Неблагоприятна среда за детето. Ако през първите години от живота на детето расте в неблагоприятна среда (ако не общуват с него, не се ангажират с неговото развитие, ако родителите не прекарват достатъчно време с него), то може да развие и умствена изостаналост. В същото време трябва да се отбележи, че няма анатомично увреждане на централната нервна система, в резултат на което олигофренията обикновено е слабо изразена и лесно се поддава на корекция..
  • Болести на централната нервна система през първите години от живота на детето. Дори ако детето е било абсолютно нормално по време на раждането, мозъчните увреждания (по време на травма, кислороден глад, инфекциозни заболявания и интоксикация) през първите 2 до 3 години от живота могат да доведат до увреждане или дори смърт на някои части на централната нервна система и развитие на олигофрения.

Наследствена умствена изостаналост с генетични (хромозомни) синдроми (със синдром на Даун)

Характерно е умствено изоставане:

  • За синдром на Даун. При нормални условия детето получава 23 хромозоми от бащата и 23 хромозоми от майката. Когато се комбинират, се образуват 46 хромозоми (т.е. 23 двойки), което е типично за нормална човешка клетка. Със синдрома на Даун 21 двойки съдържат не 2, а 3 хромозоми, което е основната причина за нарушение в развитието на детето. В допълнение към външните прояви (деформации на лицето, крайниците, гърдите и т.н.), повечето деца имат умствена изостаналост с различна тежест (по-често, тежка). В същото време, с подходящи грижи, хората със синдром на Даун могат да се научат да се грижат за себе си и да доживеят до 50 или повече..
  • За синдрома на Klinefelter: Синдромът на Klinefelter се характеризира с увеличаване на броя на половите хромозоми при момчетата. Обикновено проявите на заболяването се наблюдават, когато детето достигне пубертет. В същото време лек или умерен спад в интелектуалното развитие (проявяващ се главно в нарушения на речта и мисленето) може да се наблюдава още в ранните училищни години..
  • За синдрома на Шерешевски-Търнър. С този синдром има нарушение на физическото и сексуалното развитие на детето. В същото време умствената изостаналост е относително рядка и слабо изразена..
  • За синдрома на Рубинщайн-Тейби. Характеризира се с деформация на първите пръсти на ръцете и краката, нисък ръст, деформация на лицевия скелет и умствена изостаналост. Олигофрения се среща при всички деца с този синдром и често е тежка (децата са слабо фокусирани, трудни за учене).
  • За синдром на Angelman. С тази патология се засяга 15-та хромозома на детето, в резултат на което той има олигофрения, нарушения на съня, забавено физическо развитие, двигателни нарушения, гърчове и т.н..
  • За крехък X синдром. При тази патология поражението на определени гени на Х хромозомата води до раждането на голям плод, при който има увеличение на главата, тестисите (при момчетата), непропорционално развитие на лицевия скелет и т.н. Умствената изостаналост с този синдром може да бъде лека или умерена, което се проявява с речеви разстройства, поведенчески разстройства (агресивност) и т.н..
  • За синдром на Rett. Тази патология се характеризира и с увреждане на определени гени на Х хромозомата, което води до тежка умствена изостаналост при момичетата. Характерно е, че до 1 - 1,5 години детето се развива абсолютно нормално, но след достигане на определената възраст започва да губи всички придобити умения и способността за учене рязко намалява. Без правилно и редовно лечение и обучение със специалист, умствената изостаналост бързо напредва.
  • За синдром на Уилямс. Характеризира се с поражение на гени на хромозома 7. В същото време детето има характерни черти на лицето (широко чело, широк и плосък мост на носа, големи бузи, заострена брадичка, редки зъби). Също така, пациентите имат страбизъм и умерена умствена изостаналост, което се наблюдава в 100% от случаите..
  • За синдрома на Crouzon. Характеризира се с преждевременно сливане на костите на черепа, което води до нарушаване на развитието му в бъдеще. В допълнение към специфичната форма на лицето и главата, тези деца показват компресия на нарастващия мозък, която може да бъде придружена от конвулсивни припадъци и умствена изостаналост с различна тежест. Хирургичното лечение на болестта през първата година от живота на детето може да предотврати прогресирането на умствената изостаналост или да намали тежестта му.
  • За синдром на Rud (ксеродермична олигофрения). При тази патология се наблюдава повишена кератинизация на повърхностния слой на кожата (което се проявява чрез образуване на голям брой люспи по нея), както и умствена изостаналост, зрително увреждане, чести гърчове и двигателни нарушения.
  • За синдрома на Апер. При тази патология се отбелязва и преждевременно сливане на черепните кости, което води до повишаване на вътречерепното налягане, увреждане на мозъчното вещество и развитие на умствена изостаналост..
  • За синдром на Барде-Бидл. Изключително рядко наследствено заболяване, при което умствената изостаналост се съчетава с тежко затлъстяване, увреждане на ретината, увреждане на бъбреците (поликистоза), увеличаване на броя на пръстите на ръцете и нарушено (забавено) развитие на гениталиите.

Олигофрения поради микробни, паразитни и вирусни увреждания на плода

Причината за умственото изоставане на детето може да бъде увреждане на тялото на майката по време на бременност. В този случай самите патогенни микроорганизми могат да проникнат в развиващия се плод и да нарушат процесите на образуване на централната му нервна система, като по този начин допринасят за развитието на олигофрения. В същото време инфекциите и интоксикацията могат да провокират развитието на патологични процеси в майчиното тяло, в резултат на което процесът на доставка на кислород и хранителни вещества до развиващия се плод ще бъде нарушен. Това от своя страна също може да наруши формирането на централната нервна система и да провокира различни психични отклонения след раждането на дете..

Развитието на умствена изостаналост може да доведе до:

  • Вирусни инфекции - цитомегаловирусна инфекция, рубеола, паротит, СПИН (причинени от вируса на човешката имунна недостатъчност).
  • Бактериални инфекции - като сифилис, причинен от трепонема палидус, менингококови инфекции, листериоза.
  • Паразитни инфекции - като токсоплазмоза.

Олигофрения поради хемолитична болест на новороденото

При хемолитична болест на новороденото (HDN) се отбелязва увреждане на централната нервна система (централна нервна система), което може да доведе до умствена изостаналост с различна тежест (от лека до изключително тежка).

Същността на HDN е, че имунната система на майката започва да унищожава еритроцитите (червените кръвни клетки) на плода. Непосредствената причина за това е така нареченият Rh фактор. Това са специални антигени, които се намират на повърхността на червените кръвни клетки при Rh-позитивни хора, но липсват при Rh-отрицателни хора..

Ако една жена с отрицателен Rh фактор забременее и детето й има положителен Rh фактор (който бебето може да наследи от бащата), тялото на майката може да възприе Rh антигена като „чужд“, в резултат на което ще започне да развива специфични антитела срещу него. Тези антитела могат да проникнат в тялото на детето, да се прикрепят към червените кръвни клетки и да ги унищожат.

Поради разрушаването на еритроцитите от тях ще се освободи хемоглобин (обикновено отговорен за транспорта на кислород), който след това ще се превърне в друго вещество - билирубин (несвързан). Несвързаният билирубин е изключително токсичен за човешкото тяло, в резултат на което при нормални условия той веднага попада в черния дроб, където се свързва с глюкуроновата киселина. В този случай се образува нетоксичен свързан билирубин, който се екскретира от тялото..

При хемолитичната болест на новородените броят на разрушените еритроцити е толкова голям, че концентрацията на несвързан билирубин в кръвта на бебето се увеличава няколко пъти. Освен това ензимните системи на черния дроб на новороденото все още не са напълно оформени, в резултат на което органът няма време да се свърже и своевременно да отстрани токсичното вещество от кръвния поток. В резултат на ефекта на повишените концентрации на билирубин върху централната нервна система се отбелязва кислородно гладуване на нервните клетки, което може да допринесе за тяхната смърт. При по-продължителна прогресия на патологията може да настъпи необратимо мозъчно увреждане, което ще доведе до развитие на трайна умствена изостаналост с различна тежест.

Епилепсията води ли до умствена изостаналост??

Ако епилепсията започне да се проявява в ранна детска възраст, това може да доведе до развитие на лека до умерена умствена изостаналост при детето..

Епилепсията е заболяване на централната нервна система, при което в определени области на мозъка периодично се образуват огнища на възбуждане, засягащи определени области на нервните клетки. Това може да се прояви като припадъци, нарушено съзнание, поведенчески нарушения и т.н. При често повтарящи се епилептични припадъци процесът на учене на детето се забавя, процесите на запаметяване и възпроизвеждане на информация се нарушават, появяват се определени поведенчески разстройства, което заедно води до забавяне на умственото развитие.

Умствена изостаналост с микроцефалия

Микроцефалията в почти 100% от случаите е придружена от олигофрения, но степента на умствена изостаналост може да варира значително (от лека до изключително тежка).

При микроцефалия се забелязва недоразвитието на мозъка по време на вътрематочното развитие на плода. Това може да бъде причинено от инфекции, интоксикация, излагане на радиация, генетични аномалии в развитието и т.н. Дете с микроцефалия се характеризира с малък размер на черепа (поради малък размер на мозъка) и относително голям лицев скелет. Останалата част от тялото се развива нормално.

Олигофрения с хидроцефалия

При вродена хидроцефалия по-често се наблюдава лека или умерена умствена изостаналост, докато придобитата форма на заболяването се характеризира с тежка олигофрения.

Хидроцефалията е заболяване, при което изтичането на цереброспиналната течност е нарушено. В резултат на това той се натрупва в кухините (вентрикулите) на мозъчната тъкан и ги прелива, което води до компресия и увреждане на нервните клетки. В този случай функциите на мозъчната кора са нарушени, в резултат на което децата с хидроцефалия изостават в умственото развитие, имат нарушение на речта, паметта и поведението.

При вродена хидроцефалия натрупването на течност в черепната кухина води до разминаване на нейните кости (в резултат на повишено вътречерепно налягане), което се улеснява от непълното им сливане. В същото време увреждането на медулата възниква относително бавно, което се проявява с лека или умерена умствена изостаналост. В същото време, с развитието на хидроцефалия в по-напреднала възраст (когато костите на черепа вече са се разраснали и тяхното вкостяване е завършено), повишаването на вътречерепното налягане не е придружено от увеличаване на размера на черепа, в резултат на което тъканите на централната нервна система много бързо се увреждат и разрушават, което е придружено от тежка умствена изостаналост..

Видове и видове умствена изостаналост (класификация на олигофрения по етапи, тежест)

Днес има няколко класификации на умствената изостаналост, които се използват от лекарите за поставяне на диагноза и избор на най-ефективното лечение, както и за прогнозиране на хода на заболяването..

Класификацията в зависимост от тежестта на олигофренията ви позволява да оцените общото състояние на пациента, както и да зададете най-реалистичната и очаквана прогноза по отношение на бъдещия му живот и способността да се учи, като същевременно планирате тактиката на лечение и обучение на пациента.

В зависимост от тежестта има:

  • леко умствено изоставане (дебилност);
  • умерена умствена изостаналост (лека имбецилност);
  • тежка умствена изостаналост (изразена имбецилност);
  • дълбока умствена изостаналост (идиотизъм).

Леко умствено изоставане (дебилност)

Тази форма на заболяването се среща в повече от 75% от случаите. При лека степен на олигофрения се наблюдават минимални нарушения в умствените способности и умственото развитие. Такива деца запазват способността си да учат (което обаче протича много по-бавно, отколкото при здрави деца). С правилните корекционни програми те могат да се научат да общуват с другите, да се държат правилно в обществото, да завършат училище (8-9 клас) и дори да научат прости професии, които не изискват високи интелектуални способности.

В същото време пациентите с дебилност се характеризират с нарушения на паметта (те по-зле запомнят нова информация), нарушения на концентрацията и мотивацията. Те лесно се поддават на влиянието на другите и тяхното психо-емоционално състояние понякога се развива доста зле, в резултат на което те не могат да създадат семейство и да имат деца.

Умерена умствена изостаналост (лека имбецилност)

При пациенти с умерено тежка олигофрения има по-дълбоко увреждане на говора, паметта и мисловните способности. С интензивна практика те могат да запомнят няколкостотин думи и да ги използват правилно, но образуват фрази и изречения със значителни трудности..

Такива пациенти могат да се грижат за себе си и дори да извършват проста работа (например, метене, измиване, преместване на предмети от точка А до точка Б и т.н.). В някои случаи те дори могат да завършат 3 - 4 клас училище, да се научат да пишат някои думи или да броят. В същото време неспособността за рационално мислене и адаптиране в обществото изисква постоянни грижи за такива пациенти..

Тежка умствена изостаналост (тежка имбецилност)

Характеризира се с тежки психични разстройства, в резултат на което по-голямата част от пациентите губят способността за самообслужване и се нуждаят от постоянна грижа. Болните деца практически не се поддават на учене, не могат да пишат или да броят, речникът им не надвишава няколко десетки думи. Те също не са способни да извършват някаква целенасочена работа, както не са в състояние да изграждат отношения с човек от противоположния пол и да създават семейство..

В същото време пациентите с тежка умствена изостаналост могат да усвоят примитивни умения (да ядат храна, да пият вода, да се обличат и събличат сами и т.н.). Те също могат да имат прости емоции - радост, страх, тъга или интерес към нещо (което обаче продължава само няколко секунди или минути).

Дълбоко умствено изоставане (идиотизъм)

Клинични варианти и форми на умствена изостаналост

Тази класификация ви позволява да оцените степента на развитие на психоемоционалните и умствени способности на детето и да изберете оптималната програма за обучение за него. Това допринася за ускореното развитие на пациента (ако е възможно) или за намаляване на тежестта на симптомите при тежки и дълбоки форми на патология..

От клинична гледна точка умствената изостаналост може да бъде:

  • атоничен;
  • астеничен;
  • стеничен;
  • дисфоричен.

Атонична форма

Тази форма се характеризира с преобладаващо нарушение на способността за концентрация. Изключително трудно е да привлечете вниманието на детето и дори да успее, то много бързо се разсейва и превключва на други предмети или действия. С оглед на това такива деца са изключително трудни за учене (те не помнят информацията, която им е преподавана, а ако го направят, много бързо я забравят).

Трябва да се отбележи, че тази форма на олигофрения се характеризира и с отслабване на волевата сфера на детето. Самият той не проявява никаква инициатива, не се стреми да учи или да прави нещо ново. Често те имат така наречената хиперкинеза - множество нецелеви движения, свързани с излагане на различни външни стимули, които отвличат вниманието на пациента.

В резултат на дългосрочни наблюдения специалистите успяха да разделят атоничната форма на умствена изостаналост на няколко клинични варианта, всеки от които се характеризира с преобладаване на един или друг вид разстройство..

Клиничните варианти на атоничната форма на олигофрения са:

  • Спонтанен апатичен - характеризира се с леки емоционални прояви, както и с ниска мотивация и почти пълно отсъствие на самостоятелна дейност.
  • Акатизъм - на преден план излизат хиперкинезите (постоянни нецелеви движения, движения и действия на детето).
  • Подобен на света - характеризира се с повишено настроение на детето и неспособност да оценява критично поведението си (той може да говори много, да прави неприлични действия в обществото, да се заблуждава и т.н.).

Астенична форма

Една от най-леките форми на заболяването, която се среща при пациенти с лека олигофрения. Тази форма се характеризира и с разстройство на вниманието, което се съчетава с увреждане на емоционалната сфера на детето. Децата с астенична олигофрения са раздразнителни, хленчещи, но могат бързо да променят настроението си, ставайки весели, добродушни.

До 6 - 7 годишна възраст умствената изостаналост при такива деца може да не е забележима. Обаче още в първи клас учителят ще може да установи значително изоставане в мисловните способности на детето и нарушение на способността да се концентрира. Такива деца не могат да седят до края на урока, те непрекъснато се завъртат на място, ако искат да кажат нещо, извикват го веднага и без разрешение и т.н. Независимо от това, децата са в състояние да овладеят основните училищни умения (четене, писане, математика), което ще им позволи да изпълняват определена работа в зряла възраст.

Клиничните варианти на астеничната форма на олигофрения са:

  • Основният вариант. Основната проява е бързото забравяне на цялата информация, получена в училище. Емоционалното състояние на детето също е нарушено, което може да се прояви чрез ускорено изтощение или, обратно, прекомерна импулсивност, повишена подвижност и т.н..
  • Брадипсихичен вариант. За такива деца е характерно бавно, потиснато мислене. Ако зададете на такова дете прост въпрос, то може да отговори на него за няколко десетки секунди или дори минути. За такива хора е трудно да учат в училище, да решават възложените им задачи и да вършат всякаква работа, която изисква незабавна реакция..
  • Dislalic опция. На преден план излизат речевите нарушения, които се проявяват в неправилното произношение на звуци и думи. Други признаци на астеничната форма (повишено разсейване и емоционално недоразвитие) при такива деца също са налице.
  • Диспраксична опция. Характеризира се с нарушена двигателна активност, главно в пръстите на ръцете, когато се опитвате да извършите точно, целенасочено движение.
  • Дисмнестичен вариант. Характеризира се с преобладаващо увреждане на паметта (поради невъзможността да се концентрира върху запаметяваната информация).

Стенична форма

Характеризира се с нарушено мислене, емоционална „бедност“ (децата изразяват емоциите много слабо) и липса на инициатива. Такива пациенти са любезни, приветливи, но в същото време са склонни към импулсивни, необмислени действия. Трябва да се отбележи, че те са практически лишени от способността да оценяват критично действията си, въпреки че са в състояние да изпълняват проста работа.

Клиничните варианти на стеничната форма на олигофрения са:

  • Балансиран вариант - детето има еднакво слабо развито мислене, емоционална сфера и волева сфера (инициатива).
  • Неуравновесен вариант - характеризира се с преобладаване на емоционално-волеви или психични разстройства.

Дисфорна форма

Характеризира се с емоционални разстройства и психическа нестабилност. Такива деца през повечето време са в лошо настроение, склонни към плач, раздразнителност. Понякога те могат да имат изблици на гняв, в резултат на което те могат да започнат да чупят и бият околните неща, да крещят или дори да атакуват хората около тях, причинявайки им телесни повреди..

Такива деца не реагират добре на училище, тъй като имат бавно мислене, лоша памет и нарушена способност за концентрация.

"Причини за умствена изостаналост"

Уебинар с д-р Александър Мясников на тема:

„Здраво общество. Как прости действия на някои хора спасяват живота на други "

"Причини за умствена изостаналост"

Градинар Оксана Александровна

1. Определение на понятието "умствена изостаналост"

2. Класификация на умствената изостаналост

3 причини за умствена изостаналост

Психологията на умствено изостаналите деца е една от областите на специалната психология, която разглежда динамиката на когнитивната дейност и личността на умствено изостаналите деца в предучилищна и училищна възраст.

Дете с умствена изостаналост е дете, което има трайно увреждане на когнитивната дейност поради органично увреждане на мозъка..

От XVIII век. вниманието на такива психиатри като J. Eski-role, E. Seguin, F. Galton, A. Binet, E. Crepelin, J. Cattel, се фокусира върху изучаването и анализа на изразени психични разстройства. Основната задача, която стои пред тях, е да определят връзката на интелектуалните увреждания с психичните, психичните заболявания и да оценят дълбочината на тези нарушения..

От средата на 19 век, когато универсалното начално образование започва да се въвежда в много европейски страни, въпросът за идентифициране на интелектуалната недостатъчност, която пречи на усвояването на училищните знания, привлича вниманието не само на лекарите, но и на учителите, а след това и на психолозите. В същото време се появява и появата на помощни паралелки и училища, където се изпращат деца без признаци на психични заболявания, които не владеят програмата за общо образование..

В местната наука разглеждането на различни прояви на умствена изостаналост, разграничаването на олигофрения като форма на вродено психично недоразвитие от психични заболявания с прогресивен (прогресивен) характер започва малко по-късно, в началото на 20 век. и стана обект на широко изследване не само в медицината (I.P. Kashchenko, G.I. Rossolimo и др.), но и в дефектологията, възникнала през 20-те години. XX век чрез усилията на Л. С. Виготски, който комбинира изследванията на лекари, психофизиолози, психолози, учители и се развива в трудовете на учениците и последователите на изключителния психолог.

Въпросът за факта, че сред учениците на общообразователните училища има деца, чиито невропсихични характеристики са причината за изоставането в ученето, беше повдигнат в неговите трудове от К. Д. Ушински. Педагози и психолози придават голямо значение на анализа на причините за този провал. Доста често това се обясняваше с умствена изостаналост, придружена от изпращането на такива деца в помощни училища, които се появиха в Русия през 1908-1910 г..

1. Дефиниция на понятието "умствена изостаналост"

Правилната дефиниция на понятието „умствена изостаналост“ има не само теоретично, но и практическо значение.

Теоретичното значение на такова определение е, че то допринася за по-дълбокото разбиране на същността на анормалното психично развитие на децата..

Всяка наука се интересува от правилната дефиниция на предмета на своето изследване. Неясното определение на предмета води до неяснота, несигурност на научните изследвания в областта на тази наука. Погрешното тълкуване на понятието „умствена изостаналост“ неправилно ориентира хода на научните изследвания и изследвания в патопсихологията, допринася за незаконното разширяване или стесняване на състава на изследваните деца.

Нарушенията и особеностите на развитието на психиката при децата могат да бъдат много разнообразни. Тъй като този курс обхваща моделите на психическо развитие на умствено изостанало дете, от самото начало е необходимо ясно да се дефинира понятието "умствена изостаналост", да се определи вида на анормалното психично развитие, който подлежи на изследване. Да се ​​даде правилната дефиниция на понятието "умствена изостаналост" означава да се обясни причината за това състояние и да се подчертаят най-значимите му признаци.

Практическото значение на правилната дефиниция на понятието „умствена изостаналост“ е не по-малко важно. Създадена е специална образователна система, мрежа от специални училища и домове за деца с умствена изостаналост. Всички деца с умствена изостаналост трябва да се обучават не в масови училища, а в така наречените помощни училища. Съдбата на много деца зависи от правилността и яснотата на определението за „умствена изостаналост“. Ако определението е грешно или неясно, ще бъде трудно правилно да се реши кое дете трябва да бъде класифицирано като умствено изостанало. Това означава, че ще бъде трудно да се реши кое училище да го изпрати в масово, помощно или някакво друго, например в училище за алалици, глухи хора и т.н..

Правилният подбор за помощни училища е важен не само за децата и техните родители, но и за правилната организация на училищната мрежа..

Ако дете, което не е умствено изостанало, а само му прилича по някои от чертите му, бъде изпратено в помощно училище, то е лишено от своевременно общо образование, страда от факта, че учи в друго, специално училище, а не в това, в което учат другарите му около къщата. Това причинява тежки психически травми не само на детето, но и на родителите му..

Освен това трябва да се има предвид, че образованието на дете в специално училище е много по-скъпо за държавата..

Но не по-малко сериозна е грешка от друг ред. Ако едно дете, което трябва да бъде класифицирано като умствено изостанало, бъде изпратено в масово училище, то е сред хронично неуспешните ученици, започва да мрази ученето и да пречи на работата на класа. Такива ученици обикновено стават не само неуспешни, но и недисциплинирани..

Правилният подбор допринася за това, че децата с отклонения и дефекти на психическото развитие след завършване на помощното училище стават в редиците на работещите хора, могат да живеят нормален живот сред хората около тях.

Оставянето на умствено изостанало дете в масово училище (това се случва най-вече по настояване на родителите) води до негативни резултати. При някои деца при тези условия има негативна личностна ориентация и дори асоциално поведение.

Ако се вгледате внимателно в описанията на така наречените „трудни тийнейджъри“, лесно е да се види, че в преобладаващото мнозинство от случаите те се формират от броя на слабо представящите се ученици в по-ниските класове..

Въпросът каква е причината за това явление и какво е последствието ще бъде разгледан допълнително. Сега този въпрос се разглежда от някои автори като противоречив..

Несъмнено е много важен само фактът, че правилният подбор на деца в помощните (и други специални училища) е много важен.

Помислете за дефиницията на „умствена изостаналост“.

Умствено изостанало е дете, чиято когнитивна дейност е постоянно нарушена поради органично увреждане на мозъка (наследствено или придобито).

Необходими са някои разяснения, за да се анализира това определение..

Помислете за съдържанието на първото обяснение. По време на дискусии на неуспешно дете понякога могат да се чуят такива твърдения: „Защо, според вас, той е олигофрен?“ - "Не, той е просто органичен, с времето ще се оправи." Такива формулировки могат да създадат впечатление на неспециалистите, че олигофренията е нещо различно от органичното увреждане на мозъка. В действителност при олигофрения има по-тежко, по-общо органично увреждане на мозъка (наследствено или придобито). Когато казват, че „това е просто органично“, те имат предвид по-малко тотално поражение, което може да бъде компенсирано малко по-бързо.

Може да има и такива локално определени признаци на органично мозъчно увреждане, които не се компенсират толкова бързо или дори остават напълно компенсирани през целия живот. Това са например недостатъците на пространствените представи, както и леките речеви дефекти..

С подходящ, разумен избор на професия човек с неразвити пространствени концепции може да стане основен специалист във всяка област. В същото време обаче той може например да се изгуби в многоетажна сграда или в страничните улици на града..

Неразвитостта на речта, особено ако с детето е проведена логопедична работа, изобщо не може да повлияе на устната реч на юношата и младежа, може да не му попречи да чете и разбира какъвто и да е текст. Може обаче да се окаже, че той ще греши в писането през целия си живот..

Второто обяснение се отнася до факта, че дефиницията подчертава само нарушаването на познавателната дейност и не казва нищо за емоционалната сфера на децата.

Но определението за умствена изостаналост израсна от практиката. Основната дейност на учениците е образователна, познавателна. Ако някои от децата на тази възраст не могат да овладеят обичайната учебна програма и работна програма на масово училище, за тях трябва да се организира обучение в училища от различен тип..

Дете, което се отличава дори със сериозни отклонения в емоционалната и волевата сфера, но което лесно усвоява учебната програма и работната програма на масово училище, не се счита за умствено изостанало. Следователно при определяне на умствената изостаналост нарушението (или много лошото развитие) на когнитивната дейност излиза на преден план. От това не следва, че умствено изостаналите деца са недоразвити или само нарушават когнитивната дейност, а емоционално-волевата сфера е същата като при здравите деца..

В различни глави на това ръководство ще бъдат описани признаци на недоразвитие или патологично развитие на емоции, воля, характер. Следователно би било възможно в дефиницията на понятието „умствено изостанало дете“ да се направи преценка за нарушението или недоразвитието на цялата умствена дейност. Това обаче може да доведе до неоправдано разширяване на броя на учениците в помощните училища за сметка на емоционално нестабилни, емоционално неадекватни деца. Следователно, въпреки че децата с умствена изостаналост са нарушили не само познавателната дейност, но и много други аспекти на психичното развитие, нека се върнем все пак към даденото по-горе определение, т.е. към индикацията, че основната характеристика на децата, за които помощните училища са, е нарушение на тяхната познавателна дейност.

И накрая, трето уточнение. Дори и най-болните деца с увреждания се развиват. За всяко дете може да се каже, че то все още е слабо развито, че по-нататъшното му развитие не е изключено. Терминът „недоразвитие“ обаче е двусмислен. Така че е възможно да се определи забавяне в скоростта на умственото развитие, при което може да се приеме, че в близко бъдеще след две или три години детето ще навакса връстниците си. Когато се използва терминът "увреждане", се приема значителна тежест на недоразвитието. Говорим за дефект, при който без помощно училище ученик в бъдеще едва ли ще може да се присъедини към редиците на трудещите се..

Въпреки тежестта на дефекта обаче не може да има доверие в неговата необратимост. Медицинският прогрес и компенсаторните сили на детското тяло могат да се променят много. Важно е само да се подчертае, че при дефинирането на понятието „умствена изостаналост“ не говорим за краткосрочно забавяне на скоростта на умственото развитие, а за доста дългосрочно нарушаване на това. Затова нека се върнем към горното определение за умствена изостаналост..

Ако анализираме това определение, ще видим, че е възможно да се твърди фактът на умствена изостаналост само с комбинация от всички признаци, посочени в него..

В живота срещаме деца, които създават впечатлението, че са умствено изостанали. Следователно е съмнително дали те ще могат да започнат или да продължат образованието си в масово училище. Това впечатление може да създаде, например, дете с увреден слух.

Дете с увреден слух, ако не е ходило в специална детска градина, до началото на училищното образование изостава далеч от слуховия връстник в умственото си развитие. Но може ли такова дете да се счита с умствено изостаналост? Разбира се, че не. Въпреки сходството на фразите „умствено изостанало“ и „умствено изостанало дете“, те далеч не са едно и също нещо. Специална монография на Т. А. Власова е посветена на проблема за разграничаването на глухите (с увреден слух) деца от умствено изостаналите.

Гореизложеното се отнася за всички, които имат поражение или недоразвитие на някой от сетивните органи. Такива деца (с увреден слух, зрение), при липса на своевременно коригиращо обучение, могат не само да създават впечатление, че са умствено изостанали, но всъщност да изостават в умственото си развитие от своите връстници. Но ако детето няма органично увреждане на мозъка, ако нервната му система е здрава, човек може с пълна увереност да отрече наличието на умствена изостаналост..

Ако едно дете страда от туберкулоза на костите в продължение на няколко години, лежи в гипс и през тези години никой не се е грижил за психическото му развитие, тогава до началото на обучението си в масово училище той ще бъде неразвит, некомпетентен. Може ли такова дете да се счита с умствено изостаналост? Не. Тъй като това дете няма органични мозъчни увреждания, нервните му процеси протичат нормално, в условията на масово училище той бързо ще разшири кръга на своите идеи, знания и интереси и умственото му развитие скоро ще стане нормално.

Децата, чието семейство е споделяло между чуждоезични хора и не са се притеснявали да владеят чуждия език, понякога може да изглеждат недоразвити..

Най-много съмнения обикновено възникват относно онези деца, които са наричани педагогически пренебрегвани. Лишени от надзор от старейшините по една или друга причина, те изостават от връстниците си в умственото развитие. Освен това те често имат лоши навици и наклонности. Докато започнат училище, те нямат желание да учат. В класната стая те не могат да концентрират вниманието си върху обяснението на учителя, не се интересуват от урока, не искат да си правят домашните. Тези деца не знаят как да учат, мислят. В резултат на това те не владеят училищната програма. В същото време те пречат на дейностите на целия клас. Остава впечатлението, че когнитивните им процеси постоянно се нарушават. Във връзка с гореизложеното, някои учители имат желание да прехвърлят такива деца в помощни училища. Могат ли такива педагогически пренебрегвани деца да бъдат класифицирани като умствено изостанали, дори ако се съгласим с учителите, че когнитивните им процеси не са развити и до известна степен психиката като цяло остава неразвита? Не. Тъй като педагогически пренебрегваните деца нямат органично увреждане на мозъка, нервните процеси са нормални, те могат и трябва да бъдат преподавани в масово училище. Опитът показва, че при подходящо възпитание такива деца могат да се развиват нормално в бъдеще..

Във всички приведени примери говорихме за деца, които са показали недостатъчно развитие на когнитивната дейност, но не са имали мозъчни увреждания. С други думи, имаше първият знак, даден в нашата дефиниция за умствена изостаналост, но нямаше втори признак. Оказа се, че тези деца не са умствено изостанали и следователно не подлежат на преместване или насочване в помощно училище..

Нека сега разгледаме такива случаи, когато несъмнено е имало увреждане на мозъка. Да предположим, че лекарят е казал, че детето, което е изследвал, има признаци на хидроцефалия, тоест воднянка на мозъка. От това следва ли, че детето трябва да бъде прехвърлено в специално училище като умствено изостанало? Не, това изобщо не е необходимо. Той може да има признаци на хидроцефалия при липса на увреждане на когнитивната дейност и умствените способности. Такива деца често се срещат в масово училище..

Случва се също така, че в болницата, в която детето е лежало и е било лекувано, е надеждно установено, че то е страдало от менингоенцефалит, тоест възпаление на мозъка и неговите мембрани. Означава ли това, че такова дете, несъмнено с мозъчно увреждане, непременно ще се окаже умствено изостанало? Не. Сред тези, които са имали менингоенцефалит в детска възраст, нараняване на главата или страдащи от тежки мозъчни заболявания през целия си живот, има известни учени, специалисти с висше образование. Те могат да имат някои особености, странно поведение и характер, но когнитивната им дейност не страда от болестта..

Особено трудна е оценката на степента на психично недоразвитие на деца, при които поради относително леко поражение на централната нервна система един от анализаторите (двигателен или слухов), участващ в формирането на речта, е слабо развит. Лошото и късно развитие на речта е съществено обстоятелство, от което зависи развитието на цялата познавателна дейност на детето и особено успеха му в училище. Тези деца понякога показват признаци на увреждане на централната нервна система и лошо представяне в училище. И все пак, ако в хода на специални експериментални психологически проучвания се установи, че когнитивната дейност на такива деца по същество не е нарушена, че те са бързи и лесни за учене, те също не трябва да се считат за умствено изостанали. С подходяща логопедична рехабилитационна работа те ще могат да продължат образованието си в масово или специално речево училище.

Следователно, наличието само на една втора характеристика, дадена в нашата дефиниция, също не е достатъчно за установяване на умствена изостаналост. Само комбинация от два признака (нарушена когнитивна дейност и органично мозъчно увреждане, което е причинило това увреждане) показва наличието на умствена изостаналост при детето.

Трябва да се отбележи още един елемент от нашата дефиниция за „умствена изостаналост“. Определението се отнася до трайно увреждане на когнитивната дейност. Има случаи, когато някаква вреда, например сериозно инфекциозно заболяване, сътресение, глад, води до някои смущения в нервните процеси. В резултат на това децата изпитват временно, преходно увреждане на умствената дейност. Тези деца могат да получат повече или по-малко продължителна умствена изостаналост. Те обаче не са умствено изостанали. Дефектът в когнитивната дейност не е устойчив на тях. С течение на времето те догонват връстниците си. Разграничаването на временни, преходни нарушения на умствената дейност от трайно увреждане на когнитивната дейност е доста трудно, но възможно. За тази цел трябва да се използват експериментални психологически техники..

Като цяло е погрешно да се спестява времето на специалистите, когато се решават въпроси, от които зависи успехът на образованието на детето и до известна степен цялата му съдба..

Наред с преходните астенични състояния, някои деца имат такива трайни и дългосрочни увреждания на умствената дейност, че на практика ги лишават от възможността да учат в масово училище. Напразно някои психоневролози се опитват да ги задържат в масовото училище с помощта на неточна диагноза - „умствена изостаналост“. След три, а понякога и шест години безплодни, мъчителни повторения в масовото училище, те в крайна сметка се прехвърлят в помощни училища..

В момента въпросът за обучението на деца, страдащи от трайно и тежко психично увреждане поради минали заболявания на централната нервна система, се разглежда по нов начин. Все повече училища се създават за деца, които не се справят с масовата училищна програма, не поради умствена изостаналост, а поради трайно увреждане на умствената дейност. Но все още има малко такива училища. Все още не са разработени психологически критерии за разграничаване на изразена церебрастения от постоянни обучителни затруднения на умствено изостаналите. Следователно много психиатри са изправени пред дилема - да изпратят дете в масово или в специално училище. Не е лесно да се реши тази дилема, но е възможно да се използват не само данните на невропсихиатричните специалисти, но и експериментални психологически методи. Този въпрос е много труден, тъй като е трудно да се предскаже дали когнитивните увреждания ще продължат много години. Във всеки случай на местата, където все още не са отворени класове, в които би било възможно да се провери постоянството на тези нарушения чрез наблюдение, може да се ръководи от следното.

Въпросът къде трябва да се обучава конкретно дете трябва да бъде разгледан конкретно, като се вземат предвид много обстоятелства. Ако в резултат на продължителна церебрастения (някои лекари го наричат ​​терминът „психоорганичен синдром“) детето се окаже и педагогически занемарено и е трудно да се надяваме, че ще успее да догони връстниците си през следващите години дори при най-благоприятните условия на семейното образование и обучение, не бива да го избягваме препоръки за специално училище. Напротив, позволява на много деца да се превърнат в пълноправен човек. Ако детето страда само от церебрастения и му се дава възможност да прекара шест месеца или година в санаториум-горско училище, да живее година или две в щадящ режим и необходимото лечение, препоръчително е да се отложи преместването му в помощно училище с надеждата за компенсация за състоянието.

За правилна преценка относно наличието на всички задължителни признаци, характеризиращи умствена изостаналост, е необходимо заключението на поне двама специалисти: невропсихиатричен лекар, дефектолог или патолог. Първият дава заключение за състоянието на централната нервна система на детето, вторият - заключение за особеностите на когнитивната дейност. По този начин въпросът за умствената изостаналост на детето и целесъобразността на обучението му в помощно училище сега се решава практически съвместно..

Трябва да се отбележи, че понятието „умствено изостанало дете“ не е еквивалентно на понятието „олигофрено“. Понятието „умствено изостанали“ е по-общо. Включва олигофрения и други (различни по причини) състояния на изразено интелектуално недоразвитие.

Разбира се, за клиницистите „олигофрения“ рязко се различава от „интелектуална инвалидност в резултат на енцефалит с морбили, претърпян на 6-годишна възраст“. Още по-различно е „олигофрения“ от „деменция поради злокачествена шизофрения“. Но тъй като във всички тези случаи детето в училищна възраст не е в състояние да усвои учебната програма за масово училище, то може да бъде класифицирано като ученик в специално училище. Той трябва да учи в него (ако не подлежи на болнично лечение).

Както понятието „инвалид от III група“ или „инвалид от II група“ не определя естеството на заболяването, а само каква е работоспособността на даден пациент, така и понятието „умствена изостаналост“ не определя конкретна придобиването на училищни знания.

Вече беше споменато по-горе, че детето може да страда от сериозно заболяване на нервната система, например шизофрения или наследствена форма на ендокринопатия, но да не е умствено изостанало, което му позволява да научи програмата на масово училище. В други случаи обаче същите заболявания могат да доведат до умствена изостаналост. Така че, в допълнение към олигофрените, децата с най-различни заболявания (шизофрения, епилепсия, енцефалит, травма и много други заболявания в предучилищна възраст) могат да бъдат включени в категорията на умствено изостаналите. По този начин дори децата, към които трябва да се приложи понятието деменция, са включени в общата категория на умствено изостаналите деца. Следователно е незаконно да се приравняват понятията "умствена изостаналост" и "умствена изостаналост".

Фактът, че съдържанието и методите на обучение на деца с умствена изостаналост са разработени от науката за олигофренопедагогиката, се обяснява чисто исторически: през предходните години психиатрията по-рядко диагностицира различни форми на недоразвитие и заболявания на нервната система. В резултат на това всички онези случаи, при които се наблюдава ненормално развитие на психиката, бяха класифицирани като олигофрения. Дори в момента на някои места недостатъчно квалифицирани детски психоневролози необосновано разширяват диагнозата олигофрения. Следователно е толкова трудно да се прецени какъв е реалният процент на олигофрения сред учениците в помощните училища. Изследванията на психиатрите обаче, по-специално работата на Г. Е. Сухарева „Клиника по олигофрения“, дават ясни критерии за разграничаване на различните форми на психично недоразвитие.

Но ако понятието „умствено изостанало дете“ законно се доближи до понятието „ученик на помощно училище“ (то не може да бъде идентифицирано, тъй като понятието „ученик на помощно училище“, разбира се, не включва нито деца в предучилищна възраст, нито ученици с умствена изостаналост в масови училища, които все още не са признати), тогава е напълно погрешно да го отъждествяваме с понятието "олигофрен дебил".

2. Класификация на умствената изостаналост

Децата с умствена изостаналост се различават по степента на тежест на дефекта, измерена чрез теста за интелигентност на Wechsler в произволни единици. Децата с лека степен на умствена изостаналост (дебилност) представляват 75 - 80%. Нивото им на интелектуално развитие е 50 - 70 условни единици. След обучение в специални училища или класове, разположени в масови училища, или след образование и обучение у дома, много от тях се адаптират социално и си намират работа..

Децата с умерена тежест на изоставане (имбецилност) представляват около 15% от случаите. Нивото им на интелектуално развитие варира от 20 до 50 условни единици. Някои от тях (с умерена умствена изостаналост, 10 35 - 49) посещават специално училище за имбецили или учат в специални класове на училище за умствено изостанали или са възпитавани и обучавани у дома от родители или поканени учители. Обикновено живеят със семейства. Трудовата им заетост е трудна. Друга група, с тежка умствена изостаналост (10 20 - 34), владее само уменията за самообслужване и прости трудови операции, тези деца често се изпращат в интернати на Министерството на социалната защита на населението.

Децата с тежко умствено изоставане (идиотизъм) в по-голямата си част са в интернатите на Министерството на социалната защита на населението за цял живот. Някои по молба на родителите си живеят на семейства. Общият им брой е около 5% от всички умствено изостанали деца. Мисленето на такива деца е почти напълно неразвито; възможна е селективна емоционална привързаност на такива деца към близки възрастни. Обикновено те не владеят дори елементарни умения за самообслужване. IQ на тези деца е по-малко от 20 единици.

Разделянето на умствено изостанали деца според тежестта на умствената изостаналост е практически целесъобразно и е отразено в съвременните международни класификации на болестите.

Най-многобройната, обещаваща и проучена група деца с умствена изостаналост са децата с лека и умерена умствена изостаналост. В бъдеще, използвайки термина „умствено изостанало дете“, ще имаме предвид само тази клинична група, която от своя страна се характеризира със значително разнообразие.

Най-често срещаната класификация на деца с общо психично недоразвитие (олигофрени) у нас е класификацията, предложена от М. С. Певзнер, според която се разграничават пет форми.

При неусложнена форма детето се характеризира с баланса на основните нервни процеси. Отклоненията в познавателната активност не са придружени от груби нарушения на анализаторите. Емоционално-волевата сфера е относително запазена. Детето е способно на целенасочена дейност, но само в онези случаи, когато задачата е ясна и достъпна за него. В позната ситуация поведението му няма резки отклонения..

При олигофрения, характеризираща се с нестабилност на емоционално-волевата сфера от вида на възбудимост или инхибиране, присъщите на детето нарушения се проявяват ясно в промени в поведението и намаляване на работоспособността.

При олигофрените с нарушени функции на анализатора дифузните лезии на кората се комбинират с по-дълбоки лезии на една или друга мозъчна система. Тези деца допълнително имат локални дефекти на говора, слуха, зрението, опорно-двигателния апарат.

При олигофрения с психопатично поведение детето има рязко нарушение на емоционално-волевата сфера. На преден план той има недоразвитие на личните компоненти, намаляване на критичността към себе си и хората около него, дезинхибиране на задвижванията. Детето е предразположено към неоправдани афекти.

При олигофрения с тежка фронтална недостатъчност когнитивните нарушения при дете се съчетават с фронтални личностни промени с тежки двигателни увреждания. Тези деца са летаргични, без инициатива и безпомощни. Речта им е многословна, безсмислена и има имитационен характер. Децата не са способни на психически стрес, целенасоченост, активност, лошо отчитат ситуацията.

Децата с олигофрения се характеризират с постоянни нарушения на цялата умствена дейност, ясно изразени в намаляване на активността на когнитивните процеси, особено словесно-логическото мислене. Освен това има не само изоставане от нормите, но и дълбока оригиналност на личните прояви и цялата когнитивна сфера. По този начин умствено изостаналите деца по никакъв начин не могат да бъдат приравнени на нормално развиващите се по-малки деца. Те са различни в основните си прояви..

3 причини за умствена изостаналост

Децата с умствена изостаналост са една от най-многобройните категории деца, които се отклоняват от нормата в своето развитие. Те съставляват около 2,5% от общото детско население. Чуждестранните психолози често посочват други, по-високи проценти, което се дължи на други критерии, използвани при диагностициране на умствена изостаналост при дете..

Понятието „умствено изостанало дете“ включва много разнообразна маса от деца, които са обединени от наличието на дифузно увреждане на мозъчната кора. Морфологичните промени, макар и не със същата интензивност, обхващат много части от мозъчната кора на детето, нарушавайки тяхната структура и функция. Възможно е също така дифузна лезия на кората да се комбинира с отделни, по-изразени локални, понякога включващи подкоркови системи. Всичко това води до появата на различни, с различна отчетливост на изразени отклонения, които се срещат във всички видове умствена дейност, особено рязко в мисловните процеси..

По-голямата част от умствено изостаналите деца са тези, при които умствената изостаналост е възникнала в резултат на различни органични лезии, главно най-сложните и късно формиращи се мозъчни системи, в периода преди развитието на речта (до 2 - 3 години). Това са така наречените деца олигофрени (от гръцки. Безумно). Този термин е предложен от немския психиатър Е. Крепелин в началото на XX век. да се определи група аномалии в развитието, разнородни по етиология, клинични симптоми, чиято основна характеристика е пълно психично недоразвитие.

Изучаването на спецификата на умствената изостаналост при олигофрения се извършва интензивно през 50-те и 70-те години. XX век на първо място от такива известни местни клиницисти като Г. Е. Сухарева, М. С. Певзнер, Д. Н. Исаев, В. В. Ковалев и др..

Г. Е. Сухарева, преследвайки задачата за идентифициране на клиничните характеристики на тази форма на умствена изостаналост и разработване на критерии за разграничаването й от подобни състояния, по-специално от леки отклонения в интелектуалното развитие с умствена изостаналост, с тежки речеви нарушения, с локална патология на мозъка, идентифицира основната клинична прояви на олигофрения. Тя им приписва: преобладаването на интелектуален дефект и отсъствието на прогресията на държавата. Подобно определение дава малко по-късно В. В. Ковалев, определяйки олигофренията като „комбинирана група от непрогресиращи патологични състояния с различна етиология, патогенеза и клинични прояви, чиято обща черта е наличието на вродено или придобито в ранна детска възраст (до 3 години) общо психично недоразвитие с преобладаваща липса на интелектуални способности ".

Тежестта на дефекта значително зависи от тежестта на вредата, сполетяла детето, от преобладаващата му локализация, както и от момента на придобиване. Колкото по-рано заболяването е сполетяло детето, толкова по-тежки са неговите последици. Така че, най-дълбоките степени на олигофрения се наблюдават при деца, които са претърпели заболявания в пренаталния период на своето развитие. В този случай периодът на нормално развитие на мозъка на детето е минимален..

При общо психично недоразвитие органичната мозъчна недостатъчност има остатъчен (остатъчен), непрогресиращ (не влошен) характер, което поражда оптимистична прогноза относно развитието на дете, което след претърпяно увреждане се оказва практически здраво, тъй като болезнените процеси, протичащи в централната нервна система система са прекратени. Детето е способно на психическо развитие, което обаче се извършва необичайно, тъй като биологичната му основа е патологична. Децата с олигофрени са преобладаващият контингент от ученици от така наречената специална поправителна школа от VIII тип. Те са най-изучавани в педагогически и психологически план..

Умственото изоставане, което се случва по-късно в живота, е относително рядко. Той е включен в редица понятия, сред които деменция (деменция) заема определено място. При деменция мозъчните разстройства се появяват след доста дългосрочно нормално развитие на детето (5-7 години или повече). Деменцията може да е резултат от органично мозъчно заболяване или травма. По правило интелектуалният дефект при деменция е необратим. В този случай се отбелязва прогресията на заболяването. В някои случаи с помощта на лечение в благоприятни педагогически условия е възможно да се постигне известно стабилизиране на състоянието на психичните функции на пациента..

Децата, страдащи от прогресивно протичащи, утежняващи заболявания, причинени от наследствени метаболитни нарушения, не са сред олигофрените. Тяхната умствена изостаналост става по-изразена с възрастта..

Има и специални случаи, при които деменцията на детето се съчетава с настоящи психични заболявания - епилепсия, шизофрения и др., Което значително усложнява образованието и обучението. В същото време положителната прогноза относно напредъка на детето в развитието става проблематична..

Нека се спрем на причините, които причиняват умствена изостаналост при дете. Те са много и разнообразни. Те обикновено се разделят на външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни). Те могат да действат през периода на вътрематочно развитие на плода, по време на раждането на дете и през първите месеци (или години) от живота му. Известни са редица външни фактори, които водят до тежки нарушения в развитието. Най-често срещаните са следните:

тежки инфекциозни заболявания, които жената страда по време на бременност - вирусен грип, рубеола и др.;

различни интоксикации, т.е. болезнени състояния на тялото на бъдещата майка, възникващи под въздействието на токсични вещества, образувани при нарушен метаболитен процес. Интоксикацията често е резултат от прекомерна употреба на наркотици от бременна жена. Те могат да променят развитието на плода;

тежки дистрофии на жена по време на бременност, т.е. метаболитни нарушения в органите и тъканите, причиняващи нарушения на техните функции и промени в структурата;

инфекция на плода с различни паразити, съществуващи в тялото на майката. Те включват токсоплазмоза, която е паразитно заболяване, чийто причинител е паразит, принадлежащ към най-простите животни. Жената се заразява от домашни животни - кучета, котки, пилета, гълъби, крави или от диви животни - мишки, зайци, земни катерици (придобита токсоплазмоза);

когато бременна жена е болна от сифилис, често има случаи на инфекция на плода със спирохета;

травматични увреждания на плода, резултат от удар или нараняване, също могат да причинят умствена изостаналост. Умствената изостаналост може да бъде резултат от травма при раждане в резултат на налагането на форцепс, притискане на главата на детето при преминаване през родовия канал при продължително или прекалено бързо раждане. Продължителната асфиксия по време на раждане може също да доведе до умствена изостаналост на детето;

сред вътрешните причини за умствена изостаналост трябва да се разграничи фактора на наследствеността. Установено е, че приблизително 75% са генетични форми на умствена изостаналост. Факторът на наследствеността се проявява, по-специално, в несъвместимостта на кръвта на майката и детето (така наречения Rh фактор), при хромозомни заболявания. Обикновено, по време на деленето на репродуктивната клетка, 23 хромозоми навлизат във всяка дъщерна клетка; когато яйцеклетката се оплоди, се появява стабилен брой хромозоми - 46. При болестта на Даун неразминаването на двадесет и първата двойка води до факта, че тези лица имат не 46, както е нормално, а 47 хромозоми;

вътрешните причини включват и нарушения на протеиновия метаболизъм в организма. Така например, специална форма на тежка деменция е фенилкетонурията, която се основава именно на тази причина;

възпалителни заболявания на мозъка и неговите мембрани (менингит, менингоенцефалит от различен произход), възникнали при бебе, често причиняват умствена изостаналост;

през последните години умствената изостаналост на децата все повече се дължи на рязко увеличената радиация на района, неблагоприятните условия на околната среда, алкохолизма или наркоманията на родителите, особено майките. Трудните материални условия, в които се намират някои семейства, също играят роля. В такива случаи детето от първите дни на живота, а след това - постоянно не получава адекватно хранене, необходимо за физическо и психическо развитие..