Епилепсия на темпоралния лоб

Темпоралната епилепсия е една от формите на епилепсия, при която периодично се появяват непровокирани гърчове, а фокусът на епилептичното заболяване се намира в темпоралния лоб на мозъка. Темпоралната епилепсия (психомоторна епилепсия) се счита за най-честата форма на епилепсия, принадлежи към хетерогенната група, в която клиничната картина определя фокалния характер на заболяването и местоположението на епилептичния фокус точно в темпоралния лоб на мозъчната кора.

  • Причини за епилепсия на темпоралния лоб
  • Класификация на темпоралната епилепсия
  • Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб
  • Диагностика на темпоралния епилепсия
  • Лечение на епилепсия на темпоралния лоб
  • Прогноза за епилепсия на темпоралния лоб

Има два вида епилепсия на темпоралния лоб - медиална и неокортикална. Епилепсията на медиалния темпорален лоб се определя от мястото на локализация - хипокампуса, характеризиращ се с такава характеристика като хипокампалната склероза. Неокортикалната темпорална епилепсия засяга външния темпорален лоб на мозъка и се счита за по-рядка от медиалната.

Причини за епилепсия на темпоралния лоб

Редица фактори могат да предизвикат развитието на това заболяване. В някои случаи епилептогенен разряд не се появява в темпоралния лоб на самия мозък, а навлиза там от други области на основния орган на централната нервна система.

Всички причини могат грубо да бъдат разделени на две групи:

  1. Перинатална (недоносеност, фетална хипоксия и др.).
  2. Постнатална (алергии, алкохолна зависимост, нарушена циркулация на кръвта, дефицит на витамини, метаболитни нарушения, тежка интоксикация на тялото).

Причините, които определят появата и развитието на епилепсия на темпоралния лоб:

  • родова травма;
  • фетална хипоксия;
  • вътрематочна инфекция (сифилис, рубеола и др.);
  • асфиксия на новородено дете;
  • черепно-мозъчна травма;
  • невроинфекции (гноен менингит, енцефалит, следваксинален енцефаломиелит, невросифилис);
  • тумор на темпоралния лоб на мозъка;
  • съдови малформации;
  • хеморагичен и исхемичен инсулт;
  • мозъчен инфаркт;
  • туберкулозна склероза;
  • вътремозъчен хематом;
  • церебрална аневризма;
  • аневризма или глиом;
  • корова дисплазия (вродена патология на мозъчната кора).

Една от основните причини за развитието на епилепсия на темпоралния лоб учени и лекари наричат ​​следродилна травма, при която невроните умират. Това явление възниква в резултат на хипоксия, исхемия и увреждане поради контакт с невротрансмитери. Понякога има поява на темпорална епилепсия заедно с фебрилни гърчове с продължително време, развитие на медиобазална склероза на темпорален лоб, появата на която е предмет на дискусия и не е напълно изяснена.

Вероятността за наследяване на болестта е ниска. Детето може да стане по-вероятно да има предразположение към епилепсия на темпоралния лоб, когато е изложено на определени фактори.

Класификация на темпоралната епилепсия

За да се извърши по-точна диагноза на епилепсия на темпоралния лоб и в резултат на това да се предпише адекватно лечение, е необходимо да се разграничи видът на епилепсията на темпоралния лоб. За това има класификация на това заболяване..

Епилепсията на темпоралния лоб е разделена на четири типа:

  1. Странично.
  2. Амигдала.
  3. Хипокампал.
  4. Оперален (островен).

Понякога амигдаларът, хипокампалът и островът се комбинират в една група - амигдалогипокампала. Някои учени различават друг вид епилепсия на темпоралния лоб - ботемпорална (когато огнищата на заболяването са локализирани в двата темпорални дяла на мозъка). Този тип епилепсия на темпоралния лоб може да се развие едновременно в двата темпорални дяла, или според огледалния принцип (фокусът се появява и развива първо в единия темпорален лоб и в крайна сметка преминава във втория).

Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб

Признаците на темпоралната епилепсия първоначално могат да бъдат невидими и това е опасността от заболяването. Временната епилепсия може да се появи на всяка възраст и пряко зависи от причините, провокирали нейното начало.

Припадъците при темпоралната епилепсия се разделят на три вида

Прости частични припадъци (аура)

Те протичат, без да нарушават съзнанието на пациента, често предшестват други, по-сложни частични припадъци. Обонятелните и вкусовите атаки често придружават епилепсия на темпоралния лоб (усещане за неприятни миризми и вкусове). Понякога има неволен завой на очите към локализиране на фокуса на епилепсията, аритмия или студени тръпки. Пациентите се оплакват от необяснимо чувство на страх и безнадеждност, изкривено възприятие за времето и формата на предметите, а понякога и от разстоянието до тях, присъстват зрителни халюцинации. В някои случаи се наблюдава дереализация (усещане за нереалност на околния свят, усещане, че познати предмети или хора изглеждат напълно непознати и обратно - когато непозната среда изглежда позната). В някои случаи има деперсонализация (пациентът се бърка в мисли и вярва, че тялото и мислите не му принадлежат, той може да се види отвън). Състоянието на здрача може да бъде както краткосрочно, така и дългосрочно (понякога продължителността е няколко дни).

Сложни частични припадъци

Те преминават с нарушено съзнание на пациента и автоматизми (несъзнателни действия по време на припадъци). Често могат да се наблюдават повтарящи се движения на дъвчене или смучене, похлопване на устни, често преглъщане, потупване, различни гримаси, неясно мърморене или повтаряне на определени звуци. Неспокойни движения на ръцете (нервно триене, конвулсивно бране на предмети). Автоматизмите понякога наподобяват сложни съзнателни движения - шофиране на кола или пътуване с обществен транспорт, действия, които могат да бъдат опасни за другите и за самия пациент, артикулирана реч. По време на такава атака пациентът не е в състояние да реагира на външни дразнители, например да го обжалва. Сложната частична атака продължава около две до три минути. В края на пристъпа пациентът не помни какво му се е случило и изпитва силно главоболие. В някои случаи можете да наблюдавате загуба на двигателна активност или бавно падане без припадъци..

Вторични генерализирани припадъци

Наблюдава се с напредване на заболяването. По време на такива атаки пациентът губи съзнание и е парализиран от конвулсии във всички мускулни групи. С напредването на епилепсията на темпоралния лоб това води до сложни психически и интелектуални разстройства. Има влошаване на паметта, забавяне на движението, емоционална нестабилност, агресивност. Честотата и тежестта на гърчовете при епилепсия на темпоралния лоб са променливи и разнообразни, характеризиращи се със спонтанност. Женското тяло може да реагира, като наруши менструалния цикъл. Симптомите на темпоралната епилепсия могат да се появят като симптоми на други заболявания, което затруднява диагностицирането на болестта.

Диагностика на темпоралния епилепсия

Диагнозата на темпоралната епилепсия е трудна, особено при възрастни. Често човек не познава симптомите на това заболяване, така че може просто да не знае за неговото присъствие. Човек просто не обръща внимание на прости частични припадъци, а се обръща към лекар, дори когато възникнат сложни припадъци, което усложнява диагнозата и съответно лечението на заболяването. Освен това, когато се диагностицира епилепсия на темпоралния лоб, тя трябва да бъде разграничена от често срещано епилептично заболяване или от тумор в темпоралната област, което също е придружено от епилептични припадъци..

Най-информативният диагностичен метод е електроенцефалограмата. При епилепсия на темпоралния лоб пациентът се характеризира с нормални стойности, ако изследването е проведено в периода между пристъпите. Достоверността на данните зависи от дълбочината на локализация на фокуса на епилепсията. Ако се намира дълбоко в структурите на мозъка, тогава изследването също може да покаже нормата дори по време на самата атака. За по-висока точност на данните от изследването се използват инвазивни електроди, а понякога и електрокортикография (електродите се прилагат директно върху мозъчната кора). В повечето случаи (повече от 90%) електроенцефалограмата е в състояние да открие промени по време на атака.

Лечение на епилепсия на темпоралния лоб

Лечението на темпоралната епилепсия е сложно и има много насоки. На първо място е необходимо да се намали честотата и тежестта на атаките, да се постигне ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента..

Медикаментозно лечение

Консервативната терапия се състои в употребата на лекарства карбамизепин, фенитоин, валпроат, барбитурати. Лечението започва с монотерапия - предписва се доза карбамизепин, която постепенно се увеличава до 20 mg, в някои случаи до 30 mg на ден. Ако състоянието на пациента не се подобри, дозата може да се увеличи, докато резултатите се подобрят или се появят признаци на интоксикация (докато приемат лекарството, лекарите следят концентрацията на карбамизепин в кръвта на пациента). В трудни случаи на наличие на вторични генерализирани гърчове се предписва лекарството дифенин или депакин (валпроат). Лекарите смятат, че действието на валпроат е по-добро от това на дифенина, особено след като последният е много по-токсичен за организма, особено за когнитивната система..

Съществува следната система за приоритизиране на лекарства за епилепсия на темпоралния лоб:

  • карбамзепин;
  • валпроат;
  • фенитоин;
  • барбитурати;
  • политерапия (с използване на основни антиепилептични лекарства);
  • ламотрижин;
  • бензодиазепин.

Политерапията се използва само ако монотерапията е неефективна. Възможни са множество комбинации от основни и резервни антиепилептични лекарства. Намаляване на припадъците се наблюдава при прием на фенобарбитал с дифенин, но тази комбинация може значително да повлияе на централната нервна система, като оказва инхибиторен ефект, провокира атаксия, намалени когнитивни функции, увреждане на паметта и има отрицателен ефект върху стомашно-чревния тракт.

Медикаментозната терапия изисква медикаменти през целия живот и внимателно медицинско наблюдение. В около половината от случаите е възможно напълно да се спрат гърчовете с помощта на правилно подбрани лекарства..

Оперативна намеса

В случай на неефективност на консервативната терапия, непоносимост към основни антиепилептични лекарства дори в най-малките допустими дози, увеличаване на честотата на епилептични припадъци, дезадаптиране на пациента, те прибягват до хирургично лечение. За хирургическа интервенция задължителен фактор е наличието на ясен епилептогенен фокус. Хирургичното лечение е високо ефективно: около 80% от пациентите наблюдават значително намаляване на честотата и тежестта на гърчовете след операцията. При половината от оперираните пациенти гърчовете изчезват напълно, социалната адаптация се подобрява и интелектуалните функции се връщат. Не се препоръчва да се прибягва до хирургическа интервенция в случай на тежко общо състояние на пациента, тежки психически и интелектуални разстройства. Епилепсията на темпоралния лоб, лечението на която е сложна и двусмислена процедура, изисква постоянно наблюдение от лекарите.

Предоперативното изследване включва всички възможни видове невроизображения (електрокортикограма, видео ЕЕГ мониторинг, преминаване на тестове за идентифициране на господството на мозъчното полукълбо).

Задачата на неврохирурга е да премахне епилептогенния фокус и да предотврати движението и разпространението на епилептичните импулси. Същността на операцията е да се извърши темпорална лобектомия и да се отстранят предната и медиобазалната част на темпоралната област на мозъка, uncus и базолатералната амигдала. При извършването на такава операция има рискове и пациентът трябва да бъде информиран за възможни усложнения. Усложненията включват синдром на Kluver-Bucy (хиперсексуалност, загуба на чувство за срамежливост и страх), хемипареза, мнестични нарушения, усложнения след анестезия.

Прогноза за епилепсия на темпоралния лоб

Прогнозата за епилепсия на темпоралния лоб зависи от степента на мозъчното увреждане. Навременното и адекватно лечение дава доста висок шанс за спиране на атаките и успешен резултат. Медикаментозната терапия е ефективна с по-нататъшна ремисия при не повече от една трета от всички пациенти. За мнозинството има влошаване на състоянието им, увеличаване на припадъците и затруднения в социалната адаптация. Повечето пациенти се нуждаят от неврохирургично лечение.

Епилепсия на темпоралния лоб

Епилепсия на темпоралния лоб, хронично мозъчно разстройство, придружено от многократни припадъци или други припадъци, загуба на съзнание и промени в характера.

Времева епилепсия, описание на заболяването и причините за него

Епилепсията на темпоралния лоб на мозъка най-често се проявява като симптоматична локализирана епилепсия (2/3 от общия брой пациенти). Това заболяване, като правило, започва да се проявява преди 20-годишна възраст, при една трета от пациентите заболяването започва изобщо преди навършване на една година и е придружено от конвулсии и висока температура..

Причините за темпоралната епилепсия са най-често перинатална травма, хипоксемия, освен това с посттравматична фокална глиоза на темпоралния полюс, хипокампална склероза, травма, малки глиоми, постценфалитни промени, ганглиоглиоми, белези след мозъчен инфаркт, венозно-съдова ангиомиома и мозъчна съдова ангиомиома увеличава се вероятността от развитие на епилепсия на темпоралния лоб.

Епилепсия на темпоралния лоб

Временната епилепсия е придружена от припадъци, които могат да бъдат както елементарни фокални (слухови, обонятелни, епигастрални явления), така и сложни частични, вторични генерализирани. Сложният частичен припадък често започва със спиране на движението с оро-алиментарни автоматизми. Атаката продължава повече от минута, завършва неясно, последвано от объркване и амнезия на атаката. Припадъците често са серийни.

Ако човек страда от хипокампалната форма, която представлява 70-80% от епилепсията на темпоралния лоб, тогава припадъците могат да бъдат групови, отделни и сложни фокални. Началото на последното е придружено от странни усещания, халюцинации или илюзии, последвано от изключване (погледът е вцепенен), автоматизъм на храна или ротатор. Тези припадъци продължават около 2 минути. Прогресията може да бъде придружена от генерализирани тонично-клонични припадъци.

Епилепсията на амигдала е свързана с гърчове с епигастрален дискомфорт, гадене, тежки вегетативни симптоми и други симптоми. Пациентът бавно ще изпадне в безсъзнание и ступор, погледът му е вцепенен, изглежда объркан. Това състояние обикновено е придружено от храна и орални автоматизми. При 30% от хората това заболяване се комбинира с генерализирани тонично-клонични гърчове, които имат фокусно начало.

Ако пациентът има странична задна темпорална епилепсия, тя обикновено е придружена от припадъци с аура под формата на различни халюцинации - слухови, зрителни, освен това е нарушена речта (ако фокусът е разположен в полукълбото, което е доминиращо за речта). След това настъпва дисфазия, ориентацията се нарушава или се появяват дългосрочни слухови халюцинации, главата на човека се движи в една посока, настъпват автоматизми и погледи спират, човек може да изпадне в състояние, подобно на съня.

Ако пациентът има симптоми като слухови или вестибуларни халюцинации (по-рядко - обонятелно-слухови), оригване, вегетативни прояви, парестезии и едностранно потрепване на лицевите мускули, тогава може да се диагностицира оперкуларна (островна) епилепсия. Това заболяване засяга и психиката: възникват учебни затруднения, паметта е нарушена, наблюдават се тенденции към персеверация, точност, повишава се чувството за дълг и конфликт, настроението е нестабилно и често се променя.

Епилепсия на темпоралния лоб, лечение

Лечението на темпоралната епилепсия със сигурност включва определяне на причините за заболяването, правилна диагноза, което води до спиране на гърчовете, минимизиране на страничните ефекти и в резултат на това човекът се връща към пълноценен, продуктивен и щастлив живот.

Лечението с лекарства обикновено е трудно. "Карбамазепин" е първият набор, вторият избор е "Валпроат", "Дифенин" и "Хексамидин". В допълнение към тях се провежда симптоматична терапия..

Ако лечението с тези лекарства не е ефективно, следва операция.

Епилепсията на темпоралния лоб се лекува добре с операция - припадъците изчезват при 75% от пациентите!

Профилактиката на темпоралната епилепсия се състои в клиничен преглед на бременни жени и деца, както и в навременно лечение на идентифицирани заболявания, лечение на съдови заболявания на мозъка и предотвратяване на невроинфекции.

Ако няма епилептични припадъци, тогава пациентите могат да работят във всяка област, освен да работят на височина, с движещи се машини или огън, което е свързано с липса на кислород, нощни смени и висока концентрация на внимание..

Епилепсията на темпоралния лоб изисква правилно и навременно лечение, което може да върне пациента към пълноценен и здравословен живот.

Специалност: Невролог, епилептолог, лекар по функционална диагностика 15 години опит / лекар от първа категория.

Времева епилепсия: особености на заболяването, симптоми и лечение

Временният тип епилепсия е хронично заболяване, характеризиращо се с наличие на огнища с повишена електрическа активност в страничния или медиалния темпорален лоб на мозъка. В неврологията този вид патология е често срещана..

Епилепсия на темпоралния лоб

Фронтотемпоралната епилепсия е патология, която се развива на фона на увреждане на мозъчните структури. Този тип патология се среща както при възрастни, така и при деца..

Тази диагноза може да бъде потвърдена само с помощта на внедрените диагностични методи и визуализация на мозъчните тъкани. Появата на признаци на увреждане на темпоралния лоб по време на припадъци не винаги показва увреждане на тази част от мозъка.

Проблемът може да се крие и в импулси, излъчващи се от други части на органа. В някои случаи припадъците с такова патологично състояние продължават, без пациентът да загуби съзнание и изразен конвулсивен синдром..

Такъв доброкачествен вариант не засяга почти способността да водиш пълноценен живот. При около една трета от пациентите развитието на фокална епилепсия на темпоралния лоб е придружено от тежки частични генерализирани гърчове, придружени от загуба на съзнание и гърчове.

Това патологично състояние не се наследява пряко. В същото време лекарите не изключват възможността за предаване на склонност към това заболяване на дете. Ефективността на терапията до голяма степен зависи от причините за проблема..

Причини за възникване

Човешкият мозък е изключително сложна структура. Засегнатите функционални клетки не могат да се възстановят. Човешкото тяло обаче има свой собствен запас на безопасност и дори някои мозъчни увреждания могат да бъдат компенсирани до известна степен. Мъртвите неврони се заменят с глии - спомагателни клетки, които обикновено участват в метаболизма, предаването на нервните импулси и изпълняват редица други функции.

Възникващите огнища на глиоза създават условия за появата на патологична епилептиформена активност. Всички причини за епилепсия на темпоралния лоб могат да бъдат разделени на 2 категории - перинатални и постнатални. Първата категория включва различни неблагоприятни условия, възникнали по време на вътрематочното развитие и по време на раждането..

Следните рискови фактори могат да бъдат разграничени:

  • вътрематочни инфекции;
  • нараняване при раждане;
  • асфиксия;
  • фетална хипоксия;
  • раждане по-рано от физиологичния срок;
  • корова дисплазия.

Увеличава риска от подобен проблем при дете, ако бъдещата майка е пристрастена към наркотици или алкохол, особено в ранните етапи, когато е положена нервната тръба. Често тази патология се развива в резултат на хипокампална склероза. Това е вродена деформация на структурата на хипокампуса на темпоралния лоб.

Постнаталните фактори включват различни неблагоприятни условия, възникнали през целия живот на пациента:

  • новообразувания на мозъка;
  • черепно-мозъчна травма;
  • възпалителни и инфекциозни церебрални патологии;
  • тежки алергични реакции;
  • нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • хипогликемия;
  • топлина;
  • мозъчна исхемия;
  • алкохолна зависимост;
  • интоксикация на тялото;
  • авитаминоза.

Често точните причини за развитието на този патологичен процес не могат да бъдат установени дори след цялостен преглед.

Класификация

Разграничават се следните 4 форми на развитие на темпорална епилепсия:

  1. хипокампален;
  2. странично;
  3. амигдала;
  4. оперкуларен.

Тази класификация се използва, когато е възможно точно да се определи локализацията на съществуващия фокус на епичната дейност. Освен това в медицинската практика повечето случаи на епилепсия на темпоралния лоб са разделени на 2 големи групи, включително странични и медиобазални.

В допълнение, тази патология може да бъде както едностранна, така и двустранна..

Симптоми

Първите клинични признаци на патология могат да започнат да се появяват на всяка възраст. Дори бебета на 6 месеца могат да получат гърчове поради треска или стрес. Това показва, че детето има анормална епилептиформна активност. При епилепсия на темпоралния лоб припадъците могат да продължат без загуба на съзнание, но с двигателно увреждане.

В този случай появата на симптоми като:

  • затихване;
  • фиксиране на краката или ръцете;
  • обръща се с очите;
  • движение на главата.

При прости сензорни атаки пациентът може да изпита замаяност, слух и зрително увреждане. Рядко се случват слухови или зрителни халюцинации.

Освен всичко друго е възможно появата на атаки на вестибуларна атаксия с нарастващи нарушения в правилното възприемане на заобикалящата действителност. Припадъците от епилепсия на фона на увреждане на електрическата активност в темпоралния лоб могат да бъдат изразени от сърдечни, епигастриални, дихателни и соматосензорни нарушения.

В този случай патологията може да се прояви със симптоми като:

  • киселини в стомаха;
  • гадене;
  • пристъпи на астма;
  • болка в корема;
  • бучка в гърлото;
  • сърдечни болки;
  • цианоза на кожата;
  • неразумно чувство на страх;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • хиперхидроза.

При епилепсия на темпоралния лоб често се наблюдават сложни частични припадъци, придружени от загуба на съзнание. Припадъкът може да бъде със или без конвулсии, блокиращ и без спиране на двигателната активност.

Често тези припадъци са придружени от двигателни автоматизми..

По-рядко се наблюдават вторични генерализирани гърчове, които се появяват със загуба на съзнание и тежък конвулсивен синдром. Пациентът хвърля глава назад и някои мускулни групи се поддържат симетрично.

Прогресивната епилепсия е придружена от нарастващи нарушения на умствената, интелектуалната дейност и емоционално-волевата сфера.

Тези нарушения се проявяват със следните симптоми:

  • увреждане на паметта;
  • нарушена когнитивна дейност;
  • придирчивост към незначителни детайли;
  • влошаване на комуникативните умения;
  • засилен конфликт;
  • агресивно поведение.

Тези нарушения, съчетани с чести припадъци, могат да доведат до влошаване на качеството на живот.

Диагностика на темпоралния епилепсия

Откриването на епилепсия на темпоралния лоб често е трудна задача дори за невролози и епилептолози с дългогодишен опит. Тази форма на патология се открива по-често при деца, тъй като родителите често забелязват дори онези припадъци, които не са придружени от появата на припадъци и загуба на съзнание. Специалистът първо прави анамнеза и извършва серия от неврологични изследвания.

За да се постави точна диагноза, се предписва следното:

  • енцефалография;
  • полисомнография;
  • ЯМР на мозъка
  • ПОТУПВАНЕ.

Тези изследвания ни позволяват да определим местоположението на настоящите лезии в мозъка и наличието на повишена епилептиформна активност..

Лечение

Терапията за епилепсия трябва да бъде насочена към елиминиране или намаляване на честотата на гърчовете. Лечението започва с монотерапия. На пациенти с такава диагноза се предписва карбамазепин. Това лекарство може да се използва дори при лечение на малки деца..

Ако това лекарство е неефективно, може да се предпише следното:

  • бензодиазепини;
  • барбитурати;
  • валпроат;
  • хидантоини.

Лекарствата, принадлежащи към тези категории, се използват като част от многокомпонентната терапия. Лекарството може да се коригира периодично. Ако има желания ефект, в бъдеще пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот..

В противен случай може да се предпише операция..

Хирургичното лечение крие висок риск от усложнения, но често стабилизира електрическата активност на мозъка и намалява или елиминира гърчовете.

При тази форма на епилепсия по време на операцията неврохирургът извършва темпорална или фокална резекция, или селективна амигдалотомия или хипокамтомия.

Прогноза

Тежестта на клиничните прояви и прогноза при епилепсия на темпоралния лоб до голяма степен зависи от причината за проблема. При около една трета от пациентите със сложно лечение се постига ремисия.

В други случаи е възможно само да се намали честотата на атаките. Ефективността на хирургичното лечение достига 50-70%. Прогнозата е по-лоша, ако пациентът след операция има усложнения като хемипареза, атаксия, речеви нарушения и т.н. Тези усложнения влошават прогнозата.

Времева епилепсия при деца

Тази форма на патология се среща изключително често при деца. Първите прояви на болестта могат да се появят дори до една година. Поради факта, че децата са постоянно под наблюдението на възрастни, често се разкрива, преди детето да достигне 10-годишна възраст..

Тъй като заболяването се диагностицира на ранен етап, е много вероятно с подходящо лечение да се постигне стабилна ремисия. При неблагоприятен ход, честите епилептични припадъци могат да причинят нарушено умствено развитие. Често децата с тази диагноза изпитват трудности при ученето и получаването на нова информация..

Възможни усложнения и последици

Повишената епилептиформна активност в мозъка засяга способността на пациента да води пълноценен живот. Наличието на епилептичен статус и честите припадъци често причиняват психологически проблеми при деца и възрастни.

Хората с това състояние често са подложени на стрес. Имат постоянна тревожност и страх поради възможността за припадък..

Пациентите се опитват да бъдат по-малко на обществени места и изпитват затруднения в общуването с хората около тях. Освен всичко друго, припадъците при този тип епилепсия са свързани с висок риск от развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност. Без навременна помощ атаката може да бъде фатална..

Освен това епилепсията крие висок риск от нараняване. Дори падането от височината на растежа е изпълнено с фрактури и наранявания на главата..

Ако атаката е придружена от изхвърляне на повръщане, съществува висок риск от развитие на аспирационна пневмония поради попадането на стомашно съдържимо в белите дробове. В тежки случаи епилепсията може да причини умствени и когнитивни увреждания, които са изключително трудни за лечение..

В някои случаи повишената епилептиформна активност води до появата на невроендокринни нарушения при пациентите. Те включват:

  • менструални нарушения;
  • намалено либидо;
  • хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

Епилепсията често води до безплодие. В допълнение, това патологично състояние предразполага към развитие на остеопороза и нарушаване на работата на щитовидната жлеза..

Времева епилепсия при деца и възрастни: симптоми и лечение на заболяването

Темпоралната епилепсия е заболяване, което възниква поради образуването на епилептична активност в темпоралния лоб. Има няколко вида на това разстройство, в зависимост от местоположението на патологията. Диагностиката и лечението се извършват от невролог и епилептолог. Епилепсията на темпоралния лоб не може да бъде напълно елиминирана, но с правилната терапия припадъците могат да бъдат намалени.

  • 1. Описание на заболяването
  • 2. Основните клинични прояви и видове
    • 2.1. Особености на заболяването при деца
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение

    Времевата епилепсия (болест на гениалния ум) е форма на епилептично заболяване, при което фокусът на епилептичната активност е разположен в темпоралния лоб на мозъка. Това нарушение се среща при деца и възрастни и е най-често (25-60% от всички случаи на епилепсия). Епилепсията се нарича болест на гениалния ум, тъй като много известни хора от различни професии (Цезар, Ван Гог, Наполеон) са страдали от нея. Има две групи причини за развитието на епилепсия на темпоралния лоб:

    • перинатално (вътрематочно развитие и период на раждането);
    • постнатална.

    Темпоралният мозък

    Перинаталните фактори при появата на епилепсия на темпоралния лоб включват фетална хипоксия, вътрематочни инфекции (морбили, рубеола, сифилис). Освен това родовата травма и асфиксията могат да бъдат причислени към тази група. Епилепсията на темпоралния лоб се развива в резултат на следните постнатални фактори:

    • черепно-мозъчна травма;
    • невроинфекции (енцефалит и менингит);
    • хеморагичен и исхемичен инсулт;
    • склероза;
    • тумори;
    • вътремозъчен хематом;
    • абсцес;
    • церебрална аневризма;
    • темпорална склероза.

    Епилепсията на темпоралния лоб е разделена на четири типа в зависимост от локализацията на лезията:

    • амигдала (амигдала);
    • хипокампална (в хипокампуса);
    • странично (странична част на темпоралния лоб);
    • оперкуларен (мозъчен остров).

    Въпреки това в медицинската практика епилепсията на темпоралния лоб се разделя на две групи: странична и медиобазална. Някои учени различават битемпорална (двустранна) епилепсия. В зависимост от причините за появата, това заболяване се проявява на различна възраст. Ако пациентът страда от склероза на темпоралния лоб, тогава епилепсията се появява в детска възраст (от шест месеца до шест години), а след това има дългосрочна ремисия от две до пет години.

    Епилепсията на темпоралния лоб се характеризира с няколко вида припадъци: прости, сложни частични (SPP) и вторично генерализирани (VGP). В 50% от случаите пациентите имат смесени епилептични припадъци. С прости атаки се отбелязва запазването на съзнанието. Те често предшестват появата на SPP / AIV под формата на аура (краткосрочно замъгляване на съзнанието).

    По естеството на техните прояви можете да определите местоположението на фокуса. Моторните (моторни) прости припадъци се характеризират с наличието на завъртане на главата и очите към епилептичния фокус. Сензорната възниква под формата на слухови и зрителни халюцинации, както и постоянно замайване.

    Основните симптоми включват атаки на вестибуларна атаксия (нарушена координация на движенията и поддържане на стойката), което се комбинира с илюзията за промяна в околното пространство. Временната епилепсия може да бъде придружена от сърдечни, епигастрални и дихателни припадъци, тоест има нарушение на функционирането на сърдечно-съдовата и дихателната системи, стомашно-чревния тракт. В такива случаи пациентите се оплакват от изстискване и болка в сърцето, корема, гадене, киселини и пристъпи на задушаване.

    Понякога се появява аритмия (нарушение на ритъма на свиване на сърдечните мускули), вегетативни реакции, като усещане за студени тръпки и топлина, бледност на кожата и прекомерно изпотяване. Пациентите се оплакват от чувство на страх и безпокойство. Простите епи-припадъци включват феномени на дереализация (състояния на „буден сън“, усещане за забавяне и ускоряване на времето, възприемане на обичайната и позната за пациента среда като „невиждана никога“ - jamevu - или нови събития като „по-рано преживян“ - дежавю) и деперсонализация (идентификация на болния с някакъв измислен герой).

    Сложните частични припадъци се характеризират с наличие на изключване на съзнанието и липса на отговор на външни дразнители. Настъпва рязко спиране на двигателната активност, при което пациентът замръзва на място, без да спира, но с бавно падане, придружено от конвулсии. Наблюдават се автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на започнатите действия преди атаката или да възникнат отново. Към тях се отнасят оралиментарните автоматизми, които се характеризират с наличието на удари, смучене, дъвчене и преглъщане у пациента..

    Мимическите автоматизми са представени от гримаси, намръщени, насилствен смях и мигане. Понякога има автоматизми на жестове (поглаждане, щамповане на място, потупване) и речеви автоматизми (съскане и повторение на отделни звуци). С прогресирането на темпоралната епилепсия при пациентите се развиват вторични генерализирани гърчове, които са придружени от загуба на съзнание, тонични и клонични гърчове във всички мускулни групи..

    На фона на епилепсия пациентите изпитват промени в личната и емоционалната сфера, както и нарушения в когнитивните процеси (памет, мислене). Пациентите стават бавни, педантични. Те се отличават със забрава, емоционална нестабилност, злоба и конфликтност. Такива пациенти постоянно се фокусират върху незначителни, незначителни детайли..

    Поради развитието на епилепсия на темпоралния лоб, има последствия под формата на нарушения на невроендокринно ниво. При жените такива патологии се проявяват в неправилно функциониране на менструалния цикъл, а при мъжете - в намаляване на либидото и нарушена еякулация. Понякога хората имат остеопороза (намалена костна плътност) и хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони).

    Времева епилепсия: особености на заболяването, симптоми и лечение

    Временният тип епилепсия е хронично заболяване, характеризиращо се с наличие на огнища с повишена електрическа активност в страничния или медиалния темпорален лоб на мозъка. В неврологията този вид патология е често срещана..

    Епилепсия на темпоралния лоб

    Фронтотемпоралната епилепсия е патология, която се развива на фона на увреждане на мозъчните структури. Този тип патология се среща както при възрастни, така и при деца..

    Тази диагноза може да бъде потвърдена само с помощта на внедрените диагностични методи и визуализация на мозъчните тъкани. Появата на признаци на увреждане на темпоралния лоб по време на припадъци не винаги показва увреждане на тази част от мозъка.

    Проблемът може да се крие и в импулси, излъчващи се от други части на органа. В някои случаи припадъците с такова патологично състояние продължават, без пациентът да загуби съзнание и изразен конвулсивен синдром..

    Такъв доброкачествен вариант не засяга почти способността да водиш пълноценен живот. При около една трета от пациентите развитието на фокална епилепсия на темпоралния лоб е придружено от тежки частични генерализирани гърчове, придружени от загуба на съзнание и гърчове.

    Това патологично състояние не се наследява пряко. В същото време лекарите не изключват възможността за предаване на склонност към това заболяване на дете. Ефективността на терапията до голяма степен зависи от причините за проблема..

    Причини за възникване

    Човешкият мозък е изключително сложна структура. Засегнатите функционални клетки не могат да се възстановят. Човешкото тяло обаче има свой собствен запас на безопасност и дори някои мозъчни увреждания могат да бъдат компенсирани до известна степен. Мъртвите неврони се заменят с глии - спомагателни клетки, които обикновено участват в метаболизма, предаването на нервните импулси и изпълняват редица други функции.

    Възникващите огнища на глиоза създават условия за появата на патологична епилептиформена активност. Всички причини за епилепсия на темпоралния лоб могат да бъдат разделени на 2 категории - перинатални и постнатални. Първата категория включва различни неблагоприятни условия, възникнали по време на вътрематочното развитие и по време на раждането..

    Следните рискови фактори могат да бъдат разграничени:

    • вътрематочни инфекции;
    • нараняване при раждане;
    • асфиксия;
    • фетална хипоксия;
    • раждане по-рано от физиологичния срок;
    • корова дисплазия.

    Увеличава риска от подобен проблем при дете, ако бъдещата майка е пристрастена към наркотици или алкохол, особено в ранните етапи, когато е положена нервната тръба. Често тази патология се развива в резултат на хипокампална склероза. Това е вродена деформация на структурата на хипокампуса на темпоралния лоб.

    Постнаталните фактори включват различни неблагоприятни условия, възникнали през целия живот на пациента:

    • новообразувания на мозъка;
    • черепно-мозъчна травма;
    • възпалителни и инфекциозни церебрални патологии;
    • тежки алергични реакции;
    • нарушения на мозъчното кръвообращение;
    • хипогликемия;
    • топлина;
    • мозъчна исхемия;
    • алкохолна зависимост;
    • интоксикация на тялото;
    • авитаминоза.

    Често точните причини за развитието на този патологичен процес не могат да бъдат установени дори след цялостен преглед.

    Класификация

    Разграничават се следните 4 форми на развитие на темпорална епилепсия:

    1. хипокампален;
    2. странично;
    3. амигдала;
    4. оперкуларен.

    Тази класификация се използва, когато е възможно точно да се определи локализацията на съществуващия фокус на епичната дейност. Освен това в медицинската практика повечето случаи на епилепсия на темпоралния лоб са разделени на 2 големи групи, включително странични и медиобазални.

    В допълнение, тази патология може да бъде както едностранна, така и двустранна..

    Симптоми

    Първите клинични признаци на патология могат да започнат да се появяват на всяка възраст. Дори бебета на 6 месеца могат да получат гърчове поради треска или стрес. Това показва, че детето има анормална епилептиформна активност. При епилепсия на темпоралния лоб припадъците могат да продължат без загуба на съзнание, но с двигателно увреждане.

    В този случай появата на симптоми като:

    • затихване;
    • фиксиране на краката или ръцете;
    • обръща се с очите;
    • движение на главата.

    При прости сензорни атаки пациентът може да изпита замаяност, слух и зрително увреждане. Рядко се случват слухови или зрителни халюцинации.

    Освен всичко друго е възможно появата на атаки на вестибуларна атаксия с нарастващи нарушения в правилното възприемане на заобикалящата действителност. Припадъците от епилепсия на фона на увреждане на електрическата активност в темпоралния лоб могат да бъдат изразени от сърдечни, епигастриални, дихателни и соматосензорни нарушения.

    В този случай патологията може да се прояви със симптоми като:

    • киселини в стомаха;
    • гадене;
    • пристъпи на астма;
    • болка в корема;
    • бучка в гърлото;
    • сърдечни болки;
    • цианоза на кожата;
    • неразумно чувство на страх;
    • нарушения на сърдечния ритъм;
    • хиперхидроза.

    При епилепсия на темпоралния лоб често се наблюдават сложни частични припадъци, придружени от загуба на съзнание. Припадъкът може да бъде със или без конвулсии, блокиращ и без спиране на двигателната активност.

    Често тези припадъци са придружени от двигателни автоматизми..

    По-рядко се наблюдават вторични генерализирани гърчове, които се появяват със загуба на съзнание и тежък конвулсивен синдром. Пациентът хвърля глава назад и някои мускулни групи се поддържат симетрично.

    Прогресивната епилепсия е придружена от нарастващи нарушения на умствената, интелектуалната дейност и емоционално-волевата сфера.

    Тези нарушения се проявяват със следните симптоми:

    • увреждане на паметта;
    • нарушена когнитивна дейност;
    • придирчивост към незначителни детайли;
    • влошаване на комуникативните умения;
    • засилен конфликт;
    • агресивно поведение.

    Тези нарушения, съчетани с чести припадъци, могат да доведат до влошаване на качеството на живот.

    Диагностика на темпоралния епилепсия

    Откриването на епилепсия на темпоралния лоб често е трудна задача дори за невролози и епилептолози с дългогодишен опит. Тази форма на патология се открива по-често при деца, тъй като родителите често забелязват дори онези припадъци, които не са придружени от появата на припадъци и загуба на съзнание. Специалистът първо прави анамнеза и извършва серия от неврологични изследвания.

    За да се постави точна диагноза, се предписва следното:

    • енцефалография;
    • полисомнография;
    • ЯМР на мозъка
    • ПОТУПВАНЕ.

    Тези изследвания ни позволяват да определим местоположението на настоящите лезии в мозъка и наличието на повишена епилептиформна активност..

    Лечение

    Терапията за епилепсия трябва да бъде насочена към елиминиране или намаляване на честотата на гърчовете. Лечението започва с монотерапия. На пациенти с такава диагноза се предписва карбамазепин. Това лекарство може да се използва дори при лечение на малки деца..

    Ако това лекарство е неефективно, може да се предпише следното:

    • бензодиазепини;
    • барбитурати;
    • валпроат;
    • хидантоини.

    Лекарствата, принадлежащи към тези категории, се използват като част от многокомпонентната терапия. Лекарството може да се коригира периодично. Ако има желания ефект, в бъдеще пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот..

    В противен случай може да се предпише операция..

    Хирургичното лечение крие висок риск от усложнения, но често стабилизира електрическата активност на мозъка и намалява или елиминира гърчовете.

    При тази форма на епилепсия по време на операцията неврохирургът извършва темпорална или фокална резекция, или селективна амигдалотомия или хипокамтомия.

    Прогноза

    Тежестта на клиничните прояви и прогноза при епилепсия на темпоралния лоб до голяма степен зависи от причината за проблема. При около една трета от пациентите със сложно лечение се постига ремисия.

    В други случаи е възможно само да се намали честотата на атаките. Ефективността на хирургичното лечение достига 50-70%. Прогнозата е по-лоша, ако пациентът след операция има усложнения като хемипареза, атаксия, речеви нарушения и т.н. Тези усложнения влошават прогнозата.

    Времева епилепсия при деца

    Тази форма на патология се среща изключително често при деца. Първите прояви на болестта могат да се появят дори до една година. Поради факта, че децата са постоянно под наблюдението на възрастни, често се разкрива, преди детето да достигне 10-годишна възраст..

    Тъй като заболяването се диагностицира на ранен етап, е много вероятно с подходящо лечение да се постигне стабилна ремисия. При неблагоприятен ход, честите епилептични припадъци могат да причинят нарушено умствено развитие. Често децата с тази диагноза изпитват трудности при ученето и получаването на нова информация..

    Възможни усложнения и последици

    Повишената епилептиформна активност в мозъка засяга способността на пациента да води пълноценен живот. Наличието на епилептичен статус и честите припадъци често причиняват психологически проблеми при деца и възрастни.

    Хората с това състояние често са подложени на стрес. Имат постоянна тревожност и страх поради възможността за припадък..

    Пациентите се опитват да бъдат по-малко на обществени места и изпитват затруднения в общуването с хората около тях. Освен всичко друго, припадъците при този тип епилепсия са свързани с висок риск от развитие на дихателна и сърдечна недостатъчност. Без навременна помощ атаката може да бъде фатална..

    Освен това епилепсията крие висок риск от нараняване. Дори падането от височината на растежа е изпълнено с фрактури и наранявания на главата..

    Ако атаката е придружена от изхвърляне на повръщане, съществува висок риск от развитие на аспирационна пневмония поради попадането на стомашно съдържимо в белите дробове. В тежки случаи епилепсията може да причини умствени и когнитивни увреждания, които са изключително трудни за лечение..

    В някои случаи повишената епилептиформна активност води до появата на невроендокринни нарушения при пациентите. Те включват:

    • менструални нарушения;
    • намалено либидо;
    • хиперпролактинемичен хипогонадизъм.

    Епилепсията често води до безплодие. В допълнение, това патологично състояние предразполага към развитие на остеопороза и нарушаване на работата на щитовидната жлеза..

    Времева епилепсия при деца: симптоми и признаци при деца и възрастни

    Причини и патогенеза

    Появата на епилепсия на темпоралния лоб е свързана с родова травма или церебрални промени, които са се развили в ранна детска възраст поради компресия на артериите на темпоралния лоб или неговата временна. В областите на темпоралния лоб, които са били унищожени по това време, са открити промени, които се считат за остатъчни след различни мозъчни процеси, пренесени през първите години от живота. Все още е невъзможно да се каже със сигурност дали фокусът, причиняващ психомоторни припадъци, винаги е в темпоралния лоб или може да е и на други места. Основно на базата на електроенцефалографски данни, епилепсията на темпоралния лоб е включена в групата на фокалните епилепсии.

    Гибс и Гасто вярват, че в 50-60% от случаите, а според Банко и Талейрак, в 65% от случаите на фокална епилепсия фокусът е локализиран в темпоралния лоб или свързаните с него структури. Според някои автори пациентите с епилепсия на темпоралния лоб съставляват 30-75% от общия брой на хората с епилепсия. Честотата на темпоралните пароксизми се дължи на ниския праг на дразнене на нервните структури на темпоралния лоб на мозъка и образуванията на лимбичната система, тясно свързани с него. "След разряд" тук може да продължи дълго време след прекратяване на електрическа или химическа стимулация. Органични промени в психомоторната епилепсия се откриват най-често в орбиталните части на фронталната и темпоралната кора, хипокампус извивка, хипокампус и зъбна фасция, както и в комплекса на амигдалата.

    Родовата травма е често срещана причина както за темпоралния лоб, така и за гениуалната епилепсия..

    Диагностика

    Прегледът започва с консултация с невролог или епилептолог. Ако е необходимо, се включват такива тесни специалисти като психиатър, офталмолог, онколог, неврохирург, генетик. След събиране на подробна информация за естеството на гърчовете и наличието на патологии, които могат да провокират гърч, на пациента се назначава цялостен инструментален преглед, който може да включва следните техники:

    1. Електроенцефалография - предназначена за откриване на промени в мозъчните клетки, характерни за епилептичен припадък. Резултатите от изследването ни позволяват да определим локализацията на фокуса и степента на повишена активност на невроните по време на пристъпа..
    2. Ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография или позитронно-емисионна томография - един от видовете изследвания, предписани от лекар според показанията, ви позволява да идентифицирате промени в нервните и костните тъкани на мозъка, причинени от предишни инфекции, анормално развитие, органични лезии.
    3. Лумбална пункция - извършва се, ако има симптоми на мозъчна инфекция, която се развива. Анализът на цереброспиналната течност ви позволява да идентифицирате причинителя на инфекцията и да изберете ефективни методи за борба с нея.
    4. Ангиографията на мозъчните съдове се предписва, за да се оцени степента на пропускливост на кръвния поток през мозъчните съдове. Ако резултатите от ангиографията са незадоволителни или не дават пълен отговор, на пациента се назначава ЯМР на съдовото легло.

    При необходимост се извършват лабораторни изследвания на урина и кръв за биохимия, хормонални нива и генетичен компонент.

    Онлайн консултации на лекари

    Консултация със специалист по фертилитет (диагностика и лечение на безплодие)
    Консултация с дерматолог
    Консултация със семеен лекар
    Консултация с проктолог
    Консултация със специалист по лазерна козметология
    Консултация с детски невролог
    Консултация с ортопед-травматолог
    Консултация с алерголог
    Консултация с вертебролог
    Консултация с ендоскопист
    Консултация с рентгенолог (ЯМР, КТ диагностика)
    Консултация със специалист по терапия със стволови клетки
    Консултация с трихолог (лечение на косата и скалпа)
    Консултация със специалист по банка на кръв от пъпна връв
    Консултация с онколог

    Новини за медицината

    „Умна ръкавица“ възстановява силата на сцепление на жертвите на травма и инсулт,
    28.01.2020

    Лесен начин да подобрите здравето си, наречен,
    20.01.2020

    Топ 5 масажни салона в Киев, според Purchapon,
    15.01.2020

    Как да намалим риска от развитие на седем вида рак наведнъж?,
    01.09.2020

    Новини за здравето

    Коронавирус: Броят на загиналите нараства. Украйна засилва мерките за сигурност,
    29.01.2020

    Коронавирус: броят на загиналите нараства до 106,
    28.01.2020

    Нов коронавирус: броят на жертвите нараства,
    27.01.2020

    Смъртоносен вирус от Китай се разпространява бързо,
    24.01.2020

    Класификация

    Времевата епилепсия е:

    • амигдала - преден полюс-амигдала. Припадъците са придружени от киселини в стомаха, усещане за подуване на корема, когато е малко гадно, оригване. Лицето се подува и зачервява, започват диспнея, обонятелни и вкусови илюзии. Също така човек пие страх и може да започне да изпада в паника. Устните автоматизми постепенно се присъединяват, пациентът изпада в ступор, губи усещането за реалност и не реагира по никакъв начин на външни дразнители, откъснат поглед. В около една трета от случаите се добавят тонично-клонични конвулсии с фокална основа;
    • хипокампален;
    • оперкуларен (островен);
    • страничен - има аура със зрителни и слухови халюцинации, когато фокусът е в полукълбото, речта е нарушена, виене на свят. Освен това дисфазията се засилва, слуховите илюзии продължават, пациентът престава да разбира какво се случва с него, остава, сякаш насън. Струва му се, че таванът пада или стените на стаята се стесняват. Пациентът започва да движи главата си на една страна. Тези автоматизми могат да бъдат придружени от спиране на погледа;
    • битем или двустранен. Не се отличава от всички специалисти. Обикновено се среща при перинатален тип, когато болестта започва да се развива при дете в утробата. В някои случаи огнищата му са разположени едновременно в двата темпорални дяла. Подобно явление може да се случи, когато болестта прогресира и невроналната активност се разпространява.

    В някои източници има комбинация от първите три вида в един, наречен медноподобен или амигдалогипокампален.

    Специално място заема епилепсията на темпоралния лоб при деца. Професор, кандидат на медицинските науки Константин Мухин е автор на множество научни статии за спецификите, формите и лечението на това заболяване при млади пациенти. При дете, в допълнение към патологичната активност на нервните клетки, епилепсията се проявява под формата на промени в метаболизма (белтъчно-азотни, въглехидратни и водно-солеви).

    Преди бъдещ припадък, бебето изпитва чувство на страх и явлението дежавю (това са основните признаци на епилепсия на темпоралния лоб). Постепенно започва усещане за гъделичкане в горната част на корема и халюцинации. По време на самата атака съзнанието се губи, пациентът поразява устните си, облизва устните си, дъвче нещо, появяват се симптоми на VSD (тахикардия, учестено дишане).

    В допълнение към посочените по-горе причини, заболяването на детето може да бъде причинено от недоносеност, кислороден глад, исхемия, травма при раждане, нарушено вътрематочно развитие поради болести на майката (рубеола, морбили, сифилис), прием на мощни лекарства, пушене, консумация на алкохол. Това води до увреждане на централната нервна система на бебето: невроните умират и е невъзможно да се възстановят..

    Началото на заболяването настъпва в периода от 6 месеца до 6 години. Тогава често се отбелязва остра ремисия, която продължава до две години и половина. След което заболяването отново напомня за себе си с психомоторна афебрилна парокриза.

    2 Основни клинични прояви и видове

    Епилепсията на темпоралния лоб е разделена на четири типа в зависимост от локализацията на лезията:

    • амигдала (амигдала);
    • хипокампална (в хипокампуса);
    • странично (странична част на темпоралния лоб);
    • оперкуларен (мозъчен остров).

    Въпреки това в медицинската практика епилепсията на темпоралния лоб се разделя на две групи: странична и медиобазална. Някои учени различават битемпорална (двустранна) епилепсия. В зависимост от причините за появата, това заболяване се проявява на различна възраст. Ако пациентът страда от склероза на темпоралния лоб, тогава епилепсията се появява в детска възраст (от шест месеца до шест години), а след това има дългосрочна ремисия от две до пет години.

    Епилепсията на темпоралния лоб се характеризира с няколко вида припадъци: прости, сложни частични (SPP) и вторично генерализирани (VGP). В 50% от случаите пациентите имат смесени епилептични припадъци. С прости атаки се отбелязва запазването на съзнанието. Те често предшестват появата на SPP / AIV под формата на аура (краткосрочно замъгляване на съзнанието).

    По естеството на техните прояви можете да определите местоположението на фокуса. Моторните (моторни) прости припадъци се характеризират с наличието на завъртане на главата и очите към епилептичния фокус. Сензорната възниква под формата на слухови и зрителни халюцинации, както и постоянно замайване.

    Понякога се появява аритмия (нарушение на ритъма на свиване на сърдечните мускули), автономни реакции, като усещане за студени тръпки и топлина, бледност на кожата и прекомерно изпотяване. Пациентите се оплакват от чувство на страх и безпокойство. Простите епи-припадъци включват феномени на дереализация (състояния на „буден сън“, усещане за забавяне и ускоряване на времето, възприемане на обичайната и позната за пациента среда като „невиждана никога“ - jamevu - или нови събития като „по-рано преживян“ - дежавю) и деперсонализация (идентификация на болния с някакъв измислен герой).

    Сложните частични припадъци се характеризират с наличие на изключване на съзнанието и липса на отговор на външни дразнители. Настъпва рязко спиране на двигателната активност, при което пациентът замръзва на място, без да спира, но с бавно падане, придружено от конвулсии. Наблюдават се автоматизми - повтарящи се движения, които могат да бъдат продължение на започнатите действия преди атаката или да възникнат отново. Към тях се отнасят оралиментарните автоматизми, които се характеризират с наличието на удари, смучене, дъвчене и преглъщане у пациента..

    Мимическите автоматизми са представени от гримаси, намръщени, насилствен смях и мигане. Понякога има автоматизми на жестове (поглаждане, щамповане на място, потупване) и речеви автоматизми (съскане и повторение на отделни звуци). С прогресирането на темпоралната епилепсия при пациентите се развиват вторични генерализирани гърчове, които са придружени от загуба на съзнание, тонични и клонични гърчове във всички мускулни групи..

    На фона на епилепсия пациентите изпитват промени в личната и емоционалната сфера, както и нарушения в когнитивните процеси (памет, мислене). Пациентите стават бавни, педантични. Те се отличават със забрава, емоционална нестабилност, порочност и конфликтност.

    Такива пациенти постоянно се фокусират върху незначителни, незначителни детайли.

    Поради развитието на епилепсия на темпоралния лоб, има последствия под формата на нарушения на невроендокринно ниво. При жените такива патологии се проявяват в неправилно функциониране на менструалния цикъл, а при мъжете - в намаляване на либидото и нарушена еякулация. Понякога хората имат остеопороза (намалена костна плътност) и хипотиреоидизъм (дефицит на тиреоидни хормони).

    Диагностика на темпоралния епилепсия:

    Въз основа на етиологични фактори, клинични видове припадъци, психични и неврологични характеристики, неврорадиологична диагностика, CT, MRI, ангиография и ЕЕГ данни. ЕЕГ между припадъците показва типични антеротемпорални остри вълни, особено когато се записват по време на сън. ЕЕГ, направен по време на припадък, обикновено има първоначално едностранно сплескване, особено в темпоралните отвеждания. При SEEG се записват високочестотни (16-28 Hz) пикове на ниско напрежение, излъчвани от един хипокампус и разпространяващи се в амигдалата и цингуларната извивка на същото полукълбо или медиобазални структури на контралатералната страна. При припадъци от типа на автоматизмите е възможна ритмична първична или вторична генерализирана тета активност без остри явления.

    При дифдиагностиката трябва да се има предвид, че припадъците на темпоралния лоб могат да бъдат объркани с пристъпи на фронтална епилепсия. Обемът на специалните проучвания и диференциалната диагноза - както при частична симптоматична епилепсия на фронталния лоб.

    Курсът на епилепсия на темпоралния лоб се характеризира с неблагоприятни тенденции и по-прогресивно с преобладаване на ранните екзогенни фактори в етиологията, началото на заболяването с чести припадъци, наличието на груби психопатологични нарушения и промени в ЕЕГ от органичен тип. Прогностично благоприятни са опростяването на припадъците, преминаването от сложни форми на частични пристъпи към прости, а при конвулсивни прояви - от разширени към абортивни. При 30-40%, при подходяща терапия, е възможно да се постигне спиране на припадъците, упорита лекарствена ремисия.

    Лечение

    Терапията за епилепсия трябва да бъде насочена към елиминиране или намаляване на честотата на гърчовете. Лечението започва с монотерапия. На пациенти с такава диагноза се предписва карбамазепин. Това лекарство може да се използва дори при лечение на малки деца..

    Ако това лекарство е неефективно, може да се предпише следното:

    • бензодиазепини;
    • барбитурати;
    • валпроат;
    • хидантоини.

    Лекарствата, принадлежащи към тези категории, се използват като част от многокомпонентната терапия. Лекарството може да се коригира периодично. Ако има желания ефект, в бъдеще пациентът трябва да приема лекарства през целия си живот..

    В противен случай може да се предпише операция..

    При тази форма на епилепсия по време на операцията неврохирургът извършва темпорална или фокална резекция, или селективна амигдалотомия или хипокамтомия.

    Прогноза

    Тежестта на клиничните прояви и прогноза при епилепсия на темпоралния лоб до голяма степен зависи от причината за проблема. При около една трета от пациентите със сложно лечение се постига ремисия.

    В други случаи е възможно само да се намали честотата на атаките. Ефективността на хирургичното лечение достига 50-70%. Прогнозата е по-лоша, ако пациентът след операция има усложнения като хемипареза, атаксия, речеви нарушения и т.н. Тези усложнения влошават прогнозата.

    Симптоми

    Клиничната картина напълно зависи от формата на заболяването и локализацията на фокуса на разпространението на възбудата. Основните признаци на генерализиран припадък са загуба на съзнание и тежки вегетативни нарушения, конвулсии могат да отсъстват.

    В зависимост от двигателните явления се разграничават епилептични припадъци:

    1. Конвулсивно разгърнато. Те се характеризират с голяма конвулсивна атака със загуба на съзнание, тонично-клонични припадъци, които преминават в две фази. Първата фаза, тонизираща, продължава до 20 секунди, има конвулсивно напрежение на цялата скелетна мускулатура. Втората фаза, клонична, продължава до 40 секунди, има редуване на мускулни спазми с мускулна релаксация. По време на пристъп и след като пациентът е в епилептична кома. При излизане от кома първоначално се наблюдава дезориентация (объркване).
    2. Конвулсивна, неразгърната. Характерни са само тонични или само клонични гърчове. След пристъп пациентът се развълнува. Няма епилептична кома.
    3. Масивен миоклонус. Атаката се развива със светкавична скорост. Характеризира се с миоклонични серийни потрепвания, следващи се един след друг.
    4. Неконвулсивно типично (просто) отсъствие. Характерни са загуба на съзнание, липса на двигателна активност, умерено разширяване на зениците, хиперемия или бледност на кожата. Липсата продължава няколко секунди. Хората наоколо и дори самият пациент обикновено не забелязват пристъпа.
    5. Неконвулсивно отсъствие на комплекс. Автоматизмите (търкаляне с ръце, въртене на очи, потрепване на клепачите) се присъединяват към проявите на просто отсъствие. При рязко намаляване на мускулния тонус пациентът може да падне, сякаш е "повален".

    Симптоматичната частична епилепсия се характеризира с различни симптоми, в зависимост от това къде се появява епилептичният фокус в мозъка.

    Типични прояви на лезия:

    • премоторна кора (пред прецентралната извивка): пациентът обръща главата и очите си в посока, обратна на фокуса на възбуждане;
    • постцентрална извивка: джаксонови припадъци (двигателни, сензорни, сензорно-моторни нарушения);
    • тилна кора: фотопсии (зрителни халюцинации) в зрителното поле, противоположно на фокуса на възбуждане;
    • висша темпорална извивка: слухови халюцинации;
    • медиобазална темпорална кора: вкусови и обонятелни халюцинации.

    Симптоматичната епилепсия може да бъде лека или тежка. При лека форма съзнанието не се губи, има загуба на контрол над различни части на тялото, необичайни усещания. В тежки случаи пациентът губи връзка с реалността, човекът не е в състояние да контролира движенията, наблюдават се мускулни контракции.

    Частичните припадъци са прости, с участието на малък брой неврони в процеса и протичат най-вече без загуба на съзнание. Сложни частични припадъци възникват с нарушено съзнание, дезориентация, необичайно възприемане на тялото и околното пространство, различни халюцинации, ефект на "дежавю".

    Пациентът не може да опише необичайни възприятия, не разпознава предмети или ги възприема като нереалистични. Понякога атаката се възприема като сън. Друга характерна проява са автоматичните стереотипни неподходящи движения..

    Други психични явления:

    • необичайни усещания в различни части на тялото;
    • гадене;
    • обсесивна памет;
    • пристъп на страх;
    • психически скокове.

    Вторичните генерализирани частични припадъци завършват с конвулсии. Атаката може да бъде предшествана от „аура“ - симптом на епилепсия, характеризиращ се с някакво усещане или опит на пациента (в зависимост от локализацията на фокуса), който редовно се появява непосредствено преди атаката. След пристъпа пациентът може да си спомни аурата.

    В някои случаи симптоматичната фокална епилепсия при деца се проявява под формата на синдром на Уест, който се характеризира с чести гърчове, регистрирани с енцефалограма. Мъжките бебета на възраст до осем месеца са по-засегнати. Психомоторното развитие е нарушено, антиконвулсантната терапия е неефективна.

    При 10,3% от децата има едновременно вълнение на няколко епихажа. При почти 15% лезията по време на атака не е диагностицирана поради липса на аномалии на ЕЕГ или наличие на противоречиви данни. От тази група 71% от клиничната картина показват епилепсия на темпоралния лоб..

    Времева епилепсия при деца

    Въпросното заболяване може да се отдаде на симптоматичната фокална форма на епилепсия. Самото име "епилепсия на темпоралния лоб" съдържа индикация за местоположението на фокуса на образуването на припадъчна активност в мозъка.

    При деца, признаци на епилепсия на темпоралния лоб, симптомите се характеризират с различни припадъци, които зависят от локализацията на епилептогенния фокус. Атаките се случват във времевата форма на разглежданата патология и могат да бъдат фокусни, сложни частични и също така вторично генерализирани. В осемдесет процента от случаите гърчовете се предшестват от специално състояние, което се нарича аура в медицината..

    Тежестта на аурата и нейното съдържание също зависят от местоположението на епилептогенния фокус. В тази връзка аурата е: вкусова, зрителна, обонятелна и слухова. Зрителната аура се характеризира с връзка със зрително увреждане, поради което се проявява, например, със загуба на зрение, искри на светлина, халюцинации. С вкусова аура пациентът усеща някакъв вкус в устата, с обонятелна аура се появяват различни аромати; със слух - пациентите чуват различни звуци.

    Простите частични припадъци имат една особеност - запазено съзнание, при което епилептикът е в състояние да опише собствените си чувства.

    Така че, пристъпите могат да бъдат: сензорни (пациентът се чувства пълзящи, слухови и вкусови прояви) и двигателни (конвулсии).

    Обикновено проявите са стереотипни. Човек чувства или същия аромат (по-често с неприятен характер), например миризмата на бензин или изгоряла гума, или постоянен вкус в устата. Пациентите често свързват собствените си чувства със състоянието на „буден сън“: промяна в усещането за временно възприятие, обзавеждането се вижда изкривено.

    Сложните частични форми на припадъци се характеризират със загуба на съзнание и автоматизъм (монотонни действия, извършвани от пациентите: триене на длани, пръсти на дрехи, броене на пари). При по-тежко протичане на заболяването детето може да се облече и да отиде някъде самостоятелно.

    Традиционно диагностиката на въпросната патология се извършва с помощта на електроенцефалография. При темпоралната форма на епилепсия се регистрира специфична патологична активност от изменената област. В състояние на ремисия електроенцефалографските индекси могат да имат „здрав“ вид. Поради това се счита за подходящо да се използват методи, които ви позволяват да определите увреждането на мозъка. За тези цели е за предпочитане да се използва ядрено-магнитен резонанс, който показва структурни промени. По-надеждни са показателите на позитронно-емисионната томография.

    Има някои особености при формирането на бебета, на които е поставена диагноза епилепсия на темпоралния лоб, тъй като при тази форма на заболяването участват области, които принадлежат към надсегментния апарат (лимбично-ретикуларен комплекс), който участва в интелектуалната дейност. Следователно страда най-вече интелектуалното развитие на бебетата. При деца, страдащи от тази форма на патология, постепенно се формира емоционална нестабилност, способността за абстрактна умствена дейност намалява и паметта се влошава. Малките деца изпитват трудности при изучаването на нови учебни материали. Познавателната активност се характеризира със задържане върху някои факти с патологична консистенция, вискозитет. Децата често стават ядосани и сълзливи. В повечето случаи епилепсията на темпоралния лоб е придружена от хипоталамусни нарушения, които се откриват при нарушения на пубертета, симптоми на вегетативно-съдова дистония. Припадъците обикновено са придружени от учестен пулс, изпотяване, задух, коремна алгия.

    Как да преодолеем заболяване?

    Трудно е да се диагностицира патологията, тъй като при нея симптомите в ранните етапи са слабо изразени. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се подложат на някои прегледи:

    1. Електроенцефалограмата разкрива припадъчната активност на определени области в темпоралната област.
    2. При извършване на ЯМР се посочват причините за заболяването: атрофия на темпоралния лоб, мезиална темпорална склероза, съдови малформации, кисти, тумори.
    3. PET разкрива патологии на зрителния туберкул и базалните ганглии, метаболитна недостатъчност в темпоралната област.

    Първата помощ при началото на епилептичен припадък е да се премести човекът на безопасно място, където не е наранен. Необходимо е да разхлабите колана, да разкопчаете яката на ризата. Главата може да се обърне на една страна и да се постави под възглавница или одеяло.

    Не се опитвайте да държите устата на епилептика отворена с пръсти. По-добре е изобщо да не го докосвате, за да избегнете нараняване на лицето, което оказва помощ. След пароксизма, пациентът има сън, няма нужда да го прекъсва.

    При епилепсия на темпоралния лоб лечението е насочено главно към намаляване на честотата на пристъпите. Терапията обикновено започва с назначаването на 1 агент, избраната доза е индивидуална и се увеличава постепенно. Най-често се използва карбамазепин.

    При липса на ефект се препоръчват хидантоини, валпроати, барбитурати. Ако патологията на темпоралния лоб прогресира, тогава се започва политерапия. Ремисия се случва в около 35% от случаите. Алкохолът трябва да бъде напълно елиминиран.

    Медицинско лечение на епилепсия

    При заболяване може да е необходима хирургическа интервенция за елиминиране на патологичните огнища, но при тежки форми на епилепсия хирургическата интервенция става неефективна. Най-често те изпълняват:

    • резекция на темпоралния лоб на мозъка;
    • амигдалотомия;
    • фокална резекция;
    • селективна хипокампектомия.

    Понякога усложнения възникват в следоперативния период:

    • пареза и мускулна парализа;
    • непоследователност на речта;
    • психични разстройства.

    Превенцията на патологията трябва да бъде насочена към минимизиране на негативните ефекти върху развиващия се плод по време на бременност, максимално намаляване на честотата на наранявания по време на раждане, както и навременно лечение на всякакви заболявания.

    Временната епилепсия е неврологичен проблем, успехът на терапията и прогнозата на който зависи от навременното елиминиране на факторите, провокирали процеса. Заболяването се лекува най-ефективно при деца под една година..

    Сред епилептиците има много собственици на гениален ум, защото болестта не винаги води до психични разстройства. Това предполага, че с епилепсия можете да живеете пълноценен живот, разбира се, при условие, че сте внимателни към здравето си..

    Епилепсия на темпоралния лоб

    Епилепсията на темпоралния лоб е най-честата форма на епилепсия. Той заема почти 25% от случаите на епилепсия като цяло и до 60% от случаите на симптоматична епилепсия..

    Трябва да се отбележи, че клиничната картина на епилепсията на темпоралния лоб не винаги показва местоположението на епилептогенен фокус в темпоралния лоб на мозъка..

    Има случаи, когато патологичен разряд облъчва в темпоралния лоб от фокус, разположен в други области на мозъка.

    Изследването на епилепсията на темпоралния лоб започва по времето на Хипократ.

    Въпреки това, преди въвеждането на интравитални методи за изобразяване на мозъка в неврологичната практика, причините за появата на темпорална епилепсия могат да бъдат установени в по-малко от 1/3 от случаите..

    С използването на ЯМР в неврологията тази цифра се е увеличила до 62%, а с допълнителна ПЕТ и стереотаксична мозъчна биопсия достига 100%.

    Причини за епилепсия на темпоралния лоб

    Временната епилепсия може да бъде предизвикана от редица фактори, които се подразделят на перинатални, влияещи по време на вътрематочното развитие и по време на раждане, и постнатални.

    Според някои данни в около 36% от случаите темпоралната епилепсия по някакъв начин е свързана с предишна перинатална лезия на ЦНС: фетална хипоксия, вътрематочна инфекция (морбили, рубеола, цитомегалия, сифилис и т.н..

    ), родова травма, асфиксия при новородено, фокална корова дисплазия.

    Временната епилепсия, когато е изложена на постнатални етиологични фактори, може да се развие в резултат на предишна травматична мозъчна травма, невроинфекция (бруцелоза, херпесна инфекция, невросифилис, енцефалит, пренасян от кърлежи, гноен менингит, японски комарен енцефалит, следваксинален енцефаломиелит), исхефаломиелит). Може да бъде причинено от туберкулозна склероза, тумор (ангиом, астроцитом, глиом, глумусен тумор и др.), Интрацеребрален хематом, абсцес, церебрална аневризма.

    В половината от случаите се наблюдава епилепсия на темпоралния лоб на фона на медиална (мезиална) склероза на темпоралния лоб. Все още обаче няма еднозначен отговор на въпроса дали медиалната темпорална склероза е причина за епилепсия на темпоралния лоб или се развива като последица от нея, особено при продължителна продължителност на пристъпите..

    Някои автори разграничават битемпорална (двустранна) епилепсия на темпоралния лоб. От една страна, това може да бъде свързано с едновременно увреждане на двата темпорални дяла, което се наблюдава по-често при перинаталната етиология на епилепсията на темпоралния лоб. От друга страна, с напредването на болестта може да се образува „огледален“ епилептогенен фокус..

    Прогноза за епилепсия на темпоралния лоб

    Ходът на темпоралната епилепсия и нейната прогноза до голяма степен зависят от нейната етиология. Ремисия на лекарства може да се постигне само в 35% от случаите. Често консервативното лечение води само до леко намаляване на гърчовете..

    След хирургично лечение пълното отсъствие на припадъци се наблюдава в 30-50% от случаите, а при 60-70% от пациентите се наблюдава значително намаляване.

    Операцията обаче може да доведе до развитие на усложнения като нарушения на говора, хемипареза, алексия и мнестични нарушения..

    Предотвратяване

    В медицината не са открити ефективни профилактични методи за предотвратяване на епилепсия на темпоралния лоб. Поради това пациентите се изпращат в диспансер за извършване на терапевтични процедури при откриване на заболяване и за борба с мозъчните разстройства..

    Ако не се появят припадъци, пациентите могат да извършват всякаква работа, с изключение на голяма надморска височина, взаимодействие с пламъци и механични устройства, които изискват постоянна концентрация при шофиране..

    За борба с епилепсията на темпоралния лоб е необходима само навременна и висококачествена терапия, за да се осигури пълноценно здравословно съществуване на пациентите.